Расшифровка узи плода

Что значат результаты УЗИ беременности

Процедура ультразвукового исследования знакома всем будущим мамочкам. За время беременности женщина проходит это обследование как минимум трижды, и не думайте вредно ли УЗИ для плода . После проведения УЗИ беременная получает протокол с заключением. Обилие цифр и буквенных сокращений кружит голову. Из-за незнания в голову приходят только плохие мысли. И пока будущая мама попадёт на приём к гинекологу, зачастую воображение уже нарисует мрачные картины. Не допустить этой ситуации поможет грамотная расшифровка УЗИ при беременности.

С какой целью беременные проходят УЗИ

Выполнение ультразвукового исследования в период вынашивания малыша:

помогает проанализировать состояние плода;

выявить врождённые пороки и особенности развития ребенка;
диагностировать отклонения и осложнения течения периода вынашивания.

Метод ультразвуковой диагностики очень популярен из-за своей простоты, доступности, безопасности и большой информативности. Он входит в состав трёх скрининговых исследований во время беременности.

Результаты УЗИ оцениваются только лечащим врачом. Интерпретация полученных данных в контексте конкретной женщины с определённым анамнезом и историей беременности возможна только человеком с высшим медицинским образованием. Самостоятельная расшифровка УЗИ плода недопустима, но знание и понимание основных его параметров успокоит женщину и улучшит взаимопонимание между ней и врачом.

О чем расскажет УЗИ на раннем сроке

УЗИ при беременности на ранних сроках является дополнительным обследованием и целесообразно исключительно по показаниям. Негативное воздействие на плод при осуществлении ультразвуковой диагностики не доказано. Однако несмотря на безопасность метода, лучше не применять его без необходимости в первом триместре. На начальных этапах беременности происходит закладка органов и систем, и влияния на эти процессы до конца не изучены.

УЗИ на малом сроке производят для:

В малом сроке замеряют внутренний диаметр плодного яйца. Его значение увеличивается по мере продолжения беременности. Начиная с 5 недель величина плодного яйца увеличивается на 1-2 мм. Установление срока беременности по размеру плодного яйца актуально только тогда, когда эмбрион ещё не виден. Как только удается измерить малыша, для определения его возраста используют значение копчико-теменного размера. Этот показатель в 1 триместре максимально соответствует реальности. Полученный возраст плода может не совпадать со сроком, рассчитанным по первому дню последней менструации. Это говорит лишь о том, что овуляция и зачатия произошли немного раньше или позже.

Если плодное яйцо не обнаружено в полости матки, производят анализ на уровень хорионического гонадотропина. При его значении 1500 ед/л и выше диагностируют внематочную беременность.

Оценивается жизнеспособность эмбриона. Для этого регистрируется его двигательная активность и рассчитывается частота сердечных сокращений. Если при КТР эмбриона 6 мм и больше его сердцебиение не определяется, говорят о неразвивающейся беременности. Рядом с плодом должен визуализироваться желточный мешок. Он выполняет функцию питания малыша пока не сформируется плацента. Его отсутствие или размер более 6 мм может указывать на гибель эмбриона.

Описывается желтое тело в одном из яичников, оно формируется на месте вышедшей яйцеклетки. Средние размеры желтого тела 16-20 мм. Оно продуцирует прогестерон до 12 недель, пока эту функцию не возьмёт на себя плацента. Этот гормон способствует сохранению беременности. Также на УЗИ могут быть выявлены признаки отслойки плаценты.

Первое УЗИ

Первое плановое ультразвуковое обследование осуществляется в рамках 1 скрининга на 11-14 неделях, также может и проводиться первое внеплановое УЗИ. Главной его целью является выявление врожденных пороков и особенностей развития плода, а также маркёров хромосомной патологии.

КТР на УЗИ – это копчико-теменной размер плода, который измеряется от его головки до копчика. На основании его значения уточняется срок беременности и определяется предполагаемая дата родов. Остальные параметры имеют второстепенное значение на этом сроке.

Определяется жизнеспособность плода. Малыш на этом сроке достаточно активен, а ритм его сердечных сокращений варьируется в диапазоне от 140 до 160 ударов в минуту.

На первом УЗИ оценивается развитие основных органов и систем, ведётся поиск врождённой патологии. Для определения признаков хромосомных аномалий осуществляется УЗИ воротниковой зоны. Нормативные значения воротникового пространства зависят от установленного срока беременности. Этот показатель информативен при КТР, равном от 45 до 84 мм. О повышенном риске хромосомной патологии говорят при толщине воротникового пространства более 3 мм. Это значение оценивается в совокупности с результатом биохимического скрининга.

