Гипоталамус и гипофиз


Что такое гипоталамус и как он связан с гипофизом

Гипоталамус - это область головного мозга, которая ограничена перекрестом зрительного тракта, зрительных нервов, задним продырявленным пространством. Гипоталамус имеет в тесную связь с другими отделами центральной нервной системы.

Содержание статьи

  • Функции гипоталамуса
  • Функции гипофиза
  • Связь гипофиза с гипоталамусом
Гипоталамус имеет 32 пары ядер, разделенные на 5 групп: преоптическую, переднюю, среднюю, заднюю и наружную. Для гипоталамуса характерно обилие капилляров, повышенная проницаемость сосудистых стенок для крупных белковых молекул, близость ядер к ликворопроводящим путям. Этот отдел мозга очень чувствителен к различного рода нарушениям: интоксикациям, инфекциям, расстройствам циркуляции и ликворообращения, патологическим импульсам из других отделов ЦНС.Ядра гипоталамуса принимают участие в регуляции главных вегетативных функций. В этом отделе мозга находятся высшие центры симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, центры, которые регулируют теплоотдачу и теплопродукцию, артериальное давление, проницаемость сосудов, аппетит и некоторые обменные процессы. Центры гипоталамуса принимают участие в регуляции процесса сна и бодрствования, влияют на психическую деятельность (в частности, на сферу эмоций). Было установлено, что гипоталамус регулирует процесс синтеза гормонов передней долей гипофиза, являющегося железой внутренней секреции. Гипофиз входит в эндокринную систему, оказывающую прямое действие на рост, развитие, половое созревание, обмен веществ. Он расположен в костном углублении дна черепа, которое называется турецким седлом. Эта железа вырабатывает 6 тройных гормонов: гормон роста (соматотропный гормон), тиреотропный (ТТГ), адренокортикотропный (АКТГ), пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.Работа гипофиза регулируется гипоталамусом через нервные связи и систему кровеносных сосудов. Кровь, которая поступает в переднюю долю гипофиза, проходит через гипоталамус и обогащается нейрогормонами. Нейрогормонами называются вещества пептидной природы, представляющие части белковых молекул. Они стимулируют или, наоборот, тормозят выработку горомнов в гипофизе. Функция эндокринной системы осуществляется по принципу обратной связи. Гипофиз и гипоталамус анализируют сигналы, поступающие от желез внутренней секреции. Переизбыток гормонов той или иной железы тормозит выработку специфического гормона гипофиза, отвечающего за работу этой железы, а дефицит побуждает гипофиз увеличить выработку этого гормона.

Подобный механизм взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и периферическими железами внутренней секреции был отработан эволюционным развитием. Однако при сбое хотя бы в одном звене сложной цепи происходит нарушение количественных и качественных соотношений, влекущее за собой развитие эндокринных заболеваний.

Распечатать

Что такое гипоталамус и как он связан с гипофизом

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Гипофиз и гипоталамус

08 Января в 23:15 11774

Гипофиз (а) - это маленькая круглая железа, соединенная с гипоталамусом (б) в головном мозге. Его функции регулируются гипоталамусом. У гипофиза есть две главные доли - задняя (в) и передняя (г). Они соединены узкой промежуточной долей (д), которая синтезирует гормон, стимулирующий выработку меланоцита - меланоцитостимулирующий гормон (МГС). Именно этот гормон заставляет кожу темнеть при загаре. Передняя доля. В ней выделяются несколько гормонов, необходимых для развития организма.

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Он воздействует на надпочечники, находящиеся над почками, заставляя их вырабатывать гормоны, помогающие телу справляться с физическими угрозами.

• Фолликулостимулирующий гормон (пролан А, ФСГ) и лютеинизирующий гормон (пролан Б, Л Г). Эти гормоны влияют на мужские и женские половые железы (яички и яичники), которые сами производят половые гормоны, необходимые для сексуального развития и менструаций.

• Тиреотропный гормон (тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ). Он влияет на щитовидную железу, которая начинает синтезировать гормоны, контролирующие скокрость, с которой тело использует энергию.

• Гормон роста (ГР). Он контролирует скорость роста ребенка.

• Пролактин (лактогенный гормон, лютеотропный гормон). Он заставляет молочные железы только что родившей женщины вырабатывать молоко.

Задняя доля. В ней высвобождаются в кровь два гормона, синтезированные гипоталамусом:

• Окситоцин. Он заставляет матку сокращаться во время родов.

• Антидиуретический гормон (адиуретин, вазопрессин, АДГ). Этот гормон контролирует работу почек, когда содержание жидкости в организме снижается.

Железы и их гормоны

Железа Цель Эффект
Гипофиз (промежуточная доля) Меланоцитостиму- лирующий гормон

(МСГ)

Кожа Стимулирует синтез пигмента

меланина в коже

Гипоталамус Высвобождающий и блокирующий гормон Передняя доля гипофиза Блокирует или способствует 

выделению гормонов гипофиза

Элементы турецкого седла

Гипофиз находится в полости клиновидной кости (сфеноида), являющейся частью черепа. Эта полость называется турецким седлом. Тонкий стержень (воронка) соединяет гипофиз с областью головного мозга, называемой гипоталамусом.

  И.А. Борисова
  • Половые железы и гормоны

    Половые железы (иногда называемые гонадами) - это яичники у женщин и яички у мужчин. Два яичка расположены внутри мошонки на передней области таза. Их главная функция выработка сперматозоидов, которые выделяются через пенис.

    Мозг и нервная система
  • Типы нервных клеток

    Нейроны по своей структуре бывают: биполярные нейроны, однополярные нейроны, мультиполярные нейроны, промежуточные (вставочные) нейроны.

    Мозг и нервная система
  • Функции мозга

    Левое полушарие головного мозга разделено на несколько областей и долей. Это: двигательная зона коры головного мозга, домоторная область, лобная доля, область моторики речи, слуховая область, височная доля, теменная доля, сенсорная область, зрительная область и затылочная доля.

