Исследование уровня простатспецифического антигена в крови


Простатспецифический антиген и анализ крови на ПСА в жизни мужчины

Автор: Content · Опубликовано 07.12.2014 · Обновлено 17.10.2018

ПСА (PSA) – это секрет, вырабатываемый предстательной железой у мужчин, который расшифровывается как простатический специфический антиген. Измеряется показатель в нанограммах общего ПСА в миллилитре сыворотки крови.

Для чего он нужен

ПСА служит для разжижения эякулята. Большая часть простатического специфического антигена поступает в семенную жидкость, и лишь незначительная его часть попадает в кровь. В медицине анализ на общий и свободный ПСА назначается для ранней диагностики у мужчин опухолевых заболеваний предстательной железы. Если в крови происходит увеличение концентрации антигена или изменяется соотношение свободный/общий ПСА, то это может свидетельствовать о нарушении барьера между сосудами и клетками простаты или о повышенной продукции его как здоровыми клетками, так и преобразованными, а такое явление происходит при нескольких заболеваниях.

Виды

В сыворотке крови антиген существует в нескольких формах:

  • Связанный антиген – заключен в химическую связь с другими веществами;
  • Свободный антиген – находится в свободном состоянии.

Если суммировать значения вышеописанных антигенов, то полученная цифра будет отражать значение общего антигена.

О чем говорит увеличение ПСА

Не всегда колебания результата анализа на определение антигена простаты от показателя «норма» указывают на развитие злокачественной опухоли простаты.

Отклонения могут свидетельствовать и о других изменениях железы:
  • Воспалительный процесс, локализованный в железе;
  • Длительная задержка мочеиспускания;
  • Ишемия простаты;
  • Инфаркт простаты;
  • Принятие некоторых медпрепаратов;
  • Возрастное изменение уровня антигена;
  • Доброкачественная опухоль (аденома);
  • Хроническое течение простатита;
  • Обострение простатита;
  • Рак простаты

Как проводится анализ и подготовка

Для определения уровня ПСА делается анализ венозной крови. Лучше анализ крови сдавать натощак и воздержаться от следующих действий:

  • В течение 2 предыдущих суток лучше отказаться от половой активности. Семяизвержение может изменить как общий ПСА, так и свободный ПСА в крови.
  • Анализ крови забирается у мужчин не ранее 72 часов после окончания курса массажа предстательной железы.
  • УЗИ трансректальным путем должно проводиться не ранее, чем за 1 неделю до взятия анализа PSA.
  • После биопсии предстательной железы нужно выждать 1,5–2 месяца, а потом сдавать анализ крови на общий и свободный антиген.
  • Резекция простаты трансуретральным путем должна также проводиться не ранее месяца до назначенного анализа.
  • За полчаса до забора крови нужно исключить перенапряжение (эмоциональное и физическое).
  • Подготовка также подразумевает отказ от пищи, богатой жирами за сутки до предполагаемого исследования крови.
  • Отказаться от курения за полчаса до забора анализа.

Если все же есть потребность в проведении диагностики раньше указанных сроков, то расшифровка анализа крови должна учитывать возможное влияние вышеперечисленных факторов.

Подготовка к сдаче анализа должна также включить отказ от длительной езды на велосипеде, цистоскопии, катетеризации в течение нескольких недель до предполагаемого дня забора крови.

Кому показано исследование крови

У мужчин возраста 40+ резко увеличивается риск возникновения заболеваний предстательной железы, в том числе и злокачественных образований. Именно после наступления этого возраста у мужчин ежегодно проводится забор крови для определения уровня PSA и отдельно показателей «общий» и «свободный» ПСА.

По каким показаниям проводится более раннее исследование

Если у близких родственников (мужчин) были случаи заболевания злокачественной опухолью простаты, то, возможно, врач назначит анализ крови в более раннем возрасте. Сигналом к определению уровня простат специфического антигена могут служить следующие симптомы:

  • Частые позывы помочиться;
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • Возникновение боли в промежности;
  • Частые позывы помочиться ночью;
  • Ослабление эрекции;
  • Снижение полового влечения

Результат исследования

Расшифровка полученных результатов проводится врачом, назначившим проведение анализа.

Для разных возрастов мужчин норма общего ПСА отличается:

От 40 лет до 49-летнего возраста норма укладывается в значение 2,5 ед. От 50 лет до 59-летнего возраста норма укладывается в значение 3,5 ед. От 60 лет до 69-летнего возраста норма укладывается в значение 4,5 ед.

После достижения 70-летнего возраста норма составляет до 6,5 ед.

Если значение общего антигена превышает значение 10 единиц, то дополнительно проводится анализ на соотношение свободный/общий ПСА. Если это соотношение меньше 15%, то проводятся другие уточняющие исследования.

Дополнительные исследования

Со 100% гарантией наличие или отсутствие раковых клеток может диагностировать только биопсия. Процедура забора клеток проводится под контролем ультразвукового аппарата или пальца.

Диагностика эффективности проведенного лечения

Анализ ПСА позволяет определить эффективность назначенного лечения рака простаты и прогнозирования стабильности результатов. Контроль проводится по следующим критериям:

  • После проведения простатэктомии (на локализованной раковой опухоли) ПСА в крови уменьшается до 0,2 единиц и ниже;
  • Более медленного снижения уровня антигена происходит после лучевого воздействия. Если после курса процедур уровень PSA уменьшается до значения 1 единицы, то можно ожидать длительного периода ремиссии (до 5 лет);
  • Если после лучевого воздействия произошел скачок специфического антигена, то можно говорить о предстоящем рецидиве заболевания;
  • Если уровень ПСА более 50 единиц, то можно предположить развитие метастазов, а увеличение этого показателя до 100 единиц и выше может говорить о распространении метастазов в отдаленные органы.

А что в итоге

Своевременное проведение исследования способствует более раннему определению начала роста раковых клеток в предстательной железе, что ускорит процесс выздоровления. Причем лечение может быть проведено более щадящими методами для организма человека.

Немаловажную роль перед забором материала для исследования служит подготовка мужчины. Соблюдение нескольких простых правил позволит исключить влияние многих факторов на результаты анализа, чем повысит точность диагностики.

Не стоит бить тревогу при повышении уровня ПСА в результатах анализа крови – увеличение этого показателя свидетельствует о воздействии внешних и внутренних факторов на предстательную железу, вследствие которых произошло попадание антигена в кровь. Необязательно причиной такого процесса будет раковая опухоль. Для точной диагностики врач назначит другие виды исследований, которые опровергнут или подтвердят диагноз.

Простатспецифический антиген что это такое

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 15 июля 2017; проверки требуют

2 правки

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 15 июля 2017; проверки требуют

2 правки

.

Простатический специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. ПСА с начала определения его концентрации в крови в конце 1980-х годов с диагностической целью, вызвал революционные изменения в скрининге рака предстательной железы, особенно его ранних форм, которые подлежат радикальному лечению. Основываясь на последних российских данных, ежегодное определение уровня ПСА у мужчин целесообразно начинать с 45-летнего возраста, что и нашло своё отражение в практике Минздравсоцразвития России. Вместе с тем данная позиция не является общепринятой. Например в США Рабочая группа профилактической службы (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) своим решением USPSTF, 2012 не рекомендовала ПСА-скрининг рака простаты для здоровых мужчин, отмечая, что контроль уровня ПСА может привести к «гипердиагностике» и «избыточному лечению» (англ. «overdiagnosis» and «overtreatment»), поскольку «в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно для жизни, а используемые методики лечения связаны с риском осложнений, включая импотенцию (эректильную дисфункцию) и недержание мочи». Заключение USPSTF гласит: «потенциальные риски перевешивают потенциальные выгоды для пациентов, у которых рак простаты ещё не диагностирован или не проходящих лечение.». Директивами Американской урологической ассоциации и Американского общества по борьбе с раком рекомендовано информировать пациентов относительно возможных рисков и пользы ПСА-скрининга. Против ПСА-скринига рака простаты выступил и Ричард Аблин, открывший простатспецифический антиген. В колонке, опубликованной в «Нью-Йорк Таймс», он назвал использование ПСА для диагностики рака  «неимоверно дорогостоящим бедствием публичного здравоохранения».

Основываясь на данных последних исследований Американское Общество клинической онкологии сформулировало свой вывод: «Не выяснено, стоят ли преимущества, связанные с ПСА-скринингом рака простаты того вреда, им вызванным, так и последующим ненужным лечением».

