Главная » Статьи » Как проводится гистеросальпингография

Как проводится гистеросальпингография


Гистеросальпингография – как проводится?

Гистеросальпингография − рентгенографическое исследование матки и маточных труб с использованием контраста в режиме реального времени.

Ультразвуковая гистеросальпингография (гидросонография) − исследование проходимости маточных труб при помощи ультразвуковых волн.

Ультразвуковые волны или рентгеновские лучи?

Многие медицинские процедуры звучат для уха русскоязычного человека чудно и сложно. Неудивительно, ведь их названия происходят из иностранных языков, обычно греческого и латыни.

Слово гистеросальпингография составлено из греческих слов, обозначающих «матка», «писать» и латинского слова «труба».

То есть процедура позволяет описать состояние полости матки и фаллопиевых труб. Исследование проводится для выяснения причин бесплодия.

Фото:

Существуют различные разновидности гистеросальпингографии в зависимости от методики проведения исследования или запланированного результата диагностики.

При этом отличается и терминология, процедуру называют метросальпингографией (МСГ), утеросальпингографией (УСГ) или гидросальпингографией.

Исследование матки и фаллопиевых с помощью ультразвука называется гистеросальпингосонографией (ГССГ, УЗИ ГСГ), еще одно название «УЗИ гистеросальпингоскопия» − УЗГСС, Эхо ГСС.

Любая из перечисленных процедур позволяет оценить проходимость маточных труб.

Маточные (фаллопиевые) трубы представляют собой два коридора, по которым яйцеклетка попадает из яичника в матку.

Любые спайки, рубцы, извивистые места и другие следы перенесенных воспалений и заболеваний могут стать непреодолимой преградой для яйцеклетки.

Процедура ГСГ позволяет определить, не это ли вызывает бесплодие.

Для начала матку и маточные трубы заполняют специальной жидкостью.

Рентгеновское излучение или ультразвуковые волны проходят сквозь заполненные органы и дают полную картину происходящего в них.

Любое исследование безопасно, поскольку доза облучения на современных диагностических аппаратах крайне мала и не вызывает отрицательные последствия для организма, а ультразвук в принципе безвреден.

Выбор между рентгеновскими лучами или ультразвуковыми волнами обусловлен отнюдь не воздействием на организм, а методикой проведения исследования.

Для Эхо ГСГ матку и фаллопиевы трубы заполняют стерильным физиологическим раствором (0,9 % раствор хлорида натрия).

Ультразвуковые волны направляются трансвагинально (через влагалище), а полученное изображение подается на монитор. Исследование матки и труб происходит в режиме реального времени.

Фото:

Рентгеновская гистеросальпингография использует другой контрастный препарат, точнее один из более чем десяти препаратов на основе соединений йода, поскольку йод способен отражать рентгеновские лучи.

Во время исследования делают один или несколько снимков полости матки и труб.

Если оценивать комфорт пациентки, то Эхо ГСГ предпочтительнее, однако менее точна.

Например, в результате спазма стенки маточных труб могут сомкнуться, последствия чего отразятся на мониторе и врач может заподозрить спайку. Но у Эхо ГСГ есть важное преимущество − лечебный эффект.

Физраствор создает давление на стенки труб, разрывая небольшие спайки и тем самым увеличивая проходимость.

Рентгенографический метод считается более точным, к тому же оставляет после себя снимки, которые врач сможет изучить позднее, их также можно показать другим специалистам.

Показания и противопоказания

Неспособность забеременеть − основное, но не единственное показание для диагностического изучения матки и маточных труб.

С помощью эхо гистеросальпингографии врач может подтвердить или исключить различные диагнозы: туберкулез полости матки и труб и такие внутриматочные патологии, как подслизистую миому матки, полипы, гиперплазию эндометрия, внутренний эндометриоз.

В зависимости от предполагаемого диагноза врач может назначить УЗИ ГСГ на разные дни менструального цикла.

Если подслизистая миома матки будет заметна в любой день цикла, то внутренний эндометриоз можно увидеть на 7-8 день, а истмико-цервикальную недостаточность можно диагностировать во второй половине цикла.

Рентгенографическая гистеросальпингография матки и фаллопиевых труб также проводится для уточнения препятствий для беременности.

В этом может заключаться подготовка к ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминации либо к полостным операциям.

Видео:

Обследование дает полную информацию о возможных нарушениях развития матки (аномалии анатомического строения, недоразвитость), сокращениях стенок матки в результате воспалительного процесса (как последствия аборта или выкидыша).

Гистеросальпингография всегда проводится в первой фазе цикла. В этот период внутренний слой слизистой оболочки матки (эндометрий) еще тонок, поэтому исследование наиболее точно.

При 28-дневном менструальном цикле лучшая возможность для рентгенографической ГСГ матки приходится на 6 – 12 дни.

Противопоказания для гистеросальпингографии:

  • воспаление матки и яичников;
  • беременность на любом сроке: последствия воздействия облучения на активно делящиеся клетки эмбриона могут быть фатальными;
  • тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные или бактериальные заболевания, очаг которых находится во влагалище из-за высокого риска занести инфекцию по фаллопиевым трубам глубже;
  • аллергия на йод, который используется во всех контрастных веществах для рентгенографической ГСГ.

Важно знать! В некоторых случаях врач направляет на диагностику, не уточняя ее вид. В таком случае женщина может самостоятельно выбрать предпочтительный вариант, но у решения могут быть последствия.

Если после Эхо ГСГ, которая отличается меньшей точностью, возникнет подозрение на непроходимость маточных труб, врач может послать на рентгенографическую ГСГ.

Методика проведения обследования

Подготовка к гистеросальпингографии и Эхо ГСГ схожа и включает несколько этапов.

Этап 1 − обследование. Перед процедурой важно исключить беременность, особенно если предстоит рентгенография.

Подготовка также включает анализы на ВИЧ и гепатит, мазок на микрофлору влагалища и УЗИ малого таза.

Этап 2 − очищение кишечника накануне с помощью клизмы или специальных препаратов. Обе разновидности обследования проводятся натощак.

Перед рентгенографическим исследованием можно выпить не больше стакана воды без газа за 1,5 часа.

Перед Эхо ГСГ наоборот нужно как можно больше пить, чтобы получить более качественную картинку на экране.

Этап 3 − нет сексу. Перед любой разновидностью ГСГ с начала цикла до процедуры обследования нельзя заниматься сексом, защищенным или нет.

Видео:

После рентгенографического исследования нельзя беременеть в течение следующего менструального цикла.

Этап 4 − обезболивание. Только очень небольшой процент женщин испытывает во время исследования сильные неприятные ощущения, которые требуют седации.

В большинстве случаев обезболивание не нужно, однако врач может порекомендовать спазмолитический препарат либо успокоительное средство против нервозности.

Гистеросальпингография (рентгенологическая разновидность обследования) проводится после опорожнения мочевого пузыря. Все металлические предметы (украшения, детали одежды) нужно снять.

Женщина ложится на край стола для проведения рентгенографии, ноги помещаются на специальные держатели.

Врач дезинфицирует наружные половые органы, протирает ватным тампоном стенки влагалища и дезинфицирует их.

Далее врач вводит через катетер контрастное вещество, подогретое до температуры тела.

После первого снимка полости матки количество контраста удваивается, препарат вводится уже под давлением, чтобы жидкость заполнила маточные трубы.

Если проходимость маточных труб не нарушена, жидкость будет попадать в брюшную полость. В этот момент делается еще один-два снимка. Все обследование занимает примерно полчаса.

Проведение Эхо ГСГ отличается наполненностью мочевого пузыря и разновидностью контрастного вещества.

УЗИ гистеросальпингография проводится в два раза быстрее, поскольку врач совмещает введение жидкости в организм пациентки с исследованием.

Видео:

Результаты исследования и их интерпретация

Результаты двух разновидностей обследования отличаются: после рентгенографического варианта процедуры пациентке вручают 2-3 снимка матки и маточных труб.

Они обычно готовы через несколько часов. Эхо исследование предусматривает врачебное заключение, которое выдается сразу после процедуры.

