Эмг что такое

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Впервые на человеке применил электромиографию еще в 1907 году немецкий ученый Г. Пипер. В настоящее время электромиограф – это компьютерная система, которая записывает биопотенциалы, усиливает их, обсчитывает амплитуду, частоту и длительность латентных периодов, снижает «шумы», проводит стимуляцию и анализ.

Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.

Накожные электроды

Игольчатая электромиография

Далее сигнал усиливается, обрабатывается электромиографом и передается на устройство визуализации – либо на осциллограф для записи на бумаге либо на магнитный носитель – записывается электромиограмма. Оценивается амплитуда колебаний потенциала мышцы.

Основные виды электромиограмм.

Работа мышц зависит от качества самих мышечных волокон и от полноценной работы нервов, которые проводят нервный импульс из спинного и головного мозга. По нарушению электрической активности мышц можно судить об имеющемся заболевании с патологией мышечной ткани, определить причину слабости (паралича) мышцы, ее подергиваний.

Метод диагностики безвреден. Может быть незначительная болезненность в месте введения игольчатого электрода.

Показания электромиографии:

- жалобы на боли и слабость в мышцах, похудение мышцы, спазмы в мышцах, мышечные подергивания и мышечные судороги,- подозрение на наличие миопатии, миастении, миотонии, бокового амиотрофического склероза, миоклоний, мышечной дистонии, эссенциального тремора, Паркинсонического синдрома, рассеянного склероза, - травмы периферических нервов и сплетений, поражение корешков при дегенеративно – дистрофической патологии позвоночника, нейропатия лицевого нерва, полинейропатии, полимиозит, туннельные синдромы- для оценки функционального состояния в динамике и эффективности лечения,

- локальная миография проводится для точного введения ботокса в спастические мышечные волокна.

Как проводится ЭМГ

Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола). Если у Вас кардиостимулятор, Вы принимаете антикоагулянты, нужно об этом обязательно сказать врачу.

Проводится исследование в расслабленном состоянии – лежа или сидя. Сначала снимают потенциалы в состоянии покоя, потом при медленном напряжении мышцы. Электроды накожные записывают общие показания с мышцы (интерференционная, глобальная ЭМГ), игольчатые вводятся в разные участки мышцы, разные мышцы (локальная ЭМГ).

При исследовании применяется электрическая стимуляция мышцы. Накожные электроды – это парные металлические пластинки размером до 10,5 мм, которые накладываются на расстоянии 20 – 25 мм друг от друга. Для электростимуляции применяют поверхностные стимулирующие электроды. Исследуются мышцы симметричные, функционально связанные между собой, при максимальном напряжении.

В зависимости от целей обследования процедура может длиться от 15минут до часа.

В покое, при максимальном расслаблении биопотенциалы не регистрируются.

Расшифровка ЭМГ

В начале мышечного сокращения появляются осцилляции амплитудой 100 – 150 мкВ, при максимальном сокращении – 1000 – 3000 мкВ (в зависимости от возраста человека, его физического развития).

При первичном мышечном заболевании – миозитах, прогрессирующих мышечных дистрофиях регистрируется снижение амплитуды осцилляций. Снижение амплитуды коррелирует соответственно тяжести поражения мышц - в тяжелых случаях до 20—150 мкВ при максимальном возбуждении, а при медленно прогрессирующем течении заболевания и в начальных стадиях - до 500мкВ. При локальной ЭМГ регистрируется нормальное общее число потенциалов действия, но амплитуда и длительность их снижена. Это связано с уменьшением количества нормальных мышечных волокон, способных к сокращению. Для компенсации мышечного дефекта в организме происходит активация большего количества мышц. Это обуславливает усиление интерференции и числа полифазных (многофазных) потенциалов.

