Как делается бронхоскопия

Как делают бронхоскопию легких

Бронхоскопию легких делают для диагностирования болезней легких и используют, как способ лечения. С ее помощью удаляют слизь и гной из бронхов при пневмонии, обструктивном бронхите, злокачественной опухоли, туберкулезе.

Проведение бронхоскопии

Бронхоскопию легких проводят под местной и общей анестезией. Зонд бронхоскопа вводят в дыхательные пути через рот или нос. Пациента для проведения исследования располагают в специальном кресле в сидячем положении или предлагают лечь на кушетку.

Обычно эндоскопическое исследование гибким бронхоскопом используется в положении сидя, а больной располагается лицом к доктору в кресле с подголовником.
При введении жесткого бронхоскопа, которое проводят под общим наркозом, больной располагается на кушетке горизонтально.

Под общим обезболиванием можно проводить исследование и гибким зондом. Его вводят через тубус жесткого бронхоскопа или интубационную трубку. Чаще зонд пропускают в легкие через носовую полость, а введение через рот применяют лишь в случаях искривления носовых ходов, травм носа.

Предпочтение при выборе способа бронхоскопии отдается гибкому бронхофиброскопу, а жесткий зонд используется:

для остановки кровотечения из легких;
при удалении инородного тела большого размера;
при туберкулезе легочных лимфоузлов;
для удаления из дыхательных путей обильного гноя, густой слизи.

Взрослым берут бронхоскоп диаметром 5-6 мм, а детям выбирают гибкий бронхоскоп диаметром 1-3 мм. Благодаря управляемости устройства, с его помощью можно проникать в мельчайшие ответвления трахеобронхиального дерева.

Фибробронхоскоп оснащен каналом, который используется для отсасывания содержимого бронхов, а также манипуляторами для забора образцов ткани для гистологического исследования.

Анестезия при бронхоскопии

Перед применением анестезии врач обязательно должен удостовериться, что больной снял контактные линзы, пирсинг, вынул зубные протезы, ослабил воротничок, чтобы ничто не стесняло дыхания.

Если выбрана местная анестезия, то полость носа обрабатывается аэрозолем с лидокоином, дикаином, новокаином или тримекаином. После того, как заморозка подействует, на что уходит 5-6 минут, через рот или нос больного начинают вводить в трахею эндоскоп.

Благодаря анестезии, больной не чувствует боли при введении устройства в трахею, а ощущает лишь дискомфорт при дыхании. На этом этапе нужно слушать указания доктора, который проводит бронхоскопию, и согласовать дыхание с его действиями.

Движение зонда при бронхоскопии в дыхательных путях врач контролирует с помощью видео на мониторе, а по мере продвижения эндоскопа, врач добавляют порции анестетика.

Местное обезболивание необходимо для подавления кашлевого рефлекса и спокойного состояния больного, чтобы он смог 2-10 минут, пока проводится исследование, сидеть, не вздрагивая от неприятных ощущений.

Общая анестезия облегчает исследование, так как устраняет защитные рефлекторные спазмы бронхов. Но именно по этой причине процедура должна проводиться опытным доктором. Больному дают легкий наркоз, вернее, проводят седацию, чтобы ввести его в «медикаментозный сон».

Седация – это не наркоз, а современный метод общей анестезии, после применения которого больной расслабляется, входит в состояние полудремы и через 15 минут просыпается.

Продвижение в бронхах

После того, как зонд прошел хрящевые кольца трахеи, которые хорошо видны на мониторе, бронхоскоп подходит к устью бронхов, где трахея расходится на правый и левый бронх. Все этапы бронхоскопии легких врач может записать на видео, чтобы проанализировать полученную информацию после процедуры.

У взрослых при проведении бронхоскопии удается:

ввести зонд и исследовать разветвления бронхов до 6 порядка;
провести необходимые манипуляции для забора образцов или лечения;
- провести промывание бронхов (лаваж);
- выполнить хирургические процедуры по лечению свища в бронхе, удалению опухоли.

Забор материала

Кусочки тканей при бронхоскопии для проведения гистологических исследований берут несколькими способами:

с использованием промывных вода, для чего в бронхи вводится физраствор, который затем отсасывается через бронхоскоп — методика часто используется для исследования на заражение туберкулезом;
браш-биопсией – соскабливания клеток для проведения биопсии со слизистой бронхов цитологическими щетками;
биопсией скусыванием – выполняется манипулятором со щипцами;
биопсийной иглой – позволяет взять диагностический материал из глубоко расположенных тканей;
трансбронхеальной биопсией – материал для исследования берется из глубоких отделов легких биопсийными щипцами, которыми проходят через оболочку бронха.

При трансбронхеальной биопсии, выполненной при бронхоскопии, больной остается в стационаре для наблюдения, а после процедуры делают контрольную рентгенографию.

Возможные последствия бронхоскопии

Проведение бронхоскопии может осложниться аллергической реакцией на анестетик. Если у пациента ранее отмечались отеки при лечении зубов на применение местной анестезии, то он должен обязательно предупредить об этом врача.

Аллергическое действие анестетика может проявиться:

тахикардией;
головокружением;
тошнотой.