В норме матка на рентгенограмме выглядит как равнобедренный треугольник с вершиной внизу и основанием, равным 4 см.

Изображение маточных труб представляет собой две лентообразные тени. У маточных труб должны быть хорошо заметны три основных отдела: интерстициальный (короткий конус), истмический (самая длинная часть) и ампулярный, который получил свое название из-за схожести с ампулой.

Если проходимость маточных труб не нарушена, на снимке возле ампулярного отдела будет изображение, напоминающее сигаретный дым − так выглядит контрастное вещество, попавшее в брюшную полость.

О спайках и воспалительном процессе скажут изменения внешнего вида ампулярной части трубы.

Она будет напоминать не ленту, а колбу, поскольку ампула расширится под давлением контрастного вещества и экссудата из яйцеводов.

Фото:

Гистеросальпингография проводится в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Цены весьма отличаются.

В одних клиниках УЗИ гистеросальпингография значительно дешевле обследования при помощи рентгена, в других разница несущественна или отсутствует. Цены колеблются от 8 до 15-ти тыс. рублей.

Верхний предел, как правило, включает ряд дополнительных услуг, от консультации гинеколога до проведения процедуры в медикаментозном сне и/или в присутствии мужа.

Однако главная цель исследования − точная информация о состоянии пациентки, а не ее комфорт, поэтому, выбирая клинику, нужно интересоваться качеством услуг, включая оборудование, на котором проводят исследование.

Гистеросальпингография: 4 причины назначения, 5 противопоказаний, 5 советов для подготовки к процедуре

Самая частая жалоба женщин, которым назначают пройти процедуру ГСГ – это невозможность забеременеть естественным путём. Иным образом, 60 % пациенток в очереди на данный метод диагностики – это представительницы прекрасного пола, страдающие бесплодием.

Также данный метод диагностики назначается пациенткам, страдающим от болезненных менструаций, дисфункциональных маточных кровотечений (кровянистые выделения в перерывах между месячными), женщинам со сбившимся циклом (задержки, аменорея).

Какие изменения можно обнаружить

Итак, гистеросальпингография позволяет диагностировать:

  • проходимость маточных труб (наличие или отсутствие спаечного процесса в придатках матки);
  • наличие соединительной ткани в полости матки (спайки);
  • истмико-цервикальную недостаточность (патологию, при которой канал шейки матки закрыт не полностью), препятствующую нормальному вынашиванию плода и вызывающую самопроизвольные аборты (выкидыши);
  • новообразования в полости матки (кисты, опухоли и полипы);
  • эндометриоз и аденомиоз (разрастание эндометриоидноподобной ткани за пределами внутреннего слоя матки).

Как проходит процедура ГСГ

Техника выполнения ГСГ

Суть метода заключается в том, что женщине через цервикальный канал (шейку матки) при помощи специальной тонкой трубки (диаметр около 2 мм) и герметичного наконечника вливается контрастное вещество, общий объём которого за всю процедуру составляет 15-20 мл.

Жидкость заполняет полость матки и выходит в маточные трубы, а затем (если спаечный процесс отсутствует), выливается в брюшную полость. В этот момент делается либо рентгенографический снимок нижней части живота, либо УЗИ (эхосальпингография).

Благодаря контрастному веществу на изображении будут отлично визуализироваться контур матки и маточные трубы на всей их протяжённости (в норме). Если же имеется спаечный процесс, то на его уровне контраст задержится и не сможет пойти выше. Также можно оценить наличие патологических очагов в полости матки.

Виды гистеросальпингографии

В чём же разница между рентгеном и УЗИ? Именно для диагностики патологического процесса принципиальных отличий в методах нет. Механические действия врача-гинеколога при введении контрастного вещества также будут одинаковыми.

Основными двумя отличиями являются следующие факторы:

  • при ультразвуковом методе используются эхоконтрастные растворы (являющиеся гипоаллергенными), а при рентгенологическом – рентгеноконтрастные йодсодержащие жидкости (в этом случае пациентке предварительно проводят аллергическую пробу);
  • при применении ретгенографического метода на организм в мизерных дозах воздействует радиация, что абсолютно не вредит здоровью женщины, но беременеть в данном цикле всё же не рекомендуется. При ультразвуковом методе никаких негативных физических факторов зреющей яйцеклетке не наносится.

Насколько болезненна гистеросальпингография

На просторах интернета написано огромное множество отзывов женщин, прошедших данную диагностическую процедуру. Некоторые из них пишут, что ничего больнее в своей жизни не испытывали, другие же наоборот говорят о том, что никаких неприятных ощущений не почувствовали. Почему же такая разница во мнениях? Давайте разберёмся.

  1. У каждого человека существует свой болевой порог. Но не стоит слишком глобально воспринимать этот показатель. Нервные окончания есть у всех и удалять зуб без хорошей анестезии будет больно любому из нас. А при наличии даже отличной «заморозки» для одного это будет самым ужасным днём в жизни, а для другого – обычной процедурой. Суть в том, что все по-разному психологически себя настраивают.
  2. Исходя из пункта выше – чем спокойнее психологический настрой женщины – тем меньше дискомфорта она испытает от диагностики. Следовательно, не стоит переживать, если вам назначили гистеросальпингографию. Помните, ещё никто не то чтобы не умирал от этой процедуры, она не вызывала даже серьёзных осложнений. Если вы эмоционально неустойчивы, попросите вашего врача-гинеколога перед ГСГ прописать вам успокоительные препараты. В некоторых клиниках данную диагностику даже проводят под наркозом (по желанию пациентки), но на самом деле наркоз гораздо страшнее, чем сальпингография.
  3. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения болевых ощущений, за 30-60 минут перед процедурой примите анальгетик (найз, кеторол, анальгин) и спазмолитик (но-шпа, дротаверин, спазмалгон). Не забудьте по этому поводу проконсультироваться с вашим врачом-гинекологом, возможно он порекомендует более подходящие для вас препараты.

Противопоказания к проведению процедуры ГСГ

Данную процедуру можно назначать не всем женщинам, а точнее не во все периоды жизни. Итак, когда же гистеросальпингографию делать нельзя?

  • при беременности – чтобы не «смыть» с матки плод;
  • при менструациях – открытые ворота для инфекции и отсутствие информативности от процедуры (ГСГ делают, как правило, на 17 день цикла);
  • при обострении хронических заболеваний;
  • при наличии инфекций в репродуктивной системе;
  • при положительном анализе на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

Лечит ли гистеросальпингография от бесплодия?

Пациентки, страдающие трубным бесплодием, часто задают этот вопрос.  Данный метод диагностики не считается лечебным. Существует много споров на данную тему между пациентами и врачами.

С научной точки зрения метод ГСГ маточных труб может лишь помочь в диагностике. Он никак не влияет на проходимость органов, так как в них просто запускается контрастное вещество малого объёма. И если оно доходит до цели, то пациентке говорят, что придатки матки в норме.

Но в практике существует другая картина. Женщина страдает бесплодием не один год. Лечится, проходит сеансы всевозможных физиотерапевтических процедур, пьёт выписанные врачом таблетки… А беременности нет. Нет в течение многих лет.

И однажды свой (проверенный горьким опытом) или другой (новый) гинеколог отправляет пациентку на ГСГ. Женщина проходит процедуру. И, вуаля – беременность в течение нескольких циклов!

Почему так происходит, с научной точки зрения обосновать пока нельзя. Гинекологи придерживаются мнения о том, что это просто удача. Гистологи считают, что ток жидкости может убрать незначительные спайки. Также существует мнение, что в состав контрастной жидкости входят некие масла, которые способствуют омыванию внутренней поверхности маточной трубы (её эпителия).

Мнение врача

У меня наблюдалось достаточно много женщин с бесплодием. У кого-то оно было первичным (никогда в жизни не было беременности). У кого-то вторичным (беременность хотя бы одна была). Для вторичного бесплодия существует ряд факторов. К ним относятся: кесарево сечение, искусственное прерывание беременности, самопроизвольные аборты, а также заражение инфекциями.