    Мозг и нервная система
  • Гипофиз и гипоталамус

    Гипофиз (а) - это маленькая круглая железа, соединенная с гипоталамусом (б) в головном мозге. Его функции регулируются гипоталамусом. У гипофиза есть две главные доли - задняя (в) и передняя (г). Они соединены узкой промежуточной долей (д), которая синтезирует...

    Мозг и нервная система
  • Развитие головного мозга

    Из нервной (мозговой) трубки (а) начинает формироваться центральная нервная система. На третьей неделе развития трубка закрывается, и начинает формироваться мозг - из трех мешочков.

    Мозг и нервная система

Гипоталамус и гипофиз: что это такое и схема гормонов

Гипоталамус и гипофиз являются важнейшими составляющими системы эндокринного типа в организме человека, их основная функция заключается в вырабатывании важнейших гормонов, без которых мозг человека просто не может функционировать. Необходимо отметить, что многие хотя бы иногда слышали про гормоны гипофиза и гипоталамуса, знают, что они имеют отношение к головному мозгу человека, но вот что конкретно они делают — уже известно далеко не всем. А это нужно знать, так как, обладая нужными знаниями, можно вовремя выявить определенные симптомы и начать лечение. Надо просто понять, что гипофиз и гипоталамус должны функционировать нормально, иначе будет очень плохо. Если вовремя начать лечение, то гипоталамус гипофиз и эпифиз могут в дальнейшем работать без серьезных сбоев.

Особенности гипоталамо-гипофизарной системы

Головной мозг человека покрыт корой, над ней находится небольшой придаток, который называется гипофиз. Его передняя часть называется аденогипофизом, она связывает его с остальными частями. Не смотря на то, что по размерам он просто крошечный, функции, которые на него возложены, обладают чрезвычайной важностью. Достаточно сказать, что именно от него зависит каким образом растет человек и как он развивается, в зоне ответственности также находится половая функция, сможет ли он нормально размножаться, каким образом функционирует вещественный обмен.

Гипофиз тесно связан с гипоталамусом, более того связь крошечного гипофиза с гипоталамусом настолько неразрывна, что любые нарушения этой связи приводят к самым тяжелым последствиям. Гипофизарная система представляет собой миниатюрный, но четко налаженный и сложный механизм, однако, если гипофизарная система нарушается, то все по цепочке передается и иным системам. Поэтому болезни гипофиза настолько опасны, так как страдает и гипофиз и гипоталамус.

Такой маленький гипофиз состоит из нескольких долей, причем каждая из таких долей выполняет строго определенную функцию. Такие составляющие бывают переднего типа, промежуточного, а также наблюдается задний тип, все они отличаются своей клеточной группой. Потом осуществляется выработка гормонов разных видов, они способы регулировать разные системы, также регулируются их функции.

Если такой придаток начинает оказывать воздействие избыточного характера или, наоборот, он становится недоразвитым, то могу произойти в организме человека самые разные нарушения, самыми распространенными являются нарушения роста, а именно может быть гигантизм или карликовость. Однако, есть конкретный вопрос — что такое гипоталамус? Определенная промежуточная часть мозга называется гипоталамусом, она имеет непосредственную связь с гипофизом. А если быть более конкретными, то гипоталамус выступает в роли своеобразного координатора. Он сообщается с гипофизом и осуществляет гормональную выработку.

Гормоны начинают свое активное воздействие на мозговой придаток, что становится причиной выработки иных гормональных соединений. Роль таких гормонов такова, что именно под их управлением находится вся эндокринная система человека. А ещё гипоталамус несет ответственность за такие состояния человека, как сон, чувство голода и жажды. Понятно, что его значение переоценить трудно, так как именно препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза координируют работу всего человеческого организма.

Что касается задней гипофизной доли, то они принимает сигналы, который подает гипоталамо, гипоталамус. Причем, доля промежуточного характера у человека имеет лишь прослойку, которая очень тонкая, а вот есть такие животные у которых она развита существенно больше. Связь гипоталамуса с маленьким гипофизом носит также неразрывный характер.

Становится понятно, что если подобная система подвергается любым нарушениям, то это приводит к самым разным тяжелым последствиям, причем, многие из них могут носить необратимый характер. Если гипофиз сопровождается опухолью, то в результате могут быть серьезные зрительные проблемы, а нарушения гипоталамуса приводят к нарушению управления чувством голода и насыщения.

Есть такая теория, согласно которой ожирение возможно лечить определенным воздействием на гипоталамус. Если такие проблему были сформированы ещё в детском возрасте, то у человека могут быть серьезные проблемы с ростом, а также неправильно формироваться половые признаки.

О гормональных функциях

Гормоны ими вырабатываются разные, однако, все они незаменимы для нормально функционирования организма человека. Такие гормоны следует рассмотреть подробнее:

  • гормоном роста является соматолиберин. Если в организме человека ощущается его нехватка, то человек медленно растет, а может и вообще рост прекратится в определенном возрасте. Однако, если его много, то также возникают определенные нарушения, либо просто очень высокий рост, либо гигантизм. Такой гормон делает белковую выработку более интенсивной, а также способствует жировому распаду. Уровень его повышается во время принятия пищи и когда человек спит, в остальное время, он не очень высокий;
  • процесс размножения и лактации сопровождается гормоном, который называется пролактин. Он оказывает непосредственное воздействие на молочные железы, именно от него зависит их рост, как быстро вырабатывается молоко. После того, как миновали роды, пролактин начинает работать над выработкой грудного молока, чтобы мать могла кормить своего ребенка грудью;
  • для оказания влияния на нервную систему тоже есть гормон, который называется тиролебин, также доказано, что именно с его помощью можно снизить депрессивное чувство. Однако, его его в организме человека слишком много, то то может стать причиной нарушений в половом созревании;
  • надпочечники находятся под контролем кортикотропина, он также несет ответственность за выработку гормонов стероидного типа. Он способен эффективным образом расщеплять ткань жирового типа, если её слишком много, то нарушениям подвергаются почти все внутренние органы, также негативные изменения касаются костей и мышц, может быть расширение различных органов. Что касается жировой ткани, то она также перестает равномерно развиваться, то есть в одних местах её очень много, а в других очень мало. Такие гормональные признаки являются не единственными, но самыми распространенными.

