Кишечная палочка шигелла

Кишечная палочка шигелла - Про паразитов

Многие годы безуспешно боретесь с ПАРАЗИТАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов просто принимая каждый день...

Дизентерия – это инфекционное заболевание, которое приводит к повышению температуры, расстройству стула,неприятным ощущениям в животе, головокружению, общему недомоганию. Возбудитель дизентерии – шигелла, дизентерийная палочка. Она может попасть в организм человека через немытые руки, зараженную пищу или воду. Диагностика дизентерии основывается на осмотре больного и лабораторных исследованиях. Итак, сегодня мы поговорим о симптомах и лечении дизентерии у взрослых, а также об осложнениях, которые могут возникать при данном заболевании.

Природа, развитие и распространение дизентерии

Возбудителем дизентерии является дизентерийная палочка — шигелла, названная так по имени исследователя, выделившего ее в чистой культуре. Существуют несколько вариантов шигелл, однако на европейской территории нашей страны преобладают два вида — Флекснер и Зонне, а в южных областях — только Флекснер.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Шигеллам присуща выраженная изменчивость, в результате чего возникают варианты, устойчивые к влиянию антибиотиков. Шигеллы попадают в организм ребенка через рот посредством инфицированной воды, пищи или грязных рук, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и фиксируются на слизистой оболочке его дистальных отделов (чаще в сигмовидной кишке).

Источником инфекции является больной острой или хронической дизентерией и бактерионоситель. Как и у всех кишечных инфекций, механизм передачи — фекально-оральный. Шигеллы могут распространяться при помощи зараженной воды, инфицированной пищи, большое значение имеют мухи, которые способны переносить большое количество микроорганизмов на своих лапках.

Старые врачи называли дизентерию «болезнью грязных рук», что совершенно справедливо. Причем такой путь передачи характерен как раз для детей младшего возраста, а у детей постарше чаще встречается пищевой путь инфицирования (в последнее время часто встречаются случаи заражения при употреблении в пищу сметаны).

Отмечено значительное увеличение заболеваемости дизентерией в июле — октябре, причем максимум заболеваний приходится на июль — август. У грудных детей пик смещен примерно на месяц, и максимум случаев дизентерии среди них встречается в сентябре. Единичные случаи могут наблюдаться круглогодично.

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель. Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II).

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки.

Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 2-12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Стул при дизентерии

Характерной особенностью дизентерии является стул с кровянистой и слизистой составляющей. Жизнедеятельность бактерий шиггел, попавших в желудочно-кишечный тракт, сопровождается нарушениями в работе и анатомическими поражениями кишечниками, приводящими к появлению кровянистых примесей в кале больного. Затем бактерии разлагаются, выделяя токсичные вещества.

Количество примеси крови в кале больного неодинаково и зависит от общего состояния инфицированного, формы, степени тяжести и стадии дизентерии. В зависимости от вышеперечисленных факторов, стул может иметь жидкую (острая форма) или полужидкую консистенцию с кровяными прожилками. Может иметь характер ректального плевка и напоминать мазок гнойной густой мутной слизи.

При тяжелом течении болезни (непрерывная форма дизентерии) выделяется слизистый экссудат с обильным количеством крови, поэтому стул без каловых масс и напоминает кровянистое месиво.

В каловых испражнениях больного содержатся миллионы бактерий, поэтому инфицированный человек является «резервуаром шигелл» и потенциальным распространителем бацилл. При этом не имеет значения, в какой форме и степени тяжести протекает заболевание.

Следует понимать, что даже такая, безобидная на первый взгляд, дисфункция кишечника, как понос, может таить в себе серьезную угрозу для здоровья и стать причиной тяжелых последствий.

Диагностика дизентерии

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Как отличить симптомы дизентерии от других расстройств желудка

Дизентерию необходимо отличить от других инфекций кишечника или неинфекционных кишечных болезней, таких как:

Амебиаз

Симптомы амебиаза отличаются от инфекционной дизентерии характерным хроническим процессом без заметного изменения температуры. Дефекация сохраняет вид фекалий, однако кровь и слизь равномерно смешиваются, в которых обнаруживают амеб – возбудителей болезни.