Но обычно после окончания процедуры у пациента не остается никаких неприятных ощущений, кроме чувства комка в горле, дискомфорта в области голосовых связок.

Механическое раздражение слизистой дыхательных путей также способно вызвать:

бронхоспазм;
кровотечение, спровоцированное биопсией;
пневмоторакс;
эмфизему при трансбронхеальной биопсии.

Кроме бронхоскопии эндоскопической, которую проводят механическим зондом, для исследования легких выполняют виртуальную бронхоскопию – компьютерную томографию.

В целом компьютерная томография дает более полное представление о локализации очагов воспаления, опухоли в легких. Но фибробронхоскопия позволяет визуально оценить цвет, состояние слизистой трахеобронхиального дерева, выполнить терапевтические и хирургические процедуры.

В дополнение к данной теме читайте отзывы людей, которым делали бронхоскопию легких в статье Бронхоскопия легких – положительные и отрицательные отзывы пациентов.

Что такое бронхоскопия, как делают и не опасно ли это

Бронхоскопия — это медицинская процедура, которая используется для диагностики заболеваний органов дыхания. Во время ее проведения специалист имеет возможность совершить осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов, взять материал для исследования и произвести лечебные манипуляции. Такой широкий спектр действий обеспечивает специальный прибор, оснащенный видеокамерой – бронхоскоп. Бронхоскопия обладает высокой степенью информативности, позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей, если другие методы обследований не выстроили полной картины.

Виды бронхоскопии

Для уточнения причин появления заболевания, определения распространенности процесса, при подозрении на рак, во время бронхоскопии проходит забор материала — биопсия. Исследование проводится различными способами, каждый из которых показан при определенных видах болезней. После процедуры материал отправляется для исследования на цитологию и гистологию. Сколько ждать результатов зависит от того, какие назначены лабораторные диагностические мероприятия для полученного кусочка ткани. Виды биопсии:

Эндобронхиальная. В бронхи вводится катетер, через который пускают специальный медицинский раствор. После он высасывается, а жидкость немедленно отправляют в лабораторию для исследования.
Щипцевая. Проводится с помощью гибкого бронхоскопа. Эндоскопист проводит через канал инструмента щипцы и отсекает кусочек новообразования. Процедура проводится после предварительного осмотра патологического участка. Когда приспособление сделает щипок, оно аккуратно выводится из бронхоскопа. Полученный кусочек ткани используют как материал для гистологического исследования, а также делают с него мазки для проверки на цитологию.
Браш-биопсия. Для этого вида забора используется специальная щеточка, которой делается несколько движений скоблящего характера. После манипуляции приспособление тут же выводится, с поверхности щетки снимаются мазки для дальнейших исследований.

Катетерная. Биопсия предназначена для того, чтобы взять жидкий материал для диагностики. Катетер вводится в бронх, содержимое аспирируется при помощи отсоса. Полученный материал помещается на специальные стекла.
Эндобронхиальная. Показания к ее проведению – диффузные патологические поражения бронхиального дерева, регистрация инфильтратов периферического типа в ткани легкого. Щипцы вводятся в участок, пораженный сильнее других, пока пациент не почувствует легкий укол. Забор происходит во время выдоха.
Пункционная. Проводится при опухолях, поражениях лимфатических узлов. Через бронхоскоп специалист вводит специальную иглу, которую не больше, чем на полтора сантиметра погружают в оболочку бронха. Создается разрежение, благодаря которому содержимое лимфоузла аспирируется. Процедура проходит несколько раз до получения необходимого количества биоматериала.
БАЛ. Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой введение через катетер в бронх физраствора с кислотностью 7,2-7,4, подогретого до 40 градусов, в количестве 100-200 мл. Жидкость доставляется в бронх порционно. По окончанию процедуры раствор аспирируется вместе с захваченной бронхиальной жидкостью и проходит немедленное лабораторное исследование.

Вместе с традиционной эндоскопией иногда проводится рентгенологический метод исследования бронх – бронхография. Во время процедуры исследуемые участки бронхиального дерева заполняются контрастным веществом, после чего делаются снимки в положении лежа на спине и на боку. После рентгена контраст выводится через катетер, а остальное пациент откашливает самостоятельно. Бронхографию показывают при обнаружении в легких полостей неизвестного происхождения, уменьшении дыхательного органа, при воспалительных процессах хронического характера.

Также пациентам с болезнями дыхательных путей назначается неинвазивная виртуальная бронхоскопия. Это метод томографического компьютерного исследования, который, благодаря отображению картинки дыхательных органов в трехмерном режиме, способен зарегистрировать неблагоприятные изменения в бронхиальном дереве. Процедура помогает точно определить, где локализуется патология, однако отсутствует возможность лечебного вмешательства, забора материала на дальнейшие исследования.