Особенную роль в образовании спаечного процесса органов малого таза играет хламидиоз. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, они не вызывают должных симптомов в течение длительного времени. Но в маточных трубах эти микроорганизмы работают активно. По статистике внематочных беременностей, 95% женщин, перенёсших данную неотложную патологию, когда-то болели хламидиозом.

Также к образованию спаечного процесса в органах малого таза нередко приводят медицинские манипуляции (диагностические выскабливания, искусственные аборты, кесарево сечение), которые являются риском попадания болезнетворных микроорганизмов в репродуктивную систему женщины.

По поводу лечебного эффекта от гистеросальпингографии что-то определённое сказать сложно. Я, пожалуй, соглашусь со своими коллегами и скажу, что, по моему мнению, данный вид диагностики никак не может способствовать наступлению беременности.

Но теория, есть теория. На практике, к счастью, для многих бесплодных женщин бывают абсолютно другие результаты. Иногда, измученные длительным лечением пациентки, беременеют именно после проведения ГСГ.

Когда мы, врачи-гинекологи, пытаемся выявить причину бесплодия – в первую очередь отправляем женщину на ультразвуковое исследование. Данный метод достаточно информативен, чтобы визуально понять, в какой области органов малого таза существует проблема.

Но, к сожалению, при помощи этого безболезненного способа невозможно на 100% оценить проходимость маточных труб. Предположить гидросальпинкс, увидеть крупные наружные спайки можно. Но то, что происходит именно внутри трубы – нет. Поэтому, при подозрении на трубный фактор женского бесплодия мы отправляем пациентку на гистеросальпингографию.

Если же мы не видим в этом необходимости (по УЗИ чётко выявляется причина, не имеющая отношения к трубам и поддающаяся лечению) – показаний для проведения ГСГ нет. Бывает так, что начитавшись отзывов про наступление долгожданной беременности после данной процедур, женщины начинаю выпрашивать направление на ГСГ. И удивляются — почему врачи-гинекологи им отказывают?

Объясню. Дело в том, что при проведении гистеросальпингографии в полость матки и придатков вводится контрастное вещество. И какими бы ни были условия асептики и антисептики в клинике, на 100% исключить риск попадания патогенных микроорганизмов во внутренние половые органы не может ни один доктор. И врачи не видят смысла, хоть и минимально, но всё же рисковать здоровьем женщины, которой эта процедура не нужна.

Что делать, если ГСГ показала наличие спаечного процесса?

Гистеросальпингография, как мы уже писали выше, процедура, которую проводят всего лишь для диагностики заболевания. И если причина, мешающая беременности, выявляется – то пациентке назначается соответствующее лечение. Спаечный процесс, особенно многолетний, вылечить консервативно (таблетки, свечи, физио-процедуры) невозможно.

Женщине назначается малоинвазивное хирургическое вмешательство – лапароскопическая операция на органах малого таза. Суть её заключается в том, что врач при помощи специальных инструментов иссекает соединительную ткань (спайки), тем самым восстанавливая нормальную проходимость маточных труб.

Данный метод лечения отлично зарекомендовал себя во всём мире, так как положительный эффект получается в большинстве случаев.

Как подготовиться к гистеросальпингографии?

К диагностической процедуре подготовиться не сложно. Нужно выполнить всего лишь ряд правил для успешного прохождения ГСГ:

  • за 3-5 дней отменить все вагинальные препараты (свечи, таблетки);
  • минимум 5 дней до процедуры не жить половой жизнью;
  • в тот менструальный цикл, в котором будет проводится ГСГ, тщательно предохраняться с половым партнёром (методы контрацепции вам порекомендует ваш лечащий врач);
  • не использовать спринцевания;
  • не переохлаждаться.

Что делать после диагностической процедуры?

После проведения ГСГ ваш акушер-гинеколог даст вам ряд рекомендаций:

  • первые несколько дней нужно будет принимать антибактериальные препараты (как правило, на основе метронидазола) для того, чтобы минимизировать риск возникновения инфекционно-воспалительных реакций;
  • если женщину будет беспокоить болевой синдром – принимать анальгетики и препараты против спазмов;
  • в течение недели пациентке нужен физический и половой покой.

Все остальные рекомендации назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от того, как прошла процедура.

Иногда гистеросальпингография может способствовать обострению хронического воспалительного процесса в органах малого таза. Поэтому, если после процедуры вы почувствовали такие симптомы, как боль внизу живота, общее недомогание, чувство зуда или жжения во влагалище, заметили странные выделения из половых органов – незамедлительно расскажите об этом своему врачу-гинекологу, чтобы он как можно быстрее назначил вам адекватное лечение. Не стоит пугаться осложнений, самое главное – не запустить патологический процесс.

Заключение

Гистеросальпингография – отличный метод диагностики, который позволяет выявить многие патологии в работе репродуктивных органов женщины. Не стоит бояться ГСГ. Всё, на самом деле, проводится быстро и безболезненно!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.

ПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Показаниями к гистеросальпингографии являются подозрение на трубное бесплодие, туберкулёз полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз), аномалии развития матки, внутриматочные сращения, инфантилизм, истмикоцервикальную недостаточность. В зависимости от цели исследования и предполагаемого диагноза гистеросальпингографию проводят в различные дни менструального цикла: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности — во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз — на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую ММ — в любую фазу цикла при отсутствии обильных кровянистых маточных выделений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ  ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Противопоказаниями к гистеросальпингографии являются общие инфекционные процессы в организме (грипп, ангина, ринит, тромбофлебит, фурункулёз), тяжёлые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек), недостаточность сердечнососудистой системы, гипертиреоз, острые и подострые воспалительные процессы матки и придатков, кольпит, бартолинит, цервицит. Гистеросальпингографию не проводят при наличии изменений клинической картины крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов) и мочи. Абсолютное противопоказание к проведению гистеросальпингографии — повышенная чувствительность к йоду.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Для гистеросальпингографии наиболее часто применяют водорастворимые контрастные препараты: 50, 70% растворы кардиотраста, 60, 76% растворы триомбраста, 60, 70% растворы уротраста, 76% раствор верографина и др.

Гистеросальпингографию проводят на рентгенопрозрачном урологическом кресле цифровым рентгеновским аппаратом, что даёт возможность снизить лучевую нагрузку на пациентку. Её укладывают на край стола в положении для влагалищных операций. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором производят двуручное гинекологическое исследование. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Его стенки сначала вытирают сухим ватным шариком, а потом обрабатывают шариком, смоченным спиртом. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, не прокалывая богатую рецепторами слизистую оболочку цервикального канала.

Для гистеросальпингографии применяют канюлю типа Шульца (рис. 7–1), которая состоит из трубки длиной 30–35 см. Её внутренний диаметр равен 1,5–2,0 мм. Один конец трубки соединяют с 10 или 20граммовым шприцем. На другом конце укрепляют резиновый конусовидный наконечник, который вводят в цервикальный канал, чтобы плотно закрыть наружный зев. На трубке имеется подвижный «наездник» с винтом, на котором укрепляют бранши пулевых щипцов таким образом, чтобы последние плотно удерживали наконечник в шейке матки. Канюлю заполняют подогретым до температуры тела контрастным веществом. Убедившись в герметичности закрытия наружного зева путём введения небольшого количества контрастного вещества в полость матки, влагалищные зеркала удаляют, а женщину укладывают на столе так, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через верхний край лона. Для защиты врача от рентгеновского излучения наряду со специальным фартуком, укреплённым на рентгеновском аппарате для урологических исследований, применяют подвижную свинцовую ширму, защищающую туловище и ноги врача.

Рис. 7-1. Канюля Шульца.

Для получения первого снимка вводят 2–3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки. После обработки и просмотра первого снимка дополнительно вводят ещё 3–4 мл контрастного вещества и делают второй снимок. При этом получают более тугое заполнение полости матки, и контрастная жидкость обычно попадает в трубы и в брюшную полость. После просмотра второго снимка в случае необходимости делают третий. Обычно на всю процедуру расходуют от 10 до 20 мл контрастной жидкости.

