Исследование вен нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика стала простым, недорогим, а главное, доступным методом исследования. Постоянно совершенствуется качество, возможности ультразвуковых аппаратов, их классификация постоянно расширяется. Большим достоинством методики является ее неинвазивность.

УЗИ вен не является исключением. Современные УЗ-сканеры позволяют досконально диагностировать венозную систему.

Основные цели УЗИ вен нижних конечностей – оценить состояние сосудов (их диаметр, ход, соотношение с другими структурами, состояние стенки), исследовать параметры кровотока, выявить тромбы. В статье будет рассказано о видах, целях ультразвукового иссседования сосудов, а также о том, как делают УЗИ вен нижних конечностей.

В связи с постоянным совершенствованием аппаратов появилось много терминов, обозначающих различные компоненты ультразвуковых обследований и их совокупностей.

Попробуем разобраться, что же такое УЗДГ, ДС, УЗАС, УЗИ вен.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – метод, основанный на эффекте Допплера. Этот эффект заключается в изменении частоты ультразвуковой волны при отражении от движущегося объекта. В просвете сосуда такими объектами являются форменные элементы крови, например, эритроциты. Компьютерная обработка отраженных сигналов позволяет получить кривую скоростных характеристик потока крови. В настоящее время УЗДГ в чистом виде не применяется, а входит в структуру других исследований.
ДС (дуплексное сканирование (УЗДС)) – позволяет визуально оценивать сосуд – его стенку, ход, просвет, а также провести УЗДГ любого участка сосуда – т.е. помимо осмотра сосуда показать характеристики кровотока в любой его точке. В современных аппаратах применяется, также, окрашивание потоков крови в синий и красный цвета, основанное на эффекте Допплера (т.н. цветной допплер или цветовое допплеровское картирование (ЦДК)). Совмещение дуплексного сканирования с ЦДК еще называют триплексным сканированием.
УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование) – синоним ДС, является тем же самым.
УЗИ вен (ультразвуковое исследование вен) – под этим термином подразумевается вся совокупность вышеперечисленных методов. В современных аппаратах представлены все составные части исследования – и УЗДГ, и ДС, и цветное допплеровское картирование (ЦДК).

В настоящее время, когда врач назначает УЗДГ, ДС, УЗАС вен нижних конечностей, он подразумевает, что пациенту будет выполнено УЗИ вен по всем возможным параметрам.

Кому необходимо пройти ультразвуковую допплерографию конечностей

Ультразвуковое исследование вен обычно назначает врач (хирург, флеболог, терапевт). Показаниями к нему могут быть самые разнообразные состояния. Чаще всего врач назначает исследование при наличии жалоб и подозрений на заболевания венозной системы. В других случаях УЗИ вен назначается с целью исключить скрытую патологию венозной системы (например, перед операциями, при беременности).

Основными показаниями для назначения ультразвукового исследования вен служат:

Отек одной или обеих ног
Боли в ногах
Чувство тяжести, усталости в ногах
Ночные судороги в голенях
Варикозное расширение вен, сосудистые «звездочки»
Перед любыми операциями
Поздние сроки беременности

Подготовка к исследованию

Чтобы сделать УЗДГ, какой-либо специальной подготовки не требуется. Достаточно проведения обычных гигиенических процедур (душ). В некоторых учреждениях пациентов просят принести с собой чистую простынь.

Как делают обследование

Многих пациентов беспокоит вопрос – как проводится УЗДГ, нет ли противопоказаний, болезненных ощущений при исследовании.

Ультразвуковая диагностика неинвазивна, безболезненна, не причиняет никакого дискомфорта, не имеет противопоказаний. Делать УЗИ может как врач ультразвуковой диагностики, так и хирург или флеболог, владеющий данным методом и прошедший соответствующую подготовку.

Исследование вен нижних конечностей проводится от паховой складки до лодыжек. Пациент полностью освобождает ноги (трусы можно оставить) и ложится на кушетку. Врач наносит на нижние конечности специальный гель, по которому будет передвигать датчик при обследовании. Гель нужен для обеспечения хорошего контакта между кожей и датчиком, чтобы не было препятствия для прохождения ультразвуковых волн. Исследование может проводиться как лежа, так и стоя. В определенные моменты врач может попросить задержать дыхание, натужиться, согнуть ногу и др.