При поражениях периферических нервных стволов (наследственных, метаболических (в том числе диабетических), токсических(в том числе и алкогольных) полинейропатий) на глобальной ЭМГ регистрируется урежение осцилляций, неравномерные по амплитуде и частоте одиночные потенциалы. Общий фон ЭМГ характеризуется низкоамплитудной активностью. На локальной ЭМГ регистрируются полифазные потенциалы действия с практически нормальными характеристиками. При гибели большинства нервных волокон постепенно угнетается биоэлектрическая активность мышц до полного биоэлектрического молчания – потенциалы отсутствуют.

При спинальных амиотрофиях – наследственных заболеваниях мотонейронов спинного мозга с мышечной слабостью, подергиванием мышц на локальной ЭМГ регистрируется спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн, увеличение амплитуды. Глобальная ЭМГ регистрирует в покое спонтанную биоэлектрическую активность (фасцикуляции 100 – 400 мкВ), а при максимальном напряжении высокоамплитудный ритмичный потенциал – «ритм частокола».

При миотонических синдромах – группе наследственных заболеваний с замедленным расслаблением мышц (дистрофическая миотония, миотония Томсена, Беккера, Эйленбурга…) мышцы легко возбудимы и на ЭМГ регистрируется миотоническое последействие: низкоамплитудная, высокочастотная электрическая активность в течение длительного времени после прекращения произвольного мышечного сокращения с медленным постепенным угасанием. На локальной ЭМГ при миотонии регистрируется повышенная возбудимость мышечных волокон - серия потенциалов действия одинаковой амплитуды в ответ на введение игольчатого электрода.

При миастенических синдромах – нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.

При Паркинсонизме, эссенциальном треморе - патологии надсегментарныхвоздействий на мотонейроны передних рогов спинного, заинтересованности экстрапирамидной системы на глобальной ЭМГ регистрируются ритмически повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды осцилляций и последующего снижения. Частота и длительность «веретен» меняется в зависимости от локализации патологического процесса.Для более точной диагностики используется совместное исследование – электромиографии с электронейрографией – электронейрография.

Врач невролог Кобзева С.В

Что такое электронейромиография ЭМГ?

Мы можем узнать, что происходит в нервах и мышцах.

В последнее время пациенты, да часто и доктора, спрашивают: в чем заключается суть ЭНМГ. ЭНМГ это сокращение от термина «электронейромиография». В двух словах, методику ЭНМГ можно охарактеризовать как исследование электрической активности периферических нервов и мышц. Т.е. с помощью современной аппаратуры, электронейромиографа, мы регистрируем электрическую активность, так сказать биоэлектричество, возникающее в нервах и мышцах при их работе. В норме эта активность регистрируется, и графически представлена в виде кривых. При патологии кривые имеют иной вид. Определяя параметры полученных данных, мы можем узнать, что происходит в нервах и мышцах.

По сути ЭНМГ можно разделить на 3 разные методики

Первая – это поверхностная или глобальная или суммарная ЭМГ. В этом случае биоэлектрическая активность регистрируется поверхностными электродами со всей мышцы (т.е. от сумы всех мышечных волокон) во время, когда человек произвольно сокращает мышцу. В клинической неврологии в настоящее время она используется мало, чаще у детей, т.к. является безболезненной и не сложной. Также ее используют в кинезиологии и спортивной медицине, где нужно изучить последовательность работы различных мышц при тех или иных сложных движениях.

Второй вид ЭНМГ – это стимуляционная ЭНМГ или исследование проведения по нерву. Данная методика является основной и наиболее часто используемой в неврологии. С помощью ее изучается проведение по отдельным нервам. При ней тоже используются накожные поверхностные электроды. Но в отличие от поверхностной глобальной ЭМГ в данной методике проводится вызванная стимуляция (возбуждение) нерва и регистрируется ответ с мышцы либо с самого нерва на расстоянии от места стимуляции.

