Инсулин независимая форма диабета глюкоза в крови составляет


Инсулин независимая форма диабета глюкоза в крови составляет - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Диувер — это популярное лекарство от отеков, вызванных сердечной недостаточностью или другими причинами. Иногда его назначают принимать ежедневно от повышенного давления. Действующее вещество препарата Диувер — торасемид. Ниже вы найдете инструкцию по применению этих таблеток, написанную понятным языком. Изучите их показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать Диувер: сколько дней подряд, до или после еды, нужно ли делать перерывы. Разберитесь, почему торасемид лучше, чем фуросемид, при сердечной недостаточности и гипертонии. Прочитайте, как и зачем принимать одновременно Диувер и Верошпирон. В статье приводится список недорогих аналогов этих таблеток, а также дается их сравнение с оригинальным препаратом.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие Диувер – мочегонное средство, которое содержит петлевой диуретик торасемид. Принадлежит к мощным мочегонным препаратам, которые действуют в петле Генле — составной части почек. В петле Генле происходит обратное всасывание в кровь натрия и воды. Действующее вещество таблеток Диувер уменьшает этот процесс, в результате чего почки выделяют больше мочи. Из организма уходит лишняя жидкость и соль. Это уменьшает отеки, снижает артериальное давление, облегчает работу сердца.
Фармакокинетика Через час после приема внутрь торасемид попадает из пищеварительного тракта в кровь. Прием пищи не влияет на скорость всасывания и силу действия этого лекарства. Мочегонный эффект начинается через 2-3 часа после приема каждой таблетки и продолжается в течение 6-12 часов. Это намного дольше, чем мочегонное действие фуросемида. Торасемид выводится преимущественно печенью, а не почками, что позволяет принимать его во многих случаях при почечной недостаточности, когда фуросемид уже не помогает.
Показания к применению Диувер применяется для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек, легких. Также это лекарство назначают для терапии гипертонической болезни. Хотя для ежедневного приема при гипертонии, не осложненной сердечной недостаточностью, лучше использовать другие лекарства, действующие более мягко, с меньшим количеством побочных эффектов.
Противопоказания Аллергия на торасемид или вспомогательные вещества, которые входят в состав таблеток. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания — уточните у врача. Воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит). Уменьшение образования мочи, острая задержка мочи. Нарушение функции печени до состояния комы и прекомы. Низкое содержание калия или натрия в крови. Снижение объема циркулирующей крови. Обезвоживание организма. Состояние после передозировки сердечных гликозидов (например, дигоксина). Аллергия на сульфониламидные лекарства, таблетки от диабета — производные сульфонилмочевины. Препарат нужно принимать с осторожностью при гипотонии, атеросклерозе сосудов головного мозга, аритмии, инфаркте миокарда, поносе, панкреатите, сахарном диабете, подагре, малокровии.
Особые указания Обсудите с врачом, сколько поваренной соли вам можно употреблять, пока принимаете лекарство Диувер, и нужны ли препараты калия (Аспаркам, Панангин). Всем больным, а особенно страдающим почечной недостаточностью, необходимо регулярно сдавать анализы крови на содержание натрия, калия, магния, мочевой кислоты и креатинина. Больным диабетом – почаще измеряйте свой сахар крови. Возможно, понадобится увеличить дозировки инсулина или таблеток от диабета. Желательно воздержаться от управления транспортными средствами и опасными механизмами. Потому что прием сильнодействующих мочегонных лекарств повышает риск попасть в аварию.
Дозировка Диувер выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Врач подбирает начальную дозировку, а позже корректирует ее. Пациенты — не занимайтесь этим самостоятельно! Торасемид принимают один раз в сутки, после завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. При отеках, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек или легких, вначале назначают 5 мг в сутки. Далее дозу могут постепенно увеличить до 20-40 мг в сутки, а в тяжелых случаях — еще выше. Препарат нужно принимать длительно — до полного исчезновения отеков или пока врач не скажет прекратить лечение. От гипертонии первоначальная доза — 2.5 мг в сутки, половина таблетки 5 мг. В дальнейшем, при необходимости, доза увеличивается до 5 мг в сутки — целой таблетки 5 мг или половины 10 мг.
Побочные действия Диувер может вызвать значительные побочные действия и поэтому не подходит для самолечения. Возможны головная боль, слабость, нарушения сердечного ритма, ухудшение мужской потенции. Как сильное мочегонное средство, Диувер может привести к обезвоживанию, сгущению крови и даже тромбозу. Препарат ухудшает течение сахарного диабета, может привести к приступу подагры из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови. Реакции со стороны пищеварительной системы: тошнота, понос и рвота, сгущение желчи, нарушение функции печени, панкреатит. Аллергические реакции на коже: зуд, крапивница, волдыри, дерматит, воспаление мелких сосудов. Пожилой возраст повышает вероятность побочных эффектов, перечисленных выше. Тяжелые, но очень редкие побочные действия: судороги, резкое понижение артериального давления, обморок, ухудшение слуха, нарушения системы кроветворения.
Беременность и грудное вскармливание Диувер во время беременности назначают только изредка, в случаях крайней необходимости и в минимально возможной дозировке. Торасемид вызывает нарушения водно-солевого обмена плода и снижение его показателя тромбоцитов. Если приходиться лечиться торасемидом в период лактации, грудное вскармливание нужно прекратить. Хотя не известно, проникает ли действующее вещество лекарства Диувер в грудное молоко.
Взаимодействие с другими лекарствами Приведенный ниже список лекарственных взаимодействий препарата Диувер не является полным! Сообщите врачу обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые вы принимаете, чтобы доктор мог это учитывать, назначая подходящий мочегонный препарат. Торасемид усиливает негативное влияние на почки и слуховой аппарат нескольких групп антибиотиков. Он повышает эффект от приема сосудорасширяющих средств (диазоксида, теофиллина). Ослабляет действие таблеток от диабета и подагры. Торасемид повышает риск развития интоксикации гликозидами (дигоксином). Не принимайте одновременно НПВС (ибупрофен и другие) и Диувер, потому что мочегонный эффект уменьшится. Торасемид значительно усиливает действие лекарств, снижающих артериальное давление — ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и других.
Передозировка Проявляется чрезмерным выделением мочи, резким снижением кровяного давления, сонливостью, заторможенностью, обмороком, желудочно-кишечными расстройствами. Помощь: промывание желудка с вызыванием рвоты, прием активированного угля, отмена препарата. Требуется срочное обращение за медицинской помощью!
Форма выпуска Диувер выпускается в форме круглых двояковыпуклых таблеток белого или почти белого цвета, с разделительной чертой на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне. Таблетки фасуют в блистеры по 10 штук, а потом в коробки.
Условия и сроки хранения Хранение при температуре не выше 30°С в сухом, темном, недоступном для детей месте. Срок годности составляет 3 года.
Состав Действующее вещество: торасемид 5 или 10 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.
  • Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
  • Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
  • Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
  • Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

Посмотрите также видео:

Как принимать Диувер

Всех пациентов интересует, как принимать Диувер, чтобы получить оптимальный результат лечения. На этот вопрос может и должен ответить ваш лечащий врач. Доктора индивидуально подбирают дозировку и определяют срок лечения мочегонными препаратами для каждого больного. Рекомендации, которые приводятся в инструкции по применению, нельзя использовать одинаково для всех пациентов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Обычно Диувер назначают для устранения отеков при сердечной недостаточности, болезнях почек, печени или легких. В небольших дозах этот препарат назначается также при артериальной гипертонии для ежедневного приема. Таблетки от отеков обычно достаточно принимать один раз в день, реже — 2 раза в сутки. Для пациентов удобно принимать их утром, чтобы ночью реже вставать в туалет. Не имеет большого значения, как принимать Диувер – до еды или после нее. Эффективность лекарства от этого практически не зависит.