Исследование длится от 10 до 40 минут (в зависимости от особенностей строения вен и выявленной патологии). Например, выявленный варикоз увеличивает время исследования, т.к. необходимо проводить ряд дополнительных тестов. По окончании исследования врач дает пациенту бумажные салфетки для удаления остатков геля. Гель абсолютно безвреден, не оставляет пятен на одежде.

Затем врач пишет заключение и выдает его на руки пациенту. Следует помнить, что само по себе заключение не является диагнозом, а лишь описывает выявленные ультразвуковые признаки. Диагноз может поставить только врач-клиницист (хирург, флеболог), основываясь на сопоставлении ультразвуковой картины, данных осмотра и других обследований. Во многих случаях УЗИ вен делает не врач ультразвуковой диагностики, а врач-флеболог, который владеет УЗИ вен. Тогда клинический диагноз может быть поставлен сразу.

Как расшифровать данные

Установить, что показывает ультразвуковое исследование вен нижних конечностей может только врач.

Врач оценивает:

Диаметр вен
Состояние сосудистой стенки (неровности, утолщение)
Сравнивается состояние вен правой и левой ноги
Состояние клапанов
Наличие патологических токов крови (рефлюксов)
Просвет сосуда (наличие тромбов, их структура, уровень протяженности, верхушка)
Наличие варикозно расширенных вен
Наличие несостоятельных перфорантов (вен, соединяющих поверхностные и глубокие вены)

Если при исследовании врач замечает изменения других структур, не относящихся к венам (например, патология артерий, киста Бейкера, измененный лимфоузел), он может отметить это в протоколе или рекомендовать дополнительное исследование.

На основании полученных данных врач пишет заключение, при необходимости к заключению прилагаются снимки.

Пример заключения: «Эхо-признаки варикозной болезни нижних конечностей. Недостаточность большой подкожной вены слева. Несостоятельный перфорант левой голени». Следует отметить, что классификация варикозного расширения вен по данному заключению невозможна – стадию определяет лечащий врач-флеболог на основании сопоставления УЗ-картины с клиническими признаками.

Наименование услуги Стоимость (руб.)

Прием врача хирурга, флеболога, артролога (к.м.н.) первичный	1100
Прием врача хирурга, флеболога, артролога повторный	800
УЗИ вен нижних конечностей	1800

Где пройти исследование

В настоящее время в Москве существует множество медицинских центров, которые предлагают сделать ультразвуковую диагностику. На что же ориентироваться, чтобы попасть к хорошему специалисту?

Врач должен иметь большой опыт, стаж работы, иметь положительные отзывы других пациентов. Очень хорошо делать УЗИ вен у врача, который не только владеет ультразвуковой диагностикой, но еще и является хирургом или флебологом. Такой врач наиболее полно разбирается в анатомии и функционировании венозной системы, хорошо знает, как проводится УЗИ вен нижних конечностей, а также может сразу после УЗИ поставить клинический диагноз и назначить лечение.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич полностью соответствует этим требованиям, является хирургом-флебологом, а также имеет усовершенствование по ультразвуковой диагностике в ангиологии, много лет занимается диагностикой и лечением заболеваний сосудов нижних конечностей, к.м.н.

Адрес Метро Телефон

г. Москва, улица Арбат,

д. 23, стр. 2

Арбатская

Смоленская

Запись на прием: +7(495) 532-57-12;

Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;

УЗИ сосудов нижних конечностей: особенности исследования

Заболевания сосудов нижних конечностей приводят к сокращению кровотока. Такие проблемы проявляются в любом возрасте. Но чаще им подвергаются люди, которые в силу профессии проводят на ногах долгое время. Стремительный рост болезней обусловил развитие сосудистой хирургии и ангиологии. Поэтому в медицинских центрах проводятся ультразвуковые исследования, направленные на выявление различных отклонений.