Третий вид ЭМГ – это игольчатая электромиогрфия. Она также является основной в клинической неврологии. Однако методика более сложная и требует высокой квалификации врача нейрофизиолога, как в технике выполнения, так и в интерпретации полученных данных. Более того эта методика является инвазивной. Т.е. при ней используются игольчатые электроды, которые вводятся в мышцу. Игольчатая ЭМГ очень информативная при многих заболеваниях нервной системы и мышц, и является «золотым стандартом», т.е. наиболее эффективной в подтверждении диагноза.

В каких случаях проведение ЭНМГ является необходимым. Провести ЭНМГследует в тех случаях, когда есть подозрение на поражение периферических нервов либо мышц, а также при подозрении на некоторые другие заболевания. Так если имеется подозрение на ущемление нерва, тунельную невропатию, диффузное поражение нервов вследствие их токсического поражения или воспалительного аутоиммунного характера, если есть травма нерва, клинические признаки сдавления нерва грыжей межпозвонкового диска, невропатия лицевого нерва, патологической утомляемости (миастения и миастенические синдромы), признаки поражения двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и наконец при изолированном поражении мышц – миопатиях и миозитах).

Электронейромиография, конечно же, не является панацеей, и не является диагностикой всех нервных заболеваний. Есть много неврологических заболеваний, которые с помощью ЭНМГ нельзя диагностировать. Однако, часть заболеваний, и достаточно большая, хорошо диагностируется с помощью электронейромиографии, что дает возможность начать лечение в ранние сроки. А правильно и вовремя поставленный диагноз и рано начатое лечение приводит к значительно лучшим результатам.

Поделитесь этим постом с друзьями

Sergey

Эмг исследование что это такое

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

При диагностике различных заболеваний опорно-двигательного аппарата наряду с другими методами исследования широко применяется ЭМГ – электромиография. Она помогает определить причины болей в спине и мышцах, нарушения моторной функции, динамику процесса восстановления двигательной деятельности после операций или травм. Электромиография – это метод диагностики, заключающийся в улавливании биоэлектрических потенциалов мышц в покое и при сокращении, а также в изучении их активности. Впервые он был применен немецким ученым Г. Пипером в 1907 году, но широкое распространение получил только к середине 20 века.

Проводится исследование с помощью особого прибора электромиографа. Он улавливает электрические импульсы от мышц с помощью контактных электродов. Прибор выводит данные на экран компьютера, где они записываются и анализируются.

Суть метода в том, что физиология мышц связана с прохождением электрического импульса к ним от нервов. Именно этот сигнал вызывает их сокращение. При различных патологиях работы головного или спинного мозга, а также при повреждении нервов или мышечных волокон прохождение импульсов может быть нарушено. Это заметно по изменению их амплитуды и длительности, снижению числа импульсов или же появлению их в покое.

В каждом движении человека задействовано множество мышц, именно от их правильной работы зависят многие функции организма. Нарушение нервно-мышечной проводимости может вызвать судороги, онемение, слабость или боли. После электромиографического обследования возможно определить не только причину этих проблем. Такой метод помогает выявить характер нарушения, локализацию и степень распространения процесса, стадию и тяжесть поражения нервно-мышечной системы. ЭМГ проводится для того, чтобы поставить точный диагноз, правильно назначить лечение и контролировать его эффективность.

Виды исследования

Современная электромиография – это сложная процедура, имеющая несколько разновидностей. В зависимости от способа и цели исследования различают три вида ЭМГ.