Какими могут быть заболевания

Система гипоталамо-гипофизарного типа должна всегда быть уравновешенной. Надо принимать во внимание, что её устройство отличается сложностью, она тесным образом связана с иными органами и системами, поэтому любые нарушения, пусть даже самые незначительные, приводят к самым тяжелым последствиям. Если наблюдаются сбои в этой сложнейшей системе, то болезни могут быть самыми разными, здесь все зависит от целого ряда определенных факторов.

Надо принимать во внимание, что симптомы многих таких недугов очень часто бывают похожими на симптомы иных болезней, что делает диагностику крайне затруднительной. Однако, если человек обнаружил определенные опасные симптомы, нужно не гадать, что это за патология, а немедленно обращаться к врачу, так как только грамотный специалист способен оценить адекватным образом появившиеся симптомы и знает, как проверить, все ли в порядке. При этом врач тщательно осматривает пациента, осматриваются в том числе и глаза, так как показания зрачка могут многое сказать о недугах эндокринного характера:

  • если у человека в большом количестве вырабатывается гормоне роста, то это может стать причиной довольно редкого, но очень опасного заболевания — гигантизма. Причем, люди, у которых есть такой синдром, страдают не только потому, что у низ слишком высокий рост, у них постоянно болят суставы, головные боли, они очень часто бывают бесплодными, серьезные проблемы с сердцем. Такой синдром может лечить гормоном, который называется сомастатин, однако, даже своевременное лечение далеко не всегда показывает положительные результаты, так что такие люди очень часто не доживают до старости, так как разных осложнений появляется очень много;
  • есть такой синдром, который называется акромегалия (с этой болезнью связаны множество самых тяжелых последствий), с гигантизмом он имеет кое-то общее, в частности, череп человека становится неестественно больших размеров. Также это касается лицевых костей и ступней и кистей. Причем, такой недуг опасен тем, что он начинает формироваться постепенно, когда человек уже прекратил основной рост тела. И заболевание чаще всего происходит в медленном режиме, так что облик человека меняется медленно, но непреклонно. Все это в приводит к тому, что лицо человека становится крупным грубым, кисти и стопы просто неестественно большие. Однако, внешние негативные изменения — это ещё не все. Человеку трудно дышать во сне (мучает апноэ), мучает высокое давление;

  • синдром Иценко-Гущенко, очень тяжелый недуг, при котором выделяется большое количество кортикотропина. Все это приводит к тому, что в организме человека начинается проблемы с обменом веществ. Внешне такой синдром проявляется тем, что жировая ткань начинает неравномерно откладываться, то есть её где-то много, а где-то мало. Однако это ещё не все, у человека появляются заметные растяжки, обильно на лице и теле растут волосы, кости легко ломаются, все это приводит к значительному ослаблению иммунитета, нарушаются половые функции. Если такой синдром проявляет в легкой форме, то лечение отличается чаще всего благоприятным прогнозом, схема лечения может быть разной. Но, если синдром в тяжелой форме, то могут начаться такие симптомы, которые приводят к самым тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности, в этом отношении может помочь только срочное лечение;
  • гипофизарный нанизм, то есть человек отличается резким отставанием, как в росте, так и в физическом развитии в целом. Может быть наследственным и приобретенным.

Большая часть болезней, которая связана с гипофзиными опухолями, лечится очень трудно, поэтому нужно своевременно обращать внимание на опасные симптомы и обращаться к специалисту. Заболевания гипофиза часто маскируются под иные болезни, так что их бывает не легко выявить. Очень опасно, когда подвергаются недугам перифирические эндокринные железы, если они расширяются. Если на шее появляется шишковидное образование, то этот признак свидетельствует о том, что эндокринная система дала серьезные сбои, вплоть до развития гипоталамического синдрома.

Стимуляция нормальной функции эпифиза Stimulate Normal Pineal Function Жить Здорово! Гормональная контрацепция Каждый зуб связан с Органом в Вашем Теле. Зубные повреждения могут предсказать проблемы органов! Взаимосвязь метаболического синдрома со стрессовыми состояниями (Алименко А.Н.) ШИФРЫ НАШЕГО ТЕЛА НЕИЗВЕСТНЫЕ ОРГАНЫ ГИПОТАЛАМУС ГИПОФИЗ ЭПИФИЗ документальный фильм Гормональная система (гипоталамус, гипофиз, эпифиз) и флуревиты. Рытиков В. Восстановление функций шишковидной железы и гипофиза. Изохронные тона. Гипофиз, гипоталамус и эпифиз. Роль Флуревитов Гипофиз, гипоталамус и эпифиз Роль Флуревитов

Глава V гипоталамус и гипофиз

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В этой и последующих трех главах кратко описаны принципы лабораторной диагностики эндокринных расстройств. В этом раз­деле упомянуты некоторые общие положения.

Железы внутренней секреции могут продуцировать избыточ­ные или недостаточные количества гормонов. Это может быть вызвано либо первичными аномалиями самих желез внутренней секреции, либо эти нарушения могут быть вторичными по отно­шению к расстройствам механизмов регуляции, связанных обыч­но с функционированием гипоталамуса пли гипофиза. В послед­нем случае в самих железах внутренней секреции может перво­начально не быть отклонений от нормы.