УЗИ сосудов ног: сущность метода

Идея применения ультразвука для исследования сосудов была внедрена после обоснования эффекта Допплера, названного в честь австрийского физика. Под ним подразумевается изменение частоты волн, воспринимаемых наблюдателем. УЗИ сосудов нижних конечностей является информативным, доступным и безопасным способом. Поэтому оно используется для выявления многочисленных проблем.

Разновидности исследований

УЗИ – неинвазивный метод диагностики, с помощью которого можно визуализировать мелкие детали и увидеть структурные изменения. Он практически не имеет противопоказаний и отличается безболезненностью. Для определения заболеваний сосудов проводится три вида исследования: двухмерная допплерография, дуплексное ангиосканирование, триплексное сканирование.

Двухмерная ультразвуковая допплерография – устаревшая методика, позволяющая оценить состояние поверхностных и глубоких вен. Она используется для выявления первичных признаков сосудистых заболеваний. Исследование назначается людям, испытывающим усталость при ходьбе и повышенную чувствительность к холоду. Постановка диагноза необходима, если на ногах возникают отеки и развивается варикоз.

Двухмерная допплерография применяется для определения проходимости вен и оценки состояния клапанов. В ходе исследования врач не получает прямую информацию. О наличии заболеваний он может судить ориентировочно, исходя из характера и скорости кровотока, показателей артериального давления, частоты пульсовой синусоиды, наличия извитостей и перегибов. Плюсы стандартной допплерографии в том, что исследования могут выполняться возле постели пациента. Оборудование имеет компактные размеры и легко транспортируется.

С появлением информативных и более точных методов визуализации двухмерная допплерография отошла на второй план. В современных медицинских центрах выполняется дуплексное ангиосканирование. Это эффективная методика, благодаря которой флебологи получают достоверные результаты. С помощью такого способа врачи тщательно исследуют проходимость поверхностных и глубоких вен, оценивают скорость кровотока и определяют патологические участки.

Дуплексное ангиосканирование – исследование, в котором сочетаются преимущества классического УЗИ и энергетического картирования. При использовании цветного допплера врачи различают тромбы, которые не видны при обычном режиме. Исследование проводится долго. Специалист детально изучает строение сосудов и делает выводы. На мониторе появляется цветное изображение, позволяющее определить скорость и направление кровотока, состояние венозных клапанов, эластичность стенок сосудов.

При исследовании делаются функциональные пробы. Это дополнительная мера, благодаря которой выявляются отклонения и сосудистые изменения. Дуплексное ангиосканирование показано при варикозном расширении вен, нарушении оттока крови, уменьшении просвета сосудов. Данная методика не представляет опасности для человека. При проведении исследования специалист ставит точный диагноз и назначает лечение.

Триплексное сканирование – инновационный способ, применяемый для определения состояния сосудов нижних конечностей. В нем сочетаются достоинства предыдущих двух методов. Исследование сосудов с помощью передового оборудования имеет весомые преимущества:

высокая информативность – флеболог выявляет всевозможные дефекты: патологическая извитость сосудов, тромбы, сужение стенок, аневризмы. Врач определяет скорость кровотока и оценивает строение кровеносных сосудов
эффективность – аппараты, выполняющие сканирование, работают в трех режимах. Поэтому специалисты определяют важные анатомические особенности сосудистой системы нижних конечностей: степень извилистости, проходимость, строение стенок
результативность – с помощью триплексного сканирования диагностируются сосудистые патологии на ранних стадиях и определяется адекватный способ лечения. Его часто проводят перед хирургическим вмешательством с целью составления плана операции. Таким образом можно избежать осложнений и гарантировать наилучший исход

Подготовка к УЗИ

Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки. Перед проведением процедуры не нужно себя ограничивать в еде. Отмена медицинских препаратов, которые принимает человек, также не имеет смысла. Лекарства не оказывают негативного воздействия на результаты УЗИ.

