Кардиотокография ктг плода

Что такое КТГ плода и когда его проводят?

Кардиотокография (КТГ) — это метод диагностического исследования внутриутробного ритма сердца у плода, а также тонуса матки у беременной женщины.

Данное исследование выполняют всем беременным, в профилактических целях, так как до 75% внутриутробной смертности и новорождённых детей, является гипоксия в лоне матери.

Кислородное голодание можно вылечить на начальной стадии и практически безопасно для плода, поэтому ранняя диагностика поможет это сделать своевременно.

Исследование проводится при помощи инструментального прибора — кардиотокографа. На приборе идет лента с двумя графиками, на котором в первом ряду графика отображается частота сокращений сердечной мышцы, а во втором ряду — маточный тонус (гистерограмма).

Кардиотокография

Принцип устройства кардиотокографа

Кардиотокограф состоит из:

• Ультразвуковая кардиограмма — распознает деятельность сердечных клапанов;
• Токограмма — распознает маточные импульсы (тонус), определяет схватки;
• Актограмма — улавливает двигательные способности плода.

Вся информация датчиков передается на кардиомонитор. Сведения обрабатываются и расшифровываются, их видно на табло в цифрах, а также показатели дублируются на термобумаге в виде графиков кардиограммы.

Каждый тип кардиотокографа нуждается в своей бумаге.

В основу данного аппарата заложены механизмы:

• Регистрация сердечного ритма допплеровским методом;
• Тонус матки беременной исчисляется тензометрическим методом.

График на калибровочной кривой расценивается по времени за одну минуту.

Кардиотокограф

Физиология сердца плода

Сердце — это один из первых органов, закладываемый во внутриутробном развитии эмбриона.

На 17 календарный день начинает формироваться сердечная мышца, а уже с пятой календарной недели первого триместра, можно инструментальным методом распознать первые сокращения сердечной мышцы и уловить первые сердечные импульсы.

Это водители ритма сердца плода. В первом триместре функционирование миокарда у плода не связано с деятельностью нервной системы и не подчиняется влиянию нервных импульсов.

Только во втором триместре на 18 календарной неделе, начинают к миокарду поступать первые сигналы от волокон блуждающего нерва. Блуждающий нерв подавляет сердечные сокращения, что приводит миокард к более медленному сердцебиению.

На 27 календарной неделе окончательно формируется миокард, происходит формирование симпатической сердечной иннервации. Происходит ускорение в сокращении сердечной мышцы. Симпатическая и парасимпатическая система посылает противоположные импульсы.

На 28 календарной неделе, формируется миокардиальный рефлекс, который подает сигналы для плода, в зависимости от активности плода и его отдыха.

Внутриутробно у сердца плода свои правила и работоспособность.

Когда делать КТГ плода?

Использовать метод кардиотокографии можно с 29 календарной недели внутриутробного развития плода. Наиболее качественный результат диагностического исследования можно узнать на 33 неделе.

Качественные показатели зависят от периодичности сердечных циклов у плода. В период формирования у плода бывает фаза активности, а также фаза его двигательного спокойствия.

По времени в течение суток — активность проявляется с 9:00 — 14:00, а также в вечернее время с 19:00 — 24:00.

Для того, что пройти кардиотокографию, беременная должна подготовиться к данному процессу. Перед проверкой нельзя принимать  пищу, потому что повышенный индекс сахара в составе крови может повлиять на результаты КТГ плода.

Виды диагностики

КТГ проверку плода проводят в двух направлениях.

Непрямая (наружная) кардиотокография — это методика применяется для исследования  беременности у женщин.

А также данная методика применяется, когда родовой процесс начался, но околоплодный пузырь еще не лопнул.

Для установки датчиков кардиотокографа подбираются удобные для просушки места:

• Датчик ставится на животе у роженицы, зависимо от того как расположен плод;
• Тензометрия проверяет маточную зону.

Прямое исследование (внутреннее) —  применяется тогда, когда нарушена целостность околоплодной оболочки. Для измерения сокращений сердечной мышцы и их частоту, вводится через отверстие оболочки электрод игольчатого характера.

Маточный тонус измеряется катетером, который вводится в полость органа матки. Катетер фиксирует давление внутри матки.

Разделяют КТГ (кардиотокографию) по влиянию на плод:

• Не стрессового характера — запись на кардиотокограф идёт самопроизвольно, без лишнего влияния;
• Стрессового характера — применяются тесты, и выявляется реакция на них.

КТГ плода

Проверочные тесты с введением препарата Атропин и препарата Окситоцин

По атропиновому тестированию выявляют степень проницаемости плаценты в нормальном положении плода. В этот момент происходит растормаживание плода, его симпатическая система нервных окончаний, у плода начинается приступ тахикардии.

По окситоциновому тестированию провоцируют схватки у беременной, что понижает кровоток в околоплодной плаценте.

Плод, который здоров, не реагирует на изменения при сокращении матки, но заниженные компенсаторные изменения проявляют в нем реакцию стресса.

Кардиотокография делится по времени исследования плода:

• До родовое исследование — антенатальная КТГ;
• Исследование при родовом процессе — интернатальная КТГ.