О наличии хромосомной патологии может свидетельствовать отсутствие или гипоплазия носовой кости. Это встречается при синдроме Дауна. Однако не стоит делать выводы только на основании параметра носовой кости, такая ситуация встречается при небольшом размере носа во взрослой жизни.

Второе УЗИ

УЗИ второго триместра проводят с целью выявления врождённых пороков и особенностей развития плода, оно также позволяет определить половую принадлежность малыша. В этом сроке уже легко диагностируются осложнения течения беременности.

Расшифровка УЗИ 2 триместра прежде всего включает в себя оценку фетометрических показателей плода. Полученные результаты сравнивают с нормативными значениями. БПР на УЗИ – это бипариетальный размер головки плода, он равен расстоянию между дальними точками теменных костей. По величине БПР с 13 по 22 неделю можно определить срок беременности с точностью 5-7 дней. Кроме этого показателя производят измерения лобно-затылочного размера, окружности живота и головки, длины бедра плода.

Важное значение имеет описание плаценты. Во втором триместре в заключении протокола УЗИ часто встречается понятие «низкая плацентация». Этот диагноз выставляется, если край плаценты располагается ниже 6 см над уровнем внутреннего зева. Это состояние может быть временным явлением, по мере увеличения срока беременности и роста матки детское место поднимается. О предлежании плаценты говорят тогда, когда она доходит до края внутреннего зева или перекрывает его (краевое/центральное предлежание). Описанные состояния опасны повышением риска преждевременной отслойки плаценты и развитием обильного кровотечения.

Во время проведения второго ультразвукового исследования оценивается состояние шейки матки. В норме ее длина должна быть равна или больше 3 см, а внутренний зев должен быть сомкнут. Укорочение шейки матки и раскрытие цервикального канала свидетельствуют о наличии истмико-цервикальной недостаточности и требуют сохраняющей терапии.

Третье УЗИ

Третье ультразвуковое обследование осуществляется в рамках 3 скрининга. Оно подытоживает результаты предыдущих диагностик и предоставляет все данные для родов.

При выполнении УЗИ измеряются бипариетальный и лобно-затылочный размер головки, окружность живота и головки, длина трубчатых костей, рассчитывается предполагаемая масса малыша. Эти значения сравниваются с нормативными показателями. При отставании размеров на 2 недели и больше говорят о внутриутробной задержке роста плода. При симметричной форме задержки развития малыша уменьшены все его размеры равномерно.

Начало проявления этой патологии отмечается ещё во 2 триместр беременности. Ее причинами в большинстве случаев является наличие врождённых пороков развития, хромосомной аномалии и врождённой внутриутробной инфекции плода. Для асимметричной формы задержки роста малыша характерно уменьшение окружности живота по отношению к другим размерам. Она развивается после 30 недель и является следствием фетоплацентарной недостаточности.

Определяется положение малыша в матке и его предлежащая часть к выходу из малого таза. Считается, что плод может переворачиваться до 34 недель беременности. В более позднем сроке он должен находиться продольно в головном предлежании.

Измеряется толщина плаценты, оценивается ее расположение и состояние. В норме толщина плаценты соответствует значению текущей недели беременности. Существует 4 степени зрелости плаценты: нулевая, первая, вторая, третья. Чем выше степень зрелости, тем меньше функций она может выполнять:

до 30 недели должна быть нулевая степень;
с 30 до 34 недель – первая;
с 35 до 39 недель – вторая;
перед родами – третья.

При преждевременном старении плаценты плод может страдать от недостатка поступления кислорода и питательных веществ. Поэтому в этом случаев в обязательном порядке проводится допплерометрия беременных с оценкой маточно-плацентарного и плодового кровотоков.

На третьем УЗИ определяется ход пуповины. В норме в его состав входит две артерии и одна вена. Достаточно часто встречается единственная артерия в пуповине, что требует регулярного выполнения допплерометрии. Малыш может родиться абсолютно здоровым, но крупных размеров навряд ли достигнет.

Оценивается качество и количество околоплодных вод. Многоводие имеет место при сахарном диабете, гестозе, инфекции. Маловодие встречается при преждевременном излитии околоплодных вод, фетоплацентарной недостаточности и врождённых аномалиях развития.

Заключение

В условиях доступности большого количества информации в сети интернет можно найти расшифровку своего протокола ультразвукового исследования во время беременности. Однако это может стать причиной неправильной трактовки результатов и ненужного волнения для женщины или, наоборот, она может слишком легкомысленно отнестись к своему состоянию. Поэтому важно знать, что оценить полученные данные при обследовании может только ваш лечащий врач.

(Оцените статью первым!) Загрузка...

