Исследование тонкого кишечника

Исследование тонкого кишечника проводится по его отделам, что обусловлено их анатомо-топографическими особенностями, а также особенностями клинических проявлений патологии.

Исследуются последовательно:

двенадцатиперстная кишка;
тощая и основная часть подвздошной кишки;
конечная часть подвздошной кишки.

Исследуя кишечник, необходимо получить представление о состоянии брыжейки тонкого кишечника, патология которой может напоминать симптоматику таких заболеваний, как тифлит, еюнит, аппендицит.

Применяется глубокая скользящая пальпация с учетом ее топографии (см. также раздел исследования лимфоузлов). Брыжейка тонкой кишки отходит от задней стенки брюшной полости, где располагается ее корень. Линия прикрепления брыжейки к задней брюшной стенке начинается от левой стороны II поясничного позвонка и идет косо вправо и вниз до правого крестцово-подвздошного сочленения. Ее длина около 13-15 см. Однако не исключаются варианты расположения этой линии вплоть до горизонтальной.

Существует несколько способов пальпации брыжейки, приводим два (рис. 419).

Рис. 419. Два способа пальпации брыжейки тонкой кишки.

А. Пальцы устанавливаются у наружного края прямой мышцы (обозначено пунктиром) на 2-4 см ниже уровня пупка. Пальпация проводится по принципу глубокой пальпации живота. При необходимости исследование проводят вдоль линии проекции корня брыжейки вплоть до левой реберной дуги. Б. Бимануальная пальпация. Правая рука отодвигает слепую кишку наружу к подвздошной кости, левая рука исследует корень брыжейки по принципу глубокой скользящей пальпации от слепой кишки до пупка и выше, учитывая длину брыжейки 13-15 см.

Первый вариант. Рука врача плоско укладывается на брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев были направлены вверх и находились над предполагаемой линией прикрепления брыжейки. Применяется обычная глубокая скользящая пальпация. Исследование начинают от пупка и завершают в правой подвздошной ямке. Глубина погружения пальцев должна быть максимальной, но не причиняющей значительной боли пациенту.

У здорового человека пальпация брыжейки тонкого кишечника боли не вызывает. Возможны лишь неприятные ощущения. При воспалительном поражении лимфатических узлов брыжейки определяется боль по линии расположения ее корня — от пупка до глубины правой подвздошной ямки.

Воспаление лимфоузлов (мезаденит), метастазирование опухоли сопровождается их увеличением, уплотнением, иногда они пальпируются в виде конгломерата.

Второй вариант. Пальпация брыжейки проводится с целью выявления симптома Штернберга. Исследуется правая подвздошная область. Рука врача устанавливается как при пальпации слепой кишки. Нащупав слепую кишку, врач отодвигает ее наружу и немного вниз. Не отступая от задней брюшной стенки и не убирая руки, врач устанавливает левую руку вдоль линии прикрепления брыжейки у медиального края слепой кишки, где и осуществляет глубокую пальпацию. Таким образом исследуется вся длина линии от подвздошной ямки до пупка и чуть выше.

У здорового человека пальпация безболезненная. При воспалении мезентериальных лимфатических узлов у края слепой кишки определяется болезненность (положительный симптом Штернберга).

При воспалении слепой кишки пальпация участка медиальнее ее боли не вызывает. Однако, оценивая результаты пальпации с помощью этого приема, надо учитывать возможность появления боли в зоне исследования из-за воспаления аппендикса и терминального отрезка подвздошной кишки.

Рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника

В основе современной лучевой диагностики заболеваний кишечника лежат принципы классической рентгенологической диагностики. Лучевая диагностика заболеваний кишечника основана на принципах диагностики патологии ЖКТ в целом, которые состоят в использовании искусственного контрастирования тонкого и толстого кишечника, изучении рельефа слизистой, формы, размеров, положения и характера перистальтики.

Рентгенологическое исследование остается основополагающим методом в диагностике патологии кишечника, однако оптимальным является комплексное использование рентгенологических и эндоскопических методов, а именно колоноскопии.

