Исследование костей денситометрия


Костная денситометрия — метод выявления патологии костей

Исследования характеристик костной ткани имеет немаловажное значение при ряде заболеваний костной ткани и опорно-двигательного аппарата, а также в целях предупреждения подобных недугов.

Один из методов, позволяющих выявить деформации и патологические состояния костей, носит название костная денситометрия.

Что же представляет собой данная методика, как проводится процедура и что необходимо для исследования?

Костная денситометрия: показания и противопоказания

Денситометрия костей представляет собой исследование, позволяющее оценить плотность костей, или их минеральную массу. Данная характеристика определяется с помощью УЗИ или рентгена, после чего данные обрабатывают компьютерной программой и сравнивают с характеристиками, которые принято считать нормой для людей определенной возрастной группы и пола.

В число показаний к проведению сканирования входят:

  • остеопороз костей или наследственная предрасположенность к данной патологии;
  • ревматические и эндокринные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • климактерический период у женщин;
  • дисфункции паращитовидных желез;
  • аднексэктомия (удаление яичников) в анамнезе;
  • прием медикаментозных препаратов, которые способствуют вымыванию кальция: гормонозаместительная терапия (кортикостероиды, гормоны щитовидной железы), мочегонных средств, стероидов;
  • несбалансированное питание, строгие диеты;
  • гиподинамия или тяжелые физические нагрузки;
  • низкий рост и вес (особенно у мужчин);
  • пожилой возраст.

Плотность костной ткани сокращается после достижения тридцатилетнего возраста, и к пятидесяти годам может достигнуть критической точки, поэтому пожилым людям рекомендуется проходить обследование примерно раз в полгода.

Противопоказаниями к проведению денситометрии с использованием аппарата является беременность и грудное вскармливание, относительные противопоказания – патологии опорно-двигательного аппарата, при которых человеку трудно сохранять неподвижность, лежа на ровной поверхности.

Виды денситометрии

Денситометрия может проводиться двумя способами – с использованием рентгена или ультразвука. В первом случае характеристики костей оцениваются с помощью выполнения ряда рентгеновских снимков, которые впоследствии подвергаются компьютерной обработке. Ультразвуковая денситометрия предполагает применение прибора, измеряющего скорость распространения звуковых волн по тканям.

Сегодня в большинстве клиник для оценки плотности костей используется УЗ-денситометрия, так как она не имеет противопоказаний, дает возможность проводить контрольные исследования через небольшие промежутки времени и может использоваться даже при беременности и в детском возрасте.

Аппаратура для исследования

Сканирование позволяет оценить не только минеральную массу (плотность) костей, но и выявить множество других патологий: неправильно сросшиеся переломы и т.д. При этом рентгенографическая методика исследования отличается высокой эффективностью и не зависит от опыта врача, который проводит процедуру.

Проведение ультразвуковой процедуры чаще всего рекомендуется в целях первичной диагностики патологий костной ткани. При выявлении серьезных отклонений больному рекомендуется пройти сканирование с применением рентгена, так как оно позволяет поставить диагноз максимально точно.

Как проводится денситометрия костей?

Денситометрия костей – несложная процедура, которая не доставляет больному дискомфорта или неудобств. Если больной недавно подвергался исследованиям с использованием бария, радиоизотопному сканированию или КТ, нужно обязательно сказать об этом врачу – от рентгеновской денситометрии придется воздержаться примерно на две недели.

За 24 часа до проведения сканирования рекомендуется прекратить принимать медикаменты или пищевые добавки с содержанием кальция, так как они могут искажать результаты. Непосредственно перед исследованием нужно убрать все металлические предметы с тела и одежды. Ультразвуковая денситометрия, как и обычное УЗИ, не требует какой-либо специальной подготовки.

Остеоденситометрия является рентгенологическим методом исследования остеопороза

О наличии имплантов из металла в области, которая будет подвергаться анализу, также следует сообщить заранее – не все рентгеновские аппараты оснащены программой, которая способна просканировать ткани с металлическими имплантами.

Существует несколько стандартных точек для измерения плотности костей: в случае с рентгеновским исследованием это шейка бедра, позвонки поясничного отдела и лучевая кость, для ультразвукового – пяточная кость (иногда фланга третьего пальца кисти или лучевая кость).

Перед выполнением денситометрии с использованием рентгена больной принимает на поверхности определенное положение, в зависимости от того, какая зона будет подвергаться сканированию. После этого над участком начинает перемещаться прибор, который сканирует кости и передает изображение компьютер. Длительность процедуры составляет от 2-3-х минут до получаса, а ее результат фиксируется в заключении, которое дает врач-рентгенолог.

Нормальная кость и остеопороз

Ультразвуковое исследование проводится посредством портативного аппарата со специальной нишей, куда укладывают определенную часть тела. В течение нескольких минут прибор оценивает скорость прохождения ультразвука по костным тканям, после чего передает результаты на монитор.

Ультразвуковая и рентгенографическая денситометрия представляют собой разные виды исследования, но общие принципы измерений у них одинаковы, поэтому выбор методики зависит от индивидуальных особенностей организма больного.

Расшифровка результатов

Костная денситометрия оценивает два параметра, которые обозначаются буквами T и Z. Параметр Т сравнивает плотность кости с эталонным значением, а Z представляет собой сравнение характеристик костной ткани со значениями, которые считаются нормой в определенном возрасте.

Нормальное значение для критерия Т находится в пределах от -0,9 до +2. Первая стадия остеопении (сокращение плотности костей) характеризуется показателями от -1 до -2,5, развитие остеопороза – от -2,5 и ниже. При серьезных отклонениях в ту или другую сторону больному требуется комплексное исследование, которое включает рентгенографию, биохимическое исследование и биопсию костей.

Цены на костную денситометрию

Стоимость обследования зависит от нескольких критериев: метода проведения сканирования, оборудования, на котором оно проводится, а также от репутации медицинского учреждения.

