Как сдавать проба реберга


Проба Реберга: показания, как правильно сдавать, расшифровка

Проба Реберга относится к изысканиям работы почек, а именно к их способности фильтровать плазму крови с разведёнными в ней вредными веществами («шлаками») и всасывать из образовавшейся первичной мочи излишнюю жидкость. Проба Реберга помогает оценить фильтрационную и концентрационную функции почек. Они нарушаются при различных заболеваниях – гломерулонефритах, нефропатиях, почечной недостаточности. О том, когда и как необходимо сдавать пробу Реберга и что означают ее результаты, рассказано в нашей статье.

Необходимо сказать, разработанная в 1926 году проба Реберга не была отнята недостатков, так как для ее проведения требовалось введение креатинина внутривенно. В 1930-е годы советский доктор Тареев установил, что уровень этого вещества в плазме крови утилитарны не зависит от внешних условий и предложил использовать «эндогенный» креатинин, какой естественным образом получается при распаде белковых молекул.

Суть метода

Проба Реберга определяет разницу в содержании креатинина в крови и урине.

Проба Реберга основана на определении разницы в содержании креатинина в крови и урине. Креатинин – вещество, возникающее при распаде белковых соединений и выводящееся лишь почками. В клубочках креатинин попадает из кровеносных капилляров в капсулу Боумена и входит в состав первичной урины. При этом его содержание в плазме и первичной моче в норме одинаково.

Первичная урина из клубочков попадает в почечные канальцы, где идет интенсивное всасывание кое-каких солей и воды. Креатинин обратно не всасывается. Объем мочи уменьшается, а концентрация креатинина в ней увеличивается.

С поддержкой пробы прежде всего определяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то имеется активность работы почечной ткани. Ее рассчитывают следующим образом:

СКФ = выделение урины за минуту (мл/мин) * креатинин мочи (мкмоль/л) * 1000 / креатинин плазмы крови (мкмоль/л).

Также СКФ может быть отмечена как клиренс креатинина – то есть объем плазмы, полностью очищаемый почками от креатинина за 1 минуту.

В подневольности от этого показателя рассчитывается и второй – канальцевая реабсорбция (КР), то есть способность почечных канальцев впитывать воду из первичной урины.

КР = (СКФ – диурез за время определения) / СКФ * 100

Как сдавать пробу Реберга

В подневольности от времени сбора мочи пробу Реберга можно сдавать в течение часа, двух или даже суток. Пора сдачи анализа необходимо уточнить у врача, поскольку днем и ночью показатели труды почек могут при некоторых заболеваниях отличаться.

Вначале берут кровь из вены натощак и определяют в ней степень креатинина. Затем пациент ложится на кушетку и собирает мочу в течение 1 часа в 1 емкость, а в течение вытекающего часа – в другую. Далее в этой моче определяют содержание креатинина, а также число мочи, выделенное за 1 минуту.

Иногда проба проводится с водной нагрузкой, когда перед разбором пациенту дают выпить 400 мл воды, затем он мочится, и эту урину не используют для расчета. Через полчаса у него берут кровь на разбор, а через час он может помочиться для определения концентрации креатинина в плазме и урине.

Затем врач по приведенным формулам определяет значения СКФ и КР и сравнивает их с нормой.

Анализ необходимо сдать пациентам со вытекающими жалобами:

Дополнительно необходимо сдать общий анализ мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, посев урины на питательную среду, общий и биохимический анализы крови. Дополнительную поддержка в диагностике принесут УЗИ, КТ или МРТ почек, ангиография, экскреторная урография и другие методы изыскания.

Нормальные значения пробы Реберга и их отклонения

В ряде клинических ситуаций пробу Реберга коротают с водной нагрузкой.

Расшифровку пробы Реберга проводит направивший на разбор врач – терапевт, нефролог, уролог.

Показатели Норма днем Норма ночью Норма после водной нагрузки
СКФ, мл/мин 53-113 40-102 110-150
КР, % 98 99 97

Это посредственные показатели, однако существуют и более точные таблицы клиренса креатинина (мкмоль/мин) в подневольности от возраста и пола человека.

Возраст, годы Мужчины Женщины
Немного 1 65 … 100 65 … 100
До 30 88 … 146 81 … 134
От 31 до 40 82 … 140 75 … 128
От 41 до 50 75 … 133 69 … 122
От 51 до 60 68 … 126 64 … 116
От 61 до 70 61 … 120 58 … 110
Старше 70 55 … 113 52 … 105

Клубочковая фильтрация увеличивается:

Клубочковая фильтрация уменьшается при таких состояниях:

  • тяжелая физиологическая или эмоциональная нагрузка;
  • кровопотеря;
  • обезвоживание организма;
  • сердечная недостаточность;
  • гломерулонефриты;
  • пиелонефриты;
  • амилоидоз почек;
  • различные нефропатии, в том числе и диабетическая, а также нефропатия беременных;
  • почечная недостаточность.

Если клиренс креатинина упадает ниже 30-50 мл/мин, это означает, что его невыведенные излишки начинают накапливаться в крови и отравлять организм. Возникает уремия. При показателях СКФ меньше 15 мл/мин необходима спешная процедура гемодиализа, чтобы спасти больному жизнь.

Канальцевая реабсорбция, то имеется нарушения обратного всасывания воды из первичной мочи приводит к нарастанию диуреза и наблюдается на немало поздних стадиях почечной недостаточности. Причины снижения канальцевой реабсорбции:

  • пиелонефрит;
  • заостренная почечная недостаточность;
  • поздние стадии хронической почечной недостаточности (в этом случае показатели КР снижаются до 60-80 %).

Для направления пробы Реберга следует обратиться к терапевту, нефрологу или урологу.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

rutelo.ru

Как правильно собирать проба реберга - Все про почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

Одним из самых точных тестов на наличие заболеваний у человека является проба Реберга. В нашем веке прогресс в медицине, которая изобретает новые способы диагностики и лечения, является очевидным. Точность некоторых тестирований равна 100%, и их результаты не могут подвергаться сомнениям. Проводится данный тест тогда, когда возникла острая необходимость проверить работу почек, а также убедиться в том, что скорость клубочковой фильтрации в норме.

Данный тест не является широко распространенным во многих странах. Поэтому, прежде чем перейти к вопросам о подготовке к подобной процедуре и узнать, что же является нормой, необходимо ответить на главный вопрос: что называют пробой Реберга-Тареева?

Характеристика процедуры

Проба мочи по Ребергу поможет определить концентрацию такого важного вещества в организме человека, как креатинин. Тестирование предназначено для выявления креатина непосредственно в моче. Поэтому другими словами пробу Реберга-Тареева можно описать как простой анализ мочи для сопоставления его результатов с установленными нормами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Почему так важно знать количество креатинина? На самом деле именно этот показатель поможет оценить качество работы почек.

Ведь если креатинин в крови человека намного выше нормы, а концентрация искомых показателей в моче, наоборот, ниже, это может свидетельствовать о том, что почки плохо выполняют свою работу.

Обмен веществ в организме снабжает кровь продуктами, которые ее загрязняют. Именно почки выполняют функцию клубочковой фильтрации, то есть фильтруют кровь и очищают ее. Креатинин — это вещество, поступающее в мочу только после завершения процесса фильтрации крови.