Поверхностная, или глобальная электромиография – самый безболезненный способ обследовать активность мышцы. Он заключается в наложении плоских металлических электродов на кожу и позволяет получить самую общую картину состояния нервно-мышечной системы. К тому же картина может искажаться наличием жировой прослойки под кожей, непроизвольными движениями пациента, правильностью наложения электродов относительно мышцы. Несмотря на то, что этот вид исследования мало информативен, именно его чаще всего применяют для детей и тяжело больных пациентов.
Игольчатая электромиография – это локальное исследование, при котором в мышцу вводятся электроды в виде тонких игл. Этот метод более точен, но имеет свои показания и противопоказания. Из-за того, что он вызывает небольшую боль при введении иглы, его чаще применяют для взрослых людей. Поэтому, каким именно способом обследовать пациента, решает врач в зависимости от его общего состояния, диагноза и сопутствующих заболеваний.
Стимуляционная электромиография помогает определить степень поражения нервов и мышц, например, при парезах или параличах. Она проводится путем анализа ответа мышц на их электрическую стимуляцию. С ее помощью можно определить, в каком месте нарушено прохождение импульса от нерва к мышце. Так как при этом исследовании задействованы нервные волокна, эта методика еще называется электронейромиография.

В зависимости от того, какая группа мышц обследуется, различают такие виды: ЭМГ верхних и нижних конечностей, жевательных или мимических мышц. Исследование помогает определить причины их слабости или потери чувствительности, нарушения двигательной активности. ЭМГ может проводиться как на отдельных мышцах и нервах, например, при обследовании седалищного нерва или мимических мышц лица, так и на всем протяжении рук или ног. Обычно при диагностике нижних и верхних конечностей необходимо проанализировать работу мышц одновременно с двух сторон.

Показания

Электромиографию назначают при любых патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с нарушением двигательной активности, поражением мышц или нервных волокон. Она помогает уточнить диагноз, а во время лечения заболевания применяется для того, чтобы проконтролировать эффективность терапии. Эта методика нужна для определения причины таких состояний:

слабость, быстрая утомляемость мышц;
мышечные боли, не связанные с травмой или переутомлением;
частые судороги;
снижение мышечной массы.

Кроме того, существуют более серьезные показания к электромиографии. Ее обязательно проводят при подозрении на заболевания мышц или нервной системы. Такой метод помогает поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не наблюдается видимых симптомов. Кроме того, она необходима при лечении ботулизма, полиомиелита, микроинсульта для определения степени поражения нервно-мышечной системы и анализа динамики ее восстановления.

С помощью ЭМГ можно определить наличие миастении, миопатии, дистонии мышц, полимиозита. Проводится электромиография рук и ног при различных патологиях позвоночника: остеохондрозе, травмах, радикулопатии, грыжах дисков, корешковом синдроме.

Электронейромиография является основным методом диагностики различных неврологических заболеваний, связанных с поражением периферических нервов. Она помогает вовремя диагностировать сдавление нервных корешков, амиотрофический или рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, туннельный синдром, травмы нервных корешков, головного или спинного мозга, а также различные нейропатии. Этот метод уникален тем, что только он способен выявить на ранней стадии диабетическое поражение нервов нижних конечностей.

Локальная электромиография необходима также в косметологии. С ее помощью определяют точное место введения ботокса при омолаживающих процедурах. Частое применение электромиографии в стоматологии связано с тем, что при некоторых патологиях зубов происходит снижение электрического потенциала мышц. Этот метод позволяет определить стадию пародонтоза, наличие перелома челюсти или воспалительных заболеваний. Он применяется при протезировании, параличе лицевого нерва, для контроля исправления прикуса. Такие патологии часто отражаются на функционировании некоторых мимических, а также жевательных мышц.

Обязательно нужно пройти ЭМГ несколько раз во время лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволяет контролировать его эффективность, фиксировать улучшения или процесс восстановления мышц после травм или операций. ЭМГ позволяет выбрать оптимальное время для начала реабилитации, подобрать наиболее эффективные упражнения. Применяется такое исследование также при протезировании суставов, чтобы анализировать скорость восстановления двигательной активности.

Но не только для лечения патологий нужна ЭМГ. Этот метод используют для анализа работы мышц при выполнении определенной работы или физических упражнений. С его помощью изучают координацию движений, время развития утомления, особенности функционирования мышц после пересадки. Таким способом ученые смогли создать биоэлектрические протезы, управляемые нервными импульсами.