Нормы КТГ плода

Идеальные коэффициенты по кардиотокограмме имеют такие характеристики:

• Ритм базальный плода — 120 — 160 ударов за одну минуту;
• Более 5 акцелераций за 60 секунд по КТГ;
• Вариабельность варьируется от 5 сигналов до 25 сигналов до 60 секунд;
• Децелераций нет.

Существуют приграничные к нормативным показателям цифры:

• Ритм базальный плода — нижний приграничный уровень 110 ударов за одну минуту;
• Децелерации единичного характера, которые длятся до 10 секунд.

Кому необходимо КТГ плода?

Метод исследования плода кардиотокографии проводится только по рекомендации доктора и не ранее 28-ой календарной недели внутриутробного развития. Записать и расшифровать показатели до 28 календарной недели не выявляется возможности.

Придётся при таком не качественном результате проводить проверку второй раз.

Если показатели КТГ плода в пределах нормативного уровня и прослушивание сердцебиение у доктора не вызывает никакого сомнения в здоровом развитии, тогда кардиотокография проводится один раз.

Факторы для проведения повторного изучения:

• На первой записи есть признаки патологии — для перепроверки;
• Осложнённые беременности в прошлом (потеря плода во время беременности, патологии и аномалии у плода);
• Двигательная способность плода длительный период времени отсутствует, или усилилась активность (гиперактивность плода);
• Перенесенная инфекция в момент беременности и вызывает осложнения в виде слабости организма;
• Хроническая инфекция, которая полностью не излечена;
• Медикаментозное лечение беременной;
• Подозрение доктора на заболевание гестоз — это патология, которая развивается в прохождении биологической жидкости матери к ребёнку, посредством плаценты;
• Курение беременной;
• Употребление алкогольных напитков в момент внутриутробного развития плода;
• Беременная-наркоманка;
• Беременность проходит под влиянием серьезных заболеваний в организме — артериальная гипертензия, диабет сахарный, порок сердца, ожирение матери, а также патологии печени и почечные болезни;
• 41 календарная неделя беременности — перехаживание;
• Возникает подозрение на внутриутробную задержку развития плода;
• Беременность многоплодная — 2 и более плода;
• Появились маточные выделения с примесями крови;
• Симптоматика беременности указывает на возможность многоводия или на малое количество околоплодных вод.

При необходимости КТГ плода проводится до 28 календарной недели, чтоб потвердеть сердцебиение у плода (по неделям), так как доктор не может его обнаружить.

Прогнозы на работу сердечного органа и развитие плода можно делать только с 36 недели.

Показания для проведения

• Петли пуповины выпадают;
• Из родовых каналов появляются кровавые выделения;
• Не правильное положение ребёнка (лежит тазом к выходу);
• Беременность многоплодная — от 2 детей и больше;
• Пуповина обвила шею малыша;
• Заболевание гестоз;
• Диабет сахарный у роженицы;
• Околоплодные воды мутные с зеленоватым и желтоватым оттенком;
• Гемолитическое заболевание;
• Недоразвитие внутриутробно;
• Роды раньше поставленного срока;
• Маточный рубец — последствия предыдущих родов;
• Слабые потуги у роженицы;
• При вызывании родовой деятельности при помощи Окситоцина.

Принцип прохождения

Запись показателей кардиотокограммы не требует высоко профессиональных специалистов. Работу на кардиотокографе могут повести медицинские сёстры или врачи-гинекологи.

Диагностическая инструментальная проверка не должна вызывать волнения у беременной женщины. Можно немного отдохнуть, успокоиться с дороги. Можно съесть немного продуктов для перекуса, но наедаться запрещается.

Датчики кардиотокографа смазываются гелем для лучшего скольжения.

Весь процесс записи показателей по времени длиться в течение 10 минут или немного дольше. Хорошие показатели информативного характера получаются тогда, когда в момент процедуры плод хорошо двигается.

При использовании кардиотокографа для определения КТГ плода в момент родов, тогда распознаётся реакция сердечного органа плода на маточные сокращения (периоды схваток).

Процедура КТГ плода безопасна для развития ребёнка, но некоторые беременные отмечали повышенную внутриутробную активность ребенка после проведенной процедуры. Это доказывает то, что ребенок воспринимает влияние диагностического аппарата.

Проведение оценивания кривой по Фишеру

Еще в 1976 году прошлого столетия В. Фишер предложил систему оценивания по модифицированной шкале диагностических показателей.

Принцип данного оценивания по методике Фишера, это анализируются кардиотографические записи по пяти величинам распознавания. Каждая величина может быть равна от 0 баллов до 2 баллов.

Показатели оценивания результатов КТГ плода:

• Сердечный ритм — базальная чсс (средний показатель сокращения миокарда — от 130,0 ударов до 160,0 ударов за одну минуту времени);
• Вариабельность Ритмичности Миокарда (Изменение В Ритме) — Данные Цифры возможны, как временное отклонение за одну минуту диагностического исследования;
• Изменение ритма происходит с закономерной периодичностью;
• Миокардиальный рефлекс, может зафиксировать резкое учащение сокращений миокарда (тахикардию у плода), а также усилить активность ребенка при проведении процедуры.

