Диагностическая лаборатория в Уфе
Кардиограмма сердца расшифровка норма
ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице
Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца. В процессе сердцебиения синусовый узел, расположенный возле правого предсердия, генерирует электрические импульсы, которые проходят по нервным путям, сокращая миокард (сердечную мышцу) предсердий и желудочков в определенной последовательности.
После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.
Особенности процедуры
В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.
Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).
На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.
Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.
Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.
Расшифровка показателей ЭКГ
Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.
Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:
- P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
- Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
- R, S – характеризуют сокращения желудочков;
- T – обозначает процесс расслабления желудочков.
Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:
- PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
- ST – время расслабления.
Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.
Расшифровка ЭКГ, нормы у взрослых (таблица)
Расшифровка электрокардиограммы включает последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер) выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.
| Зубцы | |
| P | Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек |
| Q | Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25% |
| R | Высота от 1 до 24 мм |
| S | Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать |
| T | Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный |
| U | Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией |
| Интервал | |
| PQ | 0,12-0,20 сек |
| Комплекс | |
| QRS | 0,06 — 0,008 сек |
| Сегмент | |
| ST | В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм |
На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:
- нормальная работа синусового узла;
- работа проводящей системы;
- частота и ритмичность сердечных сокращений;
- состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.
Алгоритм расшифровки ЭКГ
Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:
- синусовый ритм;
- ЧСС;
- регулярность ритма;
- проводимость;
- ЭОС;
- анализ зубцов и интервалов.
Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.
Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:
- Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
- АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
- Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.
Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:
- Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
- Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
- Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
- Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.
Частота сердечных сокращений
Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:
- при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
- при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),
Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:
- 3000/ количество маленьких клеток.
Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.
Регулярность ритма
В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.
При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:
- тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
- брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
- аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.
Проводимость
Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.
Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.
При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.
Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).
Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:
- I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
- II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
- III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.
Электрическая ось
ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.
В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:
- ишемический синдром;
- патология клапанного аппарата левого желудочка;
- артериальная гипертензия.
Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:
- стеноз легочной артерии;
- бронхит;
- астма;
- патология трикуспидального клапана;
- врожденный порок.
Отклонения
Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.
| Зубец P | |
| Остроконечный, превышает 2,5 мВ | Врожденный порок, ишемическая болезнь, застойная сердечная недостаточность |
| Отрицательный в I отведении | Дефекты перегородок, стеноз легочной артерии |
| Глубокий отрицательный в V1 | Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, митральный, аортальный порок |
| Интервал P-Q | |
| Меньше 0,12 с | Гипертония, сужение сосудов |
| Больше 0,2 с | Атриовентрикулярная блокада, перикардит, инфаркт |
| Зубцы QRST | |
| В отведении I и aVL низкий R и глубокий S, а также небольшой Q в отв. II, III, aVF | Гипертрофия правого желудочка, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца |
| Поздний R в отв. V1-V2, глубокий S в отв. I, V5-V6, отрицательный T | Ишемическая болезнь, болезнь Ленегра |
| Широкий зазубренный R в отв. I, V5-V6, глубокий S в отв. V1-V2, отсутствие Q в отв. I, V5-V6 | Гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда |
| Вольтаж ниже нормы | Перикардит, нарушение белкового обмена, гипотиреоз |
Как проводится ЭКГ, ее расшифровка и нормативные показатели
Электрокардиография или ЭКГ сердца – это обследование, в ходе которого устройство воспринимает электрическую сердечную активность. Результаты ЭКГ – это график, как правило, записанный на миллиметровой бумаге в виде кривой, показывающей изменения напряжения между двумя точками в течение времени.
Электрокардиография – это быстрое, дешевое и легкое для людей обследование, сообщающее важную информацию о функции сердца. Поэтому она относится к основным медицинским обследованиям.
Многие знают, какой врач делает ЭКГ. Электрокардиограмму делает врач-кардиолог, он же проводит расшифровку. Сегодня доступны услуги кардиолога онлайн, где возможно также оценить результаты экспертизы – то есть, спокойно заходите на страничку – и расшифруйте свою сердечную деятельность!
Принцип действия
Стимулом для сокращения любых мышечных клеток является изменение напряжения между внутренней и наружной средой клетки. То же самое относится и к сердечной мышце, клетки которой должны работать очень стабильно.