Во многих западных странах обучение методу ЭМГ проходят все врачи-реабилитологи. В нашей стране такое обследование проводится врачами-диагностами. А расшифровкой результатов и окончательной постановкой диагноза занимаются неврологи, ортопеды, хирурги. Для диагностики используется электромиограф, различные электроды, которые соединены с приборами тонкими проводками, а также осциллоскоп или компьютер, который регистрирует результаты. Кроме того, иногда прибор подсоединяют к аудиоусилителю для того, чтобы колебания импульсов мышцы можно было слышать.

Особой подготовки для проведения ЭМГ не требуется. Ее можно сделать как в стационаре, так и в поликлинике. Но перед исследованием несколько часов нельзя курить и употреблять продукты, повышающие возбудимость нервной системы. Также рекомендуется за 3-5 дней прекратить прием некоторых препаратов, особенно миорелаксантов.

Вся процедура занимает 30-60 минут. Пациент должен сесть в кресло или лечь и принять удобное положение. Главное, чтобы мышцы, которые должны быть обследованы, расслабились. Врач обрабатывает кожу антисептиком и накладывает электроды. Сначала делают анализ импульсов от мышцы в расслабленном состоянии. Потом пациент ее медленно напрягает. Иногда ее активность стимулируют искусственно.

В большинстве случаев процедура безболезненна, но при проведении игольчатой электромиографии пациент может испытывать неприятные ощущения в мышцах после ее окончания. В этом случае ему рекомендуют делать согревающие компрессы и принимать обезболивающие препараты. Иногда в месте прокола наблюдается небольшая гематома, которая проходит самостоятельно за несколько дней.

Расшифровка результатов

Такое обследование показывает разные результаты в зависимости от тяжести течения заболевания. Прохождение электрических импульсов во время процедуры выводится на экран компьютера или осциллограф. Их запись немного напоминает результаты ЭКГ. На снимке или бумаге видно чередование импульсов различной амплитуды и частоты в виде графика. Расшифровкой занимается врач, который назначил пациенту это обследование. При многих заболеваниях, например, миастении или болезни Паркинсона, наблюдаются характерные признаки, поэтому диагноз можно поставить сразу.

Бывает так, что клиническая картина, получаемая при исследовании, может искажаться. Результаты зависят от возраста пациента, его физического развития, наличия жировой прослойки под кожей. Нарушение свертываемости крови также может их искажать. Иногда пациент неправильно выполняет указания врача, не желая напрягать мышцу, когда нужно. Это не позволяет рассмотреть процесс в динамике.

При поражении мышц обычно общее число импульсов не отличается от нормальной картины. Снижается только их амплитуда и длительность прохождения. Постепенно угасает после напряжения мышцы частота колебаний при дистонии. А миастения характеризуется быстрым затуханием их амплитуды при продолжающихся нагрузках на мышцу.

При невропатиях и других патологиях периферической нервной системы наблюдается низкая активность импульсов. Они неравномерны по частоте, иногда регистрируются одиночные внеочередные импульсы. Это может наблюдаться при заболеваниях спинного мозга или болезни Паркинсона. А при полном поражении нервов электрическая активность мышц может совсем отсутствовать. В случае же миотонических судорог, наоборот, она может держаться длительное время.

Противопоказания

Общим противопоказанием для любого вида ЭМГ является прием сильнодействующих препаратов, влияющих на нервную систему. Не рекомендуется также проведение обследования после физиотерапевтических процедур. Как и большинство диагностических мероприятий, ЭМГ не делают при повышенной температуре, острых заболеваниях, эпилепсии, нарушениях психики и поражениях кожи в месте наложения электродов. Гипертонический криз, приступ стенокардии, алкогольное опьянение или наличие кардиостимулятора тоже могут быть препятствием для данного метода обследования.

Игольчатая электромиография, которая связана с введением игл под кожу, имеет еще другие противопоказания. Не проводят ее при склонности к кровотечениям, некоторых инфекциях, передающихся через кровь, а также детям до 8 лет и пациентам с повышенной болевой чувствительностью.

