Хронический гепатит у детей

Как проявляется хронический гепатит у детей

Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.

Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.

Оглавление: Причины хронического гепатита у детей Симптомы хронического гепатита у детей Диагностика Лечение хронического гепатита в детском возрасте Диета при хроническом гепатите Как защитить ребенка от гепатита

Причины хронического гепатита у детей

Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:

Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
Токсические вещества – например, яды грибов.
Радиация.
Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
Муковисцидоз.
Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).

Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:

Вирусные.
Аутоиммунные.
Токсические.
Лекарственные.
Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
Идиопатические (с неопределенной причиной).

Обратите внимание

Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.

Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.

По особенностям клинической картины ХГ делят на:

Активные.
Персистирующие.

Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.

Симптомы хронического гепатита у детей

Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.

К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:

Желтушность кожи и глаз.
Дискомфорт в правом подреберье.
Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
Покраснение ладоней.
Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Увеличение печени.
Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).

Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:

Повышенная утомляемость и слабость.
Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
Боль в суставах и мышцах.
Сыпь на теле.
Расстройства со стороны работы эндокринных органов.

Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:

Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.

Если у ребенка без причины повышается температура тела.
Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.

Диагностика

При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:

Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д.
Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.

Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:

Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.

Лечение хронического гепатита в детском возрасте

Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
Ограничение стрессов и физических нагрузок.
Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
Витаминные комплексы.

При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.

Диета при хроническом гепатите

Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:

Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса).
Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
Майонезы, маргарин.
Фаст-фуд.
Сливки.
Бобовые.
Печень.
Сдоба.

В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.

В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.

Как защитить ребенка от гепатита

Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:

Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.

При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.

После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

3,463 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

(95 голос., средний: 4,46 из 5) Загрузка...

Хронические гепатиты у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Хронический гепатит у детей – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, которое длится минимум пол года. В основном это заболевание наблюдают у подростков и молодых людей до 20 лет. Но также эту болезнь находят и у детей.

Диагностируют это заболевание во многих случаях, когда оно уже переходит на стадию цирроза печени. Тогда предполагают, что хронический гепатит у больного начался в детстве, протекал в латентной форме, потому не был выявлен вовремя. Прогноз можно улучшить, если вовремя выявлять по ранним признакам гепатит у детей.

Хронический гепатит диагностируют детям от 2 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Детскую смертность и последствия в виде инвалидности вызывают прогрессирующие формы хронического гепатита, которые переходят в цирроз печени. В самом начале заболевания в таких случаях проявляются симптомы, которые говорят о поражении многих органов, что сбивает с толку врача-диагноста. Потому для диагностики нужно иммунологическое, биохимическое обследование с прижизненным морфологическим изучением печеночной ткани.

Существует две формы хронического гепатита у детей:

хронический активный
хронический персистирующий

При последней форме прогноз благоприятный, болезнь не имеет тенденции к прогрессированию.

Основной причиной хронических гепатитов у детей являются вирус гепатита В и вирус гепатита ни А, ни В (не доказано окончательно). Связь с вирусной инфекцией доказывают, выявляя поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в сыворотке больных хроническим гепатитом. У некоторых детей выявляют идиопатический или первичный аутоиммунный гепатит, т. е. гепатит без выясненных причин, которые могли бы спровоцировать заболевание.

Среди причин называют поражение печени лекарственными препаратами:

альфа-метил-допа
изониазидом
нейролептиками

Также заболевание могут вызвать другие наследственные болезни, такие как болезнь Вильсона – Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка.

Хронический гепатит по обнаружению HBsAg в сыворотке крови делят на антигенотрицательный и антигенположительный. Разница в иммунном ответе макроорганизма на воздействие вируса. Выяснилось, что у больных с выраженными аутоиммунными сдвигами концентрация HBsAg очень низкая или антиген не обнаруживается. Предполагают, что иммунные сдвиги у этих больных отражают, с одной стороны, продолжающуюся или уже завершившуюся элиминацию вируса из организма, с другой – активное участие иммуноцитов в патологическом процессе.

Лапароскопия и пункционная биопсия показывает нарастание тяжести поражения печени у больных хроническим гепатитом по мере снижения уровня или исчезновения HBsAg из сыворотки крови. В результате иммунных сдвигов возникают некроз гепатоцитов и клеточная инфильтрация в дольке и вокруг портальных трактов. Увеличивается печень и изменяется ее консистенция.

Наличие внутрипеченочного холестаза вызывает полное запустение и разрушение желчных ходов – формируется первичный билиарный цирроз печени.

Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Признаки сначала могут быть либо системными, либо печеночными. Но в дальнейшем проявляется та и та группа. К системным относят:

миалгии
артралгии
сыпи
лихорадку

К печеночным признакам относят:

краевую субиктеричность склер
нарастающие боли под ребрами справа
пальмарную эритему
появление сосудистых звездочек
увеличение печени и селезенки

Острое начало хронических активных гепатитов у детей бывает в трети случаев. Появляются такие симптомы:

моча темного оттенка
обесцвеченный кал
увеличивается печень
иногда увеличивается селезенка

При хроническом активном гепатите проявляются такие синдромы:

системный – внепеченочный
печеночный
диспепсический
астено-вегетативный

Печеночный синдром присущ всем больным с данным диагнозом. у трети фиксируют интенсивную желтуху, в крови повышен билирубин до 85 - 240 мкмоль/л. Желтуха длится от 1 месяца. Кожа становится желтой, как шафран, имеет красноватый оттенок. Также в части случаев фиксируют краевую иктеричность склер, при этом содержание сывороточного билирубина составляет 34 - 51 мкмоль/л.

Хронические гепатиты у детей характеризуются стойким и сильным увеличением, уплотнением и болезненностью печени. Поверхность печени ровная в начале болезни, а потом она покрывается мелкими бугорками. При текущем циррозе печени может развиваться асцит. Системный или внепеченочный синдром заключается в лихорадке, поражении мышц, изменениях в сердце и легких, кожных высыпаниях, лимфополиадении, увеличении селезенки, эндокринных нарушениях.

При обострении хронического активного гепатита у ребенка почти всегда повышена температура. При тяжелом течении она может быть очень высокой. Держится 20-30 суток. В частых случаях фиксируют такие симптомы как боли в крупных суставах и мышцах без видимых изменений; может быть и миастения.

На начальном этапе болезни (чаще всего у девочек) появляется эритематозная сыпь с локализацией на теле. Она может быть и на лице. От ребенка могут поступать жалобы на боли в области сердца. Врачи при постановке диагноза обнаруживают расширение границ сердца, систолический шум, приглушенность тонов, нарушение ритма сердечной деятельности, может быть тахикардия.

В части случаев у детей фиксируют диарею. В стуле примеси крови, иногда гнойные включения. Такие симптомы говорят о том, что у ребенка начался язвенный колит. Для подтверждения используют эндоскопию. У детей, которые раньше не получали гормональные препараты, могут быть такие эндокринные нарушения: дисменорея, гирсутизм, ожирение, стрий, гинекомастия.

У взрослых чаще, а у детей и подростков реже наблюдают такие симптомы (составляющие синдрома Шегрена):

сухость губ,
увеличение слюнных желез,
стоматит,
заеды.

Может проявляться астеновегетативный синдром:

быстро наступающее нервное истощение
повышенная возбудимость
общая вялость
повышенная утомляемость
потливость
ослабление памяти

Диспепсический синдром на пике проявления желтухи выражен ярко:

тошнота после приема пищи
анорексия
непереносимость жирной еды
горечь во рту
неустойчивый стул
метеоризм

Течение хронических гепатитов у детей характеризуется рецидивами, обострение чередуется с ремиссией. Обостряться заболевание может 1-2 раза в год и более.

При хроническом персистирующем гепатите (ХПГ) у ребенка симптомы стерты. Часто фиксируют увеличение печени, в основном оно умеренное или незначительное. При этом консистенция ее несколько уплотнена, край закруглен, реже заострен, пальпация слегка чувствительная или только умеренно болезненная, поверхность гладкая. В начале заболевания вероятна желтуха, длится несколько недель. Редко бывают такие симптомы при этой форме гепатита как пальмарная эритема и сосудистые звездочки.

Больные часто жалуются на боли в области справа под ребрами. Типичны такие симптомы как тошнота, снижение аппетита, ощущение горечи во рту. Селезенка при хроническом персистирующем гепатите у детей может быть увеличена незначительно. Эта форма болезни развивается постепенно, симптомы проявляются слабо и постепенно.

В очень редких случаях ХПГ у детей может начинаться с желтухи (которая выражена слабо) и увеличения печени. Болезнь протекает латентно (скрыто), могут быть обострения максимум 2 раза в год. Характерны утомляемость, недомогание, боли в правом подреберье, раздражительность, обложенность языка беловато-сероватым налетом. При пальпации обнаруживают увеличение печени.

Лабораторные показатели

При хроническом активном гепатите (ХАГ) у детей обнаруживают нормохромную анемию, ), лейкопению и умеренную тромбоцитопению. СОЭ увеличена. Анализы мочи показывают протеинурию, гематурию и цилиндрурию, которые указывают на вовлечение в патологический процесс почек. После лечения кортикостероидами наблюдается улучшение этих показателей. Осадочные печеночные пробы показывают изменения.

