Исследование гемостаза что это
Исследование гемостаза
Гемостаз – это сложный процесс, обеспечивающий жизнеспособность организма. Благодаря гемостазу кровь не может покинуть циркуляторное русло.
Оглавление:
Сохраняется ее необходимый объем в организме человека и целостность находящейся под давлением замкнутой гемоциркуляторной системы. Таким образом, поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.
В системе задействован целый комплекс биологических и функционально-морфологических механизмов, которые поддерживают жидкое состояние крови, не давая ей свертываться внутри замкнутой системы. В то же время при нарушении целостности сосудистых стенок обеспечивается остановка кровотечения путем образования тромба, основой которого является фибрин, а также восстановление тканей и удаление фибрина, когда необходимость в нем отпадает.
Как работает?
Гемостаз – это многокомпонентная система, выполняющая важные функции:
- Обеспечение жидкого состояния крови.
- Ее свертывание при повреждении сосудов.
- Фибринолиз – растворение тромбов.
Свертывание крови происходит при участии 13 ферментов. Эти белки называют факторами свертывания. Процесс проходит в несколько этапов и заключается в превращении неактивного фактора в активный (профермента в фермент). Тот, в свою очередь, катализирует превращение следующего неактивного фактора в активный, и так далее. Этот процесс принято называть каскадом свертывания. Он делится на внутренний и внешний. Для обеспечения внутреннего необходимые компоненты находятся в крови. Чтобы активировался процесс по внешнему пути, нужен тканевый фактор – тромбопластин. В норме его в крови нет, его появление обусловлено повреждением тканей.
Выделяют два механизма гемостаза:
- Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный . В нем участвуют клетки крови – тромбоциты, эритроциты, стенки сосудов, биоактивные вещества, экстраваскулярная ткань. На этом этапе происходит образование тромбоцитарной пробки.
- Вторичный, или коагуляционный . В нем задействованы тканевые и плазменные факторы свертывания крови. Заключается в превращении фибриногена в нерастворимый фибрин. Обеспечивает остановку крови из тех сосудов, где недостаточно первичного гемостаза, то есть тромбоцитарный сгусток не справляется с высоким давлением крови, и нужен более надежный тромб.
Реализуется процесс за счет взаимодействия следующих структурных компонентов:
Все звенья процесса включают элементы, препятствующие свертыванию крови, и элементы, способствующие образованию тромбов.
Для чего проводят анализ на гемостаз?
Анализ крови на гемостаз – это исследование на обнаружение нарушений в системе. Это сложный комплексный анализ, позволяющий оценить картину свертывания в целом. Исследование дает возможность определить взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем.
Нарушения могут выражаться как в активации свертывающей системы, так и в активации противосвертывающей. В первом случае развиваются тромбозы, во втором – склонность к кровотечениям.
Повышенная свертываемость называется тромбофилией. Такое состояние опасно развитием бесплодия, привычного невынашивания, инфаркта, инсульта, тромбоза вен на ногах при варикозе.
Система гемостаза выполняет важную функцию – обеспечивает формирование тромба при повреждении сосудистой стенки
При низкой свертываемости крови наблюдается кровоточивость. В результате раны долго не заживают, возможны осложнения после операций, внутренние кровотечения, развитие геморрагического диатеза.
Анализ на гемостаз необходим в следующих случаях:
- Определение причин кровоточивости, кровоизлияний, геморрагической сыпи.
- Диагностика, профилактика, лечение тромбозов, инфарктов, инсультов.
- Профилактика кровотечений после хирургических вмешательств.
- При планировании беременности, при гинекологических заболеваниях, во время вынашивания плода.
Как проводится
Анализ на гемостаз включает следующие тесты:
- Протромбиновое время с МНО – время свертывания крови.
- АЧТВ – это время образования сгустка после присоединения реагентов к плазме.
- Тромбиновое время – время превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина.
- Фибриноген.
После проведения анализа требуется расшифровка коагулограммы. Основными тестами являются протромбиновое время и АЧТВ. Они показывают активацию по внутреннему пути свертывания крови и по внешнему. Если результаты этих тестов в норме, значит, отсутствуют дефекты большей части компонентов системы свертывания.
Во время проведения тестов исследуют активацию реакций всех этапов гемостаза. При нормальных результатах можно сделать вывод об отсутствии нарушений в системе.
Показания
Чаще всего кровь на гемостаз сдают, если ожидаются кровопотери, а также при некоторых заболеваниях. Коагулограмма является частью обследования в следующих случаях:
- Во время беременности.
- Перед хирургической операцией.
- В период после операции.
- При варикозном расширении вен, тромбозах.
- При аутоиммунных болезнях (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.).
- При заболеваниях печени.
- После перенесенных инсультов, инфарктов.
- На этапе планирования беременности, особенно при наличии таких гинекологических патологий, как невынашивание, бесплодие и других.
- Для контроля гемостаза во время приема антиагрегантов (курантил, аспирин и др.) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
- При геморрагическом диатезе.
Анализ на гемостаз особенно важен в период вынашивания плода
Нарушения гемостаза
Нарушения гемостаза включает следующие понятия:
- Когуалопатия – сбой в работе свертывающей и противосвертывающей систем.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение активности тканевых и плазменных факторов свертывания, склонность к кровоточивости, возникновение кровотечений.
- Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – повышение агрегации тромбоцитов, активация тканевых и плазменных факторов, образование сгустков (тромбоцитарного и фибринового).
- Тромбо-геморрагическое состояние – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). В сосудах циркуляторного русла происходит генерализованное свертывание крови, образование агрегатов клеток крови и большого количества тромбов. В органах и системах нарушается кровообращение, что приводит к дистрофическим изменениям.
Анализ на мутации генов
Исследование на гемостаз не всегда дает возможность прогнозировать риски развития патологий в системе свертывания крови у пациента. В этом случае проводится исследование генов, которые отвечают за ответ системы гемостаза, например, при беременности или воспалительных процессах. Обследования на мутации генов показано следующим категориям лиц:
- Женщинам, подбирающим гормональные контрацептивы.
- Страдающим бесплодием и привычным невынашиванием беременности.
- Женщинам, которым требуется проведение заместительной гормональной терапии.
- Курящим мужчинам, которым меньше 50 лет.
- Людям в возрасте до 50, которые перенесли тромбоз.
- Перед хирургической операцией по гинекологии, трансплантации, эндопротезированию.
- Всем, у кого есть родственники, перенесшие тромбозы, инсульты, ТЭЛА, инфаркты в возрасте до 50, а также умершие, которые не достигли этого возраста.
- Молодым с нарушениями слуха непонятной этиологии.
- Людям, перенесшим длительное инфузионное лечение (химиотерапию).
В этих случаях нужно сдать анализы на мутации генов системы свертывания и метаболизма фолиевой кислоты.
В заключение
Гемостаз – очень важная система в организме человека. Анализ на определение возможных нарушений в системе свертывания крови особенно актуален для беременных и тех, кто планирует беременность. При вынашивании плода недопустимо нарушение кровоснабжения плаценты. Иначе развитие ребенка будет неполноценным, возможно замирание беременности и даже смерть в утробе. Своевременное обнаружение нарушений позволит решить проблему заблаговременно, а значит, выносить и родить здоровое потомство.
Сергей — 20 августа,:08
Здравствуйте, внучке 3 года, анализ показатель гемостаз 1,319, диагноз сложный — порок сердца, что делать, обратился дедушка.
Источник: http://serdec.ru/krov/chto-takoe-gemostaz-kakih-sluchayah-delayut-analiz-krovi-nego
Что показывает анализ крови на гемостаз?
Гемостаз является сложным процессом, обеспечивающим жизнеспособность организма. Благодаря ему кровь не может покинуть циркуляторное русло, при этом необходимый объем ее сохраняется. Таким образом поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.
Что это такое?
Гемостаз включает в себя комплекс функционально-морфологических и биологических систем, которые занимаются поддержкой состояния крови в жидком виде, не позволяя ей сворачиваться в рамках закрытой циркуляции. Если нарушена целостность сосудов, то образуется тромб, который закупоривает место повреждения, в результате чего кровотечение останавливается. Основой тромба является фибрин, который удаляется в дальнейшем.
Далее в статье мы разберемся, зачем нужен анализ крови на гемостаз.
Функции
Гемостаз представляет собой комплексную систему, которая выполняет ряд важных функций:
- Помогает крови оставаться в жидком состоянии.
- Свертывает кровь в местах повреждения сосудов, тем самым предотвращая кровотечение.
- Растворяет тромбы. Данный процесс в медицине именуется фибринолизом.
Какой фермент отвечает за свертываемость
За свертываемость крови в нашем организме отвечает 13 ферментов. Такие белки носят название факторов свертывания. Данный процесс проводится в несколько этапов и представляет собой преобразование профермента в фермент (или неактивного фактора в активный). Это запускает цепную реакцию. И такой процесс обычно называется каскадом свертывания.
Он бывает внешним и внутренним. Для последнего все необходимые составляющие уже находятся в составе крови. А для активизации внешнего пути необходим тромбопластин, который является тканевым фактором. В нормальном состоянии его нет, он вырабатывается только в случае повреждений клеток.
Для выявления этого состояния и проводят анализ крови на гемостаз.Механизмы
У описываемого процесса существует два основных механизма:
- Сосудисто-тромбоцитарный или первичный. В нем принимают участие кровяные клетки, в том числе эритроциты, тромбоциты, а также биоактивные вещества, стенки сосудов и экстраваскулярная ткань. Он обусловлен выработкой специальной пробки для закупоривания повреждения.
- Коагуляционный или вторичный. В данном процессе участвуют плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Механизм преобразует фибриноген в фибрин, который не растворяется. Таким образом получается остановить кровотечение в тех сосудах, где оказалось недостаточно первичного механизма. Это происходит в тех случаях, когда сгусток тромбоцитов не смог справиться с повышенным давлением кровотока и необходим больший тромб.
Фибринолиз является механизмом, который отвечает за расщепление фибрина, восстановление проходимости сосудов, поддержание нормальной густоты крови. В составе этой системы плазмин, активатор плазминогена, ингибиторы. Фибринолиз бывает ферментативным и неферментативным, иногда проходит по внешнему или внутреннему путям активации. Этот процесс основан на способности лейкоцитов к уничтожению и перевариванию патогенных организмов, ликвидации тромбоза и удалению его остатков.
Цель анализа крови на гемостаз
Описываемое исследование проводится с целью выявления нарушений в системе кровообращения. Это довольно сложный анализ, направленный на комплексную оценку всего процесса свертывания в организме человека.
Патологии могут быть с обеих сторон: как в свертывающей, так и в противосвертывающей системе. В последнем случае появляется склонность к развитию геморрагического синдрома, в первом же — к образованию тромбов.
Анализ на гемостаз может выявить тромбофилию – высокую скорость свертываемости крови. Это опасно возникновением бесплодия или невозможности выносить ребенка, а также инфаркта, тромбоза нижних конечностей на фоне варикоза и инсульта.
Низкая свертываемость крови характеризуется кровоточивостью. Таким образом, повреждения заживают очень долго и сложно. Повышается риск послеоперационных осложнений, геморрагического синдрома и внутренних кровотечений.
Как сдавать анализ крови на гемостаз, рассмотрим ниже.
Когда необходимо такое исследование
Необходимость проведения анализа на гемостаз обусловлена следующими ситуациями:
- Диагностика причин возникновения кровоточивости, геморрагической сыпи и кровоизлияний.
- Предотвращение геморрагического синдрома после оперативных вмешательств.
- Выявление, профилактика и терапия инфарктов, инсультов и тромбозов.
- Гинекологические заболевания, планирование беременности, период гестации.
Применяется определенная система расшифровки гемостаза в анализе крови.
Показания к проведению и виды тестов
Чаще всего исследование крови на гемостаз проводят, когда предполагаются большие кровопотери, а также в комплексном обследовании для выявления некоторых заболеваний. Коагулограмма входит в список обследований в следующих случаях:
- в период вынашивания ребенка;
- в пред- и послеоперационный период;
- при тромбозах и венозном расширении вен;
- при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке, дерматомиозите и т. д.;
- при патологиях печени;
- после инфарктов и инсультов;
- во время терапии антиагрегантами и антикоагулянтами;
- при геморрагическом диатезе;
- в период планирования предстоящей беременности.
Последнее особенно касается женщин с имеющимися в анамнезе гинекологическими заболеваниями, включая бесплодие и невынашивание плода.
Тесты
Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:
- МНО — определяется время, за которое сворачивается кровь.
- АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
- Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
- Фибриноген.
В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?
Нарушения
Если в показателях исследования имеются отклонения от нормы, у пациента могут наблюдаться следующие патологии:
- Когуалопатия. Нарушение функционирования систем свертывания и противосвертывания крови.
- Гипокоагуляционно-геморрагический синдром. Характеризуется пониженным уровнем скопления тромбоцитов, что приводит к снижению показателей активности плазменных и тканевых факторов свертываемости. В результате возникает кровоточивость и геморрагический синдром.
- Гиперкоагуляционно-тромботический синдром. Высокий уровень скопления тромбоцитов и активности плазменных и тканевых факторов свертываемости, что приводит к образованию тромбов.
- Тромбо-геморрагический синдром или ДВС-синдром. Это диссеминированное свертывание крови внутри сосудов с образованием аномального количества тромбов и агрегатов кровяных телец. Как результат, возникает сбой в системе кровообращения, что становится причиной дистрофических патологий.
Исследование на мутации генов
Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента. Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности. Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:
- Подбор оральных контрацептивов.
- Бесплодие и невозможность выносить плод.
- Заместительное лечение гормональными препаратами.
- Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
- Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
- Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
- Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
- Нарушения слуха невыясненной этиологии.
- После химиотерапии.
Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.
Анализ крови на гемостаз при беременности
Особое место в исследовании на функционирование гемостаза занимают женщины во время беременности. В этот период особенно высок риск увеличения свертываемости крови, что может привести к закупорке сосудов диссеминированного типа. Результатом такого процесса может стать загустевание крови и как следствие нарушение кровоснабжения плаценты.
Вместе с кровью к плоду перестает поступать кислород в достаточном количестве, а также полезные питательные вещества. Возникает аномалия развития ребенка, что заканчивается замиранием беременности или гибелью плода. Своевременная диагностика таких нарушений даст возможность женщине выносить и родить здорового малыша.
Что такое анализ крови на мутации генов гемостаза? Это частый вопрос у беременных. Дело в том, что гемостаз в период гестации может изменяться. Причинами могут стать лишний вес, травмы, стрессы, инфекции хронического характера и онкозаболевания. Но до наступления беременности женщина может не знать об имеющихся проблемах со свертываемостью. С момента зачатия ее организм претерпевает значительные изменения, связанные с ослаблением защитных характеристик, что и может привести к патологии гемостаза и проявиться тромбозами или кровотечениями.
Такие нарушения могут стать причиной гестоза, анемии, отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому для женщины очень важно сдать анализ до беременности либо во время вынашивания. Идеальным вариантом является проверка до зачатия ребенка, во время планирования беременности. Если патологии будут выявлены, то заранее проведенная терапия позволит спокойно выносить и родить здорового малыша.
Чтобы не исказить результаты исследования, за неделю до него нельзя принимать разжижающие кровь препараты и употреблять алкоголь.
Когда показан такой анализ
Есть много ситуаций, когда показан анализ на мутации гемостаза:
Замирание беременности или выкидыш более одного раза. Это может происходить в том числе и по причине плохой свертываемости крови.
Токсикоз, который влияет на вынашивание. Характеризуется повышением артериального давления, отеками и присутствием белка в моче.
Гипертонус матки. Может стать причиной выкидыша.
Отслойка плаценты. Наиболее часто это происходит по причине нарушений в гемостазе. Поэтому требуется обязательная консультация гемостазиолога.
Наличие у родственников проблем в виде инсульта, инфаркта, тромбоза и варикоза.
Если во время беременности выявлены нарушения в функционировании гемостаза, назначается терапия, подобранная в индивидуальном порядке. Заключается она в корректировке поврежденного механизма. В первых триместрах беременности подбирается наиболее щадящий вариант медикаментозного лечения.
Как видите, анализ крови на мутации гемостаза информативен и очень необходим для беременных.
