Инволютивные изменения органов малого таза что это такое


Инволютивные изменения

Для того чтобы понять, что такое инволютивные изменения матки и яичников, необходимо разобрать, что такое климакс, потому что подобные изменения со стороны данных органов вступают в силу именно в этот период.

С течением времени многие процессы в организме начинают замедляться или протекают с меньшей интенсивностью. Примерно с 45 лет начинается угасание репродуктивной функции организма. Но обстоятельства могут сложиться так, что первые признаки климакса появятся намного раньше, например, в тридцать лет. Медики называют подобный процесс преждевременной менопаузой, которая возникает по причине недостаточной активности яичников.

Содержание

  • 1 Физиология
  • 2 Патология матки
  • 3 Патология яичников
  • 4 Лечение

Физиология

Столь серьёзные изменения в работе половой системы становятся возможными из-за изменений гормонального фона. В развитии яйцеклетки активное участие принимают три гормона эстрадиол, эстрон и эстриол. Их конгломерат имеет общее название — эстроген.

Основным источником эстрогена являются яичники, в меньшем объёме этот гормон синтезируется надпочечниками и во время беременности — плацентой. Большие объёмы эстрогена начинают поступать в кровь с началом полового созревания. Под влиянием этого вещества начинает изменяться организм девочки.

В последующем на неё будет возложен контроль за созреванием и процессом овуляции в ежемесячном женском цикле. В случае оплодотворения, стенки утолщаются, это является свидетельством того, что этот орган готов к имплантированию зародыша. Если беременность не наступает, слизистая отторгается, чтобы через месяц весь процесс повторился заново и так будет продолжаться до момента зачатия, когда будут запущены абсолютно иные механизмы.

С каждым разом количество оставшихся яйцеклеток неуклонно уменьшается. С возрастом способность яйцеклетки к оплодотворению падает. Объём вырабатываемого яичниками эстрогена так же уменьшается. Но все эти изменения не происходят одномоментно, так как эстроген пусть в гораздо меньшем объёме, но вырабатывается.

Процесс угасания репродуктивной функции может растянуться на несколько лет. Причём с каждым годом симптомы характерные для менопаузы нарастают. Затем наступает момент, когда месячные окончательно прекращаются.

Не всегда подобный переход организма из одного состояния в другое происходит безболезненно. Чаще всего женщине приходится обращаться за помощью к врачам.

Патология матки

Так как в основном весь объём проблем связан с уменьшением эстрогена, то его уровень восстанавливают искусственно путём. Делать это необходимо, так как дефицит гормона приводит к серьёзным изменениям в организме. Особенно эти перемены отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Проведённые исследования доказали, что изменения в выработке эстрогена могут привести к инсульту.

Процесс, происходящий в яичниках и матке в связи с наступлением менопаузы хорошо заметны на УЗИ. В самом начале эти изменения совсем незначительны. Но с увеличением промежутка между месячными появляются участки матки с наличием фиброза миометрия.

Из всех органов матка наиболее чувствительна. С уменьшением выработки гормона её объём может уменьшиться на сорок процентов. Такие кардинальные изменения наступают из-за начавшихся в теле матки атрофических процессов. Помимо этого, при доплеровском исследовании обнаруживается уменьшение объёма кровоснабжения миометрия.

В этот период в матке могут образовываться многочисленные миомы. Они вырастают из-за недостаточного кровообращения и снижения уровня поступающих гормонов. Из-за наличия доброкачественных новообразований велик риск возникновения внутриматочных кровотечений. В случае возникновения подобной патологии, выяснить точную причину кровотечения поможет гидросонографии и гистероскопии.

Так как в период наступления менопаузы риск возникновения рака матки намного выше, чем у женщин детородного возраста, необходимо исключить наличие такой опухоли. Она так же может стать причиной кровотечения в матке. Серьёзной причиной указывающей на образование опухоли является увеличение объёма матки в период наступления менопаузы.

Хотя по статистике саркома матки встречается намного реже, чем другие виды рака. Одним из симптомов наступления пред менопаузы является прекращение ежемесячного отторжения слизистой матки с последующей его заменой. В итоге со временем она атрофируется.

Данные изменения и называются инволютивными. При проведении УЗИ будет хорошо заметно в этом случае, уменьшение переднезаднего размера. Медики отмечают что эхогенность этого участка заметно повышается.

В это же время в матке могут быть обнаружены синехии. Они легко диагностируются при проведении гистероскопии. Эти образования не относят к патологическим. Серозометрой называют скопление жидкости в полости матки. Жидкость собирается в матке из-за сужения цервикального канала.

Патология яичников

Теперь стоит поговорить о том, какие изменения из-за уменьшения уровня гормона эстрогена наступают в яичниках. Во-первых, значительно изменяется их форма и размеры. Причём степень этого изменения для каждой женщины своя.

Причина различий — в разном объёме присутствующего в крови эстрогена. У кого-то его уровень выше у кого-то ниже. Определить насколько изменился объём яичников можно на УЗИ органов малого таза. При этом их звукопроводимость изменяется. Она значительно уменьшается.

При тщательном осмотре можно обнаружить гиперэхогенные участки. Доплеровское исследование позволяет увидеть, что происходящие изменения лишают яичники чётких границ. При гиперпластических яичниках объём их тела уменьшается намного медленней. Причиной тому — пока ещё достаточное количество андрогена в крови, замедляющего процесс. Но в этом случае источником гормона являются ни фолликулы, строма яичников.

В период, предшествующий климаксу, резко повышается риск развития различных заболеваний яичника. По статистике, если провести обследование женщин, достигших возраста 45 лет, у многих из них будет выявлена патология яичников. К примеру, опухоли яичника занимают второе место среди остальных заболеваний.

Наравне с яичниками необходимо уделять повышенное внимание и состоянию придатков. Они так же предрасположены к образованию злокачественных опухолей. Развитие раковой опухоли проходит бессимптомно. Заметить изменения данного типа в яичнике достаточно сложно.

Точной диагностике препятствуют такие возрастные проблемы как ожирение, опущение матки и других половых органов. Мешать проводить осмотр могут и спайки матки и придатков.

Проблемы с яичниками могут протекать на фоне изменений со стороны эндометрия. На слизистые матки вместе с заболеваниями яичников обнаруживают полипы, дисплазия эндометрия.

Медиками дополнительно введён такой термин как постменопауза. Считается, что в этот период наступает заключительный период инволютивных изменений. О наступлении этой фазы говорят в том случае, если с момента последних месячных прошёл один год. С этого момента женщина уже не сможет зачать ребенка.

По статистике большинству женщин к этому моменту исполняется пятьдесят лет. Изредка отмечаются случаи, когда после длительного периода остановки созревания фолликулов происходит единичное их появление. Но созреть и развиться во что-то большее такой фолликул уже не может. Овуляция в этом случае не происходит.

Учёные считают, что подобный процесс инициируется нервной системой, которой принадлежит важная роль в регуляции инволютивных процессов. Нервная система не позволяет завершиться всем изменениям в течение короткого времени. Именно эта система способствует замедлению некоторых процессов и растягиванию во времени других. Поэтому все структурные изменения идут постепенно.

Но на прекращении месячных процесс постепенного сокращения выработки гормонов не останавливается. Яичники продолжают изменяться. И в конце концов выработка эстрогена полностью ложиться на гипоталамус. У этой железы нет возможности синтезировать такое большое количества гормона, сколько это делали яичники.