Расшифровка по методике В. Фишера:

• Нормативные коэффициенты — от 8 баллов до — 9 баллов, идеально 10 баллов;
• Индекс баллов от 5 и до 7 — это показатель гипоксии плода (кислородного голодания плода). Применяется терапия по улучшению кровотока от матери к ребёнку;
• Коэффициент 4, или меньше 4-х — тогда необходимо комплексное обследование беременной, потому что состояние критическое, плод страдает от тяжелой формы гипоксии. Чем быстрее выявлена причина гипоксии у плода, тем быстрее ребенок сможет получить терапию по улучшению его состояния. Медикаментозная терапия должна проводиться в условиях стационара гинекологического отделения клиники.

Индикация при многоплодной беременности

Коэффициент реактивности плода

Данный коэффициент говорит гинекологу о том, как реагирует нервная система плода на внешние раздражители. Индекс реакции на данные раздражители, это один из показателей развития системы сосудов детского организма и сердечного органа.

Баллы подсчитываются по схеме:

• 0 баллов — реакции нет;
• 1 балл — сильные нарушения в реакции малыша;
• 2 балла — нарушенная реакция;
• 3 балла — умеренная реакция на внешние раздражители;
• 4 балла — стадия начальной степени развития патологии на реактивность;
• 5 баллов — нормативный показатель реактивности.

Виды ритмичности сердечных сокращений

Измененная ритмичность сокращений мышц сердечного органа фиксируется в виде:

• Ускоренный вид акцелераций — частота сокращений мышцы сердечного органа выше на 15 сигналов за 15 минут временного отрезка;
• Вид осцилляций — это изменчивость ритма базального типа и частоты импульсов миокарда от 5 сигналов до 125 сигналов сокращения. Волна сокращения повторяется ритмично;
• Плохие децелерации — частота сокращений мышцы сердечного органа занижена на 15 сигналов и больше, за 15 минут отрезка исследуемого времени.

Виды нарушения ритма сердца плода

Ранними ритмами децелерации могут быть снижения частоты импульса, связанные с маточными сокращениями, которые сдавливают голову плода.

Поздние  ритмы децелерации — это сброс частоты импульса на самой вершине систолы. Данное явление является опасным для жизнедеятельности плода.

Вариабельными ритмами, считаются частотности импульсов по времени. Частотность зависит от маточных сокращений.

Показатель выраженности децелераций:

• dip 1 — период до 30 секунд, после этого приходит восстановление ритмичности;
• dip 2 — период до 60 секунд, амплитуда до 60 ударов;
• dip 3 — период выше 60 секунд. Количество быстрых децелераций высокое. Выраженное состояние кислородного голодания плода.

Варианты ритмичности по результатам КТГ плода

• Монотонный — это ритм спящего периода плода, но это только нормативный показатель времени отдыха, но если плод в активном состоянии, тогда такой ритм может означать кислородное голодание;
• Синусовый вариант ритмичности у плода — показатель ускорения ритма синхронно чередуется с затиханием ритма. Это норма при активности плода, а также является патологией при отдыхе ребёнка.

Кривая на графике отличается от кардиограммы, поэтому не стоит переживать и пробовать поставить диагноз самостоятельно.

Пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Расшифровка результатов КТГ

Варианты патологического КТГ плода:

• Немая патология КТГ — базальный ритм в норме, но не происходи ускорения и замедления. На графике — это прямая линия;
• Синусоидальная патологическая КТГ — линия в виде синусоиды, только амплитуда небольшого размера, равняется она не более 10 импульсам за одну минуту изучения. Данная КТГ имеет не благоприятный прогноз для плода, потому что наблюдается ярко выраженная гипоксия;
• Ритм Лямбда — это поочередность акцелераций и за ними децелераций. Это признак компрессии (сдавливания) пуповиной плода.

Существуют условно патологические типы КТГ:

• Наступление децелераций следом за акцелерациями;
• Снижена активность движения плода;
• Малая амплитуда;
• Малая вариабельность ритмичности.

Действия при приграничных коэффициентах КТГ плода

Алгоритм действий при приграничных результатах:

• Провести комплексное обследование на УЗИ;
• По прошествии 12 часов сделать второе, контрольное КТГ;
• Не принимать медикаменты, которые смогут влиять на ритмичность плода.

Провести исследование КТГ с тестированием:

• Нестрессовый тест;
• Стрессовое тестирование окситоцином;
• Маммарное тестирование — это стрессовый метод, но только вместо препарата Окситоцин, нужно беременной в течение 3 минут массировать соски и вызывать маточное сокращение;
• Тестирование при нагрузке беременной женщине — после нагрузки проводят КТГ и сердцебиение у плода должно быть выше;
• Тестирование при задержке воздуха при дыхании будущей роженицы — беременная при вдохе задерживает воздух в легких и сердцебиение малыша должно снизиться, если задержка происходит на выдохе, тогда ритмичность ускоряется.

Оценивание в баллах

Таблица оценки правильного изучение плода по методике КТГ.