Когда ХАГ обостряется, обнаруживают увеличенное количество сывороточных мукопротеинов. Активность сывороточных трансаминаз повышается в 4-10 раз, повышается также активность лактатдегидрогеназы. При присоединении внутрипеченочного холестаза повышается активность щелочной фосфатазы, увеличивается количество холестерина и липопротеидов в сыворотке крови.

Что касается показателей гуморального иммунитета, фиксируют повышение содержания сывороточных иммуноглобулинов G, реже А и М. У детей с хроническим активным гепатитом сыворотка может быть акомплементарной. Вероятен ревматоидный фактор. Диагностически ценными являются антитела к гладкой мускулатуре. При диагностике хронического гепатита в крови определяют маркеры НВ-вируса: HBsAg, HBeAg, анти-НВ, анти-НВе. У ½ больных детей (и даже у большего количества) в сыворотке крови находят антиядерные антитела в сравнительно высоких титрах и волчаночные клетки. При ХАГ у ребенка более выражены гиперпротеинемия и гипергаммаглобулинемия, если сравнивать со второй формой – ХПГ.

Для диагностики хронического гепатита у детей необходим сбор анамнеза. Врач обязательно должен быть проинформирован про перенесенный ребенком ранее вирусный гепатит. Учитываются клинические проявления заболевания, которые включают краевую иктеричность склер или желтуху, стойкую гепатомегалию, пальмарную эритему, сосудистые «звездочки» и т.д.

Для подтверждения диагноза необходимо динамическое наблюдение, выявление характерных изменений: увеличение СОЭ, тенденция к цитопении, повышение активности трансфераз и т.д. Если диагностика по каким-то причинам утруднена, применяют пункционную биопсию печени и лапароскопию.

Дифференциальный диагноз хронического активного гепатита с желтухой проводят с острым вирусным гепатитом рецидивирующего типа. ХАГ может быть похож на системную красную волчанку, ревматоидный артрит, ревматизм, дерматомиозит. Отличие хронического активного гепатита от перечисленных болезней в том, что у ХАГ на первый план выходят как клинические и лабораторные признаки поражения печени.

Также хронические гепатиты у детей отличают от поражений печени при наследственной патологии. При диагностике может использоваться исследование глазного дна с помощью щелевой лампы. Хронический персистирующий гепатит следует отличать от постгепатитного синдрома по срокам печеночного процесса. Хронические гепатиты персистирующей формы у детей в части случаев дифференцируют с неспецифическим реактивным гепатитом, который характерен для холангита, туберкулезной интоксикации, патологии ЖКТ и пр.

ХПГ у детей отличают от жирового гепатоза, который бывает у малышей при хронических инфекциях, алиментарных нарушениях, отравлениях лекарственными препаратами. При жировом гепатозе также увеличивается печень, наблюдается диспепсический синдром.

Также при диагностике важно отличать ХПГ и ХАГ. Хронический персистирующий гепатит в периоде обострения напоминает хронический активный гепатит в периоде стихания симптомов.

Лечение ХАГ у детей длительное, важен персональный подход к каждому ребенку с таким диагнозом. При обострении больной должен соблюдать постельный режим. Ребенок должен соблюдать диету №5 по Певзнеру, даже в период ремиссии. В рацион запрещается вводить тугоплавкие жиры, аллергизирующие и экстрактивные вещества.

Медикаментозная терапия хронического активного гепатита у детей до сегодня не разработана. К более-менее эффективным препаратам относят эссенциале, оказывающий мембраностабилизирующее действие. Также врачи могут назначить легалон, который при хронических гепатитах детям назначают перорально курсом 2-3 месяца. В некоторых случаях для лечения назначается преднизолон. Его иногда сочетают с делагилом и эссенциале.

При отсутствии эффекта от лечения кортикостероидами врачи добавляют в схему цитостатики: азатиоприн или 6-меркаптопурин. Но они вызывают побочные действия, потому перед применением внимательно прочитайте назначение врача и инструкцию к препарату. Поддерживающая терапия проводится в поликлинике. При появлении внутрипеченочного холестаза принимают кортикостероиды и средства, связывающие желчные кислоты в кишечнике.

Последнее время для лечения болезней печени применяют иммуномодуляторы. Они актуальны для ХАГ у детей, когда в сыворотке крови постоянно обнаруживаются HBsAg и другие маркеры вируса гепатита В. Эффект оказывает левамизол. Но нельзя сказать, что этот препарат используется повсеместно.

Хронический персистирующий гепатит специального медикаментозного лечения не требует. Лечение заключается в соблюдении диеты, назначении желчегонных средств и витаминов. В периоде ремиссии хроническое гепатиты у детей требуют исключения физических нагрузок, стрессов. Благоприятный прогноз при рецидивирующем течении ХАГ с редкими обострениями. Чем раньше появляется желтуха и чем длительнее держится, тем худший прогноз дают врачи. Полного выздоровления при ХАГ практически не наблюдается. Среди детей с ХПГ нет летальных исходов.