Электромиография – это сейчас очень распространенный метод диагностики разных заболеваний. Его применяют невропатологи, нейрохирурги, ортопеды, травматологи, эндокринологи и другие врачи. Ведь такое исследование позволяет проанализировать работу нервно-мышечной системы и определить причины патологий.

ЭНМГ нижних конечностей — современный диагностический метод, позволяющий выявлять посылаемые мозгом импульсы и таким образом оценивать состояние нервных волокон. Человек двигается, выполняет действия, но это возможно не только благодаря мозгу, отдающему сигналы, но и функциям периферических нервов.

Они буквально пронизывают органы, мышечную ткань и выполняют управленческую функцию, передавая к ним команду мозга. Но эта система достаточно уязвима, ведь инфекции, токсические вещества, травмы способны вывести ее из строя. ЭНМГ обнаруживает подобные нарушения, определяя степень их тяжести и причины возникновения.

Задача диагностического исследования

Электронейромиография — это способ, позволяющий при помощи компьютерного оборудования проводить обследование нервных импульсов, изучая его движение по чувствительным нервным тканям.

Данное диагностирование верхних и нижних конечностей дает возможность специалисту оценивать состояние мышечных волокон, кроме того, корешков нервов, которые расположены вблизи. Причем результат выходит максимально точным, вследствие чего врач может установить причину расстройства.

Во время ЭНМГ происходит стимуляция периферического нерва посредством электрического импульса, а инновационная аппаратура распознает мышечный ответ и регистрирует его.

Диагностика дает данные, которые не могут с такой же точностью выявить другие методы:

Оценку способности сокращения волокон мышц в процессе воздействия внешних раздражителей. Количественное и временное измерение передвижения импульса по тканям нерва.
Максимально точное обнаружение места, в котором повреждены волокна нервов.
Выявление снижения скорости, с которой импульсы передвигаются по нервным тканям, а также амплитудные изменения их потенциала.

ЭНМГ конечностей применяются для ранней диагностики, так как методика позволяет выявлять заболевания мышц даже на первых стадиях, когда симптомы не столь выражены. Естественно, что это повышает шансы скорейшего выздоровления без осложнений. Кроме того, метод способствует определению стадии денервационно-реиннервационного синдрома, развивающегося в мышечных волокнах.

При обнаружении патологических изменений в тканях нижних или верхних конечностей специалист продолжает использовать данную диагностику, но уже для анализа результатов назначенной терапии.

Далеко не каждое обследование дает результаты, по которым возможна постановка топического диагноза. Однако ЭНМГ определяет область локализации, распространение очагов патологических изменений непосредственно в нервной системе. В отличие от других методик этот способ позволяет выявлять имеющиеся повреждения, состояние аксонов, кроме того, определять, какая их часть подверглась патологическому процессу: корешок, сплетение нервов или один нерв.

Естественно, что такие возможности оценили многие специалисты и успешно применяют в своей практике.

Точное обнаружение проблемы позволяет назначать адекватное лечение и осуществлять быстрое избавление от недуга.

Виды диагностики

Врач может назначить один из 3 видов обследования, исходя из показаний:

поверхностный;
игольчатый;
стимуляционный.

Они отличаются методом фиксации электродов на теле человека, а также информацией, которая добывается с их помощью.

Самой простой процедурой без боли и дискомфорта считают поверхностную электронейромиографию. При диагностике биполярные и однополярные электроды, присоединенные к аппарату, прикладываются к кожным покровам, поэтому методика является неинвазивной.

Среди прочих обследований данный способ считается достаточно эффективным, так как с его помощью возможно оценить состояние мышц разных групп. Но среди ЭНМГ он обладает самой низкой чувствительностью, вследствие чего исследует только те мышечные ткани, которые расположены рядом с кожным покровом. Поэтому чаще используется при противопоказаниях к применению игольчатого вида диагностики.