Каждый показатель кардиотокограммы имеет присвоенный ему балл:

 2 балла1 балл0 баллов

основной ритм - базальный	120,0-160,0	100,0 - 180,0	меньше, чем 100,0 и больше чем 180,0
амплитуда линии	6 - 25	3 - 5	меньше 3
вариабельность	больше 6	6 - 3	меньше 3
число эпизодов акцелераций за 40 минут	больше 5	1 - 4	нет
децелерация	нет	краткие по времени	удлинённые
активность плода	больше 3	1 - 2	движения нет

Оценка критериев проведённого исследования:

• Хороший результат КТГ — это от 9 баллов — до 12 баллов;
• От 6 до 8 — признак гипоксии плода, ежедневное наблюдение в стационаре;
• Меньше, чем показатель 5 — состояние плода критическое, прогноз не благоприятный.

КТГ плода при родовом процессе

Изучение ритмичности сердечного органа необходимо при открытии шейки матки перед родовым процессом, так и в момент потуг самого пика родов.

Эти показатели нужны для того, чтобы ребенок не получил внутриутробно гипоксию. При распознавании кислородного голодания ребенка, необходимо спасать малыша методом кесарево сечения.

Поэтому при первых признаках родов, схватках, необходимо фиксировать все показания состояния сердечного органа и продолжать это до окончания родового процесса.

Разница в КТГ при беременности и в родовой период

При проведении кардиотокограммы во время беременности и в родовом процессе, существуют различия. И к расшифровкам результатов нужно иметь разный подход. При схватках происходит сократительные движения волокон мышц матки, что приводит к спазму артерий, которые расположены в районе миометрии.

Это провоцирует ухудшение кровотока в матке и плаценте, что приводит к возникновению гипоксии в умеренной форме патологии.

Сердечные импульсы плода могут стать реже или же наоборот активируются и станут учащённые. После потуг, кровоток, приходит в норму, и сердечное сокращение ребёнка приходит к нормативным индексам.

Есть чёткие правила по проведению данной процедуры и для оценки ребёнка по результатам проверки.

Показатели в пределах нормы в момент родов:

• Сердечная ритмичность от 110,0 — 160,0 за одну минуту времени;
• 2 эпизода акцелерации, которые длятся 15 секунд и больше;
• Вариабельность — от 5 импульсов до 25 импульсов за одну минуту;
• Децелерация на 30 секунд, при открытии матки в пределах 5 сантиметров.

Сомнительная патологическая КТГ :

• Ритмичность или сильно низкая — не выше 100 импульсов, либо слишком высокая -сердцебиение 180 импульсов за одну минуту;
• За 60 минут не произошло ни единого эпизода по ускорению сердечных сокращений;
• Вариабельность слишком низкая — меньше чем 5 сигналов за одну минуту;
• Происходит замедление ритмичности на протяжении 30 — 60 секунд.

Патологическая форма КТГ плода:

• Сердечная ритмичность очень медленная меньше, чем 100 ударов за одну минуту времени, или же очень быстро — больше 180 ударов;
• Низкие эпизоды децелерации и длинные — длятся более 60 секунд;
• Вариабельности нет, ритм сокращений мышц сердечного органа монотонный;
• Синусоидальный график — это признак гипоксии у плода.

Возможные ошибочные результаты

По результатам КТГ плода иногда определяется явная патология, но к счастью впоследствии ее не обнаруживают.

Такое происходит, если:

• Беременная слишком плотно поела перед диагностикой;
• Ребенок находится в покое и его активность снижена;
• У беременной ожирение и сквозь жировую прослойку плохо доходят сигналы;
• Гиперактивность плода;
• Мало наложено на основании датчика геля, и он плохо собирает информацию;
• Беременность более чем одним ребёнком.

Ошибки выявляются в повторном изучении состояния здоровья плода.

Выводы

Кардиотокография — это наиболее применяемое инструментальное исследование в гинекологии и акушерстве.

Точность методики обусловлена правильным использованием кардитокографа доктором и подготовкой к диагностике беременной женщины. Также большое внимание необходимо уделить точности в расшифровке результатов графиков.

Многие медик спорят о том, что показатели данной методики не имеют 100% точности.

Но при первых подозрениях на патологию методом КТГ, можно пройти комплекс обследования матери и ребенка и опровергнуть результаты КТГ, или же их подтвердить.

Результаты КТГ актуальны для выявления патологии — не более 7 календарных дней.

КТГ при беременности — что это такое и для чего

Каждая женщина мечтает стать матерью. И потому беременность — важное и тяжёлое испытание. Непросто перенести этот период не только беременной, но и её близким. Чтобы всё прошло гладко для будущей матери и ребёнка, необходимо вести правильный образ жизни в плане питания, осмотров, выполнений рекомендаций врача.

Оглавление:

• Как происходит КТГ беременной
• В какое время лучше всего делать КТГ при беременности
• Показатели норм при проведении КТГ
• Возникновение патологических ритмов
• Безопасность метода для плода при беременности

Существуют различные методы обследований беременности. Врачи считают самым лучшим или, по крайней мере, одним из лучших обследований кардиотокографию — сокращённо КТГ. Такая процедура является комплексной. Кардиотокография необходима при беременности, чтобы знать, как развивается плод. Расшифровка КТГ позволяет узнать как работает сердце ребёнка, его двигательную активность, реакцию малыша в животе на сокращения матки.

Если при беременности делается УЗИ, доплеометрия и КГТ, то это даёт возможность вовремя определить отклонения в развитии плода и нормализовать предродовой период.