1. Важно рано выявлять и правильно лечить детей с гепатитами.

2. Необходимо диспансерное наблюдение детей с диагнозом «гепатит».

3. На диспансерном учете минимум 1 год стоят дети, у которых был ОВГ с ациклическим течением.

4. Во время диспансерного учета следует строго соблюдать диету и соответствующий режим дня, нельзя проводить профилактические прививки, нужно ограничить физические нагрузки.

5. В период диспансерного учета необходимы не только осмотры, но периодическое биохимическое исследование сыворотки крови, чтобы определить активность трансаминаз, уровень билирубина, ставить осадочные печеночные пробы.

6. Важно выявлять детей, которым грозит развитие хронических гепатитов, учитывая семейный анамнез, преморбидный фон, склонность к аллергиям.

7. Для детей с угрозой развития ХПГ или ХАГ важно избегать солнечных инсоляции и физиотерапевтических процедур, следует также проявлять осторожность при назначении некоторых лекарственных средств (таких как нейролептики, изониазид и пр.).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронических гепатитов у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Хронический гепатит у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

У детей этот недуг диагностируется, начиная с двухлетнего возраста. В зависимости от причин, спровоцировавших его, выделяют следующие виды детского хронического гепатита:

токсический (вызванный вредными веществами химического или другого происхождения); криптогенный (невыясненного происхождения); аутоиммунный (генетическое предрасположение); лекарственный (медикаментозный); врождённый; вирусный.

Поскольку последний вид ХГ встречается чаще всего (до 70%), далее речь будет идти именно о хроническом гепатите, вызванном вирусом B или C. Он, в свою очередь, делится на две формы:

активный (доброкачественный или тяжёлый);
персистирующий (непрогрессирующий).

Причиной возникновения этих видов заболевания является инфицирование организма ребёнка посредством крови, в которой присутствует вирус недуга. Это может произойти при:

переливании крови или её компонентов;
проведении других инвазивных медицинских мероприятий (уколы, профилактические прививки, операции, лечение или удаление зубов);
заражении в утробе больной ХГ мамы или во время родов;
использовании чужих предметов гигиены (полотенца, носового платка, зубной щётки), на которых есть частички инфицированной крови;
прокалывании ушей под серьги, пирсинг непродезинфицированными инструментами;
половом акте или употреблении внутривенных наркотиков (подростки).

Симптомы

Симптоматическое проявление недуга появляется постепенно, очень часто начинается вообще без появления каких-либо признаков. Симптомы делятся на две группы:

системные (характерные для ряда заболеваний, в том числе и для ХГ);
печёночные (чисто специфические).

К первому виду относятся:

боли в мышцах и суставах; лихорадочное состояние;
плохой аппетит и снижение веса;
сыпь на теле, иногда и на лице;
астеновегетативный синдром (слабость, беспричинное ухудшение настроения, сменяющееся повышенной возбудимостью);
аутоиммунные процессы (сухость слизистых оболочек, кровоточивость);
диспепсический синдром (тошнота после еды, неустойчивый стул, горечь во рту);
тахикардия.

Если уровень билирубина в крови повысился до верхней критической отметки, может развиваться поражение ЦНС. Эти симптомы обычно присутствуют при обострении ХГ и исчезают в фазе ремиссии.

Специфическими печёночными симптомами хронического гепатита являются:

субиктеричность (желтушность) склер; боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к нарастанию; покраснение ладоней и стоп (пальмарная эритема); телеангиэктазия (возникновение сосудистых звёздочек, сеточек из-за расширения мелких сосудов); увеличение в размере и уплотнение печени, иногда и селезёнки.

Острая фаза ХГ сопровождается обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. Обострение может происходить с частотой два и более раз в год.

Диагностика хронического гепатита у ребёнка

Хотя симптомов ХГ много, отличить этот недуг от других форм заболевания печени достаточно сложно без лабораторных и других методов исследования, включающих обследование:

биохимическое; иммунологическое; ультразвуковое; глазного дна; изучение ткани печени (биопсия); сбор анамнеза.

Осложнения

ХГ опасен не течением, а возможными осложнениями, которые рано или поздно «догоняют» почти каждого, у кого он обнаружен. Особенно, если это касается хронического гепатита C в сочетании с ХГ B или D. Самыми опасными последствиями (при запущенных формах) являются:

цирроз печени,
асцит,
печёночная недостаточность,
рак.

Лечение

Если диагностирован персистирующий ХГ, никакого специального лечения с помощью медицинских средств не назначается. Оно включает:

соблюдение диеты;
исключение серьёзных физических нагрузок (в том числе в период ремиссии);
приём витаминов и желчегонных препаратов.