Показания к проведению

Бронхоскопию назначают пациентам по разным показаниям. Исследование проводится для уточнения предварительного диагноза, если существуют симптомы патологических процессов в бронхах, а также в случае, когда результаты рентгенографии показали возможные поражения дыхательных органов. Основные показания к бронхоскопии при клинической симптоматике:

Длительный кашель, являющийся единственным признаком заболевания;
Кашель, продолжающийся долгое время, появление которого нельзя объяснить диагностированным заболеванием;
Постоянное воспаление бронхов – например, при хроническая обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
Любые поражения дыхательных путей, предварительные исследования которых не дали возможность поставить окончательный диагноз или для его уточнения необходимы результаты бронхоскопии;
Кровохарканье;
Легочное кровотечение;
Подозрение на туберкулез и свищи;
Сильные количественные изменения мокроты за небольшой промежуток времени.

Также бронхоскопия делается в случаях, когда требуется исследовать биоматериал (жидкость, кусочек ткани бронха или новообразования) на цитологию и гистологию. Рентгенологические признаки, требующие проведения бронхоскопии: сужение просвета бронхов, уменьшение или изменение формы дыхательных органов, пневмоторакс, плохая вентиляция, длительная пневмония, тени на снимке неясного происхождения, изменение внутрилегочных полостей в размере – может служить первым признаком абсцесса или туберкулеза, плеврит, любой вид туберкулеза, широко распространенное поражение дыхательной системы, опухоли легких.

Лечебная бронхоскопия проводится с целью удалить инородное тело, которое может спровоцировать отек или пневмоторакс. Направление на процедуру дают для терапии гнойных бронхитов, остановки излития крови в бронхах с помощью тампонады. Санационная бронхоскопия используется в лечебных целях, когда у пациента нарушено отхождение мокроты, в дыхательных органах скапливается слизь, гной и другие жидкости.

Важную диагностическую и лечебную роль играет экстренная бронхоскопия, которая необходима при появлении острой дыхательной недостаточности из-за нарушения проходимости бронхов. Ее может спровоцировать кровотечение в легких, инородное тело большого размера, гиповентиляция, гнойная закупорка проходов на фоне бронхиальной астмы, повреждение органов дыхания вследствие травм грудной клетки. Бронхоскопия выявляет локализацию и характер патологического процесса и может быть использована для его устранения.

Подготовка к бронхоскопии: алгоритм

Подготовка пациента является обязательным предварительным этапом перед бронхоскопией. Подготовительные мероприятия помогут избежать возможных осложнений от инвазивного исследования, сделают его результаты более информативными. В первую очередь, следует пройти ряд дополнительных обследований — рентген, спирография, электрокардиография, биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, анализы на уровень кислорода, углекислого газа, азота и мочевины в крови.

По назначению врача могут рекомендоваться и другие диагностические мероприятия. Врач-эндоскопист должен исключить наличие противопоказаний, аллергию на вводимые во время процедуры препараты. Правила подготовки больного к исследованию после сдачи необходимых анализов:

Накануне вечером, если пациент испытывает тревогу, принимаются седативные препараты – элениум, седуксен. В случае бессонницы от беспокойства назначаются снотворные средства.
Процедура проводится натощак и чаще всего утром, поэтому последний прием пищи следует осуществить перед сном. В течение 8 часов до исследования есть и пить ничего нельзя.
За несколько часов до исследования нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы или специальных свечей.
Курение в день бронхоскопии запрещено – это снизит информативность процедуры.
Обязательно стоит подготовить чистое полотенце, которое может понадобиться при появлении недлительного кровохарканья после бронхоскопии, а еще для отхаркивания специального дезинфицирующего раствора во время исследования.

Пациентами с судорожными припадками необходимо за несколько дней до процедуры принимать препараты против них. При сахарном диабете первый утренний укол пропускается. Частью алгоритма подготовки к бронхоскопии может стать прием транквилизатора утром, если пациент чувствует сильное волнение.

Как проводится бронхоскопия

Сеанс бронхоскопии проводится в кабинете специалиста в положении сидя или лежа под контролем медицинского персонала. Врачу-эндоскописту ассистирует медсестра. Сестринское дело заключается в дезинфекции приспособлений для исследования, в проверке света, в обеспечении специалиста всеми необходимыми материалами для проведения процедуры – тампонами, шприцами, медикаментами.

Как делают бронхоскопию легких гибким инструментом:

Происходит введение лекарственных препаратов. Пациентам со сниженной проходимостью дыхательных путей вводят раствор Эуфиллина, а прямо перед началом исследования больной принимает порцию аэрозольного бронхолитика (Сальбутамола или другого). Также проводится атропинизация, вводится Димедрол.
Перед тем, как делать бронхоскопию легких, выполняется местная анестезия. Чтобы снять болезненные ощущения от прохождения бронхоскопа в бронхах, используют Новокаин, Лидокаин и другие средства. Если инструмент будет проходить через полость носа, препарат вводится небольшими порциями в один носовой проход. При оральной бронхоскопии анестетик распыляют на корневую часть языка и в ротоглотку. Обезболивание других областей происходит по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям.
Алгоритм выполнения процедуры заключается в том, что гибкая трубка бронхоскопа вводится в дыхательные пути через нос или рот. Применение инструмента в трансназальном варианте исследования возможно только в случае, когда у больного достаточно широкий носовой проход. Во время процедуры у пациента есть ощущения онемения горла, кома, заложения носа. Когда бронхоскоп двигается по дыхательным путям, человек должен дышать неглубоко и быстро, чтобы подавить кашлевой и рвотный рефлекс. Врач осматривает трахею, бронхи на экране с увеличенным изображением, определяет локализацию патологических процессов, обращает внимание на цвет стенок бронхов, вид и структуру мокроты. Ведется запись процесса.
При необходимости специалист берет биоматериал для дальнейшего исследования специальными инструментами или через катетер.
В конце процедуры врач аккуратно выводит бронхоскоп из дыхательных путей, уточняет самочувствие больного, делает описание состояния бронхов с расшифровкой и заключение по предполагаемому диагнозу.