С этого момента число мужских гормонов начинает превышать число женских. Поэтому многие дамы в возрасте начинают замечать, как у них грубеет голос, изменяется тип ожирения. Волосы начинают расти в тех местах. Где их до этого не было. Все изменения с момента наступления в организме менопаузы проходят без участия процесса овуляции.

С этого момента женщина может столкнуться с эндокринными изменениями, расстройством нервной и урологической систем. Становятся хорошо заметны изменения со стороны кожи и костей. На коже появляются многочисленные морщины, а в костях развивается остеопения, то есть они теряют плотность. Поэтому инволютивные процессы захватывают не только матку и яичники, но и другие системы организма.

Лечение

Уменьшить интенсивность процессов, вызванных изменениями в матке и яичниках, становится возможным путём введения в организм искусственно синтезированного эстрогена. Пациентки, у которых признаки климакса были выявлены в более молодом возрасте, начинают принимать гормональные препараты в профилактических целях для предотвращения наступления раннего климакса.

В последнее время многие учёные начинают говорить о том, что следует отказаться от приёма данного вида препаратов. Они считают, что искусственно синтезированные гормоны могут спровоцировать рост раковых опухолей в матке и молочных железах.

К тому же некоторые пациентки, желая затормозить проходящие в организме изменения, изменяют дозировку принимаемых препаратов. По данным последних исследований в этой области, гормон заместительная терапия может стать причиной сердечных заболеваний. На сегодняшний день приём гормонов разрешен на срок не превышающий двенадцать месяцев и при отсутствии противопоказаний.

Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде

Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины органов малого таза.

В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5 см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от длительности менопаузы представлены в таблице.

Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе — изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с последующей заменой соединительной тканью.

Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет гиперэхогенных включений

При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5 мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).

Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1,1 мм

В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе, поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).

Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена однородным жидким содержимым

Яичники в постменопаузе постепенно уменьшаются в размерах за счет развития соединительной ткани. Объем яичников в постменопаузальный период составляет в среднем 3 см3, после пяти лет менопаузы — около 2,5 см3, свыше 10 лет — около 1,5 см3 (объем яичников у женщин репродуктивного возраста равен 8,2 см3). Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников объемом более 5 см3 является признаком патологии. Разница в объеме правого и левого яичника не должна превышать 1,5 см3. Во время УЗИ необходимо обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза, так как в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации. В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет менопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После пяти лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать определенную настороженность.

Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации постменопаузальных яичников.

При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%. Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.

Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим процессам, а какие к патологическим.

Литература
  1. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Сотис, 1995.
  2. Медведев М. В., Хохолин В. Л. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева.

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин

Для исследования органов малого таза у женщин широкое применение получили приборы, работающие в реальном масштабе времени и оснащенные разными датчиками – линейными, секторными, конвексными, а также аппараты, основанные на эффекте Доплера. Последние из-за скудности информации используются редко. Применяется частота 3,5-5 МГц. Датчик с высокой частотой (5 МГц) применяется для обследования девочек и худых женщин.

Основным условием эффективной эхолокации внутренних женских половых органов является хорошее наполнение мочевого пузыря. Для этого пациентке предлагается выпить 4 стакана воды, и при позыве к мочеиспусканию приступают к исследованию. В случае наличия противопоказаний к применению водной нагрузки, в частности сердечно-сосудистой недостаточности, используют диуретики или вводят через катетер в мочевой пузырь 300-400 мл физиологического раствора или дистиллированной воды и приступают к исследованию. Наполняясь, мочевой пузырь выталкивает из полости малого таза петли кишечника, которые подтягивают вверх матку с придатками, создавая тем самым необходимое условие для эхолокации – жидкостное окно.

Наш опыт показал, что при обследовании женщин с гинекологическими заболеваниями обязательным условием является и освобождение кишечника, особенно ампулы прямой кишки (очистительная клизма), так как сильное эхоотражение от ее содержимого препятствует качественному исследованию и может привести к диагностическим ошибкам. Так, иногда за кистозно-измененный яичник можно принять участок петли тонкого кишечника, наполненный жидкостью, а содержимое ампулы прямой кишки – за опухоль в малом тазу.

Чтобы исключить подобные ошибки, необходимо зондом сделать несколько маятниково образных давящих движений. Если это жидкость в кишечнике или фекальные массы в прямой кишке, то они приводятся в движение, меняют свою форму и положение.

При исследовании через переднюю брюшную стенку ультразвуковое сканирование матки и придатков осуществляется над лоном в поперечном и продольном положении зонда. При необходимости проводят сканирование косо к поперечной или продольной плоскости. На поперечной эхограмме тело матки имеет округлую или треугольную форму. Структура миометрия у девочек и нерожавших женщин почти гомогенна с равномерным распределением сигналов низкой эхогенности.

У рожавших женщин эхоструктура миометрия гетерогенна за счет эхосигналов с поперечных сканов утолщенных стенок сосудов.

Эндометрий лоцируется в середине матки в виде нежных эхопозитивных отражений. В продольной оси на эхограмме изображение матки имеет грушевидную форму.

Шейка матки лоцируется как цилиндрическое или коническое образование, соединяющееся под углом с телом матки. В центре шейки при продольном исследовании, особенно у рожавших женщин, хорошо лоцируется шеечный канал в виде двух параллельных линейных эхоотражений, между которыми лоцируется полостьв виде узкой эхонегативной дорожки. Длина шейки составляет 2-3.5 см. Ее эхогенность у нерожавших женщин такая же, как и тела матки.

Влагалище на эхограмме представлено также в виде двух параллельных слабоэхогенных линейных отражений.

У девочек и молодых нерожавших женщин в норме (в первой фазе менструального цикла) полость матки не лоцируется.

За неделю до и во время менструации в полости матки увеличивается количество УЗ сигналов, обусловленных секреторными изменениями эндометрия, наличием небольшого количества жидкости (кровь). Если эти сигналы эндометрия сохраняются и в других фазах менструального цикла, то это может быть связано с начальной стадией беременности, неполным выкидышем, наличием контрацептивов, воспалительной патологией эндометрия или злокачественным поражением (Демидов В., Зыкин Б.,1980; Пену А., 1990).

Эхографические размеры матки в детородном возрасте имеют индивидуальные колебания: длина от 5.7 до 8.2 см, ширина от 4.5 до 6.3 см, переднезадний размер 2.9-4.1 см и периметр 15.5-18,5 см.

Беременности и роды приводят к некоторому увеличению матки. Отмечается и определенная зависимость размеров матки от менструального цикла. В середине цикла размеры матки несколько уменьшены, а перед и во время менструации увеличены, эхогенность структуры миометрия снижается. С наступлением периода менопаузы, особенно в старческом возрасте, когда происходят инволютивные изменения, матка значительно уменьшена в размере, иногда достигает величины как при третьей степени инфантилизма, а эхогенность структуры миометрия может несколько повыситься.

Читайте также:  Редко встречающиеся опухоли яичника у женщин – УЗИ

Нами было обследовано 3127 девочек от 2 до 18 лет, из них 83 в период новорожденности. К моменту рождения матка имела в среднем длину 3.8 см, преобладала эхогенность массы шейки над массой тела матки. Через месяц длина матки в среднем уменьшалась на 1.5 см и составляла в среднем 2.3 см. С 2 до 9 лет матка не имеет специфической формы. В 14-16 лет приобретает грушевидную форму. К 18-19 годам размеры ее стабилизируются. Размеры матки коррелируют со степенью развития вторичных половых признаков и составляют 31х9х17 мм. Следует отметить, что УЗИ матки в детском возрасте сопряжено с большими трудностями, иногда лучшие результаты визуализации дает секторное сканирование.