  • Фуросемид
  • Верошпирон
  • Аспаркам
  • Гипотиазид

Как долго следует принимать мочегонное средство Диувер — решает врач в ходе наблюдения за пациентом. Лечение этим препаратом обычно длительное. И не должно быть никаких перерывов, пока не исчезнут отеки и не нормализуется артериальное давление. Пациенты, которые уже употребляли другие мочегонные средства, обычно интересуются, нужно ли с таблетками Диувер принимать препараты калия. Иногда для совместного приема назначают Аспаркам или Панангин, а также калийсберегающий диуретик Верошпирон. Обсудите с врачом, будет ли вам полезно дополнить свою схему лечения этими препаратами. Самовольно их не принимайте.

Частые вопросы и ответы на них

Ниже собраны ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов, принимающих Диувер.

Можете ли посоветовать недорогие аналоги препарата Диувер?

Самые недорогие аналоги препарата Диувер – это отечественные таблетки торасемида, которые выпускаются под разными торговыми названиями местными производителями лекарств.

Название лекарства

Страна-производитель

Торасемид Вертекс Россия
Торасемид Канон Россия
Торадив Украина
Трифас Украина
Торсид Украина

Вероятно, отечественные аналоги лекарства Диувер значительно уступают по качеству основному препарату. Существуют еще и более дорогие, чем Диувер, таблетки Бритомар. Они считаются оригинальным препаратом торасемида, наиболее качественным. Стоит обратить внимание на Торасемид Сандоз. Также Диувер можно заменить препаратом Тригрим производства фирмы Гедеон Рихтер. Торасемид Сандоз и Тригрим имеют более низкую цену, чем Диувер, и при этом соответствуют европейским стандартам. Страну-производитель лекарств Торасемид Сандоз и Тригрим уточняйте по штрих-коду на упаковке препаратов.

  • Бритомар
  • Тригрим

Диувер или Верошпирон: что лучше? Как принимать эти лекарства одновременно?

Диувер и Верошпирон — совершенно разные препараты. И механизм действия у них тоже разный. Диувер — это петлевой диуретик. Он имеет побочный эффект — выводит калий из организма. Верошпирон – наоборот, калийсберегающий диуретик. Нельзя сказать, что Диувер лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда оба эти лекарства назначают одновременно. Верошпирон усиливает мочегонное действие петлевых диуретиков, да еще и уменьшает потерю калия с мочой.

Принимайте Диувер и Верошпирон вместе по схеме, которую укажет лечащий врач. Нельзя самовольно изменять дозировки или прекращать прием назначенных вам лекарств. Два препарата вместе лучше, чем по отдельности, устраняют отеки при сердечной недостаточности и циррозе печени.

Диувер или фуросемид: что лучше? Можно ли сочетать эти препараты?

Диувер и фуросемид — похожие лекарства, петлевые диуретики. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках. Сочетать эти препараты нельзя! Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Его можно принимать реже, чем фуросемид. Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает. Диувер имеет и другие важные преимущества по сравнению с фуросемидом, которые улучшают качество жизни больных сердечной недостаточностью, циррозом печени и гипертонией. Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат.

Диувер или торасемид: что лучше?

Нельзя сказать, что лучше — Диувер или торасемид, потому что это одно и то же. Диувер — это торговое название мочегонного лекарства, а торасемид — его действующее вещество. На фармацевтическом рынке предлагается торасемид под разными названиями — Тригрим, Бритомар, Тораз и другие таблетки. Их качество зависит от производителя. Среди препаратов торасемида наиболее популярны и заслуживают доверие — Диувер и его восточноевропейские аналоги, в частности, Бритомар, Торасемид Сандоз и Тригрим.

  • Лечение гипертонии у пожилых людей

analiz.giperton-med.ru

Инсулиннезависимый диабет

Такое заболевание, как сахарный диабет широко распространено и встречается у взрослых и детей. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) диагностируется намного реже и относится к болезням гетерогенного типа. У неинсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом отмечается отклонение инсулиновой секреции и нарушенная чувствительность тканей периферического типа к инсулину, такое отклонение еще известно, как инсулинорезистентность.

Неинсулинозависимый сахарный диабет требует регулярного врачебного наблюдения и лечения, поскольку возможны тяжелые осложнения.

Причины и механизм развития

К основным причинам развития инсулиннезависимого сахарного диабета относят такие неблагоприятные факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Фактор является наиболее распространенным и чаще вызывает у больного независимый от инсулина диабет.
  • Неправильное питание, провоцирующее ожирение. Если человек употребляет много сладостей, быстрых углеводов, при этом отмечается нехватка продуктов с клетчаткой, то он попадает в зону риска заболеть инсулиннезависимым диабетом. Вероятность в несколько раз возрастает, если при таком рационе зависимый человек ведет малоподвижный способ жизни.
  • Сниженная чувствительность к инсулину. Патология может произойти в трех направлениях:
    • отклонение поджелудочной, в которой нарушается секреция инсулина;
    • патологии периферических тканей, становящиеся резистентными к инсулину, что провоцирует нарушенную транспортировку и метаболизм глюкозы;
    • сбои в функционировании печени.
  • Отклонение в углеводном обмене. Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа со временем активирует метаболические пути глюкозы, которые не зависят от инсулина.
  • Нарушенный белковый и жировой обмен веществ. Когда понижается синтез и увеличивается метаболизм белка, то у человека отмечается резкая потеря веса и мышечная гипотрофия.

Развивается инсулинонезависимый тип сахарного диабета постепенно. Сперва снижается чувствительность тканей к инсулину, которая впоследствии вызывает гиперинсулинемию, усиленный липогенез и прогрессирующее ожирение. При инсулиннезависимом сахарном диабете нередко развивается артериальная гипертензия. Если пациент независим от инсулина, то у него симптоматика выражена неярко и редко развивается кетоацидоз, в отличие от больного, который зависим от инъекций инсулина.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Сахарный диабет — одна из серьезнейших проблем, которая касается людей всех возрастов и всех стран.

Инсулиннезависимый диабет характеризуется слабовыраженной клинической картиной, но при этом возможно поражение со стороны сразу нескольких систем организма. Выявляют такой тип сахарного диабета, как правило, случайно, при сдаче анализа урины на глюкозу при плановом осмотре. В таблице приведены основные симптомы, которые проявляются в разных системах организма при инсулиннезависимом сахарном диабете.