Маленький диаметр бронхоскопа с гибкой трубкой позволяет проводить местное обезболивание. Методика ригидной бронхоскопии обязывает врачей проводить процедуру исключительно под наркозом. Для этого используется сильная анестезия, которая вводится внутривенно или вдыхается в виде ингаляции. Техника проведения исследования является более сложной, требует дополнительной вентиляции легких, использования ларингоскопа для обнаружения голосовой щели и поднятия челюсти. Чтобы осмотреть мелкие участки бронхов, через тубус инструмента вводится фибробронхоскоп. По окончанию исследования пациент доставляется в палату на несколько часов для наблюдения.

После фибробронхоскопии пациент остается в стационаре еще на 1 час. Нежелательно отправляться домой самостоятельно, так как из-за введенных препаратов может снижаться концентрация внимания. По этой же причине опасно садиться за руль автомобиля. Курение, питье и прием пищи запрещены в течение нескольких часов после бронхоскопии во избежание кровотечения и попадания жидкости или еды в дыхательные пути. После биопсии нормальной реакцией организма являются небольшие кровяные выделения.

Многим пациентам важно знать, сколько по времени длится процедура. В зависимости от целей исследования, введение тубуса занимает от 10 до 30-40 минут. Лучше понять, как проводится бронхоскопия, поможет познавательный ролик, в котором есть памятка о подготовке к процедуре, ее описание и короткая демонстрация. Смотрите видео, чтобы подробнее узнать о методике проведения исследования:

Преимущества процедуры

Эндоскопическое обследование проводится с использованием гибкого или жесткого дыхательного операционного бронхоскопа. Выбор инструмента зависит от целей проведения бронхоскопии, от состояния больного. Гибкий бронхоскоп представляет собой полую трубку небольшого диаметра, которая оборудована светодиодной лампочкой и оптической системой. При необходимости через канал инструмента может быть проведен катетер, предназначенный для извлечения мелких инородных тел, введения лекарственных препаратов или забора небольшого количества мокроты, промывных вод, жидкостей из бронхов. Такой способ имеет несколько преимуществ:

Диагностическая процедура позволяет выявить патологию даже в нижних отделах бронхиального дерева – это обеспечивает небольшой диаметр фибробронхоскопа;
Риск повреждения стенок бронхов, трахеи минимален;
Не требует общего обезболивания.

Процедура с жестким инструментом называется ригидная бронхоскопия. Приспособление состоит из нескольких негнущихся трубок с аппаратурой для фото или видео, со световым источником. Через бронхоскоп можно проводить множество инструментов для лечебных манипуляций, в том числе катетер.

Преимущества ригидного метода исследования:

Позволяет врачу произвести лечение путем санации бронхиального дерева, введения антибиотиков и других лекарств непосредственно в очаги поражений бронхов и слизистых тканей трахеи;
При ригидном исследовании возможны такие манипуляции, как удаление новообразований, улучшение проходимости в бронхах, возможно устранение патологических процессов, возникших во время диагностического обследования;
Есть возможность исследовать мелкие бронхи путем использования тонкого катетера;
Обязательная полная анестезия исключает неприятные ощущения пациента во время процедуры;
Ригидный бронхоскоп применяется в экстренных реанимационных мероприятиях, для отсоса жидкостей при мусковицидозе, кровотечения, утоплении и других тяжелых состояниях.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются такие заболевания, как дыхательная недостаточность 2-3 стадии, перенесенный не более чем шесть месяцев назад, инфаркт миокарда, острая стадия бронхиальной астмы, стеноз гортани 2-3 степени. Нельзя проводить процедуру при крайне высоком давлении, сильном нарушении сердечного ритма, при шизофрении и после черепно-мозговых травм. Бронхоскопия противопоказана при индивидуальной непереносимости обезболивающих, бронхорасширяющих, успокоительных и других препаратов, необходимых во время проведения исследования.

Также существует относительные противопоказания к обследованию, при которых применение процедуры возможно, если риск для здоровья ниже необходимости срочного осмотра трахеи и бронхов. Бронхоскопия обычно не проводится при беременности, увеличении щитовидной железы, сахарном диабете на тяжелой стадии, во время острых заболеваний легких, при менструации. Нежелательно проводить исследование пациентам, страдающим алкоголизмом. Ригидная процедура имеет те же противопоказания, что и фибробронхоскопия, однако они дополняются следующими патологиями: болезни ротовой полости, аневризма аорты, повреждения шейного отдела позвоночника.