Патология

Пороки развития

Эхография позволяет установить некоторые пороки развития матки, связанные с анатомическим строением или задержкой нормального развития.

К первой группе относятся:

Аплазия

Полное отсутствие матки. Этот порок встречается крайне редко. В нашей практике были выявлены 4 случая при наличии яичников. В этих случаях на эхограмме малого таза за мочевым пузырем отсутствуют специфические контуры матки и лоцируются лишь яичники, если они также не гипоплазированы.

Гипоплазия

Недоразвитая матка. Встречается в трех формах: зародышевой, инфантильной, гипопластической. Зародышевая матка не превышает 3 см. Обычно эта форма недоразвития приводит к разным нарушениям гормональной функции яичников, стойкой аменорее и первичному бесплодию.

Инфантильная матка

Встречается чаще, чем зародышевая, ее длина колеблется от 5 до 5.5 см. М. Фуксв 1987 г., сопоставляя размеры матки с данными клинико-рентгенологического исследования, выделил УЗ критерии трех степеней генитального инфантилизма. Размеры матки при первой степени 57х34х47 мм, при второй степени 41х27х34 мм, при третьей степени 29х22х28 мм. Эта классификация имеет большое клиническое значение.

Гипопластическая матка

Матка уменьшена в размере, однако соблюдается соотношение длины к шейке 2:1, как в норме.

Различают первичную гипоплазию (врожденную) и вторичную гипоплазию, связанную с периодом менопаузы или двухсторонним растрированием яичников.

Из множества видов нарушения анатомического строения эхография может дать наибольшую информацию при двурогой матке или ее удвоении. В остальных аномальных случаях развития наиболее информативна метросальпингография.

Двурогая матка

При этой патологии на поперечном скане эхограммы лоцируются две обособленные матки с четкими контурами, с перегородкой или без нее. При отсутствии между ними перегородки одна матка имеет наклон вправо, а другая – влево, могут быть две шейки и два влагалища или две шейки и одно влагалище. Лучше удается дифференцировать этот порок во время менструации, так как хорошо видны срединные эхоструктуры в каждой матке. Может встречаться вариант удвоения матки с рудиментарным рогом. В этом случае дно матки расширено с неравномерным овально – выпуклым контуром.

Атрезия нижней части влагалища или девственной плевы

На продольной эхограмме лоцируется расширенное влагалище с наличием жидкости (гематометра) при нормальных размерах матки.

Атрезия внутреннего зева – матка увеличена, а в полости лоцируется жидкость (гематометра).

Аномалия расположения матки

Эхография помогает довольно точно определить положение матки в малом тазу и выявить отклонения, которые могут быть врожденными и приобретенными.

Приобретенные отклонения возникают в силу различных физиологических (беременность, послеродовой период, переполненный мочевой пузырь и др.) и патологических (опухоли влагалища, скопление крови во влагалище, опухоли и гематома, расположенная позади матки, и др.) условий.

Отклонения матки могут быть вправо, влево, вверх, вниз, вперед, назад. Для эхографии представляет некоторую сложность определение наклонения маткивперед и назад. При этих положениях трудно диагностировать опухолевидные образования дна матки.

Инволютивные изменения матки и яичников

Для того чтобы понять, что такое инволютивные изменения матки и яичников, необходимо разобрать, что такое климакс, потому что подобные изменения со стороны данных органов вступают в силу именно в этот период.

С течением времени многие процессы в организме начинают замедляться или протекают с меньшей интенсивностью. Примерно с 45 лет начинается угасание репродуктивной функции организма.

Но обстоятельства могут сложиться так, что первые признаки климакса появятся намного раньше, например, в тридцать лет.

Медики называют подобный процесс преждевременной менопаузой, которая возникает по причине недостаточной активности яичников.

  • 1 Физиология
  • 2 Патология матки
  • 3 Патология яичников
  • 4 Лечение

Физиология

Столь серьёзные изменения в работе половой системы становятся возможными из-за изменений гормонального фона. В развитии яйцеклетки активное участие принимают три гормона эстрадиол, эстрон и эстриол. Их конгломерат имеет общее название — эстроген.

Основным источником эстрогена являются яичники, в меньшем объёме этот гормон синтезируется надпочечниками и во время беременности — плацентой. Большие объёмы эстрогена начинают поступать в кровь с началом полового созревания. Под влиянием этого вещества начинает изменяться организм девочки.

В последующем на неё будет возложен контроль за созреванием и процессом овуляции в ежемесячном женском цикле.

В случае оплодотворения, стенки утолщаются, это является свидетельством того, что этот орган готов к имплантированию зародыша.

Если беременность не наступает, слизистая отторгается, чтобы через месяц весь процесс повторился заново и так будет продолжаться до момента зачатия, когда будут запущены абсолютно иные механизмы.

С каждым разом количество оставшихся яйцеклеток неуклонно уменьшается. С возрастом способность яйцеклетки к оплодотворению падает. Объём вырабатываемого яичниками эстрогена так же уменьшается. Но все эти изменения не происходят одномоментно, так как эстроген пусть в гораздо меньшем объёме, но вырабатывается.

Процесс угасания репродуктивной функции может растянуться на несколько лет. Причём с каждым годом симптомы характерные для менопаузы нарастают. Затем наступает момент, когда месячные окончательно прекращаются.

Не всегда подобный переход организма из одного состояния в другое происходит безболезненно. Чаще всего женщине приходится обращаться за помощью к врачам.

Патология матки

Так как в основном весь объём проблем связан с уменьшением эстрогена, то его уровень восстанавливают искусственно путём.

Делать это необходимо, так как дефицит гормона приводит к серьёзным изменениям в организме. Особенно эти перемены отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы.

 Проведённые исследования доказали, что изменения в выработке эстрогена могут привести к инсульту.

Процесс, происходящий в яичниках и матке в связи с наступлением менопаузы хорошо заметны на УЗИ. В самом начале эти изменения совсем незначительны. Но с увеличением промежутка между месячными появляются участки матки с наличием фиброза миометрия.

Из всех органов матка наиболее чувствительна. С уменьшением выработки гормона её объём может уменьшиться на сорок процентов. Такие кардинальные изменения наступают из-за начавшихся в теле матки атрофических процессов. Помимо этого, при доплеровском исследовании обнаруживается уменьшение объёма кровоснабжения миометрия.

В этот период в матке могут образовываться многочисленные миомы. Они вырастают из-за недостаточного кровообращения и снижения уровня поступающих гормонов. Из-за наличия доброкачественных новообразований велик риск возникновения внутриматочных кровотечений. В случае возникновения подобной патологии, выяснить точную причину кровотечения поможет гидросонографии и гистероскопии.

Так как в период наступления менопаузы риск возникновения рака матки намного выше, чем у женщин детородного возраста, необходимо исключить наличие такой опухоли. Она так же может стать причиной кровотечения в матке. Серьёзной причиной указывающей на образование опухоли является увеличение объёма матки в период наступления менопаузы.

Хотя по статистике саркома матки встречается намного реже, чем другие виды рака. Одним из симптомов наступления пред менопаузы является прекращение ежемесячного отторжения слизистой матки с последующей его заменой. В итоге со временем она атрофируется.

Данные изменения и называются инволютивными. При проведении УЗИ будет хорошо заметно в этом случае, уменьшение переднезаднего размера. Медики отмечают что эхогенность этого участка заметно повышается.

В это же время в матке могут быть обнаружены синехии. Они легко диагностируются при проведении гистероскопии. Эти образования не относят к патологическим. Серозометрой называют скопление жидкости в полости матки. Жидкость собирается в матке из-за сужения цервикального канала.