Обследование одного позвоночного отдела в среднем обходится в 1000-2500 рублей, всего скелета – 4000-6000 рублей.

Костная денситометрия – распространенный, эффективный и доступный диагностический метод, позволяющий выявить патологические изменения костной ткани.

Регулярное обследование костной ткани с помощью денситометрии дает возможность предупредить остеопороз костей – опасное заболевание, которым страдает 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет.

Видео на тему

Поделиться:

Нет комментариев

gormonexpert.ru

Исследование на остеопороз денситометрия

Денситометрия – это неинвазивное исследование структуры кости, с помощью которого определяется содержание их минеральной части, а именно, кальция.

Если этого элемента недостаточно, то увеличивается хрупкость костной ткани, что может вызвать проблемы с двигательной функцией организма, так как кости – это основа опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, последствием уменьшения доли кальция может быть остеопороз и частые переломы, которые особенно опасны для позвоночника и тазобедренного сустава.

Цели проведения исследования

Процедура помогает определить:

  • содержание минеральных веществ в костной ткани любой части тела человека;
  • степень потери плотности костей;
  • местонахождение переломов позвонков;
  • остеопению – незначительное уменьшение минеральных составляющих кости, которое в дальнейшем может привести к остеопорозу;
  • общее состояние позвоночника;
  • спрогнозировать вероятность перелома шейки бедра на ближайшие десять лет;
  • наличие остеопороза;
  • степень развития данного заболевания;
  • правильность диагноза;
  • эффективность назначенной профилактики или лечения.

Денситометрия безболезненна и проводится без анестезии.

В чем суть процедуры

Денситометрия основана на работе ультразвукового или рентгеновского излучения. Показатели считываются датчиками и передаются на компьютер, после чего специальная программа определяет плотность костей.

Осуществляется процедура с помощью специального оборудования:

  1. Стационарного в виде стола и «рукава», который нависает над пациентом. С помощью него исследуется позвоночный столб и тазобедренные суставы.
  2. Моноблочного небольшого прибора для сканирования отдельных частей тела, таких как стопы, кисти и др.

В зависимости от плотности кости скорость волны будет различной, что и дает возможность определить изменение структуры.

Когда необходимо проходить процедуру

Количество кальция в костной ткани начинает снижаться после 30 лет, и критически сокращается к 50 годам. Поэтому процедуру рекомендуется делать людям:

  • старше 50 лет, независимо от состояния здоровья;
  • старше 30 лет, если среди родственников имеются страдающие остеопорозом;
  • во время климакса и менопаузы у женщин, старше 40 лет;
  • мужчинам старше 60 лет, перенесшим аднексэктомию.

Не зависимо от возраста:

  • после лечения лекарствами, выводящими кальций из организма;
  • во время и после приема гормональных препаратов;
  • заболеваниях печени и почек, болезнях щитовидной железы, ревматизме;
  • при диабете;
  • людям, перенесшим перелом в результате незначительной травмы;
  • часто сидящим на диетах и применяющим голодание;
  • испытывающим регулярные интенсивные физические нагрузки;
  • с недостаточным весом тела;
  • злоупотребляющим алкоголем и сигаретами.

Если своевременно диагностируется недостаток кальция в костях, то назначенное лечение и соблюдение профилактических мер улучшит их состояние и значительно снизит риск развития остеопороза и переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия является лучшим способом диагностики остеопороза на начальной стадии, так как он помогает определить малейшие изменения в структуре костей.

В отличие от обычного рентгеновского сканирования, с помощью данного метода можно определить даже 2-5 % потери кальция, что позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Кроме того, он более безопасен, чем обычный рентген.

Виды исследования

Выделяется ультразвуковая и рентгеновская денситометрия.

Ультразвуковая диагностика

Краткий анализ методики:

  1. Характеристика: нелучевое исследование с помощью ультразвука. Не имеет противопоказаний и разрешена даже для беременных и кормящих женщин. Проводить данную процедуру можно несколько раз в течение короткого промежутка времени.
  2. Приборы: моноблочные ультразвуковые.
  3. Как проводится: портативное устройство измеряет скорость прохождения ультразвука в костной ткани. Показатели регистрируются встроенным датчиком, отправляющим их на компьютер.
  4. Объект: пяточная кость, кисть, локоть и др.
  5. Время: 3-15 минут.
Рентгеновский метод

Краткий анализ методики:

  1. Характеристика: более точный, но имеет противопоказания для беременных и кормящих женщин, а также запрещен для многократного проведения в течение небольшого отрезка времени. Связано это с тем, что человек получает минимальную дозу облучения, но при многократном исследовании, может быть нанесен вред здоровью.
  2. Приборы: стационарный стол с «рукавом».
  3. Как проводится: определяется степень ослабления рентгеновских лучей при прохождении через кость.
  4. Объект: позвоночник, лучезапястный и тазобедренный суставы, весь скелет.
  5. Время: 10-30 минут.

Второй метод считается более точным и если при ультразвуковом исследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы в структуре кости, то назначается рентгеновское исследование.

Подготовка к процедуре

Необходимо:

  • за день до процедуры нельзя принимать кальцийсодержащие препараты;
  • нельзя проводить процедуры томографии или изотопного сканирования, так как при этом вводятся специальные препараты;
  • одежда должна быть без элементов из металла (кнопок, заклепок, молний), так как металл снижает достоверность результатов;
  • все украшения, наручные часы и др. нужно снять.

Как проводится процедура

В зависимости от подхода ход исследования будет разным.

Стационарное исследование

Исследования с помощью стационарного прибора:

  • пациент располагается на столе, при исследовании позвоночника, ноги поддерживаются подставкой;
  • при исследовании тазобедренных костей, ноги кладутся в фигурную скобу;
  • «рукав» продвигаясь, с помощью анализаторов передает данные на ПК;
  • при этом нельзя двигаться, а при просьбе врача, нужно задерживать дыхание.
Исследование моноблочным оборудованием

Обследуемую часть тела: предплечье, руку, пальцы, стопы, помещают в данный аппарат, который выдает результаты через компьютер.