Поверхностный метод из-за присущей ему безболезненности используют чаще для следующих пациентов:

детей;
людей, у которых низкий болевой порог;
при трансмиссивных инфекциях;
при усиленной кровоточивости.

Наиболее информативной является игольчатая (локальная) ЭНМГ. Для ее проведения в мышцу вставляют электрод в виде тончайшей иголочки, поэтому данное диагностирование относится к инвазивным процедурам. Благодаря тому, что иглы проникают вглубь тканей, исследуются волокна, расположенные глубоко под кожей, причем информация поступает и при спокойном состоянии мышц, и при их напряжении.

Подобный метод дает высокую результативность при нейронных повреждениях мышечных тканей или других патологических изменениях, расположенных глубоко в теле. Игольчатая ЭНМГ назначается при патологиях нервных волокон как нижних конечностей, так и прочих отделов. Ее проведение сопровождается болевыми ощущениями, которые проходят сразу по окончании процедуры.

Это диагностическое обследование рекомендуется только при серьезных показаниях, а в качестве первичного изучения пораженных тканей нервов проводится поверхностная электромиография.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Игольчатая и поверхностная процедуры основываются на способности здоровых (без патологических изменений) мышечных тканей давать ответ на раздражитель, в роли которого выступают электрические импульсы.

Существует еще одна методика, которая назначается для оценки проходимости нервных импульсов вдоль сенсорных и моторных волокон мышечной ткани — это стимуляционная ЭМГ. Данный вид диагностики наиболее эффективен при невральных патологиях и нейротравмах.

Тип диагностирования назначается на основе симптомов и течения недуга. Уже при установленном диагнозе специалист может порекомендовать пройти более подробное обследование — локальное, чтобы выяснить нюансы повреждений.

В каких случаях назначается данный метод

Что же может стать причиной назначения электронейромиографии? Стоит отметить, что в случае с данным тестированием нет стандартов, на которые следует ориентироваться при определении диагностических мер.

Выбор методики (локальное, поверхностное, стимуляционное обследование, определение участка нервных и мышечных тканей для анализа) происходит исключительно из индивидуальных особенностей и клинической картины болезни у конкретного пациента. Специалисту требуется определить ряд задач, которые и будут решаться путем проведения ЭНМГ конечностей.

Стоит рассмотреть ряд ситуаций, при которых назначается комплексное диагностирование с проведением электромиографии или электронейромиографии. Естественно, что речь идет об ориентировочных данных, и идентичные болезни нейроструктур встречаются редко. В каждом организме повреждение нервов может давать различную симптоматику. Но все же есть усредненные данные:

Симптомы, сигнализирующие о развитии синдрома канала, который называют карпальным или запястным (немеют кисти рук, пальцы). В этой ситуации назначают стимуляционный тип диагностики одной кисти, с большинстве случаев этого достаточно, чтобы патология подтвердилась.
Если диагноз остается открытым, то может быть предложено игольчатое обследование, чтобы подтвердить или исключить радикулопатию, плексопатию. Либо проводится стимуляционная ЭНМГ области нижних конечностей, опять же для выявления вышеперечисленных патологических состояний.

Состояния, требующие проведения диагностического метода

Этот же подход применяется и при подозрениях на другие невропатические расстройства или признаках туннельного синдрома. Иногда диагностика дополняется ультразвуковым исследованием нервов.

При невропатии в области лица назначается стимуляционный вид тестирования, применяемый для определенной зоны. Если у врача есть предположения о полном поражении тканей нерва или имеется повод для выявления более точных показаний для проведения операции, то он может порекомендовать сделать игольчатую электромиографию.

При подозрении на радикулит проводят стимуляционную процедуру в одной области (ноги или руки) и игольчатую в мышечных тканях, реагирующих на повреждение нервного корешка (врач определяет, какие мышцы нуждаются в обследовании исходя из клинической картины).