Патология яичников

Теперь стоит поговорить о том, какие изменения из-за уменьшения уровня гормона эстрогена наступают в яичниках. Во-первых, значительно изменяется их форма и размеры. Причём степень этого изменения для каждой женщины своя.

Причина различий — в разном объёме присутствующего в крови эстрогена. У кого-то его уровень выше у кого-то ниже. Определить насколько изменился объём яичников можно на УЗИ органов малого таза. При этом их звукопроводимость изменяется. Она значительно уменьшается.

При тщательном осмотре можно обнаружить гиперэхогенные участки. Доплеровское исследование позволяет увидеть, что происходящие изменения лишают яичники чётких границ.

При гиперпластических яичниках объём их тела уменьшается намного медленней. Причиной тому — пока ещё достаточное количество андрогена в крови, замедляющего процесс.

Но в этом случае источником гормона являются ни фолликулы, строма яичников.

В период, предшествующий климаксу, резко повышается риск развития различных заболеваний яичника. По статистике, если провести обследование женщин, достигших возраста 45 лет, у многих из них будет выявлена патология яичников. К примеру, опухоли яичника занимают второе место среди остальных заболеваний.

Наравне с яичниками необходимо уделять повышенное внимание и состоянию придатков. Они так же предрасположены к образованию злокачественных опухолей. Развитие раковой опухоли проходит бессимптомно. Заметить изменения данного типа в яичнике достаточно сложно.

Точной диагностике препятствуют такие возрастные проблемы как ожирение, опущение матки и других половых органов. Мешать проводить осмотр могут и спайки матки и придатков.

Проблемы с яичниками могут протекать на фоне изменений со стороны эндометрия. На слизистые матки вместе с заболеваниями яичников обнаруживают полипы, дисплазия эндометрия.

Медиками дополнительно введён такой термин как постменопауза. Считается, что в этот период наступает заключительный период инволютивных изменений. О наступлении этой фазы говорят в том случае, если с момента последних месячных прошёл один год. С этого момента женщина уже не сможет зачать ребенка.

По статистике большинству женщин к этому моменту исполняется пятьдесят лет. Изредка отмечаются случаи, когда после длительного периода остановки созревания фолликулов происходит единичное их появление. Но созреть и развиться во что-то большее такой фолликул уже не может. Овуляция в этом случае не происходит.

Учёные считают, что подобный процесс инициируется нервной системой, которой принадлежит важная роль в регуляции инволютивных процессов. Нервная система не позволяет завершиться всем изменениям в течение короткого времени. Именно эта система способствует замедлению некоторых процессов и растягиванию во времени других. Поэтому все структурные изменения идут постепенно.

Но на прекращении месячных процесс постепенного сокращения выработки гормонов не останавливается. Яичники продолжают изменяться. И в конце концов выработка эстрогена полностью ложиться на гипоталамус. У этой железы нет возможности синтезировать такое большое количества гормона, сколько это делали яичники.

С этого момента число мужских гормонов начинает превышать число женских. Поэтому многие дамы в возрасте начинают замечать, как у них грубеет голос, изменяется тип ожирения. Волосы начинают расти в тех местах. Где их до этого не было. Все изменения с момента наступления в организме менопаузы проходят без участия процесса овуляции.

С этого момента женщина может столкнуться с эндокринными изменениями, расстройством нервной и урологической систем. Становятся хорошо заметны изменения со стороны кожи и костей. На коже появляются многочисленные морщины, а в костях развивается остеопения, то есть они теряют плотность. Поэтому инволютивные процессы захватывают не только матку и яичники, но и другие системы организма.

Лечение

Уменьшить интенсивность процессов, вызванных изменениями в матке и яичниках, становится возможным путём введения в организм искусственно синтезированного эстрогена. Пациентки, у которых признаки климакса были выявлены в более молодом возрасте, начинают принимать гормональные препараты в профилактических целях для предотвращения наступления раннего климакса.

В последнее время многие учёные начинают говорить о том, что следует отказаться от приёма данного вида препаратов. Они считают, что искусственно синтезированные гормоны могут спровоцировать рост раковых опухолей в матке и молочных железах.

К тому же некоторые пациентки, желая затормозить проходящие в организме изменения, изменяют дозировку принимаемых препаратов. По данным последних исследований в этой области, гормон заместительная терапия может стать причиной сердечных заболеваний. На сегодняшний день приём гормонов разрешен на срок не превышающий двенадцать месяцев и при отсутствии противопоказаний.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/involyutivnye-izmeneniya-matki-i-yaichnikov

Инволютивные изменения органов малого таза: причины, симптомы, лечение и прогноз

Инволютивные изменения органов малого таза связаны с преклонным возрастом женщин и климактерическим периодом. Они проявляются в уменьшении размеров и угасании функций матки и яичников.

Старение половой системы и снижение выработки эстрогена приводит к возрастанию риска возникновения онкологических заболеваний: рак шейки матки, рак яичников.

Регрессивные процессы сопровождаются мочеполовыми нарушениями, атрофией жировой ткани.

Причины инволютивных изменений органов малого таза

Инволюция означает обратное развитие, атрофию клеток, тканей и целых органов. После прекращения менструального цикла у женщин начинается период, называемый менопауза.

Яичники сокращают секрецию эстрогена и увеличивают выработку тестостерона. Гормональные нарушения дают старт инволютивным процессам половых органов. Регрессивные изменения происходят постепенно, растягиваясь на несколько лет.

Поэтапная трансформация имеет меньше негативных последствий.

Нормальное функционирование половой системы и всего женского организма поддерживается тремя видами эстрогена: экстрон, экстриол и экстрадиол. Основной объем поставляют яичники, частично гормоны вырабатываются надпочечниками.

С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и угасают функции яичников. К 50-55 годам прекращается овуляция, заканчивается менструация. Дефицит эстрогена становится причиной атрофических процессов в матке, влагалище, яичниках.

Симптомы и признаки

В течение периода менопаузы симптомы угасания репродуктивных органов постепенно нарастают. Проявление инволюции начинается с сужения влагалища.

Симптомы, характерные для инволютивных изменений:

  • Происходят бактериологические и цитологические трансформации урогенитального канала. Снижение выработки слизистого секрета ведет к механическим травмам уретры.
  • Уровень pH влагалища повышается с нормы 4.4 до 5-5,5. Кислотная среда заменяется более щелочной, способствующей развитию трихомонадной инфекции. Слизистая оболочка влагалища воспаляется, становится болезненной.
  • Наблюдается частичное облысение лобка.
  • Большие половые губы становятся вялыми из-за потери жировой клетчатки.
  • Сухость и зуд во влагалище.
  • Выпадение слизистой мочеиспускательного канала приводит к нарушениям мочеиспускания.
  • Психоэмоциональные проявления: раздражительность, нарушение сна, перемена настроения.
  • Отклонения от нормы артериального давления.
  • Преобладание тестостерона (мужского полового гормона) проявляется огрубением голоса, ожирением, утратой эластичности кожи.
  • Атрофируются мышцы и подвешивающий аппарат половых органов.
  • Уменьшается размер и объем яичников.

В первые 2-4 года постменопаузы в матке происходят атрофические процессы. По сравнению с нормальным размером она теряет 35-50% объема. Уменьшение объема кровоснабжения приводит к образованию миом.

Велика вероятность возникновения патологий эндометрия: полипов, гиперплазии, аденокарциномы. Доброкачественные и злокачественные опухоли проявляются себя кровянистыми выделениями или протекают бессимптомно.