Частые вопросы о расшифровке данных УЗИ при беременности

Расшифровка УЗИ при беременности проводится двумя врачами – специалистом ультразвуковой диагностики и лечащим акушером-гинекологом. Первый выдает заключение о сроке беременности и обнаруженных особенностях и патологии, второй – соразмеряет их с семейной историей, особенностями течения беременности конкретно у этой женщины.

На основании всего этого делается вывод, все ли в порядке, нужно ли предпринимать меры для коррекции состояния плода, матки или других органов. Исследование проводится согласно определенному протоколу, который немного видоизменяется в зависимости от срока беременности. Врач осматривает плод, плаценту, пуповину, околоплодные воды, шейку и тело матки, делает определенные замеры и вносит их в бланк УЗИ по беременности.

Как расшифровывают результаты УЗИ беременных

По всем указанным данным в конце исследования делается заключение, а также даются рекомендации. Здесь сонолог пишет, когда, по его мнению, стоит пройти следующее исследование, как скоро после проведения УЗИ нужно посетить врача женской консультации.

Важные для оценки данные УЗИ при беременности отличаются в первом триместре от тех, которые будут оцениваться позже – во втором и третьем триместрах. Это связано с тем, что ребенок не сразу получается таким, каким он рождается.

Он развивается из «диска» (так его видит УЗИ до 10 недели), проходя стадию зародыша (виден на мониторе, похожим на рыбку), и только потом у него появляются полноценные ручки, ножки, туловище и голова, которые и измеряются с помощью ультразвука.

Исследование первого триместра

Первый протокол ультразвукового исследования при беременности включает в себя такие данные:

Паспортные данные женщины
Акушерский срок беременности (он рассчитывается по последней менструации)
Количество плодов в матке
Копчико-теменной (КТР) размер плода (этот показатель – «предшественник» показателя «рост» или «длина тела»): указывается в миллиметрах
Сердцебиения (здесь пишут – есть они (с/б +) или их нет (с/б -)), их частота
Толщина воротниковой зоны (мм)
Наличие или отсутствие желточного мешка, если он есть – его средний диаметр
Местоположение хориона (будущей плаценты): он может находиться на любой стенке матки, а также в области ее дна или внутреннего зева. Последний вариант называется словом «предлежание хориона или плаценты»
Структура хориона: в норме не должна быть «изменена»
Придатки матки: оцениваются их размеры, наличие кист, аномалий развития
Особенности строения матки: опухоли, миома, аномалии развития.

После того, как врач записал конкретные цифры измерений, ему нужно сравнить их с нормами УЗИ при беременности. Они оцениваются в зависимости от срока гестации. Причем нужно отметить, что исследование, проведенное раньше 8 недели, дает наиболее точные результаты о сроках беременности, так как в это время зародыши еще не обладают индивидуальными особенностями .

Таблица параметров

Так, нормальные параметры УЗИ плода по неделям беременности можно представить в виде таблицы, где все параметры, кроме срока, представлены в миллиметрах:

Срок в неделяхКТРЖелточный мешок, внутренний диаметрДиаметр плодного яйцаБипариетальный диаметр

5	1-2	Не измеряется	5-18	Не измеряется
6	4-5	3,01	13-22	Не измеряется
7	5-17	4,0	21-24	Не измеряется
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Это усредненная таблица расшифровки УЗИ при беременности. Врачи УЗИ пользуются полной версией, где каждый параметр имеет свои нормы в зависимости не только от недели, но и от дня беременности (например, 6 недель 5 дней отличаются от 6 недель ровно). Кроме этого, по их таблицам определяют, лежит ли данный показатель в среднем значении, или имеются некоторые отклонения в большую или меньшую сторону («центильная сетка»).

После обследования выдается результат УЗИ при беременности. Например: «Плод один, срок беременности соответствует … недель, … дней. Аномалий развития не обнаружено. Матка, придатки – без особенностей. Рекомендовано: повторный осмотр в 20 недель».

Если вы попросите, врач может выдать вам справку УЗИ о беременности такого образца (для того, чтобы вы показали ее на работе, если она связана с тяжелыми или вредными условиями):

«У пациентки (Ф.И.О.) по данным трансвагинального (трансабдоминального) исследования имеется (неосложненная, осложненная) беременность … недель, … дней. Рекомендовано: динамическое наблюдение в условиях женской консультации (стационара)».

Особенности исследования в первом триместре, вопросы беременных

Вопросы обнаружения аномалий развития

Первое УЗИ направлено, в основном, на подтверждение развивающейся беременности, определение сроков УЗИ при беременности, обнаружение пороков развития. В этом периоде очень внимательно смотрят, не проявились ли хромосомные аномалии. Именно они могут привести к гибели плода или новорожденного, из-за них ребенок может родиться глубоким инвалидом.5 главных вопросов о желтом теле на УЗИ

Обычное ультразвуковое исследование в первом триместре, кроме прочего, особо тщательно осматривает некоторые зоны на теле плода (например, носовую кость, воротниковую зону). Если в них находят какие-то отклонения, беременную направляют на экспертное УЗИ при беременности.