Когда возраст человека достигает отметки 40 лет, существует большая вероятность возникновения необходимости пройти подобное тестирование, ведь именно в этом возрасте у многих людей уменьшается клубочковая способность. Снижение качества фильтрации крови почками при этом будет прогрессировать и может привести к серьезным заболеваниям. Основные показания к проведению подобного анализа:

  • необходимость наблюдения специалистов за работой почек пациента;
  • плохое самочувствие после физических нагрузок, установление причины такого явления;
  • эндокринное заболевание и наблюдение медиков за его прогрессированием.

История возникновения тестирования

Впервые про пробу Реберга услышали в 1926 году. Автором идеи и разработчиком был Пауль Реберг, который первым предположил, что клубочковую фильтрацию и ее скорость можно изучать с помощью экзогенного креатинина. Несмотря на то что большинство рассматривающих эту идею ученых согласились с ее эффективностью, процесс введения тестирования в действие был довольно затруднительным. В первую очередь сложности заключались в том, что пациенту необходимо было внутривенно ввести экзогенный креатинин.

Дальнейшие исследования показали, что концентрация вышеупомянутого вещества в крови остается практически неизменной. В связи с подобным научным открытием советский терапевт Тареев в 1936 году предложил нововведение, заключающееся в возможности наблюдения за клиренсом внутривенного креатинина. Такое усовершенствование пробы Реберга сделало ее проведение значительно легче и помогло ей прочно закрепиться в списке самых точных анализов.

Показания к проведению анализа

Данное тестирование в большинстве случаев проводят, преследуя диагностические цели. Особенно такой анализ мочи показан пациентам, у которых подозревают проблемы в работе почечной паренхимы. Ниже представлен список заболеваний, при подозрении на которые проба Реберга сыграет очень важную роль в утверждении или опровержении диагноза:

  • амилоидоз почек;
  • идиопатический гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • нефротический синдром;
  • диабетическая нефропатия;
  • другие заболевания, ухудшающие функцию почек.

Такой анализ будет очень полезен тем, кто страдает от симптомов почечной недостаточности. Результаты проведенной пробы помогут удостовериться в правильном диагностировании, определиться со стадией и скоростью прогрессирования.

Подготовительные мероприятия

Как и перед любым другим серьезным анализом, к данному тестированию необходимо подготовиться, дабы убедиться в том, что на результат ничего не может повлиять. Основные меры по подготовке особо ничем не отличаются от простого анализа суточной мочи. Отличием являются лишь несколько аспектов:

  • больной не должен испытывать тяжелые физические нагрузки;
  • употребление спиртных напитков тоже является недопустимым;
  • любители кофе и других напитков, содержащих кофеин, должны на некоторое время отказаться от своих пристрастий;
  • исключить из собственного рациона придется также любые мясные и рыбные блюда;
  • количество жидкости, употребляемой за день, не должно отличаться от привычной для человека дозы;
  • возможность употребления в этот период каких-либо лекарственных препаратов должно согласовываться с врачом, так как они могут влиять на точность анализа.

Некоторые особо тяжелые заболевания делают невозможной отмену приема лекарственных средств, поэтому врач сможет посоветовать подходящую замену в том случае, если привычный препарат является недопустимым.

Как проводится диагностика

На самом деле вариантов проведения подобного тестирования несколько. Однако среди них есть один, который пользуется наибольшей популярностью и используется в большинстве медицинских заведений. Первый этап начинается с того, что пациенту с самого утра необходимо выпить 0,5 л воды. Собирать такую мочу не имеет смысла, поэтому ее выливают.

По прошествии 30-40 минут у больного берут кровь из вены. После сдачи крови должно пройти еще несколько десятков минут перед тем, как пациент снова сходит в туалет и мочу заберут на анализ. Важным в этом случае является не только наличие необходимых веществ в моче, но и ее количество, образованное за час. С помощью этого показателя будет определено число минутного диуреза, которое тоже будет сопоставляться с установленной нормой. Специалисты в лаборатории измеряют уровень креатинина в собранных крови и моче. Определяются отклонения от нормы в любую из сторон, если таковые имеются.

Специальные формулы помогают медикам определить скорость реабсорбции, что также является важным при проведении пробы Реберга. Формула Дюбуа при рассмотрении полученного показателя клиренса поможет определить размеры площади поверхности тела.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка и правильная оценка полученных результатов после проведения процедуры поможет поставить диагноз и, как следствие, во многом улучшить общее самочувствие больного благодаря назначению ему подходящего лечения. Но ведь иногда попадаются счастливчики, у которых проба Реберга показала абсолютно нормальные результаты. Давайте определим: что же является нормой?

Показатель нормы

Не следует забывать, что на результаты тестирования серьезно влияют возраст и пол пациента, который нуждается в данной процедуре. Но для каждого из возрастов и полов существуют цифры, которые являются нормальными для их категории. Каждому из пациентов необходимо знать значение лишь 1 показателя — скорости клубочковой фильтрации. И ниже представлены числа, которые осчастливят своего владельца, сообщив, что проба Реберга в норме:

  • дети, возраст которых не достиг 1 года, — 65-100 мл/мин;
  • мужчины младше 30 лет — 88-146 мл/мин;
  • мужчины около 40 лет — от 82 до 140 мл/мин;
  • норма для мужчин более старшего возраста до 50 лет равняется 61-120 мл/мин;
  • более преклонный возраст (до 70 лет) имеет норму 82-140;
  • когда возраст превышает отметку в 70 лет, нормальными результатами считаются показатели 55-113 мл/мин;

Норма для женщин немного отличается от мужской:

  • до 30 лет — 81-134 мл/мин;
  • лица от 30 до 40 лет — 75-128;
  • в возрасте 50 лет для женщин норма равняется 58-110 мл/мин;
  • 50-70 лет скорость клубочковой фильтрации достигает 75-128;
  • женщины, переступившие порог 70-летнего возраста, имеют скорость фильтрации 52-105 мл/мин.

Повышенный уровень

Здесь следует вернуться к одному из пунктов подготовки к анализу. Дело в том, что есть ряд лекарственных средств, которые могут повысить искомый показатель. Поэтому в том случае, если препараты принимались в обычном режиме и их список не согласовывался с врачом, существует вероятность, что повышенный показатель является следствием столь неосторожного поступка. Фуросемид, Карбеноксолон и некоторые другие препараты могут повысить показатель скорости клубочковой фильтрации. Если таковая ошибка была выявлена или существует сомнения по поводу правдивости цифр — пробу Реберга следует произвести заново.

В ряде причин несоответствия результатов с нормой есть еще следующие:

  • употребление пациентом продуктов, на которые наложено табу, — богатых белком;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • беременность;
  • получение больным сильных ожогов кожи.

Если показатель повышен из-за наличия какой-нибудь болезни, то в их списке могут быть гипертония, анемия, гиперкатаболическое состояние больного, повышенный сердечный выброс.

Показатели ниже нормы

В этом случае с самого начала следует повторить вышеописанную процедуру. А точнее — вернуться к списку препаратов, которые больной принимал перед сдачей мочи и крови. Некоторые препараты способны довольно сильно снизить скорость клубочковой фильтрации. Такое явление может наблюдаться у тех, кто по состоянию здоровья вынужден принимать тиазиды, препараты нефротоксического воздействия, или же у принимающих наркотические вещества (например, героин).