Расшифровка результатов

Важными при денситометрии являются 2 значения:

  1. «Т» — плотность ткани кости по сравнению с нормой, характерной для молодых людей: -1 балл и выше – норма; -1 до -2,5 балла – недостаточная плотность костной ткани (остеопения); ниже -2,5 – остеопороз.
  2. «Z» — плотность костной ткани в соответствии с нормами возрастной группы, к которой относится пациент. При значительных отклонениях показателя «Z» от установленных значений показателей, назначают повторную диагностику.

Расшифровка результатов денситометрии

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика не имеет ограничений и противопоказаний. Рентгенологическая противопоказана в период беременности и кормления грудью.

Эффективно и безопасно — говорят пациенты

Отзывы врачей и больных, которым была проведена денситометрия костей.

Денситометрию костей назначил пройти эндокринолог в период комплексном обследовании. Врач измерил рост и вес. Уточнил, почему назначили такой молодой девушке? Я ответила, что у мамы остеопороз.

Все металлические предметы пришлось снять. Процедура безболезненная. Просто лежишь на столе и не шевелишься минут 10. Датчики двигаются далеко от тела. Результаты выдали сразу, так как подсчитывает все компьютер. На распечатке хорошо видно, в каких местах наиболее вероятна возможность перелома, поэтому мне назначили соответствующее лечение по укреплению костей.

Алевтина

Процедуру проводят быстро в течение 5 минут, но пришлось опускать голую ногу в холодную воду. После сканирования, на снимке было хорошо видно, что есть зона риска остеопороза.

Андрей

Часто прохожу это обследование из-за имеющегося остеопороза. Появилось заболевание из-за постоянного приема гормональных препаратов. Процедура быстрая и безболезненная. Мне сканируют кисть в специальном аппарате. Врач расшифровывает результаты и корректирует лечение.

Виталий

Процедура новая, не все о ней знают, результаты выдают сразу, лучше периодически ее проходить, особенно, если есть риск появления остеопороза.

Сергей Викторович

Назначил врач в период комплексного обследования. Делают безболезненно и быстро. Показатель «Т» равен почти двум, врач сказал, что кости крепкие и перелом возможен только при падении с большой высоты.

Анатолий

Стоимость процедуры

Денситометрию можно сделать в диагностических центрах и поликлиниках, имеющих данное оборудование.

Цена процедуры зависит от оборудования, места проведения, и самого исследования, поэтому цена колеблется в пределах: 700-6000 рублей.

Например, самой дорогой процедурой будет диагностика всего скелета с помощью стационарного оборудования.

Таким образом, денситометрия – один из лучших методов определения минеральной плотности костей и диагностики остеопороза, который поможет предотвратить развитие данного заболевания или вылечить его. Метод и регулярность прохождения процедуры подскажет лечащий врач.

osteocure.ru

Денситометрия костей и остеопороз — еще один шанс узнать заранее о болезни

Остеопороз — патология, при которой кости теряют кальций, вследствие чего становятся хрупкими. При наличии малейшего травматического фактора они могут деформироваться или ломаться. Ошибочно считают, что данное заболевание развивается у людей, в организм которых поступает недостаточное количество кальция. Это неправда. Остеопороз развивается даже при избытке данного микроэлемента в пище. Причиной повышенной ломкости костей является недостаточное усвоение кальция костями или его «вымывание».

Этиология остеопороза

Плотность костной ткани зависит от количества половых гормонов. У мужчин тестостерона больше, чем у женщин, поэтому их кости значительно толще и крепче. Вследствие этого остеопороз чаще диагностируют у представительниц прекрасного пола, особенно в климактерическом периоде, поскольку в это время уровень гормонов значительно снижается.

Среди других причин остеопороза следует отметить гиподинамию, недостаток витамина D, употребление вина, курение, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, поражения щитовидки, хронические патологии печени и почек).

Как выявить остеопороз?

Если человек отмечает повышенную утомляемость и боли в костях, изменение осанки и походки, выпадение волос и ухудшение состояния зубов, а также частые переломы, рекомендуют сделать денситометрию. Это быстрое и абсолютно безболезненное обследование, которое позволяет определять и измерять потерю плотности костей, а также устанавливать содержание минералов и оценивать риск развития переломов. Данное обследование является наиболее чувствительным методом ранней диагностики остеопороза.

Суть денситометрии заключается в просвечивании костной ткани невидимыми рентгеновскими лучами. При этом применяют низкую дозу ионизированного излучения, подаваемого в виде двух энергетических потоков, что позволяет проводить обследование быстро и точно.

Следует отметить, что денситометрия костей характеризуется дозой радиации, которая сведена к минимуму (она составляет менее 1/10 дозы, которую получают пациенты при проведении стандартной рентгенографии грудной клетки).

Когда проводится денситометрия

Показаниями к проведению данного обследования являются следующие состояния:

  • ранняя менопауза или климактерический период, который наступает у женщин после прекращения менструаций;
  • наличие почечной недостаточности;
  • хронические патологии печени;
  • длительное лечение глюкокортикоидами;
  • синдром пониженного всасывания питательных веществ, что приводит к дефициту кальция;
  • денситометрия костей также проводится при наличии ревматоидного артрита, гиперпаратиреоза и гиперадренокортицизма, а также при гипотиреоидизме и сахарном диабете.

Если наблюдаются переломы при незначительных травмах, это также является показанием к проведению данного обследования. Считается, что нарушение целостности костей при остеопорозе уменьшает продолжительность жизни пациентов даже больше, чем онкозаболевания, поэтому своевременное выявление болезни чрезвычайно важно. Следует отметить, что в отдельных случаях обнаруживают наследственные формы этой патологии.

