Главная » Статьи » Фото непроходимость маточных труб

Фото непроходимость маточных труб


Какие существуют признаки непроходимости маточных труб

Патология маточных труб – основная причина бесплодия у женщин различного возраста. Продвижение яйцеклетки для дальнейшего развития в полости матки становится просто невозможным. Согласно статистическим данным, около 40% супружеских пар не могут зачать ребенка из-за бесплодия, причиной которого выступает воспалительный процесс, протекающий в маточных трубах.

Существует множество видов подобного недуга:

  • полная непроходимость, когда заблокирована только одна труба;
  • вокруг входа в матку сформировались спайки; активность маточных ворсинок и фимбрий понижена;
  • наблюдается частичная патология.

Независимо от типа заболевания, его необходимо своевременно устранить, чтобы восстановить детородную женскую функцию.

Непроходимость не только основная причина бесплодия, но и внематочной беременности, выкидышей. Особенность заболевания – признаки непроходимости маточных труб и спаек отсутствуют: установить наличие патологии можно только в процессе диагностики.

Описание анатомического строения

Маточные трубы соединяют яичники с полостью детородного органа. Их основное предназначение – «доставка» здоровой яйцеклетки после процесса овуляции от одного из яичников внутрь матки. При патологии данная функция отсутствует, и яйцеклетка так и остается в трубе, после чего погибает.

Каждая полая трубка состоит из нескольких отделов:

Интрамуральная часть Находится около матки и разделена с ней мышечными тканями детородного органа.
Перешеек Это место, в котором канал трубы сужается и она изгибается.
Извилистая часть Самый длинный отдел, полая трубка в этом месте становится шире (именно здесь сперматозоид должен оплодотворить яйцеклетку).
Воронка Расширение со специфическими образованиями – фимбриями (отростки в виде бахромы, контактирующие с яичником).

Маточные трубки снабжены несколькими оболочками, выполняющими конкретные функции. Основными являются мышечная и слизистая оболочки. Последняя оболочка имеет небольшие подвижные реснички, которые помогают продвигаться зиготе или яйцеклетке к матке. Мышечная – гладкая мускулатура, непроизвольно сокращающаяся под воздействием нервных импульсов, гормонов.

check

В зависимости от вида

При непроходимости труб очень часто какая-либо симптоматика отсутствует. Все жалобы, с которыми женщины обращаются к врачу-гинекологу, чаще всего связаны с основной патологией, ставшей причиной подобного синдрома. На основании этого признаки заболевания подразделяют в зависимости от осложнения и провоцирующих факторов. И только врач, может разъяснить, как определить наличие проблемы.

Среди клинических признаков патологии у пациенток можно выделить:

  • симптоматика при изолированной непроходимости;
  • признаки при патологии, вызванной воспалительным процессом;
  • симптоматика при непроходимости, образовавшейся в результате формирования спаек;
  • признаки внематочного оплодотворения яйцеклетки.

Независимо от причины непроходимости и того, как проявляются симптомы патологии, необходима своевременная диагностика для предотвращения возможных осложнений и назначения адекватного лечения.

При изолированной трубной

Основной клинический признак заболевания – бесплодие, так как процесс оплодотворения нарушен. Наличие проблемы с зачатием ребенка можно установить через год, когда после постоянных попыток забеременеть (отказа от контрацепции) женщине так и не удалось. В отсутствии патологического процесса в органах малого таза другая симптоматика непроходимости не проявляется.

Вызванной острым воспалением

При наличии подобной патологии помимо проблем с оплодотворением яйцеклетки отмечаются сильные или умеренные боли в нижней части живота. Чувство дискомфорта становится более острым при резких движениях, нагрузках, во время интимной близости. Основные признаки заболевания – высокая температура тела и слизистые выделения из промежности.

Причина болезненных ощущений – механическое воздействие на воспаленную область. Выделения и температура свидетельствуют о быстром размножении болезнетворных микроорганизмов.

Вызванной спаечным процессом

При такой патологии, в отличие от воспалительного или инфекционного процесса, повышенная температура тела не наблюдается. Основной признак заболевания – боли внизу малого таза, усиливающиеся при определенном воздействии. В этом случае данное нарушение говорит о растяжении спаек.

Внематочной беременности

Первый симптом патологии на ранней стадии – аменорея и тянущие болезненные ощущения внизу брюшной полости. Это происходит из-за постепенного развития плода в трубе и ее растяжении. Пациентки начинают чувствовать значительный дискомфорт, только когда эмбрион сильно увеличивается в размере и перестает помещаться в полости придатка.

Среди поздних симптомов внематочного развития плода выделяют:

  • сильные боли в области малого таза;
  • обильное кровотечение;
  • внезапное понижение давления;
  • обмороки и проблемы с мочеиспусканием;
  • температуру (из-за повреждения маточной трубы).

Любая симптоматика требует особого внимания, в противном случае патология может стать причиной серьезных последствий. Поэтому, так важно выявить наличие болезни на ранних стадиях ее развития.

Общие признаки непроходимости маточных труб

Патология зачастую никак не дает о себе знать и не сказывается на состоянии пациентки. В отличие от других нарушений репродуктивной системы, непроходимость не оказывает влияния на менструацию, не вызывает боли, что затрудняет сложности диагностики недуга.

Первая симптоматика чаще всего возникает, когда внутри полости труб начинает развиваться воспаление, при котором присутствуют характерные признаки.

Общая симптоматика заболевания:

Отсутствие беременности Если при регулярной интимной близости женщина не может зачать ребенка – это, скорее всего первый признак болезни.
Развитие болезни из-за влияния различных патологических факторов Одна из причин бесплодия, при этом данная патология может выступать его признаком.
Внематочное развитие эмбриона Непроходимость не всегда становится причиной бесплодия. Но при такой болезни яйцеклетка оплодотворяется внутри полости трубки и она не может продвинуться к детородному органу. В свою очередь развивается внематочная беременность.
Воспалительный процесс При продолжительной непроходимости внутри трубы нарушаются обменные процессы, что в свою очередь вызывает патологию. Кроме этого она может развиваться под влиянием инфекции. У пациенток появляются сильные боли внизу живота.
Признаки интоксикации Болезнь может развиваться в результате скопления жидкости или гноя внутри полости трубки, тем самым вызывая отравление организма вредными веществами. Пациентку беспокоит рвота, тошнота, сопровождающаяся потерей рассудка, обмороками.