Токсикоинфекции в продуктах, сальмонеллезе

Данные болезни начинаются с частой рвоты, озноба, боли под ложечкой. Пищевые отравления не поражают толстую кишку, и поэтому отсутствуют спастические болевые ощущения слева в подвздошной области, а также нет ложных позывов к опорожнению кишечника.

Брюшной тиф

Течение заболевания характеризуется спастическим колитом, иногда может быть поражена толстая кишка, повышение температуры на длительный промежуток времени и розеолезная сыпь.

Холера

Болезнь протекает при отсутствии симптомов спастического колита. Холера проявляется на начальной стадии сильной рвотой, поносом, фекалии имеют вид рисового отвара, а также отсутствует высокая температура тела, ложные позывы к испражнению и болевые ощущения в животе.

Однако, холера характеризуется быстрым наращиванием симптомов обезвоживания, которые впоследствии могут привести к тяжелому состоянию организма больного.

Колит

Это заболевание неинфекционного происхождения.

Данный колит не зависит от сезона, связан с нарушения функции желудочно-кишечного тракта и не является заразным заболеванием.

Рак толстой кишки

Для рака прямой кишки характерны симптомы отравления на стадии распадения опухоли и выделения фекалий с кровью. У онкологических болезней не проявляется острый характер протекания, однако присутствуют метастазы в отдельных органах или лимфоузлах.

Геморрой

Заболевание особенно выделяется за счет кровянистых фекалий, без воспалений в толстой кишке. При геморрое по окончанию акта опорожнения кишечника к каловым массам примешивается кровь.

Лечение дизентерии

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.

Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т.е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3-4 днями, при тяжелой — 4-5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения.

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:

нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день,
эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки),
котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день,
оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов:

офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;
котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день;
интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.

При тяжелом течении дизентерии назначают

офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки;
фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами.

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30-40 мл 3 раза в день или по 2-3 таблетки 3 раза в день.

При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — Полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение:

дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки,
папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.

При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.

При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:

фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
повышенные суточные дозы витаминов;
лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.

Профилактика дизентерии у взрослых

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

Источники:

http://diagnos.ru/diseases/infec/disenteria
http://vmiretrav.ru/child/dizenteria.html
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_dizenteriya_hronicheskaya.php
http://medprice.com.ua/articles/dizenteriya-simptomyi-u-detey-vzroslyih-lechenie-puti-zarazheniya-4680.html

Кишечные инфекции

Если вы собираетесь работать с продуктами, для получения медицинской книжки вам нужно провериться на кишечные инфекции. В кале в этом случае ищут возбудителей заболеваний из так называемой дизгруппы: шигеллу, сальмонеллу и патогенные кишечные палочки.

Дизентерия (шигеллёз)

Бактерия под названием шигелла вызывает дизентерию (шигеллёз). Заразиться можно через еду, например, сырые овощи. Основные симптомы этого заболевания в остром периоде:

диарея (понос) с кровью или слизью,
спазмы в животе,
тошнота или рвота,
температура выше 38˚C.

Шигеллёз проходит сам — нужно только пить побольше и желательно растворы для пероральной регидратации, которые продаются в любой аптеке. Для снятия боли и снижения температуры можно принимать парацетамол. Противодиарейные препараты вроде лоперамида могут ухудшить ситуацию. Только в редких тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

Заражение шигеллой происходит фекально-оральным путём. И если человек не помыл руки после туалета и прикоснулся к продуктам, потребитель этих продуктов также заражается кишечной инфекцией.

Может ли человек оставаться заразным вне острого периода? После последнего эпизода диареи врачи советуют не выходить на работу ещё 48 часов, так как риск передачи инфекции в это время велик. В некоторых случаях бактерии могут жить в организме ещё 3–4 недели после выздоровления.

Сальмонеллёз

Сальмонелла может вызывать как брюшной тиф, так и сальмонеллёз. Правда, причиной этих двух заболеваний становятся разные серотипы бактерии. Симптомы сальмонеллёза мало отличаются от признаков других кишечных инфекций:

диарея,
тошнота,
рвота,
жар,
спазмы в животе.

Жар обычно проходит через 48–72 часа, а диарея — через 4–10 дней.