На секрецию большинства гормонов прямо или косвенно воз­действуют конечные продукты секреторной деятельности эндо­кринных желез или образующиеся под влиянием соответствующих гормонов продукты метаболизма. Это обычно отрицательная об­ратная связь. В результате этого явления нарастание конечных продуктов (гормонов или негормонов) тормозит секреторную функцию эндокринных желез. На основе этих представлений про­водят многие исследования функций желез внутренней секреции.

Если результаты предварительных исследований близки к гра­ницам нормы, необходимо уточнить наличие или отсутствие дис­функций эндокринных желез. При обнаружении бесспорных ано­малий следует помнить, что они могут быть первичными или вторичными, обусловленными дисфункциями одного из регуляторных механизмов. Если при сопоставлении получаемых данных с результатами клинических наблюдений эти вопросы выяснить не удается, следует провести так называемые динамические тес­ты. В таких тестах ответная реакция желез или механизмов обратной связи стимулируется или подавляется применением экзогенных гормонов.

Для дифференциальной диагностики избыточной секреции гор­монов обычно применяют тесты на угнетение. Учитывают эффек­ты вводимых в организм соединений (или их аналогов), которые в норме угнетают секрецию гормонов по принципу обратной свя­зи. Отсутствие такого угнетения указывает на возможность осу­ществления процесса секреции, нерегулируемого при участии нормального механизма обратной связи (автономная секреция).

Для дифференциальной диагностики недостаточности секреции гормонов обычно применяют тесты на стимуляцию. При проведе­нии этих тестов учитывают эффекты вводимых в организм тропных гормонов, которые в норме стимулируют секреторную функ­цию эндокринных желез. Отсутствие стимуляции подтверждает предположение о недостаточности секреции гормонов соответствующими эндокринными железами, тогда как обнаружение нормаль­ной стимуляции позволяет исключить указанное предположение.

В данной главе мы обсуждаем дисфункции гипофиза и гипо­таламуса. В гл. VI, VII и VIII будут рассмотрены заболевания соответствующих эндокринных железмишеней, а именно коры надпочечников, половых желез и щитовидной железы.

Гипоталамус и гипофиз

Существует тесная взаимосвязь между нервной и эндокринной системами; она становится особенно очевидной на примере функ­ций гипоталамуса и двух долей гипофиза.

В норме гормоны, синтезируемые в гипоталамусе, определяют функционирование обеих долей гипофиза, хотя по генезу и функ­циональным особенностям передняя и задняя доли гипофиза совершенно различны. Гипоталамус имеет обширные анатомиче­ские связи с другими структурами головного мозга. Поэтому нет ничего удивительного в том, что при состоянии стресса и рас­стройствах психики изменяется секреция гормонов гипофиза и, следовательно, гормонов многих других эндокринных желез.

Гормоны гипоталамуса

В гипоталамусе происходит биосинтез двух основных групп гормонов, которые соответственно связаны с функционированием задней и передней долей гипофиза.

Гипоталамус и задняя доля гипофиза

В гипоталамусе синтезируется 3 пептида, которые мигрируют вдоль нервных проводящих путей ножки гипофиза, а затем поступают в тканевые резервы задней доли гипофиза. Гипотала­мус осуществляет регуляцию высвобождения этих пептидов в кровоток.

Пептидными гормонами задней доли гипофиза являются: 1) ан­тидиуретический гормон (АДГ, аргининвазопрессин), который мы рассматривали в гл. II; 2) окситоцин—гормон (сходный по структуре с АДГ), который регулирует выделение молока из лактирующей молочной железы, а также может участвовать в ини­циации сокращений матки при родовом акте, хотя в норме роды возможны и в отсутствие окситоцина. В акушерской практике этот гормон можно использовать для стимуляции родовой деятельно­сти; 3) нейрофизин, функция которого не выяснена, но который может способствовать транспорту и переходу в резервные формы в задней доле гипофиза двух других указанных выше пептидных гормонов.

Гипоталамус и передняя доля гипофиза

Гипоталамус не имеет прямой иннервационной связи с перед­ней долей гипофиза. Однако в гипоталамусе осуществляется био­синтез низкомолекулярных соединений (регулирующих гормонов или факторов), которые транспортируются к клеткам передней доли гипофиза через гипоталамическую портальную систему. Сеть кровеносных капилляров, относящихся к системе гипоталамического воротного кровообращения, в срединном возвышении голов­ного мозга образует вены, которые проходят по ножке гипофиза, а затем разделяются на вторичную капиллярную сеть в передней доле гипофиза. Высокая местная концентрация гормонов гипота­ламуса стимулирует или подавляет секрецию в общий кровоток гормонов из клеток передней доли гипофиза.

Среди клеток передней доли гипофиза различают ацидофилы, базофилы и хромофобы. Эта простая классификация основана на различии свойств данных клеток при их взаимодействии с краси­телями. При помощи более совершенных методов можно иденти­фицировать клетки, секретирующие определенные гормоны.

К числу яцидофилов относятся клетки двух типов. Одни из них секретируют гормон роста (ГР), другие—пролактин. Эти простые полипептиды, в молекулах которых последовательность аминокислотных остатков частично одинакова, могут непосредст­венно воздействовать на периферические ткани. Нервные импуль­сы оказывают ясно выраженное влияние на стимуляцию или ингибирование функций гипоталамуса.

Базофилы секретируют гормоны, воздействующие на другие эпдокриппыс железы. Процесс стимуляции их функционирования обеспечивает главным образом гипоталамус. Различают три типа клеток. Одни из них секретируют тиротропин (ТТР, тиреотропный гормон), который действует на щитовидную железу. Другие секретируют гонадотропины, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) и лютепнизирующий гормон (ЛГ, лютропин), которые действуют на половые железы. Эти гормоны по структуре сходны с гликопротеинами. В секреции данных гормо­нов нервная регуляция играет менее важную роль, чем регуляторные механизмы, функционирующие по принципу обратной связи. В клетках третьего типа происходит биосинтеза высокомо­лекулярного полипептида (проопиокортина), являющегося прогормоном и для адренокортикотропного гормона (АКТГ; кортикотропин), и для рлипотропина (ЛПТ), которые секретируются параллельно.