По ощущениям такое исследование ничем не отличается от стандартного УЗИ беременных, может проводиться или трансвагинально, или через живот. Проводится только оно специалистами высокого класса именно в области пренатальной (то есть дородовой) диагностики.

Аппараты, на которых проводят такое исследование, обладают высокими разрешающими способностями. Поэтому такое исследование еще называют УЗИ беременных на уродство плода.

Теперь конкретно о тех самых зонах-маркерах. Что такое ТВП на УЗИ при беременности. Этой аббревиатурой обозначается толщина воротниковой зоны, то есть участка между кожей и мягкими тканями (там, где у взрослых жировая клетчатка) в области шеи. При патологии оно обильно заполняется жидкостью.

Измеряется воротниковое пространство на 10-14 неделях, когда КТР составляет 45-84 мм, его увеличение является маркером синдрома Дауна. После 14 недели лимфатическая система плода активно включается в работу, удаляя излишки жидкости, поэтому, даже если развивается ребенок с хромосомной аномалией, по толщине воротниковой зоны уже ни о чем судить нельзя.

Сначала размеры ТВП оценивает врач первого уровня (если сразу нет показаний для экспертной оценки), сравнивают с нормами УЗИ по неделям беременности:

Срок в неделяхТолщина воротниковой зоны

10	0,8-2,2
11	0,8-2,2
12	0,7-2,5
13	0,7-2,7

УЗИ на Дауна при беременности проводится специалистами-экспертами. Имеются такие его особенности:

ТВП больше нормы в 11-13 недель
к 11 неделе не видно носовой кости, а с 15 по 21ю она намного меньше нормы
контуры лица сглажены
в венозном протоке – реверсный (обратный) кровоток.

Не патологические особенности первого триместра

О гормональной регуляции беременности

Желтое тело на УЗИ при беременности. До 12-16 недели это образование вырабатывает прогестерон, нужный для поддержания беременности, затем эту функцию берет на себя плацента.

После того, как появилась задержка месячных, наличие желтого тела означает, что, скорее всего, вы беременны, хоть зародыша еще и не видно.
Размер 2-3 см желтого тела при наличии подтвержденной беременности говорит о нормальном ее течении. Такие же размеры без беременности – киста желтого тела.
Если беременность есть, а желтое тело – меньше 20 мм, это говорит о том, что существует опасность для вынашивания плода, так как мало прогестерона.

УЗИ показало беременность, а тест отрицательный. Такой ситуации быть не должно. Но если вы покупали тесты разных производителей, а все они показывают 1 полоску, могут быть патологии (например, полип, опухоль или пузырный занос), принятые за беременность. Необходимо проведение ультразвукового исследования в динамике, а также определение ХГЧ в крови.

Другие особенности при ультразвуковой диагностике

Иногда УЗИ показывает многоплодную беременность. Это, конечно, неожиданность для родителей, но ничего страшного в этом нет. Особенно вероятно появление двойни-тройни у тех родителей, в роду которых уже были такие случаи.

Признаки многоплодной беременности до УЗИ

ранний и сильный токсикоз – рвота, тошнота, слюнотечение, могут быть астма, судороги в конечностях
тест становится положительным, причем вторая полоска видна как толстая линия
быстро набирается вес
быстрыми темпами растет живот
чувствуется много активных движений после 16 недели, причем непонятно, где шевелений больше – справа, слева, снизу или сверху.

Ультразвуковая диагностика во втором и третьем триместрах

Расшифровка УЗИ при беременности проводится также по протоколу. Только в этом случае показателей УЗИ при беременности гораздо больше.

Предлежание плода

Предлежание — то, какой частью плод лежит к выходу из матки. Особенно это важно в третьем триместре, когда уже остается недолго до родов.

Например, если УЗИ показывает тазовое предлежание плода, а фото исследования подтверждает это, то тактика акушеров такая:

постараться произвести наружный поворот (на 33-34 неделе, под контролем ультразвука)
если это не удалось, или тазовое предлежание было обнаружено позже, родоразрешение производят обычно с помощью кесарева сечения.

Количество плодов

На этих сроках ультразвуковое исследование уже точно может установить, родителями скольких детей вы станете. О том, что у вас — многоплодная беременность, подтвердит фото УЗИ: там вы увидите две головки, два туловища, и так далее. 4д УЗИ при беременности покажет трехмерное изображение каждого из детей в режиме реального времени.