Возможные осложнения

Неблагоприятные последствия для организма могут быть связаны с разными этапами бронхоскопии легких. Развитие осложнений возможно при наличии аллергии или возникновении непредвиденной реакции на антибиотик, обезболивание, седативные препараты. Если введено неадекватное количество анестезии, у пациента может возникнуть сильный бронхоспазм. Существует риск кровотечения после жесткой бронхоскопии, а также возможно попадание инфекции, если процедура проводилась без соблюдения гигиенических требований. Серьезные осложнения могут сопровождать следующие симптомы:

Сильный дискомфорт в грудной клетке, боль;
Повышение температуры тела;
Лихорадка;
Хрипы в груди;
Возникновение тошноты;
Выделение большого количества крови с кашлем.

Заметив хотя бы часть этих признаков, пациент должен немедленно обратиться за помощью для проверки состояния легких и купирования возможных осложнений. Другими, более редкими последствиями после процедуры, могут быть гипоксия, аритмия, пневмоторакс, эмфизема средостения, бронхоспазмы.

Бронхоскопия при туберкулезе

Инвазивное исследование при туберкулезе легких в некоторых случаях становится единственным вариантом подтверждения диагноза, но чаще оно проводится для уточнения и расширения клинической картины текущего заболевания. Туберкулезную инфекцию нередко сопровождают такие патологии, как ХОБЛ, астма, бронхоэктатическая болезнь и другие хронические процессы в легких. Проявления туберкулеза, в числе которых отеки, гипоксия, спазмы, негативно влияют на проницаемость в слизистые препаратов против заболевания, препятствуют дренажу гноя, не дают рассасываться патологическим образованиям.

Бронхоскопия является современным диагностическим средством для выявления туберкулеза и контроля изменений, которые провоцирует болезнь. Это позволяет назначать эффективные схемы лечения и корректировать терапию.

Показания к исследованию при туберкулезном заболевании:

Отсутствие возможности взять на анализ материал мокроты другим способом;
Кровотечение и кровохарканье;
Нахождение в легком каверны, которая долгое время не закрывается;
Подготовка к хирургическим вмешательствам;
Не прекращающийся и не уменьшающийся интенсивный кашель;
Подозрение на тип туберкулеза, не поддающийся препаратам, разработанным против патологии;
Серьезный стаж курения;
Прорыв гноя;
Ателектаз легкого;
Другие.

Во время бронхоскопии определяется, где находится патологический процесс, в какой части трахеи или бронхиального дерева. Дается оценка фазе воспаления, его характеру (продуктивному или непродуктивному), определяется форма – инфильтративная или язвенная. Также эндоскопист может обнаружить осложнения – сужение проходимости в бронхах, свищи, дискинезию. Все это отмечается в карте пациента. Руководство классификацией позволяет врачу правильно сформулировать диагноз, что обязательно для назначения индивидуальной терапевтической схемы.

При туберкулезе бронхоскопия играет терапевтическую роль. Во время процедуры возможно удаление свищей, очищение бронхов от кавеозных жидкостей, удаление гранулированных участков, остановка кровотечения. Для улучшения состояния пациента в качестве профилактики или лечебной меры может проводиться санация бронхиального дерева, иногда медикаменты против туберкулеза вводятся непосредственно с помощью бронхоскопа прямо в пораженные области дыхательных органов.

Особенности бронхоскопии у детей

Для проведения бронхоскопии у детей существует множество показаний, но во время проведения требуется иной подход, чем для взрослых. Ребенку до 10 лет делают процедуру с жестким бронхоскопом под наркозом. Детям постарше желательно проходить исследование в хорошем диагностическом центре с благоприятной атмосферой. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, а во время бронхоскопии врач должен подготовить необходимые инструменты для вентиляции легких, так как у малышей чаще возникают отеки и бронхоспазмы.

Наиболее частое показание для детского инвазивного исследования легких – попадание мелкого предмета или пищи в бронхи. Инородные тела без металлических деталей не обнаруживаются рентгеном, поэтому бронхоскопия является важным диагностическим методом, позволяющим выявить местоположение посторонних предметов и удалить их. Симптоматика при попадании в дыхательные пути напоминает пневмонию. Если не обеспечить проходимость в бронхах, могут возникнуть такие осложнения, как удушение, нагноение бронха, прекращение дыхания закупоренным легким, воздух в плевральной полости.

Показания к проведению бронхоскопии: туберкулез легких (исследование проводится для биопсии, диагностики, остановки кровотечения), порок развития бронхов и как следствие – ателектаз легкого, неясное происхождение заболеваний легких, мусковицидоз, легочный абсцесс.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что выявляет? Бронхоскопия позволяет получить полную картину заболевания, выявить наличие и степень распространенности патологического процесса. Важной частью инвазивного исследования является возможность взять на анализ кусочек ткани или жидкости из очагов поражений для проведения более подробного лабораторного обследования.
Больно ли делать? Во время исследования болевой синдром отсутствует, так как вводится местное обезболивание или делается общий наркоз. Однако возможны неприятные ощущения – заложенность носа, невозможность сглотнуть, ком в горле.
Есть ли альтернатива? Аналогом диагностической бронхоскопии является компьютерное виртуальное исследование, однако полностью заменить инвазивный метод оно не может, так как невозможно проведение терапевтических манипуляций.
Сколько раз в году можно делать? Делать бронхоскопию нужно исключительно по показанию врача, который определит необходимость повторного исследования через некоторое время и длительность перерыва.