В коре надпочечников АКТГ стимулирует секрецию, но не альдостерона, а других стероидных гормонов. В молекуле АКТГ имеется фрагмент, обладающий меланопитостимулирующей актив­ностью. Поэтому при высоком содержании АКТГ в циркулирую­щей крови часто отмечают усиление пигментации.

ЛПТ, возможно является предшественником эндорфинов, на­поминающих по свойствам опиаты. Более подробно рассматривать эндорфины мы не будем.

Хромофобы, которых ранее считали лишенными гормональной активности, содержат в действительности секреторные гранулы. Аденомы, состоящие из хромофобов, часто секретируют гормоны, особенно пролактин.

Регуляция секреции гормонов передней доли гипофиза

Двумя наиболее важными физиологическими факторами, воз­действующими на секрецию гормонов передней доли гипофиза, являются механизмы нейрональной регуляции, а также регуля­ции, осуществляемой по принципу обратной связи (рис. 15).

Внегипоталамические нервные импульсы модифицируют (и иногда превосходят) эффекты других механизмов регуляции. Фи­зический или эмоциональный стресс, психические заболевания могут приводить к таким же результатам и даже дать толчок развитию эндокринного заболевания. Для тестирования функций передней доли гипофиза используют стресс гипогликемией, вызы­ваемой введением инсулина. Стресс может также стимулировать секрецию гормона задней доли гипофиза АДГ.

Функционирование механизма обратной связи опосредуется содержанием гормонов железымишени в циркулирующей крови. Секрецию тройного гормона обычно угнетает повышение содержа­ния гормона железымишени в кровотоке. Эта отрицательная об­ратная связь может либо непосредственно угнетать секрецию гор­мона гипоталамуса, либо изменять его воздействие на клетки гипофиза (большая система обратной связи). Нарастание содер­жания гормона гипофиза может также угнетать секрецию гормо­на гипоталамуса (малая система обратной связи).

Врожденные ритмы. Высвобождение гормонов гипоталамуса (и, следовательно, гипофиза) происходит периодически. Сущест­вуют определенные закономерные ритмы секреции некоторых гор­монов. Данные о нарушении этих ритмов могут иметь диагностическое значение. В соответствующих разделах мы вернемся к рас­смотрению этого вопроса.

Рис. 15. Регуляция секреции гормонов гипофиза.

Таблица 12. Последствия первичного нарушения секреции гормона передней доли гипофиза

Гормон

Избыток

Недостаточность

Гормон роста

Акромегалия

Низкорослость

Чрезмерный рост

Пролактин

Аменорея

Отсутствие лактации

Бесплодие

Галакторея

АКТГ (кортикотропин)

Болезнь Иценко — Кушинга

Вторичная гипофункция коры надпочечников

ТТР (тиротропин)

Гипертиреоз (очень редкие случаи)

Вторичный гипотиреоз

ЛС/ФСГ

Преждевременная поло­вая зрелость

Вторичная гипофункция половых желез.

Бесплодие

Воздействия лекарственных средств. Гипоталамус опосредует передачу нервных импульсов к химическим механизмам секреции гормонов. Не удивительно поэтому, что лекарственные средства, стимулирующие или блокирующие действие химических медиато­ров нервных импульсов (таких как катехоламины, ацетилхолин и серотопин), воздействуют на секрецию гормонов гипоталамуса и, следовательно, гипофиза. Например, такие лекарственные сред­ства, как аминазин, препятствуют эффекту дофамина, что при­водит к уменьшению секреции ГР (ослабленный эффект рилизингфактора) и повышению секреции пролатина (ослабленный эффект ингибирующего фактора). Противоположное действие в организме здорового человека оказывают бромокриптин (2бромаэргокриптин), стимулирующий присоединение дофамина к ре­цепторам гипофиза, и LДОФА (Ь3,4диоксифенилаланин), кото­рый превращается в дофамин. У больных акромегалией бромо­криптин вызывает парадоксальное угнетение избыточной секреции ГР.

В последующих разделах мы обсуждаем эти эффекты, исполь­зуемые в диагностике и терапии гипоталамогипофизарных рас­стройств.

Определение гормонов гипофиза. Все гормоны гипофиза пред­ставляют собой пептиды. Для определения их содержания обычно применяют радиоиммунологические методы. Клиницисту следует помнить, что специфичность и точность методов определения пептидных гормонов несопоставимы с таковыми, например, опреде­ления натрия. Получаемые результаты следует поэтому интер­претировать с должной осторожностью.

Нарушения секреции гормонов гипофиза. В табл. 12 представ­лены основные клинические симптомы, указывающие на избыточ

ность или недостаточность секреции гормонов гипофиза. Недоста­точность секреции гормонов часто бывает множественной, но при избыточной секреции речь обычно идет об одном гормоне.

ГОРМОН РОСТА (ГР)

Секрецию гормона роста ацидофильными клетками передней доли гипофиза регулирует соотношение между гипоталамическим ГРрилизинг гормоном (высвобождающим ГР) и соматостатином (ингибирующим высвобождение ГР).

Относительно редкие периоды повышения секреции ГР обычно связаны с физической нагрузкой, погружением в глубокий сон, снижением содержания глюкозы в крови приблизительно через 1 ч после приема пищи. В другие периоды уровень ГР может быть очень низким или не поддающимся определению, особенно у детей.

Соматостатин может также ингибировать секрецию ТТР. Он обнаружен не только в гипоталамусе и других отделах головного мозга, но также в клетках желудочнокишечного тракта и остров­ков Лангерганса поджелудочной железы. Он ингибирует секре­цию многих гормонов желудочнокишечного тракта.