У 30 процентов пациентов с повышенными значениями ПСА после биопсии диагностировался рак простаты.

Согласно данным статистики ПСА-диагностика может помочь 1000 пациентам из миллиона благополучно избежать смерти от рака простаты, при этом от 4000 до 5000 пациентов из миллиона умрут от рака простаты в течение 10 лет, даже при проведении пса-скрининга. Сказанное означает, что данный метод диагностики позволяет снизить смертность от рака простаты не более чем на 25 %. При этом ожидаемый вред включает в себя тревожные состояния 100—120 пациентов, вызванные ошибочными положительными реакциями, боль при проведении биопсии, а также иные осложнения, вызванные биопсией и ложноположительными данными её анализов. Среди пациентов с обнаруженным раком простаты, распространенной является гипердиагностика в силу того, что в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно. Соответственно для многих пациентов будет иметь место целый ряд побочных эффектов лечения. Так, например, из каждой сотни наблюдаемых пациентов 2,9 будут испытывать эректильную дисфункцию, 1,8 будут страдать от недержания мочи, 0,2 будут испытывать серьезные сердечнососудистые осложнения, 0,1 пациентов пострадает от легочной эмболии или тромбоза глубоких вен, ещё 0,1 приведёт к послеоперационной смерти. Поскольку ожидаемый ущерб по отношению к риску смерти от рака воспринимается больными как минимальный, мужчины с обнаруженным раком простаты, как правило (до 90 % случаев), склоняются к выбору лечения.

Структура и функции ПСА

Структура простатического специфического антигена человека.

Простатический специфический антиген является полипептидом, состоящим из 237 остатков аминокислот, имеет несколько дисульфидных мостиков. Белок гликозилирован и вырабатывается как нормальными, так и опухолевыми клетками выводных протоков желёз простаты. Простатический специфический антиген является протеазой химотрипсинового типа, эта ферментативная функция необходима для разжижения эякулята. В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты и очень незначительное количество попадает в кровь. К экстрапростатическим источникам относят парауретральные железы, молочная железа и амниотическая жидкость.

Молекулярные формы

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в виде следующих форм:

  • свободный
  • связанный с α-1-антихимотрипсином
  • связанный с α-2-макроглобулином.

Учитывая особенности лабораторной диагностики, рутинно определяют две формы — свободный и связанный с α-1-антихимотрипсином, которые в сумме составляют показатель, который носит название «общий ПСА».

Клиническое значение

Вероятность возникновения рака простаты (ордината) у пациентов двух возрастных групп в зависимости от отношения

ПСА свободный /ПСА общий, % (абсцисса).

Высокий уровень простатического специфического антигена сыворотки крови даёт основание заподозрить наличие рака простаты. Концентрацию до 4 нг/мл принято считать нормальным, что соответствует низкой встречаемости рака простаты у мужчин с таким показателем. По другим данным, верхний порог нормального значения ПСА должен быть не выше 2,5 нг/мл. Более точным является определение верхней границы с учётом возрастных норм.

Возрастные значения верхнего уровня общего простатического специфического антигена в сыворотке крови:

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл
  • более 70 лет — 6,5 нг/мл.

Значения ПСА выше указанных значений до 10 нг/мл принято обозначать «серой зоной», когда трудно определить показания к проведению биопсии простаты. Значение ПСА выше 10 нг/мл является основанием для проведения биопсии предстательной железы. При значениях ПСА в пределах «серой зоны» для определения показаний к биопсии имеет значение отношение свободного ПСА к общему ПСА. Для раковых клеток простаты характерно образование ПСА, связанного с белками сыворотки крови. В норме значение отношения свободного ПСА к общему ПСА превышает 15 % (то есть если это соотношение менее указанного значения, имеются показания к проведению биопсии простаты). С возрастом отмечается повышение уровня ПСА сыворотки крови, что связано с увеличением объёма предстательной железы за счёт её доброкачественного роста — ДГПЖ. Для того, чтобы уменьшить влияние размеров простаты на значение ПСА, используется показатель плотности ПСА (PSA density), который вычисляется делением значения ПСА на объём простаты. Принято считать нормальным значение плотности ПСА не более 0,15 нг/мл/см3. Значения выше этой величины могут служить основанием для проведения биопсии простаты. Дальнейшим развитием исследования показателя плотности ПСА явился показатель плотности ПСА переходной зоны. Ценным способом определения риска развития рака простаты является оценка скорости изменения ПСА со временем (PSA velocity). Значение этого показателя более 0,75 нг/мл/год характерен для ракового процесса в простате, что будет указывать на необходимость проведения биопсии простаты. Показано, что у 20 % мужчин с уровнем ПСА выше 20 нг/мл и у 75 % с уровнем выше 50 нг/мл отмечается поражение регионарных лимфоузлов таза. ПСА является надёжным лабораторным показателем, помогающим в определении отдалённого метастазирования — уровень ПСА более 50 нг/мл ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а увеличение значения более 100 нг/мл достоверно указывает на наличие отдаленных метастазов.

Помимо применения ПСА для первичной диагностики заболеваний простаты, ПСА используется также в качестве критерия эффективности лечения рака простаты и прогноза заболевания. После радикальной простатэктомии по поводу локализованного рака простаты уровень ПСА сыворотки крови должен уменьшиться ниже 0,2 нг/мл. Уровень ПСА после проведения курса лучевой терапии снижается медленнее, чем после простатэктомии. Считается, что снижение уровня ПСА ниже 1 нг/мл после лучевой терапии позволяет рассчитывать на длительный безрецидивный период (3-5 лет). По общему мнению, увеличение показателя ПСА после проведённого радикального лечения будет свидетельствовать о рецидиве заболевания. ПСА является удобным маркером для оценки эффективности проводимого гормонального лечения при метастатическом раке простаты. Систематическое определение уровня ПСА позволяет выявить ранние признаки прогрессирования опухолевого процесса.

Факторы, влияющие на уровень ПСА

Уровень ПСА повышается при раке простаты за счет увеличения его продукции опухолевыми клетками, с одной стороны, и нарушения барьеров (повреждение базальных клеток, которое сопровождается разрушением базальной мембраны), с другой. Повышение уровня ПСА при наличии инфекции и/или воспалительного процесса в простате обусловлено увеличением сосудистой проницаемости и повреждением эпителия. Повышение уровня ПСА наблюдается при ДГПЖ за счет увеличения объёма предстательной железы и компрессии аденоматозной тканью непосредственно ткани простаты. Ишемия и инфаркт простаты также могут обусловливать повышение уровня ПСА сыворотки крови. Острая задержка мочи, развивающаяся на фоне аденомы простаты, может приводить к значительному повышению уровня ПСА за счет инфарктов в ткани простаты. Необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности проницаемости тканевых барьеров у различных субъектов. Таким образом, повышение уровня ПСА в сыворотке крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного роста в органе.

Следующие моменты необходимо принимать во внимание для правильной оценки значения ПСА:

  • Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.
  • Суточные колебания уровня ПСА незначительны, поэтому возможно исследование ПСА в любое время.
  • Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, в то время как интенсивный массаж предстательной железы способствует выраженному повышению уровня ПСА, поэтому рекомендуют проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры.
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее 1 недели после ТРУЗИ.
  • Биопсия предстательной железы приводит к значительному повышению уровня ПСА вследствие механического повреждения барьеров и поступления ПСА в кровоток. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после биопсии простаты.
  • Цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря мягким катетером существенно не влияют на уровень ПСА.
  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции.
  • У пациентов с ДГПЖ, принимающих в качестве лечения ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид (dutasteride)), через 12 месяцев приёма препарата уровень общего ПСА сыворотки крови снижается приблизительно на 50 %. Учитывая отсутствие универсальных значений нормы ПСА при приеме препаратов этой группы, решение о необходимости проведения биопсии предстательной железы принимается индивидуально .

Все указанные факторы необходимо принимать во внимание для правильной интерпретации результатов исследования уровня ПСА сыворотки крови.