Заключение
Гемостаз — это очень важная часть функционирования нашего организма. Самым актуальным исследование крови на свертываемость является в случае беременности и во время планирования зачатия. Ведь основным моментом вынашивания является беспрерывное кровоснабжение плаценты и питание плода, а в противном случае всегда высок риск развития патологий внутриутробного развития и замирание беременности. Своевременная диагностика позволит вовремя принять все необходимые меры для спасения будущего ребенка.
Анализ на гемостаз также важен для людей с имеющимися патологиями в системе кровообращения. Им необходимо регулярно сдавать материал на проверку, так как это поможет предотвратить возможные рецидивы заболеваний и держать ситуацию под контролем.
Теперь мы знаем, что показывает анализ крови на гемостаз.
Источник: http://www.syl.ru/article/357866/chto-pokazyivaet-analiz-krovi-na-gemostaz
ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
Исследуемый материал — кровь с цитратом натрия. Забор крови — в день выполнения анализа.
В течение 10 часов до сдачи анализов не допускается прием пищи и жидкости (сок, чай, кофе), алкоголя. Можно пить простую воду. Если исследование назначается на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.
► ВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ (ВА, Lupus anticoagulants, LA)
ВА — это антифосфолипидные антитела класса IgG, препятствующие связыванию витамин-К-зависимых факторов свертывания с отрицательно заряженными фосфолипидами. ВА подавляет в крови реакцию превращения протромбина в тромбин, увеличивая общее время свертывания. Таким образом, ВА повышает риск тромбоэмболии и может быть причиной тромбозов.
Постоянное определение в крови ВА свидетельствует о риске возникновения тромбозов, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме, у больных СПИДом. Присутствие ВА связано с риском невынашивания беременности, повторных самопроизвольных абортов во II триместре беременности и преждевременных родов вследствие тромбоза плацентарных сосудов.
• Первичные аутоиммунные патологии: системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный сидром (АФС), ревматоидный артрит, язвенный колит, множественная миелома, злокачественные новообразования и др.
• Вторичный АФС, связанный с перенесенными вирусными и иными инфекциями, меняющими иммунный статус организма.
• Осложнение вследствие приема некоторых медицинских препаратов (аминазин).
Определение уровня D-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, обширные хирургические вмешательства, наличии в крови ревматоидного фактора и т.п.
► АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
АЧТВ — более значимый тест для первичного выявления патологии, чем протромбиновое время, так как выявляет относительно часто встречающуюся гемофилию А и В и наличие волчаночного антикоагулянта.
Повышение уровня фибриногена у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями часто предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта (особенно у пациентов молодого и среднего возраста).
► ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ (протромбиновый индекс по Квику + МНО)
• Протромбин по Квику (%) отражает содержание факторов свертывания.
• МНО — международное нормализованное отношение (INR — International Normalized Ratio) используется для контроля за антикоагулянтной терапией. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, что позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.
ТВ определяют, если ПТ и АЧТВ выше нормальных значений.
Антитромбин III (АТ III) — основной эндогенный антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина.
АТ III — альфа2-глобулин с молекулярной массойдальтон, синтезируется в эндотелии сосудов и клетках печени. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови, нейтрализуя активность тромбина и других активированных факторов свертывания крови (VIIа, IXа, Xа, XIа, XIIа). При самостоятельном действии АТ III его эффект нарастает медленно, а при наличии гепарина процесс инактивации плазменных факторов свертывания крови развертывается очень быстро. Однако в случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия.
Снижение уровня АТ III свидетельствует о риске возникновения тромбоза. Низкий уровень АТ III в ранние сроки беременности может быть причиной развития тромботических поражений плаценты и возникновения нарушений плацентарной функции.
Показания к назначению исследования: применение или планирование антикоагулянтной терапии; планирование беременности; подбор оральных контрацептивов; планирование обширных хирургических вмешательств; выявление наследственного или приобретенного дефицита АТ III.
Повышение концентрации АТ III: воспалительные процессы; острый гепатит; холестаз; дефицит витамина К; прием антикоагулянтов; тяжелый острый панкреатит; рак поджелудочной железы; холестаз; менструация; прием анаболических стероидов.
Снижение концентрации АТ III: врожденный (наследственный) дефицит или аномалии АТ III (снижение активности или чувствительности к гепарину); атеросклероз; последний триместр беременности; после хирургических операций, заболевания печени с нарушением ее функции; нефротический синдром; острый ДВС-синдром; тромбоэмболия; сепсис; введение гепарина; прием пероральных контрацептивов (эстрогенов); кортикостероидов.
Небольшое снижение концентрации АТ III наблюдается в середине менструального цикла, в пред- и послеродовом периоде, при поздних токсикозах беременности, в послеоперационном периоде. Эти сдвиги более выражены у пациентов с группой крови А(II).
Протеин C (активируемый фактор свертывания XIV, Рrotein C) — основной физиологический антикоагулянт. Является витамин-К-зависимым белком, синтезируется в печени. Протеин C связывается с белком на эндотелиальных клетках тромбомодулином и под действием тромбина превращается в активную протеазу (активированный протеин С). Взаимодействуя с протеином S, активированный протеин С расщепляет факторы коагуляции Va и VIIIа, прекращая образование фибрина. Кроме того, активированный протеин С стимулирует выделение тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками; может стимулировать фибринолиз.
Показания к назначению исследования: планирование и применение лечения антикоагулянтами непрямого действия, оценка свертывающей системы крови. При назначении высоких доз антикоагулянтов непрямого действия без поддержки гепарином, при активированной системе прокоагулянтов уровень протеина С снижается очень быстро. Одновременно концентрации других витамин-К-зависимых факторов свертывания (в том числе протромбина) остаются еще в пределах нормы. Быстрое снижение концентрации протеина С может привести в этом случае к массивному тромбообразованию (вплоть до некрозов кожи в результате рикошетных тромбозов).
Иногда при терапии непрямыми антикоагулянтами выявляются чрезвычайно низкие цифры содержания протеина С. Это может быть связано не только с истинным дефицитом протеина С, но и с развитием резистентности фактора Vа к активированному протеину С.
Повышение концентрации протеина С: беременность.
Снижение концентрации (активности) протеина С: врожденный (наследственный) дефицит или аномалии протеина С; геморрагическая болезнь новорожденных; заболевания печени с нарушением ее функции; ДВС-синдром; нефротический синдром; острая дыхательная недостаточность; менингококковый сепсис; гемодиализ; лечение L-аспарагиназой; лечении антикоагулянтами непрямого действия; послеродовый и послеоперационный период; присутствие в крови волчаночного антикоагулянта.
Также снижение концентрации протеина С отмечается при мутации фактора V свертывания крови (лейденской), при которой этот фактор становится устойчивым к действию протеина С.
Рекомедации: поскольку кофактором протеина С является протеин S целесообразно параллельно определять оба показателя.
Протеин S — фактор протромбинового комплекса. Синтезируется в гепатоцитах, эндотелиальных клетках, мегакариоцитах, клетках Лейдинга, а также в клетках мозга. В плазме крови существует в двух формах: свободной — функционально активной (40%) и инактивированной, связанной с β -цепями C4b-связывающего белка (60%). При этом лишь свободная форма протеина S является кофактором активированного протеина С для ингибирования процесса коагуляции.
Вместе с протеином С и антитромбином III протеин S является одним из основных факторов (ингибиторов) коагуляции. Поэтому при введении непрямых антикоагулянтов его уровень в крови (как и протеина С) снижается. Протеин S ускоряет связывание протеина С с мембранами тромбоцитов и способствует ингибированию факторов Va и VIIIа. Дефицит протеина S (как и протеина С и антитромбина III) предрасполагает к повышению свертываемости и развитию тромбозов.
Показания к назначению исследования: планирование и применение лечения антикоагулянтами непрямого действия, оценка свертывающей системы крови.
Повышение концентрации протеина S: прием пероральных контрацептивов.
Снижение концентрации (активности) протеина S: врожденный (наследственный) дефицит; врожденное (наследственное) уменьшение свободной фракции протеина S; заболевания печени с нарушением ее функции; ДВС-синдром; нефротический синдром; системная красная волчанка; лечение L-аспарагиназой; лечении антикоагулянтами непрямого действия; прием пероральных контрацептивов (эстрогенов); беременность, послеродовый период; наличие аутоантител к протеину S.
Рекомедации: поскольку протеин S является кофактором протеина С целесообразно параллельно определять оба показателя.
ФАКС:
НАШ АДРЕС: Москва, ст. метро: Каширская, ул. Москворечье, д.1 Схема проезда
Источник: http://lages-lab.ru/article_10.htm
Анализ крови на гемостаз: значение, рекомендации, расшифровка результатов
Течение процессов, происходящих в организме человека и обеспечивающих его жизнедеятельность, должно происходить под постоянным контролем специалистов. Поэтому существуют рекомендации врачей о плановых, комплексных обследованиях, которые должны проводиться ежегодно, даже у людей, не имеющих жалоб на плохое самочувствие.
Система гемостаза — один из важнейших процессов, протекающих в организме человека, отвечающий за сохранность необходимого объема крови в циркуляционном русле, рассасывающий тромбы, в целях сохранения проходимости кровеносных сосудов, а так же обеспечивающий её свертываемость при ранах и порезах, тем самым, предотвращая значительную кровопотерю.
Внимание! Ежегодная сдача анализа крови на гемостаз позволит своевременно выявить произошедшие в кровеносной системе неблагоприятные изменения, вовремя начать необходимое лечение.
Система свертываемости
Система гемостаза, как было сказано ранее, одна из важнейших систем человеческого организма, позволяющая поддерживать кровоток в оптимальном режиме.
Медики выделяют два механизма гемостаза: первичный и вторичный. Первый, называемый сосудисто-тромбоцитарный, характеризуется свойствами кровяных клеток – тромбоцитов. Это цепочка взаимосвязанных процессов, позволяющих остановить или уменьшить кровотечение. Такой механизм несет ответственность за прекращение кровопотери непосредственно после повреждения сосудов, обычно в течение двух минут.
Вторичный гемостаз представляет собой процесс взаимодействия плазменных белков, в результате которого происходит появление фибриновых нитей, или сгустков. Благодаря их образованию из поврежденных капилляров перестает выходить кровь, и по истечению времени такие сгустки рассасываются, и циркуляция крови в поврежденных сосудах приходит в норму.
Как происходит свертывание крови
Важно! Система гемостаза начинает работу сразу же после повреждения сосудистой стенки, одновременно начинается реакция тромбоцитов и активация белков, отвечающих за свертываемость крови. Первичный и вторичный гемостаз инициируются в одно и то же время, происходят параллельно друг другу, тесно взаимодействуют.
Нарушения свертываемости крови
Нередки случаи, когда механизм свертываемости дает сбой, не может функционировать на все сто процентов, кровь человека имеет повышенную склонность к образованию тромбов, или напротив, слабую сворачиваемость. Патологии системы гемостаза могут быть обусловлены рядом различных факторов, но все их можно разделить на три основные группы:
В первом случае сбой в системе гемостаза происходит из-за генных мутаций. К приобретенным факторам можно отнести проблемы, вызванные гормональным сбоем, передозировкой и накоплением в организме лекарств, заболеванием печени, онкологией. Из названия третьей группы факторов видно, что нарушения появляются вследствие протекания в организме серьезных аутоиммунных болезней.
Патология гемостаза может проявляться в одном из следующих видов:
- Коагулопатия. В данной ситуации система гемостаза не работает должным образом из-за вышеперечисленных факторов.
- ДВС синдром. В данном случае повышена способность соединения кровяных клеток, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов.
- Гипокоагуляция. Состояние, характеризующееся усиленной кровоточивостью из-за пониженной свертываемости.
- Гиперкоагуяция. Здесь наблюдается усиленная активность тканей и плазменных белков, повышенная скорость соединения тромбоцитов. Это приводит к чрезмерному формированию сгустков и тромбов.
Роль анализа на гемостаз
Анализ системы гемостаза
Исследование показателей гемостаза, своевременное определение нарушений в функционировании системы, позволяет предупредить и свести к минимуму вероятность возникновения целого списка заболеваний, а так же выявить уже протекающие в организме бессимптомные болезни и начать их лечение.
В целях профилактики анализ крови на гомеостаз необходимо сдавать ежегодно, более частое его проведение будет необходимо:
- при многократных и затяжных кровотечениях – с целью определения причин и серьезности отклонений полученных значений от общепринятых норм;
- пациентам, страдающим тромбофилией, в целях её подтверждения и определения причин;
- при необходимости хирургических вмешательств, перед операциями;
- при беременности;
- для оценки эффективности лечения при приеме антикоагулянтных препаратов и т.д.
При обращении в поликлинику для прохождения обследования, врач, после осмотра и составления анамнеза выпишет вам направление на анализ, в котором обязательно укажет показатели, характеризующие состояние системы гемостаза, которые обязательно должны быть проверены при обследовании.
Основными показателями, дающими полное представление о наличии или отсутствии патологий свертываемости крови, являются:- Продолжительность или время кровотечения;
- АЧТВ;
- ПТИ и тромбиновое время;
- Фибриноген;
- РКМФ;
- D-диммер;
- Агрегация тромбоцитов и другие.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) самый чувствительный показатель в системе гемостаза. Это временной интервал, достаточный для образования кровяного сгустка, в идеале он должен составлять от 30 до 40 секунд.
На основе данного показателя можно сделать выводы о достаточности и совершенности плазменных способностей к свертываемости. Он чувствительно реагирует на недостаточное количество составляющих плазмы, дает возможность определить причины долгого кровотечения или, наоборот, тромбозов, обнаруживает патологии при вынашивании плода, дает представление об эффективности антикоагулянтного лечения, позволяет выявить заболевания печени.
Протромбиновый индекс рассчитывается как отношение времени свертываемости плазмы здорового организма к этому же показателю обследуемого человека. Нормальный ПТИ будет варьироваться в интервале от 93 до 107 процентов. Увеличение этого показателя свидетельствует о риске возникновения тромбозов, снижение, напротив, об уменьшении качества свертываемости крови.
Такой норматив, как тромбиновое время показывает промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин, оно должно составлять от 15 до 18 сек. Его увеличение говорит о проблемах с печенью либо об унаследованном дефиците фибриногена, слишком короткое время свидетельствует об избытке данного вида белка.
Нормативное значение белка – фибриногена: 2-4 г на литр. Увеличение его до 6 г. возможно в последнем триместре беременности, после родовой деятельности, полостных операций, при инсульте и инфаркте, ожогах и других, специфических состояниях. Слишком низкое его количество может свидетельствовать о существенных проблемах с печенью, серьезном сбое в системе свертываемости, недостаточном количестве в организме определенных витаминов.
Растворимые комплексы мономеров фибрина – показатель, диагностирующий активацию свертываемости крови внутри кровеносного сосуда.
Агрегация, или способность объединения тромбоцитов, показатель, составляющий в норме 0-20 процентов. Его повышение может возникать при тромбозах, сахарном диабете, инфаркте, атеросклерозе. Уменьшение показателя проявляется при пониженном содержании в крови тромбоцитов.
D-диммер представляет собой продукт распада белка фибрина непосредственно после рассасывания тромба, с его помощью происходит восстановление проходимости капилляров. Его норма: 250 – 500 нг на мл крови.
Расшифровка результатов анализа
Важно! Перед сдачей крови обязательно ознакомьтесь с рекомендациями по подготовке к анализу и строго их выполняйте. Только при соблюдении всех правил обследование выявит реальные, верные данные.
Медицинский персонал производит забор крови для исследования гемостаза из вены, соблюдая меры предосторожности и предписанные требования. После взятия биологический материал направляется в лабораторию, там с помощью современных приборов производятся различные коагулометрические тесты.
Созданная коагулограмма обычно представлена в виде таблицы. Для удобства пациента в ней наглядно представлены фактические показатели его организма рядом с нормативными. Увидев отклонения даже в каком – либо одном значении, необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза и оказания необходимой терапии.
Важность и цель исследования
Если буквально в прошлом столетии патология в системе гемостаза не позволяла человеку жить нормальной жизнью, считались страшным, неизлечимым диагнозом, то в современном мире научные открытия и методики позволяют проводить успешное лечение больных гемофилией, тромбофилией, ДВС синдромом и т.д.
Постоянное принятие лекарственных препаратов, другие регулярные терапевтические действия позволяют если не полностью справиться с болезнью, то контролировать и противостоять ей.
Современные технологии и способы дают возможность проведения операций людям, страдающим гемофилией. Во время беременности исследование системы гемостаза очень важно, так как её нарушение при вынашивании плода может привести к печальным последствиям.