Главной функцией ГР является стимуляция роста. Об этом свидетельствует тот факт, что недостаточность ГР в детском воз­расте приводит к низкорослости, а избыток — к чрезмерному рос­ту. Установлено, что ГР благоприятствует биосинтезу белка и, взаимодействуя с инсулином, стимулирует поступление аминокис­лот в клетки. Воздействие ГР на рост, по-видимому, опосредова­но соматомединами, которые представляют собой полипептидные факторы роста, синтезируемые в печени.

Для нормального роста требуются и другие факторы, такие как адекватное питание и тироксин. Ускорение роста при половом созревании, вероятно, обусловлено андрогенами.

ГР также оказывает влияние на метаболизм углеводов и жи­ров. Он препятствует поступлению в клетки глюкозы, тогда как инсулин способствует этому процессу. Непереносимость к углево­дам может быть обусловлена избытком ГР, которому обычно противостоит повышенная секреция инсулина. ГР стимулирует липолиз, и поскольку нарастающие концентрации свободных жир­ных кислот (СЖК) также противодействуют освобождению и действию инсулина, трудно провести грань между прямыми и косвенными антиинсулиновыми эффектами.

Гипогликемия (в противоположность гипергликемии) стиму­лирует секрецию ГР. Недостаточность ГР у взрослых очень редко приводит к развитию какихлибо симптомов.

Регуляция. Помимо упомянутых выше факторов, секрецию ГР могут стимулировать стресс, голодание, быстрое снижение содер­жания глюкозы в крови, введение некоторых аминокислот или лекарственых средств (таких как LДОФА). Секрецию ГР, на которую воздействует также содержание других гормонов, угнета­ет гипергликемия. Нарушения ответной реакции на перечислен­ные выше стимулирующие воздействия могут быть при ожире­нии, гипотиреоизе и понижении внутренней секреции половых желез, в некоторых случаях синдрома Кушинга и у пациентов, которым вводят большие дозы стероидов. Эстрогены потенциируют эффекты факторов, регулирующих секрецию ГР.

Избыток ГР: акромегалия и чрезмерный рост

У большинства пациентов с избытком ГР имеется ацидофиль­ная аденома гипофиза, что, по-видимому, является следствием чрезмерной стимуляции гипоталамуса. Поэтому после удаления аденомы гипофиза такое патологическое состояние может развить­ся вновь. Клинические симптомы зависят от того, развивается ли данное патологическое состояние до или после окостенения эпи­физов костей.

В детском возрасте избыток ГР приводит к чрезмерному росту. Сопутствующее недоразвитие половых желез может задерживать окостенение эпифизов, и в отдельных случаях рост пациентов может превышать 2,4 м. После завершения процессов окостенения могут развиться признаки акромегалии. Такие гиганты часто уми­рают в юности от инфекционных заболеваний или в связи с про­грессирующим ростом опухолей.

У взрослых после окостенения эпифизов избыток ГР вызыва­ет акромегалию. При этом нарастает общая масса костей и мяг­ких тканей, что приводит к увеличению размеров рук и других частей тела в результате утолщения мягких тканей. Возможны усиленный рост волос и стимуляция секреторной деятельности кожных желез. Часто заметны изменения черт лица в результате увеличения челюстей и пазух лицевых костей. Однако то обстоя­тельство, что черты лица пациента постепенно становятся более грубыми, может оставаться незамеченным в течение многих лет. Первоначально больные могут жаловаться на то, что становятся теснылш обувь, обручальные кольца. Размеры внутренних органов также нарастают; часто наблюдается кардиомегалия. Несмотря на увеличение щитовидной железы, ее функция у больных акромега­лией, как правило, не нарушается. Обычно имеют место расстрой­ства менструального цикла. В результате прорастания опухоли гипофиза в окружающие структуры могут появляться другие симптомы. Так, например, сдавливание перекреста зрительных нервов вызывает искажение полей зрения.

Если процесс разрушения железы внутренней секреции про­должается, может возникать недостаточность других гормонов передней доли гипофиза. Однако содержание пролактина может быть повышено.

Приблизительно в 25% случаев можно обнаружить наруше­ние толерантности к глюкозе. Но лишь примерно в половине из етих случаев развивается симптоматический диабет. Как правило, поджелудочная железа способна секретировать достаточно инсулина для того, чтобы превысить антагонистический эффект ГР. По-видимому, в этих условиях диабет развивается только у пред­расположенных к нему пациентов.

Иногда акромегалия — одно из проявлений множественного аденоматоза желез внутренней секреции.

Диагностика

Диагноз акромегалии ставят на основании результатов клини­ческих наблюдений и рентгенологических исследований. Содержа­ние ГР в сыворотке крови при акромегалии обычно выше, чем в норме, и может достигать нескольких сот мЕд/п. Однако посколь­ку диапазон пределов в норме очень велик, результаты обследова­ния амбулаторных пациентов не позволяют отличить больных акромегалией с умеренно повышенным содержанием ГР в сыво­ротке крови от здоровых людей.

Диагноз подтверждается обнаружением повышенного содержа­ния ГР, не устраняемого при повышении концентрации глюкозы в плазме крови.

Во время проведения теста на толерантность к глюкозе (ТТГ) у здорового человека содержание ГР в плазме крови значительно снижается. При акромегалии секреция ГР автономна, и содержа­ние ГР в плазме крови может оставаться неизменным, даже на­растать или лишь незначительно снижаться.

Данные о содержании ГР в плазме крови могут быть также использованы для контроля эффективности проводимого лечения.

Недостаточность гормона роста

Недостаточность ГР относительно редко бывает у нормально сложенных, но низкорослых детей. Приблизительно у половины из них имеется также недостаточность других гормонов. У неко­торых пациентов возможны органические поражения передней доли гипофиза или гипоталамуса, описана редкая, наследуемая по аутосомнорецессивному типу, форма заболевания, но во мно­гих случаях причину карликового роста установить не удается. Прогресирующая задержка роста может быть замечена уже на протяжении первых двух лет жизни. Единственный способ лече­ния основан на применении ГР, запасы которого ограничены. Поэтому так важно доказать, что у больного действительно дефи­цит ГР. Расстройства эмоциональной сферы могут сопровождать­ся явлениями недостаточности ГР, которые не удается отличить с помощью лабораторных проб от недостаточности ГР, обуслов­ленной органическими причинами.