Отзывы

Михаил, 35 лет: «Назначил бронхоскопию врач, так как появился сильный не спровоцированный никакой болезнью кашель. Сначала хотел отказаться, по отзывам пациентов о бронхоскопии на форуме было понятно, что штука неприятная. Но прописанные средства от кашля не помогали, решился. Диагностировали туберкулезные поражения, при этом на рентгене ничего не было видно... Рад теперь, что провели исследование. Сейчас продолжаю лечение, болезнь под контролем.»

Татьяна, 29 лет: «Мне делали бронхоскопию первый и последний раз больше 5 лет назад, не хочу даже вспоминать этот день... Во время процедуры, вопреки заверению врача, чувствовала боль, вечером после исследования поднялась температура, тошнило. Дальше выезд на дом скорой помощи, несколько дней пролежала в стационаре с сильнейшей инфекцией под антибиотиками. Врачи предположили, что ее занесли во время бронхоскопии. Сама виновата – клиника была непроверенная, но даже в хорошей больнице повторно я к ней не готова.»

Лидия, 32 года: «Как-то сыну в бронхи попала частичка пищи! Уже не помню, что это было – орешек или семечка... Начал сильно кашлять, тяжело дышать. Пока ехали к врачу, становилось хуже. Тут же назначили бронхоскопию для выявления локализации и удаления. Процедура длилась недолго, врачи все сделали хорошо, до сих пор им безмерно благодарна. Слава богу, все обошлось!»

Как делают бронхоскопию?

Эндоскопический метод визуализации внутренних поверхностей дыхательных путей в диагностических или терапевтических целях носит название “бронхоскопия”. Процедуру проводят с помощью специального инструмента ‒ бронхоскопа. Он позволяет проверить горло, гортань, трахеи, бронхи и легкие, а также лимфатические узлы в грудной клетке.

Показания

Существует два способа осуществления обследования:

Фибробронхоскопия предвидит использование длинной тонкой и гибкой трубки ‒ телескопа. Это волоконно-оптическое устройство не больше карандаша.

Обычно не требует общей анестезии, поэтому является более удобным способом для диагностика заболеваний дыхательных путей и предлагает лучший осмотр мелких ветвей. Также позволяет изъять небольшие образцы тканей для гистологических исследований.

Получите цены Минздрава Израиля

Метод жесткой бронхоскопии, как правило, делается под общим наркозом с помощью прямой полой металлической трубки. Рекомендована в таких случаях:

для остановки кровотечения, которое могло бы блокировать дыхательные пути;
удаление больших образцов ткани для биопсии;
очистка дыхательной системы от посторонних объектов;
лазерная терапия онкологических заболеваний.

Оба типа бронхоскопа имеют боковой канал вниз для захвата тонких инструментов и изъятия тканевых элементов как с внутренней стороны бронха, так и с расположенных рядом структур.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем начать исследование, врач уведомит о некоторых правилах ее проведения:

в течение 6-12 часов не желательно есть и пить;
снять все вещи, что мешают свободному доступу аппарата или могут создать помехи (очки, контактные линзы, косметику, украшения);
опорожнить мочевой пузырь;
снять большую часть одежды, оставить только нижнее белье;
чтобы помочь расслабиться, введется успокоительное через внутривенную капельницу или перорально. При этом пациент остается в сознании, но в сонном состоянии.

В большинстве случаев и до и после бронхоскопии нужно сделать рентген грудной клетки.

Во время процедуры пациент находится в одном из трех положений:

В позиции лежа на спине на столе. Под плечами располагается поддерживающая подушка.
В кресле с откидной спинкой, напоминающее стоматологическое.
Иногда в вертикальном положении.

Тест выполняется пульмонологом и ассистентом, которые следят за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Как делают бронхоскопию при раке бронхов?

В зависимости от размещения опухоли, врач решит, какой вариант проведения выбрать. Если доступ к образованию хороший, применяется фибробронхоскопия.

Перед процедурой доктор сделает местную анестезию. Соответственно к области введения бронхоскопа специалист применит спрей для горла или обезболивающую мазь для носа. Это поможет заморозить горло или обезболить носовые проходы, а также уменьшит рвотный рефлекс.

После этого пульмонолог мягко и медленно введет трубку бронхоскопа и продвинет ее к голосовым связкам. Затем также распылит анестетик. Возможно, потребуется глубокий вдох, чтобы переместиться вниз для исследований нижних частей бронхов.

Как делают бронхоскопию при раке легких

Во многих случаях больной нуждается в жесткой бронхоскопии. Анестезиолог через капельницу сначала введет успокоительные препараты, а потом общий наркоз. В глубоком сне голова пациента тщательно позиционируется на подушке. Эндотрахеальная трубка помещается в трахею ‒ и дыхание проходит через аппаратное устройство.