Данная симптоматика может говорить не только о закупорке труб, но и свидетельствовать о присутствии других болезней. Только своевременное обследование позволит диагностировать наличие патологии, степень ее тяжести.

Как определить наличие спаек

Диагностировать присутствие спаечного процесса не так просто, заподозрить заболевание врач может только при наличии жалоб пациентки, анамнеза (хирургическое лечение).

При спайках осмотр на гинекологическом кресле достаточно болезненный, но точные данные можно получить только после комплексного обследования:

  • мазок на микрофлору;
  • ПЦР – анализ – тестирование на наличие урогенитальных инфекций;
  • УЗИ области брюшной полости, придатков;
  • МРТ – назначается после УЗИ (данный способ исследования позволяет получить точные результаты);
  • лапароскопия (диагностическая) – хирургический способ, но самый информативный;
  • гистеросальпингография (в полость детородного органа вводится специальное вещество, позволяющее сделать рентген).

Только обследование у гинеколога и ультразвук дают возможность точно проверить присутствие спаек, но проходимости труб, не говорит о том, что при наличии подобного патологического процесса возможно наступление беременности. УЗИ не предоставляет возможность выявить спаечный процесс в малом тазе.

Роль рентгена

Рентгеноконтрастные способы – совокупность методик, основной целью которых является получение изображения при помощи рентгеновских лучей. При проблемах с маточными трубами специалисты рекомендуют проводить обследование с введение контрастного вещества.

Рентген малого таза показывает:

  • проходимость придатков;
  • наличие патологического процесса в детородном органе;
  • полипы, опухоли и кисты.

Некоторые врачи предполагают, что гистеросальпингография помогает процессу зачатия, так как при использовании маслянистого контрастного вещества восстанавливается проходимость трубок. Под влиянием раствора рубцы, спайки могут исчезать.

Основными противопоказаниями к рентгену является:

  • повышенная чувствительность на контрастное вещество;
  • наличие беременности;
  • повышенный болевой порог;
  • аллергическая реакция на йод;
  • инфекции репродуктивных, детородных органов.

Перед процедурой рекомендуется пройти бактериологическое обследование. Гистеросальпингография – безопасное исследование. Ее последствия наблюдаются редко и минимальны (кровянистые выделения,  аллергия, болезненные ощущения в области малого таза). Но основной неблагоприятный фактор – излучение, поэтому, прежде чем сделать рентген, необходимо исключить беременность.

Непроходимость труб – болезнь, которая может не давать о себе знать до тех пор, пока женщина не задумается о продолжении рода. Но в некоторых случаях она может быть вызвана развитием патологического процесса, внематочной беременностью. И только своевременная диагностика позволит предотвратить развитие серьезных осложнений.

Лечение непроходимости маточных труб

Согласно статистическим данным, из 100 женщин, впервые заболевших воспалением придатков, у 12 появятся спайки.

Если заболевание повторится, спаечный процесс разовьется у 35 пациенток. После третьего эпизода показатель возрастет до 75%. Причем узнать, что причиной бесплодия является непроходимость труб можно, только проведя дополнительные инструментальные методы обследования.

Какова функция маточных труб

Маточные или фаллопиевы трубы также называют яйцеводами, потому что именно проведение яйцеклетки от яичника к матке и есть их основная функция. Медиальная часть труб соединяется с полостью матки, а латеральная или ампулярная располагается рядом с яичниками. Яичники вместе с трубами называют придатками матки.

Яйцеклетка после овуляции попадает в брюшную полость, где движение ворсинок ампулярной части способствует ее поступательному движению в просвет трубы. В отличие от сперматозоидов, которые могут двигаться против тока жидкости, яйцеклетка неподвижна. Передвигаться в полость матки ее заставляют движения ресничек слизистой и последовательные сокращения мышечного слоя.

Воспалительные процессы, травмы и новообразования приводят к образованию спаек и рубцов, которые перекрывают просвет и не позволяют яйцеклетке достигнуть полости матки.

Непроходимость маточных труб — сборное понятие, которое включает в себя такие патологические состояния:

  • полная непроходимость;
  • непроходимость одной трубы;
  • частичная непроходимость, обусловленная нарушением перистальтических движений;
  • нарушение работы реснитчатого эпителия.

В норме оплодотворение происходит в ампульном отделе яйцевода, в течение суток после овуляции. Продвигаясь в просвете трубы, оплодотворенная яйцеклетка продолжает делиться и, попав в полость матки, она представляет из себя бластоцисту, которая при благоприятных условиях внедряется в эндометрий матки, так происходит имплантация. В противном случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка гибнет.

Симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Единственный признак заключается в том, что зачатие ребенка становится невозможным. При частичной непроходимости сперматозоиды могут достигнут яйцеклетки и оплодотворить ее, но из-за спаек, дефектов слизистой и нарушении перистальтики мышечного слоя оплодотворенная яйцеклетка оседает в просвете и имплантируется, что вызывает развитие внематочной беременности.

Определенную симптоматику могут вызывать длительные, регулярно обостряющиеся воспалительные процессы. Женщины могут отмечать тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте. Менструации становятся болезненными, появляются патологические выделения — желтые или белые, в большом количестве. В периоды обострений могут наблюдаться зуд и жжение в влагалище.

Откуда берутся спайки

Спайки — образования, состоящие из соединительной ткани. Воспалительный процесс сопровождается повышением проницаемости кровеносных сосудов. Плазма крови пропотевает в просвет маточных труб, где образуется тонкая белковая пленка, склеивающая стенки полости трубы между собой. Со временем пленка прорастает соединительно тканными волокнами, становится толще и закрывает просвет маточной трубы, становясь причиной бесплодия. Кроме того, маточную трубу могут пережимать спайки, расположенные извне.

Причины патологии

Основная причина, вызывающая трубное бесплодие, – это воспалительный процесс.