Диагностика

У здоровых детей содержание ГР в плазме крови обычно низ­кое, и на основании определений концентрации ГР в крови редко удается поставить диагноз. Если брать кровь для анализов в те моменты, когда предполагаются физиологически высокие уровни ГР, можно избежать проведения неприятных для пациента тестов стимуляции секреции ГР. В качестве таких моментов выбирают время между 60 и 90 мин после погружения в сон и приблизи­тельно через 20 мин после усиленной физической нагрузки.

Если упомянутые выше исследования не позволяют исключить предположение о недостаточности ГР, приходится применять тест (один или более), связанный со стимуляцией секреции ГР. Одно­значное доказательство получения нормального ответа на стиму­ляцию опровергает диагноз, тогда как явное нарушение такого ответа подтверждает диагноз.

После того, как доказана недостаточность ГР, следует устано­вить ее причину с помощью соответствующих клинических и рентгенологических методов.

Недостаточность гипофиза Причины недостаточности гипофиза

К числу обычных причин этого патологического состояния относятся: 1) разрушение или повреждение гипофиза или гипо­таламуса первичными или вторичными опухолями. Наиболее рас­пространенными источниками вторичных опухолей являются молочные железы или бронхи; 2) инфаркты, как правило, после­родовые (синдром Шихена) или в редких случаях другие тяже­лые заболевания сердечнососудистой системы; 3) хирургические операции на гипофизе или воздействия на гипофиз ионизирую­щей радиации.

К редко встречающимся причинам недостаточности гипофиза относятся: 1) травмы головы; 2) инфекции или гранулемы.

Явления недостаточности отдельных гормонов могут носить идиопатический характер.

Для недостаточности гипофиза характерна описываемая ниже клиническая картина. Это заболевание, однако, встречается ред­ко. Предположение о гипофункции передней доли гипофиза обыч­но возникает в следующих случаях: 1) при существовании клини­ческих и рентгенологических доказательств наличия опухоли гипофиза или соответствующим образом локализованной опухоли головного мозга; 2) прп понижении внутренней секреции половых желез, гипотиреозе или недостаточности коры надпочечников, которые, по данным предварительного тестирования, имеют вто­ричное происхождение; 3) при низкорослости, обусловленной (согласно данным тестов) недостаточностью ГР.

Хотя иногда и может быть недостаточность того или иного отдельно взятого гормона (в частности, гормона роста или гонадотропинов), как правило, развивается дефицит нескольких гормо­нов. Поэтому, если доказана недостаточность одного гормона, важно установить, нарушена или соответствует норме секреция Других гормонов. Выяснение этого вопроса необходимо не только в связи с проблемами заместительной терапии, но также для оценки способности гипофиза реагировать на стресс, например, на такой как хирургические операции.

Передняя доля гипофиза обладает значительными функцио­нальными резервами. Клинические симптомы недостаточности функций передней доли гипофиза обычно отсутствуют до тех пор, пока патологическими процессами не разрушены приблизительно 70% ткани железы. Исключение составляют случаи, сопровож­дающиеся гиперпролактинемией, когда аменорея и бесплодие мо­гут быть ранними симптомами.

Последствия недостаточности гормонов

Нарастающее поражение гипофиза патологическими процесса­ми, как правило, прежде всего вызывает недостаточность гонадотропинов и ГР. Содержание в плазме крови АКТГ и/или ТТР может оставаться в пределах нормы и понизиться спустя месяцы или даже годы. Ниже мы перечисляем клинические и биохимиче­ские последствия недостаточности железмишеней.

Симптомами вторичной гипофункции половых желез, обуслов­ленной недостаточностью гонадотропинов, являются аменорея, бес­плодие, атрофия вторичных половых признаков, импотенция или утрата полового влечения. Характерна утрата волосяного покро­ва подмышечных областей и на лобке. У детей отмечается за­держка полового созревания.

Задержка роста у детей может быть обусловлена недостаточ­ностью гормона роста и ТТР.

Вторичный гипотиреоз (недостаточность ТТР) клинически бы­вает невозможно отличить от первичного гипотиреоза.

Вторичная гипофункция коры надпочечников (недостаточность АКТГ) в нескольких отношениях отличается от ее первичной формы (болезни Аддисона). У пациентов не отмечается гиперпигментации, поскольку имеется недостаточность (но не избы­ток) секреции АКТГ. Столь типичной для болезни Аддисона не­достаточности натрия при вторичной гипофункции коры надпочеч­ников не отмечается, поскольку секреция альдостерона (регули­руемая не АКТГ, а апгиотензином) в пределах нормы. Однако может быть существенная гппонатриемия, обусловленная разбав­лением крови в результате недостаточности кортизола, необходи­мого для нормальной экскреции воды. Кортизол необходим также для поддержания нормального давления крови; недостаточность АКТГ сопровождается гипотонией. Гиперкалиемия не является обычной. В связи с недостаточностью кортизола и/или гормона роста такие пациенты очень чувствительны к воздействию инсу­лина, и гипогликемия при голодании может быть характерным признаком.

Нарушения лактации, обусловленные недостаточностью пролактина, могут развиться в условиях послеродовых инфарктов гипофиза (синдром Шихена). Однако при недостаточности функ­ций гипофиза, обусловленной ростом новообразований, содержа­ние пролактина часто повышено, что может вызывать галакторею (секрецию молочных желез).