Лечение активного хронического гепатита проводится по следующим направлениям:

минимизация проявления болезненных симптомов;
устранение причин недуга и механизмов, способствующих его прогрессированию;
коррекция уже имеющихся изменений в возможности выполнения печенью своих функций;
недопущение возникновения осложнений.

Что можете сделать вы

Вам следует:

внимательно относится к любым жалобам ребёнка;
не заниматься самолечением;
срочно обратиться к врачу и максимально точно описать происходящее с вашим чадом;
после установления диагноза внимательно следить, чтобы ребёнок выполнял все предписания врача.

Что делает врач

В обязанности доктора входит:

после осмотра и сбора анамнеза назначить все необходимые диагностические процедуры;
определить индивидуальную схему лечения, поскольку она значительно отличается от той, которая составляется для взрослых;
поставить больного ХГ на учёт;
внимательно следить за происходящими изменениями, корректировать назначения в случае отсутствия эффекта.

Профилактика

Чтобы не допустить переход острой формы заболевания в хроническую, следует:

своевременно диагностировать острый гепатит и адекватно его лечить;
проводить диспансерное наблюдение за перенёсшим ОГ ребёнком в течение минимум года;
придерживаться в этот период режима дня и соответствующей диеты;
исключить профилактическую вакцинацию;
периодически проводить не только осмотры, но и биохимические исследования крови;
склонным к развитию хронического гепатита детям проявлять максимум осторожности при назначении лекарственных препаратов;
избегать проведения физиотерапевтических процедур и длительного пребывания на солнце.

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании хронический гепатит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как хронический гепатит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга хронический гепатит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить хронический гепатит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания хронический гепатит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание хронический гепатит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Хронический вирусный гепатит у детей