Заразиться можно при употреблении куриного мяса, яиц и молока и при контакте с рептилиями, например, черепахами. Лечения инфекции как такового нет, кроме постоянного замещения жидкости. Если пациенты до 50 лет принимают антибиотики, то это, во-первых, не ускоряет выздоровление, а во-вторых, может повысить риск бессимптомного носительства сальмонеллы. Но чаще после острого периода заразными остаются пожилые люди и те, у кого есть проблемы с желчевыводящими путями или, например, камни в желчном пузыре.

Обычно бактерии находятся в организме не больше 4–5 недель после выздоровления, но у некоторых людей сальмонеллы могут жить годы. В таком случае достаточно плохо помыть руки после туалета и начать готовить какое-то блюдо, чтобы еда стала опасной.

Инфекции, вызванные кишечной палочкой

Кишечная палочка (E. coli) в норме живёт в желудочно-кишечном тракте. Но существуют разные её штаммы и те, которые вызывают заболевания, называются патогенными. Зачастую именно патогенная кишечная палочка становится причиной бактериальной диареи. Самый распространённый из этих штаммов — EHEC O157, его можно легко обнаружить с помощью анализов, которые проводятся практически в любой лаборатории.

Набор симптомов при заражении патогенной кишечной палочкой довольно типичный:

спазмы в желудке,
диарея (часто с кровью),
рвота,
если есть жар, то меньше 38,5˚C.

Через 5–7 дней пациенту становится лучше. Противодиарейные препараты применять не рекомендуется, так как они увеличивают риск осложнений, то же делают антибиотики, поэтому обычно используются лишь растворы для пероральной дегидратации.

Кроме как через мясо, кишечная палочка проникает в организм фекально-оральным путём. Поэтому люди, прикасающиеся на работе к еде, которую потом кто-то другой будет есть, должны подтвердить, что у них нет патогенных штаммов кишечной палочки. Даже если у вас нет диареи с кровью, это не значит, что вы не носитель патогенного штамма E. coli. Если перечисленные симптомы у вас были, то несколько недель, а то и месяцев после выздоровления вы можете быть заразны.

Чтобы провериться на кишечные инфекции, приезжайте к нам на сдачу анализов или на приём к терапевту. Узнайте больше по телефону: +7 (495) 125-30-32

Шигеллез

Шигеллез – недуг, вызываемый микробами рода шигелл, которые передаются фекально-оральным путем, вызывают интоксикацию и затрагивают чаще всего конечный отдел толстого кишечника.

Шигеллезы – группа диарейных болезней или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella.

Причина развития шигеллеза – микробы семейства энтеробактерий, рода шигелл. Это типично бактериальная инфекция. Под микроскопом микробы выглядят как палочки с закругленными концами. У них нет ни жгутиков, ни ресничек, они не образуют капсул и спор. При окраске по Грамму остаются бесцветными (грамотрицательные бактерии). Имеют различную антигенную структуру и биохимические свойства.

Эти два принципа лежат в основе их классификации.

На данный момент выделяют четыре основных вида возбудителей шигеллеза:

шигелла дизентерии;
шигелла Бойда;
шигелла Флекснера;
шигелла Зонне.

В зависимости от различных комбинаций серологических и клеточных антигенов выделяют более 70 разновидностей этих микробов. Они имеют экзотоксины, а также термолабильный и термостабильный эндотоксины.

Кстати, шигеллез имеет и другое общепринятое название – дизентерия.

Шигеллы способны проникать в эпителий слизистой толстой кишки и размножаться в нем (инвазивность). Также могут образовывать вещества, которые активно воздействуют на живые клетки (колициногенность). Они устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, пище, а также на поверхности мебели, ткани и посуды сохраняют жизнеспособность до двух недель.

А в сточных водах канализации шигеллы могут жить даже целый месяц. Но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей, фенола, а также при кипячении.

Впервые термин «дизентерия» стал употребляться по времена Гиппократа. Тогда он обозначал любой понос с кровью. Лишь в 1891 году А. В. Григорьев обнаружил шигеллу у своих пациентов с признаками воспаления толстого кишечника. В дальнейшем К. Шига окончательно доказал, что причина дизентерии – именно этот микроорганизм. Уже позже различными учеными были открыты остальные разновидности микробов, способных вызвать шигеллез.

Шигелла – бактерия в виде палочки с закругленными концами.

Эпидемиология

Шигеллезы – это типично антропонозные инфекции. Заражение происходит исключительно от больного человека. Заболевание при этом может носить как острый, так и хронический характер, или вовсе никак не проявляться (скрытое течение), если речь идет о таком явлении, как носительство инфекционных агентов. В этой ситуации человек не болеет, но может заражать других.