При недостаточности функций гипофиза, как и при болезни Аддисона, пациенты могут погибнуть в связи с дефицитом секре­ции АКТГ и, следовательно, кортизола в условиях стресса, вы­званного, например, инфекционным заболеванием или хирургиче­ской операцией. Другие опасные для жизни осложнения — гипо­гликемия, чрезмерное обводнение тканей и гипотермия.

Оценка функции передней доли гипофиза

Интерпретация результатов исследований гормонов гипофиза часто бывает затруднена, поскольку низкое содержание этих гор­монов не всегда указывает на заболевание, а нормальный уро­вень гормонов не позволяет исключить поражение гипофиза, обла­дающего большими функциональными резервами. Наиболее чет­кое подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза недостаточности функций гипофиза получают путем прямого из­мерения содержания гормонов гипофиза после стимуляции.

Если прямые определения содержания гормонов гипофиза невозможны, косвенные доказательства недостаточности функций гипофиза могут быть получены путем обнаружения сниженной секреции железымишени в условиях введения соответствующего тропного гормона (см. гл. VI, VII и VIII), но результаты иссле­дований часто бывает трудно интерпретировать.

Следует помнить, что длительная недостаточность гипофиза может привести к вторичной атрофии железымишени, в резуль­тате чего развивается снижение ответа на стимуляцию железы.

Отметим, что лабораторные исследования доказывают только наличие или отсутствие недостаточности гипофиза. Для выясне­ния ее причины необходимы клинические и рентгенологические методы.

Гипоталамус или гипофиз!

В предшествующем изложении мы не проводили различий между гипоталамическими и гипофизарными факторами, приводя­щими к недостаточности гормонов гипофиза, или, иными слова­ми, между дефицитом рилизингфакторов и недостаточностью сек­реции гормонов гипофиза. Недостаточность отдельных гормопов чаще бывает гипоталампческого, но не гипофизарпого происхож­дения. Одновременное наличие несахарного диабета указывает на возможность поражения гипоталамуса, но соответствующие симп­томы первоначально могут не выявляться в связи с недостаточно­стью АКТГ и, следовательно, кортизола.

Существуют тесты как для суммарной оценки функций гипо­таламуса и гипофиза, так и для характеристики функций толь­ко гипофиза. В некоторых случаях удается идентифицировать локализацию патологического процесса. Так, например, ответ ТТР на воздействие ТРФ различен в случаях вторичного гипотиреоза гипоталамического или гипофизарного происхождения. При недостаточности функций половых желез можно постулировать гипоталамический генез патологического состояния, если базальный уровень гонадотропинов низок и если ответ на ЛГ/ФСГрилизингфактор (РФ), хотя количественно и не выходящий за пределы нормы, запаздывает.

Когда станут доступными и другие синтетические рилизинггормоны, может появиться возможность дифференцировать гипоталамический и гипофизарный компоненты недостаточности ГР и АКТГ путем сопоставления ответов на стресс (оба компонента) и на воздействие рилизингфактора (только гппофизарный компо­нент).

Опухоли гипофиза

Клинические симптомы опухолей гипофиза зависят от гисто­логического строения и размера опухоли.

В тех случаях, когда опухоль состоит из секреторных клеток, отмечают клинические проявления избыточной секреции гормо­нов: 1) ГР—акромегалия или чрезмерный рост; 2) АКТГ— синдром Кушинга; 3) пролактина — бесплодие, аменорея, в неко­торых случаях галакторея.

Большие опухоли гипофиза могут сопровождаться такими симптомами, как: 1) нарушение зрения и головные боли, что обусловлено сдавливанием перекреста зрительных нервов или по­вышением внутричерепного давления; 2) недостаточность некото­рых (или всех) гормонов передней доли гипофиза.

Несекретирующие опухоли трудно диагностировать при помо­щи биохимических тестов, хотя комбинированная проба на сти­муляцию гипофизарных гормонов может выявить функциональ­ные нарушения, которые еще не проявляются клинически. Однако во многих случаях такие опухоли сопровождаются бессимптомными гиперпролактинемиями либо потому, что опухоль секретирует пролактин, либо потому, что нарушается естественное гипоталамическое ингибирование.

Краткое описание исследований, рекомендуемых при подозре­ниях на дисфункцию гипофиза, представлено в гл. VII.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Передняя доля гипофиза секретирует гормон роста (ГР), пролактин, адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), рлипотропин (ТТР, тиреоидстимулирующий гормон) и два гипофизарных гонадотропина: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Задняя доля гипофиза секретирует антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин.

2. Секрецию гормонов передней доли гипофиза контролируют регуляторные факторы гипоталамуса. Последние в свою очередь находятся под регулирующим воздействием концентрации гормо нов в циркулирующей крови (по принципу обратной связи) или реагируют на импульсы, поступающие из высших центров голов ного мозга.

3. ГР регулирует рост и оказывает ряд воздействий на про­межуточные реакции обмена веществ. Избыточная секреция ГР вызывает чрезмерный рост или акромегалию. Доказательством автономности секреции ГР является отсутствие снижения его кон­центрации в плазме крови во время проведения теста на толерант­ность к глюкозе. Недостаточность ГР в детском возрасте приводит к низкорослостп (карликовость). Диагностика такой недостаточ­ности основана на обнаружении сниженного ответа ГР на адек­ватные стимулы.

4. При дисфункциях передней доли гипофпза обычно имеет место недостаточность нескольких гормонов. Более редко встреча­ется недостаточность одного гормона. Клиническими признаками недостаточности: гипофиза являются дефицит гонадотропинов и половых гормонов, а также вторичная гипофункция коры надпо­чечников и щитовидной железы. Диагноз ставится при обнаруже­нии снижения функциональных резервов передней доли гипофиза после стимуляции.

5. Опухоли гипофиза могут секретировать избыток ГР, АКТГ, пролактина или приводить к недостаточности функций гипофиза. Возможна гиперпролактинемия в отсутствие явных симптомов расстройств функций эндокринных желез.


Смотрите также