Если причина кроется не в этом и результат достоверный, то низкая скорость фильтрации может сообщить о таких заболеваниях, как:

  • плохой почечный кровоток (может свидетельствовать об открывшихся кровотечениях);
  • дегидратация;
  • сердечная недостаточность (в большинстве случаев застойная);
  • шоковое состояние организма;
  • врожденные патологии почек;
  • пиелонефриты;
  • закупорка путей мочевыводящей системы;
  • амилоидоз;
  • гломерулонефрит;
  • дисфункция каналов почек;
  • нефротический синдром;
  • интерстициальный нефрит и т.д.

Бывает, что снижение скорости клубочковой фильтрации может быть вызвано заболеваниями совершенно других органов. Например, малярией, эклампсией, цистинозом, почечной недостаточностью, миеломной болезнью. Вариантов, на самом деле, бесчисленное множество. Именно по этой причине интерпретацией полученных результатов должен заниматься только опытный специалист, который при наличии других, не менее важных анализов, может сопоставить все данные и поставить правильный диагноз.

Какие анализы мочи сдают дети при цистите?

Цистит — бактериологическое или вирусное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника. Двойственный характер болезни доставляет сложности при его диагностировании и выявлении доминирующего патологического штамма микроорганизмов. Статистические данные диагностики указывают, что подвержены заболеванию чаще всего женщины и дети. Мужское население ввиду анатомического строения половых органов в большей степени защищено от заражения мочевыводящих каналов.

Для диагностики заболевания у малышей специалисты используют анализ мочи при цистите у ребенка. Это простейший первоочередный тест, который дает направление на подбор лекарственных средств и назначение системы лечения.

Если имеются подозрения на наличие цистита, то специалистом назначаются следующие исследования для уточнения диагноза:

  • ОАК — общий анализ крови;
  • ОАМ — общий анализ мочи;
  • анализ по Нечипоренко;
  • анализ по Аддис-Каковскому;
  • бак-посев — бактериологический посев урины.

Оам

Общий анализ мочи необходим для рассмотрения микроэлементного состава и оценки физико-химических характеристик следующих позиций:

  1. Прозрачность — нормой является прозрачность, без специфического запаха, оттенок — от светло-желтого, бледно-соломенного, до темно-грушевого, без наличия посторонних частиц.
  2. Плотность — в норме колеблется от 1,015 до 1,050 г/мл.
  3. Уровень ph — составляет 7.

При наличии инфекции мочевыводящих путей показатели лейкоцитов, эритроцитов, белка и СОЭ завышены, запах специфичен, имеются примеси и помутнение жидкости.

Посев на стерильность

Производится для выявления бактерий, которые указывают на наличие инфекционного процесса и воспаления. В норме кровь не содержит микроорганизмы, чистоту поддерживает иммунная система.

На анализ берется средняя порция утренней урины.

По Нечипоренко

Советским урологом А.З. Нечипоренко разработан метод определения заболеваний мочевыделительной системы по исследованию состава урины. Особенность анализа составляет подсчет элементов биологических объектов на единицу мочи, но не в поле видимости просмотра микроскопом.

Анализ назначается, если ОАМ показал завышенные параметры. Подсчет ведется по следующим позициям:

  • лейкоциты (норма 2000/мл);
  • эритроциты (норма 1000/мл);
  • следы крови;
  • белок;
  • кератин и мочевина.

По Аддис-Каковскому

Проба Каковского-Аддиса представляет собой количественный метод исследования урины. Собранную мочу изучают с помощью счетной камеры после прогона в центрифуге. В осадке на 1 мм жидкости подсчитывают следующие элементы:

  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • белки;
  • кератин.

В анализе используется суточная моча, собранная в течение 10-12 часов (с вечера до утра). Отмечается каждое время мочеиспускания.

Дополнительные методы исследования

К дополнительным методам исследования и диагностики цистита относят:

  1. Сбор информации — анамнез и клиническая картина (например, жалобы на боли при мочеиспускании, жжение и рези в мочевом проходе, чувство постоянных позывов, кровь в жидкости).
  2. Лейкоцитурия — анализ, направленный только на подсчет лейкоцитов.
  3. Гематурия — если кровь находится в жидкости, то анализ ведет подсчет красных кровяных телец и их происхождения.
  4. Назначается ОАК (по статистике он не показывает изменений).
  5. В частных клиниках используют экспресс-тесты (полоски) для определения количества лейкоцитов, эритроцитов, белков.

Как правильно сдавать

Рекомендуется собирать мочу на анализ в специальную стерильную пробирку или контейнер. Ее заблаговременно можно приобрести в аптеке либо клинике (лаборатории). Если дети совсем маленькие, используются маленькие пакетики на липучках для приема мочи (стерильные мочеприемники, продаются в аптеке). Для мальчиков и девочек они удобны и просты в использовании.

При сборе соблюдают следующие правила:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  1. Взрослому необходимо вымыть руки.
  2. Ребенка тщательно подмыть без мыла теплой водой, мальчикам рекомендуется оттянуть крайнюю плоть (при этом охватывать область гениталий и промежности). Процедуру проводят над ванной, чистым тазом.
  3. За день до сбора урины отменяются спортивные нагрузки и тренировки.
  4. Нельзя употреблять минеральную воду, свеклу и морковь, ягоды.
  5. Обязательно предупредите врача, если ребенок проходит курс и пьет антибиотики (указать, какие таблетки) и поливитамины (предоставить название и состав). Собранная жидкость на анализ хранится не более 3-х часов.
Подготовка

Подготовка сбора урины представляет собой следующие действия:

  • подъем утром, до еды;
  • подмывание ребенка, мытье рук у взрослого;
  • горшок использовать запрещено — либо брать мочеприемник, либо держать ребенка над ванной и подставлять контейнер в необходимый момент;
  • наклеить мочеприемник на половые органы ребенка (перед этим дать попить простой воды, что ускорит процесс мочеиспускания);
  • перелить мочу в контейнер.

Расшифровка результатов

Диагностика инфекционного заболевания цистит направлена на подсчет количества биологических элементов. Их отклонение от нормы указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели идут в расчете на 1 мм жидкости. Отклонение в большую сторону говорит о наличии острого цистита.

Повышенное содержание белка обуславливается жизнедеятельностью бактерий, которые вызывают воспаление слизистой оболочки. Нормой считается показатель до 0,033 г/л.

Показатели по следующим параметрам:

  • эритроциты — 1000;
  • лейкоциты — норма 2000;
  • цилиндры — 20.

При цистите обнаруживается бактерия Е.Соli, клебсиелла, стафилококк, протея, хламидия, микоплазма, уреаплазма.

Заключение

Различные способы исследования урины помогут точно определить доминирующий штамм бактерий и назначить антибиотики. Также исследования показывают степень заболевания — ранняя, хроническая или острая форма цистита.

Анализы мочи универсальны, они способствуют определению инфекций мочевыводящих путей, показывают состояние почек и их работу.

После прохождения курса лечения антибиотиками все показатели приходят в норму, боль и неприятные симптомы исчезают.

pochke-med.ru

Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей

Почки в организме человека выступают в роли очистителя, непрерывно фильтруя кровь. В период фильтрации организм избавляется от скопившихся примесей и токсинов. Фильтры, находящиеся в почках, называют клубочками, благодаря которым токсины попадают в мочу и выводятся из организма. Пробы Реберга-Тареева или проба Реберга позволяет определить количество креатинина в мочевой и кровяной сыворотке. Анализ пробы Реберга помогает быстро выявить возможные патологии почек у пациента.