Примечания

  1. ↑ Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. — М., МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с. — ISBN 5-98322-442-5.
  2. ↑ Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN 978-5-9704-0870-4.
  3. ↑ Talking With Your Patients About Screening for Prostate Cancer. Проверено 2 июля 2012.
  4. ↑ Greene, KL (January 2013). «Prostate specific antigen best practice statement: 2009 update». The Journal of Urology (1 Suppl): S2–S11. DOI:10.1016/j.juro.2012.11.014. PMID 23234625.
  5. ↑ Wolf, AM (Mar–Apr 2010). «American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer: update 2010». CA: a cancer journal for clinicians (2): 70–98. DOI:10.3322/caac.20066. PMID 20200110.
  6. ↑ Алла Астахова. Стоп-тест. Блог о здравоохранении (31.10.11).
  7. ↑ Basch, E (Jul 16, 2012). «Screening for Prostate Cancer With Prostate-Specific Antigen Testing: American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion.». Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology (24): 3020–5. DOI:10.1200/JCO.2012.43.3441. PMID 22802323.
  8. ↑ Клиническая андрология. Под ред. В.-Б.Шилла, Ф.Комхаира, Т.Харгрива. — Москва. — «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 800 с. — ISBN 978-5-9704-1903-8.
  9. ↑ (1998) «Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial.». JAMA (19): 1542–7. PMID 9605898.
  10. ↑ Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. — М., МЕДпресс-информ, 2004. — 168 с. — ISBN 5-901712-28-5.
  11. ↑ Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum prostate-specific antigen in a community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. // J.A.M.A. — 1993. — Vol. 270. — P. 860—864.
  12. ↑ Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.- Москва.- «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 1024с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
  13. ↑ Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 978-5-98322-694-4
  14. ↑ Пушкарь Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 208 с. — ISBN 978-5-9704-1627-3.

Литература

  1. Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN 978-5-9704-0870-4.
  2. Клиническая андрология. Под ред. В.-Б.Шилла, Ф.Комхаира, Т.Харгрива. — Москва. — «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 800 с. — ISBN 978-5-9704-1903-8.
  3. Переверзев А. С., Коган М. И. Рак простаты. — Х.:Факт. — 2004. — 231 с. — ISBN 966-637-138-3.
  4. Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 978-5-98322-694-4.
  5. Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. — М., МЕДпресс-информ, 2004. — 168 с. — ISBN 5-901712-28-5.
  6. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. — М., МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с. — ISBN 5-98322-442-5.
  7. Пушкарь Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 208 с. — ISBN 978-5-9704-1627-3.
  8. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.- Москва.- «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 1024с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
  9. Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum prostate-specific antigen in a community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. // J.A.M.A. — 1993. — Vol. 270. — P. 860—864.

Ссылки

  • Индуцированные всеобщей диспансеризацией проблемы скрининга рака предстательной железы в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения, 26.12.2013

Простата способна вырабатывать специальный белок, который называется простатспецифическим антигеном (ПСА). Функция этого белка в сперме, куда он поступает с секретом простаты, заключена в разжижении семенной жидкости, вырабатываемой в яичках. Этот процесс обеспечивает рост подвижности сперматозоидам и повышение их оплодотворяющей способности.

ПСА в организме мужчины присутствует не только в сперме, где его количество — 1 мг/мл, но и в совсем мизерных дозах поступает в кровь. Для измерения его концентрации в сыворотке крови за единицу принимают нанограмм на миллилитр, что соответствует 4 нг/мл.

Чтобы представить сколько это в соотношении с показателем количества ПСА в сперме, можно напомнить, что в 1 мг содержится 1000000 нг.

Фото 1: Впервые уровень количества ПСА в крови для исследования предстательной железы было сделано в 1980 году, и с тех пор этот показатель используется для диагностики злокачественных образований в простате, а также диагностики ДГПЖ и воспалительных процессов. Источник: flickr (ca.tti ).Причины увеличения ПСА

Увеличение простат-антигена всегда связано с нарушением строения эпителия, его органической структуры, которое может возникнуть при различных патологиях:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы).
  • Воспалительные процессы инфекционного характера.
Обратите внимание! Аденома простаты характеризуется увеличением физического объема и изменением эпителия, который в результате начинает вырабатывать большее количество ПСА. Поэтому высокие показатели уровня ПСА часто указывают на ДГПЖ.

Тест на ПСА — как онкомаркер

Исследование крови на ПСА — используют как онкомаркер для диагностики или исключения рака простаты. Долгое время считалось, что это единственный способ определить наличие злокачественного процесса в предстательной железе.

Однако медицинская наука в США уже в 2012 году начинает отказываться от однозначного толкования зависимости уровня ПСА от наличия злокачественного новообразования, т.к высокие значения ПСА не всегда соответствуют наличию раковой опухоли, а между тем ошибочная диагностика приводит к некорректному лечению, которое часто приводит к осложнениям в виде недержания мочи и нарушению эректильной функции.

Следовательно, вред, возможный в результате постановки ложного диагноза, не меньше, чем ожидаемая польза.

И хотя с западными учеными не все соглашаются, но все признают, что, однозначно, нельзя полагаться только на результаты одного исследования, важно наблюдать процесс в динамике, проводя необходимые дополнительные анализы для установления более точного диагноза.

Обратите внимание! Только в 30 % случаев при повышении уровня ПСА диагностирован рак простаты.

Виды состояний антигена

ПСА по своему состоянию в сыворотке крови подразделяется на свободный и связанный, а их совокупность называют общим простатспецифическим антигеном. В здоровом организме соотношение свободного и связанного простат-антигена составляет соотношение 1:9

  1. Свободный простат-антиген составляет примерно 10% от общего уровня антигена.
  2. Связанный ПСА преобладает (90%) и находится в состоянии, связанном с белками крови.

Связанный ПСА

Белковые соединения с антигеном в сыворотке крови могут увеличиваться за счет проницаемости сосудов простаты. Это происходит вследствие развития патологических изменений. Рак простаты способствует увеличению именно связанного простат-антигена, тогда как увеличенный уровень свободного антигена характерен для ДГПЖ.

Простат-антиген в связанном состоянии может соединяться:

  • с макроглобулином (меньшая его часть), который невозможно использовать для обычной диагностики по причине нахождения молекулы ПСА внутри комплекса. Макроглобулин или Альфа-2-макроглобулин — это возможно наиболее функциональный белок крови. Поджелудочная железа является местом синтеза этого белка. Когда этот белок нативен, т.е не поврежден, то он обладает способностью к присоединению и транспортировке ряда известных цитокинов (иммунных белков, которые уничтожают раковые клетки, не уничтожая при этом здоровые).
  • с химотрипсином, доступном для исследования. Химотрипсин присутствует в крови для гидролиза (расщепления) пептидов и белков.

Свободный ПСА

Показатели ПСА зависят от возраста. Отклонения от возрастной нормы могут указывать на наличие онкологического заболевания.

Важно! Измерения показали, что значение уровня свободного ПСА выше у мужчин, у которых диагностируют доброкачественные образованиями в простате, чем у тех, кто страдает раком предстательной железы.

При выполнении теста важно также соотношение свободного антигена с общим. Это более объективный показатель для определения отсутствия или наличия онкологического заболевания в предстательной железе.

Общий простатспецифический антиген

Обратите внимание! Обычно под понятием «количество простат-антигена в сыворотке крови» подразумевают именно уровень общего антигена, т. е. совокупный показатель свободного и связанного ПСА.

Норма значения ПСА

На современном этапе за максимальную норму для мужчин среднего возраста принимают концентрацию простатспецифического антигена в 3 нг/мл. При росте показателя до уровня в 4 нг/мл можно уже предполагать развитие злокачественного процесса.

Показатель предельной нормы ПСА для отдельного мужчины связан прежде всего с его возрастом.

Например, у мужчин с возрастом от 20 до 25 лет показатель общего простатспецифического антигена имеет предельную норму в 2,5 нг/мл, от 25 до 45 лет — 3 нг/мл, от 50 до 65 лет — 3,5 нг/мл и выше 65 лет — 4 нг/мл.

Указанные значения напрямую связаны с величиной простаты, которая тем больше, чем мужчина старше. С увеличением предстательной железы происходит и рост синтеза ПСА, причем сначала увеличивается синтез свободного ПСА, а затем и связанного.

Если же его показатели значительно превышают норму, то проводят исследования на количество свободного и связанного антигена и их соотношения с общим ПСА.

Для этого необходимо сделать второй анализ с использованием уже других лабораторных средств.

Индекс ПСА

Показатель соотношения свободного и связанного ПСА, как отмечалось ранее, важен для диагностики рака простаты.

В случае подозрения на рак, проводят следующий расчет:

Св. ПСА/ Об. ПСА x 100%

При ДГПЖ соотношение свободной фракции и общего простатспецифического антигена составляет более 15%.

Важно! Когда уровень соотношения существенно снижается или постоянно находится в низких пределах, это может свидетельствовать о росте опухоли и неэффективности терапии, тогда как повышение соотношения говорит о положительной динамике.

