Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы (мультицентричный инфильтр, инвазивный): степени злокачественности, стадии и прогноз

Согласно статистическим данным, в 20 процентах случаев от всех раковых заболеваний у представительниц женского пола диагностируется дольковый рак молочной железы, или дольковая карцинома. Развитие опухолевого новообразования происходит в дольках желез, в том месте, где формируется грудное молоко.

В одной железе может образовываться до нескольких опухолей. Часто фиксируются ситуации, когда локализация рака приходится сразу на две груди.

Что представляет собой дольковый рак молочной железы

При развитии злокачественного процесса нормальные железистые ткани заменяются на опухолевые. С течением времени происходит увеличение опухолевого новообразования и его распространение на рядом расположенные ткани.

Происходит отхождение раковых клеток от злокачественного узла и их переход на лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Некоторые клетки гибнут, а те, что остаются функционировать, начинают образовывать метастазы.

По лимфатическим путям они поражают подключичные, подмышечные и надключичные впадины. Кровеносные сосуды способствуют перенесению патогенных клеток и их метастазированию в таз, матку, легкие, позвоночник, яичники и печень. Чтобы перейти в такую форму, может потребоваться от шести до десяти лет.

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) достаточно трудно поддается диагностике. Даже такой наиболее эффективный метод исследования новообразования, как маммография, оказывается мало эффективным.

Классификация

Дольковая карцинома подразделяется на несколько видов.

Неинвазивная

Данная форма долькового рака относится к одной из ранних. В этом случае еще не происходит перехода рака в ткани, которые находятся рядом с пораженной областью. Локализация такой опухоли отмечается в одной доле железы. Если своевременно выявить болезнь и начать ее лечить, то прогноз будет вполне успешным.

Инвазивная

Заболевание представляет собой процесс, при котором происходит распространение раковой опухоли на рядом находящиеся ткани. Такая форма патологии является более агрессивной.

Терапия инвазивной дольковой карциномы более сложная. Последствия не очень утешительные. Диагностирование инвазивного рака отмечается несколько реже в отличие от первой формы. Начальные этапы болезни протекают бессимптомно, более поздние стадии проявляются уплотнением.

Инфильтрирующая

Данная форма встречается все чаще. Относится к поздней стадии, для которой характерна локализация опухолевого новообразования рядом с протоками.

Инфильтративный дольковый рак молочной железы характеризуется редким метастазированием в лимфатические узлы. Главная задача проведения терапевтических мероприятий заключается в достижении длительной ремиссии.

Особенность инвазивной формы рака 2 степени злокачественности заключается в распространении метастазов на соседние ткани и лимфатические узлы. Именно по этой причине необходимо как можно раньше выявить патологический процесс и начать мероприятия по его устранению.

Причины

На сегодняшний день основные провоцирующие факторы ракового заболевания так и не были установлены. В большинстве случаев среди наиболее распространенных причин долькового рака специалисты выделяют:

наследственную предрасположенность;
период менопаузы после достижения 55-летнего возраста;
поздние роды;
отказ от кормления грудью;
рано начавшиеся месячные у девочек (до 12 лет);
аборты;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
травмирование молочных желез;
частые стрессовые ситуации;
патологии эндокринной системы;
избыток массы тела;
увеличение концентрации холестерина в составе кровяной жидкости.

Основная причина развития дольковой карциномы заключается в приеме препаратов гормональной группы на протяжении длительного периода времени. Сюда же относятся случаи, когда медикаменты использовались с целью контрацепции.

Симптомы

РМЖ долькового вида практически не имеет клинической симптоматики, что затрудняет диагностику заболевания во время осмотра. Это объясняется одинаковой плотностью железистой ткани и опухолевого новообразования. В результате опухоль имеет свойство разрастаться до больших размеров к тому моменту, пока ее удастся обнаружить.

При переходе патологического процесса в инвазивную форму будут наблюдаться такие признаки, как:

уплотненные образования с нечеткими контурами, имеющие определенную подвижность;
узелки, формирующиеся по одиночке или группами;
увеличение в размерах лимфоузлов;
изменение формы, размера и конфигурации молочной железы при обращении к специалисту на более поздних стадиях течения болезни;
гиперемия поверхности груди;

бледность кожных покровов;
морщинистость кожи.

Если при осмотре был обнаружен неопределенный узел, то необходимо сразу посетить медицинское учреждение, где будет проведен осмотр маммологом или онкологом. Поскольку такой симптом может указывать именно на дольковую карциному.

Диагностика

Чтобы диагностировать дольковую карциному, кроме осмотра молочных желез специалистом, назначаются дополнительные обследования.