Для выявления проблемы показано УЗИ 2 раза в год.

Новообразования яичников вторая по частоте обнаружения опухолевая патология репродуктивных органов. Основную часть (до 80%) составляют доброкачественные опухоли. Заболевание протекает без симптомов. Болезненные ощущения возникают при разрыве или перекручивании образования. Часто опухоли яичников диагностируются в комплексе с патологией эндометрия.

Недостаток эстрогена сказывается на структуре костей, состоянии сердечно-сосудистой системы. Некоторые женщины безболезненно переносят изменения, протекающие в организме, но 50-60% представительниц слабого пола обращаются в больницу с симптомами урогенитальных расстройств.

Диагностика

Ультразвуковое исследование один из наиболее информативных и доступных методов диагностики инволютивных изменений органов малого таза.

Эффективна комбинация трансабдоминального (через брюшную стенку) и трансвагинального сканирования. УЗИ определяет размер и положение матки, позволяет оценить структуру миометрия и эндометрия, состояние яичников.

Скрининг-исследования органов малого таза позволяют обнаружить патологии, протекающие без симптомов.

При обследовании сосудов прибегают к допплерографии. Это разновидность УЗИ основана на отражении звуковых волн от движущихся предметов. Она безопасна и безболезненна.

Возрастным пациенткам рекомендуется цветное допплеровское картирование. Метод позволяет оценить движение крови по артериям и другим сосудам в режиме реального времени.

Проводится сравнение данных с показателями, характерными для здоровых женщин в постменопаузе.

При затруднении диагностики назначаются следующие процедуры:

  • Гистероскопия – метод, позволяющий провести обследование эндометрия и выполнить удаление полипа. Процедура выявляет внутриматочные патологии: синехии, миомы, очаги гиперплазии. Противопоказаниями к применению являются воспалительные процессы половых органов и маточное кровотечение.
  • Гидросонография – ультразвуковая визуализация матки происходит с введением в ее полость физиологического раствора. Получается качественное трехмерное изображения без облучения рентгеном или использования контрастной жидкости, дающей аллергическую реакцию.

Диагностика патологий яичника с помощью аппарата УЗИ не всегда результативна. Рассмотреть изменения мешает ожирение, кишечник, забитый каловыми массами в результате атонии, опущение половых органов. Поэтому исследование проводится каждые полгода.

Методы терапии

Чтобы предотвратить осложнения инволютивных процессов, назначается гормонозамещающая терапия. Перед выбором курса врач собирает анамнез пациентки, проводит осмотр, изучает анализы обследования органов малого таза, маммографию. Нельзя самостоятельно начинать прием гормональных препаратов, это приводит к развитию патологических процессов, образованию опухолей.

Пациенткам назначаются средства, обеспечивающие поступление гормонов: «Эстрадиол», «Эстрожель», «Клиогест». Побочные эффекты от применения терапии сглаживает введение препаратов через кожу. Пластырь «Климара» крепится на пояс или поясницу.

Препарат не проходит через печень, как таблетки, обеспечивает высокую эффективность лечения при меньшей дозировке. Также применяется вагинальное кольцо с эстрогеном и прогестином.

Способ введения гормонов и дозировка назначается индивидуально для каждой женщины.

Осложнения, профилактика и прогноз

Назначение заместительной гормонотерапии имеет побочные эффекты. Они увеличивают риск развития рака молочных желез, возникновения тромбозов в первый год приема лекарственных средств.

Для профилактики раннего климакса назначается гормональная терапия. Пациенткам рекомендуется ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя.

Инволюция репродуктивных органов не приговор для женщины, а естественный процесс. С увеличением продолжительности жизни состояние постменопаузы приходится на ее треть. Прием лекарственных средств, назначенных врачом, помогает избавиться от негативных симптомов.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/involutivnye-izmenenia-organov-malogo-taza.html

Когда женщине исполняется в среднем 45-50 лет, она переходит в период постменопаузы, сталкиваясь с различными новыми процессами в организме. Многих женщин, у которых наступил климакс, интересует вопрос: инволютивные изменения яичников что это такое. Прежде чем разобраться с данным термином, следует понять, как распознать постменопаузу, и к каким изменениям половых органов она приводит.

Период постменопаузы

Постменопауза в жизни женщины наступает через год после менопаузы. Это означает, что половые органы перешли на заключительный этап инволютивных изменений. О наступлении периода постменопаузы говорит стойкое отсутствие менструации на протяжении 12 месяцев. Органы женской половой системы теряют способность к зачатию ребенка.

В большинстве случаев, этот инволюционный процесс происходит приблизительно в пятидесятилетнем возрасте и длится несколько лет. После менопаузы гормональный фон продолжает меняться, функции яичников постепенно угасают.

Количество гормонов, которые ранее вырабатывали эти органы, падает, а число гормонов, производимых гипоталамусом, наоборот, повышается. Из-за того, что объем женских половых гормонов, таких как эстроген, понижается, после менопаузы количество мужских гормонов начинает преобладать над женскими.

В жизни женщины и состоянии ее здоровья происходят заметные перемены. К примеру, иногда случается огрубение голоса, изменение веса, оволосение согласно мужскому типу.

С наступлением периода постменопаузы, привычный гормональный фон нарушается, что приводит к изменению слизистой оболочки, покрывающей матку. Эндометрий продолжает разрастаться и выполнять прежнюю функцию.

Однако количество эстрадиола в организме снижается, поэтому развития эндометрия достаточно лишь для того, чтобы на его месте не образовывались злокачественные клетки.

Чтобы не допустить опухолей, женщине после менопаузы рекомендуется регулярно проходить осмотр половых органов.

Как меняются яичники и матка в постменопаузе

Наступление периода постменопаузы приводит к изменениям в женской половой системе. Гормональные процессы становятся причиной инволюции. Функции яичников нарушаются из-за уменьшения количества женских гормонов. Матка тоже переходит в состояние своеобразного покоя, поэтому ее объем снижается.

Особенно заметно такие процессы происходят в первые годы периода менопаузы. После сорока лет число яйцеклеток существенно уменьшается. Вместе с тем, снижается и количество таких половых гормонов, как прогестерон и эстроген. Это приводит к нарушению менструального цикла с постепенным увеличением промежутков между менструациями.

Уменьшение уровня прогестерона в крови женщины происходит быстрее, чем эстрогенов.

Важно!В постменопаузе фолликулы вовсе прекращают развитие и не достигают зрелости, полноценные яйцеклетки не выделяются, поэтому желтые тела не образовываются. Яичники теряют объем и сморщиваются. Нередко соединительные ткани в этих органах женской половой системы разрастаются, что приводит к образованию в них плотных и бугристых отложений.

Согласно исследованиям, яичник женщины, еще не вступившей в климактерический период, весит более чем в два раза больше, нежели у пациенток, переступивших 60-летний порог.

Очень редко даже при длительной менопаузе появляются единичные фолликулы, однако, они не достигают развития. Поэтому овуляция не происходит. По мнению некоторых ученых, в инволютивных процессах этих органов особую роль отыгрывает нервная система.

Даже если их структура и состояние слизистой оболочки изменились, функции не всегда теряются сразу. Все происходит постепенно.

Через 3-5 лет после первых изменений в женской половой системе, более половины циклов проходит без овуляции. В результате снижается количество прогестерона, что приводит к проявлению климактерического синдрома, сопровождаемого сменой настроения, постоянным нервным возбуждением и нарушением сна.