Индекс от 15% до 70% свидетельствует об отсутствии рака, а ниже 15% говорит о возможном наличии злокачественного процесса.

Как сдавать анализ на ПСАФото 2: Сдача анализов на простатспецифический антиген должна проводиться до 11 часов утра. При этом забирают кровь из вены. Источник: flickr (Rudolf Vlček).

Для анализа необходимо взять не менее 2 мл кровяной ткани. Этого количества должно хватить для исследования крови на предмет ее биохимических показателей и выяснения концентрации в ней гормонов.

Подготовка

  1. За 5-7 дней до забора крови важно прекращение половых контактов и семяизвержений;
  2. Сдачу анализа проводят перед, либо спустя 2 недели после осмотра урологом;
  3. Когда на простату пациента оказывалось какое-либо воздействие механического плана, то забор крови необходимо отложить на 14 дней, а если была биопсия предстательной железы — на месяц.

Что нельзя делать перед анализом

  1. Сдача анализа предполагает запрет на употребление кофе, пищи, алкоголя и чая в течение 8-12-часов. А при употреблении жирной пищи — до 24 часов;
  2. В течение 30 мин до исследования запрещено перенапрягаться как эмоционально, так и физически;
  3. Следует воздержаться от сексуальных контактов накануне сдачи теста;
  4. В течение 30 минут перед забором крови находится под запретом курение;
  5. Также запрещается езда на велосипеде и лошади за 2 суток до забора крови.

Простатический специфический антиген (ПСА) – вещество, синтезируемое тканями простаты. Его функция состоит в расщеплении белков на более мелкие частицы, что способствует изменению качества спермы, которая под воздействием ПСА становится более жидкой. Простатоспецифический антиген присутствует в большем объеме в семенной жидкости, в меньшем – в крови.

Определение уровня ПСА – важный момент в диагностике заболеваний простаты

Зачем проводится анализ на ПСА

Определение уровня антигена необходимо для выявления патологических изменений в предстательной железе. Если в анализе на простатический антиген выявляется его превышение, врач может заподозрить наличие у пациента злокачественного новообразования. ПСА может быть выше нормы при гиперплазии простаты или воспалительных процессах в ней.

Любые нарушения, развивающиеся в предстательной железе, сопровождаются повышенной продукцией ПСА, что способствует росту его уровня в сыворотке крови.

Такая особенность позволяет диагностировать различные изменения в этом органе.

Для определения ПСА в плазме крови ее отделяют от тромбоцитов и эритроцитарной массы в специальной центрифуге

Простатспецифический антиген, попадая в кровеносное русло, обнаруживается в нем в разных видах. ПСА свободный не соединен с белками крови. В плазме может определяться простат-специфический антиген, связанный с макроглобулинами. Вещество, продуцируемое простатой, при попадании в кровь может соединяться с ее ферментами, проявляющими особую активность.

Для уролога при постановке диагноза важен показатель свободного и общего ПСА, а также их соотношение. В направлении на анализ врач указывает, какой тип вещества необходимо определить. Обычно назначается исследование общего ПСА. Если его уровень выше нормального, пациенту рекомендуется пройти дополнительные диагностические процедуры, а также сдать анализ на остальные виды антигена.

В качестве дополнительного исследования может быть назначена МРТ простаты

Норма показателей

Простатспецифический (ПСА) антиген определяется в плазме крови. Его норма составляет 4 нг/мл. Если ПСА не превышает этот показатель, можно говорить об отсутствии патологических изменений в предстательной железе. Следует помнить, что простат специфический антиген может повышаться с возрастом, поэтому ПСА общий у мужчин старше 70 лет может составлять 6,5 нг/мл.

Врач обращает особое внимание, если результат анализа гораздо ниже минимального нормального значения. Свободный ПСА по отношению к общему может составлять 15–100%. Дельта ПСА (нг/мл в год) в норме равна 0,75.

Отклонение от установленных значений антигена наблюдается в следующих ситуациях:

  • гиперплазия железы;
  • ишемия или инфаркт простаты;

Бактериальный или застойный простатит может вызвать повышение уровня ПСА

  • воспаление простаты;
  • опухоль в железе.

Анализ может показывать отклонение значений ниже нормы, если в организме мужчины наблюдается недостаток тестостерона, а также при гипотрофии простаты и инволюционном процессе.

На ПСА свободный может повлиять прием лекарств, назначаемых для улучшения функции предстательной железы.

У врачей-урологов существует такое понятие, как «серая зона», при которой ПСА превышает значение 10 нг/мл. В этом случае часто назначается биопсия железы, помогающая определить: имеются ли в железе злокачественные клетки.

При пункционной биопсии железы забирается микроскопический кусочек органа для дальнейшего исследования

Гистологическое исследование необходимо, если увеличен показатель плотности антигена или его прирост. О патологическом новообразовании в органе свидетельствует значение ПСА более 20 нг/мл. Увеличение значения до 50 нг/мл и выше говорит о раке простаты и метастазировании в лимфоузлы и органы.

Нормальные показатели исследования крови на антиген простаты не являются 100%-й гарантией отсутствия какого-либо заболевания предстательной железы. Методы проведения анализа в различных лабораториях могут отличаться, поэтому повторное проведение исследования на ПСА лучше осуществлять в одном и том же месте.

Правила проведения исследования

Для исследования состояния предстательной железы необходимо сдать венозную кровь. Мужчинам, которым назначены анализы на антиген свободный, должны знать о некоторых правилах. При их несоблюдении возможно отклонение показателей от нормы.

Накануне сдачи крови придется отказаться от завтрака

Кровь обязательно нужно сдавать натощак, утром. Алкогольные напитки, острые блюда, специи могут повлиять на результат анализа. На протяжении дня концентрация антигена в сыворотке не претерпевает особых изменений, поэтому время сдачи крови важной роли не играет, но так как анализы на антиген должны быть сданы на голодный желудок, мужчинам легче сделать это утром или до обеда.

Нервное напряжение или физическая нагрузка в некоторой степени могут повлиять на результаты, поэтому нежелательно нервничать накануне сдачи крови и заниматься тяжелой работой. От курения также нужно отказать на 1–2 часа до проведения анализа.

Если мужчине проводились какие-либо манипуляции на уретре или предстательной железе, включая массирование простаты и ультразвуковое исследование ректальным способом, сдавать анализ можно только через две недели.

Перед сдачей анализа необходимо исключить любое стимулирование простаты, в том числе и лечебные процедуры

Трансуретральный метод резекции железы также способен изменить значение антигена.

На уровень ПСА может повлиять и половой акт, совершенный накануне исследования. Врачи рекомендуют половое воздержание на трое суток до дня сдачи крови на простатоспецифический антиген. Перед назначением анализа уролог должен поинтересоваться у пациента о принимаемых в течение долгого времени лекарственных препаратах.

Врачи советуют исключить за несколько дней до исследования крови на антиген поездки на велосипеде или конный спорт, поскольку при этом происходит стимулирование железы и предстательный сок и антиген начинают вырабатываться простатой в большем количестве.

Велопрогулки увеличивают выработку секрета простаты, что может исказить результаты исследования на ПСА

Цели взятия анализа

В урологии показатели антигена имеют большое значение, именно поэтому при подозрениях на патологические изменения простаты или хроническое воспалительное заболевание, мужчинам рекомендуется сдать кровь для исследования уровня ПСА. Результаты анализа ПСА крайне важны в следующих ситуациях:

  • раннее диагностирование гиперплазии железы и воспалительного процесса в ней;
  • определение наличия ишемического процесса в простате;
  • выявление патологических новообразований;
  • дифференциация рака простаты и доброкачественного новообразования;

Уровень ПСА при доброкачественных и злокачественных образованиях будет разным

  • определение эффекта от назначенной терапии онкологического заболевания железы;
  • контроль результатов хирургической операции, проводимой по поводу рака простаты;
  • диагностика инфаркта железы;
  • раннее выявление рецидива злокачественного заболевания.

Исследование назначают в следующих случаях:

  • наличие симптомов заболевания простаты;
  • необходимость исключить или подтвердить злокачественный процесс в предстательной железе;
  • контроль в динамике терапии рака простаты;
  • профилактическое обследование железы.

ПСА обязательно сдается в начале и по окончании курса лечения различных патологий простаты

Уменьшение значений антигена в сыворотке на фоне лечения может говорить об эффективности проводимой терапии и улучшении состояния предстательной железы.