Это могут быть инфекции или асептическое воспаление вследствие оперативных вмешательств, аутоиммунные заболевания, наиболее часто причиной становятся:

  • Инфекции, передающиеся половым путем или при воспалительных процессах в брюшной полости. Попадание патогенных микроорганизмов на слизистую яйцевода вызывает воспалительную реакцию, способствующую образованию спаек и склеиванию просвета.
  • Оперативные вмешательства в брюшной полости также вызывают нарушение проходимости вследствие сдавления и перегиба яйцевода из-за спаек.
  • Эндометриоз.
  • Аномалии развития.
  • Внематочная беременность.
  • Новообразования доброкачественные (полипы) и злокачественные (опухоли).
  • Туберкулез.

Важно понимать, что данные заболевания способствуют развитию трубного бесплодия только при неправильном или самостоятельном лечении. Правильная и своевременная терапия сводит вероятность осложнений к минимуму.

Диагностика

Читайте также

Причины бесплодия

Диагностировать патологический процесс достаточно трудно, у больной могут быть симптомы и жалобы, присущие различным заболеваниям женских половых органов. Но проходимы ли яйцеводы или нет, можно выяснить только с помощью специальных диагностических обследований.

Методы диагностики непроходимости маточных труб включают:

  • Общеклиническое исследование — общий анализ крови и мочи, биохимический скрининг, обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография — диагностические методы, предоставляющие доктору послойное изображение внутренних органов и систем;
  • Исследование, направленное на исключение инфекционных процессов в органах репродуктивной системы;
  • Гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое вводится в полость матки. Если трубы проходимы, то на снимках можно увидеть свободное поступление контраста в брюшную полость.
  • Диагностическая лапароскопия. Ее проводят не только с целью диагностики, но и лечения. Проходимость проверяют введением красящего вещества в матку. Лечение непроходимости маточных труб проводят сразу после обнаружения, рассекая спайки, вызывающие ее.
  • Фертилоскопия. Отличается от лапароскопии путем введения эндоскопической техники, она вводится через небольшие разрезы во влагалище, но принципиально эти методики практически не отличаются.

Диагностика непроходимости проводится только после полного обследования женщины. Необходимо исключить другие заболевания и патологии, которые могут быть причиной бесплодия. Доктору нужно убедиться в наличии у женщины регулярной овуляции, нормальном состоянии внутренней оболочки матки и отсутствии отклонений в гормональном балансе. Также нужно проверить качество семенной жидкости у партнера.

Терапия проводится консервативными или оперативными методами. Медикаментозное лечение непроходимости труб направлено на борьбу с инфекцией (антибиотики) и образованием спаек. Больной назначают рассасывающие препараты. Для повышения эффективности назначается физиотерапия (электрофорез).

Оперативное лечение непроходимости маточных труб показано при обнаружении спаек, которые не рассасываются применением медикаментозных средств и физиотерапии. При лапароскопии лечение проводят непосредственно во время диагностического обследования. Операция показана при отсутствии других причин, препятствующих зачатию. Во время оперативного вмешательства удаляется непроходимый участок и восстанавливается проходимость.

Полное удаление трубы показано в таких случаях:

  • длительные, постоянно рецидивирующее воспаление;
  • при сальпингите гнойного характера;
  • при скоплении жидкости внутри одной или обеих труб.

Во время оперативного вмешательства удаляется непроходимый участок и восстанавливается проходимость.

После операции женщина может забеременеть в течение 12—18 месяцев, но некоторые специалисты считают, что оперативное восстановление проходимости малоэффективно и, кроме того, опасно, поскольку полностью восстановить слизистую и реснитчатый эпителий невозможно и резко повышается риск развития внематочной беременности. Поэтому женщинам старше 35 лет советуют при трубном бесплодии сразу воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и сделать ЭКО.

ЭКО при трубном бесплодии

Полная непроходимость маточных труб является прямым показанием к проведению ЭКО, поскольку яйцеклетка извлекается из яичника и после оплодотворения ее переносят непосредственно в полость матки. Иногда спрашивают: «Можно ли забеременеть с перевязанными трубами?» Конечно, естественным путем это невозможно, но с помощью ЭКО даже перевязка труб не станет препятствием снова иметь детей.

ЭКО при непроходимости маточных труб можно сделать в клинике «Альтравита», специалисты нашего медицинского центра имеют большой опыт работы в области выявления и лечения этой патологии.

У нас можно пройти все необходимые обследования и лечение с помощью различных методов. В случае, если лечение неэффективно, можно провести экстракорпоральное оплодотворение. Подробнее об этом можно узнать, позвонив нам и записавшись на консультации к врачу-репродуктологу.

Непроходимость маточных труб – как одна из причин бесплодия

По статистике причиной женского бесплодия в 20-25% является нарушение транспорта яйцеклетки или уже оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой (маточной) трубе. Иногда беременность при непроходимости маточных труб все-таки возможна, если процесс носит односторонний или частичный характер. Однако обычно она заканчивается эктопическим (внематочным), чаще всего трубным расположением и развитием зародыша. Вследствие этого возникает необходимость в срочном оперативном лечении по поводу угрозы или уже свершившегося разрыва маточной трубы, сопровождаемого обильным внутрибрюшным кровотечением.

Краткая анатомия и причины непроходимости маточных труб

Краткая анатомия и механизм оплодотворения

Фаллопиевы трубы представляют собой парное трубчатое образование. Средняя длина каждой из них в репродуктивном возрасте составляет от  10 до 12 см, а диаметр просвета в начальном отделе не превышает 0,1 см. В просвете труб находится жидкость. Анатомически в них различают  три отдела:

  1. Интерстициальный, находящийся в толще мышечной стенки матки (1-3 см) и сообщающийся своим просветом с ее полостью.
  2. Перешеечный (3-4 см), который проходит между двух листков широкой маточной связки.
  3. Ампулярный, заканчивающийся воронкой, просвет которой (устье) сообщается с брюшной полостью. Устье воронки прикрыто фимбриями (ворсины, тонкие нити), наиболее длинная из которых фиксирована к расположенному под ампулой яичнику. Остальные фимбрии своими колебаниями захватывают созревшую и вышедшую из яичника яйцеклетку и направляют ее в просвет трубы.