Поэтому исследованию системы гемостаза придается такое большое значение. Своевременное обнаружение отклонений позволит справиться с заболеванием, провести эффективное лечение и добиться полного выздоровления пациента.
Как избавиться от варикоза
Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет — 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% — в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя — oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.
О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.
Источник: http://perelomu.net/analizy/analiza-krovi-na-gemostaz.html
Анализ гемостаза
Гемостаз – это система свертывания крови. В организме процессы свертывания крови и рассасывания тромбов идеально сбалансированы. Но иногда в этой системе случаются сбои, и для их выявления используется анализ гемостаза или гемостазиограмма.
Гемостазиограмма – это специальный анализ, который позволяет выявить многие нарушения в системе кровоснабжения организма. Важно делать этот анализ при планировании беременности или уже после ее наступления, так как нарушения гемостаза часто приводят к выкидышам и другим проблемам со здоровьем матери и малыша.
Как сдают кровь для анализа гемостаза?
Гемостазиограмма или коагулограма назначается врачами при подозрении на нарушения свертывания крови, а также во время беременности и на этапе ее планирования. Она представляет собой сложный комплексный анализ, который позволяет диагностировать любые нарушения в механизме свертывания крови. Анализ гемостаза бывает базовым и расширенным, чаще используется расширенный.
Кровь для данного исследования берут из вены утром натощак. Во время менструации сдавать кровь не стоит, так как в этот период повышается ее свертывающая функция, и результат анализа будет некорректным. Также нельзя принимать алкоголь или аспирин перед сдачей анализа, так как они разжижают кровь.
Результаты анализа обычно можно получить через час после его сдачи.
Какие проблемы может вызвать нарушение гемостаза?
Система свертывания крови, которая называется гемостазом, необходима для того, чтобы при повреждении тканей тела или сосудов не происходило сильных кровопотерь. Например, после незначительных ранений мы можем видеть, как постепенно кровь прекращает сочиться, а затем ранка закрывается коричневатым тромбом. Так проявляется свертываемость. Параллельно свертываемости в крови есть система, которая ограничивает свертывание, поддерживая кровь в жидком состоянии. Если одна из систем нарушится, то кровь может прекратить свертываться, что приведет к сильным кровотечениям, или наоборот станет слишком густой, что приведет к тромбообразованию.
Сильное увеличение свертываемости крови во время беременности может привести к ухудшению плацентарного кровоснабжения, что негативно сказывается на развитии плода. Это может привести к замедлению его развития или даже к гибели нерожденного малыша. Если вовремя провести анализ системы гемостаза, обнаружить и устранить нарушение, то есть высокие шансы родить здорового ребенка.
Сдать кровь для анализа гемостаза не помешает всем беременным женщинам и тем, кто только планирует беременность, но особенно это важно тем, кто попадает в группу риска, а это женщины, которые:
- имеют родственников с тромбозом, инфарктом или инсультом;
- занимаются тяжелой атлетикой;
- имеют выкидыш или замершую беременность в анамнезе;
- при прошлых беременностях имели сильный токсикоз и/или отставание плода в развитии;
- имеют наследственную склонность к варикозному расширению вен.
Существуют и другие ситуации, когда анализ системы гемостаза будет необходим. Обычно гемостазиограмму назначают при лечении бесплодия, так как гормональные препараты, используемые при терапии, могут приводить к развитию тромбоза у женщин с повышенной свертываемостью крови.
Если проблемы с гемостазом будут обнаружены еще до наступления беременности, их можно будет устранить заранее и полностью исключить возможность развития негативных последствий.
Расшифровка анализа гемостаза
При расшифровке анализа гемостаза в первую очередь стоит обратить внимание на показатель, который называется D-димер. Эта величина обозначает концентрацию в крови продуктов распада белка фибриногена, который принимает участие в процессе свертывания. Повышенный D-димер указывает на то, что организм склонен к образованию тромбов. Но необходимо обратить внимание на то, что при наличии на теле большой гематомы или синяка данный показатель обычно повышается. Если у вас на теле есть такое повреждение – обязательно предупредите об этом своего врача, а еще лучше воздержитесь от сдачи анализа до его рассасывания.
Очень важен такой параметр как АЧТВ. Он показывает насколько быстро кровь сворачивается. Если этот показатель в анализе крови указывает на слишком быстрое сворачивание крови, то это может свидетельствовать о склонности к тромбообразованию. Если же кровь сворачивается слишком медленно – это повышает риски возникновения сильного кровотечения во время или после родов.
Еще один важный показатель, который обязательно рассматривают при расшифровке анализа гемостаза – это протромбин. Он также указывает на качество сворачивания крови и может предупредить о возможности образования тромбов.
Такой показатель как ТВ или тромбиновое время отражает особенность конечного этапа свертывания крови и возможные нарушения в нем. Этот показатель измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин. Укорочение этого времени указывает на повышенную свертываемость крови.
Показатель антитромбина III показывает количество в крови белка, который препятствует процессу свертывания. Если его количество понижено – растут риски тромбообразования, а при повышенном его количестве высоки риски кровотечений.
Еще оно важное значение – показатель волчаночного антикоагулянта. В идеале, его не должно быть в анализе системы гемостаза. Если же он есть, это указывает на аутоиммунный процесс в организме человека. У беременных эта патология проявляется более ярко, и может приводить к тромбозу и гибели плода.
Еще один тревожный показатель, которого в анализе гемостаза не должно быть, — РКМФ. Его еще называют маркером синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), который приводит к образованию тромбов и нарушению питания плода.
Тромбиновое время -18
Концентрация фибриногена в плазме-г/л-3,1
о-фенантролиновый тест (РФМКв плазие) отр
Активность антитробмина- 93
Агрегация тромбоцитов на агрегометре -АДФ в дозе 2,0*10:5М% — 77
Агрегация тромбоцитов на агрегометре -АДФ в дозе 0,1*10:5М% -7
Агрегация тромбоцитов на агрегометре-адреналин (10ммг/мл)%19
Агрегация тромбоцитов на агрегометре- коллаген% 34% по квику%-1,0
Содержание фактора Виллебранда в плазме 79
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.
Источник: http://dolgojit.net/analiz-gemostaza.php
Когда назначают анализ на гемостаз крови
Гемостаз — это важнейший биологический процесс, заключающийся в удержании жидкого состояния плазмы крови, остановке кровотечений, когда травмированы стенки сосудов, и удалении тромбов, исполнивших свои задачу. Таким образом, гемостаз в крови человека, выполняет жизненно важные задачи постоянства состояния внутренних жидкостей и некоторых других физиологических процессов: например, кровообращение и кислородного питания органов и тканей.
Функционирование
И так, какая функция гемостаза?
- Поддержание жидкого состояния крови;
- Сохранение свертываемости, если травмированы крупные вены и артерии, а также формирование так называемой тромбоцитарной пробки для мелких сосудистых повреждений;
- Также растворение тромбов после восстановления стенок, когда возникает патология сосудов;
По сути — это защита от обширной кровопотери. Процесс свертывания крови зависит от взаимодействия тринадцати ферментов. Они представляют собой белки и именуются «факторами свертываемости».
Процесс формирования тромба
Вся процедура состоит из несколько этапов и ее суть состоит в переработке неактивного фактора в активный. Далее активный фермент провоцирует следующую обработку неактивного фермента и так происходит бесчисленное количество раз. Процесс этот именуется «каскадом свертываемости». Подразделяется на внешний и внутренний каскады.
Для функционирования внутреннего типа каскада свертываемости все необходимые вещества уже находятся в крови. Для обеспечения же внешнего каскада необходим такой фермент как тканевой тромбопластин. Появление данного фермента в крови связано всегда с травмированием кровеносных сосудов.
Существует два вида гемостаза.
Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.
Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:
Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.
Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз — это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.
Цель проведения анализа
Проводится данный анализ крови на гемостаз с целью поиска причин нарушения процесса гомеостаза. Это сложная многоуровневая современная диагностика крови, позволяющая дать точные сведения о свертывании, в общем. Анализ крови позволяет установить взаимодействие свертывающей, а также противосвертывающей функций крови.
Это могут быть проблемы с активизацией свертывающей системы, так же и в активизации противосвертывающей. В первом варианте появляются тромбозы, а в последнем – предрасположенность к кровотечениям.
Тромбофилия – это состояние обусловленное повышенной свертываемостью. Тромбофилия очень опасна возникновением инфаркта, развитием тромбоза, также инсульта.
При пониженной свертываемости возникает частая кровоточивость. В итоге раны долгое время не затягиваются, возможны также осложнения после хирургических вмешательств, внутренние кровотечения, возникновение геморрагических синдромов.
У женщин и мужчин одинаковый уровень нормы свертываемости крови. Однако беременные имеют некоторые отличия в показателях.
Таблица нормы свертываемости крови в анализе
Сдать анализ крови на гемостаз при беременности и не только следует для:
- Выявления причин повышенной кровопотери, геморрагического васкулита, различных типов кровоизлияний;
- При диагностировании и проведении лечения тромбозов;
- При проведении лечения и профилактики инфарктов миокарда, а также инсультов;
- Профилактика кровотечений после операционных вмешательств;
- В период беременности и профилактики гинекологических болезней;
Анализ гемостаза включает следующие исследования:
- протромбиновое время с международным нормализованнымотношением – время свертываемости.
- активированное частичное тромбопластиновое время – оценкавнутреннего типа сворачиваемости крови (состоит из трех этапов).
- тромбиновое время – период трансформации фермента фибриногена в фибрин по причине активизации тромбина.
- исследование фибриногена в крови.
Далее необходима расшифровка коагулограммы. Наиболее важными частями данного анализа считаются протромбиновое время и АЧТВ. Они демонстрируют активизацию по внутреннему пути, а также по внешнему свертываемости крови. Если показатели всех перечисленных частей анализа в норме, значит, нет каких-либо нарушений в основной части элементов системы свертывания.
В процессе проведения анализа подвергаются исследованию активизации реакций всех этапов гемостаза.
При положительных итогах диагностики можно сделать заключение о нормальном функционировании всей свертывающей системы крови. Если после завершения процесса исследования показателей свертываемости выявлены неблагоприятные данные, то необходимо выявить причину проблемы.
Показания
Данное исследование на гемостаз проводится, когда возможна объемная кровопотеря, при определенных специфических болезнях.
Основные причины, когда требуется коагулограмма:
- до планового хирургического вмешательства;
- в послеоперационный период;
- различных проблем с венами;
- Проблемы с печенью, которая является кроветворным органом.
- После перенесенного ишемического инсульта и головного мозга;
- При различных гинекологических заболеваниях и патологических состояниях детородной женского организма функции;
- Для контроля гемостаза в период приема различных медицинских препаратов влияющих на показатели свертываемости крови;
- При таком заболевании как геморрагическом васкулит (разрушение кожных сосудов).
- В период беременности;
- Тяжелые аутоиммунные болезни;
- После инфаркта;
- Тромбоз вен на ногах.
Нарушение
Нарушения гемостаза крови имеют в своей основе различные причины. В основном эти дисфункции можно свети к пониженному уровню и к повышенному уровню свертываемости.
- Когуалопатия – это одно из самых часто встречающихся нарушение функционирования свертывающей, а также противосвертывающей систем, что приводит к низкому уровню свертываемости. Устранить коагулопатию очень сложно.
- Тромбогеморрагический синдром (второе название ДВС — синдром) – свертываемость нарушена из-за массового образования тромбов в тканях. Является генерализованным нарушением, то есть вся система кровообращения нарушена. В органах и в целом в системе происходит сбой циркуляции крови, что ведет к дистрофическим изменениям. Иногда проходит без каких-либо симптомов.
Проявление тромбов на ногах
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – патологическое состояния пониженной свертываемости крови, чревато частыми кровотечениями.
- Тромбофлибия – состояние чрезмерной неадекватной коагуляции (свертываемости). Приводит к образованию тромбов, а также впоследствии к снижению кровообращения в тканях либо органах.
Все перечисленные патологии могут быть локальными и генарализоваными (то есть затрагивающие всю систему)
Генное исследование
Анализ крови на мутации генов гемостаза проводится тогда, когда тест на гемостаз не дает всех ответов касающихся различных патологий свертываемости крови у больного.
Анализ на мутацию генов проводится для следующих категорий пациентов:
- Лицам женского пола, принимающим гормональные контрацептивы;
- Лицам, курящим не достигшим возраста пятидесяти лиц.
- Лицам, не достигшим возраста пятидесяти страдающим тромбозами.
- До хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией органов;
- Женщины, имеющие проблемы с вынашиванием;
- Лицам, проходящим химиотерапию;
- До хирургических вмешательств, связанных с гинекологией;
- Лицам, которым необходимо осуществление заместительной гормональной терапии;
- Перед операцией по протезированию суставов;
- Лицам, чьи родственники перенесли инфаркты и инсульты;
Гемостаз – это важнейшая часть системы жизнедеятельности организма. Заблаговременное исследование поможет провести адекватное лечение.
Похожие записи:
Есть вопросы? Задайте их нам Вконтакте
Поделитесь своим опытом в данном вопросе Отменить ответ
Внимание. Наш сайт носит исключительно информационный характер. Для более точной информации, определения вашего диагноза и способа его лечения — обратитесь в клинику на прием к врачу за консультацией. Копирование материалов на сайте разрешено только с размещением активной ссылки на первоисточник. Прочтите пожалуйста сначала Соглашение об использовании сайта.
Если Вы нашли ошибку в тексте выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь и мы постараемся быстро исправить ошибку.
Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.
Рубрикатор
Подписаться на рассылку
Подпишитесь на наши новости
Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.
Источник: http://sostavkrovi.ru/analizy/svertyvayemost/kogda-naznachayut-analiz-na-gemostaz-krovi.html
Контроль гемостаза что это такое
Гемостаз – это сложный процесс, обеспечивающий жизнеспособность организма. Благодаря гемостазу кровь не может покинуть циркуляторное русло.
Оглавление:
- Что такое гемостаз, и в каких случаях делают анализ крови на него
- Как работает?
- Для чего проводят анализ на гемостаз?
- Как проводится
- Показания
- Нарушения гемостаза
- Анализ на мутации генов
- В заключение
- Система и виды гемостаза — анализы на нарушения и мутации генов, показатели нормы
- Система гемостаза
- Виды гемостаза
- Обратите внимание!
- Сосудисто-тромбоцитарный
- Коагуляционный
- Фибринолиз
- Нарушения гемостаза
- Исследование системы гемостаза
- Анализ на гемостаз
- Расшифровка
- Гемостаз при беременности
- Видео
- Анализ крови на гемостаз: значение, рекомендации, расшифровка результатов
- Система свертываемости
- Нарушения свертываемости крови
- Анализ системы гемостаза
- Расшифровка результатов анализа
- Важность и цель исследования
- Как избавиться от варикоза
- Похожие статьи
- Навигация по записям
- Внимание
- Гемостаз при беременности
- Причины изменений гемостаза при беременности
- Когда нужно сдавать анализ
- Что означают показатели гемограммы
- Лечение нарушений гемостаза
- Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза
- Как готовиться к анализу крови на свертываемость
- Как проводят анализ?
- Где сдают кровь на гемокуалограмму?
- Сколько дней делается коагулограмма?
- В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму
- Компоненты системы гемостаза
- Показатели и нормы гемостаза
- Расшифровка показателей гемостаза
- Показатель времени свертывания крови
- Показатель ПТИ
- Показатель тромбинового времени
- АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов
- Оценка количества фибриногена
- Тромботест
- Антитромбин III
- D-димер как показатель гемостаза
- Оценка времени кровотечения
- Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов
- Гемостаз гестационного периода
- Читайте также
- Внутренние кровотечения остановят магнитом
- Образцы крови теперь можно хранить, не охлаждая
- Юная кровь, похоже, способна улучшать работу мозга
- Сотрясение мозга можно диагностировать по анализу крови
- 2 комментария читателей
- наиля
- Добавить комментарий Отменить ответ
- Подпишись
- Популярное за месяц
- Как алкоголь может навредить здоровью: 4 способа
- В России начали проводить уникальные операции детям-бабочкам
- При варикозе чаще образуются тромбы
- 14 мифов о сне, в которые не стоит верить
- Растут ли волосы и ногти после смерти?
- Последние новости
- Россияне реже совершают суициды
- Венере Милосской сделали протезы рук
- Слепым мышам вернули зрение с помощью золотых наночастиц
- Вакцинация от рака становится все более эффективной
- Последние статьи
- Кенийские хирурги провели трепанацию черепа не тому пациенту
- Как смена сезонов влияет на кожу?