Это опасная ситуация, так как выявить носителя очень сложно.

Передается дизентерия фекально-оральным способом. Пути передачи разные – через пищу, воду, а также через общие предметы обихода. Самым частым является водный путь передачи. Это связано с тем, что вода легко загрязняется, и шигеллы живут в ней достаточно долго. Для заражения детей наиболее характерен контактно-бытовой способ – через загрязненные игрушки, посуду, белье и предметы обихода.

Шигеллезом дети и болеют намного чаще, чем взрослые (60–70%). Наиболее восприимчив ребенок детсадовского возраста (2–7 лет). Что касается сезонности, то данное заболевание чаще возникает в летне-осенний период. Иммунитет после перенесенного инфицирования нестойкий. Выработка антител относится только к одному серотипу.

Заболевание передается разными путями – через пищу и воду.

Патогенез

Жизненный цикл шигелл не имеет особенностей. Размножаются они только в организме человека. В окружающей среде живут не больше двух недель. Затем погибают, если не найдут объект паразитирования. Входные ворота для инфицирования – ротовая полость. Уже там на возбудитель начинают воздействовать агрессивные вещества (лизоцим).

Дальше по ходу желудочно-кишечного тракта на шигелл воздействуют по очереди соляная кислота и желчь. Под их действием большинство микробов погибает. Дальше возбудитель попадает в конечный отдел толстого кишечника, где уже, наряду с разрушением, происходит и его размножение. Вследствие лизиса микроорганизмов высвобождаются токсины. Всасываясь через слизистую, они проникают в кровь и вызывают в организме острый токсикоз. Затрагивает он, прежде всего, центральную нервную систему, но также нарушается и работа других систем:

эндокринной;
сердечно-сосудистой;
системы свертывания крови;
мочевыделительной и др.

Вместе с токсическим поражением организма отмечаются еще и воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника.

Шигеллы «прилипают» к энтероцитам и затем проникают в них, активно там размножаясь. Из-за этого возбудитель поражает все больше и больше ткани кишечника, и воспаление распространяется.

Но наряду с этим формируются и защитные реакции.

Повышается концентрация IgM, IgG и IgA. Активируются клетки – естественные киллеры, и повышается синтез y- и a-интерферонов. Если иммунная система работает хорошо, то в большинстве случаев шигеллез заканчивается быстрым выздоровлением.

Бактерия шигелла размножается только в организме человека.

Клиническая картина

В зависимости от вариаций симптоматики есть различные типы и формы шигеллезов. Все это отражено в их классификации. В ее основе только клиническая картина заболевания.

Лабораторные показатели в расчет не берутся, за исключением ситуации их косвенного указания на степень тяжести.

Классификация шигеллезов

По форме:

типичные;
атипичные (бессимптомная, стертая, бактерионосительство).

По длительности заболевания:

острое;
затяжное;
хроническое.

По характеру заболевания:

По степени тяжести:

От вариаций симптоматики зависит классификация шигеллезов.

Симптомы типичной формы

Инфекционным заболеваниям предшествует инкубационный период. Для типичной формы шигеллеза он достаточно вариабелен (от 3–4 часов до семи суток). В среднем этот период длится 2–3 дня. Все зависит от того, какая была доза возбудителя, его агрессивности и путей передачи. Немаловажно и состояние макроогранизма, в который попадает шигелла. У человека с ослабленным иммунитетом продромальный период будет более коротким, а если он хороший, то более длинным.

Начинается дизентерия остро. Все присущие данной патологии симптомы проявляются в течение 1–2 дней. Преобладают интоксикационный и колитический синдромы (воспаление конечного отдела толстого кишечника). Синдром интоксикации характерен следующими симптомами:

лихорадка;
озноб;
недомогание (головная боль, сонливость, слабость, вялость);
тахикардия;
нарушение мочеиспускания;
тошнота;
рвота и др.

Повышенная температура тела обычно сохраняется два-три дня, а затем нормализуется. Выраженность интоксикации прямо пропорциональна тяжести заболевания и служит основным критерием для ее определения. Второй синдром, которым сопровождается дизентерия – колитический, включает в себя следующие симптомы:

постоянные или схваткообразные боли в животе (подвздошная область слева);
учащение стула;
изменение консистенции стула (ближе к водянистому или водянистый);
наличие примесей в стуле (слизь, зелень, кровь);
тенезмы и др.