Сам по себе такой метод не является эффективным, однако он дает возможность дифференцировать патологию от других видов раковой опухоли.

Анализ крови

Лабораторная диагностика подразумевает исследование онкомаркера HER-2/neu в составе кровяной жидкости. Благодаря ему удается установить имеющиеся отклонения от нормальных значений.

Методика заключается в заборе биологического материала с помощью специального шприца в том месте, где предполагается локализация опухолевого процесса. После взятия образца его исследуют в лабораторных условиях.

УЗИ молочных желез

Данный диагностический метод дает возможность установления места, где располагается злокачественное новообразование.

Проверка уровня эстрогенов

Дольковая карцинома представляет собой болезнь, которая непосредственным образом связана с гормонами. Именно по этой причине возникает необходимость в их дифференциальной диагностике.

Позволяет определить, насколько далеко распространились метастазы.

Также при необходимости может быть назначена магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Дольковый рак инвазивного типа часто может быть диагностирован с опозданием, когда опухоль уже имеет достаточно большие размеры. Это связывают не только с особенностями роста опухоли, но и с трудностями, возникающими при использовании маммографии.

Лечение

В современной медицине применяются различные средства, которые направлены на устранение ракового процесса. Для каждого из них характерны свои особенности, эффективность и объем работы специалистов.

Оперативное вмешательство

Как и любая злокачественная опухоль, дольковый рак в первую очередь подвергается проведению хирургического вмешательства. В зависимости от стадии распространенности новообразования в железе может быть применен один и двух методов операции.

Лампэктомия представляет собой процесс, при котором скальпелем проходят по здоровым тканям параллельно краю опухолевого образования.

При мастэктомии удаляется вся пораженная молочная железа.

В случае если с помощью лампэктомии не удалось удалить всю опухоль, проводят дополнительную операцию. Иногда приходится удалять грудь полностью.

Особенность инвазивной дольковой карциномы заключается в том, что она может подвергать поражению сразу несколько областей. При таких ситуациях специалисты часто настаивают на проведении мастэктомии.

Какой именно метод оперативного вмешательства выбрать, будет зависеть от нескольких факторов, к которым относят:

стадию патологического процесса;
количество очагов поражения;
место локализации опухоли;
размеры;
цель сохранности органа.

Противопоказаниями к выполнению операции являются:

сахарный диабет;
почечная и печеночная недостаточность;
патологии сердца и сосудов;
нарушение кровообращения в головном мозге;
врастание опухолевого новообразования в грудную клетку.

Если диагностируется несколько узлов, новообразование имеет внушительные размеры или опухолевый процесс распространяется стремительными темпами, то сохранить пораженный орган не представляется возможным.

Химиотерапия

При лечении дольковой карциномы молочной железы в большинстве случаев применяются стандартные схемы терапии (CAF, ТАС, СМF и АС). Однако при таком заболевании их эффективности оказывается недостаточно. В этом случае проводятся дополнительные клинические мероприятия, позволяющие выявить максимально оптимальные сочетания цитостатиков, которые будут полезны при лечении инвазивного вида долькового рака.

Лучевая

Методика используется после проведения оперативного вмешательства. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что все раковые клетки уничтожены, так как операция не дает на это 100-процентной гарантии.

Метод разрушающе воздействует на раковую опухоль, что не дает ей в дальнейшем восстановиться. При такой терапии прогноз чаще всего благоприятный.

Гормональная

При наличии рецепторов к эстрогену в опухолевых клетках, на их рост будет влиять именно данный гормон. В таких случаях специалисты прописывают гормональные средства, которые будут блокировать клетки опухоли. Среди наиболее востребованных препаратов выделяют Экземестан, Тамоксифен, Летрозол, Гозерелин.

Лечение гормонами показано при:

небольшом числе метастазов;
достижении 55-летнего возраста.

Кроме того, терапевтическое мероприятие проводят в случае длительной ремиссии.

Иммунотерапия

Является молодым направлением в лечении долькового рака молочных желез. Процедура заключается во введении в женский организм препаратов биологического происхождения, которые обладают противоопухолевой активностью.

Происходит процесс борьбы с раковыми клетками. Как только новообразование прекращает питаться, онкологический процесс блокируется.

Изготовление таких препаратов осуществляется в каждом случае индивидуально. Их берут из образца клеточного материала, вещество обрабатывают и внедряют в организм пациентки. Такая методика увеличивает прогноз на выздоровление в несколько раз.