Пошаговая процедура

Исследование сосудов нижних конечностей проходит в несколько этапов:

пациент освобождается от одежды ниже пояса (брюки, шорты, колготки, юбка)
на ноги врач наносит небольшое количество геля, увеличивающего пропускную способность ультразвука
человек ложится на кушетку животом вниз, а затем переворачивается. Специалист исследует поверхность бедер и голени. На завершающем этапе врач осматривает сосуды в вертикальном положении. Таким образом оценивается кровоток сосудистой системы

Ультразвуковое исследование длится больше получаса. Процедура абсолютна безболезненна. Она не вызывает дискомфортных ощущений. В ходе диагностики флеболог изучает состояние глубоких вен, артерий, венозных клапанов, мест соединения крупных сосудов. При обследовании информация выводится на монитор. Специалист подбирает частоту ультразвуковых волн, в зависимости от глубины расположения сосудов. Врач изучает клиническую картину и делает необходимые заключения.

Узи вен нижних конечночтей

Ультразвуковое выявление тромбоза глубоких вен

На работе сосудов нижних конечностей отрицательно сказываются многие факторы. К ним относится наследственность, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в сидячем положении и большая физическая нагрузка. Важным показателем, из-за которого возникает варикоз, является лишний вес. Поэтому при наличии избыточных килограммов риск развития заболеваний кровеносной системы возрастает.

УЗИ сосудов нижних конечностей проводится при наличии следующих проблем:

усталость в ногах даже после незначительной ходьбы
ощущение тяжести, которое не проходит длительное время
покалывание в нижних конечностях
признаки варикоза: образовавшиеся узелки, сеточка
отеки ног (особенно во второй половине дня)
онемение пальцев
повышенное содержание сахара в крови
ночные боли в нижних конечностях

Беременность – особое состояние, при котором женщина стремительно набирает вес. Это негативно сказывается на состоянии ее здоровья. Отечность ног, усталость, сеточки из расширенных сосудов – главные симптомы, свидетельствующие о наличии варикоза. При беременности давление массы тела на ноги постоянно возрастает. Поэтому женщина должна носить компрессионные колготки. Это изделия, широко используемые в медицине. Они предотвращают тромбоз глубоких вен, уменьшают отеки и обеспечивают сжимающий эффект.

Беременные женщины должны проходить ультразвуковое исследование при наличии или подозрении на сосудистое заболевание. Процедура не оказывает негативного влияния на плод. После проведения диагностики врач выявляет воспаленные участки и оценивает состояние сосудов. Если поставлен диагноз тромбофлебит, назначаются препараты, которые разжижают кровь.

УЗИ сосудов нижних конечностей не имеет строгих противопоказаний. Оно разрешено даже детям. Своевременное обследование помогает определить нарушение кровоснабжения, атеросклероз, варикоз и другие болезни.

Оборудование для УЗИ

Для проведения исследований используются аппараты, предназначенные для визуальной диагностики человеческого организма. Кабинеты УЗИ оснащаются многофункциональным оборудованием, разработанным с учетом жестких требований. Современные модели устройств обладают сверхточной фокусировкой и компактными габаритами. Они обеспечивают получение изображений высокого качества.

Для повышения эксплуатационных показателей аппараты оснащаются различными режимами. К примеру, двухмерная визуализация, а также цветовой и энергетический допплер. Многие модели комплектуются безбликовыми мониторами, которые свободно вращаются вокруг оси и наклоняются в нужную сторону. Возможно одновременное подключение нескольких датчиков. Полученная информация записывается на жесткий диск и хранится в базе данных.

При разработке аппаратов для УЗИ внедряются новые технологии: подавление зернистости, детализация картинки, автоматическая оптимизация изображений, беспроводная передача информации. Сканеры отличаются легкостью управления. При необходимости специалист может подкорректировать настройки. Изображение моментально передается на монитор. Врач рассматривает детали и оценивает ситуацию.

В продаже представлено оборудование двух видов: стационарные УЗИ и портативные УЗИ. Стационарные аппараты устанавливаются в кабинетах, предназначенных для проведения ультразвуковых исследований сосудов ног. Они имеют внушительные размеры и обеспечивают достоверную диагностику. Портативные устройства отличаются мобильностью и небольшими габаритами. Такие аппараты предназначены для проведения исследований в любом месте: палата, машина скорой помощи, приемное отделение. Они незаменимы в случаях, когда нужно срочно определить состояние человека и предпринять правильные действия.