Строение фаллопиевой трубы

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек:

  1. Наружной, или серозной.
  2. Внутренней, или слизистой, в виде ветвистых складок. Внутренний слой самой слизистой оболочки — это реснитчатый эпителий с ворсинками (выросты). Толщина оболочки неодинаковая, а число складок расположено неравномерно. Ворсины совершают колебания, скорость которых максимальна в период овуляции и некоторое время после нее, что зависит от гормонального уровня.
  3. Мышечной, состоящей, в свою очередь, из трех слоев — двух продольных и одного поперечного, что обеспечивает перистальтику (волнообразное движение) стенок трубы. Это напоминает перистальтические сокращения кишечника, способствующие продвижению пищевых масс по его просвету.

Кроме широкой связки, к матке прикрепляются кардинальные и круглые связки. Все они обеспечивают фиксацию и определенное положение матки с придатками в малом тазу.

Общие представления о строении органа позволяют лучше понять причинные механизмы и как лечить непроходимость маточных труб, а также значение профилактики воспалительных заболеваний матки и ее придатков для реализации механизма оплодотворения.

Сперматозоид проникает через цервикальный канал и полость матки в фаллопиеву трубу, где соединяется с яйцеклеткой. Колебания ворсин, трубная перистальтика, расслабление мышцы матки в области соединения ее с трубой, а также направленный ток жидкости в трубе обеспечивают продвижение яйцеклетки, а после ее оплодотворения — плодного яйца, по трубе в полость матки. Здесь оно прикрепляется (имплантируется) к эндометрию (слизистая оболочка матки). Механизм транспортной функции реализуется под влиянием гормонов, в основном прогестерона и эстрогенов, секретируемых желтым телом яичника.

Причины нарушения проходимости

Все процессы оплодотворения в целостном организме находятся в тесной взаимосвязи с гормональной функцией желез внутренней секреции и центральной нервной системой. Следствием нарушений функционирования любого звена этой сложной цепи является бесплодие. Одно из этих звеньев — проходимость маточных труб. В зависимости от причин ее нарушения различают непроходимость:

  • механическую, возникающую вследствие анатомических препятствий — спайки (пленки) в просвете маточных труб, спайки в малом тазу, перетягивающие трубу или изменяющие ее положение и форму и приводящие к уменьшению диаметра просвета, а также спайки или другие образования, закрывающие устье трубы со стороны матки или ампулярного конца;
  • функциональную, обусловленную нарушением перистальтики трубы (замедление или, наоборот, избыточное усиление) или динамики фимбрий и ворсин ее слизистой оболочки.

От выявленных причин зависят лечение непроходимости маточных труб и выбор метода оплодотворения. К факторам, вызывающим эти причины, относятся:

  1. Врожденные пороки развития — эмбриональная киста трубы или широкой связки, атрезия (сращение стенок) трубы или широкой связки, недоразвитие маточных труб и некоторые другие.
  2. Острые и хронические воспалительные процессы в матке (эндометрит), яичниках (оофорит), трубах (сальпингит), вызванные туберкулезом маточных труб или банальной инфекцией. Воспаление может быть спровоцировано наличием эндометриоза (с последующим формированием спаек), внутриматочной спирали, лечебно-диагностическими манипуляциями в матке или в малом тазу, родами, самопроизвольным или искусственным прерыванием беременности.
  3. Острое и хроническое воспаление, вызванное инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонорея, трихомониаз, хламидиоз, вирус генитального герпеса, микоплазмоз, гарднереллез. У женщин очень часто эти заболевания протекают без выраженной симптоматики или вообще без нее и практически сразу приобретают хроническое течение, особенно хламидиоз и трихомониаз.
  4. Воспалительные процессы и оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, а также перитонит и пельвиоперитонит (воспаление брюшины полости живота и малого таза). Причиной таких операций или перитонита могут быть перекрут кисты яичника, миомы матки, случайная перфорация (прободение) матки при инструментальном искусственном прерывании беременности, перфоративная язва желудка, аппендицит и перфорация дивертикула кишечника, острая кишечная непроходимость и многие другие. Они всегда сопровождаются последующим формированием спаек в брюшной полости, которые могут деформировать или полностью сдавливать маточные трубы, приводя к ее непроходимости.
  5. Механическое повреждение устья маточных труб при диагностическом выскабливании или инструментальном аборте с последующим образование спаек, трубная подслизистая миома.
  6. Миома матки, сдавливающая устье, или большой полип в этой зоне, киста яичника.
  7. Длительное нервное напряжение или частые стрессовые состояния, эндокринные заболевания или гормональные дисфункции, а также нарушения иннервации, например, при заболеваниях или травмах в области поясничного отдела спинного мозга.

Нарушение проходимости может быть односторонним и двусторонним, полным или частичным.

Симптомы и диагностика

В результате обследования женщин по поводу бесплодия у 30-60% причиной является  анатомическая или функциональная непроходимость, причем полная окклюзия просвета фаллопиевых труб выявляется в среднем у 14%, частичная — у 11%.

Обычно субъективные симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Основной признак — отсутствие у женщины беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Возможны также:

  • наличие хронического болевого синдрома в области малого таза;
  • боли внизу живота при тяжелых физических нагрузках;
  • дисменорея (болезненные менструации);
  • расстройство функции мочевого пузыря, проявляющиеся симптомами дизурии;
  • нарушения функции прямой кишки, сопровождающиеся болезненностью при акте дефекации, запорами;
  • болезненность полового акта;
  • диспареуния.

Однако перечисленные симптомы не являются типичными и носят непостоянный и необязательный характер. Они обусловлены наличием соединительнотканных сращений (спаек). В остальных случаях признаком патологии обычно является осложнение в виде трубной беременности.

Диагностика

Основные методы диагностики:

Ультразвуковая диагностика непроходимости маточных труб малоинформативна. Она позволяет определить только смещение положения матки, аномалии ее развития и некоторые виды врожденной патологии труб, наличие миоматозных узлов и других опухолей, величину и положение яичников.

Гистеросальпингография (ГСГ) представляет собой введение контрастного раствора в полость матки, который проходит в фаллопиевы трубы и оттуда — в брюшную полость, что фиксируется несколькими последовательными рентгенологическими снимками. С помощью ГСГ определяется наличие патологии в полости матки и отсутствие или наличие препятствий в просвете труб. Недостаток метода в значительном проценте ложноотрицательных и ложноположительных результатов  (20%).