СистемаСимптомы
Кожные покровы и мышцыГрибковые заболевания кожных покровов
Появление на голенях папул красно-коричневого цвета
Расширение капилляров кожных покровов и артериол
Диабетический румянец на скулах, щеках
Изменение цвета и структуры ногтей
ПищеварительнаяУсиленные проявления кариеса
Развитие гастрита в хронической форме
Дуоденит, сопровождающийся атрофическими изменениями
Сниженная моторная функция желудка
Развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Холецистит хронической формы
Дискенезия желчного пузыря
Сердечно-сосудистаяРазвитие ишемической болезни сердца
Атеросклероз
ДыхательнаяПризнаки туберкулезного поражения легких
Микроангиопатия легких, провоцирующая частые пневмонии
Острые бронхиты, которые нередко переходят в хронические
МочевыводящаяЦистит
Пиелонефрит

Нередко на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета возникает инфаркт миокарда, который проявляется тромбозом коронарных артерий. В большинстве случаев пациенты с ИНСД не сразу замечают развитие инфаркта, что объясняется нарушенной вегетативной иннервацией сердца. У больного, который независимый от инсулина, инфаркт протекает в более тяжелой форме и нередко приводит к гибели.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии при инсулиннезависимом сахарном диабете

Лечение препаратами

Резистентность при сахарном диабете устраняется при помощи медикаментозных средств. Больному назначаются лекарственные препараты гипогликемического типа, которые принимаются перорально. Такие средства подходят для пациентов с легкой или средней степенью инсулиннезависимого диабета. Медикаменты возможно употреблять в процессе еды. Исключением является «Глипизид», который принимается за полчаса до приема пищи. Медикаменты при инсулиннезависимом сахарном диабете подразделяются на 2 вида: первого и второго поколения. В таблице приведены основные лекарственные препараты и особенности приема.

Вид препаратовНазваниеОсобенности приема
I поколения«Толбутамид»Трижды в день по 500—3 000 мг
«Толазамид»Дважды в день по 100—1000 мг
«Хлорпропамид»Единожды в сутки по 100—500 мг
II поколения«Глибурид»Дважды в сутки по 1,25—20 мг
«Глипизид»Дважды в день по 2,5—40 мг

В комплексное лечение включен инсулин, который назначается в индивидуальной дозировке. Его следует принимать тем пациентам, которые постоянно пребывают в стрессовом состоянии. Связанные с интеркуррентной болезнью или оперативным вмешательством.

Вернуться к оглавлению

Коррекция режима

Болезнь требует корректировки питания.

Пациентам с инсулиннезависимым диабетом следует пребывать под постоянным амбулаторным контролем врачей. Это не касается пациентов с неотложными состояниями, которые пребывают в отделении интенсивной терапии. Таким больным требуется скорректировать свой образ жизни, добавить больше двигательной активности. Ежедневно следует выполнять несложный комплекс физических упражнений, которые способны повысить толерантность к глюкозе и снизить необходимость употреблять гипогликемические препараты. Пациентам с инсулиннезависимым типом диабета следует соблюдать стол № 9. Крайне важно снизить массу тела, если имеется сильное ожирение. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • употреблять комплексные углеводы;
  • снизить количество жиров в дневном рационе;
  • сократить количество потребления соли;
  • исключить спиртные напитки.
Вернуться к оглавлению

Наблюдение

Пациент с инсулиннезависимым типом болезни должен регулярно осматриваться врачом. Если отсутствуют осложнения, то достаточно будет разового посещения в 2—4 месяца. В процессе наблюдения сдаются анализы на глюкозу в кровяной жидкости, которые берутся на голодный желудок. Также проводится осмотр глазного дна и исследуется состояние сердечно-сосудистой системы. Помимо этого, врач осматривает ноги больного на наличие язвенных поражений. Проводится измерение артериального давления. Если инсулинрезистентный диабет протекает более 5-ти лет, то дополнительно пациента осматривает офтальмолог и проводится обследование почек каждый год.

Вернуться к оглавлению

Другие лечебные меры

Некоторым пациентам врач может назначить принимать «Метформин», который допускается совместно использовать с препаратами сульфомочевины. Такое лекарство принимается для того, чтобы повысить эффект от терапии или преодолеть инсулиновую резистентность. Также возможно использование «Фенформина» или «Акарбоза». Последнее средство помогает предотвратить гипергликемию.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Есть вовремя не лечить инсулиннезависимое заболевание, то вскоре возникает ряд опасных для жизни осложнений. Нередко у инсулиннезависимого больного развивается инфаркт миокарда или инсульт. Также возможны такие осложнения:

  • патологии почек;
  • отклонения невропатического характера;
  • развитие импотенции у мужчин;
  • нарушение зрительной функции, вплоть до слепоты;
  • появление гангрены.
Вернуться к оглавлению

Прогнозы при патологии

Если пациент будет поддерживать глюкозу на необходимом уровне, то ему удастся продлить себе жизнь и избежать многих осложнений. Также не следует отклоняться от диетического питания, которое также в большой мере влияет на благополучный исход. Как правило, первые патологические признаки проявляются у инсулиннезависимых пациентов через 10—15 лет после начала болезни. При осложненной форме сахарного диабета прогноз для больных неутешительный, нередко наступает летальный исход.

etodiabet.ru

Инсулинорезистентность как предвестник диабета второго типа и ее связь с поликистозом яичников

Инсулин в человеческом теле занимает важное место, среди гормонов, руководящих обменными процессами. И его недостаток, и переизбыток, будут негативно сказываться на состоянии человека. Один из видов нарушения, состояние именуемое – инсулинорезистентность.

Многие источники называют эту проблему предшественником диабета. Значит на этой стадии проблемы, еще можно предотвратить развитие патологического нарушения содержания глюкозы в крови.

Чем дольше сохраняется резистентность, тем больше клетки железы перегружаются

Когда человек принимает порцию пищи, все углеводы расщепляются до глюкозы, ведь это именно то состояние вещества, которое сможет усвоить наш организм. Доведением сахара до состояния глюкоза занимаются органы пищеварительной системы. Готовый для усвоения сахар в виде глюкозы поступает в кровь, именно в этот момент поджелудочная железа, ответственная за производство инсулина, получает команду к действию.

Инсулин также попадает в кровь, чтобы присоединиться к глюкозе. Вместе они достигают клеток мышечных волокон, тут и проявляется основная функция инсулина – управление поглощением мышечными клетками глюкозы.

Важно: инсулин участвует не только в поглощении клетками глюкозы, он так же помогает усваиваться и другим элементам – жирам и белкам.

Устойчивость к гормону запускает каскад проблем со здоровьем

Инсулин выполняет роль ключа, который позволяет сахару проникнуть в клетку, где он становится топливом для работы, энергетической пищей клеток. Но случается ситуация, когда инсулин присутствует, но клетка не пропускает внутрь себя глюкозу, так и проявляется инсулиновая резистентность.

Таким образом, основными функциями инсулина можно назвать:

  • побуждать клетки мышечной и жировой ткани, а также клетки печени поглощать расщепленный сахар;
  • обеспечение процесса сохранения на запас глюкозы в виде гликогена;
  • снижение уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поглощение основными тканями.