Мало того, методом кардиотокографии подтверждается:

• есть или нет у плода гипоксии и аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы;
• наличие или отсутствие у матери внутриутробной инфекции;
• количество воды, в которой развивается будущий ребёнок;
• угроза выкидыша плода во время беременности, ранних родов и созревание плаценты раньше срока.

Подтверждения всяческих патологий дают возможность наблюдающему врачу подобрать необходимую методику лечения, и корректировать протекание беременности.

Как происходит КТГ беременной

Наши врачи стали использовать метод КТГ, но всего за пару лет эта процедура стала довольно распространённой, так как она не несёт каких-либо проблем ни ребёнку, ни матери. Естественно, тем, кто только собирается ступить на путь материнства, будет интересно узнать — что это за кардиотокография такая. Волноваться не стоит: ничего страшного нет. Всё начинается с прихода к врачу.

1. Накануне КТГ нужно хорошо выспаться, забыть о страхах и настроиться на будущее исследование.
2. Перед тем как идти на процедуру, желательно перекусить. Съешьте хотя бы плитку шоколад это повысит активность плода.
3. Перед заходом в кабинет врача обязательно посетите туалет.
4. Врач предлагает беременной лечь на спину и расслабиться.
5. К животу обследуемой крепят датчики регистрации биения сердца ребёнка и фиксирования сокращений матки.
6. От получаса до часа может проходить запись данных. Фиксируются данные в виде графиков на бумажной ленте.

Поесть перед кардиотокографией рекомендуется потому, что саму процедуру КТГ проводят именно в фазу активности плода. А еда как раз и помогает активизировать эту активность.

Любая женщина при беременности должна не только проходить кардиотокографию, но и также знать, что это такое и для чего оно нужно. Расшифровку же проведённого обследования может сделать только врач. Специалист оценивает полученные данные и на основе их делает выводы о дальнейшем изменении и цикличности проведения подобных процедур.

В какое время лучше всего делать КТГ при беременности

Самым подходящим временем для проведения КТГ плода врачи определили 32 неделю беременности.

1. В это время у плода уже начало формироваться сердцебиение.
2. Появляется возможность контролировать при беременности взаимосвязанные процессы активного состояния и работы сердца ребёнка.
3. Данный период характеризуется установлением цикличности процессов жизнедеятельности плода, то есть перехода из спящего состояния в спящее.

Это время наиболее подходит, так как если провести кардиотокографию раньше, то при этом нет никаких гарантий на то, что результаты будут достоверными. Далее, если развитие плода проходит без отклонений, КТГ можно проводить раз в неделю или раз в десять дней. Когда у беременной возникают осложнения, то процедура должна проводиться чаще в полтора раза — это примерно будет каждые 5-7 дней.

Самым нехорошим моментом при беременности может стать гипоксия плода. Гипоксия — это пониженное содержание или недостаток кислорода. Ребёнок недополучает из воздуха кислород, что и приводит к его нехватке в крови, органах дыхания и даже в отдельных тканях. В таком случае КТГ проводится каждый день или через день, до того момента когда наступает улучшение. Иногда обследования делаются до начала родов.

С временем, при котором лучше всего делать КТГ, мы разобрались. Теперь остаётся неясным, в какое время дня или ночи проводится это обследование. Уже упоминалось, что момент проведения процедуры выбирается такой когда у плода повышена активность. Наиболее активными фазами являются часы с 9.00 и до 14.00, а также с семи часов вечера и до полуночи.

Не рекомендуется делать КТГ натощак, после еды на протяжении полутора-двух часов и после введения глюкозы в течение ближайшего часа. Уровень глюкозы в организме ребёнка напрямую зависит от того сколько глюкозы в организме беременной. И поэтому отклонения в материнском организме повлияют на активность ребёнка.

Показатели норм при проведении КТГ

Показатели, установленные при обследовании, не являются способом постановки диагноза. На самом деле это как бы дополнительные характеристики к состоянию здоровья малыша. С помощью показателей кардиотокографии выясняется в какое время и в каком положении находился плод. КТГ проводится не один раз с целью установить точное врачебное заключение о жизни, развивающегося в животе матери ребёнка.

Полученные результаты отображаются на длинной бумажной ленте при помощи графиков или кривых. После чего идёт расшифровка полученных результатов согласно установленным показателям. Сравнивая полученные показатели с нормой, определяются отклонения от установленных медициной норм. Чтобы выяснить соответствие или несоответствие нормам, сравниваются и оцениваются такие показатели, как:

• Средние показатели частоты сокращений сердца у плода (ЧСС). Иногда частота сокращений сердца (ЧСС) называется базальным ритмом. В норме должно быть от 110 до 160 ударов в минуту. Это если в спокойном состоянии. Если же ребёнок шевелится то количество ударов в минуту в норму будет 130-190.
• Высота отклонений (вариабельность ритма) от частоты сокращений при норме от 5 до 25 ударов в минуту.
• Замедление частоты сердечных сокращений (децелерация) не имеет нормы. Графически это выглядит в виде больших впадин. Неглубокие считаются отклонением от нормы, если бы она была.
• Противоположностью децелерации выступает акцелерация или ускорении ЧСС. Если децелерация это впадины, то ацелерация больше похожа на вершины (зубчики). За 10 минут не должно быть больше двух.
• Ещё один из исследуемых показателей — маточная активность (токограмма). При беременности норма маточных сокращений не должна превышать 15 % от частоты сокращений сердца (ЧСС). Длительность сокращений при этом 30 секунд.