Соногистеросальпингография (СГСГ) по технике выполнения идентична предыдущей процедуре, но проводится с помощью аппарата для УЗИ, а в качестве контраста используется изотонический раствор хлорида натрия. СГСГ — более щадящий метод диагностики, чем ГСГ, так как органы малого таза не подвергаются рентгеновскому облучению. Но информативность результатов значительно ниже, в связи с более низкой разрешающей возможностью аппарата УЗИ по сравнению с рентгеновскими лучами.

Лапароскопия предоставляет возможность в увеличенном виде осмотреть брюшную полость и состояние брюшины, поверхность матки и ее придатков. Более информативна лапароскопия при трубной непроходимости, если она проводится одновременно с хромогидротубацией — введением в шейку матки раствора метиленового синего, который также через полость матки попадает в трубы, откуда и вытекает в брюшную полость, что свидетельствует об отсутствии препятствия в них.

Лечение непроходимости маточных труб и беременность

При функциональной непроходимости эффективность лечения зависит от степени гормональных нарушений и возможности их коррекции. В ряде случаев необходимо проведение адекватного противовоспалительного лечения, а иногда бывает достаточной терапия психосоматического состояния женщины.

При анатомических нарушениях посредством проведения лапароскопической операции рассекаются обнаруженные спайки вокруг маточных труб или производится пластика последних с целью восстановления их проходимости, что раньше можно было осуществлять только лапаротомическим (разрез передней брюшной стенки и брюшины) доступом.

Однако самостоятельная беременность после повторных лапароскопических операций на маточных трубах наступает менее чем в 5% случаев. Это объясняется повторным развитием спаечного процесса.

В случае незначительных повреждений труб при операциях, требующих рассечения небольшого числа спаек, беременность наступает более чем у половины пациентов, при восстановлении проходимости ампулярного отдела трубы — у 15-29 %. Значительное повреждение фимбрий намного уменьшает возможность естественного наступления беременности.

Лечение с помощью хирургических методов бывает эффективным только при частичной непроходимости маточных труб, поскольку восстановление нормального просвета в них не позволяет восстановить функционирование реснитчатого эпителия слизистой оболочки. Возможность наступления нормальной беременности в этих случаях очень мала, зато намного возрастает вероятность эктопической беременности. Оптимальным решением проблемы в этих случаях является экстракорпоральное оплодотворение.

Непроходимость маточных труб: правильная диагностика и лечение

Маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы соединяют яичник с полостью матки. В этом органе происходит самое важное для женщин событие: яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуя новую жизнь. По статистике, 25-30% женщин с бесплодием и 6% с внематочной беременностью имеют непроходимость маточных труб.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Что такое трубная непроходимость

Непроходимость (закупорка)  маточных труб — одна из главных причин женского бесплодия, при которой сперматозоиды, движущиеся в трубу через матку, не могут добраться до яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. А если зачатие все-таки происходит, зародыш, имеющий крупные размеры, не попадает в полость матки. В этом случае возникает  трубная (внематочная) беременность, опасная для жизни женщины.

По разным причинам в трубах образуются спайки — плотные волокна и плёнки, склеивающие расположенные рядом друг с другом ткани. Образовавшееся уплотнение вызывает непроходимость маточных труб в разной степени.

Причины: от чего бывает непроходимость маточных труб

Патология встречается у женщин разных социальных слоев и с разным образом жизни. Ошибочно считается, что ее причины только ИППП и аборты. На самом деле проблемы с фаллопиевыми трубами не всегда связаны с инфекциями и операциями.

Чтобы понять, почему бывает непроходимость маточных труб, рассмотрим факторы, приводящие к развитию заболевания. Выявив проблему, ставшую пусковым механизмом, можно понять, как именно будет проходить лечение.

Структурные изменения органа;

  • Врождённое недоразвитие фаллопиевых труб (часто сочетается с гипоплазией матки);
  • Деформация органа (такое происходит после удаления спаек);
  • Повреждение слизистой (по причине гидросальпинкса, воспаления, опухоли).

Физиологические нарушения:

  • Гипотонус мышечного слоя (слабый тонус мышечного слоя придатка);
  • Ригидность мышечного слоя (перенапряжение мышечного слоя, приводящее к сужению просвета);
  • Адинамия фимбрий (прекращение движения микроворсинок, выстилающих внутреннюю поверхность трубы);
  • Дискоординация действий фимбрий (разбалансировка активности).

Функциональные изменения:

  • Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенки матки);
  • Механическая травма слизистой оболочки маточной трубы (случается во время операции);
  • Гидросальпинкс (капсула внутри фаллопиевой трубы, содержащая серозную жидкость);
  • Врождённые аномалии закладки трубы (субъективная причина, почему может быть непроходимость маточных труб);
  • Нарушения эмбриогенеза (развития эмбриона с 1 дня с момента зачатия по 7 неделю беременности) и постэмбриогенез (рождение с органами, не соответствующими положенным размерам)

Инфекции, передающиеся половым путём:

  • Гонорея (инфекция, вызванная гонококками и приводящая к воспалению слизистых поверхностей);
  • Сифилис (вызывается бактерией семейства спирохетовых, причина поражения слизистых оболочек);
  • Микоплазмоз (источник заражения — промежуточный между бактерией и вирусом одноклеточный микроорганизм, провоцирующий бесплодие);
  • Хламидиоз (скрытая инфекция, от чего бывает непроходимость маточных труб);
  • Генитальный туберкулёз (возбудитель ─ бактерия Коха, которая поражает слизистые поверхности трубы).

Факторы, приводящие к непроходимости придатков

Чтобы ответить на вопрос, от чего возникает непроходимость маточных труб, гинекологу приходится тщательно изучать всю половую систему женщины. Во многих случаях патологию провоцируют факторы, связанные с процессами, происходящими в соседних органах.

К внутренним факторам относятся заболевания матки и яичников:

  • Миома матки (доброкачественное новообразование в различных слоях матки, при больших размерах давит на соседние органы, деформируя и нарушая кровоснабжение);
  • Полипы эндометрия (доброкачественные образования внутри полости матки);
  • Киста яичника (образование в структуре яичника с жидкостью внутри).

Гормональные нарушения:

  • Поликистоз яичников (множественные новообразования в яичниках, вызванные гормональными нарушениями);
  • Дисфункция надпочечников (сбой в работе органа);
  • Дисфункция яичников.