Костная денситометрия: основные виды

Существуют различные методы выявления остеопороза, но их применение довольно ограниченное. Так, различные модификации МРТ являются дорогими, количественная компьютерная томография дает высокую дозу облучения, исследования соответствующих биохимических показателей метаболизма в костях характеризуется значительными вариациями нормативных данных, а при биопсии костей пациент чувствует дискомфорт. Когда проводится диагностика остеопороза, денситометрия является наиболее популярным методом.

Применяют три основные методики, которые были разработаны специально для выявления данного заболевания:

  • рентгеновская абсорбциометрия;
  • ультразвуковая денситометрия;
  • периферическая компьютерная томография (имеет значительный недостаток — не позволяет оценивать состояние костей осевого скелета).

Для правильного выбора метода исследования и корректной оценки полученных результатов учитывают особенности клинических проявлений. Во внимание также принимают соответствующие диагностические критерии.

Принципы оценивания результатов денситометрии

Для описания полученных после обследования данных применяют термин «остеопения» или «остеопороз». Их не следует рассматривать как клинический диагноз, а лишь как симптом, который может сопровождать любое поражение скелета с уменьшением его плотности. Следует отметить, что денситометрия костей проводится не для четкой постановки диагноза, а для выявления у пациентов риска переломов.

При этом программное обеспечение оборудования (денситометра) сравнивает полученные результаты и отобранную базу данных, а разницу отражает статистически. Определяется количество стандартных отклонений, что носит название Т-критерия (используется для сравнения с молодыми людьми того же пола, что и больной) или Z-критерия (для сравнения берется группа людей соответствующего возраста, пола или веса).

Если Т-критерий составляет не более 2,5 SD, то это соответствует остеопении, если результаты ниже данного показателя, то говорят об остеопорозе. Данные значения считаются «пороговыми». Это следует учитывать для правильной интерпретации результатов денситометрии.

Рентгеновская денситометрия

Технически с помощью рентгеновского облучения можно обследовать большинство костей. Как правило, проводится денситометрия позвоночника (его пояснично-крестцового отдела), а также тазобедренного сустава, где чаще всего развиваются переломы на фоне остеопороза. Также определяют плотность костной ткани бедра и предплечья или проводят денситометрию всего тела. Данное обследование позволяет определять содержание минералов в отдельных участках тела или по всему организму.

В прошлом для оценки массы костей и содержания минеральных соединений применялся метод изотопной абсорбциометрии, принцип которого заключается в воздействии гамма-частиц и оценке степени их поглощения. Важным недостатком такого обследования являлась значительная лучевая нагрузка. Впоследствии стали применять двухфотонную рентгеновскую абсорбциометрию, которая была высокочувствительной и менее вредной для пациентов. На сегодняшний день с ее помощью выявляют всего 2-3 % потери костной массы, поэтому такое обследование может применяться для обследования женщин в постменопаузе для раннего выявления остеопороза.

Ультразвуковая денситометрия

Данный вид обследования проводится для оценки прочности костей. Во внимание принимается плотность, микроструктура и эластичность, а также толщина кортикального слоя. Важное преимущество такого обследования — отсутствие лучевой нагрузки. Учитывая безопасность данной процедуры, ее можно проводить повторно без каких-либо ограничений.

Нужно сказать, что такая денситометрия основана на свойстве ультразвуковых волн распространяться по поверхности кости или же рассеиваться в костной ткани. При этом есть возможность определить эластичность, плотность и жесткость кости.

Надо отметить, что ультразвуковая денситометрия костей используется только для обследования периферического скелета. Чаще всего данным методом обследуют пяточную и большеберцовую кость, надколенник или фаланги пальцев. Большинство приборов определяют скорость прохождения ультразвука или его ослабление, что указывает не только на плотность костной ткани, но и на наличие трабекул или микроповреждений.

Вывод

Вне зависимости от того, как рассматривается остеопороз (в форме симптома или заболевания), денситометрия позволяет определять риск переломов. Следует помнить, что выбор участка обследования чрезвычайно важен, поскольку показатели плотности или минерализации костей не могут быть одинаковыми для всего скелета.

Чтобы сделать правильный выбор, нужно знать следующие закономерности:

  • трабекулярное вещество поражается при менопаузе, гипогонадальном синдроме или стероидном дисбалансе;
  • преимущественное повреждение кортикального слоя костей наблюдается при сенильном, гипертиреоидном, диабетическом остеопорозе;
  • если у пациента в детском или подростковом возрасте развивается заболевание, при котором нарушается рост скелета, то диагностируют системные дефекты костей. Они сопровождаются повреждением обоих костных слоев.

Нужно знать, что наблюдается тенденция «распространения» остеопороза от осевого скелета к его периферическим участкам, поэтому для ранней диагностики следует в первую очередь обследовать позвонки. Бесплатная денситометрия, к сожалению, редкость, поскольку данное обследование, как правило, проводится в частных клиниках и требует соответствующего оборудования.

fb.ru

В борьбе с остеопорозом одним из главных инструментов воздействия становится ранняя диагностика недуга. Ведь при лечении этого заболевания поговорка о том, что «предупредить намного проще, чем лечить» оправдывает себя как никогда. Именно поэтому врачи всего мира уже давно взяли на вооружение денситометрию.

Что такое денситометрия?

Современная методика диагностики плотности костной ткани, не требующей хирургического вмешательства. Она позволяет измерить уровень кальция в кости. Метод настолько точен, что позволяет диагностировать потерю костной массы, начиная уже 2-5% процентов. Настолько ранняя диагностика позволяет «не запускать» заболевание до тяжелых стадий, плохо поддающихся лечению.

Кроме того, с помощью методики можно мониторить процесс прогрессирования болезни, а также эффективность лечения. При комплексном обследовании в первую очередь обращают внимание на состояние позвоночника и шейки бедра, поскольку переломы именно в этой части скелета чреваты длительной потерей подвижности и даже инвалидность.

Виды обследования

Современная медицина использует несколько видов этой диагностики в зависимости от степени развития болезни, состояния больного, участка скелета, который необходимо исследовать.