После менопаузы этот гормон вовсе перестает выделяться. Синтез эстрогена тоже снижается. Когда концентрация этого гормона достигает критической точки, менструации прекращаются. В данный период женские половые органы инволюционируют, однако, яичники все же продолжают работать, выделяя вместе с надпочечниками уже мужские гормоны.

В жизни женщины в этот период андрогены отыгрывают важную роль, уберегая организм от сердечнососудистых заболеваний и остеопороза. Данные гормоны также позволяют изменениям половых органов происходить постепенно, и сделать проявления климактерического синдрома менее заметными.

Хотя функции яичников угасают, и они перестают работать в полную силу, учеными доказано, что женщины, которым удалили эти органы еще до наступления климакса, страдают от более выраженных признаков менопаузы.

В их организме наступает искусственная менопауза, сопровождающаяся не только недостатком эстрогенов, но и невозможностью выработки андрогенов.Рекомендуем узнать: По каким причинам яйцеклетка не выходит из яичника

Влияние инволюции яичников на организм

Инволютивные процессы, происходящие в яичниках с наступлением постменопаузы, что приводят к гормональным нарушениям, которые, в свою очередь, меняют состояние половых органов. Дефицит эстрогенов вызывает изменения слизистой оболочки матки, уменьшение ее размеров и снижение объема яичников.

Такие процессы нередко отыгрывают патогенетическую роль в развитии ряда расстройств. Многие женщины сталкиваются в период климакса с образованием опухолей и раковых клеток. Так, через несколько лет после прекращения менструации у некоторых пациенток развивается рак эндометрия и шейки матки.

Также нередко встречаются такие заболевания, как полипы эндометрия и полости матки. Из-за климактерических расстройств, часто происходит патология эндометрия. Все это сопровождается эндокринными, нейровегетативными и урогенитальными расстройствами, изменением кожи и остеопорозом.

По причине смены гормонального фона появляются различные симптомы, снижающие длительность женской жизни. Подобные расстройства наблюдаются более чем у семидесяти процентов пациенток, перешедших в менопаузу.

Частота и проявления климактерического синдрома изменяются в зависимости от возраста и продолжительности менопаузы. В среднем выраженность климактерических расстройств наблюдается на протяжении 3-5 лет.

Некоторые женщины с началом инволютивных процессов ощущают на себе изменения гормонального фона на протяжении года, но бывает так, что синдром менопаузы не проходит до 15 лет.

В связи со снижением количества выделяемых женских гормонов, возможно возникновение таких признаков постменопаузы:

  • приливы;
  • головные боли и мигрени;
  • депрессивные состояния и раздражительность;
  • астения;
  • скачки артериального давления и гипертония;
  • симпатико-адреналовые кризы;
  • потливость.

У 25 процентов пациенток симптомы настолько явные, что справиться с ними помогает только гормональная терапия. Расстройства урогенитального типа наиболее ярко выражены на 2-5 году после наступления постменопаузы.

Из-за того, что яичники перестают выделять женские гормоны, в половых органах происходят патологические изменения.

Это приводит к одновременному нарастанию различных клинических симптомов, в числе которых недержание мочи и изменение слизистой оболочки влагалища, приводящее к уменьшению количества влагалищной смазки.

В постменопаузе нередко начинается железистая гиперплазия, цистоуретрит, пролапс гениталий из-за гипоэстрогении. Женщины сталкиваются с различными урогенитальными заболеваниями, сухостью и зудом во влагалище, болезненными половыми актами. Климактерические расстройства сопровождаются сухостью и снижением эластичности кожи, ломкостью ногтей, появлением морщин и выпадением волос.

Как облегчить симптомы климакса и не допустить осложнений

Гормональная терапия на сегодняшний день назначается многим пациенткам, страдающим от различных климактерических симптомов. В большинстве случаев для заместительной гормонотерапии используются препараты, содержащие эстрогены. Такие медикаменты назначаются как с лечебной, так и с профилактической целью.

В последние годы подобные методы назначаются все реже, так как пациентки сталкиваются с такими негативными последствиями терапии, как рак эндометрия и молочной железы, различные заболевания полости матки, полипы эндометрия, железистая гиперплазия и другими поражениями органов малого таза.

Кроме того, длительное применение заместительной гормонотерапии становится причиной сердечно-сосудистых патологий. Использование гормональных препаратов не должно длиться более года.

Прежде чем назначить тот или иной медикамент, врач собирает анамнез пациентки, учитывая наличие вредных привычек. Обязательно проводится полный гинекологический осмотр с определением степени инволюции яичников, шейки матки и особенностей течения процессов эндометрия.

Оценивается состояние вен на ногах, проводится УЗИ, маммография и анализы на свертываемость крови.

Обратите внимание: Сгладить неприятные симптомы климакса позволяет применение эстрогенов, комбинации препаратов, содержащих андрогены и эстрогены, и гестагенные медикаменты.

Использование новых технологий, таких как гидросонография, УЗИ, гистохимия и МРТ, дают возможность получить объективную оценку инволютивных процессов, которые произошли в половых органах женщины в постменопаузу.

Такие методы позволяют изучить изменения яичников и матки, выявить патологии органов на ранних стадиях. У женщин, вошедших в период менопаузы, нередко происходят злокачественные и доброкачественные течения процессов эндометрия.

Они могут сопровождаться кровянистыми выделениями из матки, однако, чаще всего симптомы остаются скрытыми.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, женщины обязательно должны каждые полгода проходить обследование с ультразвуковой диагностикой. Нередко для более тщательного исследования патологических процессов используется гистероскопия.

Также важно ценить состояние яичников, в которых могут происходить процессы атрофического или гиперпластического типа. В постменопаузу повышается риск развития опухолей яичников.

Согласно статистике, большинство из них имеет доброкачественную природу, однако, в 20-30 процентах случаев врачи при осмотре обнаруживают злокачественные новообразования.

Исключить и вовремя устранить опасные для здоровья гинекологические заболевания в постменопаузу позволяет регулярное обращение к лечащему гинекологу.

Если женщина в этот период сложно переносит физические симптомы смены гормонального фона, назначаются искусственные половые гормоны, которые являются аналогами природных.

Использование подобной терапии может требоваться в разные этапы климактерического периода.

Обратите внимание: Гормональные препараты дают возможность устранить большинство проблем, вызванных дефицитом половых гормонов. Они позволяют снять ранние симптомы климакса и предупредить поздние последствия инволютивных изменений в женских половых органах и железах. Особенная эффективность такого лечения наблюдается у пациенток с ранней и искусственной менопаузой, при которых симптомы климакса носят более тяжелый характер.

Схемы применения и разновидность препаратов подбираются врачом в каждом индивидуальном случае, с учетом наличия сопутствующих болезней и периода менопаузы. Климакс — это не заболевание, а естественный процесс, поэтому его лечения, как такового, не существует. Однако, если есть способы устранить симптомы и тяжелые последствия менопаузы, стоит ими воспользоваться.

Рекомендуем узнать: Особенности проведения каутеризации яичников

Источник: http://ProYaichniki.ru/zdorove/involyutivnye-izmeneniya-yaichnikov-chto-eto-takoe.html

Изменения в матке и яичниках

Диагноз. Старческая инволюция женских половых органов у 93-летней женщины, подвергавшейся в течение 2 лет новокаинотерапии. Это возрастные изменения организма, атрофия органов. При далеко зашедшем процессе старения в области внешних половых органов появляются седые волосы. В области матки не отмечается никаких характерных изменений в смысле объема и консистенции.

В последнее десятилетие пристальное внимание уделялось течению постменопаузального периода. Известно, что изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой. Концентрация этого гормона в плазме крови женщин в период постменопаузы в 3-4 раза больше, чем эстрадиола.