Глюкоза в крови остается повышенной, сигнал об этом поступает к поджелудочной железе, и она начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы помочь сахару поступить в клетку. Некоторое время клетки поджелудочной справляются с задачей, вырабатывают повышенное количество гормона и сахар в крови находится в пределах нормы, но, когда сил у железы уже недостаточно, запускается механизм развития инсулинорезистентности.

Выработанного инсулина уже недостаточно, для того, чтобы глюкоза преодолела клеточный барьер, и она начинает накапливаться в крови в количествах, опасных для здоровья человека. Начинают возникать серьезные проблемы, нарушения в работе органов.

Важно: состояние повышенного сахара в крови можно сравнить с отравлением.

Отвечая на вопрос – инсулинорезистентность, что это такое, можно сделать вывод, что это нарушение усвояемости глюкозы, тканями основными потребителями глюкозы. Организм в таком состоянии вырабатывает гормон, но не может использовать для его основной цели.

На данный момент четкие причины формирования устойчивости к собственному инсулину не выявлены.

Существуют лишь факторы, которые делают человека склонным, к развитию этого состояния:

  1. Наследственный фактор – если у человека есть ближайшие родственники, имеющие такие проблемы, как диабет 2 вида, гипертония, атеросклероз.
  2. Отсутствие необходимого уровня активности в жизни человека – малоподвижная профессиональная деятельность и отсутствие спорта в свободное время.
  3. Наличие лишних килограммов, ожирение – окружность талии у мужчин больше 102 см, а у женщин больше 88 см.
  4. Прием некоторых препаратов.
  5. Возраст от 40 лет.
  6. Если сам человек сталкивался в своей жизни со следующими проблемами: метаболический синдром, гипертония, повышение уровня плохого холестерина, понижение уровня хорошего холестерина, атеросклероз.
  7. Если у женщины во время беременности возник диабет, такая форма заболевания именуется гестационной.
  8. Наличие диагноза – поликистоз яичников.
  9. Такая вредная привычка, как курение.

Совет: при наличии нескольких проблем из этого списка факторов риска, стоит обратиться к специалисту, даже при отсутствии признаков устойчивости к инсулину.

Как проявляет себя болезнь

Сложность диагностики инсулинорезистентности, в том, что симптомы не являются яркими. Больные не подозревают, что имеют эту проблему, в то время, как их состояние постепенно ухудшается.

Важно: как и большинство серьезных заболеваний, развитие резистентности к инсулину зависит от того, насколько внимателен человек к своему здоровью.

В настоящее время некоторые зарубежные специалисты, в частности американские, не выделяют резистентность к инсулину в отдельное заболевание. Рассматривают это явление, как совокупность одновременно возникших нарушений. Таки образом осуществляется первичная диагностика – по особенностям сочетания определенных признаков и жалоб у больного.

После беседы с человеком, специалист принимает решение назначить обследование на выявление уровня чувствительности человека к инсулину.

Важно: у людей со значительным уровнем невосприимчивости, появляются участки потемневшей кожи, которая становится еще и более грубой, это явление именуется акантоз.

Нужно ли лечить

Если не лечить, то осложнения не заставят себя долго ждать

Пытаясь справиться с повышенным уровнем сахара, организм вырабатывает дополнительное количество инсулина, возникает гиперинсулинемия. Повышенное в разы количество этого гормона тоже способно спровоцировать дополнительные проблемы со здоровьем.

Предположительно формируются следующие нарушения:

  • ожирение в области талии и живота;
  • повышение общего холестерина в крови;
  • возникновение гипертонии.

Одновременное диагностирование этих проблем позволяет установить метаболический синдром. Проблемы и симптомы начинают усиливаться. Если в жизни больного отсутствует разумное изменение образа жизни и грамотное лечение инсулинорезистентности, то он рискует получить состояние преддиабета, а в последствии и самого диабета 2 вида.

Важно: если человек с нарушением чувствительности к инсулину, начинает придерживаться рекомендаций, то у него есть все шансы на выздоровление и предотвращение развития осложнений.

Возникновение преддиабета

Когда клетки поджелудочной железы истощены длительным периодом устойчивости клеток к собственному гормону, они более не могут выделять необходимое его количество для помощи глюкозе. С этого момента уровень сахара в крови повышается и развивается преддиабет. Как видно по названию, эта стадия предшествует истинному заболеванию – сахарному диабету второго типа.

Важно: иначе состояние предболезни именуется нарушенной гликемией натощак и нарушением толерантности к глюкозе.

Лабораторная диагностика демонстрирует повышение уровня сахара в состоянии натощак выше нормы, но не до таких значений, при которых ставится основная форма заболевания. Для тех людей, которые задаются вопросом – можно ли вылечить состояние преддиабета, есть хорошая новость – при должном внимании к своему здоровью, можно выровнять уровень сахара до нормальных значений, не угрожающих здоровью даже на этом этапе.

Печальная статистика показывает, что при отсутствии лечения и при сохранении неправильного режима питания, патологические процессы нарастают. В такой ситуации сахарный диабет развивается в среднем в течение десяти лет.

У 15-30% больных формой пред заболевания, основной недуг возникает в течение пяти лет. Это еще раз доказывает, как важно для больного быть вовлеченным в процесс борьбы с патологическим процессом.

У каждого больного есть возможность не дать развиться серьезному заболеванию, достаточно обратиться к врачу и узнать, как снизить уровень сахара до нормальных значений и впредь не перегружать работой поджелудочную железу.

Существуют факторы, при которых форма пред заболевания скорее трансформируется в истинную болезнь:

  • недостаточная физическая активность;
  • наличие лишнего веса;
  • наследственный фактор;
  • диабет, возникший в период беременности;
  • если рожденный ребенок имеет вес более четырех кг;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный плохой холестерин и пониженный хороший;
  • диагноз – поликистоз яичников;
  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Важно: американские ученые называют «смертельным квартетом» сочетание невосприимчивости клеток к инсулину, высокий уровень плохого холестерина, гипертонию и ожирение.

Последний фактор на данный момент не признан учеными прямой причиной развития диабета второго типа. Но есть данные утверждающие, что гиперурикемия и устойчивость к инсулину имеет между собой связь, так как большое количество мочевой кислоты провоцирует ухудшение состояния сердечно сосудистой системы. Именно эта проблема является одной из основных причин смерти больных с диабетом второго вида.

У людей, имеющих стадию пред заболевания признаки болезни не являются яркими, присутствуют признаки, которые могут подсказывать, что у человека есть проблемы с уровнем глюкозы в крови.

Усталость – частый симптом множества проблем

Перед тем, как определить наличие преддиабета лабораторным способом, врач проведет с больным беседу, чтобы составить список симптомов.

Самыми часто встречающимися являются следующие жалобы:

  • усиление жажды;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • чувство голода, которое не проходит даже после принятия пищи;
  • зрение становится расплывчатым, нечетким;
  • если кожные покровы повреждаются – синяки, порезы, царапины заживают более длительное время;
  • ощущение очень сильной усталости;
  • затуманенность сознания и сложность в сосредоточении;
  • склонность к возникновению газов, вздутие живота;
  • в конечностях возникает покалывание и онемение, часто эти явления сопровождаются болью.