Исследование крови на антиген может назначить не только врач-уролог, но и терапевт, хирург, онколог. Как правило, лечащий врач рекомендует сдать кровь и на другие показатели (гемоглобин, железо и пр.), а также мочу. Для определения состояния предстательной железы исследуется также секрет простаты, который забирается с помощью процедуры массирования железы, осуществляемой урологом. Врач может назначить пациенту ультразвуковое исследование, если при пальпации железы выявлены некоторые изменения, уплотнения.

Комплексный подход позволяет в быстрые сроки оценить состояние простаты и определиться с выбором тактики лечения.

Периодическая сдача анализов позволит не беспокоиться о своем здоровье

Профилактическое обследование предстательной железы необходимо регулярно проходить всем мужчинам, минимум раз в год. Если пациенту проводится лечение, посещать уролога необходимо по установленному графику. Это помогает определить эффективность лечения и предупредить обострение различных заболеваний. При появлении любых признаков дисфункции предстательной железы следует как можно быстрее пройти обследование.

Что такое ПСА и какие его значения считаются нормой – смотрите в видео:

1.    Что такое простат-специфический антиген?

Простатспецифический антиген (ПСА) является белком, вырабатываемым клетками предстательной железы. Биохимически простат-специфический антиген принадлежит к семейству протеазы калликреина и известен как человеческий калликреин-3 (HK-3). Простат-специфический антиген, поступая в сперму, разжижает ее и тем самым увеличивает подвижность сперматозоидов, необходимую для оплодотворения. Основная часть простат-специфического антигена поступает в сперму и лишь очень небольшая часть – в кровь и поэтому используется такая единица измерения как нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Если уровень ПСА является высоким для своего возраста и постоянно растет, может быть рекомендована биопсия предстательной железы (забор клеток и тканей для диагностики). Прежде чем рекомендовать биопсию, врач должен учитывать и другие факторы риска рака простаты, такие как семейный анамнез и этническую принадлежность. Биопсия является единственным способом определения, есть ли рак предстательной железы или другие аномальные клетки  в предстательной железе.

2. Как измеряется ПСА?

ПСА измеряется с помощью анализа крови. Так как количество ПСА в крови очень низкое, то для его обнаружения требуются очень чувствительные технологии анализа (процедура моноклональных антител). Белок ПСА может существовать в крови в несвязанном виде (свободный ПСА) или может быть связан с другими веществами (связанный ПСА). Общий уровень ПСА является суммой свободного и связанного форм и измеряется с помощью стандартного теста ПСА.

3. Что вызывает повышение уровня ПСА в крови?

Считается, что повышение ПСА в крови связано с его освобождением в обращение из-за нарушения структуры предстательной железы. Это может произойти в условиях различных заболеваний предстательной железы, включая рак простаты. Важно отметить, что ПСА не является специфическим для рака простаты, но повышение ПСА может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний предстательной железы. Наиболее распространенной причиной повышения ПСА является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличение предстательной железы) и простатит (воспаление предстательной железы). Однако повышение ПСА может произойти также и в результате других причин, например, эякуляции, трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты, цистоскопии и катетеризации мочевого пузыря мягким катетером и биопсии предстательной железы. Таким образом, мужчины, принявшие решение пройти тестирование ПСА, должны помнить об этих важных факторах, которые могут повлиять на результаты. Возраст и объем простаты также могут повлиять на результаты тестирования ПСА.

4. Каковы нормальные результаты теста ПСА?

Не существует никаких конкретных нормальных или ненормальных уровней ПСА в крови. У молодых мужчин более низкие уровни, а у пожилых мужчин более высокие. В прошлом, большинство врачей считали уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл как нормальный. Поэтому, если у мужчины уровень ПСА был выше 4,0 нг/мл, врачи часто рекомендовали биопсию простаты  для определения рака предстательной железы.

Однако более поздние исследования показали, что у одних мужчин с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл может быть рак предстательной железы, а у других с более высоким уровнем  – нет. Кроме того, необходимо иметь в виду, что различные факторы могут вызвать колебания уровня ПСА. Например, уровень ПСА мужчины часто повышается, если у него простатит или инфекция мочевыводящих путей. Биопсия простаты и операция рака предстательной железы также могут увеличить уровень ПСА. И наоборот, некоторые лекарственные препараты, в том числе финастерид и дутастерид, которые используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), снижают уровень ПСА. 

Уровень ПСА также зависит от этнической принадлежности и семейного анамнеза рака простаты. Он также может несколько отличаться при испытаниях в различных лабораториях. Хотя мнения экспертов меняются, нет четкого консенсуса относительно оптимального порога ПСА по рекомендации биопсии простаты для мужчин любой расовой или этнической группы.

В целом, однако, чем выше уровень ПСА у мужчины, тем больше вероятность того, что у него рак простаты. Кроме того, непрерывное повышение уровня ПСА человека с течением времени также может быть признаком рака предстательной железы. Годовой рост ПСА (известный как скорость роста ПСА) играет определенную роль в принятии решения о маркере ПСА.

5.    Каковы возрастные диапазоны ПСА?

Использование возрастных диапазонов уровня ПСА для выявления рака предстательной железы является спорным. Не все исследователи согласны с тем, что это лучше, чем простое принятие уровня ПСА 4,0 нг/мл как верхнего нормального значения. Тем не менее, в связи с возрастным ростом простаты, концепция регулирования значения ПСА в зависимости от возраста помогла уменьшить ненужные биопсии простаты у пожилых мужчин для улучшения раннего выявления рака предстательной железы. Ниже приведены верхние границы общего ПСА с поправкой на возраст:

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл;
  • 70 лет и более — 6,5 нг/мл.
6. Что делать, если скрининг-тест показывает повышенный уровень ПСА?

Если мужчина, у которого нет симптомов рака простаты, принимает решение пройти скриннинг рака простаты и у него находят высокий уровень ПСА, врач может порекомендовать провести вторичный тест ПСА. Если уровень ПСА по-прежнему высок, врач может рекомендовать продолжить тесты ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE) через регулярные промежутки времени для наблюдения за любыми изменениям с течением времени. Если уровень ПСА продолжает повышаться или если есть подозрения во время DRE, врач может порекомендовать дополнительные тесты для выяснения природы проблемы. Может быть рекомендован анализ мочи для проверки на инфекцию мочевыводящих путей. Также может быть рекомендовано проведение трансректального УЗИ, рентгена или цистоскопии.

Если подозревают рак предстательной железы, врач может рекомендовать проведение биопсии простаты. Во время этой процедуры отбираются несколько образцов ткани предстательной железы путем введения полой иглы в простату. Чаще всего, иглы вставляются через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), однако иглы могут  вставляться через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия). Затем патолог анализирует собранные ткани под микроскопом. Во время биопсии врач может использовать ультразвук. Однако только один ультразвук не может быть использован для диагностики рака предстательной железы.

7. Как ПСА используется для раннего обнаружения рака простаты?

Клинически локализованный рак предстательной железы в целом обычно не вызывает каких-либо клинических симптомов. Мужчины, как правило, чувствуют себя отлично и биопсия простаты для выявления рака предстательной железы обычно инициируется при аномальных результатах пальцевого ректального исследования предстательной железы и/или ненормальном значении ПСА. Таким образом, в клинической практике, тесты для обнаружения рака простаты включают измерение уровня ПСА в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Уровень ПСА является независимой переменной для прогнозирования наличия рака предстательной железы. В самом деле, чем больше его уровень, тем выше вероятность рака предстательной железы. Аномальный результат, как правило, требует дополнительного тестирования. Тем не менее, окончательный диагноз рака предстательной железы зависит от наличия раковых клеток, обнаруживаемых при биопсии простаты или в хирургических образцах.

Как правило, уровень ПСА более 4,0 нг/мл, считается подозрительным. При увеличении уровня выше 10,0 нг/мл, вероятность рака резко возрастает. Однако не у всех мужчин с раком простаты повышен уровень ПСА. Известно, что случаи рака предстательной железы могут наблюдаться и при уровне ПСА менее 4,0 нг/мл. Именно поэтому врачи могут использовать более низкие пороги, чтобы решить, когда делать биопсию.