Фетометрия плода

Во втором и третьем триместре расшифровать УЗИ по беременности помогает знание норм по гораздо большему количеству показателей. Так, для того, чтобы оценить, насколько размеры плода соответствуют рассчитанному акушерскому сроку, применяется такое понятие как биометрия, а расшифровка УЗИ при беременности проводится именно по ее нормам. Есть нормы таких показателей фетометрии плода:

расстояние между теменными костями (BPD),
диаметр грудной клетки (ДГрК)
обхват головы (ОГ)
окружность живота (ОЖ)
сагиттальный (СЖ) и поперечный (ПЖ) размер живота
длина бедра (ДБ)
длина каждой из костей голени
длинник плеча (ДП)
длины лучевой и локтевой костей
вес
рост.

Плановое УЗИ обследование в 21-22 недели беременности

Обычно нормы биометрических показателей представлены в виде таблицы, где соответственно неделе гестации представлены различные объемы полостей и длины костей. Причем не просто записана одна цифра, а имеется центильная сетка, где норма – это результаты от 5 до 95 центиля (или процентиля). 50 центиль – это показатель, встречающийся у половины плодов в этом сроке.

Расшифровка результатов УЗИ при беременности так и производится: сравнивают имеющийся размер с должным в этом сроке. Так делают с каждым из показателей, и по большинству из них смотрят, какому гестационному возрасту соответствуют размеры плода.

Другие показатели протокола

Также во II и III триместрах оцениваются:

Анатомия каждого внутреннего органа плода
В III триместре – движения плода во время проведения исследования
Состояние и степень зрелости плаценты, ее локализация
Состояние шейки матки и ее канала
Количество амниотических вод, их характеристика
Состояние стенок матки.

На основании осмотра и сравнения цифровых данных и делается заключение УЗИ при беременности. Здесь пишется, количество плодов, их (его предлежание), какому сроку соответствуют размеры, нет ли пороков развития.

Указываются также патологии со стороны материнских или временных органов (например, низкое прикрепление плаценты или многоводие). При каждом следующем УЗИ программа также рассчитывает приблизительную дату родов. Она может не совпадать с таковой при предыдущем измерении, так как строится на данных измерения плода.

Антенатальная гибель плода

К сожалению, иногда случается такая ситуация как антенатальная гибель плода, которую называют замершей беременностью. Произойти это может по разным причинам, например, при инфекции, травме живота, несовместимых с жизнью пороках.

Иногда случается, что причина так и остается неизвестной. Если у вас появились подозрения на это состояние, не думайте, вредно ли УЗИ для плода, идите туда сразу же. Такой диагноз ставится только по данным ультразвукового исследования.

Такое, тяжелое морально, состояние не всегда отражается сразу же на самочувствии беременной. Если это произошло на ранних сроках, это может некоторое время не вызывать никаких симптомов.

На поздних женщина может просто не ощущать шевелений плода, при этом кровотечения, болей, тошноты или других симптомов может и не быть; женщина чувствует себя как обычно.

При этом желтое тело (до 12 недели) или плацента продолжают активно секретировать прогестерон (это отображается на тесте на беременность и в анализе крови на ХГЧ – они какое-то время остаются в норме).

Исходя из отсутствия симптомов, каждая женщина, которой поставили такой диагноз — замершая беременность, спрашивает, может ли это быть ошибкой УЗИ. Отвечаем – маловероятно. В сроке после 5 недель уже видны сокращения сердца плода. Если их нет, то он, к сожалению, погиб.

Не заметить работу сердца очень тяжело, даже если врач всю жизнь до этого осматривал только желчные пузыри и печень. Но если вы считаете, что УЗИ ошиблось, посетите кардиотокографию. Если КТГ 8 баллов или больше, вам повезло – вас смотрел действительно плохой специалист, и ребенок живой. Если КТГ (кардиотокография плода) покажет очень плохой результат, значит, ошибки не было.

Где пройти исследование

Сделать УЗИ беременной можно в любом перинатальном центре, многопрофильной или акушерской клинике платно. Цена на УЗИ при беременности в таких клиниках колеблется от 900 до 2500 рублей. Бесплатно же вы можете пройти диагностику в роддоме или женской консультации.