Категория: Молодым и будущим мамам

До последнего времени существовало представление, что хронический гепатит есть следствие таких заболеваний, как хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, хроническое белковое голодание, активация эндогенной бактериальной флоры при длительно протекающих инфекциях, гепатотропное медикаментозное влияние. Однако такое представление в настоящее время признано несостоятельным. Тем не менее, перечисленные выше патологические процессы можно отнести к факторам, которые отягощают течение вирусного гепатита и способствуют развитию хронического процесса. К отрицательном моментам могут относиться также несоблюдение постельного режима, диеты, присоединение интеркуррентных заболеваний, поздняя госпитализация, неправильное лечение острого гепатита. Современная концепция, объясняющая возникновение хронического гепатита, заключается в том, что процесс становится хроническим при определенной дефектности защитно-приспособительных сил организма детей на фоне или после перенесенного острого вирусного гепатита. Поражение печени у таких детей затягивается на многие месяцы и годы, и гепатит приобретает хроническое течение. Важно, что хронический гепатит в настоящее время связывают не просто с вирусным гепатитом, а именно с его определенной этиологической разновидностью - вирусным гепатитом B (прежнее название «сывороточный гепатит»), заражение которым чаще происходит парентеральным путем. Диагностику хронического гепатита следует проводить с учетом комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. В анамнезе больных хроническим гепатитом обычно есть указания на перенесенный вирусный гепатит. Существует и категория больных, отрицающих какую-либо связь между своим заболеванием и острым вирусным гепатитом в прошлом. В настоящее время есть все основания считать, что такие больные перенесли не диагностированные стертые или безжелтушные формы вирусного гепатита. По современным данным, хронический гепатит формируется в 4-5% всех случаев вирусного гепатита. У детей раннего возраста хронический гепатит встречается с такой же частотой, как и у детей старше З лет. Клиническая картина хронического гепатита характеризуется различной степенью выраженности клинической симптоматики и, как правило, умеренными или незначительными сдвигами биохимических показателей. Почти у всех детей, больных хроническим гепатитом, присутствуют жалобы астенического характера: вялость, слабость, адинамия; быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость. У большинства в разные сроки после перенесенного вирусного гепатита отмечаются разнообразные проявления диспепсического синдрома. К ним относятся снижение аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие после физических нагрузок, нарушений в диете, или без видимых провоцирующих моментов, отрыжка, тошнота, редко рвота. У некоторых детей отмечаются жидкий стул или, наоборот, запоры, другие жалуются на вздутие живота. Кожа у больных хроническим гепатитом обычно сухая; она теряет блеск, приобретая сероватый оттенок, эластичность ее снижена. Частым, но далеко не обязательным симптомом хронизации являются сосудистые звездочки, которые обычно локализуются на лице, шее, предплечьях и кистях рук. Наиболее постоянен и отчетливо выражен при хроническом гепатите синдром гепатосиленомегалии. Увеличение печени может быть незначительным (печень выстудает из-под края реберной дуги не более чем на 0,5 см). Однако чаще отмечается умеренная или выраженная гепатомегалия (край печени выступйет из-под реберной дуги на 2 см и более). Обращает на себя внимание консистенция печени - ее край плотный. Наиболее отчетливо и постоянно болезненность выражена в области желчного пузыря. Поверхность печени, как правило, гладкая, край ровный, слегка закругленный, реже острый, периодически при пальпации печени может определяться болезненность. У многих больных отмечается положительный симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по реберной дуге в области печени. Как правило, отмечается спленомегалия. У большинства больных селезенка выступает из-под края рёберной дуги на 0,5-1,0 см, а у некоторых - на 2,5 см и более. Из числа биохимических тестов наиболее информативными считаются энзимные пробы: определение активности аланннаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), органоспецифического фермента - фруктозомонофосфата альдолазы (ФМА), которые являются тонкими индикаторами гепатоцеллюлярных поражений. В качестве показателей нарушения белково-синтетической функции печени используют осадочные пробы (тимоловую и сулемовую), определение белковых фракций сыворотки крови, бета-липопротеидов, прот-ромбинового индекса. О нарушениях пигментного обмена судят по содержанию общего билирубина и его фракций в сыворотке крови. В диагностике хронического гепатита большое значение имеет определение австралийского антигена, который в настоящее время рассматривают как одну из форм возбудителя вирусного гепатита В. Он характеризуется высокой частотой обнаружения (от 50 до 100%) и длительной персистенцией в организме. Если позволяют условия, то для подтверждения диагноза хронического гепатита следует прибегнуть к инструментальным методам обследования. Из них большое значение имеет реогепатография, служащая для оценки внутрипеченочной гемодинамики. Информативным методом является сканирование печени. Заключительный этап диагностики хронического гепатита - установление клинико-морфологической формы заболевания. Для этого проводят пункционную биопсию печени с последующим морфологическим изучением полученного пунктата. С 1969 г. Международным комитетом патологов и гепатологов при Европейской ассоциации по изучению печени предложена новая современная классификация хронического гепатита. Согласно этой классификации, считающейся наиболее удачной, хронический гепатит разделяют на 2 клинико-морфологические формы: персистирующий и агрессивный. Хронический персистирующий гепатит характеризуется умеренной или слабо выраженной клинической симптоматикой и, как правило, благоприятным исходом. Хронический, агрессивный гепатит имеет более, выраженную симптоматику, сопровождается значительными сдвигами биохимических тестов (гипербилирубинемия, гиперферментемия, диспротеинемия с выраженной гипергаммаглобулинемией). Таким образом, клинико-биохимический симптомокомплекс, наблюдаемый при этой разновидности хронического гепатита, подобен таковому при острых формах вирусного гепатита в желтушном периоде. Прогноз при хроническом агрессивном гепатите более грозный, чем при персистирующем,- у ряда детей развивается цирроз печени. Известны случаи трансформации хронического персистирующего гепатита в хронический агрессивный. Этому способствует несоблюдение ребенком режима и диеты, интеркуррентные заболевания, неадекватная терапия.

В течении хронического гепатита принято различать следующие фазы:

активная фаза или хронический гепатит в фазе обострения,
фаза вяло текущего, процесса и
фаза ремиссии.