В последнее десятилетие наряду с классическими рентгенологическими методами для изучения состояния кишечника при таких заболеваниях как аппендицит, болезнь Крона (терминальный илеит), непроходимость кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. В связи с внедрением в широкую клиническую практику спиральных томографов и возможности получения изображения за короткий промежуток времени с минимальной лучевой нагрузкой, КТ становится скрининговым методом в диагностике колоректального рака. Кроме того, спиральная КТ эффективна в диагностике кишечной непроходимости и дивертикулита.

Показания к исследованию кишечника

Рентгенологическое исследование выполняется прежде всего у пациентов с подозрением на опухоль кишечника и кишечную непроходимость для решения вопроса о причине нарушения пассажа кишечного содержимого (механическая или динамическая непроходимость) и уточнения локализации патологического процесса (тонкокишечная или толстокишечная непроходимость).

Для диагностики болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенных колитов также используется рентгенологический метод диагностики.

Методика исследования тонкого и толстого кишечника

Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».

Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.

Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.

Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15 мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин. При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 – 120 мин.

Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.

Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичность стенок.

Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки, больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования.

Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки.

При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты.

Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.

Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.

Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.

Методы исследования тонкого кишечника симптомы и диагностика

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Симптомы и методы диагностики неспецифического язвенного колита как хронического воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки. Генетические и внешние факторы возникновения не язвенного колита и болезни Крона как заболеваний кишечника.

презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2014

Функциональные заболевания кишечника. Синдром раздраженного кишечника. Основной механизм запоров при функциональных заболеваниях кишечника. Нарушения моторики тонкой кишки. Клиническая картина хронического колита. Этиологические факторы болезни Крона.

методичка [95,4 K], добавлен 03.07.2013

Рассмотрение клинической картины неспецифического язвенного колита - заболевания толстого кишечника. Изучение особенностей проявления хронического не язвенного колита. Болезнь Крона - неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта.

презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2014

Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.

презентация [2,2 M], добавлен 07.03.2013

Общая характеристика, этиология и предрасполагающие факторы заболеваний кишечника, их клиническая картина и особенности диагностики, методы обследования. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Лечение и профилактика заболеваний кишечника.

курсовая работа [43,9 K], добавлен 21.11.2012

Болезнь Крона как хроническое воспалительное заболевание кишечника. Рабочая классификация неспецифического язвенного колита. Дифференциальная диагностика и осложнения. Базисное лечение болезни Крона тяжелой степени. Хирургическое лечение заболевания.

презентация [550,5 K], добавлен 22.12.2014

Общее состояние больного при хроническом колите. Клинический диагноз и его обоснования. Эпикриз хронического гастрита. Характеристика опухоли толстого кишечника. Нормализация нарушенных функций кишечника. Особенности лечения хронического колита.

история болезни [56,7 K], добавлен 28.10.2009

Теории происхождения и механизмов образования полипов в пищеварительных органах. Полипы желудка и толстого кишечника, их виды, причины возникновения. Симптомы заболеваний, возможные осложнения. Диагностика, профилактика, лечение и дальнейшее наблюдение.

презентация [513,4 K], добавлен 28.12.2013

Обзорная рентгенография верхнего отдела брюшной полости. Ретроградная холангиопанкреатикография. Фиброгастродуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатография. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита.

реферат [23,9 K], добавлен 17.02.2009

Хронический энтерит как длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Этиология и патогенез болезни. Методы диагностики колита. Осложнения заболеваний кишечника.

презентация [831,5 K], добавлен 09.04.2015

Интестиноскопия тонкого кишечника

Заболевание:

Интестиноскопия тонкого кишечника

Интестиноскопия (Энтероскопия) - диагностическая методика для исследования эндоскопически тонкую кишку. Новый метод капсульной эндоскопии используется в клиниках Израиля. Он позволяет наиболее точно просматривать всю запись после исследования. Капсульная эндоскопия это очень точный и эффективный метод диагностики.