Перед позывами на дефекацию боли в животе усиливаются. Опорожнение прямой кишки не купирует болевой синдром. Учащенный жидкий стул вначале всегда носит каловый характер, а затем слизисто-кровянистый. Тенезмы возникают вследствие спазмов гладкой мускулатуры дистальных отделов толстого кишечника. Это часто приводит к геморроидальным проявлениям.

Примечательно, что интоксикационный и колитический синдромы также находятся в прямой зависимости.

При физикальном обследовании обнаруживаются следующие признаки:

бледность и сухость кожи;
утолщение языка;
втянутость живота;
боль во время пальпации живота;
урчание кишечных петель во время пальпации живота;
уплотнение и плохая подвижность сигмовидной кишки,
слабость анального сфинктера;
признаки сфинктерита (покраснение кожи вокруг ануса с зудом и жжением).

Острый период шигеллеза может продолжаться от пяти дней до двух недель. Затем наступает период реконвалесценции (выздоровления). Симптомы регрессируют. Улучшается самочувствие, поднимается настроение. Когда организм полностью избавляется от возбудителя, наступает выздоровление.

Симптомами типичной формы шигеллеза могут быть озноб, тошнота, рвота.

Симптомы атипичной формы

Атипичная дизентерия может быть скрытой или бессимптомной. В этих случаях клинические проявления минимальны:

снижение аппетита;
легкое недомогание;
периодические приступы тошноты и др.

Характерной для острого процесса клиники не отмечается. Такие симптомы чаще всего человек относит к повышенной утомляемости и к врачам не обращается. Инфекция просто не успевает захватить большую область слизистой кишечника в силу того, что иммунная система своевременно ее уничтожает. Через неделю-две все бесследно проходит.

Носительство шигелл бывает крайне редко. Выявляется случайно во время плановых обследований при диспансеризации. Возбудитель высевается однократно. В последующих пробах он не определяется. Обследуемый при этом чувствует себя хорошо. Отсутствуют даже минимальные проявления. Бактериологические и инструментальные исследования при этом также остаются нормальными.

Симптомы атипичной формы дизентерии не всегда проявляются

Осложнения

Дизентерия часто сопровождается осложнениями. Условно их можно разделить на две группы:

специфические;
неспецифические.

Специфические осложнения обусловлены непосредственно самой инфекцией. К ним относятся:

инфекционно-токсический шок;
перитонит;
инвагинация;
дисбактериоз;
пропадание кишечника;
трещина заднего прохода и др.

Неспецифические осложнения возникают в тех случаях, когда присоединяется другая инфекция. Обычно это условно-патогенная микрофлора, которая при шигеллезе получает шанс на активное паразитирование из-за ослабления иммунитета. К таким осложнениям относятся:

пневмония;
отит;
цистит;
пиодермия и др.

Шигеллез у детей протекает с осложнениями намного чаще, чем у взрослых.

При присоединении другой инфекции могут возникать осложнения.

Диагностика шигеллеза

На догоспитальном этапе поставить предварительный диагноз «дизентерия» для опытного врача не составляет особого труда. Клиническая картина достаточно характерная. Наличие свежей крови в стуле всегда обращает на себя внимание как самого пациента (или родителей ребенка), так и врача. Такое возможно только при этом заболевании. Возбудителя будут выявлять уже в стационаре. Помимо патогномоничной симптоматики заподозрить данное заболевание помогают характерный эпиданамнез и зависимость выраженности симптомов колита от степени интоксикации.

Лабораторная диагностика дизентерии включает в себя, прежде всего бактериологический метод. Хотя инфекция толстого кишечника определяется и в обычной копрограмме. Там будет выраженный лейкоцитоз, большое количество эритроцитов, слизь и отсутствие детрита. Что же касается посевов кала, то лучше их делать не позднее, чем через два часа после забора, а лучше непосредственно у постели больного. Рост микробов на питательных средах не только даст материал для серологических проб, но и позволит определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Определить вид возбудителя помогают экспресс-методы:

иммуноферментная реакция;
реакция коагглютинации;
реакция угольной агломерации;
реакция латекс-агглютинции;
реакция соединения комплемента и др.