Для расшифровки КТГ применяется десятибалльная система. Каждые, описанные показатели оцениваются от нуля до двух баллов. Потом данные суммируются и выводится общая оценка. Существуют согласно нормативам три состояния здоровья плода:

1. Нормальное состояние. С общей оценкой 9-12 баллов.
2. Угроз здоровью нет, но наличествует гипоксия. Такое состояние набирает 6-8 баллов. Достаточно будет провести повторное КТГ.
3. Сильная гипоксия. Набранное количество баллов равно или меньше пяти. Необходимы срочные роды.

В случае при беременности третьего (неблагоприятного) состояния, врачом принимается решение искусственно вызвать роды.

Возникновение патологических ритмов

При беременности исследования методом КТГ выявляют патологические ритмы в сердцебиении ребёнка. Самыми часто встречаемыми являются монотонный ритм и синусовый ритм.

1. Синусовый ритм — это запись в виде синусоиды. Нормальным считается нарисованная синусоида при постоянном движении плода. А вот когда ребёнок, к примеру, спит, а синусоида всё равно есть, тот такое состояние и называется синусовым ритмом.
2. Монотонный ритм — это нахождение ребёнка в спящем состоянии и монотонном сердцебиении у него. При беременности, даже если нет патологии — кислородного голодания, а ребёнок большую часть времени спит, его сердце бьётся монотонно. Это должно вызвать тревогу у врача, так как вечная сонливость — ненормальное явление.

Все эти моменты во время беременности выясняются расшифровыванием данных КТГ. И только после просмотра результатов гинеколог может поставить правильный диагноз.

Безопасность метода для плода при беременности

Конечно же, самый распространённый вопрос — это: безопасен ли КТГ метод? Многие из беременных, после прохождения процедуры, говорили, что ребёнок во время кардиотокографии у кого-то затихает, а у других наоборот — начинает активно двигаться. Предполагается, что такое поведение зависит от нового для ребёнка звука или от датчика, который сильнее чем обычно зафиксирован на животе.

Бывают случаи, когда при беременности запись показывает наличие патологии у плода. На самом же деле это всего лишь некоторые естественные причины, по которым мог произойти некий сбой. Такой причиной может быть:

• женщина переела перед КТГ;
• в момент записи ребёнок спал;
• беременность вкупе с ожирением могут подпортить результаты — слишком толстый подкожно-жировой слой мешают услышать работу сердца плода;
• слишком активная деятельность малыша тоже не на пользу результатам анализа;
• так же как и при УЗИ, если нет геля на датчике или он неплотно прилегает, — услышать сердце будет сложно;
• когда это беременность несколькими детьми — слишком много сердцебиений, которые сливаются в один общий звук.

Страшного в таком нарушении процедуры нет, так как КТГ можно будет повторить в следующий раз. А в целом никогда ещё не было жалоб, чтобы обследование как-то негативно повлияло на плод.

Кардиотокография плода ктг

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

Оглавление:

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• гестоз;
• артериальная гипертензия;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много- и маловодие;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимаетминут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС нав минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляетв минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределахв минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

• базальный ритм составляет либо, либов минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Как делают кардиотокографию плода, каковы нормы и расшифровка результатов обследования КТГ?

Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) — безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография — важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

1. наружный или непрямой;
2. внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления — для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

Метод КТГ используется для одновременной регистрации маточных сокращений и ритма сердцебиения ребенка. Он достаточно прост и не имеет противопоказаний, будущей мамочке не нужно готовиться к исследованию, плюс, оно совершенно безболезненно

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.

Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже нанеделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели. Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность — сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

• При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
• В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости — при любых изменениях самочувствия беременной.
• При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем — во II.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределахминут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

Перед установкой ультразвукового датчика врач выявляет область наиболее интенсивного сердцебиения. Именно в ней и будет проводиться исследование, чтобы полученные результаты были максимально четкими

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

1. Нестрессовый способ обследования.
   • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
   • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

• базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) — это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
• вариабельность базального ритма сердечных сокращений — изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
• акцелерации — кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• децелерации — кратковременное (околосекунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

Существуют утвержденные нормы, с которыми врачи сравнивают полученные показатели КТГ. Таким образом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут быть выявлены на ранних стадиях

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

• норма базальной ЧСС:ударов в минуту;
• норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
• норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
• норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:

КТГ плода – «расшифруем» процедуру, успокоим будущих мам

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

• излившиеся околоплодные воды;
• шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

• голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
• обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
• введение глюкозы;
• использование седативных препаратов, магнезии;
• стрессовые ситуации;
• состояние после физической активности матери;
• курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиениеударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазонеударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

• 8-10 говорят о нормальном состоянии.
• 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
• 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

При беременности ктг: расшифровка

Беременной женщине, прежде чем встретиться со своим новорождённым счастьем, девять месяцев предстоит наблюдаться у врача, сдавать множество анализов, проходить различные исследования.