Обострения хронического гепатита возникают обычно на 2-м году после перенесенного вирусного гепатита. Клинически обострение или активация процесса характеризуются появлением симптомов интоксикации, легкой или умеренной истеричности кожи и склер, увеличением печени и селезенки, появлением гиперферментемии и диспротеинемии. Длительность активной фазы хронического гепатита, как правило, не превышает 2 мес, после чего наступает фаза ремиссии. Признаки интоксикации, желтухи и гиперферментемии исчезают, однако гиперспленомегалия и диспротеинемия могут оставаться еще длительное время (от 3 мес до 2 лет). Фаза вялого течения хронического гепатита характеризуется слабо выраженными клиническими признаками: незначительным снижением аппетита, астенией, небольшой гепатоспленомегалией. О воспалительном процессе в печени в этот период свидетельствует и незначительное повышение ферментных и других биохимических показателей сыворотки крови. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что хронический гепатит у детей начинает формироваться еще в остром периоде вирусного гепатита. Поэтому еще в остром периоде следует учитывать факторы риска хронизации процесса. К ним относятся: 1) этиология вирусного гепатита - вирусный гепатит B; 2) хронические заболевания в анамнезе больного; 3) нарушение цикличности острого периода вирусного гепатита: а) длительная гепато- или гепатоспленомегалия без достоверной обратной динамики в течение первых 2 месяца от начала, болезни, б) длительные (более 4 недель) обострения вирусного гепатита, в) наличие при выписке из стационара таких остаточных явлений, как гепатоспленомегалия, гиперферментемия и гипергаммаглобулинемия. Успех ранней диагностики хронического гепатита во многом определяется качеством регулярных катамнестических наблюдений. Стабильность остаточных явлений в течение первого полугодия после выписки из стационара, появление отдельных признаков астенодиспепсического или болевого синдромов должны вызывать настороженность в плане возможного формирования хронического гепатита. Такие больные нуждаются в госпитализации, обследовании и лечении. Дифференциальную диагностику хронического гепатита наиболее, важно проводить е остаточными явлениями вирусного гепатита. У больных хроническим гепатитом по сравнению с лицами, перенесшими вирусный гепатит, значительно чаще отмечаются гепатоспленомегалия, уплотнение и болезненность печени, жалобы, на вялость, слабость, повышенную утомляемость, боли в животе и диспепсические расстройства. Особенно важно, что у детей, больных хроническим гепатитом, в отличие от реконвалесцентов, практически отсутствует положительная динамика со стороны клинических симптомов и биохимических проб в течение 1 года катамнестических наблюдений. Наиболее трудна дифференциальная диагностика хронического гепатита с поражениями желчевыводящих путей, которые выявляются у детей после перенесенного вирусного гепатита. В значительной степени эта трудность связана с тем, что при хроническом гепатите в 80% случаев встречаются дискинетические расстройства и воспалительные поражения желчевыводящих путей. Однако сопоставление динамики основных клинико-лабораторных признаков показывает, что при хроническом гепатите в отличие от патологии желчевыводящей системы преобладают симптомы астении, пониженного аппетита, а также боли в животе, связанные с физическими нагрузками. Кроме того, у больных с ограниченным поражением желчевыводящих путей биохимические пробы находятся в пределах нормальных величин или же в единичных случаях незначительно изменены, тогда как у больных хроническим гепатитом эти сдвиги выражены. Поэтому наличие длительно измененных биохимических тестов должно служить основанием для дальнейшего углубленного обследования с целью подтверждения или исключения хронического гепатита. В ряде случаев, когда у больных хроническим гепатитом отмечается гипербилирубинемия за счет увеличения доли непрямой фракции, требуется проведение дифференциальной диагностики с так называемой непрямой постгепатитной гипербилирубинемией (синдром Жильбера). Данный синдром обусловлен дефектом в пигментном обмене, что приводит к накоплению свободной фракции билирубина в сыворотке крови и появлению желтухи. Однако появление желтухи при хроническом гепатите в отличие от синдрома Жильбера сопровождается астеническими и диспепсическими явлениями, гепатоспленомегалией, а также изменением биохимических тестов и других дополнительных лабораторных показателей, свидетельствующих о функциональной несостоятельности печени. Специфического лечения хронического гепатита в настоящее время нет. Терапия должна быть комплексной, патогенетически обоснованной и зависеть от фазы заболевания. В фазе ремиссии специального лечения не требуется, достаточно обеспечить полноценное питание и ограничить физическую нагрузку. Лечение детей в фазе вяло текущего процесса и в активной фазе, заболевания должно строиться на тех же принципах, что и в остром периоде. Лечение проводится в условиях стационара и зависит от состояния больного. Больной должен получать полноценные белки в количестве, соответствующем физиологической норме. От ограничения животных белков и резкого сокращения жиров в рационе ребенка в настоящее время отказались. Доказано, что накопление белка в гепатоците предупреждает развитие жировой дегенерации. Поэтому рекомендуется периодически включать в питание детей творог (до 3 лет - 50-100 г; старшим - 200- 300 г в день). Однако в период обострения при наличии желтухи и симптомов интоксикации в течение нескольких дней следует назначать молочно-растительную диету с исключением мяса и особенно жира. Все дети независимо от фазы заболевания должны получать обильное питье в виде 5% раствора глюкозы, сладкого чая, щелочных минеральных вод типа