- Родители, сажающие детей на диету, не всегда правы
- Поиск
- Звезды хоккея: как один из самых зрелищных видов спорта влияет на детское здоровье
- В каких случаях проводится анализ на гемостаз и для чего
- Гемостаз — что это такое
- Что такое гемостаз по сосудисто-тромбоцитарному типу
- Вторичный гемостаз. Что это
- Первичный механизм гемостаза крови
- Механизмы вторичного гемостаза
- Внешний и внутренний гемостаз
- Вторая, третья и четвертая фазы гемостаза крови
- Функции системы гемостаза
- Нарушение гемостаза
- Нарушение коагуляции
- Нарушения противосвертывающей системы
- Показания к проведению анализа на гемостаз крови
- Гемостаз при беременности
- Лечение нарушений гемостаза
- Гемостаз. Видео
- Эти статьи могут быть тоже интересными
- Анализ на холестерин. Норма у мужчин и последствия.
- Онкомаркер СА 125, что показывает и в каких случаях.
- ГГТ в биохимическом анализе крови
- Коагулограмма: показатели свертываемости крови и их.
- Оставьте свой комментарий X
- Поиск
- Рубрики
- Свежие записи
Сохраняется ее необходимый объем в организме человека и целостность находящейся под давлением замкнутой гемоциркуляторной системы. Таким образом, поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.
В системе задействован целый комплекс биологических и функционально-морфологических механизмов, которые поддерживают жидкое состояние крови, не давая ей свертываться внутри замкнутой системы. В то же время при нарушении целостности сосудистых стенок обеспечивается остановка кровотечения путем образования тромба, основой которого является фибрин, а также восстановление тканей и удаление фибрина, когда необходимость в нем отпадает.
Как работает?
Гемостаз – это многокомпонентная система, выполняющая важные функции:
- Обеспечение жидкого состояния крови.
- Ее свертывание при повреждении сосудов.
- Фибринолиз – растворение тромбов.
Свертывание крови происходит при участии 13 ферментов. Эти белки называют факторами свертывания. Процесс проходит в несколько этапов и заключается в превращении неактивного фактора в активный (профермента в фермент). Тот, в свою очередь, катализирует превращение следующего неактивного фактора в активный, и так далее. Этот процесс принято называть каскадом свертывания. Он делится на внутренний и внешний. Для обеспечения внутреннего необходимые компоненты находятся в крови. Чтобы активировался процесс по внешнему пути, нужен тканевый фактор – тромбопластин. В норме его в крови нет, его появление обусловлено повреждением тканей.
Выделяют два механизма гемостаза:
- Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный . В нем участвуют клетки крови – тромбоциты, эритроциты, стенки сосудов, биоактивные вещества, экстраваскулярная ткань. На этом этапе происходит образование тромбоцитарной пробки.
- Вторичный, или коагуляционный . В нем задействованы тканевые и плазменные факторы свертывания крови. Заключается в превращении фибриногена в нерастворимый фибрин. Обеспечивает остановку крови из тех сосудов, где недостаточно первичного гемостаза, то есть тромбоцитарный сгусток не справляется с высоким давлением крови, и нужен более надежный тромб.
Реализуется процесс за счет взаимодействия следующих структурных компонентов:
Все звенья процесса включают элементы, препятствующие свертыванию крови, и элементы, способствующие образованию тромбов.
Для чего проводят анализ на гемостаз?
Анализ крови на гемостаз – это исследование на обнаружение нарушений в системе. Это сложный комплексный анализ, позволяющий оценить картину свертывания в целом. Исследование дает возможность определить взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем.
Нарушения могут выражаться как в активации свертывающей системы, так и в активации противосвертывающей. В первом случае развиваются тромбозы, во втором – склонность к кровотечениям.
Повышенная свертываемость называется тромбофилией. Такое состояние опасно развитием бесплодия, привычного невынашивания, инфаркта, инсульта, тромбоза вен на ногах при варикозе.
Система гемостаза выполняет важную функцию – обеспечивает формирование тромба при повреждении сосудистой стенки
При низкой свертываемости крови наблюдается кровоточивость. В результате раны долго не заживают, возможны осложнения после операций, внутренние кровотечения, развитие геморрагического диатеза.
Анализ на гемостаз необходим в следующих случаях:
- Определение причин кровоточивости, кровоизлияний, геморрагической сыпи.
- Диагностика, профилактика, лечение тромбозов, инфарктов, инсультов.
- Профилактика кровотечений после хирургических вмешательств.
- При планировании беременности, при гинекологических заболеваниях, во время вынашивания плода.
Как проводится
Анализ на гемостаз включает следующие тесты:
- Протромбиновое время с МНО – время свертывания крови.
- АЧТВ – это время образования сгустка после присоединения реагентов к плазме.
- Тромбиновое время – время превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина.
- Фибриноген.
После проведения анализа требуется расшифровка коагулограммы. Основными тестами являются протромбиновое время и АЧТВ. Они показывают активацию по внутреннему пути свертывания крови и по внешнему. Если результаты этих тестов в норме, значит, отсутствуют дефекты большей части компонентов системы свертывания.
Во время проведения тестов исследуют активацию реакций всех этапов гемостаза. При нормальных результатах можно сделать вывод об отсутствии нарушений в системе.
Показания
Чаще всего кровь на гемостаз сдают, если ожидаются кровопотери, а также при некоторых заболеваниях. Коагулограмма является частью обследования в следующих случаях:
- Во время беременности.
- Перед хирургической операцией.
- В период после операции.
- При варикозном расширении вен, тромбозах.
- При аутоиммунных болезнях (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.).
- При заболеваниях печени.
- После перенесенных инсультов, инфарктов.
- На этапе планирования беременности, особенно при наличии таких гинекологических патологий, как невынашивание, бесплодие и других.
- Для контроля гемостаза во время приема антиагрегантов (курантил, аспирин и др.) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
- При геморрагическом диатезе.
Анализ на гемостаз особенно важен в период вынашивания плода
Нарушения гемостаза
Нарушения гемостаза включает следующие понятия:
- Когуалопатия – сбой в работе свертывающей и противосвертывающей систем.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение активности тканевых и плазменных факторов свертывания, склонность к кровоточивости, возникновение кровотечений.
- Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – повышение агрегации тромбоцитов, активация тканевых и плазменных факторов, образование сгустков (тромбоцитарного и фибринового).
- Тромбо-геморрагическое состояние – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). В сосудах циркуляторного русла происходит генерализованное свертывание крови, образование агрегатов клеток крови и большого количества тромбов. В органах и системах нарушается кровообращение, что приводит к дистрофическим изменениям.
Анализ на мутации генов
Исследование на гемостаз не всегда дает возможность прогнозировать риски развития патологий в системе свертывания крови у пациента. В этом случае проводится исследование генов, которые отвечают за ответ системы гемостаза, например, при беременности или воспалительных процессах. Обследования на мутации генов показано следующим категориям лиц:
- Женщинам, подбирающим гормональные контрацептивы.
- Страдающим бесплодием и привычным невынашиванием беременности.
- Женщинам, которым требуется проведение заместительной гормональной терапии.
- Курящим мужчинам, которым меньше 50 лет.
- Людям в возрасте до 50, которые перенесли тромбоз.
- Перед хирургической операцией по гинекологии, трансплантации, эндопротезированию.
- Всем, у кого есть родственники, перенесшие тромбозы, инсульты, ТЭЛА, инфаркты в возрасте до 50, а также умершие, которые не достигли этого возраста.
- Молодым с нарушениями слуха непонятной этиологии.
- Людям, перенесшим длительное инфузионное лечение (химиотерапию).
В этих случаях нужно сдать анализы на мутации генов системы свертывания и метаболизма фолиевой кислоты.
В заключение
Гемостаз – очень важная система в организме человека. Анализ на определение возможных нарушений в системе свертывания крови особенно актуален для беременных и тех, кто планирует беременность. При вынашивании плода недопустимо нарушение кровоснабжения плаценты. Иначе развитие ребенка будет неполноценным, возможно замирание беременности и даже смерть в утробе. Своевременное обнаружение нарушений позволит решить проблему заблаговременно, а значит, выносить и родить здоровое потомство.
Сергей — 20 августа,:08
Здравствуйте, внучке 3 года, анализ показатель гемостаз 1,319, диагноз сложный — порок сердца, что делать, обратился дедушка.
Источник: http://serdec.ru/krov/chto-takoe-gemostaz-kakih-sluchayah-delayut-analiz-krovi-nego
Система и виды гемостаза — анализы на нарушения и мутации генов, показатели нормы
Жизнеспособность организма зависит от множества процессов, протекающих в нем. Одну из биологических систем, которая сохраняет жидкое состояние крови, называют гемостаз. Данный процесс отвечает за полноценное обеспечение всех органов питанием и кислородом. Гемостаз – что это такое, какие возможны мутации данной системы, как проводится анализ и его расшифровка? Ответы на эти вопросы можно узнать у гемостазиолога.
Система гемостаза
Hemostasis – это сложный физиологический процесс, благодаря которому останавливается кровь после травм и поддерживается ее объем в организме. Невозможно понять, что такое гемостаз, не изучив его основные признаки:
- Обеспечивает свертывание крови при повреждении сосудов.
- Отвечает за растворение тромбов и сгустков крови.
- Поддерживает жидкое состояние крови.
Виды гемостаза
Выделяют три вида гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, фибринолиз. В зависимости от силы кровотечения, в процессе образования тромба лидирует тот или иной механизм. Разновидности гемостаза включаются в работу одновременно, находятся в состоянии постоянного взаимодействия, дополняют друг друга от начала образования тромба до его полного растворения.
Обратите внимание!
— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.
— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!
Сосудисто-тромбоцитарный
Тромбоцитарный гемостаз направлен на остановку кровотечения из небольших сосудов. Первичная реакция состоит из фаз:
- Рефлекторный спазм сосудов.
- Присоединение тромбоцитов к поврежденному месту.
- Обратное скопление тромбоцитов.
- Необратимая агрегация тромбоцитов.
- Ретракция тромбоцитарного тромба – формирование уплотнения, которое позволяет остановить кровь в сосудах с низким артериальным давлением.
Коагуляционный
Этот механизм обеспечивает остановку крови в тех сосудах, для которых первичный гемостаз недостаточен. В процессе коагуляционного механизма свертывания тромбоцитарный тромб превращается в окончательную гемостатическую пробку, которая закрывает дефект сосуда. Вторичный гемостаз обеспечивает полную остановку крови в артериях, венах и артериолах, тромбообразование протекает в течение нескольких минут.
Фибринолиз
Механизм отвечает за расщепление нитей фибрина на растворимые комплексы, восстанавливает проходимость сосудов, поддерживает нормальную густоту крови. Система фибринолиза состоит из плазмина, активаторов плазминогена, ингибиторов. Фибринолиз может быть ферментативным и неферментативным, проходить по внешнему и внутреннему путям активации. Процесс задействует способность лейкоцитов уничтожать и переваривать патогенные организмы, ликвидировать тромбоз и удалять его остатки.
Нарушения гемостаза
Проблемы со свертываемостью могут возникать из-за попадания в организм вирусов, препаратов, стимулирующих иммунные реакции, недостатка цианокобаламина и фолиевой кислоты, генетических факторов и гормональных нарушений. Риск, что произойдет сбой работы гемостаза, повышается после инсультов и инфарктов, прохождения химиотерапии онкологическими больными, при использовании оральных методов контрацепции.
К общим симптомам нарушения гемостаза относят возникновение синяков и небольших пятен на коже, длительную кровоточивость при порезах, выделение аномального количества жидкой ткани после хирургических вмешательств. Нарушения гемостаза вызывают геморрагический диатез, гиперкоагуляционно-тромботическое состояние, коагулопатию, тромбофилию. Зависимости от результатов диагностики, для лечения заболевания применяют гормональную терапию, патогенетический и симптоматический принцип лечения.
Исследование системы гемостаза
Коагулограмма или исследование системы остановки крови представляет собой комплексный и сложный анализ. Перед тестом в течение 8-12 часов человеку разрешается только пить воду. Врач производит забор крови на гемостазиограмму в пробирки с содержанием цитрата натрия. Данный элемент предотвращает свертывание жидкой соединительной ткани. Анализ проводят в следующих случаях: беременность, обследование перед операцией, патологии свертывания и другие заболевания.
Анализ на гемостаз
Коагулограмма помогает проводить следующие исследования:
- АЧТВ – тест на внутренний путь свертывания.
- Протромбиновый тест – исследование внешнего механизма гемокоагуляции.
- Тест на тромбиновое время – скорость превращения фибриногена в фибрин.
- Фибриноген – тест на определение количества белка, из которого формируется фибрин.
- Тест на антитромбин III – контроль основного фермента, который угнетает процесс образования тромба.
- Оценка уровня тромбинемии – тест на активацию внутрисосудистой системы свертывания крови.
- Исследование фибринолитической активности — это тест показывает скорость растворения структурной основы тромба.
Расшифровка
Буквой D обозначен показатель, указывающий, повышена ли свертываемость крови, данный параметр должен быть менее 248 нг/мл. Показатель АЧТВ определяет скорость сворачивания крови, его норма –сек. Пониженное число результата анализа указывает на возникновение тромбо-геморрагического состояния, которое может стать причиной ДВС-синдрома или ТЭЛА. Повышение нормы говорит о том, что кровь плохо сворачивается.
Протромбин указывает на качество свертываемости крови, его норма находится в пределе%. Показатель ТВ – протромбиновое время, отметка последнего сворачивания крови. Его норма –секунд. Показатель антитромбина III определяет уровень белка в крови, который мешает процессу свертываемости. Идеальное значение –%. Анализ должен показывать отсутствие волчаночного антикоагулянта.
Гемостаз при беременности
Во время беременности возникает гиперкоагуляционный синдром – свертывание крови происходит быстрее нормы, организм стремится защитить себя от кровопотерь. Для беременных женщин были определены специальные показатели гемостаза, превышение которых чревато плохими последствиями для будущей мамы и ее ребенка. Во время беременности кровь на гемостаз нужно сдавать три раза.
Слишком густая кровь может стать причиной нарушения плацентарного кровотока, вследствие чего малыш не будет получать достаточное количество питательных веществ. Возможно возникновение аномалий в развитии плода вплоть до замирания беременности. Особое значение придают данному исследованию если наблюдается варикоз, гипертонус матки, гестоз и другие осложнения беременности. Отклонения в работе гемостаза могут стать причиной последующего бесплодия.
Видео
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник: http://sovets.net/12535-gemostaz-chto-eto.html
Анализ крови на гемостаз: значение, рекомендации, расшифровка результатов
Течение процессов, происходящих в организме человека и обеспечивающих его жизнедеятельность, должно происходить под постоянным контролем специалистов. Поэтому существуют рекомендации врачей о плановых, комплексных обследованиях, которые должны проводиться ежегодно, даже у людей, не имеющих жалоб на плохое самочувствие.
Система гемостаза — один из важнейших процессов, протекающих в организме человека, отвечающий за сохранность необходимого объема крови в циркуляционном русле, рассасывающий тромбы, в целях сохранения проходимости кровеносных сосудов, а так же обеспечивающий её свертываемость при ранах и порезах, тем самым, предотвращая значительную кровопотерю.
Внимание! Ежегодная сдача анализа крови на гемостаз позволит своевременно выявить произошедшие в кровеносной системе неблагоприятные изменения, вовремя начать необходимое лечение.
Система свертываемости
Система гемостаза, как было сказано ранее, одна из важнейших систем человеческого организма, позволяющая поддерживать кровоток в оптимальном режиме.
Медики выделяют два механизма гемостаза: первичный и вторичный. Первый, называемый сосудисто-тромбоцитарный, характеризуется свойствами кровяных клеток – тромбоцитов. Это цепочка взаимосвязанных процессов, позволяющих остановить или уменьшить кровотечение. Такой механизм несет ответственность за прекращение кровопотери непосредственно после повреждения сосудов, обычно в течение двух минут.
Вторичный гемостаз представляет собой процесс взаимодействия плазменных белков, в результате которого происходит появление фибриновых нитей, или сгустков. Благодаря их образованию из поврежденных капилляров перестает выходить кровь, и по истечению времени такие сгустки рассасываются, и циркуляция крови в поврежденных сосудах приходит в норму.