  1. двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считается одним из самых эффективных методов. Плотность кости определяется степенью ее поглощения рентгеновского облучения, чем выше плотность, тем ниже показатель. Абсорбциометрию можно использовать на любом участке скелета, для позвоночника и костей бедра используются два разных луча. Кроме того, она позволяет узнать основные показатели уровня солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
  2. костная периферическая денситометрия. Принцип обследования тот же, что и в предыдущем методе, но дозы облучения значительно ниже. Чаще всего ее исследуют для обследования костей рук и ног. Ее мощности не хватает для диагностики более крупных костей.
  3. количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).
  4. количественная компьютерная томография (ККТ).
  5. количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ) считается самым безопасным методом обследования, однако менее точным в сравнении с остальными. В основе обследования лежит использование ультразвуковой волны. Показателем плотности кости является степень отражения волны от ее поверхности. Ультразвуковой метод позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Он используется для первичного распознания болезни у всех групп пациентов, в том числе, детей и беременных.

Как проводится денситометрия?

Стоит сразу отметить, что процедура абсолютно безболезненна, не вызывает неприятных ощущений и не отнимает много времени. Пациент ложится на специальный стол и занимает определенную позу, в зависимости от области, которую необходимо обследовать. После включения аппарата над заданным участком начинает медленно перемещаться датчик, передавая данные на компьютер. Процедура длится от 10 до 30 минут.

Подготовка к процедуре: стоит заранее сообщить врачу, если вы недавно проходили обследования с использования бария или других контрастных веществ, имело место рентгеновское обследование или МРТ. Также врачу следует знать о вашей беременности даже на ранних сроках. За сутки перед процедурой стоит прекратить прием препаратов кальция.

Результаты денситометрии при остеопорозе

При обследовании используются два основных показателя:

  • ВМС – содержание минеральных элементов в костях, г;
  • ВМD – минеральная плотность костной ткани, г/см2.

В программу оборудования заложены данные о показателях нормы плотности кости, в зависимости от части скелета, пола и возраста пациента. Вместе с вышеназванными показателями для анализа используются следующие критерии:

  • критерий Z – процент от нормы;
  • критерий Т – процент от максимально допустимого значения костной массы у людей того же пола и возрастной группы.

Приблизительные показатели критерия Т:

  • от -1 до -2,5 остеопения (доклинический этап остеопороза, который протекает бессимптомно);
  • от -2,5 до 2,5 – свидетельствует о заболевании средней тяжести;
  • более 2,5 – запущенная стадия заболевания, чаще всего уже имеет место остеопоротический перелом.

Показания к процедуре

Существует группа факторов, которые значительно увеличивают риск развития остеопороза. При наличии двух и более факторов, вам необходимо пройти профилактическое обследование:

  • женщины в период пре- и постменопаузы;
  • мужчины после 60-ти;
  • особы после 40 лет после нетравматического перелома;
  • особы с ростом менее 150 см, при отсутствии родственников с низким ростом
  • особы с эндокринными нарушениями и заболеваниями ревматической группы;
  • при наличии остеохондроза, сколиоза, болезни Шойермана-Мау, протрузий и межпозвонковых грыж;
  • после длительного приема гормональных препаратов;
  • особи, которые прошли курс лечения остеопороза
  • индекс массы тела (кг/м2) не превышающий 18,5 единицы.

Врачи рекомендуют проходить профилактическую диагностику особам после 50 лет не реже, чем раз в 1-2 года. Будьте здоровы!

grizhy.ru

Что такое денситометрия

Принцип исследования и виды

Денситометрия – это методика инструментальной диагностики, с помощью которой проводится качественная и количественная оценка плотности кости. Для этого проводится определение ряда показателей, включающих относительную плотность, архитектонику (пространственная структура), толщину кортикального слоя. В зависимости от принципа и механизма определения показателей, существует два основных вида этого исследования:

  1. Рентгеновская денситометрия – высокоточная методика, основанная на том, что рентгеновские лучи задерживаются в большей степени при прохождении через плотную костную ткань с высокой концентрацией минеральных солей (в первую очередь солей кальция). По степени поглощения рентгеновских лучей проводится математический количественный подсчет ее минерализации. Также эта методика позволяет визуализировать структуру.
  2. Ультразвуковая денситометрия костей– является методикой косвенного определения плотности. Ее суть заключается в том, что скорость прохождения ультразвуковой волны (звуковая волна с высокой частотой свыше 3 МГц) отличается на участках тканей с различной плотностью. Аппарат денситометр генерирует ультразвук определенной частоты, которая проходит через костную ткань в исследуемом участке тела с последующей регистрацией датчиком.

Также существуют подвиды рентгенологической денситометрии, включающие комбинированное использование томографии (магнитно-резонансной или компьютерной). Выбор методики проведения этого обследования определяется в зависимости от возможностей клиники, необходимости точного подсчета выраженности снижения минерализации в процессе диагностики остеопороза. Ультразвуковая денситометрия, благодаря простоте и безопасности проведения исследования, является скрининговой методикой, с помощью которой в амбулаторных условиях можно проводить выявление остеопороза.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению денситометрии является остеопороз – снижение прочности кости, вследствие уменьшения концентрации в ней минеральных солей. К такому состоянию приводит ряд причинных факторов, которые являются показаниями к проведению исследования:

  1. Беременность – для нормального роста и развития плода необходимы минеральные соли. При недостаточном запасе в организме беременной женщины, может происходить их «вымывание» из костной ткани для обеспечения плода, при этом развивается остеопороз.
  2. Метаболические нарушения в организме, при которых изменяется интенсивность обмена солей кальция и фосфора, необходимых для обеспечения прочности костей.
  3. Патология позвоночника – остеохондроз поясничного отдела, спондилолистез, переломы или подвывихи суставов остистых отростков, которые часто развиваются вследствие недостаточной минерализации.
  4. Заболевания органов эндокринной системы, результатом которых является скрытый или явный остеопороз с развитием осложнений в виде переломов костей.
  5. Длительное гормональное лечение, побочным эффектом которого может быть уменьшение плотности и минерализации.
  6. Неврологическая патология, периодические или постоянные боли в спине неясной этиологии.
  7. Повторяющийся перелом костей, в особенности, если при этом происходит травма бедра.
  8. Контроль эффективности терапии остеопороза различной этиологии.
  9. Оценка адекватного обеспечения организма ребенка солями кальция и фосфора в процессе периодов интенсивного роста трубчатых костей в длину.