Что такое проба по Ребергу?

Креатинин представляет собой метаболит креатинфосфата в клетках мышечной ткани. Уровень вещества напрямую зависит от мышечной массы человека, он может варьироваться в зависимости от возраста. Фильтрация вещества происходит в клубочках почек, некоторая его часть попадает в мочу. При патологиях, связанных с непроходимостью почечных канальцев, большая часть креатинина выбрасывается в кровь и провоцирует развитие осложнений в виде повышения давления и нарушения глюкозообмена (при сахарном диабете).

Очистительная способность клубочков и почек в целом определяется при помощи исследования, получившего название «проба Реберга». Почечный клиренс проводится путем подсчета скорости и качества выведения вещества из организма.

Как собирать показания для анализа?

Анализ пробы Реберга, направленный на оценку почечного клиренса, назначается специалистом после сбора анамнеза и тщательного расспроса пациента. Важным аспектом, служащим поводом к назначению исследования, являются жалобы пациента. К ним относят:

  • рези тянущего характера в правой/левой почке (иногда одновременно в обеих) и внизу живота;
  • отеки на лице;
  • болевые ощущения в суставах;
  • скачки кровяного давления;
  • ощущение «переполненности» мочевого пузыря;
  • снижение суточной нормы оттока мочи;
  • рези, жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие посторонних частиц в виде гноя, крови или слизи;
  • резкое изменение оттенка мочи.

Частые позывы к мочеиспусканию (ночные и дневные) могут послужить поводом к проведению исследования.

Что показывает проба (нормальные показатели)

Расшифровка результатов анализов напрямую зависит от показателей креатинина. В таблице ниже представлены значения, входящие в норму:

Читайте также:  Проведение МКСТ с контрастированием почки

Единицей измерения считают соотношение объема к времени (мл/мин). Общая реадсорбация почечных клубочков должна быть не менее 94%.

Основные показания к назначению

Проба Реберга назначается, исходя из общего состояния больного и степени течения болезни. Основными показаниями считают:

  • генетически обусловленное постепенное снижение работоспособности и фильтрационной способности почек (синдром Альпорта);
  • тяжелые патологии почек острого или хронического течения;
  • крахмал в почках и их каналах (амилоидоз);
  • внутренние кровотечения, обусловленные дефицитом тромбоцитов в крови (пурпура тромбоцитопеническая);
  • гиперсекрецию гормонов (синдром Кушинга);
  • воспалительные процессы в почках (нефрит);
  • тромбоцитопению вкупе с тяжелой почечной недостаточностью;
  • тяжелую форму почечной недостаточности различной этиологии;
  • дисфункцию почечных клубочков, возникшую после резкого снижения иммунитета.

Пациентам с вышеперечисленными диагнозами необходимо периодически сдавать пробу Реберга-Тареева.

Подготовительные мероприятия

Для наиболее точного определения оценки клиренса необходимо сдать 2 анализа. К ним относят:

  • анализ на определение уровня креатинина в крови;
  • анализ на определение уровня креатинина в моче.

Проведение исследований требует специальной подготовки, которая включает:

  • ограждение пациентов от физического и эмоционального перенапряжения;
  • исключение алкоголя, вредной пищи из рациона;
  • прекращение приема лекарственных средств, влияющих на работу почек;
  • полный отказ от курения;
  • исключение из рациона кофеина, газированных и тонизирующих напитков.

Эти мероприятия позволяют максимально точно выявить уровень креатинина в моче. Перед сдачей анализа крови необходимо:

  • не употреблять табачные изделия за 3-4 часа до забора крови;
  • за полчаса до сдачи крови нужно полностью расслабиться и успокоиться.

Кровь на пробу Реберга-Тареева рекомендуется сдавать натощак. Последний прием пищи осуществляется за 14 часов до мероприятия по сдаче биоматериала.

Как правильно сдавать анализ?

Сбор мочи должен осуществляться поэтапно. Медицинскому диагностическому центру необходимо предоставить суточную норму. Алгоритм сбора:

  • Моча, требующая выхода утром, спустя непродолжительное время после пробуждения, не собирается в отдельный контейнер.
  • После опорожнения мочевого пузыря необходимо посетить душ, во время которого нужно обмыть наружные половые органы. Гели для душа и мыло с ароматизатором использовать нельзя.
  • Последующую мочу во время мочеиспускания необходимо собрать в чистую посуду, предпочтительно из стекла. Емкость с собранным материалом необходимо герметично закупорить и поместить в прохладное место. Оптимальной температурой хранения считается 5-8° С. Хранение материала в недостаточно прохладном месте чревато изменением его состава, что влияет на конечный результат.
  • Сбор осуществляется на протяжении суток (через 24-25 часов, утром).
  • Содержимое стеклянного контейнера необходимо аккуратно перемешать. Небольшое количество жидкости нужно перелить в специальный пластиковый стакан (приобретается в аптеке) и плотно закрыть крышку. На пластиковую емкость обязательно прикрепить бирку с маркировкой, содержащей фамилию и имя, год рождения, дату сбора, возраст пациента. Подросткам и детям рекомендуется указать вес и рост.
  • Биоматериал необходимо отнести лаборантам в тот же день (по окончании сбора).

Емкости, в которых будет храниться материал, необходимо вымыть и вытереть досуха.

Расшифровка анализа

Результаты анализов расшифровываются специалистом. Это находится в компетенции врачей-урологов и нефрологов. Незначительное колебание в пределах нормы допустимо. Значительное понижение уровня креатинина может сигнализировать о развитии патологий в организме пациента. К ним относят:

  • почечную недостаточность (хроническую или острую);
  • диуретические нарушения (недостаточный отток мочи);
  • заболевание сердечно-сосудистой системы;
  • обезвоживание организма;
  • шоковое состояние после хирургического вмешательства;
  • гломерулонефрит;
  • нарушение почечной функции.
Читайте также:  УЗИ почек при беременности

Значительное превышение значений может означать наличие у пациента:

В связи с возрастными изменениями возможно колебание уровня креатинина в сторону уменьшения или повышения.

Итоги

Проба Реберга, сдаваемая регулярно, позволяет предотвратить развитие серьезных патологий в организме человека. Точность расшифровки анализа напрямую зависит от четкого выполнения врачебных предписаний и правильного сбора биоматериала.

tvoyapochka.ru

Как сдать пробу Реберга Тареева и о чем говорит

Проба мочи по Ребергу поможет определить концентрацию такого важного вещества в организме человека, как креатинин. Тестирование предназначено для выявления креатина непосредственно в моче. Поэтому другими словами пробу Реберга-Тареева можно описать как простой анализ мочи для сопоставления его результатов с установленными нормами.

Эффективный способ очистки почек в домашних условиях

Почему так важно знать количество креатинина? На самом деле именно этот показатель поможет оценить качество работы почек.

Обмен веществ в организме снабжает кровь продуктами, которые ее загрязняют. Именно почки выполняют функцию клубочковой фильтрации, то есть фильтруют кровь и очищают ее. Креатинин — это вещество, поступающее в мочу только после завершения процесса фильтрации крови.