К внешним факторам можно отнести следующие состояния:

  • Перитонеальный фактор (внешнее сдавливание маточной трубы);
  • Воспалительные процессы в брюшной полости;
  • Хронический вялотекущий аппендицит (воспаление аппендикса);
  • Оофорит (воспаление яичников);
  • Перитонит (воспаление некоторых отделов брюшины);
  • Энтероколит (воспаление слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника);
  • Проктит (воспаление прямой кишки);
  • Уретрит (воспаление мочеточника).

Воспаление в этих органах распространяется и на близлежащие трубы.

Хирургические процедуры, вызывающие непроходимость маточных труб

Медицинские манипуляции, вернее их последствия, негативно сказывающиеся на функциональности придатков:

Хирургическое вмешательство часто приводит к осложнениям, провоцирующим проблемы со женским здоровьем. После операции увеличивается риск следующих заболеваний:

  • Миомэктомия (удаление миомы из мышечного слоя матки);
  • Туботомия (лапароскопическая операция на маточных трубах);
  • Кистэктомия (устранение опухоли внутри яичника);
  • Аппендэктомия (экстренная операция на аппендиксе);
  • Лечение разрыва кисты яичника.

Если сложные операции на женских органах — редкость, то аборты и выскабливания проходит каждая вторая женщина. Даже если прерывание беременности прошло без осложнений, в матке могут остаться небольшие фрагменты тканей эмбриона. Разложение остатков вызывает воспаление органа, которое . От распространяется на фаллопиевы трубы. Если не предпринять срочные меры, места воспаления зарубцуются и станут твёрдыми и неэластичными.

В ряде случаев образуется гидросальпинкс —- доброкачественное новообразование с серозной жидкостью внутри, который перекрывает просвет трубы, препятствуя наступлению беременности. После удаления гидросальпинкса просвет придатка увеличивается, но фимбрии уже не могут нормально функционировать. Наступает бесплодие, которое не лечится консервативно.

Виды трубной непроходимости, прогноз на беременность

При оплодотворении задействованы как органы детородной системы женщины, так и железы внутренней секреции, центральная нервная система, иммунитет. Неполадки хотя бы в одном звене цепи приводит к возникновению заболевания, приводящего к трубной непроходимости. Исходя из ряда критериев, трубная непроходимость имеет сложную классификацию.

По степени масштаба закупорки просвета:

  • Односторонняя непроходимость. Если во второй маточной трубе нет анатомических нарушений, то зачатию ничего не мешает, хоть вероятность беременности снижается в 2 раза. Проявляется нерегулярными месячными, болями внизу живота, когда яйцеклетка не попадает в матку из-за блокирования просвета или по причине эктопической беременности.
  • Двусторонняя непроходимость. На 100% ведёт к бесплодию. Встречается реже, чем односторонняя. Причины — следствие воспаления, гормонального сбоя или других факторов. Месячные при непроходимости маточных труб с двух сторон иногда исчезают.

По степени закупорки просвета:

  • Частичная непроходимость. Просвет придатка не перекрывается, оставляя место для прохождения яйцеклетки и сперматозоида. Но зигота проникнуть уже не сможет, и возрастает риск внематочной беременности.
  • Полная непроходимость. В этом случае не остаётся малейшего просвета, не проходит даже серозная жидкость. Оплодотворения не происходит, проблема означает полное бесплодие.

По причине образования непроходимости:

  • Анатомическая. Процедура непроходимости маточных труб в этом случае проявляется в отёках слизистой оболочки, гидросальпинксе, опухолях, спайках и т.п. Причина анатомических изменений воспаление, которое устраняется антибиотиками, а последствия — хирургическим путём.
  • Функциональная. Ткани маточной трубы не имеют функциональных изменений, нет спаек, воспалений, но орган не работает. Причиной являются заболевания ЦНС, вызванные стрессом. В итоге ворсинки (фимбрии) перестают выполнять функцию захвата яйцеклетки, а придатки теряют способность к перистальтике.
  • Гормональная. При гормональном сбое ворсинки перестают двигаться, слипаются между собой, перекрывая просвет. Непроходимость маточных труб в некоторых случаях лечится медикаментами и не требует хирургического вмешательства.

Непроходимость маточных труб — не приговор, лечение, цена которого зависит от сложности и масштаба работ, часто приносит положительный результат.

Где образуются спайки, прогноз на излечение, в зависимости от локализации

Длина фаллопиевой трубы составляет 10-12 см, а ширина зависит от конкретного отдела:

  • Дистальный отдел (воронка). Маточная труба в этом отделе плавно переходит в брюшную полость, а края отверстия окаймлены микроворсинками (фимбриями). Они нужны для мягкого захвата выталкиваемого из яичника яйцеклетки и направления в просвет придатка. Закупорка в этом отделе не связана с внешними факторами, потому что воронка сама по себе широкая. Сужение просвета вызывают врождённые патологии. При правильно проведенном хирургическом лечении, проходимость в более, чем 50% случаев удается восстановить.
  • Истмический отдел (перешеек). Короткий и узкий участок, переходящий в маточный отдел. Просвет перекрывается по причине воспаления слизистой поверхности, попадания инфекции и т.п.
  • Интрамуральный (маточный) отдел. Узкий отдел, по которому эмбрион попадает в матку через отверстие в стенке органа. Сужение просвета возникает из-за полипов эндометрия или спазма гладкой мускулатуры матки. Маточный отдел маточной трубы — узкий участок, поэтому его непроходимость означает закупорку устья фаллопиевой трубы. Если спайки и новообразования в других отделах подлежат лапароскопическому удалению и дальнейшей восстановлению функциональность органа, то интрамуральный отдел не подлежит реконструкции.
  • Ампулярный отдел. Это широкая  и длинная часть фаллопиевой трубы, где происходит встреча ооцита со сперматозоидом и зарождается зигота. Просвет сужается из-за компрессии извне (давление гидросальпинкса, опухоли). При своевременном устранении причины компрессии, проходимость восстанавливается.

Если непроходимость маточной трубы в ампулярном отделе вызвана инфекциями, передающимися половым путём, переохлаждением и другими неблагоприятными факторами, приводящими к воспалению поверхности придатка, то это грозит эктопической беременностью.