Как происходит свертывание крови
Важно! Система гемостаза начинает работу сразу же после повреждения сосудистой стенки, одновременно начинается реакция тромбоцитов и активация белков, отвечающих за свертываемость крови. Первичный и вторичный гемостаз инициируются в одно и то же время, происходят параллельно друг другу, тесно взаимодействуют.
Нарушения свертываемости крови
Нередки случаи, когда механизм свертываемости дает сбой, не может функционировать на все сто процентов, кровь человека имеет повышенную склонность к образованию тромбов, или напротив, слабую сворачиваемость. Патологии системы гемостаза могут быть обусловлены рядом различных факторов, но все их можно разделить на три основные группы:
В первом случае сбой в системе гемостаза происходит из-за генных мутаций. К приобретенным факторам можно отнести проблемы, вызванные гормональным сбоем, передозировкой и накоплением в организме лекарств, заболеванием печени, онкологией. Из названия третьей группы факторов видно, что нарушения появляются вследствие протекания в организме серьезных аутоиммунных болезней.
Патология гемостаза может проявляться в одном из следующих видов:
- Коагулопатия. В данной ситуации система гемостаза не работает должным образом из-за вышеперечисленных факторов.
- ДВС синдром. В данном случае повышена способность соединения кровяных клеток, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов.
- Гипокоагуляция. Состояние, характеризующееся усиленной кровоточивостью из-за пониженной свертываемости.
- Гиперкоагуяция. Здесь наблюдается усиленная активность тканей и плазменных белков, повышенная скорость соединения тромбоцитов. Это приводит к чрезмерному формированию сгустков и тромбов.
Роль анализа на гемостаз
Анализ системы гемостаза
Исследование показателей гемостаза, своевременное определение нарушений в функционировании системы, позволяет предупредить и свести к минимуму вероятность возникновения целого списка заболеваний, а так же выявить уже протекающие в организме бессимптомные болезни и начать их лечение.
В целях профилактики анализ крови на гомеостаз необходимо сдавать ежегодно, более частое его проведение будет необходимо:
- при многократных и затяжных кровотечениях – с целью определения причин и серьезности отклонений полученных значений от общепринятых норм;
- пациентам, страдающим тромбофилией, в целях её подтверждения и определения причин;
- при необходимости хирургических вмешательств, перед операциями;
- при беременности;
- для оценки эффективности лечения при приеме антикоагулянтных препаратов и т.д.
При обращении в поликлинику для прохождения обследования, врач, после осмотра и составления анамнеза выпишет вам направление на анализ, в котором обязательно укажет показатели, характеризующие состояние системы гемостаза, которые обязательно должны быть проверены при обследовании.
Основными показателями, дающими полное представление о наличии или отсутствии патологий свертываемости крови, являются:
- Продолжительность или время кровотечения;
- АЧТВ;
- ПТИ и тромбиновое время;
- Фибриноген;
- РКМФ;
- D-диммер;
- Агрегация тромбоцитов и другие.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) самый чувствительный показатель в системе гемостаза. Это временной интервал, достаточный для образования кровяного сгустка, в идеале он должен составлять от 30 до 40 секунд.
На основе данного показателя можно сделать выводы о достаточности и совершенности плазменных способностей к свертываемости. Он чувствительно реагирует на недостаточное количество составляющих плазмы, дает возможность определить причины долгого кровотечения или, наоборот, тромбозов, обнаруживает патологии при вынашивании плода, дает представление об эффективности антикоагулянтного лечения, позволяет выявить заболевания печени.
Протромбиновый индекс рассчитывается как отношение времени свертываемости плазмы здорового организма к этому же показателю обследуемого человека. Нормальный ПТИ будет варьироваться в интервале от 93 до 107 процентов. Увеличение этого показателя свидетельствует о риске возникновения тромбозов, снижение, напротив, об уменьшении качества свертываемости крови.
Такой норматив, как тромбиновое время показывает промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин, оно должно составлять от 15 до 18 сек. Его увеличение говорит о проблемах с печенью либо об унаследованном дефиците фибриногена, слишком короткое время свидетельствует об избытке данного вида белка.
Нормативное значение белка – фибриногена: 2-4 г на литр. Увеличение его до 6 г. возможно в последнем триместре беременности, после родовой деятельности, полостных операций, при инсульте и инфаркте, ожогах и других, специфических состояниях. Слишком низкое его количество может свидетельствовать о существенных проблемах с печенью, серьезном сбое в системе свертываемости, недостаточном количестве в организме определенных витаминов.
Растворимые комплексы мономеров фибрина – показатель, диагностирующий активацию свертываемости крови внутри кровеносного сосуда.
Агрегация, или способность объединения тромбоцитов, показатель, составляющий в норме 0-20 процентов. Его повышение может возникать при тромбозах, сахарном диабете, инфаркте, атеросклерозе. Уменьшение показателя проявляется при пониженном содержании в крови тромбоцитов.
D-диммер представляет собой продукт распада белка фибрина непосредственно после рассасывания тромба, с его помощью происходит восстановление проходимости капилляров. Его норма: 250 – 500 нг на мл крови.
Расшифровка результатов анализа
Важно! Перед сдачей крови обязательно ознакомьтесь с рекомендациями по подготовке к анализу и строго их выполняйте. Только при соблюдении всех правил обследование выявит реальные, верные данные.
Медицинский персонал производит забор крови для исследования гемостаза из вены, соблюдая меры предосторожности и предписанные требования. После взятия биологический материал направляется в лабораторию, там с помощью современных приборов производятся различные коагулометрические тесты.
Созданная коагулограмма обычно представлена в виде таблицы. Для удобства пациента в ней наглядно представлены фактические показатели его организма рядом с нормативными. Увидев отклонения даже в каком – либо одном значении, необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза и оказания необходимой терапии.
Важность и цель исследования
Если буквально в прошлом столетии патология в системе гемостаза не позволяла человеку жить нормальной жизнью, считались страшным, неизлечимым диагнозом, то в современном мире научные открытия и методики позволяют проводить успешное лечение больных гемофилией, тромбофилией, ДВС синдромом и т.д.
Постоянное принятие лекарственных препаратов, другие регулярные терапевтические действия позволяют если не полностью справиться с болезнью, то контролировать и противостоять ей.
Современные технологии и способы дают возможность проведения операций людям, страдающим гемофилией. Во время беременности исследование системы гемостаза очень важно, так как её нарушение при вынашивании плода может привести к печальным последствиям.
Поэтому исследованию системы гемостаза придается такое большое значение. Своевременное обнаружение отклонений позволит справиться с заболеванием, провести эффективное лечение и добиться полного выздоровления пациента.
Как избавиться от варикоза
Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет — 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% — в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя — oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.
О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.
Похожие статьи
Навигация по записям
Внимание
В ближайшее время мы опубликуем информацию.
Источник: http://perelomu.net/analizy/analiza-krovi-na-gemostaz.html
Гемостаз при беременности
Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.
Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.
Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.
Причины изменений гемостаза при беременности
Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.
Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.
Когда нужно сдавать анализ
Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.
Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:- Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
- Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
- Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
- Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
- Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
- При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.
Что означают показатели гемограммы
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его нормасекунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном — у беременной возникает ДВС – синдром.
- ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма — 10,5-18 секунд.
- Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
- ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
- Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременностиграмма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
- Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.
На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.
Лечение нарушений гемостаза
Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, — современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
Симптомы и лечение заболеваний человека
Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!
Вопросы и предложения: [javascript protected email address]
Источник: http://simptomer.ru/health/405-gemostaz-pri-beremennosti
Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза
Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.
Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.
Как готовиться к анализу крови на свертываемость
Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.
Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.
Как проводят анализ?
Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.
Где сдают кровь на гемокуалограмму?
Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.
Сколько дней делается коагулограмма?
Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.
В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму
Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:- гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
- травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
- наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
- инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
- патологии кровеносной системы;
- нарушения функций печени;
- контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
- геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
- длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
- плановый медицинский осмотр.
Компоненты системы гемостаза
Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).
Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.
Показатели и нормы гемостаза
При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.
Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.
Расшифровка показателей гемостаза
Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.
Показатель времени свертывания крови
Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.
Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.
Показатель ПТИ
Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в%, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.
Показатель тромбинового времени
Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.
АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов
АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.
Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.
Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.
Оценка количества фибриногена
Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.
Тромботест
Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.
Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.
Антитромбин III
Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III
D-димер как показатель гемостаза
D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.
Оценка времени кровотечения
При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.
Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов
Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.
Гемостаз гестационного периода
Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.
Читайте также
Внутренние кровотечения остановят магнитом
Образцы крови теперь можно хранить, не охлаждая
Юная кровь, похоже, способна улучшать работу мозга
Сотрясение мозга можно диагностировать по анализу крови
2 комментария читателей
наилякакой показатель крови коагулограммы может определить положительную реакцию Вассермана?
@наиля: это вам нужно отдельно сдавать анализ на Реакцию Вассермана. В Коагулограме такого не покажет. Мне тоже назначили анализ крови на РВ. Это делается отдельно.
Добавить комментарий Отменить ответ
Подпишись
Популярное за месяц
Как алкоголь может навредить здоровью: 4 способа
Рак, сердечно-сосудистые заболевания, нейропсихиатрические расстройства и травмы – вот список .
В России начали проводить уникальные операции детям-бабочкам
С 2015 года единственное в стране профильное отделение для маленьких .
При варикозе чаще образуются тромбы
Ученые пока не выяснили, является ли одно причиной другого – .
14 мифов о сне, в которые не стоит верить
Мелатонин не помогает уснуть, храп опасен, отсыпаться в выходные бесполезно. .
Растут ли волосы и ногти после смерти?
Что происходит с телом после смерти? Уже показано, что гены .
Последние новости
Россияне реже совершают суициды
Венере Милосской сделали протезы рук
Слепым мышам вернули зрение с помощью золотых наночастиц
Вакцинация от рака становится все более эффективной
Последние статьи
Кенийские хирурги провели трепанацию черепа не тому пациенту
Как смена сезонов влияет на кожу?
Родители, сажающие детей на диету, не всегда правы
Поиск
© «Вести-Медицина» интернет-проект холдинга ВГТРК («med.vesti.RU»). 2018 г. Все права на любые материалы, опубликованные на сайте, защищены в соответствии с российским и международным законодательством об авторском праве и смежных правах. Любое использование текстовых, фото, аудио и видеоматериалов возможно только с письменного согласия правообладателя (ВГТРК). Для детей старше 16 лет.
Звезды хоккея: как один из самых зрелищных видов спорта влияет на детское здоровье
С помощью МРТ ученые выяснили, что последствия сотрясения продолжают разрушать .
В каких случаях проводится анализ на гемостаз и для чего
Гемостаз в переводе с греческого обозначает haima — это кровь, а stasis — это стояние. Трактовать этот термин можно как система удержания крови в требуемом состоянии.
Прежде всего кровь должна быть жидкой и в требуемой консистенции. Она не должна покидать циркуляторное русло, то есть кровеносная система замкнута. В случае повреждения сосудов, кровь за счет свертывания не должна покидать замкнутую систему и допускать кровопотерю.
В случае возникновения различных нарушений могут образовываться ненужные тромбы, которые требуется растворять. Регуляторная функция в этих вопросах принадлежит системе гемостаза крови. Это весьма сложный комплекс одновременно выполняемых задач.
Гемостаз — что это такое
Гемостаз крови состоит из четырех основных компонентов:
- эндотелиального слоя сосуда;
- форменных кровяных элементов (тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные клетки);
- плазменных компонентов (системы свертывания, противосвертывающую и фибринолитическую системы);
- регуляторных факторов.
По механизму действия, систему гемостаза необходимо разделять на первичную и вторичную.
Что такое гемостаз по сосудисто-тромбоцитарному типу
К первичному гемостазу крови относят тромбоцитарные факторы прекращения кровопотери, заключающиеся в активном образовании временных микротромбов в сосудах.
При небольшом травмировании сосудов малого калибра (капиллярное кровотечение) этого может быть достаточно для остановки кровопотери. Однако при поражении более крупного калибра, необходим вторичный, коагуляционный механизм свертывания.
Вторичный гемостаз. Что это
Вторичный, коагуляционный гемостаз – это путь прекращения кровопотери, активируемый тромбоцитарным гемостазом и обеспечивающим продолжительную остановку кровопотери.
Коагуляционный гемостаз крови обеспечивает плотность образовавшегося тромбоцитарного сгустка, за счет формирования в нем фибриновой сети. Также он способствует более плотной фиксации тромбоцитарного тромба к поврежденному сосудистому эндотелию.
Первичный механизм гемостаза крови
Параллельно со спазмированием пораженных сосудов начинается активное выделение клетками поврежденного эндотелия фактора Виллебранда . Этот фактор увеличивает адгезивные свойства тромбоцитарных клеток и облегчает формирование первичного тромба.
После этапа тробоцитарной агглютинации (плотного склеивания) происходит реакция высвобождения специальных активных компонентов, способствующих поддержанию сосудистого спазма и процессов первичной коагуляции.
Механизмы вторичного гемостаза
Вторичная остановка кровотечения является длительной и способна прекращать кровопотерю при поражении сосудов, более крупного калибра. Задача свертывающего каскада заключается в том, что он приводит к формированию фибрина, стабилизирующего и плотно фиксирующего обычный тромбоцитарный тромб на поврежденном участке сосуда.
По сути, свертывающий каскад коагуляции представляет собой серию последовательных, цепных реакций. Каждая реакция активируется при помощи специального фактора свертывания (специфические белки, отвечающие за нормальную коагуляцию).
Внешний и внутренний гемостаз
- внешний, запускаемый за счет работы тканевых факторов коагуляции;
- внутренний, активирующийся в результате работы факторов свертывания, находящихся в крови, плазме (также в этот механизм входит активность ферментов и тромбоцитарных клеток).
Следует отметить, что механизм внутреннего и внешнего гемостаза отличается только до момента активации протромбина. Далее их работа не отличается.
Для первичной активации внешнего механизма гемостаза необходимо разрушение клеток эндотелия. При наличии повреждения, из мембран эндотелиальных клеток происходит выброс тканевого тромбопластина (третьего фактора коагуляции). Третий фактор начинает взаимодействовать с проконвертином (седьмым фактором) Са (четвертый фактор).
Далее, седьмой и четвертый фактор активируют десятый фактор Стюарта. Десятый фактор вместе с пятым (лабильным), фосфолипидным (тромбоцитарным) факторами и ионами Са приводит к активированию протромбина.
Для активизации внутреннего пути необходимо наличие «контактной фазы», то есть для запуска свертывающего каскада необходимо соприкосновение крови с поврежденной сосудистой интимой и чужеродной повреждающей поверхностью (иглой, ножом, стеклом и т.д.). В результате этого происходит активация двенадцатого фактора Хагемана.
Осуществление внутреннего каскада обеспечивается поочередной активацией:
- двенадцатым фактором одиннадцатого (плазменного предшественника тромбопластина);
- одиннадцатым — девятого (фактора Кристмаса);
- девятым — восьмого (антигемофильного).
После этого происходит активация фактора Стюарта. Дальнейшие реакции аналогичны внешнему механизму гемостаза.
Для всех реакций внутреннего механизма также необходимы ионы кальция.
Схема внутреннего и внешнего гемостаза крови:
(активированные комплексы отмечены буквой а)
Вторая, третья и четвертая фазы гемостаза крови
После образования протромбина завершается первая фаза коагуляции, дальнейшее свертывание и во внешнем, и внутреннем механизме протекают одинаково.
Во второй фазе начинает образовываться тромбин (активное тромбинообразование). Эта фаза длится от двух до пяти секунд. Протромбин при помощи протромбиназы и десятого фактора превращается в активный тромбин.
В первой и второй фазе свертывания кровь находится в жидком состоянии.
В 3-ей фазе кровь в очаге повреждения переходит в гелеобразную форму и происходит образовании фибрина, составляющего стабильную основу тромба.
Под влиянием активного тромбина, в 3-ей фазе происходит трансформация фибриногена в фибрин и образования в месте повреждения плотной фибриновой сети.
Фибриновая сеть стабилизирует непрочный тромбоцитарный тромб и улучшает его фиксацию на эндотелии. Красный цвет образовавшегося тромба, объясняется тем, что в сети находится большое количество эритроцитов .
Третья фаза занимает от трех до пяти секунд.
Гемостаз крови в четвертую фазу заключается в сжатии и уплотнении образовавшегося тромба и дальнейшее растворение сгустка.