Возможные осложнения

Если своевременно не принять меры по устранению злокачественного процесса, то это может привести к еще более серьезным последствиям. В первую очередь начнут формироваться метастазы, которые могут затронуть лимфатические узлы, область подмышек или здоровую грудь.

Также метастазирование распространяется на легкие, позвоночник, кости тазобедренной области или ребра. В процесс может быть вовлечен головной мозг, придатки, печень и надпочечники.

Кроме того, нарушается двигательная функция плечевой зоны, которая располагается на стороне пораженной груди. Не исключается лимфостаза руки.

Заболевание может рецидивировать спустя 5-10 лет.

Прогноз

На продолжительность жизни будет влиять несколько факторов. К ним относятся:

используемая схема проведения терапевтических мероприятий;
возрастная категория, к которой относится пациентка;
форма и степень развития патологии;
размеры опухолевого новообразования.

Если дольковый рак диагностирован на начальном этапе, то прогнозы утешительные. Чтобы достичь полного выздоровления, опухоль в размерах не должна превышать двух сантиметров.

При выявлении ракового процесса на 1-2 стадиях развития продолжительность жизни более пяти лет устанавливается в 90 процентах случаев. На 3 стадии выживаемость составляет около трех лет после прохождения курса терапии.

Рак инфильтрирующей и инвазивной формы является наиболее тяжелым. Делать точные прогнозы в этом случае представляется возможным только после проведения диагностического обследования и установления степени и типа заболевания.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий онкологического заболевания специалисты советуют женщинам проходить регулярное обследование у маммолога. В особенности не стоит пренебрегать таким методом женщинам, которые находятся в группе риска.

Также не менее значимую роль играет максимальное ограждение организма от негативного воздействия факторов внешней среды, от вредных привычек, воспалительных процессов и нарушения гормонального баланса.

Дольковый рак груди – это злокачественное заболевание. Особенность его заключается в том, что развитие протекает длительное время бессимптомно. Новообразование на ранних стадиях невозможно прощупать. Не во всех ситуациях патологию удается диагностировать и с помощью специального диагностического оборудования.

Именно поэтому болезнь выявляется уже на более поздних этапах, когда опухоль имеет большие размеры. Вне зависимости от этого, при первых видимых изменениях молочных желез необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Методы диагностики и лечения долькового рака груди

Дольковый рак молочной железы делится на две совершенно разные патологии:

дольковую карциному “на месте”, Lobular Carcinoma in Situ (LCIS)
инвазивную дольковую карциному, Invasive Lobular Carcinoma (ILC)

Хотя дольковая карцинома “на месте” звучит как рак молочной железы, но по сути им не является, а считается фактором риска его развития (маркером риска). В свою очередь, инвазивная дольковая карцинома также известная как инфильтративный дольковый рак молочной железы или инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Он является второй наиболее часто диагностируемой формой рака молочной железы. На его долю приходится 10-15 процентов выявленного рака груди. Этот тип рака труднее увидеть на маммографических снимках, так как он растет вдоль протоков, “маскируясь” под окружающие ткани молочной железы.

В этой статье вы узнаете: в каких участках молочной железы может возникнуть инвазивная дольковая карцинома, об её симптомах и диагностике, лечение, а также, какие факторы влияют на прогноз долькового рака молочной железы.

Как развивается инвазивный процесс

Грудная железа состоит из долек, которые продуцируют молоко, и молочных протоков, по которым оно доставляется к соску. Инвазивная дольковая карцинома начинает расти и распространяться в окружающие ткани из клеток, находящихся в дольке молочной железы, в отличии от протоковой карциномы, которая возникает из клеток, выстилающих просвет молочного протока.

Симптомы и диагностика

В отличие от других форм рака молочной железы, инвазивная дольковая карцинома, чаще всего представлена уплотнением в толще ткани молочной железы, а не четко определяемой опухолью. Потому что симптомов заболевания на ранних стадиях практически нет, опухоль незаметно может вырасти до больших размеров, прежде чем она будет диагностирована.

Помимо врачебного осмотра груди, для диагностики долькового рака молочной железы применяются следующие методы:

Маммография, рентгенологическое исследование молочной железы;
Ультразвуковое исследование, изображение состояния тканей грудной железы, получаемое с помощью звуковых волн;
Трепан-биопсия, под местной анестезией удаляется участок опухоли, с целью рассмотреть его под микроскопом;
МРТ (магнитно-ядерный резонанс), высокочувствительный метод исследования для оценки инвазивной дольковой карциномы, специфичность которого по некоторым данным превышает все остальные методы диагностики этого рака.