Также для людей старше 40 лет показано прохождение скринингового исследования с периодичностью 1 раз в 2 года. Это позволит своевременно выявить остеопороз на начальной стадии и начать его эффективное лечение.

Как проводится денситометрия

Это обследование является безболезненной, не травматичной и несложной процедурой. Перед тем, как пройти денситометрию, необходимо выполнить ряд рекомендаций, к которым относятся:

  1. Накануне в течение нескольких дней исключить прием продуктов богатых кальцием (творог) или лекарственных препаратов с солями фосфора и кальция.
  2. В случае если незадолго до предполагаемого проведения процедуры (за исключением ультразвуковой денситометрии) выполнялись рентгенологические исследования (особенно с применением бариевой смеси в качестве контрастного вещества), необходимо предупредить об этом врача. Выполнение исследования будет перенесено на период времени, определяемый врачом.
  3. При беременности проведение рентгенологической денситометрии исключено, для диагностики возможного остеопороза выполняется только ультразвуковая денситометрия.
  4. При проведении комбинированного исследования с магнитно-резонансной томографией, необходимо обязательно исключить наличие в организме различных металлических имплантов или протезов (коронки зубов, проведенный металлический остеосинтез). В случаи их наличия проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование костной ткани.

Сама процедура является не длительной, время ее проведения составляет около получаса. При выполнении денситометрии пациент укладывается на специальный столик, положение тела зависит от исследуемой области тела, над которой размещается датчик аппарата. Во время непосредственного проведения процедуры, необходимо стараться сохранять неподвижность тела. Специальных рекомендаций в отношении режима после выполнения денситометрии нет.

Результаты

После проведения процедуры рассчитывается два оснвных показателя плотности, к которым относятся:

  • Т-балл – отношение результата плотности кости к среднестатистическому (норма) показателю;
  • Z-балл – отношение плотности кости к возрастной норме.

Уменьшение этих показателей указывает на процесс остеопороза в костной ткани. Более низкие показатели указывают на более выраженный остеопороз.

Определение плотности, структуры и минерализациикостной ткани является объективной методикой исследования. Узнать, где пройти денситометрию, можно у врача ортопеда. Обычно он хорошо ориентируется в наличии аппаратов в различных медицинских клиниках для проведения рентгенологической или ультразвуковой денситометрии.

infmedserv.ru

Остеопороз

Введение 

 Остеопороз – это ослабление костей, которое развивается в результате возрастного изменения тканей; кости постепенно теряют плотность, в них появляются разреженность и пустоты, повышается вероятность переломов. Заболевание очень распространённое: среди лиц старше 50 лет развивается у каждого третьего.

Проблема остеопороза заключается в том, что это постепенно происходящее ослабление костей долгое время никак не беспокоит человека- остеопороз не болит и в течение многих лет никак не проявляется. Однако рано или поздно начинаются переломы, и большинство пациентов только тогда узнают о том, что больны остеопорозом.

Наиболее характерными переломами являются перелом костей предплечья («луча» в типичном месте), шейки бедренной кости, а также переломы позвонков. Остеопоретические переломы происходят при так называемой минимальной травме — в качестве типичного примера можно привести падение с высоты собственного роста.

Переломы длинных костей (рук, ног) происходят остро и проявляются ярко, иными словами, такие повреждения невозможно не заметить. А переломы позвонков могут быть как острыми, так и «замедленным», развивающимися на протяжении многих лет, и в этом случае проявления перелома неочевидны. Костная ткань позвонков слабеет, и они начинают постепенно проседать под весом тела, развивается так называемая компрессионная деформация позвонков. Это сопровождается невыраженными болями в спине, развитием искривления позвоночника и/или постепенным уменьшением роста. Значимым считается снижение на 3см и более; многие пациенты теряют 5-7см, а иногда и 12-13см роста. Как правило, пациенты и их близкие либо не обращают внимания на снижение роста, либо не придают этому значения, считая нормальным возрастным явлением. Однако именно уменьшение роста во многих случаях становится самым первым внешним признаком развития остеопороза и означает начавшееся проседание позвонков.

 Можно ли заранее диагностировать остеопороз, до того, как начнутся переломы?

Можно, и это очень просто. Существует исследование- денситометрия- которое позволяет измерить костную плотность. Денситометрия бывает ультразвуковая и рентгеновская. Ультразвуковой денситометр имеется во многих медицинских учреждениях, с его помощью измеряют костную плотность в пяточной кости или костях руки. Однако такое исследование часто выдаёт недостоверные измерения, и в нашей практике мы не принимаем его результаты к рассмотрению.

Многократно более точной является рентгеновская денситометрия, при которой измеряется костная плотность в пояснице и в шейке бедра. В международной практике именно результаты рентгеновской денситометрии используют для диагностики остеопороза, а также для оценки эффективности его лечения. Некоторые пациенты опасаются проходить такое исследование полагая, что данная процедура связана с «облучением». Эти опасения преувеличены, поскольку при современном развитии рентгеновской техники даже простые снимки связаны с мизерным уровнем излучения, а в денситометрии он ещё ниже.

 Разве у мужчин тоже бывает остеопороз?

Остеопороз бывает не только у женщин, но и у мужчин, и почти так же часто; и мужчины, и женщины одинаково подвержены возрастным изменениям тканей. В целом остеопороз развивается у 30% лиц старше 50 лет. У мужчин остеопороз начинается в несколько более старшем возрасте, чем у женщин, соответственно, и переломы начинаются несколько позже, но протекают тяжелее. В частности, у мужчин значительно выше смертность после перелома шейки бедра.