Конечным продуктом коагуляции является образовавшийся из фибриногена фибрин.
Весь процесс гемостаза происходит на матрице тромбопластина. Это обеспечивает высокую скорость и эффективность свертывания, а также локальность гемостаза. То есть, процесс образования тромба происходит на ограниченном участке сосудистой стенки.
Функции системы гемостаза
Система гемостаза обеспечивает:
- постоянное поддержание крови в жидком состоянии;
Для полноценного функционирования системы гемостаза необходимы:
- наличие факторов тромборезистентности сосудистого эндотелия (антиагрегантные, антикоагулянтные и фибринолитические свойства сосудов, поддерживаемые простациклинами, оксидом азота, эндотелинами, антитромбином и т.д.);
Нарушение гемостаза
Нарушение коагуляции
В этом случае пациент будет страдать от повышенной кровоточивости. При этом характерны жалобы на длительно не останавливающееся кровотечение при порезах, частые носовые, десневые кровотечения, легко образующиеся и длительно сходящие синяки. Женщины жалуются на длительные, обильные менструации, частые межцикловые кровотечения.
При наследственных коагулопатиях, для которых характерны мутации генов гемостаза, могут возникать профузные носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния в суставы и мышцы.
Может также отмечаться геморрагическая сыпь.
По механизму развития нарушения свертывания разделяют на связанные с:
- тромбоцитарными дефектами (сюда относят тромбоцитопеническую пурпуру и тромбоцитопатии);
Нарушения противосвертывающей системы
Эти нарушения проявляются склонностью к повышенному тромбообразованию. Образование тромбов в сосудах приводит к:
- циркуляторным нарушениям,
- недостаточному кровоснабжению и ишемии тканей,
- тромбоэмболическим нарушениям,
- тромбозу (чаще всего, нижних конечностей),
- заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт), инсультам и т.д.
Показания к проведению анализа на гемостаз крови
- наличии аутоиммунных патологий;
- заболеваниях почек;
- нарушении белоксинтетической функции печени;
- злокачественных новообразованиях;
- поражении костного мозга;
- эндокринных патологиях;
- гипокальциемии;
- дефицитах аскорбиновой кислоты и витамина Р;
- тяжелых интоксикациях;
- некоторых инфекциях (корь, краснуха, грипп, сыпной тиф, геморрагические лихорадки, менингит, лептоспироз и т.д.);
- иммунокомплексных вазопатиях (болезн Шенлейна-Генноха);
- наследственных коагулопатиях (гемофилия, болезнь Ослера-Рандю и т.д.).
Исследования системы гемостаза проводится при:
- появлении симптомов пониженной или повышенной свертываемости крови (кровотечения или тромбозы),
- заболеваниях ССС и мониторинге их лечения;
- необходимости проведения хирургических вмешательств;
- состояниях после операций;
- заболеваниях, сопровождающихся нарушением гемостаза крови;
- беременности.
Гемостаз при беременности
Анализ крови на гемостаз при беременности входит в список обязательных исследований, поскольку даже незначительные отклонения от нормы в этом периоде, чреваты серьезными последствиями для здоровья матери и малыша.
Повышение свертывания крови может привести к:
- нарушению плацентарного кровообращения,
- гипоксии плода,
- замиранию беременности,
- самопроизвольному аборту,
- привычному невынашиванию беременности.
Наиболее грозным осложнением является ДВС-синдром, который может развиться на фоне эклампсии (поздние гестозы беременности).
В диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови выделяют четыре фазы:
- гиперкоагуляционную, сопровождающуюся усиленным тромбообразованием;
- гипокоагуляционную, без истощения факторов свертывания;
- гипокоагуляционную, с полным истощением всех факторов свертывания;
- восстановление (при своевременном оказании специализированной медицинской помощи) или полное несвертывание крови, с развитием профузного кровотечения и летальным исходом.
В норме, анализ крови на гемостаз при беременности должен проводиться минимум три раза.
Гемостаз при беременности по экстренным показаниям проводится при:
- гипертонусе матки;
- угрозе отслойки плаценты;
- угрозе самопроизвольного аборта или начавшемся самопроизвольном аборте (появление болей в животе и умеренных кровянистых выделений);
- развитии преэклампсии и эклампсии (появление отеков, стойкий подъем АД, развитие гипертонического криза, сильные головные боли, судороги).
В идеале, анализы на гемостаз крови должны сдаваться еще на этапе планирования беременности. При выявлении нарушений, вначале проводится лечение у врача гемостазиолога (гемостазиолог — это специалист, занимающийся проблемами свертывания крови).
Кровь на гемостаз в обязательном порядке сдается при:
- отягощенном семейном анамнезе (тромбозы, варикозное расширение вен, инфаркты, инсульты у родственников);
- бесплодии;
- привычном невынашивании беременности;
- замирании беременности в анамнезе;
- тяжелых гестозах, отслойке плаценты или кровотечении при прошлых беременностях.
Лечение нарушений гемостаза
Сложность системы влечет за собой сложности с лечением. С проблемами нарушений свертывания крови следует обращаться к врачу- гемостазиологу, который рекомендует сделать коагулограмму и оценит ее результаты. Вся терапия проводится строго под контролем анализов.
Как правило, терапия при нарушениях гемостаза направлена на:
- устранение любых возможных вредных влияний, включая переназначение используемых лекарственных средств, которые могут нарушать свертываемость крови и функции тромбоцитов,
Гемостаз. Видео
Очень интересная короткая лекция о системе гемостаза. Рассказывает доктор наук, профессор (несмотря на молодость) М.Пантелеев:
Эти статьи могут быть тоже интересными
Анализ на холестерин. Норма у мужчин и последствия.
Онкомаркер СА 125, что показывает и в каких случаях.
ГГТ в биохимическом анализе крови
Коагулограмма: показатели свертываемости крови и их.
Оставьте свой комментарий X
Поиск
Рубрики
Свежие записи
Copyright ©18 Энциклопедия сердца
Источник: http://serdcet.ru/gemostaz.html
Анализ крови на гемостаз что показывает
Главная » Анализ крови » Анализ крови на гемостаз что показывает
Система гемостаза помогает организму сохранять кровь в пределах циркуляционного русла, и восстанавливать проходимость сосудов посредством рассасывания тромбов. Однако наличие патологии системы гемостаза не позволяет обеспечивать сохранность крови и функциональность сосудов. Анализ на гемостаз дает возможность своевременно выявлять существующие отклонения и контролировать показатели свертывающей системы крови.
Система свертывания
Система гемостаза считается одной из самых важных систем, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Она предотвращает потерю наиболее драгоценной биологической субстанции — крови в случае повреждения целостности сосудов. А также обеспечивает быстрое восстановление кровотока посредством растворения фибриновых сгустков — тромбов.
Существуют два механизма реализации гемостаза:
- Первичный, получивший название сосудисто-тромбоцитарного гемостаза показатели которого определяют свойства тромбоцитов, время кровотечения и резистентность капеляров. Его активация происходит под воздействием тканевых клеток кровеносных сосудов.
- Вторичный (называемый также коагуляционным), зависящий от плазменных факторов сворачивания крови.
После повреждения стенок сосудов происходит микроспазм, который активирует клетки эндотелия, в результате чего организм начинает интенсивно вырабатывать биологически-активные вещества. Под их влиянием начинается адгезия тромбоцитов, что приводит к образованию тромбоцитарной пробки. Одновременно запускается процесс активации плазменных факторов крови, под воздействием которых образовывается фибриновый сгусток, останавливающий кровопотерю.
В последующем, после восстановления целостности стенки сосуда, фибриновый сгусток в результате особых химических реакций расщепляется, и кровообращение в поврежденном участке нормализуется.
Факторы, обеспечивающие свертывание крови и последующий фибринолиз (растворение тромба), вырабатываются печенью. Они постоянно циркулируют в крови человека, однако находятся в неактивном состоянии. Обязательным условием для их активации служит повреждение кровеносного сосуда и взаимодействие тканевых клеток с кровяными.
К сожалению, в ряде случаев система сворачивания крови не функционирует должным образом. В результате чего кровь имеет слишком низкую сворачиваемость, или, наоборот, повышенную. Нарушение гемостаза может быть вызвано различными причинами. Их условно делят на три группы:
- наследственные — вызванные мутациями генов;
- аутоимунные — сопровождающие течение ряда системных аутоимунных заболеваний;
- приобретенные — возникшие в следствии употребления некоторых лекарственных препаратов, гормональных сбоев, болезни печени, опухолевых заболеваний органов кроветворения.
Патология гемостаза включает в себя следующие нарушения:
- Коагулопатию — состояние, при котором свертывающая система крови из-за перечисленных выше факторов не функционирует должным образом.
- ДВС-синдром, при котором повышен уровень агрегации клеток крови, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов и нарушению кровообращения.
- Гипокоагуляцию, при которой снижена активность тканевых и плазменных факторов свертывания, что вызывает усиленную кровоточивость.
- Гиперкоагуляцию, при которой повышен уровень активности тканевых и плазменных факторов и скорость агрегации тромбоцитов, что вызывает интенсивное образование фибринового и тромбоцитарного сгустков.
Исследования системы гемостаза
Своевременное выявление нарушений в работе системы гемостаза позволяет предупредить ряд сложных заболеваний, а также вовремя начать лечение скрытых болезней, что значительно повышает эффективность терапии.
Рекомендуем: Можно ли пить воду перед сдачей крови на биохимиюАнализ крови на гемостаз обязательно нужно проводить при наличии следующих показаний:
- подозрений на синдром ДВС;
- частых и продолжительных кровотечений — для выяснения возможных причин и степени отклонения от нормы;
- тромбоза — для подтверждения наличия и выявления причин;
- для оценки возможности оперативного вмешательства при необходимости проведения плановых операций;
- для контроля эффективности терапии антикоагулянтными препаратами.
После осмотра пациента врач выписывает направление на обследование, где указывает перечень показателей, которые должны быть изучены при анализе. К лабораторным тестам, применяемым для исследования системы гемостаза, предъявляются следующие требования:
- тест должен обладать высокой чувствительностью и специфичностью;
- иметь диагностическую значимость;
- иметь стандартную унифицированную калибровку;
- отвечать требованиям системы качества.
Процесс исследования гемостаза начинают с оценочных скрининговых тестов, переходя затем к более сложным специальным анализам. В основе всех современных анализов крови на гемостаз лежат единые представления о функционировании системы свертывания крови:
- Процесс свертывания крови осуществляется за счет взаимодействия клеток крови с сосудисто-клеточными компонентами под влиянием плазменных ферментов.
- Ведущее значение в активации процесса свертывания имеет внешний путь активации – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
- Внешний и внутренний механизм (сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный) активации неразрывно связаны между собой.
- Основной химической реакцией процесса является генерация тромбина, проходящая в два этапа.
- В процессе образования фибринового сгустка в крови обнаруживаются маркеры сворачивания крови. Если фибриноген повышен, существует опасность образования тромбов.
Наиболее эффективно патологии сворачиваемости крови позволяют выявить следующие показатели гемостаза:
- время кровотечения;
- активированное парциальное тромбопластиновое время — АЧТВ, являющийся наиболее чувствительным из всех показателей свертываемости;
- РФМК — растворимый фибрин-мономерный комплекс, который служит основным маркером свертывания крови внутри сосудов. Норма РФМК до 4 мг/100 мл;
- протромбиновый тест, показывает в норме ли функционирует сосудисто-тромбоцитарный механизм;
- Д-димер, характеризующий скорость расщепления фибринового сгустка и восстановления проходимости сосудов.
В зависимости от предварительного диагноза, врачу может потребоваться расширенный анализ крови, в котором будут исследованы и другие показатели. Об этом обязательно будет указано в направлении на обследование.
АЧТВ
Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:
- Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
- Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
- Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
- Помогает установить причины патологии беременности.
- Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
- Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
- Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.
Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:
- Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
- ДВС-синдромом.
- Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
- Приемом определенных лекарственных препаратов.
Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.
Рекомендуем: Что значит повышенный билирубин в крови ребенкаРасшифровка результатов
Перед тем, как сдавать кровь на гемостаз, важно ознакомиться с рекомендациями по подготовке к обследованию и тщательно их выполнять, чтобы расшифровка показателей была в норме и не давала ложных результатов.
Для гемостаза кровь отбирают из периферической вены с соблюдением определенных правил и требований. После забора образца его отправляют в лабораторию, где современный анализатор показателей гемостаза производит коагулометрические и фибринолитические тесты, а также на основе этих показателей определяет расчетные параметры показателей свертываемости крови.
Полученная коагулограмма оформляется в виде таблицы, где рядом с фактическим показателем указывается его среднестатистическая норма. Расшифровка полученных результатов показывает врачу отклонения показателей крови от нормы, что помогает опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.
Для чего исследуют гемостаз
Если еще несколько десятков лет назад диагноз патология системы гемостаза был, фактически, приговором для пациента, то современные методики контроля и лечения патологий системы свертывания дают возможность больным с гемофилией, ДВС-синдромом и другими болезнями жить полноценной жизнью и активно участвовать в общественно-социальных проектах.
Разумеется, таким больным следует регулярно принимать специальные препараты, делать внутривенные инъекции, иногда требуется перелить им кровь. Однако постоянное наблюдение и указанные процедуры позволят эффективно контролировать болезнь.
Так, при гемофилии, когда существует высокий риск кровотечений, для гемостаза кровь переливают с целью получения кровоостанавливающего эффекта, получаемого благодаря наличию в донорском материале большого содержания тромбокиназы и компонентов, способствующих ее выработке.
Этот эффект дает возможность проводить плановые оперативные вмешательства у пациентов с подобным недугом.
Процедура переливания крови хорошо зарекомендовала себя при лечении острых форм болезней органов дыхания и пищеварения, патологий печени, мочевых органов, кроветворных органов и системы крови, ряда инфекционных болезней.
Не менее важно исследование гемостаза во время беременности. Нарушение гемостаза при вынашивании ребенка может повлечь за собой тяжелые состояния. Основным показателем гемостаза при беременности является РФМК, его норма может меняться в зависимости от срока беременности. Слишком высокая свертываемость крови грозит повышенным тромбообразованием. Такое состояние может вызвать нарушение кровоснабжение плаценты и привести к замиранию плода или выкидышу. С другой стороны, низкая свертываемость чревата большими кровопотерями в процессе родов, что опасно анемией и другими осложнениями. Анализ на РФМК нужно делать не менее 2-х раз за время вынашивания малыша.
Исследование системы свертывания при помощи современных методик и оборудования позволяет получить высокоточные и информативные результаты, обеспечивающие своевременное и эффективное лечение пациентов. Скрининговые тесты занимают минимум времени и позволяют контролировать гемостаз крови пациентам входящим в группу риска. Стоит отметить, что нарушения чаще всего наблюдаются у курящих пациентов, а потому, если у вас обнаружились отклонения от норм, нужно срочно бросить курить.
krov.expert
Что такое гемостаз, и в каких случаях делают анализ крови на него
Гемостаз – это сложный процесс, обеспечивающий жизнеспособность организма. Благодаря гемостазу кровь не может покинуть циркуляторное русло. Сохраняется ее необходимый объем в организме человека и целостность находящейся под давлением замкнутой гемоциркуляторной системы. Таким образом, поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.
В системе задействован целый комплекс биологических и функционально-морфологических механизмов, которые поддерживают жидкое состояние крови, не давая ей свертываться внутри замкнутой системы. В то же время при нарушении целостности сосудистых стенок обеспечивается остановка кровотечения путем образования тромба, основой которого является фибрин, а также восстановление тканей и удаление фибрина, когда необходимость в нем отпадает.
Как работает?
Гемостаз – это многокомпонентная система, выполняющая важные функции:
- Обеспечение жидкого состояния крови.
- Ее свертывание при повреждении сосудов.
- Фибринолиз – растворение тромбов.
Свертывание крови происходит при участии 13 ферментов. Эти белки называют факторами свертывания. Процесс проходит в несколько этапов и заключается в превращении неактивного фактора в активный (профермента в фермент). Тот, в свою очередь, катализирует превращение следующего неактивного фактора в активный, и так далее. Этот процесс принято называть каскадом свертывания. Он делится на внутренний и внешний. Для обеспечения внутреннего необходимые компоненты находятся в крови. Чтобы активировался процесс по внешнему пути, нужен тканевый фактор – тромбопластин. В норме его в крови нет, его появление обусловлено повреждением тканей.