Когда возраст человека достигает отметки 40 лет, существует большая вероятность возникновения необходимости пройти подобное тестирование, ведь именно в этом возрасте у многих людей уменьшается клубочковая способность. Снижение качества фильтрации крови почками при этом будет прогрессировать и может привести к серьезным заболеваниям. Основные показания к проведению подобного анализа:

  • необходимость наблюдения специалистов за работой почек пациента;
  • плохое самочувствие после физических нагрузок, установление причины такого явления;
  • эндокринное заболевание и наблюдение медиков за его прогрессированием.

Впервые про пробу Реберга услышали в 1926 году. Автором идеи и разработчиком был Пауль Реберг, который первым предположил, что клубочковую фильтрацию и ее скорость можно изучать с помощью экзогенного креатинина.

Несмотря на то что большинство рассматривающих эту идею ученых согласились с ее эффективностью, процесс введения тестирования в действие был довольно затруднительным.

В первую очередь сложности заключались в том, что пациенту необходимо было внутривенно ввести экзогенный креатинин.

Дальнейшие исследования показали, что концентрация вышеупомянутого вещества в крови остается практически неизменной.

В связи с подобным научным открытием советский терапевт Тареев в 1936 году предложил нововведение, заключающееся в возможности наблюдения за клиренсом внутривенного креатинина.

Такое усовершенствование пробы Реберга сделало ее проведение значительно легче и помогло ей прочно закрепиться в списке самых точных анализов.

Данное тестирование в большинстве случаев проводят, преследуя диагностические цели. Особенно такой анализ мочи показан пациентам, у которых подозревают проблемы в работе почечной паренхимы. Ниже представлен список заболеваний, при подозрении на которые проба Реберга сыграет очень важную роль в утверждении или опровержении диагноза:

  • амилоидоз почек;
  • идиопатический гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • нефротический синдром;
  • диабетическая нефропатия;
  • другие заболевания, ухудшающие функцию почек.

Такой анализ будет очень полезен тем, кто страдает от симптомов почечной недостаточности. Результаты проведенной пробы помогут удостовериться в правильном диагностировании, определиться со стадией и скоростью прогрессирования.

Как правильно брать пробу

Как и перед любым другим серьезным анализом, к данному тестированию необходимо подготовиться, дабы убедиться в том, что на результат ничего не может повлиять. Основные меры по подготовке особо ничем не отличаются от простого анализа суточной мочи. Отличием являются лишь несколько аспектов:

  • больной не должен испытывать тяжелые физические нагрузки;
  • употребление спиртных напитков тоже является недопустимым;
  • любители кофе и других напитков, содержащих кофеин, должны на некоторое время отказаться от своих пристрастий;
  • исключить из собственного рациона придется также любые мясные и рыбные блюда;
  • количество жидкости, употребляемой за день, не должно отличаться от привычной для человека дозы;
  • возможность употребления в этот период каких-либо лекарственных препаратов должно согласовываться с врачом, так как они могут влиять на точность анализа.

Некоторые особо тяжелые заболевания делают невозможной отмену приема лекарственных средств, поэтому врач сможет посоветовать подходящую замену в том случае, если привычный препарат является недопустимым.

На самом деле вариантов проведения подобного тестирования несколько. Однако среди них есть один, который пользуется наибольшей популярностью и используется в большинстве медицинских заведений. Первый этап начинается с того, что пациенту с самого утра необходимо выпить 0,5 л воды. Собирать такую мочу не имеет смысла, поэтому ее выливают.

По прошествии 30-40 минут у больного берут кровь из вены. После сдачи крови должно пройти еще несколько десятков минут перед тем, как пациент снова сходит в туалет и мочу заберут на анализ.

Важным в этом случае является не только наличие необходимых веществ в моче, но и ее количество, образованное за час. С помощью этого показателя будет определено число минутного диуреза, которое тоже будет сопоставляться с установленной нормой.

Специалисты в лаборатории измеряют уровень креатинина в собранных крови и моче. Определяются отклонения от нормы в любую из сторон, если таковые имеются.

Специальные формулы помогают медикам определить скорость реабсорбции, что также является важным при проведении пробы Реберга. Формула Дюбуа при рассмотрении полученного показателя клиренса поможет определить размеры площади поверхности тела.

Расшифровка и правильная оценка полученных результатов после проведения процедуры поможет поставить диагноз и, как следствие, во многом улучшить общее самочувствие больного благодаря назначению ему подходящего лечения. Но ведь иногда попадаются счастливчики, у которых проба Реберга показала абсолютно нормальные результаты. Давайте определим: что же является нормой?

Не следует забывать, что на результаты тестирования серьезно влияют возраст и пол пациента, который нуждается в данной процедуре.

Но для каждого из возрастов и полов существуют цифры, которые являются нормальными для их категории. Каждому из пациентов необходимо знать значение лишь 1 показателя — скорости клубочковой фильтрации.

И ниже представлены числа, которые осчастливят своего владельца, сообщив, что проба Реберга в норме:

  • дети, возраст которых не достиг 1 года, — 65-100 мл/мин;
  • мужчины младше 30 лет — 88-146 мл/мин;
  • мужчины около 40 лет — от 82 до 140 мл/мин;
  • норма для мужчин более старшего возраста до 50 лет равняется 61-120 мл/мин;
  • более преклонный возраст (до 70 лет) имеет норму 82-140;
  • когда возраст превышает отметку в 70 лет, нормальными результатами считаются показатели 55-113 мл/мин;

Норма для женщин немного отличается от мужской:

  • до 30 лет — 81-134 мл/мин;
  • лица от 30 до 40 лет — 75-128;
  • в возрасте 50 лет для женщин норма равняется 58-110 мл/мин;
  • 50-70 лет скорость клубочковой фильтрации достигает 75-128;
  • женщины, переступившие порог 70-летнего возраста, имеют скорость фильтрации 52-105 мл/мин.

Здесь следует вернуться к одному из пунктов подготовки к анализу. Дело в том, что есть ряд лекарственных средств, которые могут повысить искомый показатель.

Поэтому в том случае, если препараты принимались в обычном режиме и их список не согласовывался с врачом, существует вероятность, что повышенный показатель является следствием столь неосторожного поступка.

Фуросемид, Карбеноксолон и некоторые другие препараты могут повысить показатель скорости клубочковой фильтрации. Если таковая ошибка была выявлена или существует сомнения по поводу правдивости цифр — пробу Реберга следует произвести заново.

В ряде причин несоответствия результатов с нормой есть еще следующие:

  • употребление пациентом продуктов, на которые наложено табу, — богатых белком;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • беременность;
  • получение больным сильных ожогов кожи.

Если показатель повышен из-за наличия какой-нибудь болезни, то в их списке могут быть гипертония, анемия, гиперкатаболическое состояние больного, повышенный сердечный выброс.

В этом случае с самого начала следует повторить вышеописанную процедуру. А точнее — вернуться к списку препаратов, которые больной принимал перед сдачей мочи и крови.

Некоторые препараты способны довольно сильно снизить скорость клубочковой фильтрации.

Такое явление может наблюдаться у тех, кто по состоянию здоровья вынужден принимать тиазиды, препараты нефротоксического воздействия, или же у принимающих наркотические вещества (например, героин).

Если причина кроется не в этом и результат достоверный, то низкая скорость фильтрации может сообщить о таких заболеваниях, как:

  • плохой почечный кровоток (может свидетельствовать об открывшихся кровотечениях);
  • дегидратация;
  • сердечная недостаточность (в большинстве случаев застойная);
  • шоковое состояние организма;
  • врожденные патологии почек;
  • пиелонефриты;
  • закупорка путей мочевыводящей системы;
  • амилоидоз;
  • гломерулонефрит;
  • дисфункция каналов почек;
  • нефротический синдром;
  • интерстициальный нефрит и т.д.