Важно знать: Бронхоскопия легких – что это такое?

Затем врач проделывает описанные процедуры забора опухолевых тканей. До изъятия частиц выстилки легких онколог сначала промывает дыхательные пути физиологическим соляным раствором, высасывая его через специальный инструмент. Потом собирает образцы клеток, внутрилегочную жидкость и другие материалы из воздушных мешочков (альвеол). Этот процесс называется бронхо-альвеолярное промывание.

Методы, улучшающие качество диагностики

При потребности, специалисты единовременно с бронхоскопией проводят такие дополнительные визуализационные мероприятия:

Эндобронхиальная звуковая диагностика включает УЗИ бронхов, расположенных рядом лимоузлов и легочной ткани.
Флюороскопия: над пациентом размещается рентгеновский аппарат с белым светом (флюороскоп). Он изображает полную картину перемещений как самого бронхоскопа, так и иных устройств в дыхательных путях. Например, пинцет или крошечные кисти помогут собрать мокроту и другие ткани.
Трансбронхиальная пункция проводится с использованием щипцов: способ позволяет удалить необходимые для гистологического анализа элементы. Также врач может взять пробы из лимфоузлов в грудной клетке (средостении и прикорневых лимфатических узлов).
Эндобронхиальная магнитная навигация способствует раннему выявлению стадии онкологического процесса.
Оптическая когерентная томография и конфокальная флюоресцентная лазерная микроскопия ‒ инновационные способы диагностики рака дыхательной системы, объединяющие разные технологии. Оборудование базируется на улучшенной мощности вычислительной техники и усовершенствованных свойствах компьютерной томографии. На данное время их влияние и дальнейшая перспектива еще изучаются. Однако, преимущества патологической оценки состояния аномальных тканей в естественных условиях очевидны.

Как делают бронхоскопию детям?

Проведение детского диагностического исследования, в основном, не отличается от взрослого. Единственное отличие ‒ обязательное введение общего наркоза с целью сделать процедуру максимально комфортной для ребенка.

Трубка аппарата наклоняется таким образом, чтобы тщательно осмотреть дыхательные пути. По необходимости, в легкие дополнительно подается кислород.

Обследование проводится в процедурном кабинете педиатрического отделения и занимает не больше 15 минут. Однако, требуется время для пробуждения ребенка и отхождения от анестезии.

Состояние после процедуры

Обычно требуется некоторое время, чтобы отойти от применения успокоительного. Седативные средства оставляют ощущение спокойствия и сонливость. Общая анестезия требует более длительного времени для восстановления.

Запрещается есть и пить 2 часа после теста в связи с онемением горла и трудностями с глотанием. Пациент может чувствовать сухость во рту, хрипоту, кашель и мышечные боли.

После биопсии возможно срыгивание небольшого количества крови.

Бронхоскопия, как правило, безопасный и очень эффективный тест состояния дыхательных путей и раннего диагностирования злокачественных опухолей.

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — применяемый в пульмонологии метод диагностики, суть которого сводится к обследованию при помощи бронхоскопа внутренней поверхности дыхательных путей на всем их протяжении, начиная с горла, голосовых связок, гортани и трахеи вплоть до самого бронхиального дерева. Эта процедура позволяет выявить различные патологии респираторного тракта от сужения бронхов до злокачественной опухоли в легких. Приятного в бронхоскопии мало, но с другой стороны, вспомните ли вы такое диагностическое мероприятие, на которое бы пациент шел, как на праздник? То-то же. Поэтому если вас направили на бронхоскопию, надо сжать зубы (то есть, наоборот, разжать) и…

Типы бронхоскопии

Типы бронхоскопии определяются технологическими особенностями устройства, которым ее собственно и производят — бронхоскопа, который может быть либо жестким, либо предусматривать возможность сгибания. Отсюда и название процедуры:

Жесткая бронхоскопия

Применяется в случае попадания в респираторный тракт каких-либо посторонних мелких предметов вроде костей, корки хлеба и т.д. или при обильных кровотечениях из легких или в каком-то другом участке дыхательных путей. Эта разновидность бронхоскопии требует общей анестезии.

Гибкая бронхоскопия

Гибкая бронхоскопия легкихГибкий бронхоскоп носит название бронхофиброскоп. Этот метод не требует общей анестезии, что делает его более удобным как для врача, так и для пациента. Казалось бы, если есть возможность делать бронхоскопию без анестезии, зачем усложнять себе жизнь жесткой бронхоскопией. Резонно, но все же последняя до сих пор используется в медицине сугубо для тех целей, что были указаны выше: удаление посторонних предметов и осмотр дыхательных путей в условиях мешающего обильного кровотечения. Гибкая же бронхоскопия позволяет осуществить довольно широкий спектр манипуляций от банального изучения внутренней поверхности слизистых респираторного тракта до забора тканей для биопсии.

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия — это универсальный метод: им можно не только выявлять болезнь, но и лечить ее.