Сколько стоит сделать УЗИ при беременности, зависит от того, какое исследование вам назначено:

3D–исследование: около 2500 рублей
4D УЗИ –около 3000 рублей
двухмерное исследование до 12 недель – около 1600 рублей, если вы хотите получить фото и заключение – около 2 тысяч
после 12 недель с фотографией и заключением – около 2300 рублей, без фото -2000
4D + допплерография + заключение – около 4000 рублей
отдельно допплерометрия плода -1300 рублей
определение сердцебиения плода – 360 рублей
только определение пола ребенка по УЗИ, без указания срока беременности – 800 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ при беременности состоит из оценки и плода (его строения и размеров), и материнских органов, и плаценты, пуповины, околоплодных вод. Все выводы и заключения делаются только врачами (сонологом и акушером-гинекологом), так как непосредственно расшифровка имеет много нюансов, а не заключается в сравнении конкретных цифр с нормативными показателями.

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

Расшифровка УЗИ при беременности

Любая будущая мамочка ждет с огромным нетерпением планового ультразвукового исследования (УЗИ), благодаря которому можно увидеть кроху и узнать о том, как ему живется в животике.

Разные УЗИ

Существует два вида УЗИ селективное и скрининговое.

Первое — выполняется исключительно по медицинским показаниям. Например, если есть подозрение на какое-то серьезное заболевание или осложнение в ходе беременности. Кстати, в первом случае такие исследования проводятся в неделю до трех раз.

Второе — обязательно для всех будущих мамочек в 10–12, 22–24, 32, 37–38 недель. Во время этого УЗИ обнаруживаются пороки у плода, измеряются его параметры, осуществляется осмотр матки, плаценты, выявляется количество околоплодных вод. По этим характеристикам доктор составляет заключение о том, соответствует ли беременность нормам определенного срока.

Кроме того, это благодаря этому исследованию мамочка может послушать, как бьется сердце ее малыша, узнать его пол, рассмотреть лицо, ножки и ручки. Как уже было сказано выше, после завершения УЗИ врач выдает листок, где что-то пишет неведомыми терминами. Что же они означают?

В фокусе — состояние плода

На первом УЗИ главное — определить расположение плодного яйца, чтобы исключить внематочную беременность. К тому же измеряется воротниковая зона плода.

При увеличении этого параметра следует обратиться к генетику, поскольку этот показатель может указывать на нарушения в развитии. Тогда же слышно, как бьется сердечко маленького. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) должна быть 120–160 уд./мин. На дальнейших сеансах УЗИ врач определяет в полости матки предлежание плода. Позже можно обнаружить такие отклонения, как инфицирование плода, изменения структуры мозга, а также детально изучить камеры и клапаны сердца.

К слову сказать, если ЧСС меньше или больше нормы, то может сигнализировать о нехватке питательных веществ либо кислорода. К тому же на последнем УЗИ изучается структура легких крохи и их готовность к полноценной деятельности при преждевременных родах. Благодаря чему можно исключить внутриутробную пневмонию.

Помимо этого, осматриваются внутренние органы ребенка и оценивается состояние их развития. В частности, много внимания уделяется изучению черепа для выявления таких патологий, как дефекты закладки зубов, заячья губа, волчья пасть.

Ко всему прочему, увеличение межглазничного расстояния и воротниковой зоны, отсутствие спинки носа и открытый рот могут свидетельствовать о синдроме Дауна и пороках сердца.

Когда ждем богатыря?

При расшифровке УЗИ для определения размеров плода, его роста и веса врачи применяют специальные таблицы. К тому же на первом УЗИ измеряют диаметр плодного яйца (ДПР), длина от темечка до копчика (КТР) и размеры матки. За счет этих параметров можно точно сказать, когда будут роды.

Зачастую в заключении УЗИ указывается не акушерский (от первого дня последней менструации), а эмбриональный (с момента зачатия) срок. Они разнятся на пару недель, посему следует ориентироваться на дату, определенную на первом УЗИ.

Кроме того, на втором и третьем УЗИ определяют такие параметры:

бипариетальный размер (БПР) — расстояние между височными костями,
лобно-затылочный размер (ЛЗР),
окружность головки (ОГ),
окружность живота (ОЖ)
длину плечевой и бедренной костей,
длину костей голени и предплечья.

Если эти параметры меньше нормы, то диагностируется внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП). Есть две формы ВЗРП: симметричная (уменьшены все размеры одинаково) и ассиметричную (конечности и голова по размерам соответствуют сроку, а туловище маленькое).

Кстати, прогноз в последнем случае более благоприятный могут назначить препараты, что усиливают отдачу питательных и полезных веществ малышу. Курс лечения — 1–2 недели, затем делается повторное УЗИ. Помимо этого, могут направить на кардиотокографию — исследование сердцебиения крохи и допплерометрию — изучение кровотока в матке, пуповине и сосудах плода. При выявлении гипотрофии или существенной ВЗРП более чем на 2 недели от нормы показано лечение в стационаре.