Бывает, что снижение скорости клубочковой фильтрации может быть вызвано заболеваниями совершенно других органов. Например, малярией, эклампсией, цистинозом, почечной недостаточностью, миеломной болезнью.

Вариантов, на самом деле, бесчисленное множество.

Именно по этой причине интерпретацией полученных результатов должен заниматься только опытный специалист, который при наличии других, не менее важных анализов, может сопоставить все данные и поставить правильный диагноз.

Источник:

Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей

Проба Реберга – анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.

При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.

Общая информация

В 1926 году датский учёный Пауль Ребберг провёл исследование для измерения скорости фильтрации жидкости почечными клубочками. Почечный клиренс эндогенного креатинина – показатель, на сновании которого врачи анализируют результаты пробы.

Спустя 10 лет советский доктор Е.М. Тареев упростил методику, доказав, что уровень креатинина остаётся постоянным, дополнительно вводить вещество в организм не нужно. Многие источники предлагают двойное название метода – проба Реберга-Тареева.

Показания к проведению анализа

Анализ мочи плюс забор венозной крови в один день назначают при появлении признаков, указывающих на проблемы с функционированием почек и мочевыводящих путей. Направление даёт уролог, исследование (сбор урины) проводится дома, далее пациент приносит собранную мочу в лабораторию. В этот же день утром нужно обязательно сдать венозную кровь.

Источник:

Проба Реберга: показания и техника проведения :

Проба Реберга на сегодняшний день является весьма точным методом тестирования. Подобно исследование позволяет оценить работу почек, а также скорость клубочковой фильтрации. И многие пациенты интересуются вопросами о том, как проводится данный анализ и как интерпретировать его результаты.

Что такое проба Реберга – Тареева?

Ни для кого не секрет, что практически все вещества, попадающие в организм человека, в той или иной мере реабсорбируются в почечных канальцах. Но есть и исключения.

Например, тиосульфат натрия, инулин, маннитол и креатинин выделяются вместе с мочой в том же количестве, в котором и прошли через почечные клубочки.

Именно поэтому измерение их уровня является достаточно точным методом оценки работы выделительной системы.

Проба Реберга, или, как ее называют медики, клиренс эндогенного креатинина, — весьма важный показатель. Он демонстрирует, какой объем плазмы крови очищается от данного вещества за одну минуту при прохождении через почки. Отклонения от нормы (в любую стороны) демонстрируют те или иные нарушения в работе почек, в частности, клубочковой системы.

История возникновения исследования

Впервые подобная методика была разработана в 1926 году. Автором идеи был датский физиолог Пауль Реберг. Именно он впервые предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации, используя данные клиренса экзогенного креатинина. Тем не менее данный анализ был сопряжен с рядом трудностей.

Ведь измерение клиренса экзогенного креатинина предполагало введение этого вещества в организм внутривенным путем. В дальнейшем ученые определили, что концентрация креатинина в крови практически не изменяется и остается постоянной в течение суток.

Учитывая это научное открытие, в 1936 году была предложена новая методика определения клиренса. Разработал ее советский терапевт Е. Тареев — именно он предложил оценивать работу клубочковой системы почек, обращая внимание на клиренс внутреннего (эндогенного) креатинина. Таким образом, проба Реберга была усовершенствована.

Техника проведения исследований стала значительно проще, так как не было необходимости во внутривенном введении креатинина.

Показания к проведению анализа

Проба Реберга применяется с диагностическими целями. Подобное исследование назначают пациентам при подозрении на те или иные заболевания почечной паренхимы.

В частности, анализы проводят при наличии симптомов амилоидоза почек, идиопатического гломерулонефрита (в острой или хронической форме), а также при нефротическом синдроме, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вторичных гломеролунефритах и некоторых других заболеваниях.

С другой стороны, подобное исследование является важной частью диагностик и лечения почечной недостаточности. Измерение скорости клубочковой фильтрации помогает не только поставить диагноз, но также определить стадию развития недостаточности, характер течения и скорость развития заболевания.

Как подготовиться к тесту?

Безусловно, проба Реберга проводится под надзором специалиста. Лечащий врач расскажет о требованиях к пациенту (например, напомнит правила забора образцов мочи) и даст соответствующие рекомендации. Тем не менее есть некоторые правила, которые обязательно стоит соблюдать.

Как правило, первый забор мочи и крови проводится с утра, натощак. Более того, за несколько часов (не менее шести) до начала исследования больному стоит отказаться от чая, кофе.Также нельзя употреблять мясные блюда, рыбу и птицу, так как это может исказить результаты.

Если вы принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Дело в том, что некоторые медикаментозные средства могут повлиять на результаты исследования, что, в свою очередь, приведет к постановке неверного диагноза и, соответственно, выбору неправильных методов лечения.

Как проводится анализ?

Существует несколько вариантов проведения данного исследования. Но наиболее популярным считается следующий. С утра пациента выпивает пол-литра воды натощак, после чего мочится — эту утреннюю мочу выливают. Спустя примерно полчаса проводиться забор крови из вены.

А еще спустя полчаса больной должен снова помочиться, причем моча собирается на анализ полностью. Объем мочи, образованный за час, помогает определить показатель минутного диуреза. Кроме того, в лаборатории измеряют уровень креатинина в крови и моче.

Для того чтобы определить скорость и качество фильтрации, используют следующую формулу:

  • Фильтрация = (концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в плазме крови)* минутный диурез.

В дальнейшем с помощью специальных формул определяют скорость реабсорбции. Кроме того, полученный показатель клиренса (фильтрации) с помощью формулы Дюбуа приводят к стандартной площади поверхности тела человека.

Проба Реберга: норма

Безусловно, результаты тестирования в первую очередь зависят от пола и возраста пациента. Например, у детей младше года скорость клубочковой фильтрации составляет 65 – 100 мл/мин. У мужчин возрастом до 30 лет этот показатель достигает значений 88 – 146, а к 40 годам немного уменьшается — от 82 до 140.

В 40 – 50 лет нормальные результаты — это 61 – 120, а в 50 – 70 лет показатель составляет 82 – 140. После 70 лет нормой считается 55 – 113 мл в минуту. Для женщин норма немного иная: до 30 лет результаты составляют 81 – 134, до 40 лет 75 – 128. В 40 – 50-летнем возрасте нормой считается скорость в 58 – 110, а от 50 до 70 лет — 75 – 128.

После 70-летнего возраста скорость уменьшается до 52 – 105 миллилитров в минуту.

Если результаты выше нормы

Сразу же стоит отметить, что некоторые препараты могут повысить показатели клубочковой фильтрации. В частности, они искажаются при приеме средств «Фуросемид», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднизолон» и лекарств, содержащих аминокислоты.

Кроме того, повышение показателей может наблюдаться при употреблении продуктов, богатых белком, а также при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, подобные отклонения от нормы наблюдаются во время беременности и сильных ожогов.

Причиной могут быть гипертоническая болезнь, анемия, повышенный сердечный выброс и гиперкатаболические состояния.

Клубочковая фильтрация уменьшена — что это значит?

Если некоторые препараты способны повышать скорость фильтрации в почках, то, соответственно, существуют лекарства, которые дают противоположный результат.