Для более точной диагностики используют серологические методы (реакция агглютинации и реакция непрямой гемагглютинации).

При диагностике шигеллеза необходим бактериологический метод исследования.

Лечение шигеллеза

Лечить данное заболевание можно как в стационаре, так и на дому. Все зависит от тяжести заболевания.

Дети до года подлежат 100% госпитализации.

Как любую патологию, дизентерию начинают лечить с назначения режима и диеты. В остром периоде режим всегда постельный, затем палатный. Диета в целом не отличается от обычного питания, за исключением ее направленности на легкое усвоение (низкое содержание жиров, отварная и приготовленная на пару пища). Такой подход обусловлен тем, что большая часть слизистой кишечника сохраняет способность к всасыванию питательных веществ во время болезни.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, которые убирают прежде всего причину заболевания. Делают это с учетом чувствительности. Чаще всего назначают один препарат. При наличии осложнений или тяжелом течении вводят два. Группами выбора антибактериальных средств являются:

аминогликозиды (второе и третье поколение);
цефалоспорины (второе и третье поколение);
нитрофураны;
фторхинолоны.

Курс лечения зависит от конкретного препарата, но в среднем колеблется от пяти до десяти дней. В случаях атипичного шигеллеза и носительства бактерий антибиотики не назначают.

Из патогенетической терапии применяются следующие препараты:

спазмолитики;
антипиретики;
дезагреганты;
солевые и коллоидные внутривенные растворы;
нейролептики;
ганглоблокаторы и др.

Чем выше степень токсикоза при шигеллезе, тем длиннее список препаратов патогенетической терапии.

Профилактика шигеллеза

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие дизентерии, следующие:

санитарно-гигиенические;
санитарно-просветительские;
работа в очаге инфекции.

Профилактика шигеллеза особенно важна на пищевых предприятиях, в детских садах, школах и больницах. Прежде всего, это санитарный контроль во всем здании, регулярная уборка мусора, борьба с насекомыми.

Учитывая большую вероятность водного пути передачи, важно следить за тем, чтобы не было загрязнения источников водоснабжения.

При выявлении больного шигеллезом необходимо в очаге провести текущую дезинфекцию. Если имеет место госпитализация, то делается заключительная дезинфекция. То же самое проводится в случае выздоровления на дому. За всеми людьми, которые контактировали с больным, устанавливается медицинское наблюдение. У них обязательно берут бактериологические анализы. Если имеются показания к этому, то проводят профилактическое лечение. Все это помогает пресечь распространение инфекции.

Автор статьи – Андрей Марков, врач-педиатр, г. Чита

Лекция № 15. Эшерихии и шигеллы

Лекция №15. Эшерихии и шигеллы.

Род Escherichia.

Эшерихии - наиболее распространенные аэробные бактерии кишечника, способные при определенным условиях вызывать обширную группу заболеваний человека, как кишечной (диарея), так и внекишечной (бактеремия, инфекции мочевыводящих путей и др.) локализации. Основной вид - E.coli (кишечная палочка) - самый распространенный возбудитель инфекционных заболеваний, вызываемых энтеробактериями. Этот возбудитель является показателем фекального загрязнения, особенно воды. Коли - титр и коли - индекс часто использовали как санитарные показатели. Эшерихии входят в состав микрофлоры толстого кишечника млекопитающих, птиц, пресмыкающихся и рыб.

Культуральные свойства. На жидких средах E.coli дает диффузное помутнение, на плотных средах образует S- и R- формы колоний. На основной для эшерихий среде Эндо лактозоферментирующие кишечные палочки образуют интенсивно красные колонии с металлическим блеском, не ферментирующие - бледно- розовые или бесцветные колонии с более темным центром, на среде Плоскирева - красные с желтоватым оттенком, на среде Левина - темно- синие с металлическим блеском.

Биохимические свойства. Кишечная палочка в большинстве случаев ферментирует углеводы (глюкозу, лактозу, маннит, арабинозу, галактозу и др.) с образованием кислоты и газа, образует индол, но не образует сероводород, не разжижает желатин.