Диагностические цели

подтверждение или постановка первичного диагноза при ряде заболеваний дыхательных путей, включая и очень серьезные (злокачественные новообразования с локализацией в гортани, глотке, бронхах и трахее, легочный туберкулез, заболевания респираторного тракта с сопутствующим гнойным воспалением (абсцесс, гангрена), бронхиальная астма, кашель с кровью и т.д.);
для уточнения предварительного диагноза при обнаружении на рентгенограмме подозрительного пятнышка или затемнения неясной этиологии;
контрольное обследование после хирургического удаления участка легкого или бронха.

Терапевтические цели

Терапевтические функции бронхоскопии состоят в удалении из просвета респираторного тракта попавших туда инородных предметов, очистка дыхательных путей от бронхиальной слизи и транспортировка лекарственных средств к месту их непосредственного действия.

Противопоказания к бронхоскопии

Есть у бронхоскопии и ряд противопоказаний. Среди них высокое кровяное давление, нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия), период обострения бронхиальной астмы, постинфарктное или постинсультное состояние.

Подготовка к бронхоскопии

Прежде всего, необходимо посоветоваться с врачом обо всех нюансах предстоящей процедуры, о рисках и «бонусах», а также «прощупать почву» на предмет вероятного результата процедуры. Врач должен знать наименования всех принимаемых вами препаратов (если таковые, конечно, имеются), располагать информацией о присутствии в вашем анамнезе лекарственных аллергий, в т.ч. и на наркоз, есть ли у вас отклонения в плане свертываемости крови, ожидаете ли вы ребенка.

Если перед процедурой врач направил вас на анализ крови (включая анализ «на газы» и кислотность) и рекомендовал провести тесты на предмет функционального состояния ваших легких — следует принять это, как должное, здесь нет ничего подозрительного, это общепринятая практика перед бронхоскопией.

В преддверии процедуры за 8-10 часов до нее необходимо отказаться от приемов пищи.

Как делают бронхоскопию

Перед бронхоскопией необходимо освободиться от всех ваших «дивайсов», используемых в повседневной жизни: надо снять вставные челюсти, очки или контактные линзы, бижутерию, слуховой аппарат, парик и т.д. Бронхоскопия требует также и минимизации гардероба, словом одежду тоже нужно снять. Рекомендуется также сходить в туалет.

Проведение бронхоскопииПри гибкой бронхоскопии, как уже говорилось, наркоз не применяется: достаточно введения местного анестетика в виде спрея в нос и рот, а также седативного средства внутривенно. Лежащему на спине пациенту врач вводит в рот бронхоскоп (возможно и внутриносовое введение) и подает его вперед к голосовым связкам. Голосовые связки обезболиваются уже посредством распыления анестетика через бронхоскоп. Все это время на монитор подается изображение пройденного пути. Затем прибор продвигается еще ниже по направлению к бронхам. На этом этапе, если целью является очистка бронхов от слизи, распыляется солевой раствор.

При жесткой бронхоскопии врач начинает вводить прибор только после того, как заработает общая анестезия.

На все про все уходит обычно полчаса-час. Процедура инвазивная, поэтому требует после себя определенной реабилитации. На 2 часа необходимо забить о воде и о еде, не садиться за баранку вашего «железного коня» (хотя бы в течение 8 часов), на сутки вычеркнуть из жизни сигареты (к ним, в общем-то, желательно и вовсе не возвращаться).

Общий наркоз лишает пациента возможности прочувствовать все «тяготы и лишения», обрушивающиеся на него во время процедуры. Местный наркоз при гибкой бронхоскопии также максимально купирует неприятные ощущения. Единственное, при «телодвижениях» бронхоскопа есть шанс почувствовать дискомфорт в дыхательных путях, а также зайтись в приступе кашля. По окончании мероприятия, как правило, ощущения сопоставимы с таковыми после разгрузки пары вагонов кирпича: разбитость и болезненность в мышцах. Местная анестезия имеет побочное действие в виде неприятного вкуса и сухости во рту, а также временного изменения голосом (можно заговорить фальцетом или, напротив, хрипло, в духе Шерлока Холмса всея Руси — Василия Ливанова). Во избежание этих неприятностей можно прополоскать горло теплой подсоленной водой или рассосать таблетку от раздражения горла. При обнаружении в слюне красных кровяных точечек беспокоиться не стоит: после биопсии это норма.

Результаты бронхоскопии

Итог проведенной процедуры будет подведен спустя 2-4 дня, когда будут готовы результаты биопсии. Если бронхоскопия выявила полное отсутствие проблем в вашем респираторном тракте и развеяла подозрения в злокачественных новообразованиях, инородных телах, закупорке бронхов слизью и т.д. — вы со спокойной душой пойдете домой. Если же в ваших дыхательных путях обнаружены какие-то мелкие предметы, чрезмерно густой секрет бронхов, закупоривающий их или же, не дай Бог, биопсия указала на наличие серьезных проблем (легочная инфекция, туберкулез и т.д.), ваше общение с врачом продолжится.

Андрей Виталёв

(3 голосов, оцена: 3,00 из 5) Загрузка...