Расшифровка и результаты

Ультразвуковое исследование – доступный метод визуализации, при котором не используется вредное излучение. В ходе диагностики врач определяет толщину оболочек сосудов, пульсационный индекс, сосудистое сопротивление. Также выясняется минимальная и максимальная скорость движения крови.

После проведения исследования специалист получает точные данные, которые свидетельствуют о состоянии сосудистой системы. Он определяет ряд важных параметров и отражает их в протоколе. На основании такой информации врач дает заключение, по которому сосудистый хирург разрабатывает тактику лечения.

С помощью ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей выявляются разные заболевания:

стеноз – термин, под которым подразумевается сужение сосудов кровеносной системы. Развитие такой патологии приводит к нежелательным последствиям: мышечная атрофия, язвенные образования, болевые ощущения. Стеноз появляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих лишний вес. Сахарный диабет также приводит к изменениям структуры сосудов
варикоз – тяжелое заболевание, сопровождаемое нарушением кровотока. Пусковым механизмом развития патологии считается нарушение работы венозных клапанов с последующим возникновением рефлюкса крови. Главным признаком заболевания являются расширенные подкожные вены. Сначала человека беспокоит чувство тяжести в ногах и жжение, а затем появляются отеки. К варикозу предрасположены беременные женщины и люди, проводящие много времени в одном положении (офисные работники, продавцы, водители, банковские операционисты)
флебит – заболевание, в ходе которого воспаляется стенка вены. К числу его основных симптомов относится болезненность, незначительное повышение температуры, покраснение кожи. Флебит бывает хроническим и острым. Появление болезни провоцирует варикозное расширение вен, инфекция, механическое повреждение сосуда. При диагностировании флебита врач назначает комплекс терапевтических средств
тромбоз – формирование сгустков крови внутри сосудов. Это патологический процесс, поскольку ограничивается свободный поток жидкой соединительной ткани по системе. Ключевыми признаками заболевания являются сильные отеки, боль и уплотнения. Тромбоз может протекать бессимптомно. В таких случаях болезнь выявляется при проведении ультразвукового исследования. Оставлять без внимания данную проблему нельзя, потому что она приводит к тяжелым последствиям

УЗИ сосудов нижних конечностей – исследование, с помощью которого можно вовремя заметить заболевание и назначить эффективное лечение. Для его проведения используется оборудование, обладающее широкими функциональными возможностями. Это гарантия того, что результаты будут достоверными.

Методика исследования вен нижних конечностей

Обследованию с применением ультразвуковых технологий подлежит в обязательном порядке система глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей. В системе глубоких вен это общая и глубокая бедренные вены, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, все группы магистральных вен голеней и вены стопы. Сейчас, имея в наличии датчики, работающие в диапазоне 5-13 МГц, мы можем беспрепятственно осмотреть все глубокие вены нижних конечностей от паховой связки до вен тыльной и подошвенной поверхности стопы.

Для исследования вен бедра, подколенной вены, вен голени, а также большой и малой подкожных вен используют линейный датчик с частотой 5-15 МГц. Для визуализации подвздошных вен и нижней полой вены используют конвексный датчик с частотой 3,5 МГц. При сканировании нижней полой вены, подвздошных, большой подкожной вены, бедренных вен и вен голени в дистальном отделе нижних конечностей пациент находится в положении лежа на спине. Исследование подколенных вен, вен верхней трети голени и малой подкожной вены проводят в положении лежа на животе. В последнем случае пациента просят поставить ноги на носок, обеспечивая расслабление задней группы мышц голени и бедра. При выраженном болевом синдроме или невозможности больным принять необходимое положение исследование подколенной вены проводят с помощью медсестры (врача), который поднимает ногу больного. Гипсовые повязки перед исследованием разрезают.

Глубину сканирования, усиление эхо-сигнала и другие параметры исследования подбирают индивидуально для каждого пациента и сохраняют неизменными в течение всего обследования, включая наблюдения в динамике.