При проведении гистеросальпингографии на рентгеновских аппаратах с электорннооптическим преобразователем на телевизионном экране видно постепенное заполнение полости матки и труб, передвижение контрастного вещества в брюшную полость, снимки выполняют по мере заполнения полости матки и труб.

Гистеросальпингографию проводят стационарным и амбулаторным больным. Перед направлением на исследование женщину предупреждают, что с момента окончания менструации половой жизнью жить нельзя. За неделю до процедуры назначают анализы крови, мочи и выделений из влагалища и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и СПИД, гепатит. В день процедуры необходимо сбрить волосы на наружных половых органах и, если не былостула, сделать очистительную клизму. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. После процедуры амбулаторные больные отдыхают на кушетке в течение 40–60 мин.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

На рентгенограммах в норме (рис. 7–2) полость тела матки имеет форму равнобедренного треугольника, расположенного вершиной вниз. Основание треугольника (равно 4 см) соответствует дну полости матки, а у вершины расположен анатомический внутренний маточный зев. В нижнем отделе полость тела матки переходит в перешеек матки. Длина перешейка 0,8–1,0 см, за ним начинается канал шейки матки. Его форма может быть конической, цилиндрической, веретёнообразной и зависит от фазы цикла. Трубы на рентгенограммах проявляются в виде тонких, иногда довольно извилистых лентообразных теней. Рентгенологически можно определить три анатомические части трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальный отдел — в виде короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в довольно длинный истмический отдел. Переход истмического отдела в более широкий ампулярный на рентгенограммах не всегда отчётлив. Иногда хорошо видна продольная складчатость слизистой оболочки трубы.

Контрастная жидкость из ампулы трубы вытекает в виде полоски и затем в большей или меньшей степени размазывается по брюшной полости в виде дыма горящей сигареты. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от ампулы места.

Рис. 7-2. Гистеросальпингография при проходимых маточных тубах.

Из причин, вызывающих трубное бесплодие, на первом месте стоят воспалительные процессы. Чаще обнаруживают непроходимость труб в интерстициальном отделе и реже — некоторое расширение этого отдела. Это характерно для туберкулёзного поражения. Непроходимость труб в ампулярном отделе даёт различные картины в зависимости от причины и продолжительности воспалительного процесса. Брюшное отверстие трубы часто склеивается спайками, а экссудат растягивает ампулярную часть трубы до различных размеров (рис. 7–3). Контрастное вещество легко смешивается с серозным экссудатом и придаёт отчетливую картину колбообразной ампулярной части трубы. Иногда после ранее проведённого лечения происходит резорбция содержимого сактосальпинкса, стенки его спадаются. При проведении перед гистеросальпингографией вагинального исследования больших отклонений от нормы не обнаруживают, а на рентгенограммах выявляют картину значительных сактосальпинксов.

Рис. 7-3. Сактосальпинкс.

Если в результате воспалительного процесса происходит неполное склеивание ампулярного отдела трубы, на рентгенограммах обнаруживают, что контрастный раствор через стенозированное отверстие частично проникает в брюшную полость, а колбообразно расширенный ампулярный отдел трубы сохраняется, формируя «вентельный» сактосальпинкс. При спаечном процессе в брюшной полости контрастное вещество проникает в осумкованные полости, выявляя их в виде контрастных образований различной величины и формы. Гистеросальпингография при бесплодиии помогает распознать часто бессимптомно протекающий туберкулёз женских половых органов.

Туберкулёзный процесс поражает ампулярный и истмический отделы труб. Происходит облитерация просвета ампулярного отдела. Истмические отделы в результате поражения мышечного слоя становятся ригидными, нередко расширенными и заканчиваются бульбообразными утолщениями на конце. Рентгенологически тени напоминают по форме трубку для курения. При туберкулёзном эндометрите в далеко зашедших случаях возникает деформация полости матки, частичная или полная её облитерация. На рентгенограмме определяют резко деформированную, небольших размеров полость матки (рис. 7–4).

Рис. 7-4. Туберкулёзный эндометрит и сальпингит.

Большое значение гистеросальпингография имеет для выявления пороков развития матки. При неполной перегородке матки рентгенологически выявляют перегородку, идущую от дна, широкую в верхней части, у основания. Своей вершиной она почти доходит до перешейка, разделяя полость матки на две половины. При этом угол, образовавшийся между двумя отделами полости матки, острый. Почти такую же картину наблюдают и при двурогой матке, но угол между двумя отделами полости матки при этом будет тупой (рис. 7–5).

Рис. 7-5. Пороки развития. Внутриматочная перегородка (а) и двурогая матка (б).

При инфантильной матке её полость на рентгенограммах уменьшена, а шейка удлинена так, что отношение длины шейки и полости матки равно 3:2 или 1:1. Из других пороков развития различают седловидную, однорогую, двойную матку.

Гистеросальпингографию широко используют для диагностики различной внутриматочной патологии. При гиперплазии и полипозе эндометрия на рентгенограммах видна неровность контуров полости, неравномерная интенсивность тени, связанная с неполным распределением контрастной жидкости в ней, дефекты наполнения размерами от 0,5 до 0,7 см.

Форма дефектов округлая, овальная, иногда линейная. Они располагаются чаще в дне и у трубных углов. При крупных полипах эндометрия величина дефектов наполнения бывает от 1x1,5 до 2x4,5 см. Чаще они единичные (рис. 7–6).

Рис. 7-6. Полип эндометрия.

Крупные полипы рентгенологически отличить от небольших подслизистых миом трудно. У больных с подслизистой миомой матки (ММ) основные признаки проявляются на рентгеновских снимках — увеличение полости матки, её деформация и крупный дефект наполнения (рис. 7–7).

Рис. 7-7. Подслизистая миома матки.

Полость матки иногда принимает причудливые формы: блюдцеобразную, в виде тюльпана, округлую, серповидную и т.д. Дефекты наполнения частично или полностью покрываются тонким слоем контрастной жидкости.

При раке тела матки в зависимости от распространённости процесса рентгенологическая картина бывает неодинаковой.При локализации процесса в одном участке на рентгенограммах будет виден дефект наполнения с неровными изъеденными очертаниями в области одного из трубных углов или бокового контура полости матки. При диффузной форме, когда поражён почти весь эндометрий, полость тела матки будет деформирована без чётких границ с неровными бахромчатыми краями и множественными причудливыми дефектами наполнения с неровной рентгенологической тенью.

Гистеросальпингография — ценный диагностический метод для выявления эндометриоза матки. У пациентов с этой патологией видны единичные или множественные законтурные тени в виде шипов, лакун, карманов. Размеры этих законтурных теней от 2–4 мм до 1–2 см. Чаще их определяют на дне истмикоцервикального отдела матки, реже — на боковых контурах полости. Иногда рентгенологически удаётся выявить эндометриоз труб, при котором от видимого просвета истмического отдела трубы отходит множество перетубарных ходов в виде коротких штрихов или точек — картина, напоминающая ветку ёлки (рис. 7–8).

Рис. 7-8. Эндометриоз в истмическом отделе левой маточной трубы.

При помощи гистеросальпингографии хорошо распознают и внутриматочные сращения. При этом на рентгенограммах в полости матки видны чаще единичные дефекты наполнения разнообразной формы с чёткими ровными контурами, которые в отличие от полипов эндометрия не заливают контрастным веществом даже при тугом наполнении полости матки (рис. 7– 9).

Рис. 7-9.Внутриматочные сращения

Широко используют гистеросальпингографию у больных с привычными выкидышами вне беременности с целью выявления истмикоцервикальной недостаточности. В норме во вторую фазу цикла истмикоцервикальный отдел значительно сужен (истмус не более 0,4 см), при истмикоцервикальной недостаточности отмечают его значительное расширение (до 1,5 см и более).