В частности, снижение показателей наблюдается у пациентов, принимающих тиазиды, нефротоксические препараты, наркотические вещества (в частности, героин), а также препараты «Триамтерен» и «Диазоксид».

В некоторых случаях подобное отклонение от нормы связано со снижением почечного кровотока, что наблюдается при кровотечениях (в том числе и внутренних), дегидратации, застойной сердечной недостаточности и шоковых состояниях.

Кроме того, снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается при почечных болезнях. Причиной могут быть врожденные патологии почек, пиелонефриты, гломерулонефриты, амилоидоз, закупорка мочевых путей, острая дисфункция почечных канальцев, нефротический синдром, сосочковый некроз и интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях отклонение от нормы может свидетельствовать о заболеваниях других систем органов. В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников.

Именно поэтому интерпретировать результаты может только врач, исходя не только из результатов анализа, но также обращая внимание на другие проведенные исследования, анамнез пациента и присутствующие симптомы. Ведь вариантов может быть действительно много.

Источник:

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Судить об очистительной способности почек позволяет проба Реберга. Данный метод незаменим в качестве дифференциальной диагностики тканевого и функционального поражения фильтрующих органов.

Читайте также:  Урография почек с применением контрастного вещества

Такое тестирование обычно назначают беременным женщинам и пожилым людям. В статье рассказывается о том, как правильно сдавать мочу на тест по Ребергу, рассматриваются нормы СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и возможные причины отклонений в пробе от стандартных значений.

Общие сведения об анализе Реберга

История появления техники исследования почечного кровотока связана с двумя учеными умами, датским физиологом Паулом Ребергом и советским терапевтом Е. Тареевым.

Реберг  является автором идеи, позволяющей оценивать эффективность почечного кровотока посредством экзогенного клиренса креатинина.

Эту идею усовершенствовал и значительно упростил Тареев, когда предложил исследование проводить за счет эндогенного клиренса креатинина.

Пробу Реберга Тареева в медицинских справочниках еще упоминают как клиренс эндогенного креатинина.

По факту данная проба указывает на свойства почечной системы очищаться от токсичных веществ и излишков креатинина. Последний продукт является азотистым метаболитом.

Креатинин образуется в мышечных клетках, затем выбрасывается в кровь, что позволяет ему стать участником энергетического обмена в разных тканях организма.

Выводится конечное вещество креатинфосфокиназной реакции посредством почечной системы, одновременно с мочой.

Такой термин, как клиренс креатинина, представляет собой определенный объем плазмы крови, который успевает очищаться от креатинина, проходя через почки в течение одной минуты. Уменьшение показателя клиренса будет сигнализировать о патологическом изменении почек.

Применение пробы Реберга Тареева по сравнению с другими методами выявления уровня мочевины и креатинина в крови позволяет получить более информативный результат относительно качества функционирования почек.

В списке основных показаний к назначению сдачи мочи на пробу Реберга:

  • контроль над функционированием почек – необходим при развитии заболеваний, воздействующих на фильтрующие органы;
  • почечная недостаточность при сердечно-сосудистой патологии – результат пробы Реберга позволяет получить представление об эффективности текущего лечения;
  • патологические изменения эндокринных органов;
  • контроль над состоянием здоровья при постоянных физических нагрузках.

Нередко сдачу анализа мочи на пробу Реберга назначают беременным женщинам, ведь именно в этот период их почечная система начинает испытывать значительную нагрузку.

Задача пробы Реберга заключается в своевременном определении развития патологии в почках, ведь если органы перестанут справляться с предназначенной им функцией, то это неминуемо приведет к серьезным осложнениям в организме и может стать причиной гибели плода.

Варианты сбора мочи для пробы

Проба Реберга включает в себя забор крови из вены и сбор мочи с определенным интервалом времени, которое строго фиксируется пациентом.

Указанная процедура может проводиться тремя способами:

Источник:

Проба Реберга — как правильно собирать и сдавать, что показывает анализ расшифровка

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

Что такое проба Реберга

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

  • снижение диуреза за сутки;
  • появление отеков;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • рвота;
  • внезапная слабость;
  • потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

  • нефротического синдрома;
  • почечной недостаточности;
  • венерической инфекции;
  • пиелонефрита;
  • сердечно-сосудистых болезней;
  • идиопатического и хронического гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

Источник:

Клиренс эндогенного креатинина (проба реберга-тареева)

Проба Реберга-Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и секре-тируется канальцами в незначительном количестве.

Порядок проведения пробы следующий: больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 ч.

Рассчитывают коэффициент очищения (Коч) или клиренс эндогенного креатинина: Коч = (М/Пл.)хД (мл/мин), где М — концентрация креатинина в моче; Пл. — концентрация креатинина в плазме; Д — минутный диурез в мл/мин [равен количеству мочи, выделенной за 2 ч (мл), делённому на 120 мин). Коч выражает СКФ.

Для определения СКФ можно исследовать мочу, собранную за сутки.

В норме СКФ составляет 120+25 мл/мин у мужчин и 95+20 мл/мин у женщин. Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжёлой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приёма высококалорийной пищи.

СКФ — чувствительный показатель функционального состояния почек, её снижение считают одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Уменьшение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков.

При первичных клубочковых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляют при резком снижении СКФ (приблизительно на 40-50%). При хронических пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев.

Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения СКФ.

На СКФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, СКФ снижается при сердечной и сосудистой недостаточности, обильной диарее и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли предстательной железы), поражении печени.

В начальной стадии острого гломерулонефрита снижение СКФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодинамики.

При хроническом гломерулонефрите снижение СКФ может быть обусловлено азотемической рвотой и диареей.

Стойкое падение СКФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин — на развитие терминальной ХПН (табл.).

Некоторые ЛС (например, циметидин, триметоприм) снижают тубуляр-ную секрецию креатинина, способствуя повышению его концентрации в сыворотке крови. Антибиотики группы цефалоспоринов, вследствие интерференции, приводят к ложноповышенным результатам определения концентрации креатинина.

Таблица  Лабораторные критерии стадий ХПН

Повышение СКФ наблюдают при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, в ранней стадии гипертонической болезни.

Следует помнить, что при нефротическом синдроме величина клиренса эндогеного креатинина не всегда соответствует истинному состоянию СКФ.

Это связано с тем, что при нефротическом синдроме креатинин выделяется не только клубочками, но и секретируется изменённым канальцевым эпителием, и поэтому Коч эндогенного креатинина может до 30% превышать истинный объём клубочкового фильтрата.

На величину клиренса эндогенного креатинина оказывает влияние секреция креатинина клетками канальцев почек, поэтому его клиренс может значительно превышать истинную величину СКФ, особенно у пациентов с заболеваниями почек. Для получения точных результатов чрезвычайно важно полностью собрать мочу за точно установленный промежуток времени, неправильный сбор мочи приведёт к ложным результатам.

В ряде случаев для повышения точности определения клиренса эндогенного креатинина назначают антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (обычно циметидин в дозе 1200 мг за 2 ч до начала сбора суточной мочи), которые блокируют тубулярную секрецию креатинина. Клиренс эндогенного креатинина, измеренный после приёма циметидина, практически равен истинной СКФ (даже у пациентов с умеренной и тяжёлой почечной недостаточностью).