Акустический гель наносится на кожу над исследуемой веной. При этом вены глубокой венозной системы анатомически соответствуют артериям нижних конечностей. Поверхностные вены (большая и малая подкожные вены) не соответствуют артериям и лежат в фасции, разделяющей поверхностные и глубокие ткани.

Сканирование начинают в поперечном сечении, для исключения наличия флотирующей верхушки тромба, о чем свидетельствовало полное соприкосновение венозных стенок во время легкой компрессии датчиком. Убедившись в отсутствии свободно флотирующей верхушки тромба, компрессионную пробу датчиком проводят от сегмента к сегменту, от проксимальных отделов к дистальным. Предлагаемая методика наиболее точна не только для выявления, но и определения протяженности тромбоза (исключая подвздошные вены и нижнюю полую вену, где для проходимости вен применяют ЦДК). Продольное сканирование вен подтверждает наличие и характеристики венозного тромбоза. Кроме того, продольное сечение используют для локации анатомического слияния вен.

Как правило, используют три режима для исследования вен нижних конечностей. В В-режиме оценивается диаметр вены, коллабирование стенок, просвет, наличие клапанов. В цветовом (или энергетическом) режиме выявляют полное прокрашивание просвета вены, наличие турбулентных потоков. В режиме спектральной допплерографии определяют фазность кровотока.

В положении пациента лежа на спине в области паховой связки лоцируют общую бедренную вену, ниже паховой связки визуализируют сафено-феморальное соустье общей бедренной и большой подкожной вен. При перемещении датчика вниз лоцируют слияние глубокой бедренной вены и бедренной вены в общую бедренную вену. При этом положении датчика глубокая бедренная вена обычно видна только в проксимальном отделе. Бедренную вену определяют на всем протяжении по переднемедиальной поверхности бедра. Подколенную вену исследуют из области подколенной ямки. Перемещая датчик дистальнее, сканируют проксимальные отделы вен голени. Передние большеберцовые вены лоцируют на переднелатеральной поверхности голени, между большеберцовой и малоберцовой костями. Задние большеберцовые вены визуализируют из переднемедиального доступа по краю большеберцовой кости. Малоберцовые вены лоцируют из того же доступа, что и задние большеберцовые вены, при смещении датчика ближе к икроножной мышце.

Исследование большой подкожной вены проводят от сафено-феморального соустья до уровня медиальной лодыжки по переднемедиальной поверхности бедра и голени. Начиная от уровня ахиллова сухожилия сканируют малую подкожную вену по средней линии голени вплоть до подколенной вены.

Обследование нижней полой вены начинают с ее проксимального отдела, от правого предсердия, смещая датчик дистальнее по ходу вены, прослеживают её на всем протяжении. Для визуализации подвздошных вен датчик последовательно размещают над проекцией правых и левых сосудов. Для более детальной оценки нижней полой вены и левых подвздошных вен исследование дополняют (при возможности) поворотом больного на левый бок.

В норме просвет вены анэхогенный, стенки вены эластичные, тонкие, спадаются при выполнении компрессионных проб. В просвете лоцируют венозные клапаны, может определяться «эффект спонтанного эхо-контрастирования». В режиме цветового и энергетического кодирования просвет вен полностью прокрашивается. При спектральной допплерографии регистрируют фазный синхронизированный с дыханием кровоток.

После исключения нарушения проходимости вен в системе нижней полой вены проводят анализ функционирования клапанного аппарата и выявления всех вено-венозных рефлюксов. Обследование выполняют в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Используют пробу Вальсальвы со стандартными показателями экспираторного давления и пробу с проксимальной компрессией. Обследование выполняют линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. При определении функции клапанного аппарата проводят пробу Вальсальвы. Больного просят выполнить максимальный вдох с одновременным натуживаем в течение 0,5-1,0 с и удерживанием внуртибрюшного давления в течение 10 с. У здоровых людей происходит ослабление венозного кровотока при вдохе, полное его исчезновение при натуживании и усиление кровотока при последующем выдохе. На недостаточность клапанов обследуемой вены указывает появление ретроградного кровотока при натуживании.