Методы стадирования рака молочной железы, помимо вышеперечисленных, для оценки распространенности онкопроцесса при дольковой карциноме, используют: сканирование костей, КТ (компьютерную томографию), ПЕТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Инвазивная дольковая карцинома довольно часто диагностируется с опозданием, когда она достигла больших размеров. Это связанно не только со спецификой её роста, о котором было указанно выше, но и с тем, что маммографически она трудно диагностируется.

Рекомендуем прочесть статью о современных методах диагностики карциномы молочной железы. Какие лабораторные и инструментальные методы существуют для верификации диагноза и контроля лечения ракового процесса вы можете подробнее узнать из этой статьи.

Лечение

Инвазивную дольковую карциному лечат, как обычный рак молочной железы, применяя все виды специфического лечения, комбинация которых и их объем зависят от многих факторов, включающих размер и стадию рака.

Хирургическое

Как и для всех раков молочной железы, так и для инвазивной дольковой карциномы, хирургия является основным видом лечения и применяется первой. В зависимости от того, как распространилась опухоль в молочной железе, её удаляют с помощью лампэктомией (нож скальпеля хирурга проходит по здоровым тканям, параллельно краю опухоли) или мастэктомии (удаление всей молочной железы).

Если во время лампэктомии была удалена не вся опухоль, потребуется дополнительная операция. В некоторых случаях при повторной операции потребуется удалить всю грудь.

Инвазивная дольковая карцинома иногда может поражать одновременно несколько участков молочной железы. Поэтому хирурги довольно часто настаивают при этой патологии на выполнении мастэктомии.

Адъювантное (дополнительное) лечение

Адъювантное лечение проводится в дополнение к хирургическому и включает в себя химиотерапию, лучевую и гормональную терапии. Цель адъювантной терапии — снижение риска рецидива рака, как местного (на месте оперированной молочной железы), так и отдаленного (в противоположной железе или в других органах).

Как правило, после лампэктомии назначается лучевая терапия, чтобы уменьшить риск местного рецидива. При мастэктомии также, возможно, потребуется радиотерапия, если выяснится, что поражены раковыми клетками лимфоузлы, удаленные во время операции.

Химиотерапия

Используются стандартные схемы (CMF, CAF, AC, TAC). Но при дольковом раке они считаются менее эффективными, чем при протоковом. Поэтому существует множество клинических исследований, задача которых найти оптимальные комбинации цитостатиков (противоопухолевые препараты) для лечения инвазивной дольковой карциномы.

Гормональная терапия

Если клетки опухоли имеют рецептор к эстрогену, то её рост зависит от этого гормона. В этой ситуации применяются гормональные препараты, различным способом блокирующие этот эффект на раковые клетки. К ним относят: тамоксифен, анастрозол (аримидекс®), летрозол (фемара®), экземестан (аромазин®), гозерелин (золодекс®).

Биологические методы лечения

Биологическое лечения (таргентная терапия) направлено на блокировку роста и распространение рака путем действия на механизмы, участвующие в жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее известным таргентным препаратом, применяющимся в лечении рака груди, является трастузумаб (герцептин®). Трастузумаб применяют при условии, если опухоль имеет высокие уровни HER2 белка, который участвует в регуляции роста раковых клеток.

Для инвазивной дольковой карциномы характерна специфическая локализация её метастазов. Чаще, чем при инвазивной протоковой карциноме, метастазы этого рака появляются в органам с большим содержанием железистой ткани (желудочно-кишечный тракт, яичники, противоположная молочная железа).

В этой ситуации, как и при других формах рака груди, применяют химиотерапевтическое, гормональное и биологическое лечение. Но возможно использование и хирургического лечения, если метастаз находится только в одном органе.

Дольковый рак молочной железы: разновидность, симптомы и лечение

Молочные железы особенно подвержены различным видам опухолевидных патологий. Одним из таких заболеваний является дольковый рак молочной железы, который в медицине встречается под термином дольковая карцинома.

Заболевание характеризуется распространение раковых клеток именно в области долек молочных желез. Дольки участвуют в выработке молока, которое уже по протокам проходит к соску. По данным статистики свыше 15% раковых заболеваний у женщин приходится именно на поражение дольковой части груди.

Дольковый рак может иметь сразу несколько очагов на одной груди, развиваться в виде узелков, уплотнений. Диагностируются случая карциномы сразу на обоих молочных железах.

Однозначных причин возникновения долькового рака не выявлено, определены лишь провоцирующие факторы, которые значительно увеличивают риск развития патологии. К ним относят генетическую предрасположенность, заболевания репродуктивной системы, гормональные контрацептивы, травмы, возрастные изменения и некоторые другие условны причины.