Сахарный диабет

Частый симптом – потемнения на коже

Если человек не предпринял никаких попыток изменить свой рацион и образ жизни ни на этапе инсулинорезистентности, и ни на этапе преддиабета, то с большой вероятностью возникает сахарный диабет второго типа.

Некорректно утверждать, что инсулинорезистентность – это причина диабета. Но можно смело сказать, что это состояние провоцирует увеличение нагрузки на клетки-производители инсулина – бета-клетки.

Дальнейшее ухудшение состояния, то есть возникновение преддиабета, ведет к нарушению в работе поджелудочной. Сахар возрастает до таких пределов, что больному ставится диагноз диабета 2 вида, осложнения, которого приводят к смертельным заболеваниям.

Таблица №1.  Болезни-осложнения сахарного диабета 2 типа:

Проблема Заболевания
Повреждение нервов Инсульт, ослабление и полная потеря зрения
Повреждение кровеносных сосудов Заболевания сердца, почечная недостаточность, ампутация ног

Статистика показывает, что инсульт и проблемы с сердцем являются основной причиной утраты трудоспособного состояния и смертности у больных с диабетом второго типа.

Различия между диабетом 1 и 2 видов

В настоящее время существует два вида диабета, которые имеют между собой принципиальные различия.

Таблица №2. Разница между 1 и 2 типом болезни:

Тип диабета Частота встречаемости  Основная причина Что происходит
Сахарный диабет 1 типа У 5-10% больных от общего количества больных диабетом Нарушение продукции инсулина аутоиммунной природы Собственный иммунитет человека по каким-то причинам начинает атаковать клетки поджелудочной железы, они больше не могут вырабатывать достаточное количество гормона. Инсулина становится меньше и уровень сахара в крови растет. Если инсулин не вырабатывается вовсе, говорят об абсолютном дефиците гормона.
Сахарный диабет 2 типа У 90-95% больных от общего количества больных диабетом Недостаточное выделение гормона в связи с инсулинорезистентностью клеток тканей-потребителей Невосприимчивость тканей к инсулину, заставляет поджелудочную работать сильнее, но через некоторое время, она перестает справляться и возникает недостаток гормона – относительный дефицит.

Диагностика состояния

Выявить наличие резистентности тканей к инсулину по результатам лабораторных исследований проблематично, так как его содержание в крови постоянно меняется. Поэтому при диагностике состояния опираются на несколько показателей.

Таблица №2. Нормы показателей у взрослых людей при диагностике резистентности к инсулину:

Показатели Описание проблемы Нормы
Абдоминальное ожирение Чрезмерное содержание жира в организме в районе талии и живота
  • Индекс массы тела более 30 (нормы индекса массы тела в таблице №3)
  • Отношение талии к бедрам более 0,9 у мужчин, более 0,85 у женщин.
Гиперглицеридемия Повышение плохого холестерина – триглицеридов Более 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл
Гипоальфахолестеринемия Пониженный уровень хорошего холестерина (ЛПВП) Менее 1,0 ммоль/л, или 40 мг/дл у мужчин, менее 1,28 ммоль/л или 50 мг/дл у женщин
Содержание глюкозы в крови Натощак 4,1-5,9 ммоль/л
Через 2 часа после еды (с нагрузкой) До 7,8 – норма, от 7,8-11,1 – нарушения чувствительности к инсулину, более 11,1 – наличие сахарного диабета.
Артериальная гипертония Повышение артериального давления От 130/85 и выше
Микроальбуминурия Содержание в моче альбумина Более 20 мг или соотношение межу альбумином и креатинином более 20 мг/г
Гиперурикемия Повышение содержания мочевой кислоты в крови человека У мужчин показатель не должен превышать 416 мкмоль/л, у женщин не более 387 мкмоль/л.

Важно: при проведении анализа на состояние холестерина, очень важно проверять отдельно и хороший и плохой холестерин, так как общее значение не дает оценить картину целиком.

Таблица №3. Интерпретация индекса массы тела:

Особенности массы тела Цифровой показатель Риск возникновения заболеваний, связанных и излишней массой
Дефицит Менее 18,5 Низкий риск, но повышение риска возникновения болезней, связанных с недостатком массы
Нормальная От 18,5 до 24,9 Средний
Избыточная От 25,0 до 29,9 Повышенный риск
Ожирение первой степени От 30,0 до 34,9 Высокая вероятность
Ожирение второй степени От 35,0 до 39,9 Очень высокая вероятность
Ожирение третьей степени От 40 и более Чрезвычайно высокая вероятность

Рассчитать индекс массы тела можно по формуле – масса тела в килограммах делить на рост в метрах, умноженный на два.

Лабораторные анализы – основной способ определить в норме ли показатели инсулина. Это нужно для постановки уже имеющегося диагноза, и один из способов как рассчитать вероятность развития диабета 2 типа. Инсулин имеет тенденцию к сильному колебанию, поэтому при контроле состояния крови используются дополнительные данные.

При оценке и диагностике используются следующие показатели:

  • общий уровень инсулина – 6-29 мкл/мл;
  • индекс инсулинорезистентности homa, это определенное соотношение уровня глюкозы к инсулину в крови, норма – 0-2,7, превышение свидетельствует о наличии устойчивости к инсулину
  • индекс caro, также является отношением глюкозы к инсулину, норма – 0.33, невосприимчивость к инсулину ставится при снижении показателя.

Важно: индекс homa и индекс каро используются, как дополнительные и более чувствительные методы диагностики.

Как правильно сдать

Чтобы получить достоверный результат и прояснить ситуацию со здоровьем человека, нужно соблюдать несколько правил о том, как сдавать анализ на глюкозу и инсулин верно:

  • перед сдачей не есть в течении не менее 8 часов;
  • за 12 часов не употреблять продукты с большим количеством сахара;
  • за 24 часа исключить стресс и физическую нагрузку;
  • за 48 часов отказаться от жирной пищи и алкоголя;
  • за 2 часа воздерживаться от курения.

Способы победить инсулинорезистентность

Инсулиновую резистентность клеток мышечной, жировой и других тканей можно обуздать и предотвратить развитие преддиабета.

Потеря килограммов

Есть продукты, от которых можно ждать двойной пользы

Похудение при инсулинорезистентности поможет снизить уровень жира в организме человека. Улучшение самочувствия и приятные изменения во внешности способствуют увеличению физической активности, что является еще одним фактором борьбы с проблемой.

Важно: сбросить вес при нечувствительности клеток к инсулину сложнее, чем абсолютно здоровому человеку, но это возможно.

Сбросить вес, не прикладывая усилий к этому процессу при инсулинорезистентности невозможно. Дело в том, что высокий уровень инсулина блокирует процесс расщепления жиров. Для того, чтобы жир расходовался, человеку нужно прикладывать двойные или даже тройные усилия.