Для постменопаузы характерно значительное обеднение кровотока в миометрии (по данным допплеровского исследования) с регистрацией последнего в периферических слоях миометрия. При субмукозном расположении узлов в постменопаузе возможно кровотечение.

Однако надо заметить, что саркома матки является редкой патологией в постменопаузе, а факторы риска возникновения этой патологии не выяснены.

При УЗ-признаках патологии эндометрия обязательны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гиперпластическом типе яичника возможна визуализация единичных цветовых эхосигналов кровотока, преимущественно в центральной части яичника. Считается, что при гиперпластическом типе яичника в большей мере сохранена гормонопродукция в постменопаузе, преимущественно андрогенная.

В постменопаузе особенно необходима онконастороженность, поскольку на этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями.

В 70% случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания и лишь в 30% имеется скудная и непатогномоничная (при доброкачественных опухолях и ранних стадиях рака яичника) симптоматика.

Своевременная диагностика патологии яичника затруднена в связи с частым ожирением, опущением гениталий, атонией кишечника, спаечным процессом. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

В таком широком смысле термин был введен в науку Д. Барфуртом (D. Barfurth). В пубертатном периоде развитие первичных половых признаков и появление вторичных половых признаков является результатом воздействия внутрисекреторной функции яичников и гипофиза.

Симптомы постменопаузы. Климактерические расстройства

Постоянная локализация сужения влагалища в его верхней трети обусловлена повышенной восприимчивостью указанной зоны к количественным изменениям эстрогенов.

Между 40 и 52 годами наступает так называемая менопауза.

В этот возрастной период преобладают нейровегетативные расстройства, разнообразие и выраженность которых зависят от типа нервной системы и от индивидуальной эндокринной констелляции.

Все это указывает на начало инволюционного процесса женских половых органов. Изменения более выражены на уровне влагалища, являющегося, по-видимому, наиболее чувствительным половым органом по отношению к гормональным изменениям. В этот возрастной период встречается в обязательном порядке сужение верхней трети влагалища за исключением многорожавших с значительными разрывами промежности.

В течение 1-3 лет после наступления климактерической менорреи отмечается процесс субинволюции женских половых органов. В этот возрастной период в клинической картине еще преобладает нейровегетативный синдром, однако с пониженной интенсивностью.

В области слизистой оболочки влагалища отмечается целый ряд дистрофических милиарных или зернистых багрово-красных поражений, локализованных на шейке матки или верхней трети влагалища. Последний является эффектом снижения или даже полного выпадения гормональной функции яичников, в то время как гонадотропные гормоны гипофиза выделяются в еще довольно значительном количестве.

Т. И. Е., 69 лет. Первая менструация появилась в 12 лет, с менструальным циклом в 30 дней, длительность менструации 2-3 дня, с обильным выделением крови. Вышла замуж в 16 лет; 6 родов и 1 выкидыш

Матка уменьшается в объеме, причем атрофия затрагивает как шейку, так и тело матки, вследствие чего последнее уменьшается до размеров каштана. Волосяной покров на лобке сводится к немногочисленным седым волосам, расположенным в средней части лобкового возвышения, а оволосение внешних половых органов почти совершенно исчезает.

Частота климактерического синдрома меняется в зависимости от возраста и длительности периода постменопаузы

Нам удалось исследовать целый ряд женщин преклонного возраста, находившихся на длительном лечении в Институте гериатрии. Таким образом, мы смогли оценить эффект применения общего омолаживающего лечения, оказываемый последним на половые органы женщины и на их инволюцию. В области внешних половых органов отмечается редкий волосяной покров.

Период постменопаузы характеризуется общими инволюционными процессами в организме, на фоне которых происходят возрастные изменения в репродуктивной системе.

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в репродуктивных органах. Женские половые органы становятся центром выраженных регрессивных изменений.

Эндометрий после менопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии.

Источник: http://velnosty.ru/izmeneniya-v-matke-i-yaichnikakh/

Период менопаузы является очень важным этапом в жизни каждой женщины, так как в ее организме в это время происходят физиологические изменения работы репродуктивной системы, сказывающиеся на деятельности всего организма.

После менопаузы яичники женщины уменьшают синтез репродуктивных гормонов, которые оказывают влияние на работу многих других систем женского организма. Но наиболее выраженные изменения под влиянием гипоэстрогении наблюдаются, безусловно, в матке и яичниках.

Так как на этом фоне могут возникать разнообразные патологические процессы, знания о том, что происходит во внутренних половых органах женщины после менопаузы,  приобретают особую ценность.

Характерные изменения во внутренних половых органах после менопаузы

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят именно во внутренних половых органах женщины. Матка является органом-мишенью для половых гормонов, и в связи с возникающей после менопаузы гипоэстрогенией теряет около 35 % своего объёма,  что связано с развитием атрофических процессов в ее тканях.

Контролировать изменения, происходящие во внутренних половых органах женщины, на сегодняшний день можно с помощью новых эффективных методов исследований, таких как ультразвуковое исследование, допплерография, гидросонография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография и так далее.

С помощью этих методов можно изучить все инволютивные изменения в матке и яичниках на протяжении всего постменопаузального периода.

Изменения после менопаузы:

— какие изменения происходят в миометрии после менопаузы;

— характерные изменения эндометрия после менопаузы;

— как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках;

— профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней.

Какие изменения происходят в миометрии после менопаузы

Значительный процент своего объёма после менопаузы матка теряет в первую очередь за счет инволютивных процессов в миометрии.

Наиболее выражены атрофические процессы в нем во время первых 2-5 лет после менопаузы. Эхогенность миометрия в первые годы после менопаузы средняя, и возрастает она с увеличением продолжительности постменопаузального периода.

Наблюдаются фиброзные изменения в миометрии в виде возникновения множественные гиперэхогенных участков в нем. По данным допплеровского исследования регистрируется значительное обеднение кровотока в периферических слоях миометрия.

В то же время, если у женщины до менопаузы наблюдались миоматозные узлы, они также подвергаются инволюции после менопаузы.

Характерные изменения эндометрия после менопаузы

Эндометрий после менопаузы также подвергается инволютивным процессам. Если до наступления менопаузы эндометрий постоянно подвергается циклическим изменениям под влиянием репродуктивных гормонов, то после менопаузы он вообще атрофируется. За счет атрофии эндометрия значительно уменьшается продольный и поперечный размеры полости матки.

При длительном постменопаузальном периоде атрофия эндометрия может сопровождаться формированием синехий, которые по данным ультразвукового исследования регистрируются как линейные включения повышенной эхоплотности. После менопаузы происходит значительное сужение просвета цервикального канала, вплоть до полного его заращения.

В результате этого в полости матки может наблюдаться скопление небольшого количества жидкости, что не является патологией.

Как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках

Изменения гормонального фона после менопаузы отражаются также на структуре самих яичников. В постменопаузе значительно уменьшается их объём и размеры, наблюдаются также изменения эхоструктуры яичников. Выделяют два основных типа постменопаузальных изменений в яичниках:

  • при изменениях атрофического типа – наблюдается значительно уменьшение объёма и размеров яичников;
  • при изменениях гиперпластического типа – размеры яичников уменьшаются постепенно и достаточно медленно, возможно образование мелких жидкостных включений в них.

Профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней

На сегодняшний день использование высокоинформативных диагностических методов позволяет своевременно обнаруживать и устранять любые патологические процессы, возникающие в половых органах женщины после менопаузы.

Необходимо своевременно и подробно информировать всех женщин этой возрастной категории о необходимости проведения таких исследований.