Начальный электрический импульс производится в специализированных клетках в кластере предсердия (синусовый узел), откуда быстрыми путями распределяется по всему сердцу так, чтобы сердечная мышца скоординировано сжалась и эффективно вытолкнула кровь из полостей сердца.
При ослаблении сердечной мышцы напряжение возвращается в исходное состояние. Эти электрические изменения во время сердечной работы распространяются на поверхность тела (речь идет о милливольтах), где сканируются через электроды – это и есть краткое ЭКГ описание.
Когда и почему проводится?
ЭКГ – это необходимое обследование при подозрении на болезни сердца. Электрокардиография используется в диагностике ишемических изменений сердечной мышцы, т. е. изменений от недостатка кислорода, наиболее серьезным проявлением которых является гибель сердечных клеток из-за недостатка кислорода – инфаркт миокарда.
Кроме того, анализ ЭКГ может показать аритмию – нарушение сердечного ритма.
Заключение ЭКГ выявляет и расширение сердца при его недостаточности или эмболии легочной артерии. Кардиограмма, обычно, проводится в рамках предоперационного обследования перед запланированной процедурой под общей анестезией, или в ходе общего обследования.
Перед экспертизой нет необходимости в соблюдении какого-либо особого режима. Важно только спокойствие.
Проведение экспертизы
У взрослых и детей проведение ЭКГ одинаковое. Пациент, подвергающийся обследованию, должен раздеться до пояса, при необходимости, снять носки или чулки – должна быть доступна грудная клетка пациента, лодыжки и запястья.
Обследование проводится в положении лежа. Медсестра или врач, который выполняет экспертизу, наносит на кожу пациенту, взрослому или ребенку, немного проводящего геля, улучшающего передачу электрических сигналов к электродам. Затем прикрепляются сами электроды с помощью резиновых присосок. Существуют и электроды в виде наклеек (одноразовые), уже пропитанные гелем.
В общей сложности есть 10 электродов: 6 – на груди и по 1 на каждой конечности. Когда все электроды размещены, включается электрокардиограф, и в течение нескольких секунд из устройства выезжает бумага с электрокардиографической кривой – электрокардиография завершена.
Модификация ЭКГ
Есть несколько способов измерения основных показателей работы сердца:
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Это обследование проводится, преимущественно, у взрослых; обследуемый человек носит прикрепленное устройство в течение 24-48 часов. Электроды расположены на груди, а устройство крепится вокруг талии, пациент может с ним нормально работать и выполнять любые другие обычные виды деятельности.
Это исследование очень важно в диагностике нарушений ритма сердца, которые возникают периодически, для подтверждения или исключения некоторых проблем, связанных с сердечными заболеваниями. Пациент во время обследования ведет дневник, и в случае проявления симптомов заболевания, самостоятельно записывает время. Врач впоследствии может расшифровать ЭКГ в этом временном периоде.
Прерывистое суточное мониторирование
Это исследование также практикуется, преимущественно, у взрослого человека в случае симптомов, возникающих реже. Человек носит устройство дольше, чем день или два, активируя его при возникновении трудностей.
Нагрузочное мониторирование
Обычно, называется велоэргометрией; исследует работу сердца при повышенной нагрузке. Обследование может проводиться как у взрослых, так и у детей. Пациент получает нагрузку на беговой дорожке, в это время устройство отражает его сердечную деятельность.
Пищеводное мониторирование
Это – менее распространенная экспертиза, проводимая натощак. Пациенту вводится электрод в пищевод через рот или нос. Электрод, таким образом, находится очень близко к левому предсердию, что обеспечивает более качественную кривую, чем обычная запись, читать ЭКГ легче. Используется в случаях, если при классической ЭКГ расшифровка была неопределенная, или в качестве терапевтического метода, когда электрическая стимуляция обеспечивает физиологический здоровый ритм.
Расшифровка кривой
Расшифровка кардиограммы состоит из 10 пунктов:
- сердцебиение;
- синусовый ритм;
- частота сердечных сокращений;
- зубец P;
- интервал PQ;
- QRS комплекс;
- сегмент ST;
- зубец Т;
- интервал QT;
- ось сердца.