Таким образом, гистеросальпингография — ценный дополнительный инструментальный метод диагностики целого ряда заболеваний матки и труб.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ  ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Для диагностики аденомиоза гистеросальпингография информативна после раздельного диагностического выскабливания на 2-е сутки, при диагностике проходимости маточных труб её выполняют в первую фазу менструального цикла.

Осложнения ГСГ:

1. Ранние осложнения ГСГ: сосудистый рефлюкс (проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки); лимфатический рефлюкс (попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки); перфорация стенки матки; разрыв трубы при очень сильном давлении; аллергические реакции.2. Поздние осложнения ГСГ: развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся.

Гистеросальпингография. Диагностическая гистеросальпингография при бесплодии, показания, противопоказания

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста Гистеросальпингография является методом рентгенологического исследования матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. Введенное в полость матки контрастное вещество позволяет выявить на рентгенограмме анатомические изменения внутренних очертаний матки, что интерпретируется специалистом, как то или иное заболевание. Таким же методом данное исследование определяет проходимость маточных труб и различные патологические процессы, которые локализованы в области малого таза.  

Интересные факты

  • Гистеросальпингография является основным методом в диагностике бесплодия у женщин.
  • Ежегодно в России проводятся порядка двухсот тысяч процедур гистеросальпингографии.
  • Гистеросальпингография с греческого языка переводится как «hystera» – матка, «salpinx» – труба, а термин «grapho» переводится как графическое изображение чего-либо.
  • Во время проведения гистеросальпингографии средняя доза облучения может доходить до шести миллигрей. Подобное облучение никак не отразится на общем здоровье женщины и ее будущем потомстве. Максимально безопасная доза облучения составляет сто миллигрей.
История гистеросальпингографии В 1909 году М. Неменов впервые предложил рентгенологический метод диагностики органов малого таза с введением через влагалище и шейку матки контрастного вещества. В качестве контрастирующего препарата ученый предложил вводить раствор Люголя. Однако выполнена впервые гистеросальпингография была лишь спустя год Э. Риндфлейшем, который ввел в полость матки раствор висмута и произвел обзорную рентгенографию. С тех пор в качестве рентгеноконтрастного вещества используется йодированное масло йодолипол и различные водорастворимые йодсодержащие препараты. Матка - это полый гладкомышечный орган, имеющий грушевидную форму. Находится матка в медиальной части малого таза, где залегает между прямой кишкой и мочевым пузырем. В среднем длина матки у женщин репродуктивного возраста составляет семь – девять сантиметров. Ее ширина колеблется от четырех с половиной до пяти сантиметров. Толщина стенок матки имеет в среднем два сантиметра, а ее масса может составлять пятьдесят – сто грамм.  

В матке различают три части:

Самая большая часть органа (две трети от общей длины матки), имеющая треугольную форму. Верхняя сторона данного сегмента более выпуклая и носит название дно матки. В ее углах открываются отверстия маточных труб. К низу полость матки суживается и переходит в перешеек. Сантиметровый участок, который располагается между телом и шейкой матки. Перешеек участвует в расширении отверстия при деторождении. Нередко в области перешейка наблюдаются разрывы матки, так как данный промежуток является самой тонкой частью.  

Стенки матки состоят из:

  • внутреннего слоя – эндометрия;
  • среднего слоя – миометрия;
  • наружного слоя – периметрия.
Представляет собой слизистую оболочку, в которой находятся большое количество трубчатых желез. Выстлан эндометрий цилиндрическим мерцательным эпителием.  

Слизистая оболочка состоит из двух слоев:

  • базальный – ростковый (участвует в восстановлении поверхностного слоя);
  • поверхностный – функциональный (в период менструального цикла данный слой подвергается постоянным изменениям).
Мышечная оболочка. Самая толстая часть маточной стенки.  

Миометрий образован гладкомышечными волокнами и состоит из следующих слоев:

  • внутренний продольный;
  • средний циркулярный;
  • наружный продольный.
Серозный слой, образующий брюшину, которая, в свою очередь, покрывает матку. Имеет цилиндрическую форму.  

В шейке матки различают:

  • верхнюю часть – надвлагалищную;
  • нижнюю часть – влагалищную.
В шейке матки находится цервикальный канал, который в длину имеет от одного до полутора сантиметров. Верхняя часть цервикального канала заканчивается внутренним зевом, а нижняя его часть граничит с наружным зевом, который открывается во влагалищной части шейки матки.   Во влагалищной части шейки матки имеется отверстие, которое у нерожавших женщин имеет округлую форму, а у рожавших – щелевидную. В цервикальном канале из-за накопления желез внутренней секреции образуется своеобразная слизистая пробка, которая защищает матку от различных патологических микроорганизмов, поступающих из влагалища. Маточные (фаллопиевы) трубы берут свое начало от левого и правого углов основания матки и отходят чуть в стороны к латеральным стенкам малого таза. Длина маточных труб составляет от десяти до двенадцати сантиметров, а их толщина имеет около пятидесяти миллиметров.  

Стенки маточных труб состоят из следующих слоев:

  • внутренний – слизистый;
  • средний – мышечный;
  • наружный – серозный.
В маточных трубах различают следующие части:
  • интерстициальная (входная часть);
  • истмическая (средняя часть, самая узкая);
  • ампулярная (наиболее расширенная часть, которая заканчивается воронкой).
Воронку называют конечным отделом маточной трубы. Ее края заканчиваются выростами, которые носят название бахромки (фимбрии). Все бахромки кроме одной имеют примерно одинаковую длину – до полутора сантиметров. Одна единственная бахромка (яичниковая), самая длинная (от двух до трех сантиметров), прикрепляется к яичнику и в период овуляции захватывает яйцеклетку. Яичники представляют собой парные половые железы миндалевидной формы, располагающиеся по обеим сторонам матки. У женщин репродуктивного возраста длина яичника составляет от трех с половиной до четырех сантиметров, при этом его толщина имеет сантиметр – полтора. В ширину яичник достигает двух с половиной сантиметров, а его масса может составлять от шести до восьми грамм. Покрыт яичник соединительной оболочкой, внутри которой имеется корковое и мозговое вещество.   В корковом веществе на разных стадиях своего развития находятся фолликулы. Конечный процесс развития приводит к тому, что созревший фолликул становится доминантным, а все остальные фолликулы приостанавливают свое созревание. Подавление других фолликулов способствует нормальному созреванию яйцеклетки в доминирующем фолликуле, что в конечном итоге приводит к его разрыву и выходу яйцеклетки в брюшную полость. Мозговое вещество яичника представлено соединительной тканью, в которой находятся нервы и проходят многочисленные сосуды.
Орган Функции
Матка
  • Плодовместилище. Во время беременности на маточной стенке осуществляется имплантация и развитие эмбриона, а также дальнейшее вынашивание плода.
  • Деторождение. Непосредственное участие данного органа в изгнании плода во время родов.
Маточные трубы
  • Захват овулированной яйцеклетки из яичников осуществляется конечным отделом маточной трубы, где яичниковая бахромка передает яйцеклетку другим бахромкам, которые, в свою очередь, направляют ее в воронку.
  • Создание благоприятной среды для оплодотворения. Как правило, оплодотворение яйцеклетки осуществляется в ампулярной части маточной трубы.
  • Транспортировка сперматозоидов и яйцеклетки. Перемещение оплодотворенной яйцеклетки по трубе в сторону матки происходит благодаря целенаправленным движениям мерцательного эпителия и вспомогательным сокращениям маточной трубы.
Яичники
  • Эндокринная функция. Производство таких стероидных гормонов как эстроген, прогестин, андроген осуществляется при помощи фолликулярного аппарата яичников.
  • Генеративная функция. В репродукционном периоде женщины в яичниках ежемесячно выполняется процесс созревания яйцеклетки, а также осуществляется ее выход в брюшную полость для дальнейшего оплодотворения.
Проведение гистеросальпингографии осуществляется в специальном рентгенологическом кабинете, где пациентку сажают в гинекологическое кресло либо укладывают на кушетку, подложив под спину подушку. Обычно проведение данной процедуры осуществляется без введения анестезии, однако в некоторых случаях врач все же может произвести местное обезболивание.  