Максимально эффективным методом лечения климактерических проявлений, возникающих после менопаузы, является назначение заместительной гормональной терапии, возможные и достаточно редкие побочные эффекты которой можно предупредить только посредством грамотного индивидуального подбора терапевтической схемы.

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/kakie-izmeneniya-proiskhodyat-v-polovykh-organakh-zhenshchiny-posle-menopauzy

Инволюция матки после родов и в результате климакса

Инволюция означает регрессивные изменения в органе, который выполнил свою функцию и подвергается обратному развитию.

Это процесс может происходить в женском организме многократно после очередных родов и в завершение детородного периода.

Инволюция не является патологическим состоянием, а представляет собой нормальный процесс регрессии тканей органа, осуществляющийся за счет лизиса протеинов, а также сжатия и облитерации сосудов.

Что такое инволюция матки?

Регрессивные изменения в организме женщины – явление физиологическое и естественное, без них невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы. Они происходят в определенной последовательности, заложенной природой. Так же, как и в начале беременности, после родов организм перестраивается, чтобы со временем вновь осуществлять репродуктивную функцию.

Окситоцин, выделяющийся во время грудного вскармливания, стимулирует сокращения матки и помогает органу возвращаться в прежнюю форму.

Гормоны, поддерживающие состояние ребенка во время вынашивания, перестают продуцироваться, и половые пути постепенно восстанавливают свое прежнее состояние.

Через три месяца организм будет готов вновь выполнять свою репродуктивную функцию, но от преждевременной беременности женщину защищает пролактин, который вырабатывается во время лактации.

Причины наступления

Перед самыми родами матка достигает максимальных размеров, ее вес составляет около килограмма, и дно находится на уровне пупка. За три последующих месяца она должна вернуться к состоянию, в котором была до беременности.

Как только плод и послед покидают матку, она сильно уменьшается и смещается на 2 см выше. Орган плотный, в полости его находится небольшое количество крови.

При нормальном течении инволюции к 5-7 дню матка уже находится в малом тазу, опускаясь по 1-2 см в день.

Окситоцин, выделяющийся во время лактации, способствует сокращению матки и отхождению сгустков крови из ее полости.

Во время кормления малыша женщина может ощущать схваткообразные боли в животе, особенно, если это вторые или последующие роды. Частое прикладывание младенца к груди ускоряет инволюционные процессы.

Несвоевременное освобождение кишечника и мочевого пузыря задерживает уменьшение матки, поэтому необходимо регулярно опорожнять их.

После извлечения плода методом кесарева сечения отмечается замедление инволюции матки. Это вызвано нарушением целостности стенки органа. В этом случае для стимуляции матки назначается окситоцин.

Послеродовая инволюция

Для полного восстановления матки должно пройти два-три месяца.  В самые первые дни после родоразрешения матка имеет форму шара и располагается выше симфиза на 12-14 см, стенки ее утолщены. Объем органа 500 мл и вес 1 кг, тогда как до беременности он составлял 70 грамм и 5 мл.

Растворение протеинов, сжатие лимфатических и кровеносных сосудов, а также облитерация некоторых их них, позволяет вернуть органу первоначальный размер. Часть мышечных, нервных клеток и соединительной ткани распадается, проходя через жировое и белковое перерождение.

Инволюция матки после родов:

  • На 5-7 день – снижение массы на 550–600 г.
  • На 14 день – снижение на 300 г.
  • На 21 день – масса уменьшается на 150–200 гг.

На 7-10 сутки завершается эпителизация мелких разрывов промежности, вагины и шейки. До конца второй недели матка уходит в малый таз, а до завершения шестой она принимает цилиндрическую форму и возвращается к прежним размерам, перешеек закрывается.

При дефиците гормонов, вызванном возрастными изменениями организма, матка начинает видоизменяться. Это наиболее чувствительный орган, который первым реагирует на гормональные колебания. В период, предшествующий наступлению менопаузы, матка становится менее плотной и увеличивается в размере.

Структура миометрия меняется, мышечная ткань частично замещается соединительной. При этом страдает сократительная способность органа. Со временем угасание миометрия приводит к уменьшению органа на 40%. Укорачивается шейка матки, просвет цервикального канала частично или полностью закрывается.

Атрофические процессы в миометрии ведут к снижению функций желез, что вызывает сухость слизистых оболочек. Пик этих изменений приходится на первые два года после наступления менопаузы.

Затем процессы сворачивания приостанавливаются. Спустя 15 лет после прихода климакса размер матки уменьшается до размеров миндалины.

В это время полностью угасают все репродуктивные функции женского организма.

Длительность инволюционных изменений

Атрофические процессы в миометрии происходят под влиянием снижения уровня эстрогенов, в частности эстрадиола. Он отвечает за состояние половых органов, регенерацию костей, менструальный цикл, свертываемость крови и содержание в ней холестерина. Недостаток эстрогена приводит к возникновению остеопороза и видоизменяет фигуру женщины, делая ее похожей на мужскую.

В начале инволюции УЗИ не зафиксирует существенных изменений, но со временем можно будет визуализировать очаги фиброза тканей в виде множественных гипоэхогенных участков.

Наиболее интенсивные инволютивные изменения матки и яичников наблюдаются на протяжении первых двух лет после прекращения месячных.

Они выражаются в постепенной атрофии половых органов, сухости слизистых, появлении морщин, снижении тургора кожи.

При доплерометрии миометрия можно заметить снижение кровотока. Миоматозные узлы, возникшие ранее, также начинают атрофироваться и уменьшаться в размерах, поскольку не получают адекватного снабжения гормонами и питательными веществами. При этом очень быстро регрессируют лейомиомы – образования с малой эхогенностью, а более плотные фибромы подвергаются небольшим изменениям.

Опасна ли чем-нибудь инволюция?

Инволюция, как возрастная, так и послеродовая, представляет собой нормальный физиологический процесс сворачивания органа после завершения функций. Так в послеродовой период матка возвращается в прежнее состояние, уменьшаясь в размерах, а после исчерпания овариального резерва происходит гормональная перестройка, и организм приспосабливается к новым условиям существования.

У четверти женщин возрастная инволюция сопровождается выраженными симптомами, что требует назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). На 2-5 году постменопаузы наиболее ярко выражены урогенитальные расстройства. Нарастают одновременно несколько характерных симптомов (уменьшение вагинальной смазки, недержание мочи, дискомфорт во время полового акта, сужение влагалища).

Также из-за недостатка эстрогенов нередки такие проблемы, как цистит, железистая гиперплазия, пролапс половых органов. Женщины отмечают такие неприятные возрастные изменения, как сухость кожи и появление морщин, выпадение волос, ломкость ногтей.

Иногда влияние обратные изменения после рождения ребенка задерживаются или вообще не происходят. Это опасное состояние диагностируют на 5-7 день после родоразрешения. Подробно о нарушении читайте в статье «Субинволюция матки».

Вывод

Механизм инволюции заключается в сокращении мышц матки, а также сжатии сосудов и лизисе протеинов в стенке органа. При кормлении грудью женщина ощущает болезненные спазмы, это вызвано выделением окситоцина и является физиологическим процессом инволюции.

На характер инволюции могут повлиять различные факторы: особенности родов, наличие аномалий органа, процесс лактации, оперативные вмешательства. Если роды осуществлялись при помощи операции кесарева сечения, то обратные изменения будут происходить медленнее.

Источник: https://vashamatka.ru/info/involyutsiya-matki.html

Поделиться:

Нет комментариев


Смотрите также