Проксимальная компрессия дает информацию, аналогичную пробе Вальсальвы, в случаях затруднительного выполнения пробы Вальсальвы или при исследовании отделов подколенной вены производят сдавливание участка вены проксимальнее клапана в течение 5-6 с. При недостаточности клапанов возникает ретроградный кровоток.

Для выявления признаков клапанной недостаточности можно использовать дыхательную и кашлевую пробы. При дыхательной пробе пациент делает максимально глубокий вдох, при кашлевой пробе - серию кашлевых движений, что приводит к появлению ретроградного кровотока при наличии патологии клапанного аппарата.

В поверхностных венах оценивают в первую очередь состояние остиального клапана большой подкожной вены и затем всех остальных клапанов в этой вене на всем ее протяжении. В малой подкожной вене - состояние клапанов в ее устье и на всем протяжении сосуда.

В глубокой венозной системе обследуют клапанный аппарат в поверхностной бедренной вене, подколенной вене, суральных венах, глубоких венах голени. То есть целесообразно обследовать те клапанные структуры вен нижних конечностей, которые подлежат хирургической коррекции. Естественно, что все выявленные при обследовании перфорантные вены также изучают на предмет их клапанной недостаточности.

Сканирование вен нижних конечностей

Исследование нижней полой вены и подвздошных вен осуществляется конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц, вены нижних конечностей исследуют линейным датчиком с частотой 7–12 МГц. Датчик перемещают вдоль венозной системы на всем ее протяжении — от нижней полой вены до вен стопы, исследование в стандартных точках недопустимо. Исследование проводят в поперечной и продольной плоскостях сканирования с применением В-режима, всех допплеровских методик (цветового картирования потока, спектрального анализа), а также режима недопплеровского картирования потока, например, b-flow. Если состояние пациента позволяет, то дуплексное сканирование вен нижних конечностей следует осуществлять не только в горизонтальном, но и, обязательно, в вертикальном положении.

В ортостазе за счет повышенного гидростатического давления выявляются патологические венозные сбросы, не определяющиеся в горизонтальном положении. Сканирование в вертикальном положении используют также при неудовлетворительном качестве визуализации в положении лежа.

Сканирование вен передней поверхности нижней конечности проводят в положении лежа на спине с слегка разведенными, согнутыми под тупым углом в коленном суставе, отведенными и ротированными к наружи конечностями. Исследование подколенной вены, малоберцовых и суральных вен, малой подкожной вены осуществляют в положении пациента лежа на животе, под стопы можно положить валик или поставить стопы на фаланги пальцев. Для наилучшей локации малоберцовых вен рекомендуется в положении «лежа на спине» согнуть конечность в коленном суставе и несколько привести бедро.

Нижняя полая вена образуется при слиянии общих подвздошных вен на уровне IV–V поясничных позвонков. Положение датчика должно соответствовать анатомическому ходу вены. Нижняя полая вена визуализируется в виде тонкостенной тубулярной структуры, диаметр которой изменяется в такт дыхательным движениям (рис. 17.3). В норме просвет нижней полой вены не содержит дополнительных структур.

Читайте также: Диагностика многоплодной беременности

От бифуркации нижней полой вены датчик перемещают вниз и латерально в направлении пупартовой связки по анатомическому ходу общей и наружной подвздошных вен с переходом на общую бедренную вену.

Общая подвздошная вена образуется на уровне крестцово-подвздошного сочленения при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Общая подвздошная и наружная подвздошная вены располагаются к зади и медиальнее по отношению к одноименным артериям. Располагая датчик в области пупартовой связки, следует смещать его в дистальном направлении по анатомическому ходу общей бедренной вены.

Общая бедренная вена (рис. 17.4) образуется при слиянии бедренной вены и глубокой вены бедра, которые также лоцируются кзади и медиальнее одноименных артерий. Глубокая вена бедра имеет короткий ствол, который визуализируется на протяжении примерно 5–6 см. Анатомические взаимоотношения бедренной вены и глубокой вены бедра весьма вариабельны — встречается даже вариант, когда глубокая вена бедра впадает в бедренную вену в ее дистальном или среднем отделе.