 Достаточно ли денситометрии для диагностики остеопороза?

В большинстве случаев действительно достаточно, но не всегда. У некоторых пациентов результаты денситометрии неиформативны: так, например, существенное искажение наблюдается у пациентов с выраженным остеохондрозом или с выраженным проседанием позвонков. В таких случаях денситометр может выдавать завышенные показатели костной плотности, и создаётся впечатление о благополучии. Специалисты, занимающиеся остеопорозом, а также опытные рентгенологи- денситометристы знают об этой проблеме, поэтому, несмотря на хорошие результаты денситометрии обязательно задают пациентам два вопроса: не было ли переломов при незначительной травме и не наблюдается ли уменьшения роста на 3 см и более? Если пациент отвечает «да» хотя бы на один из этих вопросов, то, скорее всего, у такого пациента имеется остеопороз, несмотря на хорошие результаты денситометрии. В таком случае пациенту проводят уточняющие исследования.

orthospine.ru

kakbyk.ru

Что такое денситометрия?

По-прежнему в медицинской практике проблемой считается не выявленный вовремя остеопороз – диагностика этого состояния обычно проводится уже после развития осложнений. Дело в том, что эту патологию сложно назвать самостоятельным заболеванием – слишком много причин способствует его развитию. Неприятностей также добавляет абсолютно бессимптомное течение – болезнь проявляет себя переломами лишь при значительном снижении плотности кости.

Сейчас, благодаря усилиям врачей, удалось создать методику скрининга – доступного и простого обследования на остеопороз, имеющего профилактическую направленность. Им стал рентгенологический анализ на остеопороз – денситометрия, определяющая минеральную плотность костей. Процедура, в отличие от обычного рентгеновского снимка, является достаточно безопасной – облучению подвергается лишь небольшой участок тела.

Проблему до сих пор составляет лишь формирование групп риска – людей с высокой вероятностью развития остеопороза. Пока что не существует преемственности между направлением на исследование, его оценкой и назначением профилактических или лечебных мероприятий. Но со временем эти пробелы удастся устранить, что позволит максимально уменьшить количество патологических переломов.

Понятие

Что такое денситометрия? Хотя эта процедура и является лучевым методом диагностики, выполнить её можно не на каждом рентген-аппарате. Для проведения методики требуется дополнительное оборудование, которое позволяет оценивать именно минеральную плотность кости. Раньше проводилась сравнительная оценка – костная ткань сравнивалась с эталоном (пластинкой). Сейчас исследование приобрело цифровой формат – все показатели рассчитываются с помощью компьютера.

Стандартным воздействием является рентген-излучение, но сейчас активно внедряются методики ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики. Но в любом случае изучаются два технических критерия плотности:

  1. Первым показателем является BMC – общее содержание минерального компонента в костях. Он измеряется в граммах, после чего переводится в общий процент. При остеопорозе наблюдается снижение этого значения, что связано с общим уменьшением плотности костной ткани. Но его можно назвать неспецифичным, так как отклонения BMC наблюдаются и при других поражениях скелета.
  2. Вторым показателем является BMD – он уже указывает на минеральную плотность костной ткани. Оценка результата производится в граммах, делённых на квадратный сантиметр. Это значение, хотя и является локальным, точнее указывает на участок разрежения в кости.

Так как показатели являются техническими, то для прямой диагностики остеопороза их не используют. При денситометрии это решается просто – производится автоматический расчёт плотности костной ткани, основанный также на возрасте, поле и локализации рентген-снимка. Полученные цифры преобразуются в два критерия – T и Z, которые уже подтверждают или исключают заболевание.

Разновидности

В настоящее время существует четыре различных варианта проведения методики, из которых только два проводятся с использованием рентген-излучения. Хотя оно является самым недорогим и доступным из методов обследования, вредность от его воздействия всё же имеется. Поэтому денситометрия с помощью ультразвуковых и магнитно-резонансных аппаратов набирает популярность. Единственный минус новых методик – их ограниченная доступность и высокая стоимость проведения.

Многим людям сложно понять, как одно и то же исследование можно проводить с помощью различных видов излучения. Для этого следует немного разобраться в особенностях каждого варианта:

  • Самой распространённой по сей день методикой является обычная рентгеновская абсорбциометрия – снимок костей в прямой проекции. Так как она является стандартом обследования, то её выполняют всем пациентам, направленным с подозрением на остеопороз или в профилактических целях.
  • Иногда, как метод дополнительной диагностики, денситометрия проводится с помощью компьютерного томографа. В основе этого варианта также лежит рентгеновское излучение, только дающее большую разрешающую способность.
  • Нередко пациенты по собственному желанию хотят пройти процедуру на аппарате магнитно-резонансной томографии. По разрешающей способности метод не превосходит рентгенологическое исследование, но является более безопасным для организма.
  • Пациентам с противопоказаниями к перечисленным методикам показана ультразвуковая денситометрия. Но её применение сейчас находится в стадии разработки и наблюдения, поэтому она не используется для проведения масштабной диагностики.

Больше 90% исследований в общей структуре занимает обычная рентгеновская денситометрия, что объясняется простотой проведения процедуры и оценки её результатов.

Показания

Для правильного и адекватного назначения денситометрии были разработаны специальные критерии, определяющие вероятность остеопороза у человека. Для удобства диагностики также созданы группы риска, в которые врач может отнести пациента даже после банального осмотра и опроса:

  1. Первое объединение можно назвать возрастным – в него автоматически относятся люди даже при отсутствии какой-либо патологии. Поэтому денситометрия обязательно проводится всем женщинам старше 65 лет, а также мужчинам с 71 года.
  2. Следующий критерий можно назвать комбинированным – в него входят возраст и факторы риска. Поэтому исследование назначается лицам старше 40 лет независимо от пола, если врач подозревает у них вторичное происхождение остеопороза вследствие какого-либо заболевания (особенно эндокринного).
  3. Затем идёт группа пациентов, перенёсших в любом возрасте перелом с низким динамическим уровнем. К таким травмам относятся любые повреждения костей скелета, которые произошли при падении высоты, не превышающей уровень собственного роста.
  4. Особое место также занимают пациенты, регулярно принимающие гормональные препараты или цитостатики. У них, независимо от возраста, регулярно проводится денситометрия для своевременного выявления вторичного остеопороза.