Со многими исследованиями женщина встречается в первый раз, некоторые диагностические процедуры ей не знакомы, поэтому настораживают будущую маму, заставляют усомниться в том, что с ней и малышом всё в порядке. Один гинеколог рассказывал, что одна молодая женщина впервые пришла на процедуру ктг вся в слезах, с полным убеждением, что раз назначили обследование, значит заподозрили патологию… Пришлось успокаивать будущую мамочку всем отделением, объяснять, что эта процедура назначается всем беременным на определённых сроках и с определённой целью. Так что же это за процедура — ктг? Зачем её назначают? Детально разберёмся в этих вопросах.

1 Зачем назначают ктг?

При каких обстоятельствах назначается КТГ

Кардиотокография (ктг) — это метод исследования, который основан на анализе изменчивости частоты сердцебиения плода (в медицинской терминологии, плод — это будущий малыш с восьмой недели внутриутробного развития до момента рождения). При ктг плода фиксируется также частота шевелений малыша и сократительная активность матки. Ктг проводится при помощи кардиомониторов, основанных на принципе Допплера, которые регистрируют изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода.

Анализируя результаты ктг можно оценить функциональное состояние, частоту движений плода, понять, комфортно ли ему, хватает ли кислорода, частоту и силу сокращений матки. Благодаря процедуре ктг плода врач может своевременно заметить отклонения при протекании беременности и вовремя оказать необходимую помощь беременной и будущему малышу. КТГ плода назначают как с профилактической целью снедели беременности всем женщинам, так и по медицинским показаниям (в таком случае сроки могут быть разными).

Обычно, если беременность протекает хорошо, ктг плода в 3 триместре женщина проходит минимум дважды, если есть показания (отягощённый акушерский анамнез, обвитие пуповины, рубцы на матке, фетоплацентарная недостаточность, много- или маловодие, особенности развития сердечно-сосудистой системы плода) — чаще по показаниям врача. При плановой госпитализации за несколько недель перед родами женщины ежедневно проходят ктг плода, эта процедура становится для них привычной, и большинство с нетерпением ждут её, ведь она показывает биение сердца их крохи, некоторые приборы воспроизводят звук бьющегося сердечка малыша.

2 Как проходит процедура ?

КТГ плода. Датчики

Ктг плода проходит совершенно безболезненно как для будущей мамочки, так и для её будущего малыша. Женщина занимает удобное положение полусидя или полулёжа на спине или на боку, лёжа процедуру проводить не рекомендуют, т.к. в положении лёжа может наступить сдавление нижней полой вены и результаты записи исказятся. На живот беременной прикрепляют два датчика, подключённых к монитору. Один датчик фиксирует сердцебиение плода, а второй — сокращения матки.

В более старых приборах-кардиомониторах имеется еще один датчик шевелений плода с кнопкой, он помещается в руки женщины, и она должна нажимать на кнопку каждый раз, как только почувствует шевеления своего малыша. В новых современных приборах такого приспособления нет. Процедура длитсяминут, поэтому перед её проведением женщине рекомендуют выспаться, сходить в туалет. Если ребёнок при проведении ктг не будет активным и будет спать в животе у мамочки, процедура окажется не информативной.

Для увеличения активности плода женщине при отсутствии аллергии рекомендуют съесть одну-другую дольку шоколада. Волноваться, расстраиваться, переживать женщине не рекомендуется, эти факторы могут способствовать искажению полученных результатов. Процедура ктг плода совершенна безвредна, безболезненна, не имеет противопоказаний и побочных эффектов как со стороны матери, так и со стороны плода. Также ктг плода может проводиться непосредственно в родах, чтобы понять, как чувствует себя малыш.

3 Как врач «читает» ктг?

Оценка состояния плода

Расшифровка ктг плода — прерогатива врачей-гинекологов, но каждая женщина может иметь представление о том, что означают результаты ктг, каковы показатели и являются ли они нормой ктг. Как правило, к 32 неделе уже сформирован кардиальный рефлекс у ребёнка, и на каждое шевеление у него появляется реакция сердечно-сосудистой системы в виде увеличения ЧСС. Датчики регистрируют эти показатели, которые регистрируются в виде кривой на ленте — кардиотокограмме. Кривую врач-гинеколог оценивает в баллах от 1 до 10. По этой оценке можно сделать вывод как ребенок себя чувствует внутриутробно, насколько его организм, в том числе сердечно-сосудистая система, обеспечивается кислородом, нет ли гипоксии плода.

4 Какие параметры оценивает врач?

Нормальная КТГ плода

Неподготовленному человеку сложно сказать, что обозначает кардиотокограмма. На ней видна непрерывающаяся линия и зубцы, направленные преимущественно вверх, реже — вниз. Но как расшифровать эти показатели? На кардиотокограмме плода врач оценивает следующие показатели:

• Базальный ритм — это средняя арифметическая ЧСС плода за 10 мин. Нормальная частота базального ритма ударов в минуту.
• вариабельность базального ритма (амплитуда и частота). На плёнке вариабельность выделяется в виде зубцов и зубчиков. Иногда такие скачки пугают женщину, на самом деле, это даже хорошо. Линия ктг не должна быть ровной.
• акцелерации — это учащение сердцебиения на 15 ударов и более в течение 15 секунд. На ктг они выглядят в виде зубцов, направленных вверх. Возникают при движении плода. В норме акцелераций 2-3 и более за 10 минут.
• децелерации — это замедление ЧСС на 15 и более в течение 15 секунд в ответ на схватку или при активности матки. На ктг они выглядят как зубцы, направленные вниз. Если децелерации редкие, неглубокие, после них быстро восстанавливается нормальный базальный ритм, то нет поводов для беспокойства. Врача должны насторожить частые, высокоамплитудные урежения ЧСС на плёнке.