После того как женщина приняла необходимое положение, с помощью дезинфицирующего раствора (10% спиртовой раствор йода) производится обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Затем в канал шейки матки вводится специальная трубка (канюля) через которую при помощи шприца и катетера осуществляется введение рентгеноконтрастного вещества (десять – двадцать миллиграмм).

  Контрастные вещества обладают свойством поглощения рентгенологического излучения, за счет чего осуществляется визуализация контуров внутренних органов.  

Рентгенологические препараты можно условно подразделить на три группы:

  • водорастворимые;
  • жирорастворимые;
  • нерастворимые.
Содержат в своем составе йодсодержащие вещества. Йод, в свою очередь, значительно увеличивает интенсивность рентгенологического изображения.  

Нередко при гистеросальпингографии используют именно водорастворимые препараты, такие как:

  • урографин;
  • уротраст;
  • верографин;
  • триомбраст и другие.
Во время введения водорастворимого контрастного вещества очень важно вовремя произвести рентгенограмму, так как момент наполнения полостей органов быстро проходит из-за особенности препарата растворятся.  

Примечание. В отличие от жирорастворимых веществ, доза водорастворимых препаратов должна быть большей.

Используются при гистеросальпингографии, однако по сравнению с водорастворимыми препаратами имеют более высокую вязкость и низкую всасываемость. Самым популярным жирорастворимым препаратом при проведении данной процедуры является йодолипол. Данные препараты не растворяются в воде, в связи с чем не используются при гистеросальпингографии, так как имеется риск проникновения средства за пределы полого органа, например, в брюшную полость. По сравнению с другими рентгеноконтрастными веществами являются более безопасными препаратами, так как практически не влияют на ткани организма. Среди наиболее часто используемых нерастворимых рентгеноконтрастных препаратов выделяют сульфат бария, который нередко используется при обследовании органов желудочно-кишечного тракта.   После введения контрастного вещества в полость матки осуществляется рентгенография.  

Для проведения рентгенографии используется следующее оборудование:

  • рентгеновская трубка (прибор, который под воздействием электричества воспроизводит рентгеновское излучение);
  • монитор (транслирует полученную графическую информацию);
  • флюороскоп (преобразователь рентгеновского излучения в видеоизображение);
  • усилитель изображения (используется для увеличения яркости на мониторе).
Руководствуясь изображением на мониторе, врач наблюдает за тем, как контрастное вещество наполняет полость матки. При этом вводимое контрастное вещество представлено на рентгенограмме в ярко-белом цвете, в то время как полости исследуемых органов имеют темные оттенки.  

При подозрении о на какое-либо анатомическое изменение контуров на рентгенограмме производится регистрация необходимого рисунка. Если процедура проводится без видеонаблюдения, тогда в полость матки вводят чуть меньшую дозу контрастного вещества (пять – десять миллилитров) и осуществляют рентгеновский снимок. После чего вводится еще пятнадцать миллилитров контрастного препарата и производится контрольный снимок, который должен запечатлеть заполнение полости матки.

  После проведенного исследования врач извлекает из влагалища пациентки шприц, катетер и канюлю и отправляет женщину в палату. Гистеросальпингография в среднем занимает до тридцати минут.  

Гистеросальпингография обладает следующими преимуществами:

  • для проведения процедуры женщине не требуется госпитализация;
  • относительно быстрая и практически безболезненная процедура;
  • является безопасным методом исследования.
Перед проведением гистеросальпингографии женщине необходимо пройти ряд исследований:
  • Мазок из влагалища. Отделяемое берется из трех мест, уретры, шейки матки и влагалища. Затем взятый материал наносится на предметное стекло для микроскопического исследования с целью определения степени влагалищной флоры. Существуют четыре степени микрофлоры, первая и вторая означают то, что женщина здорова, а третья и четвертая характеризуют наличие инфекционно-воспалительного процесса. Следует заметить, что третья и четвертая степени влагалищной флоры являются противопоказанием к проведению гистеросальпингографии.
  • Мазок с шейки матки на цитологию. Анализ направлен на выявление атипичных клеток в шейке матки. Отделяемое берется с влагалищной части шейки матки и затем отправляется на цитологию, где исследуется структура клеток. Данный анализ помогает своевременно выявить доброкачественные и злокачественные заболевания шейки матки.
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты B, C. Данные исследования позволяют выявить наличие антител (защитный фактор организма) к возбудителям ВИЧ-инфекции (вирус иммунодефицита человека), сифилиса (бледная трепонема) и гепатитов B, C.
  • Общий анализ крови. Общий анализ крови производится с целью диагностики основных компонентов крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты), также исследуется уровень гемоглобина и СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов (повышенный уровень СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса).
  • Общий анализ мочи. Общий анализ мочи производится макроскопически (визуальная оценка) и микроскопически (исследование под микроскопом) с целью выявления различных заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови (по назначению). Информативное исследование, предоставляющее информацию о работе внутренних органов (например, поджелудочная железа, почки, печень) и систем организма (например, выделительная, пищеварительная). Проведение биохимического анализа крови необходимо по той причине, что контрастные вещества, используемые при гистеросальпингографии, могут негативно повлиять на печень. Поэтому если у женщины имеются какие-либо заболевания, связанные с данным органом, это может увеличить риск негативного воздействия вводимых веществ при исследовании.
Примечание. Перед проведением гистеросальпингографии очень важно исключить наличие инфекционно-воспалительных процессов в половых органах. Так как контрастное вещество вводится через влагалище, то при наличии у женщины патологического процесса существует вероятность переноса инфекции из нижних отделов в верхние. Поэтому проведение ряда исследований с целью выявления половых инфекций является неотъемлемой частью подготовки пациентки к выполнению гистеросальпингографии. В случае если у женщины выявляется инфекционно-воспалительное заболевание, то до процедуры лечащий врач назначит оптимальную терапию для выздоровления.  

Перед проведением процедуры женщине необходимо сообщить врачу:

  • о наличии инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов;
  • о наличии аллергических реакций на медикаменты и йодсодержащие вещества;
  • о наличии заболеваний, увеличивающих риск развития кровотечений (например, заболевания печени, болезни крови);
  • о приеме некоторых лекарственных средств, которые могут повлиять на процесс исследования и привести к развитию осложнений (например, аспирин, варфарин, метроформин);
  • о наличии сахарного диабета;
  • имеется ли беременность или подозрение на нее (рентгенологическое воздействие может негативно сказаться на развитии плода).
Врач, в свою очередь, в течение консультации должен разъяснить суть процедуры, а также рассказать о возможных осложнениях, которые могут возникнуть после проведения гистеросальпингографии.   Процедура, как правило, проводится в середине менструального цикла перед овуляцией, если женщина знает день ее наступления, если нет, то выбирается день с десятого по четырнадцатый от начала менструации.  

Данное исследование проводится в середине цикла по той причине, что перед овуляцией цервикальный канал незначительно открывается и постановка внутриматочного катетера проходит менее болезненно. Также следует заметить, что в данный период слизистый слой матки после менструации еще тонкий, что позволяет контрастному веществу беспрепятственно проникнуть в устья фаллопиевых (маточных) труб.

 

Перед проведением исследования женщине следует выполнять следующие рекомендации:

  • необходимо предохраняться с помощью презерватива, начиная с первого дня менструального цикла, в который проводится данная процедура;
  • за два дня до исследования необходимо исключить половые контакты;
  • за пять – семь дней до процедуры следует отказаться от спринцеваний и использования гигиенических средств, так как данные факторы увеличивают риск нарушения микрофлоры влагалища;
  • за пять – семь дней до исследования необходимо отменить лечение, которое применяется вагинально (например, вагинальные свечи, крема), за исключением, если оно не используется по назначению лечащего врача.
В день исследования женщине необходимо явиться натощак и взять с собой гигиенические прокладки, так как в первый день после исследования, а также в последующие дни (до семи дней) из влагалища выделяются контрастное вещество и незначительные кровянистые выделения. Также в зависимости от места проведения исследования (частная клиника, больница) может понадобиться взять с собой халат, тапочки и постельное белье.  