Патология возникает из-за образования спайки — полоски соединительной ткани, сформированной на месте воспаления. Микроволокна (фимбрии) утрачивают подвижность, слипаются и образуют пузырь, где скапливается серозная жидкость (гидросальпинкс). В результате фаллопиева труба из-за рубцов теряет способность к перистальтике, у неё сужается просвет, создавая трубную непроходимость.

Непроходимость маточных труб: признаки симптомы ощущения

У непроходимости маточных труб нет характерных признаков и выраженных симптомов, поэтому сказать какие ощущения типичны для этого заболевания сложно. Часто проблема обнаруживается лишь тогда, когда долго не удаётся забеременеть.А вот первопричины, вызвавшие патологию, могут давать вполне ощутимую симптоматику.

О том, какие симптомы непроходимости маточных труб наиболее распространены, красноречиво рассказывает любой тематический форум. Многие женщины отмечают, что основной признак непроходимости придатков, заставивший их обратиться к хорошему гинекологу, — отсутствие долгожданной беременности в течение года регулярных сексуальных отношений.

Большинство симптомов связано с сокращением спаек — участков соединительной ткани, образованных на местах воспаления. Частые признаки непроходимости маточных труб и спаек:

  • Боли внизу живота при уборке, занятиях фитнесом, интенсивной ходьбе, вызванные воспалительным процессом в фаллопиевых трубах;
  • Повышение температуры, лихорадка— также симптомы воспаления;
  • Выделения с примесями гноя, бели;
  • Синдром тазовых болей — постоянные болезненные ощущения внизу живота;
  • Альгоменорея (болезненные месячные);
  • Проблемы с мочевым пузырём (частые позывы, болезненное мочеиспускание);
  • Расстройства в функционировании прямой кишки (болезненная дефекация, запоры);
  • Неспособность к сексу из-за сильных болей в половых органах.

Главный симптом непроходимости ─ внематочная беременность. Она случается только при патологическом сужении просвета придатков либо при гидросальпинксе.

Ещё один важный симптом непроходимости маточных труб — нерегулярные месячные. При полной непроходимости придатков месячные будут отсутствовать вовсе, если заболевание органов воспроизводства затронуло яичники. В этом случае яйцеклетка не созревает, не наступает овуляции, эндометрий перестаёт расти.

Как узнать о непроходимости маточных труб: диагностика

В 25% случаев бесплодия у женщин причина — непроходимость маточных труб. Как обнаружить непроходимость маточных труб, ведь диагностика усложняется тем, что женщина по субъективным ощущениям не знает симптомов болезни?

Узнать о непроходимости маточных труб, можно только на обследовании у гинеколога. Чтобы убедиться в точности диагноза, пациентке назначают ряд анализов, а также исследуют органы малого таза с помощью новейшей медицинской техники. Есть методы, одновременно устанавливающие диагноз и устраняющие проблемы с проходимостью придатка.

К сожалению, обследование может быть длительным и тяжелым, так как биохимический анализ крови и анализ мочи способны установить только причину непроходимости — воспаление. Если его нет, единственно достоверные способы диагностики — УЗИ матки и инвазивные методы.

Первичные обязательные анализы:

    • Мазок на флору (определяет соотношение патогенной и молочнокислой микрофлоры).
    • Мазок на биоценоз — выявляет разное количество инфекций, например, фемофлор дает ответ на 16 показателей;
    • Иммуноферментный анализ на антигены к возбудителям инфекций (ИФА).
    • Серодиагностика (определяет реакцию сыворотки больного на белок микробов-возбудителей).
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Он выявляет соотношение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, определяя воспаление мочеполовой сферы. По анализу Нечипоренко видна полная картина общего состояния организма.

Высокой информативностью обладают неинвазивные методики — УЗИ малого таза:

  • Комплексное УЗИ органов малого таза. Включает интравагинальный (через влагалище) и трансабдоминальный (через брюшную стенку) метод обследования. Позволяет увидеть полную или частичную непроходимость маточных труб.
  • Детальное УЗИ яичников, придатков и маточных труб. Наглядно демонстрирует спайки и др. процессы в органах.
  • Детальное трансвагинальное УЗИ матки. Определяет воспаление  и опухоли в органе.
  • Гидросонография. Матка заполняется цветной жидкостью, которая распределяется по фаллопиевым трубам. Затем на УЗИ-аппарате врач наблюдает за равномерностью растекания физраствора. Если есть места непроходимости, это будет отражено на экране. Метод не так эффективен, как лапароскопия, но безопасен и не требует хирургического вмешательства.

УЗИ позволяет выявить непроходимость маточных труб быстро, безопасно и без боли, поэтому его проводят в первую очередь. Если обследование не дало результатов, пациентка направляется на дальнейшее обследование.

Как определить непроходимость маточных труб рентгеноскопическими методами диагностики

Эффективные рентгеноскопические методы диагностики заболевания придатков назначаются по необходимости, так как они связаны с облучением. Обычно проводятся рентгенография и гистеросальпингография (ГСГ).

Процедура ГСГ заключается в следующем. С помощью резиновой трубки, через цервикальный канал женщине вводят в матку контрастную жидкость (содержащие йод Ультравист, Триомбраст), нагретую до температуры тела. Жидкость попадает в придатки, и, если имеется непроходимость, не распределяется дальше.

Затем делаются рентгенографические снимки, на которых благодаря контрастному веществу видны места спаек —  на снимках они видны, как белые полосы. Если есть гидросальпинкс, на снимке отобразится капсула с полупрозрачным содержимым. Если жидкость распределяется тонкой струйкой и не заполняет просвет, это говорит о частичной непроходимости.

Как определить непроходимость маточных труб эндоскопическими методами

Эндоскопический метод уже много лет используется для постановки точного диагноза в гинекологии. Гинеколог может назначить одну из процедур:

  • Диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивный метод диагностики, при котором через небольшое отверстие в животе вводится оптический лапароскоп с микрокамерой на конце. Изображение выводится на экран и увеличивается в 6 раз. Метод противопоказан, если у пациентки имеются спайки между органами малого таза.
  • Лапароскопия с хромогидротурбацией. Проводится под наркозом. Пациентке делается три прокола в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп. Подкрашенный в синий цвет физраствор показывает места непроходимости в фаллопиевых трубах.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия). Эндоскоп вводится через влагалище, через тонкую трубку вводится контрастное вещество. От лапароскопии с хромогидротурбацией отличается отсутствием необходимости в наркозе, но результаты будут не столь достоверными.