Показатели нормы предоставляет следующая таблица:
| Синусовый ритм, ось | + 30° |
| Частота сердечных сокращений | 70 ударов/мин |
| Интервал PQ | 0,20 с |
| Ширина комплекса QRS | 0,08 с |
| Переходная зона | В V3 |
| Зубцы Т | Конкордантные |
| Интервал QT | 0,36-0,39 c |
Норма в таблице указана для взрослых. У детей норма ЭКГ другая, варьируется в зависимости от возрастных изменений.
Наиболее важным параметром в вопросе, как расшифровать кардиограмму, является QRS комплекс, его форма и зубцы ЭКГ. Основой вибраций и отклонений являются изменения электрического поля сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ характерна нерегулярными интервалами R-R, т.е., повторением QRS.
Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала волны Q до конца волны S, и свидетельствует о длительности сокращения сердечной камеры. Нормальная ЭКГ в этом плане составляет 0,08-0,12 секунды. Форма QRS у здорового пациента должна быть регулярной и постоянной.
В принципе, идеальная кардиограмма – это постоянно повторяющиеся QRS комплексы с регулярными интервалами, а QRS имеет одинаковую форму.
Чтобы расшифровать кардиограмму сердца, в дополнение к ручному чтению, сегодня используется специализированное программное обеспечение. Оно не только расшифровывает данные, но и анализирует сигнал. Современные методы способны гораздо более точно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения сердечного ритма.
Зубец Р
Физиологический зубец Р предшествует каждому QRS комплексу, от которого отделяется PQ интервалом. Частота встречаемости, таким образом, совпадает с частотой систолы.
Оценивается положительность и отрицательность, амплитуда и длительность зубца Р:
- Положительность и отрицательность. Физиологически зубец Р в I и II отводах является положительным, в III отводе – положительным или отрицательным. Отрицательный P в I или II отводе – патологический.
- Амплитуда. В нормальном режиме амплитуда зубца Р не превышает 0,25 мВ. Более высокие значения указывают на гипертрофию.
- Продолжительность зубца Р не превышает 0,11 сек. Удлинение указывает на дилатацию предсердия, зубец называется P mitrale, и типичен для митрального стеноза клапана.
Интервал PQ
Интервал PQ соответствует систоле предсердия и задержке воздуха в AV узле. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Нормальные значения – от 0,12 до 0,20 секунды.
Патология:
- продолжительный интервал PQ происходит в блоках AV узла;
- сокращенный интервала PQ указывает на синдром предварительного возбуждения (воздух обходит AV узел через параллельные соединения).
Если зубец Р не содержит кардиограмма сердца, расшифровка интервала PQ не проводится (то же самое относится к случаю, если зубец Р не зависит от комплекса QRS).
QRS комплекс
QRS комплекс представляет сокращение желудочковой сердечной мышцы:
- Q – первое отрицательное колебание, может отсутствовать;
- R – каждое положительное колебание. Обычно присутствует только одно. Если в комплексе имеется более 1 колебаний R, оно обозначается звездочкой (например, R*);
- S – каждое отрицательное колебание после хотя бы одного R. Большее количество колебаний обозначается аналогично R.
На QRS комплексе оцениваются 3 фактора:
- продолжительность;
- наличие и длительность Q;
- индексы Соколова.
Если после проведения общей оценки ЭКГ обнаруживается БЛНПГ, индексы Соколова не измеряются.
Показатели QRS:
- Длительность QRS. Физиологическая продолжительность QRS комплекса составляет до 0,11 с. Патологическое продление до 0,12 с. может указывать на неполную блокаду, инфаркт миокарда и желудочковую гипертрофию. Продление свыше 0,13 с. свидетельствует о БЛНПГ.
- Q колебания. Во всех выводах определяются Q колебания. Они, обычно, присутствуют. Однако, их продолжительность не превышает 0,03 с. Единственным исключением является колебание aVR, в котором Q не является патологическим.
Q продолжительнее 0,04 с. ясно показывает шрам после инфаркта миокарда. По данным их отдельных колебаний можно определить местоположение инфаркта (передней стенки, септальный, диафрагмальный).