Развитие плаценты

Посредством плаценты плод дышит и питается. Она формируется до 16-й недели беременности. Прежде всего, на УЗИ определяется стенка - место крепления плаценты, насколько она отдалена от внутреннего зева матки. К слову сказать, в норме в третьем триместре — не меньше 6 см. Если таки меньше, то считается, что она прикреплена низко.

Когда плацента закрывает внутренний зев, это называется предлежанием, что может существенно осложнить роды и вызвать кровотечение. Правда, если она прикреплена низко на ранних сроках, то еще может передвинуться до родов.

Кроме того, учитывается структура плаценты по четырем степеням зрелости, каждая из них соответствует определенному сроку беременности. В частности вторая — в норме сохраняется до 32-й недели, третья — до 36-й.

Преждевременное старение плаценты обуславливается нарушениями кровотока, например, при анемии и гестозе. В некоторых случаях оно бывает индивидуальной особенностью организма будущей мамы. Отклонение от нормы — это показание для проведения дополнительных исследований.

Вдобавок, определяется толщина плаценты. Кстати сказать, когда толщина плаценты и ее структура отклоняются от нормальных показателей, то это может свидетельствовать о плацентите. В таком случае назначают допплеметрию и другие вспомогательные анализы.

Если у будущей мамочки есть кровотечения, то это может сигнализировать об отслойке плаценты, что и подтвердит УЗИ.

Важная деталь — пуповина

Плод с плацентой соединяется посредством пуповины. Во время УЗИ доктор определяет, сколько сосудов в этом органе (в норме — три). А обвивается ли она вокруг шеи крохи, можно выявить только в результате допплерометрического исследованиядопплерорметрического исследования.

Сколько околоплодных вод должно быть

Амниотический индекс (АИ), который определяется на УЗИ, характеризует количество околоплодных вод. В норме АИ в 28 недель — 12–20 см, в 32 — 10–20 см .Если он повышен, то у женщины многоводие, понижен — маловодие. Отклонения могут обусловлены фетоплацентарной недостаточностью или другой патологией, в некоторых случаях особенностями организма будущей мамы.

Помимо измерения околоплодных вод, в ходе УЗИ воды исследуются на предмет содержания взвесей, что может свидетельствовать о перенашивании беременности либо инфекционной болезни.

Что с маткой?

Во время УЗИ доктор измеряет размеры и толщину матки, обращает внимание на ее стенки, определяет не пребывает ли матка в тонусе.

Однако для окончательного диагноза угрозе прерывания беременности недостаточно только УЗИ, понадобятся дополнительные исследования и анализы. Кроме того, об этом может свидетельствовать боль в пояснице и внизу живота. Решение о дальнейшем лечении принимает лечащий врач с учетом результатов анализов и состояния беременной.

Если будущая мамочка пришла с диагнозом «угроза прерывания беременности» пришла на УЗИ, то тщательно исследуется ее шейка матки:

цервикальный канал,
длина (в норме — 4–5 см),
диаметр.

Кроме того, иногда шейка матки может раскрыться и на раннем сроке - в 16–18 недель. Это может быть связано из-за ее укорочением или открытием внутреннего зева. Тогда диагностируется «истмико-цервикальная недостаточность». Другими словами, в матке не может развиваться беременность.

Следует отметить, что отклонение от нормы может свидетельствовать не только об особенностях организма будущей мамочки, но и о развитии патологий. Реальное состояние дел может оценить только доктор, наблюдающий беременность, сопоставляет сведения, полученные на УЗИ с анализами и прочими исследованиями.

На основе этой информации он ставит правильный диагноз и назначает лечение.

Расшифровка УЗИ-скринингов беременности

Скрининговые обследования беременной женщины – это необходимый метод диагностики внутриутробных заболеваний ребенка. УЗИ является «золотым стандартом» среди методов исследований, так как он безопасен и имеет хорошие возможности визуализации. Начиная с 10-й недели, можно обнаружить признаки генетических пороков плода. Для того чтобы стандартизировать исследование, в России приняты определенные протоколы УЗИ-диагностики. В них отражены большинство нюансов, на которые необходимо обратить внимание во время во время исследования.

Существуют 2 основных протокола УЗИ – диагностики у беременной женщине: в 10-14 недель (первый скрининг) и 20-24 (второй скрининг). Для правильной расшифровки их результатов, необходимо знать нормальные характеристики плода, на различных этапах гестации, и соотносить их с данными скрининга. Третье исследование носит обзорный характер и не имеет специальной формы.

Расшифровка протокола первого скрининга

В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:

собственно матка (ее стенка и придатки);
желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.

Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.

Матка

Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения. Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию.

Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

внематочную беременность;
наличие новообразований;
присутствие жидкости в малом тазе;
кистозную деформацию органов.

В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.

Желточный мешок

Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.

После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.