Для среднего мужчины в возрасте старше 50 лет при пальцевом ректальном исследовании, средняя вероятность наличия рака предстательной железы (РПЖ),  обнаруживаемой при биопсии простаты, в соответствии с уровнем ПСА выглядит следующим образом:

Вероятность развития рака предстательной железы, обнаруживаемой биопсией в соответствии с уровнем ПСА
Уровень ПСА, нг/мл 0-2,0 2,0-4,0 4,0-10,0 Более 10,0
Вероятность РПЖ при биопсии, % 10% 25% 17-32% 43-65%

В целях повышения специфичности теста ПСА в ранней диагностике рака простаты, используется несколько модификаций ПСА в сыворотке крови, в том числе соотношение свободный/общий ПСА и измерение изменений уровня ПСА с течением времени.Поскольку вероятность того, что рак предстательной железы увеличивается пропорционально с уровнем ПСА, не существует порогового значения, ниже которого мужчина может быть уверен в том, что рак предстательной железы не существует.

8.    Что такое свободный ПСА?

Большая часть белка ПСА, выделяемая в кровь, связывается с другими белками крови. ПСА, который не связан, известен как свободный ПСА и может быть измерен. Было установлено, что уровень свободного ПСА снижается у мужчин, имеющих рак простаты по сравнению с теми, у кого доброкачественные образования. Точный уровень зависит от того, какой тест использует лаборатория, но, как правило, результат теста менее 10% свободного ПСА наводит на мысль о раке простаты. Этот тест является наиболее полезным при уровне теста ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл.

9.    Что такое соотношение свободный/общий ПСА?

Раковые клетки простаты, в отличие от мягкой ткани простаты ПСА больше не производят. Поэтому, мужчины с раком простаты имеют большую долю связанного ПСА в сыворотке крови и меньший процент свободного ПСА от общего по сравнению с мужчинами, не имеющими рака простаты.  Таким образом, соотношение свободный/общий ПСА может быть использовано в клинической практике, чтобы различать повышение ПСА при доброкачественной болезни и раке простаты. Это особенно полезно для пациентов с общим уровнем ПСА между 4,0 и 10,0 нг/мл и отрицательным результатом ректального исследования, чтобы помочь врачу решить вопрос о необходимости биопсии простаты. 

В одном из исследований, рак предстательной железы был обнаружен у 56% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА менее 0,10 и только у 8% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА более 0,25. Тем не менее, концепция свободного ПСА должна быть использована с осторожностью, так как некоторые факторы, например, температура и размер простаты могут влиять на соотношение свободный/общий ПСА. Кроме того, измерение свободного ПСА не является клинически полезной для пациентов со значением общего ПСА в сыворотке крови меньше 10,0 нг/мл.

10. Что такое скорость прироста ПСА и время удвоения ПСА?

Изменение уровня ПСА с течением времени может быть использовано для оценки как риска развития рака, так и агрессивности конкретной опухоли. Скорость прироста ПСА определяется как абсолютный годовой прирост ПСА в сыворотке крови (нг/мл/год). 

Время удвоения ПСА определяется как экспоненциальный рост ПСА с течением времени и указывает на относительное изменение. Эти две меры могут иметь прогностическое значение у пациентов, которые лечатся от рака простаты. Тем не менее, исследования показали, что, использование значений этих мер ПСА для диагностики рака предстательной железы не дают дополнительной информации по сравнению с уровнем ПСА в одиночку.

11. Как ПСА используется для предварительной постановки рака предстательной железы?

Как только рак простаты диагностирован присутствием раковых клеток при биопсии простаты, ПСА используется для постановки диагноза. Постановка используется для определения соответствующего лечение рака. 

Уровень ПСА в сыворотке крови коррелирует с риском распространения рака простаты за пределы предстательной железы, в том числе инвазия опухоли в семенные пузырьки и лимфатические узлы. Пропорция мужчин с раком, ограниченным простатой, составляет приблизительно:

  • 80% при уровне ПСА в диагнозе меньше, чем 4,0 нг/мл;
  • 70% при уровне ПСА от 4,0 до 10,0 нг/мл;
  • 50% при уровне ПСА более 10,0 нг/мл.

Именно поэтому пациенты с уровнем ПСА менее 10,0 нг/мл хорошо реагируют на местную терапию, такую как простатэктомия (хирургическое удаление предстательной железы) или лучевая терапия. За последние несколько десятилетий, несколько инструментов прогнозирования (иначе называемые номограммами) включали ПСА в свои параметры для прогнозирования результатов после лечения. Эти номограммы включают Partin и Kattan номограммы. Например, номограммы Kattan представляют собой интернет-интеллектуальный инструмент, который доступен для общественности.

12. Как тест ПСА используется после лечения рака предстательной железы?

Периодическое определение уровня ПСА используется для обнаружения рецидива болезни после лечения. Уровень ПСА должен уменьшаться и оставаться на необнаруживаемых уровнях после местного лечения, такого как радикальная простатэктомия. Увеличение ПСА после начальной терапии указывает на рецидив рака предстательной железы. Например, если предстательная железа удалена хирургическим путем и все раковые клетки, содержащиеся в железе, то уровень ПСА должен упасть до нуля. Кроме того, уровень ПСА должен снизиться после лучевой терапии, ультразвуковой волны высокой интенсивности и криотерапии.

Если при последующем тестировании тест на ПСА является положительным и показывает увеличение уровня, это означает, что не все раковые ткани были успешно удалены. Кроме того, в зависимости от роста уровня ПСА, вполне возможно, что рак в настоящее время распространился за пределы предстательной железы.

13.  Каковы ограничения теста ПСА?

Уровень ПСА является непрерывным параметром, чем выше значение, тем выше вероятность наличия рака предстательной железы. С другой стороны у мужчин может быть рак простаты, несмотря на низкие уровни ПСА. В недавнем исследовании, проведенном в США, у 6,6% мужчин с уровнем ПСА менее 0,5 нг/мл был обнаружен рак предстательной железы. Вот почему не существует общепринятого уровня, при котором мы можем быть уверены, что нет рака простаты. В сочетании с отсутствием точных молекулярных маркеров для выявления рака предстательной железы, другим противоречием ПСА-скрининга является тот факт, что не все мужчины с раком простаты умирают от этой болезни.

По причинам, изложенным выше, важно, чтобы не полагаться исключительно на анализ ПСА в крови. Самым полезным дополнительным тестом является физическое обследование простаты врачом, известное как пальцевое ректальное исследование (DRE). Данные исследования показывают, что сочетание ПСА и DRE улучшает общий уровень обнаружения рака предстательной железы. По этой причине, мужчины, которые хотели бы пройти обследование на рак простаты, должны пройти тест ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE).

14.  Что такое пальцевое ректальное исследование (DRE)?

Большинство раковых заболеваний предстательной железы расположены в периферической зоне железы и могут быть обнаружены с помощью DRE. Во время этого исследования врач вводит палец в прямую кишку, чтобы почувствовать через стенки прямой кишки отеки, шишки, их размеры, форму и твердость. Подозрения, возникающие при проведении DRE, являются абсолютными показаниями к биопсии простаты. Примерно у 18% пациентов с патологическими результатами DRE был обнаружен рак предстательной железы, независимо от уровня ПСА.

15. Как ПСА может быть использован для ранней диагностики рака предстательной железы?

В конечном счете, решение об использовании ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы должно быть индивидуальным. Мужчины должны быть проинформированы об известных рисках и потенциальной пользе от раннего скрининга. 

Если рак предстательной железы обнаружен при биопсии простаты, должны быть обсуждены все варианты лечения. Преимущества и риски многих вариантов лечения рака предстательной железы должны быть рассмотрены и обсуждены с больными. 

Обсуждение включает в себя активное наблюдение, так как некоторые виды рака простаты не нуждаются в немедленном лечении. Цель активного наблюдения заключается в том, чтобы сохранить мужчинам качество их жизни, когда болезнь медленно растет или неактивна. Другие новые биомаркеры, как, например, мочевой ген рака предстательной железы 3 (PCA3), могут помочь врачу в принятии таких решений.

16.  Что такое PCA3?

Новый биомаркер известен как PCA3. В отличие от ПСА и свободного ПСА этот биомаркер превосходит их в ранней диагностике рака предстательной железы. PCA3 первоначально применялся для сравнения тканей простаты, пораженных раком, с доброкачественными нормальными тканями предстательной железы. 