Индексы Соколова (критерии Соколова-Лайона гипертрофии желудочков)
От размера амплитуды колебаний QRS можно приблизительно определить толщину стенки камеры. Для этого используются индексы Соколова, 1 – для правого и 2 – для левого желудочка.
Показатели для правого желудочка:
- сумма амплитуд зубца Р в отводах V1, S и в отводе V6, обычно, не превышает 1,05 мВ;
- нормальные показатели: R (V1) S + (V6)
Норма ЭКГ у взрослых
Что такое электрокардиограмма, знает, наверняка, большинство из нас. Зато кому из неспециалистов под силу расшифровка экг: показатели, нормы, заключение может дать, конечно же, только врач. Однако и больному иногда интересно, какое должно быть ЭКГ, чтобы самостоятельно проверять состояние своего организма. В данной статье мы больше внимания уделим такому понятию, как норма ЭКГ у взрослых, которая заметно отличается от нормы для детей.
Общие понятия о данных ЭКГ
Для тех, кто хочет знать, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, прежде всего скажем: данные о работе миокарда отражаются на электрокардиограмме и имеют вид чередующихся зубцов и более плоских интервалов и сегментов. Находящиеся на изоэлектрической линии зубцы напоминают кривую с отводами вверх и вниз. Они обозначаются буквами P, R, S, Q, T и записываются между зубцами Т и Р в стадии покоя линией горизонтального сегмента. При расшифровке ЭКГ сердца между TP или TQ проводится норма, которая определяет ширину, интервалы и амплитуду колебаний длины зубцов.
Показатели нормальной кардиограммы
Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:
- Ритм миокарда.
- Электрическую ось.
- Проводимость интервалов.
- Зубец T и сегменты ST.
- Анализ комплексов QRS.
Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.
По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс.
В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.
Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс.
Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.
Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.
При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:
- Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
- При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
- Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.
Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.
- Зубец Р в норме положителен в I и II отведениях, и отрицателен в VR при ширине 120 мс. Он показывает то, как биопотенциал распределяется по предсердиям. Отрицательный T в I и II указывает на признаки гипертрофии желудочков, ишемию или инфаркт.
- Зубец Q отражает возбуждение левой части перегородки. Его норма: четверть от зубца R и 0,3 с. Превышение нормы свидетельствует о некротической патологии сердца.
- Зубец R показывает активность стенок желудочков. В норме он фиксируется во всех отведениях, а иная картина говорит о гипертрофии желудочков.
- Зубец S на ЭКГ демонстрирует возбуждение базальных слоёв и перегородок желудочков. В норме он составляет 20 мм. Важно обращать внимание на ST сегмент, который определяет состояние миокарда. Если положение сегмента колеблется, то это говорит об ишемии миокарда.
- Зубец T в I и II отведениях направлен вверх, а в VR отведениях только отрицательный. Изменение зубца т на ЭКГ говорит о следующем: высокий и острый T показывает на гиперкалемию, а длинный и плоский – на гипокалемию.
Почему показания ЭКГ могут различаться у одного пациента?
Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:
- Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
- Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
- Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
- Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
- Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
- На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
- Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.
Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения.
Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).
Расшифровка показателей ЭКГ
Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:
- Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
- Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
- Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.
Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.
Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.
Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.
Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.
На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:
- Сердечный ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
- Интервалы QT – 390-450 мс.
- ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
- QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
- ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.
Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.
Чтение зубцов ЭКГ.
- Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
- Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
- R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
- S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
- Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.
Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице
Обозначения зубцов Характеристика зубцов Диапазон длительности, с Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм P Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный 0,07 - 0,11 0,5 - 2,0 Q Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз 0,03 0.36 - 0,61 R Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх) см. QRS 5,5 - 11,5 S Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный - 1,5 - 1,7 QRS Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков 0,06 - 0,10 0 - 3 T Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков 0,12 - 0,28 1,2 - 3,0 Расшифровка ЭКГ – ритмы.
Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.
При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.
При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях - отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.
Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений - низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.
Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.
Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице
Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.
Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.
Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых
PQ 0,12 - 0,2 с QRS 0,06 - 0,1 с QT до 0,4 с RR 0,62 - 0,66 - 0,6 ЧСС 60-90 ударов в минуту Ритм Синусовый P не более 0,1 с В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.
Норма ЭКГ у детей.
Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:
- Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
- Ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
- комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
- PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
- QT до 0,4 с;