Выделяют два механизма гемостаза:
- Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный. В нем участвуют клетки крови – тромбоциты, эритроциты, стенки сосудов, биоактивные вещества, экстраваскулярная ткань. На этом этапе происходит образование тромбоцитарной пробки.
- Вторичный, или коагуляционный. В нем задействованы тканевые и плазменные факторы свертывания крови. Заключается в превращении фибриногена в нерастворимый фибрин. Обеспечивает остановку крови из тех сосудов, где недостаточно первичного гемостаза, то есть тромбоцитарный сгусток не справляется с высоким давлением крови, и нужен более надежный тромб.
Реализуется процесс за счет взаимодействия следующих структурных компонентов:
- Стенок сосудов.
- Клеток крови.
- Ферментов плазмы.
Все звенья процесса включают элементы, препятствующие свертыванию крови, и элементы, способствующие образованию тромбов.
Для чего проводят анализ на гемостаз?
Анализ крови на гемостаз – это исследование на обнаружение нарушений в системе. Это сложный комплексный анализ, позволяющий оценить картину свертывания в целом. Исследование дает возможность определить взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем.
Нарушения могут выражаться как в активации свертывающей системы, так и в активации противосвертывающей. В первом случае развиваются тромбозы, во втором – склонность к кровотечениям.
Повышенная свертываемость называется тромбофилией. Такое состояние опасно развитием бесплодия, привычного невынашивания, инфаркта, инсульта, тромбоза вен на ногах при варикозе.
Система гемостаза выполняет важную функцию – обеспечивает формирование тромба при повреждении сосудистой стенкиПри низкой свертываемости крови наблюдается кровоточивость. В результате раны долго не заживают, возможны осложнения после операций, внутренние кровотечения, развитие геморрагического диатеза.
Анализ на гемостаз необходим в следующих случаях:
- Определение причин кровоточивости, кровоизлияний, геморрагической сыпи.
- Диагностика, профилактика, лечение тромбозов, инфарктов, инсультов.
- Профилактика кровотечений после хирургических вмешательств.
- При планировании беременности, при гинекологических заболеваниях, во время вынашивания плода.
Как проводится
Также вы можете почитать:Колготки для беременных от варикозаАнализ на гемостаз включает следующие тесты:
- Протромбиновое время с МНО – время свертывания крови.
- АЧТВ – это время образования сгустка после присоединения реагентов к плазме.
- Тромбиновое время – время превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина.
- Фибриноген.
После проведения анализа требуется расшифровка коагулограммы. Основными тестами являются протромбиновое время и АЧТВ. Они показывают активацию по внутреннему пути свертывания крови и по внешнему. Если результаты этих тестов в норме, значит, отсутствуют дефекты большей части компонентов системы свертывания.
Во время проведения тестов исследуют активацию реакций всех этапов гемостаза. При нормальных результатах можно сделать вывод об отсутствии нарушений в системе.
Чаще всего кровь на гемостаз сдают, если ожидаются кровопотери, а также при некоторых заболеваниях. Коагулограмма является частью обследования в следующих случаях:
- Во время беременности.
- Перед хирургической операцией.
- В период после операции.
- При варикозном расширении вен, тромбозах.
- При аутоиммунных болезнях (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.).
- При заболеваниях печени.
- После перенесенных инсультов, инфарктов.
- На этапе планирования беременности, особенно при наличии таких гинекологических патологий, как невынашивание, бесплодие и других.
- Для контроля гемостаза во время приема антиагрегантов (курантил, аспирин и др.) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
- При геморрагическом диатезе.
Нарушения гемостаза
Нарушения гемостаза включает следующие понятия:
- Когуалопатия – сбой в работе свертывающей и противосвертывающей систем.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение активности тканевых и плазменных факторов свертывания, склонность к кровоточивости, возникновение кровотечений.
- Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – повышение агрегации тромбоцитов, активация тканевых и плазменных факторов, образование сгустков (тромбоцитарного и фибринового).
- Тромбо-геморрагическое состояние – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). В сосудах циркуляторного русла происходит генерализованное свертывание крови, образование агрегатов клеток крови и большого количества тромбов. В органах и системах нарушается кровообращение, что приводит к дистрофическим изменениям.
Таким образом, патология гемостаза сводится к понижению свертывания (гипокоагуляции) или повышению свертывания (гиперкоагуляции), которая бывает генерализованной (ДВС-синдром) и локальной (тромбоз).
Анализ на мутации генов
Исследование на гемостаз не всегда дает возможность прогнозировать риски развития патологий в системе свертывания крови у пациента. В этом случае проводится исследование генов, которые отвечают за ответ системы гемостаза, например, при беременности или воспалительных процессах. Обследования на мутации генов показано следующим категориям лиц:
- Женщинам, подбирающим гормональные контрацептивы.
- Страдающим бесплодием и привычным невынашиванием беременности.
- Женщинам, которым требуется проведение заместительной гормональной терапии.
- Курящим мужчинам, которым меньше 50 лет.
- Людям в возрасте до 50, которые перенесли тромбоз.
- Перед хирургической операцией по гинекологии, трансплантации, эндопротезированию.
- Всем, у кого есть родственники, перенесшие тромбозы, инсульты, ТЭЛА, инфаркты в возрасте до 50, а также умершие, которые не достигли этого возраста.
- Молодым с нарушениями слуха непонятной этиологии.
- Людям, перенесшим длительное инфузионное лечение (химиотерапию).
В этих случаях нужно сдать анализы на мутации генов системы свертывания и метаболизма фолиевой кислоты.
В заключение
Гемостаз – очень важная система в организме человека. Анализ на определение возможных нарушений в системе свертывания крови особенно актуален для беременных и тех, кто планирует беременность. При вынашивании плода недопустимо нарушение кровоснабжения плаценты. Иначе развитие ребенка будет неполноценным, возможно замирание беременности и даже смерть в утробе. Своевременное обнаружение нарушений позволит решить проблему заблаговременно, а значит, выносить и родить здоровое потомство.
serdec.ru
Расшифровка результатов анализа крови на гемостаз
Гемостаз – это система свертывания крови. В организме процессы свертывания крови и рассасывания тромбов идеально сбалансированы. Но иногда в этой системе случаются сбои, и для их выявления используется анализ гемостаза или гемостазиограмма.
Гемостазиограмма – это специальный анализ, который позволяет выявить многие нарушения в системе кровоснабжения организма. Важно делать этот анализ при планировании беременности или уже после ее наступления, так как нарушения гемостаза часто приводят к выкидышам и другим проблемам со здоровьем матери и малыша.
Как сдают кровь для анализа гемостаза?
Гемостазиограмма или коагулограма назначается врачами при подозрении на нарушения свертывания крови, а также во время беременности и на этапе ее планирования. Она представляет собой сложный комплексный анализ, который позволяет диагностировать любые нарушения в механизме свертывания крови. Анализ гемостаза бывает базовым и расширенным, чаще используется расширенный.
Кровь для данного исследования берут из вены утром натощак. Во время менструации сдавать кровь не стоит, так как в этот период повышается ее свертывающая функция, и результат анализа будет некорректным. Также нельзя принимать алкоголь или аспирин перед сдачей анализа, так как они разжижают кровь.
Результаты анализа обычно можно получить через час после его сдачи.
Какие проблемы может вызвать нарушение гемостаза?
Система свертывания крови, которая называется гемостазом, необходима для того, чтобы при повреждении тканей тела или сосудов не происходило сильных кровопотерь. Например, после незначительных ранений мы можем видеть, как постепенно кровь прекращает сочиться, а затем ранка закрывается коричневатым тромбом. Так проявляется свертываемость. Параллельно свертываемости в крови есть система, которая ограничивает свертывание, поддерживая кровь в жидком состоянии. Если одна из систем нарушится, то кровь может прекратить свертываться, что приведет к сильным кровотечениям, или наоборот станет слишком густой, что приведет к тромбообразованию.
Сильное увеличение свертываемости крови во время беременности может привести к ухудшению плацентарного кровоснабжения, что негативно сказывается на развитии плода. Это может привести к замедлению его развития или даже к гибели нерожденного малыша. Если вовремя провести анализ системы гемостаза, обнаружить и устранить нарушение, то есть высокие шансы родить здорового ребенка.
Сдать кровь для анализа гемостаза не помешает всем беременным женщинам и тем, кто только планирует беременность, но особенно это важно тем, кто попадает в группу риска, а это женщины, которые:
- имеют родственников с тромбозом, инфарктом или инсультом;
- занимаются тяжелой атлетикой;
- имеют выкидыш или замершую беременность в анамнезе;
- при прошлых беременностях имели сильный токсикоз и/или отставание плода в развитии;
- имеют наследственную склонность к варикозному расширению вен.
Существуют и другие ситуации, когда анализ системы гемостаза будет необходим. Обычно гемостазиограмму назначают при лечении бесплодия, так как гормональные препараты, используемые при терапии, могут приводить к развитию тромбоза у женщин с повышенной свертываемостью крови.
Если проблемы с гемостазом будут обнаружены еще до наступления беременности, их можно будет устранить заранее и полностью исключить возможность развития негативных последствий.
Расшифровка анализа гемостаза
При расшифровке анализа гемостаза в первую очередь стоит обратить внимание на показатель, который называется D-димер. Эта величина обозначает концентрацию в крови продуктов распада белка фибриногена, который принимает участие в процессе свертывания. Повышенный D-димер указывает на то, что организм склонен к образованию тромбов. Но необходимо обратить внимание на то, что при наличии на теле большой гематомы или синяка данный показатель обычно повышается. Если у вас на теле есть такое повреждение – обязательно предупредите об этом своего врача, а еще лучше воздержитесь от сдачи анализа до его рассасывания.
Очень важен такой параметр как АЧТВ. Он показывает насколько быстро кровь сворачивается. Если этот показатель в анализе крови указывает на слишком быстрое сворачивание крови, то это может свидетельствовать о склонности к тромбообразованию. Если же кровь сворачивается слишком медленно – это повышает риски возникновения сильного кровотечения во время или после родов.
Еще один важный показатель, который обязательно рассматривают при расшифровке анализа гемостаза – это протромбин. Он также указывает на качество сворачивания крови и может предупредить о возможности образования тромбов.
Такой показатель как ТВ или тромбиновое время отражает особенность конечного этапа свертывания крови и возможные нарушения в нем. Этот показатель измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин. Укорочение этого времени указывает на повышенную свертываемость крови.
Показатель антитромбина III показывает количество в крови белка, который препятствует процессу свертывания. Если его количество понижено – растут риски тромбообразования, а при повышенном его количестве высоки риски кровотечений.
Еще оно важное значение – показатель волчаночного антикоагулянта. В идеале, его не должно быть в анализе системы гемостаза. Если же он есть, это указывает на аутоиммунный процесс в организме человека. У беременных эта патология проявляется более ярко, и может приводить к тромбозу и гибели плода.
Еще один тревожный показатель, которого в анализе гемостаза не должно быть, - РКМФ. Его еще называют маркером синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), который приводит к образованию тромбов и нарушению питания плода.
dolgojit.net
Когда назначают анализ на гемостаз крови
Рейтинг: 2 928Гемостаз — это важнейший биологический процесс, заключающийся в удержании жидкого состояния плазмы крови, остановке кровотечений, когда травмированы стенки сосудов, и удалении тромбов, исполнивших свои задачу. Таким образом, гемостаз в крови человека, выполняет жизненно важные задачи постоянства состояния внутренних жидкостей и некоторых других физиологических процессов: например, кровообращение и кислородного питания органов и тканей.
Функционирование
И так, какая функция гемостаза?
- Поддержание жидкого состояния крови;
- Сохранение свертываемости, если травмированы крупные вены и артерии, а также формирование так называемой тромбоцитарной пробки для мелких сосудистых повреждений;
- Также растворение тромбов после восстановления стенок, когда возникает патология сосудов;
По сути — это защита от обширной кровопотери. Процесс свертывания крови зависит от взаимодействия тринадцати ферментов. Они представляют собой белки и именуются «факторами свертываемости».
Процесс формирования тромбаВся процедура состоит из несколько этапов и ее суть состоит в переработке неактивного фактора в активный. Далее активный фермент провоцирует следующую обработку неактивного фермента и так происходит бесчисленное количество раз. Процесс этот именуется «каскадом свертываемости». Подразделяется на внешний и внутренний каскады.
Для функционирования внутреннего типа каскада свертываемости все необходимые вещества уже находятся в крови. Для обеспечения же внешнего каскада необходим такой фермент как тканевой тромбопластин. Появление данного фермента в крови связано всегда с травмированием кровеносных сосудов.
Виды
Существует два вида гемостаза.
Сосудисто-тромбоцитарный:
- эритроциты крови;
- тромбоциты;
- стенки сосуда;
- биоактивные ферменты;
- экстраваскулярная ткань;
Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.
Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:
- тканевые;
- плазмы крови;
- стенка сосуда;
- кровяные клетки;
Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.
Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз — это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.
Цель проведения анализа
Проводится данный анализ крови на гемостаз с целью поиска причин нарушения процесса гомеостаза. Это сложная многоуровневая современная диагностика крови, позволяющая дать точные сведения о свертывании, в общем. Анализ крови позволяет установить взаимодействие свертывающей, а также противосвертывающей функций крови.
Это могут быть проблемы с активизацией свертывающей системы, так же и в активизации противосвертывающей. В первом варианте появляются тромбозы, а в последнем – предрасположенность к кровотечениям.
Тромбофилия – это состояние обусловленное повышенной свертываемостью. Тромбофилия очень опасна возникновением инфаркта, развитием тромбоза, также инсульта.
При пониженной свертываемости возникает частая кровоточивость. В итоге раны долгое время не затягиваются, возможны также осложнения после хирургических вмешательств, внутренние кровотечения, возникновение геморрагических синдромов.
У женщин и мужчин одинаковый уровень нормы свертываемости крови. Однако беременные имеют некоторые отличия в показателях.
Таблица нормы свертываемости крови в анализеСдать анализ крови на гемостаз при беременности и не только следует для:
- Выявления причин повышенной кровопотери, геморрагического васкулита, различных типов кровоизлияний;
- При диагностировании и проведении лечения тромбозов;
- При проведении лечения и профилактики инфарктов миокарда, а также инсультов;
- Профилактика кровотечений после операционных вмешательств;
- В период беременности и профилактики гинекологических болезней;
Анализ гемостаза включает следующие исследования:
- протромбиновое время с международным нормализованнымотношением – время свертываемости.
- активированное частичное тромбопластиновое время – оценкавнутреннего типа сворачиваемости крови (состоит из трех этапов).
- тромбиновое время – период трансформации фермента фибриногена в фибрин по причине активизации тромбина.
- исследование фибриногена в крови.
Далее необходима расшифровка коагулограммы. Наиболее важными частями данного анализа считаются протромбиновое время и АЧТВ. Они демонстрируют активизацию по внутреннему пути, а также по внешнему свертываемости крови. Если показатели всех перечисленных частей анализа в норме, значит, нет каких-либо нарушений в основной части элементов системы свертывания.
В процессе проведения анализа подвергаются исследованию активизации реакций всех этапов гемостаза.
При положительных итогах диагностики можно сделать заключение о нормальном функционировании всей свертывающей системы крови. Если после завершения процесса исследования показателей свертываемости выявлены неблагоприятные данные, то необходимо выявить причину проблемы.
Показания
Данное исследование на гемостаз проводится, когда возможна объемная кровопотеря, при определенных специфических болезнях.
Основные причины, когда требуется коагулограмма:
- до планового хирургического вмешательства;
- в послеоперационный период;
- различных проблем с венами;
- Проблемы с печенью, которая является кроветворным органом.
- После перенесенного ишемического инсульта и головного мозга;
- При различных гинекологических заболеваниях и патологических состояниях детородной женского организма функции;
- Для контроля гемостаза в период приема различных медицинских препаратов влияющих на показатели свертываемости крови;
- При таком заболевании как геморрагическом васкулит (разрушение кожных сосудов).
- В период беременности;
- Тяжелые аутоиммунные болезни;
- После инфаркта;
- Тромбоз вен на ногах.
Нарушение
Нарушения гемостаза крови имеют в своей основе различные причины. В основном эти дисфункции можно свети к пониженному уровню и к повышенному уровню свертываемости.
В их числе:
- Когуалопатия – это одно из самых часто встречающихся нарушение функционирования свертывающей, а также противосвертывающей систем, что приводит к низкому уровню свертываемости. Устранить коагулопатию очень сложно.