В то время как ПСА обнаруживается в крови, PCA3 измеряется в моче, полученной после массажа простаты. Основные преимущества PCA3 является более высокая его чувствительность и специфичность в сравнении с ПСА. В частности, PCA3 могут быть полезны для выявления рака предстательной железы у мужчин, которые изначально имели отрицательные биопсии, несмотря на повышенный ПСА. Именно поэтому использование теста PCA3 может помочь уменьшить число потенциально ненужных биопсий, порожденных неспецифическими положительными скринингами ПСА. Несмотря на его многообещающие перспективы в оказании помощи врачам и подтверждении показаний биопсии, использование теста PCA3 на данный момент все еще считается экспериментальным.

Читайте еще по теме «Простата»:

  • Причины возникновения простатита
  • Увеличенная простата
  • Упражнения для простаты
  • Простата: витамины и травы для ее укрепления
  • Рак предстательной железы
  • Простата: продукты для ее укрепления
  • Как лечить аденому простаты в домашних условиях
  • Простатит
  • Причины увеличения простаты у мужчин
  • Как снизить ПСА в крови

Мужское здоровье во многом зависит от состояния предстательной железы. Чем старше становится мужчина, тем больше внимания следует уделять этому органу. Чтобы избежать серьезных проблем в будущем, существует специфический анализ на норму простатспецифического антигена.

ПСА: описание и значение маркера

Характеристика простатспецифического антигена

Простатспецифический антиген вырабатывается эпителиальными клетками простаты для увеличения жидкой части спермы. Этот фермент способен расщеплять молекулы белка до мелких составляющих. Львиная доля вещества попадает в сперму, а небольшое количество – в кровь мужчины.

Проба крови на простатспецифический антиген позволяет выявить различные нарушения в работе органа, в том числе и такую серьезную проблему, как рак предстательной железы. Таким образом, простатспецифический антиген, или ПСА, является особым онкологическим маркером для выявления разнообразных заболеваний простаты, включая рак.

ПСА существует в нескольких формах, две из которых доступны для проведения исследования. Это общий и свободный антиген. Для точности установления диагноза важно учитывать оба этих показателя. Количество свободного ПСА составляет около 10% от общего количества этого вещества в крови. Этот показатель может продемонстрировать , относятся ли изменения в простате к доброкачественным или же злокачественным процессам.

Анализ на простатспецифический антиген дает возможность контролировать состояние здоровья этого важного органа и своевременно реагировать на возможные изменения в его функционировании.

Такую пробу рекомендуется проводить ежегодно по достижении 40 лет или по назначению врача. После 75 лет анализ не проводится, так как уже не является показательным.

Больше информации о раке простаты можно узнать из видео.

Проверенные способы диагностики нарушений в работе предстательной железы, такие как пальпация и УЗИ, не всегда способны точно указать на наличие возможных заболеваний, в то время как ПСА с высокой достоверностью демонстрирует наличие разнообразных опухолей, в том числе и злокачественных, а также других проблем этого органа.

Очень важен тот факт, что эта проба может продемонстрировать наличие злокачественного процесса на самых ранних стадиях, когда никаких внешних проявлений еще не существует. Это гарантирует высокую выживаемость и большой процент излечивания даже от этой страшной болезни. Кроме онкологических заболеваний, анализ может указать на воспалительные заболевания предстательной железы, например, на простатит. Быстрое диагностирование проблемы и начало лечения может сохранить эректильную функцию и половое здоровье мужчины.

Назначение на анализ

ПСА: показания к исследованию

Проба на простатспецифический антиген назначается врачом по показаниям и после жалоб пациента, основной из которых является изменение мочеиспускания. Оно становится учащенным или более редким, затрудненным и болезненным.

Этот анализ желательно проходить ежегодно мужчинам среднего возраста и старше даже без наличия проблем с мужским здоровьем или мочевыделительной системой. Он поможет выявить целый ряд потенциальных болезней при помощи простого забора крови.

Ранняя диагностика не только может дать хороший результат для сохранения нормальной потенции, но и стать индикатором рака простаты.

Врач выписывает назначение на ПСА для выявления и оценки следующих заболеваний и состояний:

  • С профилактической целью, чтобы исключить возможные проблемы со здоровьем этого органа.
  • При подозрении на воспалительные процессы в простате.
  • Для диагностирования аденомы.
  • С целью выявления рака предстательной железы на ранних стадиях процесса.
  • Для определения наличия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.
  • С целью дифференцирования онкологических и доброкачественных новообразований в предстательной железе.
  • Для контроля состояния органа при проведении хирургической операции.
  • Для контроля эффективности медикаментозной терапии при раке.
  • С целью исключения повторения или возврата опухоли злокачественного типа.

Проведение этого анализа может исключить возможные заболевания или же дать картину имеющегося процесса. По уровню содержания ПСА можно судить о том, какого рода заболевание может иметь место, оценить его природу – доброкачественную или злокачественную, а также степень развития процесса.

Подготовка к анализу

Правильная подготовка к анализу крови на ПСА

На исследование может отправить специалист общей практики, терапевт, уролог, хирург. Для проведения пробы производится забор венозной крови.

К сдаче анализа необходимо предварительно подготовиться, чтобы получить максимально точный и достоверный результат.

С этой целью необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. Если пациенту выполнялся массаж простаты, между процедурой и анализом на ПСА должен быть промежуток не менее 10 суток.
  2. Также за полчаса до анализа необходимо успокоиться и не нагружать организм – психические и физические нагрузки, а также нервное напряжение могут сказаться негативно на точности пробы.
  3. Курить разрешено максимум за полчаса до забора крови.
  4. Минимум за сутки до анализа необходимо полностью отказаться от приема тяжелой жирной пищи.
  5. Семяизвержение также может повлиять на точность пробы, поэтому полового акта или же любого другого вида стимуляции необходимо избегать также минимум 24 часа до посещения клиники или лаборатории.

Данные в разных медицинских учреждениях могут немного отличаться, поэтому рекомендуется проводить повторные исследования в одной и той же лаборатории. В этом случае возможные погрешности будут минимальными, а точность диагностики по анализу на ПСА – максимально высокой.

Расшифровка: норма

Норма ПСА у мужчин по возрасту

Простатспецифический антиген – показатель вариабельный и может меняться в зависимости от возраста мужчины и влияния различных внешних и внутренних факторов. В норме считаются значения ПСА от 0 до 4 нг/мл (нанограмм на миллилитр). Однако специалисты из США и западной Европы считают предельно нормальным показатель не выше 3,5 нг/мл.

В зависимости от возраста мужчины нормальные показатели ПСА могут колебаться от 2,5 до 6,5 нг/мл.

Данные от 4 до 10 нг/мл называются «серой зоной», состоянием, которое может быть как нормой, так и показателем наличия проблем с простатой.

Если же ПСА показывает уровень свыше 10 нг/мл, то это состояние требует дополнительных исследований, в частности, взятия биопсии (пробы тканей железы) для исключения или подтверждения наличия онкологических новообразований. Чаще всего биопсия проводится при помощи специальной иглы через стенку прямой кишки. Для точности процедуры она контролируется УЗИ.

Наиболее точные результаты дает совмещение трех основных методов обследования предстательной железы:

  1. Пальпация простаты через прямую кишку
  2. Трансректальное УЗИ 
  3. Анализ на норму ПСА

Причиной повышения уровня ПСА могут оказаться следующие проблемы:

  • Простатит
  • Увеличение массы предстательной железы
  • Аденома простаты
  • Рак предстательной железы
  • Острый или хронический инфекционный процесс в мочеполовых путях
  • Ишемия или инфаркт этого органа
  • Массаж простаты
  • Семяизвержение, имевшее место менее чем за сутки до взятия крови

Любое действие, стимулирующее простату, например, поездка на велосипеде или занятия конным спортом.

Низкий уровень простатспецифического антигена в крови может указывать на отсутствие различных заболеваний предстательной железы или же на то, что предпринятое лечение оказалось эффективным и болезнь ликвидирована.

Отклонения от нормы

Возможные заболевания

Любое отклонение от нормы простатспецифического антигена в крови мужчины может быть свидетельством как наличия инфекции, так и показателем новообразований различного рода. Считается, что чем выше показатель ПСА, тем выше риск того, что опухоль окажется злокачественной.

С помощью этого достаточно простого для пациента анализа крови можно сделать довольно точные выводы о том, в каком состоянии находится предстательная железа. Небольшие отклонения от нормальных показателей чаще всего указывают на простатит – воспалительное заболевание предстательной железы – или на аденому – доброкачественное перерождение ее тканей. Считается, что чем выше уровень ПСА, тем больше вероятность наличия страшного заболевания – рака простаты.

В зоне риска находятся мужчины старше 50 лет, поэтому этот анализ им необходимо проходит в обязательном порядке.