В лечебном учреждении женщине назначаются:

  • выполнение очистительной клизмы для опорожнения кишечника;
  • введение спазмолитических и успокоительных препаратов для снятия мышечного спазма, а также беспокойства и тревоги перед процедурой.
Непосредственно перед исследованием женщине необходимо будет опорожнить мочевой пузырь и явиться в рентгенологический кабинет.   После проведения процедуры медсестра отводит женщину в палату и укладывает ее на кровать, где рекомендуется находиться до исчезновения болезненных ощущений. Как правило, этот период составляет от двадцати минут до нескольких часов.   С целью профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов после гистеросальпингографии врач может назначить антибактериальный препарат и вагинальные свечи.  

Женщине необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

Примечание. После рентгенологической гистеросальпингографии женщине в течение трех месяцев следует воздержаться от планирования беременности.  

Существуют следующие противопоказания для проведения гистеросальпингографии:

Гистеросальпингография проводится для выявления:
  • патологических состояний матки и маточных труб, которые могут стать причиной бесплодия;
  • причин невынашивания беременности.
Также проведение данного исследования показано при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).  

Гистероскопия показана при следующих заболеваниях:

Данные заболевания, вызывая патологические изменения в половых органах, нарушают репродуктивную, менструальную и секреторную функции.  
Наименование патологии Влияние патологии на наступление беременности
Субмукозная миома матки Основной причиной развития миоматозных узлов является гормональный сбой, поэтому вероятность зачатия ребенка будет зависеть от степени нарушения. Также на наступление беременности влияют размеры узлов, так как они приводят к изменению структуры матки, что нарушает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ее стенку.
Полипы матки Наступление беременности будет зависеть от степени выраженности заболевания, то есть от количества (единичные или множественные) и размера (маленькие или крупные) полипных выростов. Так как крупные и множественные полипы могут мешать продвижению сперматозоидов в маточные трубы, а также нарушать имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. После проведения лечения (хирургическое удаление, гормональная терапия) вероятность наступления беременности значительно увеличивается.
Гиперплазия эндометрия Данное заболевание характеризуется значительными изменениями в эндометрии (разрастание слизистого слоя) и нарушением процесса овуляции. Наступление беременности при эндометриозе считается возможным лишь после проведения адекватного лечения (например, выскабливание, прием гормональных препаратов). Следует заметить, что в случае наступления беременности могут возникнуть такие осложнения как преждевременное прерывание беременности, выкидыш, а также задержка внутриутробного развития плода.
Эндометриоз Как правило, развитие эндометриоза связано с гормональными нарушениями в организме женщины, поэтому в пятидесяти процентах случаев данное заболевание вызывает наступление бесплодия. Тем не менее, возможность наступления беременности при данной патологии не исключается.
Спайки в полости матки Вероятность наступления беременности будет зависеть от выраженности спаечного процесса. Наличие синехий в полости матки препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Доказано, что при данном заболевании возможность зачатия снижается до двадцати процентов.
Аномальное строение матки У женщин в трех процентах случаев встречаются различные аномалии строения матки.  

Существуют следующие виды аномального строения матки:

  • седловидная матка (не влияет на процесс наступления и вынашивания беременности);
  • внутриматочная перегородка (данная аномалия может препятствовать наступлению беременности, вызывая в ряде случаев бесплодие, а в случае наступления беременности может увеличивать риск преждевременных родов);
  • двурогая матка (вероятность зачатия будет зависеть от степени аномалии, однако в случае наступления беременности повышается риск предлежания плаценты, а также невынашивания беременности);
  • полное удвоение матки (редкое патологическое состояние, при котором вероятность наступления беременности сохраняется);
  • однорогая матка (наступление беременности будет зависеть от состояния маточной трубы и яичника);
  • агенезия (редкая патология, при которой наступление беременности невозможно).
Спайки в маточных трубах Спайки, как правило, образуются вследствие имеющегося или перенесенного ранее воспалительного процесса. В двадцати – двадцати пяти процентов случаев данные патологические изменения приводят к развитию бесплодия у женщин.
Истмико-цервикальная недостаточность Это состояние, которое характеризуется тем, что при беременности с увеличением размеров плода увеличивается нагрузка на перешеек и шейку матки, что приводит к их преждевременному раскрытию. Данное патологическое состояние увеличивает риск невынашивания беременности.
В норме во время гистеросальпингографии выявляются следующие параметры:
  • форма матки – вид треугольника, направленного основанием вверх;
  • края стенки матки – ровные и гладкие;
  • дно матки – овальной или вдавленной (седловидной) формы;
  • углы матки – острые;
  • границы шейки матки – ровные и гладкие;
  • маточные трубы – тонкие, длинные и извилистые.
После введения контрастного вещества в норме оно должно вытекать в брюшную полость через ампулярную часть маточной трубы.  

Выделяют следующие особенности изменений:

  • прямые симптомы изменений характеризуются нарушением наполнения и контурными деформациями исследуемого органа;
  • косвенные симптомы изменений характеризуются искривленностью, расширением или уменьшением полости исследуемого органа.
При гистеросальпингографии могут быть выявлены следующие патологические состояния:
  • подслизистая миома матки;
  • полипы матки;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • аномалии развития матки;
  • спайки в матке;
  • рак эндометрия;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • непроходимость маточных труб;
  • гидросальпинкс. 
Патология Описание патологии и результаты гистеросальпингографии
Миома матки Миома матки представляет собой доброкачественное образование, которое образуется вследствие активного разрастания гладкомышечных клеток в мышечном слое матки. Данные разрастания могут располагаться под слизистой матки (субмукозная миома), в брюшной полости (субсерозная миома), в мышечном слое матке (интрамуральная миома) и в шейке матки. Точной причины образования миоматозных узлов не известно. Среди предрасполагающих факторов выделяют гормональные нарушения, аборты, позднее начало менструации и наследственность. Клиническими признаками наличия узлов могут быть обильные кровянистые выделения во время менструации, боли внизу живота, сбой менструального цикла. Со стороны репродуктивной функции у женщины могут наблюдаться бесплодие или невынашивание беременности в случае ее наступления. Данное заболевание может быть выявлено с помощью гистеросальпингографии, при которой наблюдается искривленность контура, расширение, а также дефект наполнения полости матки. Однако, так как данные признаки характерны и для других заболеваний (например, полип матки), в настоящее время для выявления миомы матки в большей степени применяются такие методы исследования как УЗИ (ультразвуковое исследование) и гистероскопия. Следует заметить, что благодаря гистеросальпингографии выявляются лишь подслизистые миоматозные узлы.
Полипы матки Полип представляет собой вырост, который образуется вследствие разрастания базального слоя эндометрия. Причинами образования данных выростов могут быть травматические воздействия на слизистую матки (например, аборт, выскабливания), инфекционно-воспалительные процессы половых органов, а также гормональные нарушения. Полипы, если они маленьких размеров, клинически могут себя никак не проявлять и, как правило, выявляться лишь во время диагностического исследования. Полипы больших размеров могут привести к развитию таких симптомов как нарушение менструального цикла, кровянистые выделения вне менструального периода, болезненные ощущения внизу живота и их усиление после полового контакта. Также у женщины может наблюдаться бесплодие, так как полипы, расположенные в полости матки, не позволяют оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в ее стенку. На рентгене полипы эндометрия имеют вид темных округленных пятен с четкими границами. Наблюдается неодинаковая интенсивность тени, что связано с тем, что из-за имеющихся полипов контрастное вещество не может в полной мере распределиться в полости матки. При этом полость органа не изменена, в то время как ее контур может быть смазанным вследствие выраженного изменения толщины слизистого слоя.
Эндометриоз Характеризуется чрезмерным разрастанием клеток слизистого слоя матки. Данные разрастания могут носить внутренний (аденомиоз) или наружный (эндометриоз яичников, брюшины) характер. По распространенности и глубине поражения выделяют четыре степени эндометриоза, которые отличаются поверхностными или глубокими, единичными или множественными поражениями. Точной причины развития данного заболевания на сегодняшний день не выявлено, однако среди предрасполагающих факторов выделяют наследственность и гормональные нарушения. Проявлениями эндометриоза, как правило, являются сильные боли в тазовой области, болезненные ощущения во время полового акта, обильные и длительные кровотечения во время менструации, а также бесплодие. При рентгенологическом исследовании появляются единичные или множественные тени в форме ходов и карманов. Величина данных теней может варьировать от двух миллиметров до двух сантиметров.
Аденомиоз Данное заболевание характеризуется неадекватным разрастанием эндометрия в мышечный слой матки. Основными факторами, способными спровоцировать развитие аденомиоза, являются гормональные нарушения, наследственность и различные выскабливания матки. При наличии данного заболевания у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения до или после менструации, а также обильные кровотечения во время нее. Аденомиоз является причиной бесплодия у женщин, и наступление беременности при данном заболевании возможно после проведения должного лечения. При проведении гистеросальпингографии выявляются контурные тени кистозных полостей маленьких размеров. Данные ходы могут подходить к полости матки в виде тонких проходов небольших размеров. Также аденомиоз может сопровождаться повышенным мышечным тонусом матки, при котором наблюдается расширение контура углов матки и выпрямление фаллопиевых труб.
Аномалии развития матки Вследствие нарушения внутриутробного развития, в особенности неправильного слияния мюллеровых ходов (частичное или полное), у девочки после рождения могут наблюдаться пороки развития матки.  