Антигенная структура. Какие - либо существенные морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не обнаружены. Их дифференциация основана на изучении антигенных свойств. Среди поверхностных антигенов выделяют полисахаридные О- антигены, жгутиковые Н- антигены и капсульные полисахаридные К- антигены. Известно более 170 вариантов О- антигенов (это соответствует принадлежности возбудителя к определенной серогруппе) и 57 - Н- антигенов (принадлежность к серовару). В состав диареегенных (вызывающих диарею) кишечных палочек входят 43 О- группы и 57 ОН- вариантов.

Основные факторы патогенности диареегенных E.coli.

1. Факторы адгезии, колонизации и инвазии, связанные с пилями, фимбриальными структурами, белками наружной мембраны. Они кодируются плазмидными генами и способствуют колонизации нижних отделов тонкой кишки.

2. Экзотоксины: цитотонины (стимулируют гиперсекрецию клетками кишечника жидкости, нарушают водно - солевой обмен и способствуют развитию диареи) и энтероцитотоксины (действуют на клетки стенки кишечника и эндотелия капилляров).

3. Эндотоксин (липополисахарид).

В зависимости от наличия различных факторов патогенности диареегенные кишечные палочки разделены на пять основных типов: энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические, энтероадгезивные.

4. Для патогенных кишечных палочек характерна выработка бактериоцинов (колицинов).

Энтеротоксигенные E.coli имеют высокомолекулярный термолабильный токсин, схожий по действию с холерным, вызывают холероподобную диарею (гастроэнтериты у детей младшего возраста, диарею путешественников и др.).

Энтероинвазивные кишечные палочки способны проникать и размножаться в клетках эпителия кишечника. Вызывают профузную диарею с примесью крови и большим количеством лейкоцитов (показатель инвазивного процесса) в испражнениях. Клинически напоминает дизентерию. Штаммы имеют некоторое сходство с шигеллами (неподвижные, не ферментируют лактозу, обладают высокими энтероинвазивными свойствами).

Энтеропатогенные E.coli - основные возбудители диареи у детей. В основе поражений - адгезия бактерий к эпителию кишечника с повреждением микроворсинок. Характерна водянистая диарея и выраженное обезвоживание.

Энтерогеморрагические кишечные палочки вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит), гемолитико - уремический синдром (гемолитическая анемия в сочетании с почечной недостаточностью). Наиболее частый серотип энтерогеморрагических кишечных палочек - О157: Н7.

Энтероадгезивные E.coli не образуют цитотоксины, слабо изучены.

Эпидемиология. Основной механизм распространения диареегенных кишечных палочек - фекально - оральный. Заражение может происходить через пищу, воду, при уходе за животными. Поскольку эшерихии обитают в кишечниках многих видов животных, конкретный источник заражения установить сложно. Контактный путь заражения может быть в закрытых заведениях. Энтеропатогенные и энтероинвазивные E.coli - наиболее частые причины внутрибольничных вспышек эшерихиозов.

Лабораторная диагностика. Основным подходом является выделение чистой культуры на дифференциально - диагностических средах и ее идентификация по антигенным свойствам. Ставят РА с набором поливалентных ОК (к О- и К- антигенам) сывороток, затем - адсорбированных О- сывороток и прогретыми при 100 градусах Цельсия (для разрушения К- антигенов) культурами.

Биохимическая дифференциация имеет дополнительное значение. Идентификация диареегенных типов возможна при выявлении специфических маркеров (энтерогеморрагические кишечные палочки не ферментируют сорбит, а серовар О157: Н7 не проявляет бета - глюкуронидазной активности).

Род Shigella.

Шигеллы - кишечные патогены человека и приматов, которые вызывают бактериальную дизентерию или шигеллезы. В соответствии с антигенной структурой О- антигена и биохимическими свойствами известные серотипы шигелл разделяют на четыре вида или серогруппы - S.dysenteriae (серогруппа А), S.flexneri (серогруппа В), S.boydii (серогруппа С) и S.sonnei (серогруппа Д).

По морфологическим признакам шигеллы не отличаются от остальных энтеробактерий. Это неподвидные факультативно - анаэробные грамотрицательные палочки.

Биохимические свойства. Шигеллы по сравнению с другими кишечными бактериями биохимически малоактивны. Не образуют сероводород на трехсахарно - железном агаре, не ферментируют мочевину.

Наименьшей ферментативной активностью обладают штаммы S.dysenteriae (серогруппа А), ферментирующие только глюкозу без газообразования, в отличие от других шигелл этот вид является маннит - отрицательным.