Используют двух баллонный метод эндоскопии, который предоставляет возможность провести исследование тонкой кишки и взять биопсию, а также возможность остановить кровотечение.

Показана интестиноскопия пациентам при:

● Кровотечения в тонкой кишке

● Уточнение диагноза болезни Крона

● Подозрения на опухоль в тонкой кишке

● Извлечения инородных тел

● Нарушение свертывания крови

Как подготовиться к интестиноскопии?

Необходимо пройти следующие пункты:

● Консультация терапевта

● Лабораторные анализы крови и мочи

● Электрокардиограмма

Перед процедурой нужно пропить слабительный препарат для очищения кишечника.

Как проводится диагностика тонкого кишечника?

Методика проведения схожа с использованием длинных кишечных зондов. Через ротовую полость медленно вводят аппарат в желудок. Пациент находится в сидячем положении. После достижения желудка, пациента просят перевернуться на правый бок, что б зонд мог пройти через привратник в двенадцатиперстной кишке.При интестиноскопии рентген делают каждые 30-40 мин, для максимального контролирования изменений. При окончании диагностики, пациенту вводят платифиллин или атропин, а извлекают аппарат медленно, наблюдая за состоянием тонкой кишки.

Диагностические методы исследования кишечника

Кишечник является важной составляющей пищеварительной системы. Он состоит из двух отделов: толстого и тонкого. Тонкий кишечник в свою очередь состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.

Толстый — из червеобразного отростка и ободочного отдела. Боли и вздутие живота, задержка газов и стула, рвота — все эти признаки свидетельствуют о проблемах с кишечником. Для того чтобы установить точный диагноз, существуют различные методы диагностики кишечника, для диагностики дисбактериоза, кандидоза, спаек и опухолей в кишечнике осмотр врача является важнейшей диагностической мерой.

Основные принципы осмотра

Успешное проведение осмотра во многом зависит и от пациента. Поэтому перед тем, как посетить врача внимательно понаблюдайте за собой несколько дней. А именно обратите внимание на локализацию и характер болей (если они есть), это поможет установить, какой именно отдел кишечника страдает. Подробно собранный анамнез в большинстве случаев освобождает от инструментальных методов исследования. При спастических болях трудно дифференцировать в каком именно отделе возникают боли, поэтому без радиотелеметрических и баллонно-кимографических методов в этом случае не обойтись.

Лабораторные, функциональные и инструментальные методы

• Лидирующий метод — это компьютерная диагностика заболеваний толстого и тонкого кишечника (УЗИ);

• Копрологическое исследование кала позволяет по его цвету, консистенции, запаху, наличию грибов, микроорганизмов и др. показателям установить патологию в кишечнике;

• Биохимический и клинический анализ крови указывает на функциональную способность тонкого отдела кишечника, а так же состояние организма в целом;

• Активность ферментов в кале и кишечном соке позволяет установить отделы кишечника, которые требуют лечения. Этот метод относится к функциональному исследованию;

• Метод «нагрузки» заключается в изучении содержания слюны, мочи, кала, крови, он позволяет проверить всасывательную функцию кишечника;

• Выделительную функцию проверяют с помощью таких тестов: пробы Трибуле, электрофоретического, радиоизотопного и иммуноэлектрофоретического исследования кала и кишечного сока;

• Измерение внутрикишечного давления осуществляется баллонно-кимографическим методом. Это делается с помощью маленького тонкостенного баллончика, введенного в кишечник и системы графической регистрации;

• Колоноскопия и ректороманоскопия применяется для исследования слизистой оболочки и как способы диагностики рака толстого и тонкого кишечника. Эти методы требуют специальной подготовки больного.

• Рентгенологическое исследование так же важный метод диагностики рака и других заболеваний кишечника. Оно основано на введении контрастного вещества, которое позволяет на снимке выявить данные проблемы.

Источники: knowledge.allbest.ru, telaviv-clinic.ru, doctor54.ru

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Обследование тонкого кишечника у человека начинается с основных составляющих – тощей, двенадцатиперстной и подвздошной кишки, которые расположены между желудком и толстым кишечником. Осуществляет лечение и диагностику врач-гастроэнтеролог.