Лечение спаек в придатках и других причин, вызвавших непроходимость

Лечится ли непроходимость придатков? Да, лечится, об этом говорят многочисленные отзывы, которые бывшие пациентки размещают на форумах. Лечение проводится комплексно, и направлено на устранение причины патологии — ИППП, гидросальпинкс и пр.

Медикаментозный метод используется в лечении острой формы заболевания. Он заключается в постоянном приёме лекарственных средств определённой дозировки. Препараты разнонаправлены по действию на организм: одни подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, другие снимают воспаление, третьи рассасывают спайки. Лекарства выпускаются в виде таблеток и свечей.

Применение противовоспалительных препаратов:

  • Нестероидные (анальгетики): одновременно снимают воспаление, обезболивают и снимают температуру. Блокируют выработку ферментов — простагландинов, вырабатываемых при попадании в организм инфекции. Они не синтетические, поэтому принимаются дольше, чем препараты стероидной группы.
  • Стероидные (глюкокортикостероиды — гормоны, вырабатываемые надпочечниками). Они делятся на натуральные и искусственные. Принцип действия — подавление выработки лейкоцитов, вырабатываемых при воспалении. Эрозия тканей на месте воспаления исчезает, боль и температура уходят. Но стероидные препараты нельзя принимать долго, они действенны при острых воспалениях и тяжёлых формах инфекционного поражения.  
  • Антибиотики. Препаратом, уничтожающим болезнетворные бактерии, можно вылечить непроходимость маточных труб, точнее, устранить причину нефункциональности придатков — ИППП. Антибиотики принимаются под наблюдением врача в дозировке. Есть угроза, что при долгом применении будет подавлена и нормальная микрофлора. Поэтому прежде, чем назначить лечение антибиотиками, пациент проходит пробу на чувствительность микроба к активному веществу. На протяжении лечения виды антибиотиков меняются, чтобы микробы не адаптировались к препарату.
  • Гормонотерапия. Часто гинекологические проблемы, в том числе блокировка просвета придатков, вызваны гормональными нарушениями. В зависимости от того, как лечится непроходимость маточных труб, пациентке назначают натуральные или синтетические гормоны, подавляющие или восстанавливающие нормальное функционирование органа.
  • Хирургический метод применяется в запущенных случаях, а также тогда, когда медикаментозный и физиотерапевтический методы становятся малоэффективными. Перед хирургическим вмешательством пациентка проходит диагностику, устанавливающую непроходимый участок. Он, как правило, поражён спайками, разросшейся соединительной тканью или рубцами. Есть различные методы хирургического вмешательства, каждый из которых эффективен в конкретном случае.

Прекрасно зарекомендовала себя лапароскопия. Это малоинвазивный метод, при котором брюшину оперируемой прокалывают в нескольких местах, и через проколы вводят лапароскоп — длинную трубку с оптикой и камерой на конце. С помощью камеры изображение видно на экране, а оптика увеличивает в 3-4 раза. Врач удаляет спайки и рубцы, моментально прижигая оперируемое место.

В некоторых случаях лапаротомия избавляет от непроходимости придатков. По низу брюшины делается разрез, через которые проводится хирургическое вмешательство. После операции остаётся шрам, женщина остаётся в больнице минимум 5 дней.

Аналогичным образом действует реконструктивная хирургия. Заключается в пересадке здорового участка донорской трубы на место поражённого. Либо это искусственное восстановление просвета.

Дополнительные методы лечения

Дополнительными методами лечения трубного бесплодия выступают разные варианты физиотерапии:

  • Электрофорез. Имеет иммунокоррегирующие действие, заключающееся в воздействии на участок тела, где размещено лекарственное средство, постоянного электрического тока. Медикаменты усваиваются через кожу в виде положительно и отрицательно заряженных ионов. К тому же электромагнитное поле улучшает кровоснабжение и рассасывает спайки.
  • Бальнеотерапия. Заключается в лечении минеральными водами (азотно-кремнистыми, хлоридно-натриевыми, сероводородными). Благотворное влияние лечебной воды нормализует гормональный фон, снимает боль и воспаление, успокаивает нервы.
  • Ультразвуковая терапия показала высокую эффективность при рассасывании спаек. Это кабинетная процедура, при котором на локальные места воздействуют ультразвуковыми волнами. Как результат — спайки размягчаются, кровообращение улучшается, мягкие ткани становятся эластичными.
  • Лечение электростимулятором. Так устраняется даже застарелые рубцы. При помощи специального аппарата на область фаллопиевых труб воздействуют электрическими импульсами частотой 12 Гц. Происходит мышечное сокращение, в результате которого расширяется просвет трубы, размягчаются рубцы и спайки.

При незначительном поражении придатков поможет гинекологический массаж. Он проводится врачом-гинекологом в смотровом кресле, затем через влагалище вручную массажируются органы детородной сферы. К нему прибегают редко, но он также вполне эффективен и безопасен.

Дополнить лечение могут и народные методы. Эффективно показала себя боровая матка, произрастающая на Алтае. Она контролирует уровень эстрогена. Трава заваривается как чай вместе с грушанкой круглолистной, растением семейства вересковых, обладающим антисептическими и заживляющими свойствами. Устранению трубной непроходимости содействуют зверобой, семена льна, донник, мать-и-мачеха, спорыш.

Где диагностируют и лечат непроходимость маточных труб в Санкт-Петербурге?

Сталкиваясь с проблемой, женщины задают вопрос, где и как лечить непроходимость придатков, что делать? В первую очередь нужно обратиться в хорошую клинику в СПБ и установить причину, а затем устранять последствия. При этом заниматься самолечением нельзя — это приводит к переходу болезни в запущенную форму.

При подозрении на трубную непроходимость, обратитесь за квалифицированной помощью в специализированную клинику Диана. Здесь можно недорого пройти обследование на новейшей аппаратуре и вылечиться от бесплодия, связанного с этой патологией.

Смотрите также