Также регулярное обследование необходимо тем мужчинам, у которых в семье были случаи заболеваний простаты или онкологические опухоли. Таким людям начинать сдавать анализы необходимо как можно раньше, не дожидаясь критического возраста.

Известно, что проба крови на ПСА является специфическим маркером онкологических поражений предстательной железы и может выявлять клетки злокачественных новообразований задолго до появления каких-либо признаков рака. В этом случае своевременное принятие мер может сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента. У тех мужчин, кто избегал проходить ежегодное обследование и сдачу крови на ПСА, рак часто обнаруживался уже в терминальных стадиях – третьей и четвертой. Так как отклонения от нормы не всегда означают 100% наличие именно злокачественных опухолей, только комплексное обследование наряду с анализом ПСА может дать полную картину конкретного заболевания. 

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Простатспецифический антиген (ПСА)

Простатспецифический антиген или ПСА — это маркер рака предстательной железы, позволяющий выявить болезнь на самых ранних стадиях. Впервые ПСА был обнаружен Naga в 1979 г. в семенной жидкости, а с 1987 г. исследование ПСА получило широкое распространение для диагностики и установления стадии рака предстательной железы. А так же для контроля и оценки эффективности лечения.

ПСА представляет собой химическое вещество, вырабатываемое эпителием простаты для разжижения спермы. Некоторая часть этого вещества проникает в кровь. В норме аденоме предстательной железы), воспалении ткани предстательной железы (простатит), травматических повреждениях и раке предстательной железы. Для того чтобы узнать причину повышения уровня ПСА используют специальные методы его определения. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл. необходимо проведение тщательного обследования пациента для диагностики рака простаты на самой ранней стадии его развития, т. к. подавляющее большинство случаев рака приходится на так называемую «серую зону», когда значение ПСА находится в промежутке от 4 нг/мл до 10 нг/мл. При высоком уровне ПСА в обязательном порядке должна проводиться биопсия предстательной железы.

Как правило, биопсия ткани предстательной железы проводится трансректально (через прямую кишку) под контролем ультразвука с помощью специального пистолета и одноразовых игл.

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: связанной с некоторыми белками и несвязанной с ними, т.е свободный ПСА. Говоря о диагностике ПСА, подразумевается определение обеих его форм. Так, при раке предстательной железы, увеличивается количество связанного и уменьшается содержание свободного ПСА. Но при некоторых видах рака уровень ПСА может оставаться неизмененным, т. к. клетки раковой опухоли утратили способность выделять это вещество. При аденоме предстательной железы уровень свободного ПСА в сыворотке крови значительно выше, чем при раке предстательной железы. Именно на этой особенности ПСА основан принцип дифференциальной диагностики рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты.

На сегодняшний день во всем мире существует программа ранней диагностики рака предстательной железы, включающая в себя:

  • пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
  • трансректальное ультразвуковое исследование простаты;
  • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА).

Анализ крови на ПСА: подготовка к тесту и расшифровка результатов

Простатный специфический антиген ‒ это гликопротеин, который вырабатывает предстательная железа. Его норма в крови совсем небольшая. Повышенный уровень может свидетельствовать о воспалении уретры, простатите, доброкачественном увеличении или раке железы.

Общий анализ крови на ПСА делают мужчинам старшего возраста и пациентам, у которых есть симптомы, указывающие на проблемы с простатой. Измеряется свободный и связанный протеин в совокупности. Подготовка к сдаче необременительная. Нужно отметить, что повышенные результаты не являются однозначным признаком онкологии, но на их основании может быть назначено дополнительное обследование.

Значение анализа

Тестирование ПСА в крови увеличивает шансы обнаружить онкологию на ранних стадиях. Но сам анализ очень чувствительный, он учитывает даже незначительное повышение уровня антигена. Расшифровка такого результата может вводить в заблуждение.

У специалистов неоднозначное мнение об этом исследовании. Рак простаты разрастается очень медленно. Иногда опухоль бывает крошечной и неопасной для жизни, а вот её заблаговременное лечение может иметь побочные эффекты, не говоря уже о психологическом дискомфорте, который испытывает пациент.

Кому назначают исследование

Общий анализ на уровень простатических антигенов назначают избирательно:

  • при подозрении на онкологию по результатам других тестов;
  • для контроля пациентов, которые уже лечились от рака;
  • если при пальпации (ощупывании) предстательной железы врач обнаружил отклонения.

Если симптомов нет, тест может быть рекомендован пациентам старшего возраста.

  1. Мужчинам 40‒45 лет, в семье которых были случаи рака простаты (особенно у брата или отца).
  2. Людям 50‒75 лет, поскольку в этом возрасте повышается общий уровень простатического белка.

Как проводится тест

Для исследования берётся образец крови из локтевого сгиба.

Подготовка к сдаче анализа.

  1. Некоторые вещества могут искусственно занижать количество антигенов. Сообщите врачу о медикаментах, витаминах и любых других пищевых добавках, которые вы принимаете.
  2. Результаты может исказить инфекция в уретре.
  3. Несколько дней перед исследованием нужно избегать тяжёлых физических нагрузок.
  4. Рекомендуется воздержаться от эякуляции за 48 часов до сдачи крови.
  5. После ректальной пальпации перед сдачей анализа следует выждать неделю.
  6. При контрольном скрининге тест проводится минимум через полгода после биопсии простаты.

Нормальный уровень ПСА

Предстательная железа с возрастом увеличивается, а вместе с этим повышается допустимая норма антигенов в крови. Соответственно, для молодых мужчин эта норма будет меньше, чем у людей более зрелого возраста.

До 40 лет здоровое справочное количество протеинов ‒ 2 нг/мл. После этого каждые десять лет норма повышается в среднем на 0,75 нг/мл.

  1. В 40 лет верхняя граница нормы ‒ 2,5 нг/мл.
  2. 50‒59 лет ‒ 3,5 нг/мл.
  3. 60‒69 лет ‒ 4,5 нг/мл.
  4. 70‒79 лет ‒ 6,5 нг/мл.
  5. После 80 лет норма не превышает 7,2 нг/мл.

У большинства мужчин, особенно до 50 лет, риск рака простаты невысокий. Однако существует так называемая серая зона от 4 до 10 нг/мл, когда отклонениям в здоровье железы уделяется повышенное внимание.

Если уровень антигенов повышен

Когда расшифровка результатов выявляет повышенный уровень общего ПСА, назначается дополнительное обследование:

  • пальпация железы;
  • повторный тест;
  • тест на свободные антигены;
  • биопсия.

Возможные причины для повышения уровня белков:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • простатит;
  • инфекционный простатит;
  • недавние мазки, пальпация мочевого пузыря, уретры или простаты;
  • катетер в уретре для оттока жидкости из мочевого пузыря.

Свободный и связанный ПСА

Простатический белок существует в двух формах:

  • свободный ‒ циркулирует в крови сам по себе;
  • связанный, или комплексный, ‒ связан с другими протеинами.

При тестировании чаще всего учитывают общий, суммарный белок. Но расшифровка результатов может не дать полноценной картины. В некоторых случаях норма ПСА по результатам анализа ещё не гарантирует здоровье простаты.

Тогда врач назначает анализ на свободный антиген. Дело в том, что свободный ПСА вырабатывается при дисплазии (увеличении) простаты.

Чем выше его уровень, тем меньше подозрений на онкологию, поскольку раковые клетки производят именно связанные ПСА.

  1. Врач может назначить дополнительный тест свободного антигена, если общий ПСА достиг верхнего рубежа нормального значения.
  2. Дополнительное исследование назначается, если ПСА повышается слишком быстро, даже в пределах своей нормы.
  3. Для экономии времени анализ может быть назначен одновременно с общим тестом.

В каких случаях нужна биопсия

Согласно исследованиям, только 25% мужчин с повышенным уровнем ПСА имеют злокачественные образования предстательной железы. Чтобы проверить подозрения, проводится забор тканей для последующего исследования.

Биопсия ‒ малотравматичная форма хирургического вмешательства, но всё же это серьёзная и неприятная процедура. Некоторые урологи предпочитают измерить свободный ПСА у пациентов, чей общий уровень составляет 4‒10 нг/мл.

Если свободный антиген составляет больше четверти от общего количества белка, причиной повышения, вероятно, стала доброкачественная опухоль или воспаление железы. Нормальный или повышенный общий антиген при понижении свободного до 10‒12% является поводом для назначения биопсии.


Смотрите также