Бедренная вена начинается в Гунтеровом канале как продолжение подколенной вены и располагается кзади от одноименной артерии (рис. 17.5).

Подколенная вена образуется при слиянии задних большеберцовых и малоберцовых вен. Наиболее крупными притоками подколенной вены являются суральные вены и малая подкожная вена. Подколенная вена визуализируется в области подколенной ямки — выше, на уровне и ниже щели коленного сустава (рис. 17.6). Подколенная вена также лежит кзади от одноименной артерии, т.е. лоцируется более поверхностно.

Малоберцовые вены лоцируются по заднелатеральной поверхности голени. Спереди и несколько латерально к малоберцовым сосудам практически на всем протяжении прилежит малоберцовая кость. Задние большеберцовые вены парные, сопровождают одноименную артерию, визуализируются кзади от медиальной лодыжки вдоль медиальной поверхности голени (рис. 17.7).

Парные передние большеберцовые вены, сопровождающие переднюю большеберцовую артерию, лоцируются на уровне сгиба стопы и по переднелатеральной поверхности голени.

При поперечном положении датчика в области пупартовой связки легко визуализируется сафенофеморальное соустье в виде овального расширения просвета общей бедренной вены (рис. 17.8).

Важно визуализировать устье ствола большой подкожной вены и ее притоки. Частота визуализации переднего, верхнего, медиального и латерального притоков зависит от конституциональных особенностей пациента, особенностей вариантной анатомии большой подкожной вены и степени венозной гипертензии в приустьевом отделе.

Большая подкожная вена лоцируется на всем ее протяжении вдоль медиальной поверхности бедра и переднемедиальной поверхности голени (рис. 17.9).

Малая подкожная вена лоцируется по задней поверхности голени также на всем ее протяжении, начиная от парвопоплитеального соустья.

Начинать сканирование вен удобнее всего в поперечной плоскости. Датчик не должен сдавливать подлежащие ткани. Легкими надавливающими движениями датчика осуществляют пошаговую компрессию по ходу всей исследуемой вены в дистальном направлении с промежутком в 1–2 см. При необходимости используют продольное сканирование.

Вены, особенно поверхностные, чутко реагируют на внешнюю компрессию, веса датчика достаточно для их полного сжатия (здоровая вена полностью сдавливается в нитевидную структуру) (рис. 17.10).

Читайте также: Побочные действия ультразвука

При исследовании в В-режиме нормальные вены имеют четкие, ровные контуры, тонкие стенки, гомогенный, анэхогенный просвет. В просвете вен визуализируются тонкие гиперэхогенные створки клапанов, которые колеблются синхронно с дыханием (рис. 17.11).

В режиме ЦДК здоровые вены окрашиваются равномерно. Спектр их кровотока узкий, с чистым спектральным окном, фазный, синхронизированный с дыханием (усиливается на выдохе и ослабевает на вдохе) (рис. 17.12).

Для оценки функциональной состоятельности клапанного аппарата применяют соответствующие функциональные пробы.

Проба Вальсальвы. Натуживание в момент задержки дыхания на вдохе способствует повышению внутрибрюшинного давления и позволяет тестировать состоятельность клапанного аппарата глубоких и поверхностных вен бедра и подколенной области. В норме в момент вдоха происходит ослабление кровотока, а при натуживании — кровоток вообще исчезает (рис. 17.13).

При клапанной недостаточности в момент натуживания регистрируется ретроградный кровоток, длительностью более 1–2 секунд (рис. 17.14).

В сомнительных случаях рекомендуется проводить пробу Вальсальвы в ортостазе.

Для диагностики клапанной несостоятельности подколенной и берцовых вен применяют мануальные компрессионные пробы Сигела.

Проксимальная компрессионная проба. Компрессия проксимальных отделов (сжатие мышц проксимальнее точки локации) вызывает временную гипертензию нижележащих сегментов, что также позволяет выявить состоятельность клапанного аппарата периферических вен, в том числе и перфорантных. Отсутствие рефлюкса в процессе компрессии говорит о состоятельности клапанного аппарата. Регистрация ретроградного кровотока в этот период говорит о несостоятельности клапанного аппарата.