боржом, ессентуки № 17 и №4. В рацион вводится достаточное количество углеводов в виде сахара, белого хлеба, рисовой, манной, овсяной каш, картофеля, меда, фруктов, соков, компота, муссов, киселей, ягод. На протяжении всего заболевания из рациона исключаются экстрактивные вещества, копчености, маринады, тугоплавкие жиры, пряности, мясные супы. Мясо дают в отварном виде или в виде паровых котлет. Патогенетически обоснован прием внутрь комплекса витаминов, в котором обязательно должны быть витамины группы A, B, C и K. Показано применение желчегонных препаратов (5% раствор сульфата магния, отвар бессмертника, кукурузные рыльца, дегидрохолевая кислота, холосас, аллохол и пр.). К патогенетической терапии, относят также лечение кортикостероидами. Разработаны следующие показания к назначению стероидной терапии при хроническом гепатите: 1) Начальные стадии хронического гепатита (переход из острого гепатита), когда имеется продолжающийся активный воспалительный процесс и можно подавить воспалительную реакцию и разрастание стромы; 2) Прогрессирующий активный хронический гепатит с гипергаммаглобулинемией и высокой активностью ферментов. Преднизолон назначает врач из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки с учетом суточного ритма с одновременным приемом солей калия (хлористый калий, ацетат калия и т. п.) длинным курсом (35-45 дней) с постепенным снижением дозы. Профилактические мероприятия должны, быть направлены на снижение заболеваемости вирусным гепатитом, в первую очередь вирусным гепатитом В. Необходимы повсеместная организация централизованных стерилизационных с автоклавированием медицинского инструментария, строгий отбор доноров с обязательным исследованием сыворотки крови на АгГВ, ограничение показаний (по жизненным показаниям!) к проведению гемотрансфузий или внутривенных вливаний препаратов крови. После выписки больного из стационара ему рекомендуют строго соблюдать режим и диету. Следует помнить, что исчезновение желтухи, нормализация размеров печени и селезенки, удовлетворительное самочувствие ребенка еще не суть свидетельства полного выздоровления. Микроскопическое исследование ткани печени, проведенное после выписки больного, показывает, что ее окончательная репарация наступает даже при самих благоприятных условиях не ранее чем через 6 мес. В связи с этим как минимум в течение полугода после болезни ребенок должен соблюдать щадящий режим и специальную диету. Щадящий режим подразумевает резкое ограничение физических нагрузок. Ребенка на 6 месяцев освобождают от занятий физкультурой в школе. Противопоказаны ходьба на лыжах, плавание, игра в хоккей и' футбол, езда на велосипеде и другие подвижные спортивные игры. Немаловажное значение для восстановления функции печени имеет правильная рациональная диетотерапия, которой следует придерживаться не менее 6 месяцев после выписки. Выздоравливающим после вирусного гепатита противопоказаны любое жирное мясо, свинина, гусь, утка, жирные наваристые бульоны, грибы, копчености, маринады, консервы, все виды пряностей, шоколад, пирожные. Мясные, рыбные и другие блюда готовят на пару. Жареные продукты из питания исключают, особенно в первые месяцы после выписки. Молочные продукты, а также овощи и фрукты можно употреблять без ограничений. Благотворный эффект на процесс выздоровления оказывает употребление минеральных щелочных вод. Минеральную воду рекомендуется выпивать из расчета 10 мл на год жизни за полчаса до еды в теплом виде. Минеральная вода (ессентуки № 17, боржом) обладает легким желчегонным эффектом, стимулирует функцию кишечника, что немаловажно в ходе восстановительного периода. Назначать минеральные воды нужно с учетом состояния желудочно-кишечного тракта. В беседе с родителями следует подчеркнуть, что в случае невыполнения рекомендаций по режиму и диете вероятность развития хронического процесса увеличивается. Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после выписки из больницы. Показано лечение на курортах: Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Ессентуки и Боржоми. В течение полугода ребенок подлежит диспансерному наблюдению. Первое контрольное обследование проводится через 2 недели после выписки. Если процесс заканчивается благополучно, больному разрешают посещать детские учреждения. Повторные контрольные осмотры осуществляются через 1-3-6 месяцев после выписки. В случае благоприятного исхода и полного выздоровления (нормальные клинико-биохимические показатели за период катамнестического наблюдения) больного снимают с учета, а диету и режим постепенно расширяют. Если клинические и биохимические показатели остаются измененными, сроки катамнестического наблюдения за больными продлевают до 2 лет и более. Лучше, если кабинет последующих наблюдений находится при больнице, где лечился ребенок. В остальных случаях реконвалесценты наблюдаются на участке.

Родителей больного следует предупредить, что если после выписки из стационара у ребенка отмечаются повышенная утомляемость, боли в животе, пониженный аппетит и т. п., его необходимо показать врачу, не дожидаясь срока очередного планового осмотра. Появление желтухи следует расценивать как абсолютное показание для госпитализации.

Такая тактика ведения выздоравливающих необходима для своевременного распознавания формирующегося хронического гепатита. Чем раньше будет обнаружена хронизация процесса, тем больше шансов на предотвращение развития цирроза печени и благоприятный исход заболевания в целом.

Дети, перенесшие вирусный гепатит, освобождаются от профилактических прививок на 6 месяцев после выписки. Больным хроническим гепатитом проведение прививок в течение всего срока заболевания противопоказано во избежание обострений болезни, возникновение которых может быть спровоцировано вакцинациями.