Общепринято мнение, что для снижения веса существует два основных принципа:

  • диета с пониженной калорийностью;
  • увеличение физической активности.

Рацион питания

Диета должна быть согласована со специалистом

Диета при инсулиновой резистентности поможет бороться с лишним весом и снизит нагрузку на бета-клетки поджелудочной. Употребление правильных продуктов не будет провоцировать выброс в кровь лишнего количества инсулина. Также можно значительно снизить уровень плохого холестерина в крови и повысить уровень хорошего.

Есть несколько принципов правильного питания при подобных проблемах:

  1. При выборе рациона следует сосредоточиться на продуктах с пониженным количеством углеводов и с низким гликемическим индексом.
  2. При наличии проблем с уровнем холестерина, эффективной считается диета с низким содержанием жира.
  3. При наличии выявленной гиперурикемии для снижения риска развития болезней сердца и сосудов стоит воздерживаться от продуктов, насыщенных пуринами. Отказ от подобной пищи, также поможет избежать развития подагры и болезней почек.

Диета с пониженным количеством углеводов не демонстрирует результатов по увеличению чувствительности к инсулину. Однако она помогает человеку снизить вес.

Важно: диета вместе с регулярным спортом снижают вероятность возникновения сахарного диабета второго типа на 58%.

Именно снижение веса позволит сделать клетки тканей более чувствительными к данному гормону. Таким образом, для человека с невосприимчивостью к инсулину полезным будет придерживаться и низкоуглеводной и низкожировой диет, а также по максимуму исключить продукты с высоким содержанием пуринов.

Спорт против инсулинорезистентности

Физические нагрузки способны затормозить развитие нечувствительности к инсулину

Грамотная физическая активность помогает бороться с лишним весом более эффективнее, но это не единственная польза для человека с проблемами регуляции уровня сахара.

Важно: получить результат от спорта можно только при регулярных занятиях.

Физическая активность позволяет клеткам мышц и других тканей опустошить свои запасы питательных веществ и глюкозы, в частности. Тогда мышцы начинают получать глюкозу из крови напрямую без использования инсулина.

Через несколько часов после физической активности, поступление глюкозы снижается. Когда запасы гликогена истощаются, изголодавшиеся мышцы открывают проход для глюкозы в связке с инсулином. Так решаются две основные проблемы – снижается уровень глюкозы и инсулина в крови.

Важно: подобный механизм позволяет называть физические упражнения основным борцом с диабетом второго типа.

Физическая активность для профилактики нарушения уровня сахара, может быть двух видов.

Аэробная нагрузка
Задача занятия – спровоцировать сиюминутное поглощение глюкозы тканями

В время подобных тренировок, гликоген в мышцах сгорает наиболее эффективно, и мышцы начинают нуждаться в новых порциях глюкозы. Одна тренировка от 30 до 55 минут позволяет разогнать потребность к глюкозе на последующие 5 дней. В неделю рекомендуется не менее двух тренировок, длительностью не менее 25 минут.

Важно: при прекращении занятий чувствительность к инсулину вновь снижается.

Силовые упражнения
Силовая тренировка дает более долгосрочный эффект

Основная польза силовых нагрузок – длительное поглощение сахара в течении длительного времени после окончания самой нагрузки. Непосредственно во время занятия мышцы также нуждаются в энергии, но по прошествии времени она им требуется для восстановления после усиленной нагрузки и для увеличения собственного объема.

Подобные занятия рекомендуется проводить каждые 3 дня. Желательно выполнение нескольких подходов. По сравнению с одним подходом, они показывают более существенные улучшения лабораторных показателей.  Результатом будет повышение чувствительности к гормону и понижение уровня сахара натощак.

Любой вид физической активности демонстрирует положительное влияние на показатели крови. Их комбинирование, то есть аэробные и силовые тренировки, показывают усиление положительного результата.

Инсулинорезистентность, поликистоз и бесплодие

Лишний вес может мешать наступлению беременности

Иногда сложно поверить, как проблема с одним гормоном может негативно сказываться на балансе другого гормона. В гинекологии такая ситуация, к сожалению, распространена, когда инсулин – гормон, не имеющий прямого отношения к женскому здоровью и способности иметь детей, влияет на столь хрупкую и важную для каждой женщины систему.

Самая четкая связь прослеживается между наличием проблем с инсулином и возникновением синдрома поликистозных яичников.

Причины патологии

Это женское заболевание достаточно распространено и имеет две причины возникновения.

Таблица №4. Причины возникновения синдрома поликистозных яичников:

Особенности возникновения У кого диагностируется Суть заболевания
Первичная проблема Обнаруживается у девушек без проблем с лишним весом, так как развитие не имеет связи с невосприимчивостью к инсулину. Поликистоз формируется по причине вирусных и бактериальных инфекций, которыми болела женщина. Чаще всего такая проблема возникает, если инфекция была перенесена в подростковом периоде.
Вторичная проблема Диагностируется у девушек и женщин с лишним весом. Проблема возникает, когда присутствует резистентность к инсулину типа А, суть которой в нарушении передачи импульса при воздействии инсулина в пострецепторном пространстве.

Особенности патологии

Важно: количество яйцеклеток, положенных женщине, закладывается в период ее внутриутробного количество и будущая женщина рождается с уже четко определенным на всю жизнь количеством клеток.

Каждый менструальный цикл яйцеклетка созревает в отдельном фолликуле, в редких случаях созревает более одной клетки.

Бесплодие и синдром поликистозного яичника имеют непосредственную связь. При данной патологии процесс созревания яйцеклетки не доходит до конца. Фолликул готовится, но у него не получается выпустить материнскую клетку на свободу. В результате клетка остается внутри фолликула, а он сам не имеет возможности рассосаться, так формируется киста.

Запертая в фолликуле яйцеклетка не имеет возможности соединиться с мужской клеткой и беременность не может наступить.

Важно: для восстановления естественного процесса выхода яйцеклетки, возможности ее оплодотворения и закрепления в полости матки требуется многофакторное лечение.

Когда из цикла в цикл процесс созревания клетки не доходит до конца, у женщины в яичнике диагностируются множественные кисты. В некоторых случаях поликистоз дает о себе знать отсутствием регулярных менструаций, в такой ситуации тест на беременность не будет положительным, пока не будет проведено необходимое обследование и не будет назначена правильная терапия.

Лечение проблемы

Во время беременности риск возникновения нечувствительности увеличивается

Помочь прояснить проблему и назначить лечение может врач гинеколог-эндокринолог, специалист, который имеет большее представление о зависимости половых гормонов от других гормонов тела женщины.

В том, что беременность на наступает виноваты две патологии – инсулинорезистентность и поликистоз, значит лечение будет иметь две направленности:

  1. Лечение нечувствительности к инсулину. Для нормализации в крови уровня глюкозы и инсулина назначаются специальные препараты. Лечение обязательно дополняется введением спорта, назначением лечебной диеты и коррекцией образа жизни в целом. Препараты рекомендуют принимать до наступления беременности, иногда их не отменяют даже при наступлении беременности, решение принимается врачом.
  2. Восстановление гормонально фона женщины и регулярности цикла. Важно возобновить нормальный процесс жизнедеятельности яйцеклетки. Она должна быть способной выйти из фолликула, слиться со сперматозоидом и успешно имплантироваться для правильного формирования и нормального вынашивания плода. Очень важно обеспечить гормональной поддержкой все процессы, связанные с появлением новой жизни. Поэтому гормональная терапия начинается задолго до наступления беременности, продолжается до момента, пока это будет необходимо. Чаще всего гормональные препараты женщины принимают до 16-20 недель.