Перечисленные показания имеют достаточно общий характер – сейчас для адекватного назначения процедуры существует шкала FRAX, оценивающая индивидуальный риск перелома.

Исследование

Благодаря широкому распространению информации об остеопорозе, люди стали гораздо чаще обращаться к врачам в профилактических целях. Но не всегда этот путь проходит через доктора – иногда пациенты самостоятельно проходят рентген-исследование. Поэтому необходимо рассмотреть несколько наиболее распространённых проблем:

  • Часто люди возмущаются, когда узнают о платном прохождении процедуры. Бесплатной денситометрия становится только по направлению врача, также как и бесплатно сделать МРТ. Поэтому самостоятельное обследование производится за собственные деньги пациента.
  • Получая заключение, человек надеется увидеть там полное описание своей болезни. Но на деле он обнаруживает лишь большое количество непонятных цифр. Поэтому, чтобы получить необходимые комментарии, требуется обратиться с заключением к врачу.
  • Если человек узнаёт об остеопорозе, то желает регулярно повторять обследование для оценки течения болезни. Но повторная денситометрия выполняется не ранее, чем через 6 месяцев, после прохождения курса лечения от остопороза.

Самая простая профилактика остеопороза, особенно женщинам в период климакса – достаточное питание и адекватные физические нагрузки в пожилом возрасте, предупреждающие разрушение костной ткани.

Подготовка

Основные вопросы у пациентов возникают, когда им уже назначили денситометрию – как проводится подобное исследование? Всех пугает странное название, за которым скрывается неизвестная процедура. Но подготовка к ней ничем не отличается от приготовления обычной рентгенографии:

  • На исследование лучше надеть максимально свободную одежду и обувь, чтобы перед выполнением снимка её было просто и быстро снять. Современные цифровые аппараты хорошо проходят и через тонкий слой ткани, поэтому пациента не всегда просят раздеваться.
  • На одежде не должно быть каких-либо посторонних предметов – металлических застёжек, кнопок или пуговиц. Если они скрыты от внешнего осмотра, то лучше предупредить врача об их наличии.
  • Не рекомендуется надевать различные ювелирные или декоративные украшения, которые иногда требуется снять. Обычно это положение касается колец или браслетов, когда выполняется снимок костей в области запястья.

Вопреки заблуждениям, голодать перед проведением процедуры или отказываться от определённых продуктов не следует – это никак не повлияет на результаты диагностики.

Техника проведения

Внешне для пациента методика оказывается совершенно непримечательной – её выполнение на самом деле аналогично обычной рентгенографии. Различия лежат лишь в технологии проведения, а также оценке конечных результатов. Поэтому следует рассмотреть все этапы диагностики от начала до конца:

  1. Изначально производится выбор места для оценки плотности костной ткани – для этого существует три стандартных локализации. Ими являются кости нижней трети предплечья, шейка бедра и поясничный отдел позвоночника. Эти области выбраны не случайно – именно в них чаще всего наблюдаются переломы вследствие остеопороза.
  2. Затем выбирается положение пациента в зависимости от снимаемой области – сидя при оценке костей предплечья, лёжа – при снимке тазобедренного сустава или стоя – для визуализации позвоночника.
  3. Для повышения точности конечности или туловище фиксируются с помощью специальных держателей или лент.
  4. Затем на пациента надевают специальный фартук, защищающий туловище от рентгеновского излучения.
  5. Лаборант устанавливает трубку аппарата в необходимое положение, после чего производится снимок. Результаты мгновенно поступают на компьютер к рентгенологу, и затем подвергаются оценке и описанию.

Итогом обследования является заключение специалиста, в котором он указывает значение показателей – находятся они в пределах нормы или снижены.

Результаты

В полученном бланке может быть множество цифр, из которых только два критерия имеют клиническое значение для врача и пациента. Они напрямую показывают состояние костной ткани, и соответствие её плотности возрастным нормам:

  • Первый показатель является менее специфичным – это Z-критерий. Он указывает на отношение плотности костной ткани пациента к аналогичному среднему значению в его возрастной группе. Его снижение или повышение не имеет высокой значимости при диагностике остеопороза. Но изменение этого значения происходит быстрее, чем основного, что позволяет заподозрить болезнь ещё на ранних стадиях.
  • Основным значением является T-критерий, который представляет собой отношение плотности костной ткани пациента к эталону. Его уменьшение свидетельствует о значительной утрате вещества костей – это состояние клинически разделено на две стадии.

При диагностике остеопороза врачи всегда ориентируются только на T-критерий.

Оценка

Часто пациентам при получении заключения хочется сразу узнать о результатах исследования. Чтобы самостоятельно разобраться в протоколе денситометрии, достаточно знать три значения T-критерия:

  1. Показатели от +2,5 до -1 входят в пределы нормы – это значит, что плотность костной ткани у человека достаточная.
  2. Цифры от -1 до -2,5 указывают на умеренное снижение плотности костей – остеопению. Это состояние является пограничным между нормой и патологией.
  3. Значения ниже -2,5 подтверждают диагноз остеопороза, который требует немедленного начала лечения остеопороза.

Начиная с определения признаков остеопении, человек начинает получать профилактическую терапию – препараты витамина D и кальция. При определении остеопороза дозы этих медикаментов значительно увеличиваются, а при необходимости к лечению добавляются ещё и специфические препараты, тормозящие разрушение костной ткани.

moyskelet.ru


Смотрите также