Существуют следующие виды обследования тонкого кишечника: фиброскопия, эндоскопия, ирригоскопия, рентгенография, УЗИ. Чтобы пройти данные процедуры необходимо получить направление к гастроэнтерологу у терапевта.

Перед обследованием необходимо соблюдать двухнедельную диету. Необходимо как можно тщательнее освободить желудочно-кишечный тракт от пищи. Для этого следует питаться приготовленными на воде протертыми кашами. С утра и на ночь каждый день нужно ставить себе клизмы. За день до обследования следует полностью отказаться от еды, а еще через шесть часов – и от приема воды.

Рентгенография. Данное обследование проводится после того, как внутрь принимается четыреста миллиграмм бариевой смеси. Сперва она выпивается, а через несколько часов проводится рентгенограмма. Такой вид обследования с точностью позволяет установить диагноз при непроходимости, дискинезии, энтерите.

УЗИ. Такой вид обследование характерно для каждого без исключения пациента. Благодаря ультразвуковому исследованию можно обнаружить в полости тонкой кишки инородные включения, а также определить их расположение в желудке, толстой кишке, а также иных органах брюшной полости. Такой вид исследований для тучных больных не является результативным, именно поэтому для таких людей используются иные виды диагностики.

Фиброскопия. Такое обследование проводится при помощи фиброскопа. Если есть необходимость, то берутся внутренние ткани, чтобы провести анализ на гистологическое исследование. Кроме того, с помощью фиброскопа врач может остановить начавшееся кровотечение.

Ирригоскопия. Этот вид обследования в основном применяется для диагностики разнообразных заболеваний двенадцатиперстной кишки. Пациенту перед обследованием вводится через клизму в прямую кишку барий.

Эндоскопия. При таком обследовании проводится проверка тонкого кишечника эндоскопом. Через него проходит видеозаписывающая камера. При этом на компьютерном мониторе наблюдается состояние стенок тонкого кишечника, а врач отслеживает локализацию, а также наличие воспалений. Такой вид обследования может быть назначен не всем больным, поскольку эндоскопы используются лишь в некоторых медицинских учреждениях.

Также известно и несколько других методов обследования тонкого кишечника. Это может быть интестиноскопия – процедура, которая позволяет проводить эндоскопическое исследование тонкого кишечника. Кроме того, можно проводить биопсию с цитологическим и гистологическим обследованием. Кроме того, это помогает остановить кровотечение, установку зонда, чтобы можно было принимать пищу, удалить полипы, извлечь инородные предметы.

Наиболее современным методом обследования является двухбаллонная энтероскопия, которая открывает широкий визуальный обзор всей длины тонкого кишечника. Такая процедура требует телескопическую систему эндоскопа, а также внешняя трубка, которая соединяется системой воздушной помпы и баллонов. Чтобы делать данную процедуру необходим общий наркоз. Подобная баллонная энтероскопия используется для установления точного диагноза в случае тонкокишечных кровотечений, возможна их остановка, в случае аденоматоза, опухолей тонкого кишечника, для извлечения различных инородных тел и для эндоскопического иссечения полипов у тонкого кишечника.

Еще один современный метод – это капсульная эндоскопия, которая позволяет поставить диагноз заболевания в тонком кишечнике при помощи маленькой видеокамеры. Для этого больной глотает одноразовую стерильную видеокамеру-капсулу, проходящую естественным путем по желудку и кишечнику, на ходу делая цветные автоматические фотографии. Капсула проходит по желудочно-кишечному тракту за девять часов и за это время делает более шестидесяти пяти тысяч закодированных снимков, автоматически отправляемых в записывающее устройство, которое вмонтировано в одежду пациента. Затем капсула выводится из организма естественным путем, а вся полученная видеоинформация оказывается на компьютере. Затем врач оценивает видеоинформацию и ставит диагностическое заключение.

Исследование тонкого кишечника