- Тромбогеморрагический синдром (второе название ДВС — синдром) – свертываемость нарушена из-за массового образования тромбов в тканях. Является генерализованным нарушением, то есть вся система кровообращения нарушена. В органах и в целом в системе происходит сбой циркуляции крови, что ведет к дистрофическим изменениям. Иногда проходит без каких-либо симптомов.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – патологическое состояния пониженной свертываемости крови, чревато частыми кровотечениями.
- Тромбофлибия – состояние чрезмерной неадекватной коагуляции (свертываемости). Приводит к образованию тромбов, а также впоследствии к снижению кровообращения в тканях либо органах.
Все перечисленные патологии могут быть локальными и генарализоваными (то есть затрагивающие всю систему)
Генное исследование
Анализ крови на мутации генов гемостаза проводится тогда, когда тест на гемостаз не дает всех ответов касающихся различных патологий свертываемости крови у больного.
Анализ на мутацию генов проводится для следующих категорий пациентов:
- Лицам женского пола, принимающим гормональные контрацептивы;
- Лицам, курящим не достигшим возраста пятидесяти лиц.
- Лицам, не достигшим возраста пятидесяти страдающим тромбозами.
- До хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией органов;
- Женщины, имеющие проблемы с вынашиванием;
- Лицам, проходящим химиотерапию;
- До хирургических вмешательств, связанных с гинекологией;
- Лицам, которым необходимо осуществление заместительной гормональной терапии;
- Перед операцией по протезированию суставов;
- Лицам, чьи родственники перенесли инфаркты и инсульты;
Гемостаз – это важнейшая часть системы жизнедеятельности организма. Заблаговременное исследование поможет провести адекватное лечение.
sostavkrovi.ru
Исследование системы гемостаза
Система гемостаза — совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов.
В целостном организме при отсутствии каких-либо патологических воздействий жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов, обусловливающих процессы свёртывания и препятствующих их развитию. Нарушение подобного баланса может быть вызвано очень многими факторами, однако вне зависимости от этиологических причин тромбо-образование в организме происходит по единым законам с включением в процесс определённых клеточных элементов, энзимов и субстратов.
В свёртывании крови различают два звена: клеточный (сосудисто-тром-боцитарный) и плазменный (коагуляционный) гемостаз.
■ Под клеточным гемостазом понимают адгезию клеток (то есть взаимодействие клеток с чужеродной поверхностью, в том числе и с клетками иного вида), агрегацию (склеивание одноименных клеток крови между собой), а также высвобождение из форменных элементов веществ, активирующих плазменный гемостаз.
■ Плазменный (коагуляционный) гемостаз представляет собой каскад реакций, в которых участвуют факторы свёртывания крови, завершающийся процессом образования фибрина. Образовавшийся фибрин подвергается далее разрушению под влиянием плазмина (фибринолиз).
Важно отметить, что деление гемостатических реакций на клеточные и плазменные условно, однако оно справедливо в системе in vitro и существенно облегчает выбор адекватных методик и интерпретацию результатов лабораторной диагностики патологии гемостаза. В организме эти два звена свёртывающей системы крови тесно связаны и не могут функционировать раздельно.
Очень важную роль в осуществлении реакций гемостаза играет сосудистая стенка. Эндотелиальные клетки сосудов способны синтезировать и/или экспрессировать на своей поверхности различные биологически активные вещества, модулирующие тромбообразование. К ним относятся фактор фон Виллебранда, эндотелиальный фактор релаксации (оксид азота), про-стациклин, тромбомодулин, эндотелин, активатор плазминогена тканевого типа, ингибитор активатора плазминогена тканевого типа, тканевой фактор (тромбопластин), ингибитор пути тканевого фактора и некоторые другие. Кроме того, мембраны эндотелиоцитов несут на себе рецепторы, которые при определённых условиях опосредуют связывание с молекулярными ли-гандами и клетками, свободно циркулирующими в кровотоке.
При отсутствии каких-либо повреждений выстилающие сосуд эндотелиальные клетки обладают тромборезистентными свойствами, что способ
ствует поддержанию жидкого состояния крови. Тромборезистентность эндотелия обеспечивают:
■ контактная инертность внутренней (обращённой в просвет сосуда) поверхности этих клеток;
■ синтез мощного ингибитора агрегации тромбоцитов — простаци-клина;
■ наличие на мембране эндотелиоцитов тромбомодулина, который связывает тромбин; при этом последний утрачивает способность вызывать свёртывание крови, но сохраняет активирующее действие на систему двух важнейших физиологических антикоагулянтов — протеинов С и S;
■ высокое содержание на внутренней поверхности сосудов мукополиса-харидов и фиксация на эндотелии комплекса гепарин-антитромбин III (АТШ);
■ способность секретировать и синтезировать тканевой активатор плаз-миногена, обеспечивающий фибринолиз;
■ способность стимулировать фибринолиз через систему протеинов С и S.
Нарушение целостности сосудистой стенки и/или изменение функциональных свойств эндотелиоцитов могут способствовать развитию протром-ботических реакций — антитромботический потенциал эндотелия трас-формируется в тромбогенный. Причины, приводящие к травме сосудов, весьма разнообразны и включают в себя как экзогенные (механические повреждения, ионизирующее излучение, гипер- и гипотермия, токсические вещества, в том числе и ЛС, и т.п.), так и эндогенные факторы. К последним относятся биологически активные вещества (тромбин, циклические нуклеотиды, ряд цитокинов и т.п.), способные при определённых условиях проявлять мембраноагрессивные свойства. Такой механизм поражения сосудистой стенки характерен для многих заболеваний, сопровождающихся склонностью к тромбообразованию.
Все клеточные элементы крови принимают участие в тромбогенезе, но для тромбоцитов (в отличие от эритроцитов и лейкоцитов) прокоагулянт-ная функция является основной. Тромбоциты не только выступают в качестве главных участников процесса тромбообразования, но также оказывают существенное влияние на другие звенья гемокоагуляции, обеспечивая активированные фосфолипидные поверхности, необходимые для реализации процессов плазменного гемостаза, высвобождая в кровь ряд факторов свёртывания, модулируя фибринолиз и нарушая гемодинамические константы как путём транзиторной вазоконстрикции, обусловленной генерацией тромбоксана А2, так и путём образования и выделения митогенных факторов, способствующих гиперплазии сосудистой стенки. При инициации тромбогенеза происходит активация тромбоцитов (то есть активация тромбоцитарных гликопротеинов и фосфолипаз, обмен фосфолипидов, образование вторичных посредников, фосфорилирование белков, метаболизм арахидоновой кислоты, взаимодействие актина и миозина, Na+/H+-обмен, экспрессия фибриногеновых рецепторов и перераспределение ионов кальция) и индукция процессов их адгезии, реакции высвобождения и агрегации; при этом адгезия предшествует реакции высвобождения и агрегации тромбоцитов и является первой ступенью гемостатического процесса.
При нарушении эндотелиальной выстилки субэндотелиальные компоненты сосудистой стенки (фибриллярный и нефибриллярный коллаген,
эластин, протеогликаны и др.) вступают в контакт с кровью и образуют поверхность для связывания фактора фон Виллебранда, который не только стабилизирует фактор VIII в плазме, но и играет ключевую роль в процессе адгезии тромбоцитов, связывая субэндотелиальные структуры с рецепторами клеток [Баркаган З.С., 1998].
Адгезия тромбоцитов к тромбогенной поверхности сопровождается их распластыванием. Этот процесс необходим для осуществления более полного взаимодействия тромбоцитарных рецепторов с фиксированными лигандами, что способствует дальнейшему прогрессированию тромбооб-разования, так как, с одной стороны, обеспечивает более прочную связь адгезированных клеток с сосудистой стенкой, а с другой стороны, иммобилизованные фибриноген и фактор фон Виллебранда способны выступать в качестве тромбоцитарных агонистов, способствуя дальнейшей активации этих клеток.
Помимо взаимодействия с чужеродной (в том числе и повреждённой сосудистой) поверхностью, тромбоциты способны прилипать друг к другу, то есть агрегировать. Агрегацию тромбоцитов вызывают различные по своей природе вещества, например тромбин, коллаген, АДФ, арахидоно-вая кислота, тромбоксан А2 простагландины G2 и h3, серотонин, адреналин, фактор активации тромбоцитов и другие. Проагрегантами могут быть и экзогенные вещества (отсутствующие в организме), например латекс.
Как адгезия, так и агрегация тромбоцитов могут приводить к развитию реакции высвобождения — специфического Са2+-зависимого секреторного процесса, при котором тромбоциты выделяют ряд веществ в экстра-целлюлярное пространство. Индуцируют реакцию высвобождения АДФ, адреналин, субэндотелиальная соединительная ткань и тромбин. Вначале высвобождается содержимое плотных гранул: АДФ, серотонин, Са2+; для высвобождения содержимого а-гранул (тромбоцитарный фактор 4, Р-тромбоглобулин, тромбоцитарный фактор роста, фактор фон Виллебран-да, фибриноген и фибронектин) необходима более интенсивная стимуляция тромбоцитов. Липосомальные гранулы, содержащие кислые гидролазы, высвобождаются только в присутствии коллагена или тромбина. Следует отметить, что высвободившиеся из тромбоцитов факторы способствуют закрытию дефекта сосудистой стенки и развитию гемостатической пробки, однако при достаточно выраженном поражении сосуда дальнейшая активация тромбоцитов и их адгезия к травмированному участку сосудистой поверхности формирует основу для развития распространённого тромбо-тического процесса с последующей окклюзией сосудов.
В любом случае итогом повреждения эндотелиоцитов становится приобретение интимой сосудов прокоагулянтных свойств, что сопровождается синтезом и экспрессией тканевого фактора (тромбопластина) — основного инициатора процесса свёртывания крови. Тромбопластин сам по себе не обладает ферментативной активностью, но может выступать в роли кофактора активированного фактора VII. Комплекс тромбопластин/фактор VII способен активировать как фактор X, так и фактор XI, вызывая тем самым генерацию тромбина, что в свою очередь индуцирует дальнейшее прогрес-сирование реакций как клеточного, так и плазменного гемостаза.
Гемо статические реакции, совокупность которых принято называть плазменным (коагуляционным) гемостазом, в конечном итоге приводят
активация; — переход из одного состояния в другое
Рис. Тромбоцитарный гемостаз
к образованию фибрина; эти реакции преимущественно реализуются протеинами, носящими название плазменных факторов. В табл. приведён перечень факторов, участвующих в свёртывании крови.
Таблица Международная номенклатура факторов свёртывания крови
Таблица Международная номенклатура факторов свёртывания крови
* Синтезируются в печени.
* Синтезируются в печени.
Процесс плазменного гемостаза можно условно разделить на 3 фазы.
I фаза — образование протромбиназы или контактно-калликреин-ки-нин-каскадная активация. I фаза представляет собой многоступенчатый процесс, в результате которого в крови происходит накопление комплекса факторов, способных превратить протромбин в тромбин, поэтому этот комплекс называется протромбиназой. Различают внутренний и внешний пути формирования протромбиназы. По внутреннему пути свёртывание крови инициируется без участия тканевого тромбопластина; в образовании протромбиназы принимают участие факторы плазмы (XII, XI, IX, VIII, X), калликреин-кининовая система и тромбоциты. В результате инициации реакций внутреннего пути образуется комплекс факторов Ха с V, на фосфоли-пидной поверхности (фактор 3 тромбоцитов) в присутствии ионизированного кальция. Весь этот комплекс действует как протромбиназа, превращая протромбин в тромбин. Пусковой фактор этого механизма — XII, который активируется либо вследствие контакта крови с чужеродной поверхностью, либо при контакте крови с субэндотелием (коллагеном) и другими компонентами соединительной ткани при повреждении стенок сосудов; либо фактор XII активируется путём ферментативного расщепления (калликре-
ином, плазмином, другими протеазами). Во внешнем пути формирования протромбиназы основную роль играет тканевый фактор (фактор III), который экспрессируется на клеточных поверхностях при повреждении тканей и образует с фактором VIIa и ионами кальция комплекс, способный перевести фактор Х в фактор Ха, который и активирует протромбин. Кроме того, фактор Ха ретроградно активирует комплекс тканевого фактора и фактора VIIa. Таким образом, внутренний и внешний пути соединяются на факторах свёртывания. Так называемые «мосты» между этими путями реализуются через взаимную активацию факторов XII, VII и IX. Эта фаза продолжается от 4 мин 50 с до 6 мин 50 с .
II фаза — образование тромбина. В эту фазу протромбиназа вместе с факторами коагуляции V, VII, X и IV переводит неактивный фактор II (протромбин) в активный фактор IIа — тромбин. Эта фаза продолжается 2-5 с.
III фаза — образование фибрина . Тромбин отщепляет от молекулы фибриногена по два пептида А и В, переводя его в фибрин-мономер. Молекулы последнего полимеризуются сначала в димеры, затем в ещё растворимые, особенно в кислой среде, олигомеры, и в конечном итоге в фибрин-полимер. Кроме того, тромбин способствует превращению фактора XIII в фактор ХШа. Последний в присутствии Са2+ изменяет фибрин-полимер из лабильной, легко растворимой фибринолизином (плазмином) формы в медленно и ограниченно растворимую форму, составляющую основу кровяного сгустка. Эта фаза продолжается 2-5 с.
В процессе образования гемостатического тромба распространения тром-бообразования от места повреждения стенки сосуда по сосудистому руслу не происходит, так как этому препятствуют быстро возрастающий вслед за свёртыванием антикоагулянтный потенциал крови и активация фибрино-литической системы.
Сохранение крови в жидком состоянии и регуляция скоростей взаимодействия факторов во все фазы коагуляции во многом определяются наличием в кровотоке естественных веществ, обладающих антикоагулянтной активностью. Жидкое состояние крови обеспечивает равновесие между факторами, индуцирующими свёртывание крови, и факторами, препятствующими его развитию, причём последние не выделяются в отдельную функциональную систему, так как реализация их эффектов чаще всего невозможна без участия прокоагуляционных факторов. Поэтому выделение антикоагулянтов, препятствующих активации факторов свёртывания крови и нейтрализующих их активные формы, весьма условно. Вещества, обладающие антикоагулянтной активностью, постоянно синтезируются в организме и с определённой скоростью выделяются в кровоток. К ним относятся АТШ, гепарин, протеины С и S, недавно открытый ингибитор тканевого пути свёртывания — TFPI (ингибитор комплекса тканевой фактор-фактор VIIа-Са2+), а2-макроглобулин, антитрипсин и др. В процессе свёртывания крови, фибринолиза из факторов свёртывания и других белков также образуются вещества, обладающие антикоагулянтной активностью. Антикоагулянты оказывают выраженное действие на все фазы свёртывания крови, поэтому исследование их активности при нарушениях свёртывания крови очень важно.
Рис. Плазменный гемостаз. ВМК — высокомолекулярный кининоген; РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы; фп А и В — фибринопептиды А и В; С3, С5В, С9 — факторы системы комплемента
Рис. Плазменный гемостаз. ВМК — высокомолекулярный кининоген; РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы; фп А и В — фибринопептиды А и В; С3, С5В, С9 — факторы системы комплемента
Рис. III фаза свёртывания крови (образование фибрина)
После стабилизации фибрина, вместе с форменными элементами образующего первичный красный тромб, начинаются два основных процесса посткоагуляционной фазы — спонтанный фибринолиз и ретракция, приводящие в итоге к формированию гемостатически полноценного окончательного тромба. В норме эти два процесса протекают параллельно. Физиологический спонтанный фибринолиз и ретракция способствуют уплотнению тромба и выполнению им гемостатических функций. В этом процессе активное участие принимают плазминовая (фибринолитическая) система и фибриназа (фактор XIIIa). Спонтанный (естественный) фибринолиз отражает сложную реакцию между компонентами плазминовой системы и фибрином. Плазминовая система состоит из четырёх основных компонентов: плазминогена, плазмина (фибринолизина), активаторов проферментов фибринолиза и его ингибиторов . Нарушение соотношений компонентов плазминовой системы приводит к патологической активации фибринолиза.
В клинической практике исследование системы гемостаза преследует следующие цели:
■ диагностика нарушений системы гемостаза;
■ выяснение допустимости оперативного вмешательства при выявленных нарушениях в системе гемостаза;
■ проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, а также тромболитической терапией.