Существуют следующие аномалии развития матки:

  • агенезия (уменьшение размеров матки или полное ее отсутствие);
  • полное удвоение матки (две полости матки с двумя влагалищами и шейками матки);
  • двурогая матка (вогнутое основание матки, разделяющее полость на две части);
  • однорогая матка (уменьшенная и тонкая матка с одной маточной трубой, яичники могут сохраниться оба);
  • внутриматочная перегородка (полость матки разделена полной или частичной перегородкой);
  • седловидная матка (вдавленное внутрь дно матки).
Гистеросальпингография при аномалиях развития матки является наиболее информативным методом диагностики. Данное исследование позволяет оценить расположение и длину внутриматочной перегородки, рога при двурогой матке, а также установить вид имеющейся патологии.
Спайки в матке В полости матки вследствие инфекционно-воспалительных процессов, выскабливаний и гормональных нарушений могут образовываться рубцовые ткани (спайки). При наличии спаек могут отмечаться выраженные боли, скудные кровянистые выделения во время менструации или же ее отсутствие. Также у женщины наблюдается бесплодие, так как образованные перемычки нарушают продвижение сперматозоидов в маточные трубы, а в случае оплодотворения яйцеклетки препятствуют ее внедрению в эндометрий. Синехии (спайки) могут занимать как малую часть полости матки, так и поражать ее почти всю. По плотности они могут быть пленочного, фиброзно-мышечного или плотного характера. Исходя из этого результаты гистеросальпингографии будут зависеть от степени заполнения полости спайками, а также от их плотности. Как правило, во время исследования наблюдаются одиночные или множественные изъяны наполнения, имеющие различные формы и размеры. Также полость матки при наличии спаечного процесса может быть разделена на отдельные отсеки неодинаковых размеров.
Рак эндометрия Данное заболевание характеризуется усиленным ростом злокачественных клеток из слизистого слоя матки. Точной причины, приводящей к развитию рака матки, на сегодняшний день не выявлено. Однако среди основных предрасполагающих факторов выделяют гормональные нарушения, в особенности повышение уровня эстрогенов (женский половой гормон), наличие гиперплазии матки, ожирение, а также наследственность. Симптомами рака эндометрия могут быть водянистые выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, усиливающиеся после полового акта. При гистеросальпингографии наблюдаются дефекты наполнения разнородной структуры с патологическими очертаниями. Следует заметить, что в настоящее время существуют наиболее информативные методы диагностики рака эндометрия, поэтому гистеросальпингографию сейчас практически не используют.
Истмико-цервикальная недостаточность Данное патологическое состояние характеризуется невозможностью перешейка и шейки матки справиться с давлением на них плода и околоплодных вод, что впоследствии может привести к их преждевременному раскрытию и прерыванию беременности. В норме мышечная ткань в шейке матки образует кольцо, функцией которого является удержание растущего плода в полости матки. В случае если данное мышечное кольцо перестает выполнять свою задачу, это приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности. Причинами развития данного состояния могут стать разрывы шейки матки при предыдущих родах, а также частые вмешательства (например, аборты, выскабливания), которые сопровождались расширением цервикального канала. В случае если во время вмешательства произошла травматизация шейки матки, то на месте повреждения может образоваться рубец, который в последующем будет нарушать сократительную способность мышц. Также развитию истмико-цервикальной недостаточности могут способствовать гормональные нарушения во время беременности (например, при снижении уровня прогестерона или повышении андрогенов). При проведении гистеросальпингографии наблюдается дефект наполнения, при котором шейка матки выглядит расширенной, а очертания цервикального канала имеют неровный, зазубренный вид.
Спайки в маточных трубах Данное заболевание характеризуется образованием в маточных трубах перемычек из соединительной ткани. Спайки могут образоваться вследствие имеющегося воспалительного процесса, перенесенных абортов и хирургических вмешательств на органах малого таза. Симптомами синехий могут быть боли внизу живота, внематочная беременность или бесплодие (если спайки находятся в полости трубы). Среди причин, вызывающих бесплодие, непроходимость маточных труб занимает лидирующее место. При гистеросальпингографии отслеживается распределение контрастного вещества по маточным трубам после его введения. Если вещество прошло через полость матки в маточные трубы и вышло в полость малого таза, то трубы считаются проходимыми. В случае если введенное вещество не входит в одну или обе трубы, то они считаются непроходимыми.
Гидросальпинкс Данное заболевание характеризуется накоплением жидкости в маточных трубах. Его возникновению могут способствовать инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза или перенесенные оперативные вмешательства. Вследствие развивающегося патологического процесса происходит запаивание наружного конца маточной трубы, в результате чего образуется мешотчатое образование, внутри которого накапливается жидкость (гидросальпинкс). Данное заболевание может протекать как бессимптомно, так и с такими признаками как повышенная температура тела и ноющие боли внизу живота. Также следует заметить, что основным симптомом у женщины в данном случае будет бесплодие (яйцеклетка не может попасть в пораженную трубу для оплодотворения). Во время гистеросальпингографии контрастное вещество, смешиваясь с содержимым маточной трубы, предоставляет отчетливую рентгенологическую картину происходящего. Пораженная труба в данном случае будет иметь расширенную колбообразную форму. В случае если конец пораженной трубы будет частично запаян, то контрастное вещество будет вытекать из нее тонкой струйкой.
 

Специальность: Врач 1-й категории, социальный психолог

Опубликовано: 05.4.2015

Дополнено: 05.4.2015

Просмотров: 20993

Поделиться

Рекомендуем прочесть:

Гистероскопия. Диагностическая гистероскопия при бесплодии, показания, противопоказания

Лапароскопия маточных труб при бесплодии. Диагностическая лапароскопия маточных труб, показания, противопоказания

Лапароскопия матки при бесплодии. Диагностическая лапароскопия матки, показания, противопоказания

Полипы шейки матки. Причины, симптомы и признаки, лечение и профилактика патологии

Рак тела матки. Симптомы и признаки, причины, стадия, профилактика болезни

Полипы матки. Причины, симптомы и признаки, лечение и профилактика патологии.

Рак шейки матки. Симптомы и признаки, причины, стадии, профилактика болезни.

Миома матки. Причины, симптомы, современная диагностика и лечение без операции. Эмболизация маточных артерий, какова доза облучения, суть метода, возможна ли беременность после нее?

Эндометрит – острый и хронический. Симптомы, причины, диагностика, лечение заболевания.

Эндометриоз. Причины, симптомы, современная диагностика, эффективное лечение болезни.

Смотрите также