Читайте также:  pH мочи: норма, причины отклонений, лечение, советы

Источник:

Проба Реберга: что показывает, как собирать мочу, алгоритм, расшифровка результатов

В медицинской диагностической практике в группу самых точнейших лабораторных исследований на выявление разнообразных почечных патологий является проба Реберга. База медицинских исследований постоянно пополняется новыми диагностическими способами, но проба Реберга уже много лет остается несомненно точной и достоверной методикой.

Пробу Реберга еще называют клиренсом эндогенного креатинина или скоростью фильтрации клубочков. Данная методика показывает состояние почечных структур, их функциональность и пр.

Назначается диагностика беременным, когда на почки возлагается непомерная нагрузка, поэтому им становится сложно справляться со своими функциями.

В результате у беременных возникают поздние гестозы, гиперотечность гипертония и общее ухудшение самочувствия.

Также анализ назначается, если возникает неотложная необходимость в проверке почечной функциональности и определении скорости фильтрационной деятельности клубочков.

Исследование мочи по Ребергу позволяет определить степень концентрации креатинина в составе урины.

Поэтому фактически данное исследование можно считать обычным лабораторным анализом мочи, который направлен на определение клиренса эндогенного креатинина с целью оценки скорости клубочковой фильтрации и работоспособности почечных структур в целом.

Обычно для определения скорости фильтрационной деятельности клубочков применяет простая формула расчета. Алгоритм методики выглядит таким образом:

Источник:

Как правильно собирать мочу на пробу Реберга, анализ и расшифровка результатов

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – один из наиболее точных методов исследования и тестирования работы почек, а также основной показатель их функции и скорости клубочковой фильтрации (эффективность почечного кровотока).

Очищение крови человеческого организма осуществляется почками методом фильтрации сквозь мембраны почечных клубочков.

Есть вещества, которые после фильтрации всасываются частично или полностью и снова попадают в кровоток, но есть и другие соединения, которые в полном объеме, поступившем в почки из крови, выделяются с мочой. К таким веществам относится, например, эндогенный креатинин.

Снижение его выведения из организма, а также увеличение концентрации в крови является сигналом ухудшения функции фильтрации почек. К примеру, у пациентов старше сорока лет ежегодное уменьшение клубочковой фильтрации кратно 1%.

Как появилось исследование (историческая справка)

Углубляясь в историю возникновения исследования, становится понятно, что к его открытию был причастен не только автор идеи Пауль Реберг, физиолог из Дании, но и наш соотечественник Е. Тареев.

Дело в том, что в 1926 году именно Реберг впервые предложил исследовать эффективность почечного кровотока за счет экзогенного (внешнего) клиренса креатинина. Однако проведение подобного анализа было весьма затруднительным, поскольку необходимо было вводить это вещество в организм внутривенно.

Впоследствии, ученые пришли к выводу, что в течение суток концентрация креатинина практически не меняется и остается в крови неизменной.

Благодаря этому открытию, Тареев в 1936 году предложил новую, более усовершенствованную методику, позволяющую оценивать клубочковую фильтрацию при помощи эндогенного (внутреннего) креатинина.

Таким образом, техника проведения исследования была значительно упрощена, поэтому некоторые современники называют данное исследование – проба Реберга-Тареева.

Показания к взятию пробы на анализ

Проба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.

Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности.

Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Источник:

Проба Реберга

Проба Реберга—Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и не секретируется канальцами.

В норме клубочковая фильтрация колеблется от 80 до 160 мл/мин.

  • У здоровых мужчин в возрасте от 21 года до 40 лет она составляет в среднем 133,2 мл/мин;
  • от 41 года до 60 лет — 122,1 мл/мин.
  • У здоровых женщин в возрасте от 21 года до 40 лет КлФ равняется в среднем 142,9 мл/мин;
  • от 41 года до 60 лет — 114,3 мл/мин.

В норме величины клубочковой фильтрации наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы и вновь снижаются вечером. У здоровых людей сни­жение КлФ происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмо­ций; возрастает после питья и приема высококалорийной пищи.

КлФ — чувствительный показатель функционального состояния почек. Снижение ее наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах, являясь одним из ранних симптомов нарушения функции почек.

Понижение КлФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков.

При первичных клубочковых поражениях недостаточность кон­центрационной функции почек выявляется при резком снижении КлФ (приблизительно на 40—50 %).

При хронических пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначи­тельное повышение содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиело­нефритом возможно при отсутствии снижения КлФ.

На КлФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, КлФ снижается при сер­дечной и сосудистой недостаточности, обильном поносе и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли предстательной железы), при поражении печени.

В на­чальной стадии острого гломерулонефрита снижение КлФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодина­мики.

При хроническом гломерулонефрите снижение КлФ может быть обусловлено азоте-мической рвотой и поносом.

Стойкое падение КлФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15—10—5 мл/мин — на развитие терми­нальной почечной недостаточности.

Источник:

Всё для всех — медицина — Проба Зимницкого и проба Реберга‑Тареева

Рис. 14. Промаркированная лабораторная посуда с анализами мочи

Как уже упоминалось, у здорового человека за сутки выделяется 2/3 выпитой за день жидкости, а количество мочи, выделенное за ночь, в 2 раза меньше ее дневного количества. Увеличение же соотношения между дневным и ночным диурезом говорит о развитии сердечной недостаточности.

Следует помнить, что концентрационная функция почек нарушается первой среди функций организма и именно поэтому проба Зимницкого позволяет обнаружить почечную патологию на ранних стадиях, непосредственно до появления явных признаков выраженной почечной недостаточности, которая уже имеет необратимый характер.

Если проба Зимницкого характеризует концентрационную функцию почек, то о выделительной их функции и о способности почечных канальцев выделять или всасывать обратно полезные вещества может рассказать проба Реберга‑Тареева.

Методика проведения данной пробы включает в себя три этапа:

• в утренние часы натощак забирается моча за 1 час до проведения анализа, причем больной должен находиться в положении лежа;

• через 30 минут после начала сбора мочи забирается кровь из вены, чтобы определить уровень креатинина;

• посредством математической формулы рассчитывают величину клубочковой фильтрации, характеризующую выделительную функцию почек, а также канальцевую реабсорбцию, т. е. способность обратного всасывания полезных веществ.

Так, у здоровых людей скорость клубочковой фильтрации равна 130–140 м/с.

Снижение этого показателя наблюдается при острых и хронических нефритах, гломерулосклерозе, а также при поражении почек, обусловленной гипертонической болезнью.

Причем развитие почечной недостаточности начинается при снижении скорости клубочковой фильтрации всего лишь на 10 %.

В тоже время при хронически протекающих пиелонефритах снижение клубочковой фильтрации происходит позже, а при гломерулонефритах – раньше, чем нарушение концентрационной способности почек.

Нельзя забывать о том, что при хронической патологии почек, снижение скорости клубочковой фильтрации до 40 мл/ч говорит о нарастающей почечной недостаточности

Что касается канальцевой реабсорбции, то в норме она равна 95–99 % и снижение ее могут вызвать такие заболевания, как несахарный диабет, гипертоническая болезнь, гломеруло– и пиелонефриты.

Необходимо также обратить внимание на то, что снижение реабсорбции в почках всегда сопровождается нарушением их концентрационной функции, потому что эти функции зависят от нарушений в собирательных канальцах.

Источник:

__________________________________________

pochk.ru


Смотрите также