Шигеллы Флекснера ферментируют маннит, образуют индол, но не ферментируют лактозу, дульцит и ксилозу. Серотип Ньюкасл разделен на три биохимических типа. Для шигелл Флекснера более характерен водный путь передачи.

Шигеллы Бойда (серогруппа С) имеют близкую биохимическую активность, однако ферментируют дульцит, ксилозу и арабинозу. Имеют ряд серотипов, каждый из которых имеет свой главный типовой антиген.

Шигеллы Зонне (серогруппа Д) способны медленно ферментировать лактозу и сахарозу, имеют биохимические типы и фаготипы. Основной путь передачи - пищевой (чаще через молоко и молочные продукты).

Антигенная структура. У шигелл имеются О- и К- антигены. О- антигены имеют эпитопы различной специфичности - от общих для семейства энтеробактерий до типоспецифических. В классификации учитывают только термостабильные групповые (четыре группы или вида - А,В,С и Д) и типоспецифические (деление на серотипы). К термолабильным антигенам относятся К- антигены (они имеются в группах А и С) и фимбриальные антигены (у шигелл Флекснера они близки в антигенном отношении E.coli). Определение антигенной структуры необходимо для окончательной идентификации.

Эпидемиология. Шигеллы достаточно устойчивы во внешней среде. Источник инфекции - человек с различными формами клинического проявления шигеллезов. Механизм заражения - фекально - оральный. Для различных видов шигелл характерны преобладающие пути передачи (контактно- бытовой - для S.dysenteriae, пищевой - для S.sonnei, водный - для S.flexneri). Для эпидемического процесса характерна изменение структуры циркулирующих популяций возбудителей - смена ведущих видов, биоваров, сероваров, что связано как с изменениями популяционного иммунитета, так и с изменениями свойств возбудителя, особенно с приобретением различных плазмид (R, F, Col и др.). Инфицирующая доза - порядка 200 - 300 шигелл. Более легкое течение имеет дизентерия, вызванная шигеллами Зонне.

Факторы патогенности и патогенез поражений. Главная биологическая характеристика шигелл - способность внедряться в эпителиальные клетки, размножаться в них и вызывать их гибель. Формирование очага в слизистой нисходящего отдела толстого кишечника (сигмовидная и прямая кишки) носит циклический характер: адгезия, колонизация, внедрение шигелл в цитоплазму энтероцитов, размножение, разрушение и отторжение эпителиальных клеток, выход шигелл в просвет кишечника, снова адгезия и т.д.

Роль факторов адгезии и колонизации выполняют пили, белки наружной мембраны, ЛПС, ферменты - нейраминидаза, муциназа, гиалуронидаза (разрушают слизь).

Шигеллы имеют целый ряд факторов инвазии и устойчивости к действию механизмов защиты (К- антиген, ЛПС и др.), контролизуемых хромосомными генами шигелл и плазмидами.

Шигеллы имеют различные токсины. Они имеют эндотоксин и шигаподобные цитотоксины (SLT-1, SLT-2). Цитотоксины обусловливают разрушение клеток, энтеротоксин - диарею, эндотоксин - общую интоксикацию. Токсин Шига вызывает нарушение синтеза белка, всасывания ионов натрия и воды, приток жидкости в очаг воспаления.

Наиболее типичные признаки дизентерии - понос, тенезмы (болезненные спазмы прямой кишки) и частые позывы, общая интоксикация. Характер стула определяется степенью поражения толстого кишечника.

Постинфекционный иммунитет - прочный, типоспецифический.

Лабораторная диагностика. Основной метод диагностики - бактериологический. Производят посев испражнений на дифференциально - диагностические среды Эндо и Плоскирева для получения изолированных колоний. Чистые культуры изучают по биохимическим свойствам, идентификацию проводят в РА с поли- и моновалентными сыворотками. Если выделенная культура обладает биохимическими свойствами шигелл, но не агглютинирует сыворотки к О- антигенам, ее нужно прокипятить 30 минут для разрушения термолабильных К- антигенов, часто препятствующих агглютинации шигелл серогрупп А и С (т.е. имеющих К- антигены), и снова исследовать в РА.

Для серологической диагностики используют РПГА с групповыми эритроцитарными диагностикумами.

Кишечная палочка шигелла