Шкала оценки по Фишеру

За каждый из четырёх показателей врач начисляет баллы, от 0 до 2. И затем, суммируя результат, получает конечное количество баллов, которое и даёт оценку состояния плода и его сердечной деятельности.

Шкала оценки по Фишеру следующая:

• 8-10 баллов — норма ктг плода, состояние ребёнка хорошее. Поводов для волнения у будущей мамы нет.
• 6-7 баллов — пограничное состояние, которое требует повторения процедуры и подкрепления результатов дополнительными методами исследования (узи с допплерографией).
• 5 баллов и ниже — угрожающее состояние плода. 1-2 балла ктг при беременности — критические баллы, требуют скорейшей госпитализации пациентки в стационар и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.

5 Нормальные результаты

Нормальные показатели ктг — это понятие, которое укладывается в совершенно определённые критерии, а именно: базальный ритм должен бытьударов в мин., амплитуда отклоненияударов в минуту, не менее 2‐х акцелераций за 10 минут, отсутствие децелераций или легкие урежения ЧСС. Таковы нормальные показатели. Но всегда нужно помнить о том, что по одной записи диагноз не выставляется, и небольшие отклонения от нормы — это еще не патология. Данные графика могут изменяться в зависимости от того спит малыш или бодрствует, пребывает в спокойном или активном состоянии, а также от того, на какой неделе беременности производится обследование.

6 Показатели, которые должны насторожить

Гипоксия плода ктг

Врача должны насторожить результаты ктг, имеющие значительные отклонения от пределов нормы: если базальный ритм менее 110 или более 190 ударов в минуту. Низкая частота 110 и менее говорит о замедлении сердцебиения у плода, а высокая, напротив, о выраженном учащении. И то и другое может указывать на гипоксию плода, кислородное голодание. Базальный ритм более 190 и менее 110 оценивается в 0 баллов. Также не очень хорошо, когда отсутствуют акцелерации в ответ на движение плода. Это может свидетельствовать о напряжённости и истощении компенсаторных реакций плода, незрелости кардиального рефлекса.

Глубокие и частые децелерации всегда настораживают врача, они могут указывать на нарушение плацентарного кровотока и требуют тщательного изучения. Монотонно вариабельный базальный ритм или амплитуда менее 10 или больше 25 ударов также вызывают вопросы у врача. Если расшифровка ктг плода дает сомнительный результат в 6-7 баллов, необходимо повторить исследование и дополнить его другими методами обследования для выяснения причин, приведших к такому результату. Но не стоит сразу паниковать, это может лишь навредить состоянию будущего малыша.

Повод для немедленной госпитализации беременной женщины — угрожающие показатели по шкале Фишера 1 балл — 5 баллов.

7 Мне не назначили ктг?

Стоит ли волноваться?

Вы беременны, чувствуете, как Ваш малыш растёт, пинается, и уже совсем скоро состоится Ваша с ним встреча, но врач пока не назначил Вам КТГ? Почему? Возможно Ваша беременность протекает хорошо, и её срок не подошел к 32 неделям, никаких показаний для более раннего проведения у Вас нет. Это лишь повод для радости, и никак не повод для беспокойства.

8 Можно ли по ктг поставить диагноз?

Нет. Если какие-то отклонения в результате проведения процедуры были выявлены, врач направит Вас на другие обследования (лабораторные, инструментальные). И уже в комплексной оценке, с учётом данных всех исследований, будет выставлен диагноз, подтверждены или опровергнуты результаты расшифровки КТГ плода.

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

• Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только послеминутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
• Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
• Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
• Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
  1. dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
  2. dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (доуд в мин).
  3. dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течениимин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм — это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Нарушении плацентарного кровотока;
4. Гипоксии плода;
5. Пороках сердца малыша;
6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве «Гинипрал» может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест — заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест — характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест — является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания — во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

КТГ при беременности

Содержание:

Кардиотокография (КТГ) — это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

дополнительноКардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

• непрямую (наружную);
• прямую (внутреннюю).

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тонуса матки тензометрический (датчик давления для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная сй недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 дои сдочасов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить доминут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм вуд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Оценка КТГ по баллам

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]

---

Смотрите также

• 
  Обследование головного мозга
• 
  Код по мкб 10 гидронефроз почки
• 
  Атерогенный фактор повышен причины
• 
  Синдром клайнфельтера код по мкб 10
• 
  За что отвечают тромбоциты
• 
  Мме мл перевести в ме л
• 
  Какие анализы нужно сдать на инфекции передающиеся половым путем
• 
  Стресс эхокардиография с физической нагрузкой
• 
  Как можно заболеть вич
• 
  Анализ на скрытые инфекции у женщин
• 
  Светлая моча мутная