Хорион

К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:

нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки. При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
новообразования (хорионэпителиома).

В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.

Оценка состояния плода

На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.

Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей. Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В. Макарова, составляют:

Срок гестации (неделя)КТР (мм)

10	36-38
11	48-50
12	58-60
13	64-68

Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.

Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи. Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает.

Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин. Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.

Расшифровка протокола второго скрининга

В протоколе исследования беременной женщины на 20-24 неделе выделяются 4 группы результатов, которые требуют расшифровки и интерпретации:

фетометрия – подразумевает оценку размеров частей тела зародыша и соответствие их сроку беременности;
анатомия плода – эта группа данных, которые позволяют сделать вывод о состоянии внутренних органов плода;
состояние временных органов (плаценты, пуповины, околоплодных вод);
состояние матки и ее придатков (яичников и маточных труб).

Изменение этих структур позволяет предположить наличие патологии внутриутробного развития ребенка. Важно отметить, что во время второго скрининга плод уже визуализируется очень отчетливо, поэтому помимо признаков генетических аномалий, врач может увидеть грубые пороки. Они выносятся отдельной строкой в протоколе.

Во время второго скрининга также проводят расчет ПМП (предполагаемой массы плода). Для этого используют несколько формул (Жорданиа, Якубовой и так далее) и высчитывают среднее арифметическое. Однако ПМП может значительно отклоняться от реальных показателей. Поэтому не стоит придавать ему решающее значение.

Фетометрия

Главная задача этих измерений – определить пропорциональность тела плода и соответствие длин частей тела возрасту ребенка. Асимметрия этих структур может свидетельствовать о наличии генетических заболеваний. Например, одностороннее укорочение бедренной кости – это проявление синдрома Дауна. Фетометрия помогает определиться с необходимостью дальнейших исследований, в том числе инвазивных.

Приведем нормальные характеристики частей тела плода, которые необходимы при расшифровке фетометрических показателей:

ПоказательСрок гестации (неделя)Средние значения (мм)Варианты нормы (мм)

БПР (бипариетельный размер)	20	4.7	4,3-5,1
	21	5	4,5-5,3
	22	5.3	5,0-5,7
	23	5.6	5,3-6,0
	24	5.9	5,6-6,4
ЛЗР (лобно-затылочный размер)	20	60	57-64
	21	64	61-67
	22	67	63-70
	23	70	66-73
	24	74	70-77
Окружность живота	20	4.7	4,3-5,1
	21	5.1	4,7-5,5
	22	5.4	5,0-5,9
	23	5.7	5,4-6,2
	24	6.1	5,7-6,5
Окружность головы	20	177	174-180
	21	188	184-192
	22	196	193-200
	23	209	205-212
	24	221	218-224
Длина плечевой кости	20	33	30-37
	21	36	32-39
	22	39	35-42
	23	42	39-46
	24	45	42-49
Длина костей предплечья	20	29	26-32
	21	32	29-35
	22	35	31-38
	23	38	34-42
	24	41	38-44
Длина бедренной кости	20	3.3	2,9-3,6
	21	3.6	3,2-4,0
	22	3.9	3,5-4,2
	23	4.1	3,7-4,6
	24	4.4	4,0-4,7

В таблице приведены актуальные данные из монографии профессора Стрижакова, однако, важно отметить, что они постоянно изменяются (в пределах 2-3 мм). Окончательное решение по данным фетометрии должен делать врач.

Среднее значения ПМП составляют 400-650 г.

Анатомия плода

Основная цель изучения внутренних органов плода – обнаружение пороков. Большинство из них легко диагностируется. В этом случае, врач-УЗИ определит наличие патологии, вид нарушения развития и отметит эти данные в протоколе. Это справедливо в отношении:

органов ЦНС (наиболее частый порок – анэнцефалия);
почек (поликистоз, гидронефроз);
мочевого пузыря (мегацистик);
легких;
ЖКТ.

Следует обратить внимание при расшифровке данных анатомии плода на четырехкамерный срез сердца. Нормальные результаты измерений:

левый желудочек — 4
правый желудочек — 4
левое предсердие — 4
правое предсердие — 6

Состояние временных органов, матки и ее придатков, как правило, подробно не описывается. Отмечается локализация плаценты и ее соответствие гестационному сроку, количество сосудов в пуповине (в норме 3) и обилие околоплодных вод (нормальные значения: объем 500-1500 мл; индекс амниотической жидкости 10-20).

Расшифровка протоколов скринингового исследования – это достаточно сложный процесс, который требует знания нормальных показателей плода и адекватной их интерпретации. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод о течении беременности. Однако, чтобы быть не допустить ошибку в своих выводах, следует обратиться за помощью к врачу.