При решении проблемы с отсутствием желанной беременности, очень многое зависит от настроя самой женщины. Она должна выполнять все указания врача, о приеме препаратов, режиме питания. Так же важно сохранять психологически правильный настрой, часто, чем больше женщина жаждет беременности, тем труднее она наступает.

Парам в ожидании беременности нужно набраться терпения

Важно: эту психологическую ловушку стоит решать с профессиональным психологом-консультантом, специализирующемся на помощи парам в ожидании наступления желанного положения.

Резистентность не приговор

При некоторых проблемах со здоровьем, врач может заподозрить проблему с балансом сахара и инсулина в крови. Для прояснения состояния помогут лабораторные анализы, в частности индекс инсулинорезистентности.

Норма данного показателя позволит понять, как у человека обстоят дела с усвояемостью глюкозы тканями. Если причиной недомоганий является нечувствительность, то перед тем, как начать бороться с этой патологией, больному придется разобраться, что такое резистентность к инсулину и каковы причины возникновения.

diabet-expert.com

Сахарный диабет. Типы сахарного диабета, причины развития, признаки и осложнения заболевания. Строение и функции инсулина. Компенсация сахарного диабета.

В настоящее время огромную проблему представляют собой болезни обмена (метаболические болезни), в числе которых и сахарный диабет. Сахарный диабет – это очень серьезная патология, которая может приводить к инвалидизации человека. В силу этого неоценимое значение имеет диагностика, в том числе ранняя, и контроль над течением данного тяжелого и грозного недуга. Вообще под термином сахарный диабет в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции инсулина, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?

Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:
  • алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
  • нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий
Патологическая гипергликемия, помимо сахарного диабета, может сопровождать различные нейроэндокринные расстройства, заболевания гипофиза, опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы, инфекционные гепатиты и циррозы печени. Понятие о проинсулине и С-пептиде. Где и как образуется инсулин?

Однако вернемся к рассмотрению проблемы сахарного диабета. Итак, главный синдром сахарного диабета – гипергликемия, обусловлен нарушениями в действии инсулина. А что такое инсулин? Инсулин представляет собой белок, состоящий из 51аминокислоты, который синтезируется в поджелудочной железе. Поджелудочная железа синтезирует его в виде проинсулина, который состоит из 74 аминокислот. Часть проинсулина из 23 аминокислот называется С-пептид.После образования проинсулина в поджелудочной железе происходит отщепление С-пептида и формирование молекулы инсулина, состоящей из двух цепей – А и В. Далее инсулин и С-пептид в одинаковых количествах поступают в портальную вену печени. В печени порядка 50-60% поступившего инсулина подвергается утилизации. А печень проводит секрецию инсулина в кровь в зависимости от потребностей организма (от уровня глюкозы в крови).

В крови инсулин и его предшественники связаны с белками плазмы крови. Значительное количество инсулина также адсорбировано на поверхности эритроцитов. При этом неизвестно связывается ли инсулин с рецепторами на поверхности эритроцитов или просто сорбируется к поверхности клетки. При введении в организм инсулина извне уменьшается количество циркулирующих в крови антител – иммуноглобулинов. Данный факт обусловлен тем, что инсулин связывается с антителами и выводит их «из строя».

Функции инсулина в организме человека

Почему так важен инсулин? Какие функции он выполняет в организме человека? Итак, рассмотрим влияние инсулина на обмен веществ в организме:
  1. единственный гормон, который снижает уровень сахара в крови
  2. влияет на белковый и жировой обмены, обмен нуклеиновых кислот, то есть оказывает влияние на жировую ткань, печень и мышцы
  3. стимулирует синтез гликогена (форма запасания глюкозы) и жирных кислот в печени
  4. стимулирует синтез глицерола в жировой ткани
  5. стимулирует поглощение аминокислот и, как следствие, синтез белка и гликогена в мышцах
  6. угнетает распад гликогена и синтез глюкозы из внутренних резервов организма
  7. угнетает образование кетоновых тел
  8. угнетает расщепление липидов
  9. угнетает распад белков в мышцах
Поскольку инсулин является единственным гормоном, который снижает уровень глюкозы в крови, то его активность и количество очень важны для нормального функционирования организма. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, перераспределяя глюкозу внутрь клеток из кровяного русла. А в клетках глюкоза используется для нужд самой клетки. Итак, исходя из вышесказанного,основная причина развития сахарного диабета – относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.
Тип сахарного диабета Характеристика типа сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина
Сахарный диабет 2 типа Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина
Гестационный Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности
Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции)
Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий
Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями
Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом
Чаще всего в популяции встречаются сахарный диабет 1 или 2 типа. Эти типы диабета имеют общие признаки – высокий уровень глюкозы крови, а также одинаковые клинические симптомы. Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:
  • полидипсия (сильная жажда)
  • полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
  • снижение массы тела
  • зуд кожи
  • нарушение зрения
Наличие или появление вышеперечисленных симптомов должно насторожить человека. При выявлении таких клинических проявлений необходимо провести обследование на наличие сахарного диабета. Уровень смертности у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем среди людей, у которых нет нарушений углеводного обмена. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 7-10 лет меньше. В целом сахарным диабетом болеют 1-6% населения, из них 10-20% приходится на диабет 1 типа и 80-90% - на диабет 2 типа. При этом женщины болеют чаще мужчин, и риск развития данной патологии увеличивается с возрастом. В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов.
Клинические признаки Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Распространенность 10-20% 80-90%
возраст начала заболевания до 25 лет (юношеский) старше 35 лет
начало болезни острое медленное
масса тела понижена или нормальная повышена у 80% больных
чувствительность к препаратам инсулина высокая Низкая
содержание инсулина понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание С-пептида понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание проинсулина возрастает не изменяется
  Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место относительная недостаточность инсулина, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций. Такое явление носит название инсулинрезистентности, то есть нечувствительности к инсулину. При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый, метаболический синдром.Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий. Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии–артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), ишемическую болезнь сердца (ИБС), нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также ожирение.

При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.

Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (гликемии). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.

Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой. Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна. Для взрослых 75 г глюкозы растворяют в 300 мл воды, и выпивают, этот раствор в течение 3-5 минут. Для детей 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка (но не более 75 г) растворяют в 300 мл воды. Раствор также необходимо выпивать в течение 3-5 минут. При проведении глюкозотолерантного теста выполняют следующие действия:
  1. натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
  2. дают выпить раствор глюкозы
  3. через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови
У здорового человека концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой составляет менее 7,8 ммоль/л. Когда не проводят исследование концентрации глюкозы Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы. Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:
  • нарушение глюкозы натощак (НГН)
  • нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
  • сахарный диабет (СД)
Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания. Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена. В основу классификации уровней нарушения углеводного обмена положены значения концентраций глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста (значение концентрации глюкозы через два часа после нагрузки глюкозой).
Уровень нарушения углеводного обмена Концентрация глюкозы крови натощак Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой
норма 4,0-6,1 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение глюкозы натощак 6,1-7,0 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение толерантности к глюкозе 4,0-7,0 ммоль/л 7,8-11,0 ммоль/л
сахарный диабет более 7,0 ммоль/л более 11,0 ммоль/л
  Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.

Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л. Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой. То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.

Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л. Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет? В связи с подобной сложностью и серьезностью заболевания возникает вопрос: а возможно ли выявить сахарный диабет как можно раньше? На сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы. Что это значит? Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета – повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли. Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.

Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов. Какие показатели повышены или понижены при диабете 1 или 2 типа

Для различения сахарного диабета 1 и 2 типов используют определение концентрации С-пептида и проинсулина. Определение концентрации этих веществ проводят с помощью иммуноферментного анализа. При сахарном диабете 1 типа концентрация проинсулина в крови повышена. Особенно информативно определение данного показателя у тучных людей. А концентрация С-пептида при сахарном диабете 1 типа, наоборот, снижена. При сахарном диабете 2 типа, напротив, концентрация С-пептида в норме или слегка повышена. В целом, концентрация С-пептида позволяет оценить потенциальные возможности поджелудочной железы. Критерии оценки компенсации сахарного диабета – фруктозамин и гликированный гемоглобин При лечении сахарного диабета основное внимание уделяется степени компенсации сахарного диабета. Поскольку при компенсации диабета развитие осложнений сахарного диабета, в том числе метаболического синдрома, происходит очень медленно. При сохранении нормальных концентраций глюкозы в крови при сахарном диабете 1 типа отсутствуют нарушения зрения и хроническая почечная недостаточность. А при сахарном диабете 2 типа резко снижается риск развития инфаркта миокарда. Критериями оценки степени компенсации сахарного диабета являются концентрации гликированного (гликозилированного) гемоглобина и фруктозамина в крови.

При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия (высокая концентрация сахара в крови), что приводит к стимуляции связывания глюкозы с различными веществами, циркулирующими в крови. Такие явления химической активности глюкозы приводят к развитию патологий глаз и почек.

Один из продуктов химической активности глюкозы – гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин образуется в эритроцитах путем связывания молекулы гемоглобина и глюкозы. Гликированный гемоглобин связан с гипергликемией в течение 4 месяцев. Такой срок – 4 месяца – обусловлен сроком жизни эритроцита (120 дней). То есть если к концу жизни гемоглобин оказался гликозилированным, это значит, что в течение 4 месяцев в крови были высокие концентрации глюкозы. Определение концентрации гликированного гемоглобина используют для оценки тяжести болезни, эффективности проводимого лечения, а также степени скомпенсированности сахарного диабета. Концентрацию гликозилированного гемоглобина определяют методом ионообменной хроматографии или иммунохимическим методом. При этом содержание гликозилированного гемоглобина у здоровых людей при применении метода ионообменной хроматографии составляет 4,5-7,5% от всего гемоглобина. А при применении иммунохимического метода – гликированного гемоглобина у здоровых людей обнаруживается не более 4,5-5,7%.

Уровень гликированного гемоглобина при нормальной компенсации у больных сахарным диабетом составляет 6-9%, уровень гликированного гемоглобина более 9% говорит о декомпенсации сахарного диабета. Что значит декомпенсация сахарного диабета? Это означает, что не удается поддерживать никакими способами нормальный уровень глюкозы в крови. Развитию декомпенсации способствуют погрешности в диете, нерегулярное применение противодиабетических препаратов (если таковые показаны). Рассмотрим, при каких значениях гликозилированного гемоглобина говорят о компенсации или декомпенсации сахарного диабета.

показатель компенсация сахарного диабета субкомпенсация сахарного диабета декомпенсация сахарного диабета
гликозилированный гемоглобин, % менее 6,5% 6,5-9,0% более 9,0%
глюкоза натощак, ммоль/л менее 6,1 ммоль/л 6,1-7,0 ммоль/л более 7,0 ммоль/л
глюкоза через 2 часа после еды, ммоль/л менее 7,5 ммоль/л 7,5-9,0 ммоль/л более 9,0 ммоль/л
  Второй показатель, использующийся при определении степени компенсации сахарного диабета, - это фруктозамин. Фруктозамин образуется в результате связывания глюкозы с белками плазмы крови. Повышение концентрации фруктозамина в плазме крови свидетельствует о том, что в последние 2-3 недели в крови был повышенный уровень глюкозы. Определение фруктозамина используют для контроля над состоянием больного сахарным диабетом. В норме концентрация фруктозамина в крови не превышает 285 мкмоль/л.

Зависимость риска развития сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом от концентрации гликированного гемоглобина и фруктозамина

Концентрации фруктозамина и гликированного гемоглобина отражают риск развития патологии сердечнососудистой системы. Низкий риск развития вышеуказанных патологий наблюдается при скомпенсированном сахарном диабете, средний риск – при субкомпенсированной форме диабета, а высокий риск – при стадии декомпенсации сахарного диабета. Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.
Показатель липидограммы Стадия компенсации сахарного диабета Стадия субкомпенсации сахарного диабета Стадия декомпенсации сахарного диабета
Общий холестерин Менее 4,8 ммоль/л 4,8-6,0 ммоль/л Более 6,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Менее 3,0 ммоль/л 3,0-4,0 ммоль/л Более 4,0 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Более 1,2 ммоль/л 1,0-1,2 ммоль/л Менее 1,0 ммоль/л
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) Менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л Более 2,2 ммоль/л
Что такое диабетическая нефропатия? длительном течении сахарного диабета возникает позднее осложнение – диабетическая нефропатия. То есть развивается патология почек вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Диабетическая нефропатия является одной из основных причин инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 40-50%, а у больных сахарным диабетом 2 типа – 15-30%.

Определение микроальбуминуриии – способ контроля над развитием диабетической нефропатии

Для контроля над развитием диабетической нефропатии используют определение следующего показателя – микроальбуминурии. Микроальбуминурия – это появление в моче белков, в концентрациях выше нормальных, но ниже патологических. Норма микроальбуминурии – менее 30 мг в сутки, об альбуминурии говорят при содержании белка в моче – 30-300 мг в сутки. А протеинурия диагностируется при концентрации белка в моче более 300 мг в сутки. Стадия микроальбуминурии развивается через 5-15 лет от начала развития сахарного диабета. Эту стадию важно не пропустить, чтобы начать своевременную терапию патологии почек. Мы рассмотрели основные диагностические критерии развития и компенсации сахарного диабета. Однако не следует пытаться заниматься самолечением. При обнаружении каких-либо подозрительных признаков следует обратиться к врачу для получения высококвалифицированной и профессиональной помощи.

Автор: Наседкина А.К.

Специальность: Врач офтальмолог

www.polismed.com


Смотрите также