Если есть признаки полиневропатии (диффузного повреждения нервов периферической системы), то речь идет о назначении стимуляционной ЭНМГ двух областей. В некоторых ситуациях требуется и игольчатое обследование, которое помогает определить характер протекающей в нервах патологии.

При подозрении на заболевания мотонейронов (бокового амиотрофического склероза, спинальной мышечной атрофии) рекомендуется пройти процедуру, направленную сразу на две конечности — руку и ногу — и игольчатую ЭМГ мышечных тканей, иннервируемых с различных уровней (по имеющимся симптомам врач определяет, какие мышцы нужно изучать).

Если присутствуют признаки миастенического синдрома (миастении), то пациента направляют на стимуляционную процедуру двух-трех областей. В большинстве случаев это нервы лица, плечевого пояса и нижних конечностей. Последнее обязательно, если симптомы указывают на синдром Ламберта-Итона. Чаще всего данного тестирования оказывается достаточно, но при сложном течении заболевания или затруднении в определении диагноза может быть дополнительно выполнено игольчатое обследование.

При подозрении на миопатические нарушения (миодистрофию наследственного характера, воспаление поперечнополосатой мускулатуры и др.) проводится стимуляционная ЭНМГ двух конечностей (верхней и нижней), кроме того, игольчатая электронейромиография (набор мышечной ткани определяет специалист).

Если произошло повреждение нервов вследствие травмы, назначают и стимуляционную процедуру (одной области), и игольчатую. В некоторых случаях возможно дополнительное ультразвуковое исследование нервных волокон (чаще это бывает при подозрении разрыва ствола нерва).

Подготовка к процедуре

Процедура электронейромиографии не требует особых приготовлений. Специалист предупреждает, что за 24 часа до мероприятия необходимо прекратить принимать лекарства, которые снижают тонус скелетных мускулов (миорелаксанты), блокируют ацетохинолин (антихолинергики), влияют на процессы передачи нервных импульсов.

Минимум за 4 часа до обследования не стоит принимать пищу. Специалист перед ЭНМГ обязательно должен ознакомиться с историей заболевания, так как игольчатую диагностику в некоторых случаях не назначают, например, при проблемах со свертываемостью крови.

Как проходит процесс обследования

При электронейромиографии конечностей предлагают прилечь или присесть, откинув спину. Перед процедурой человек обязательно должен расслабиться.

Используются 2 типа электродов. При применении игольчатых элементов аппарат записывает отдельные нервные и мышечные единицы, а электроды, которые помещаются на кожные покровы, дают информацию общего характера об активности мускулов.

Использование поверхностного ЭНМГ обеспечивает простое безопасное диагностирование — без риска развития инфекционной болезни и травмирования. Кроме того, его отличает полная безболезненность. Чтобы выяснить, куда крепить электроды, специалисты руководствуются специальными пособиями, которые указывают на расположение двигательных областей.

При данном диагностировании электроды помещают на кожные покровы чуть выше двигательной точки, где располагается мышца. Большая поверхность элемента размещается на центр мускульной ткани, меньшая — на сухожилие.

Чтобы исключить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов, кожу протирают специальным антисептиком, содержащим спирт. После поверхность покрывают гелем, способствующим проведению импульсов электрода.

Участвуют в процессе 2 элемента: один стимулирует передачу импульсов, второй — регистрирует полученную информацию. Все изменения функций выявляются. Между электродами требуется обязательная установка заземления, для этого фитили, выполненные из фетровой ткани, врач смачивает в хоридно-натриевом растворе.

Чтобы получить данные о том, с какой скоростью движется импульс по тканям нерва, применяют комплексную электрофизиологическую диагностику, включающую М-ответ. Именно благодаря ему появляется возможность выявления амплитуды способностей мышечных волокон.

Расшифровка результата

Что же выясняет врач в ходе исследования? В расшифровку входит ряд параметров:

М-ответ — потенциалы мышечных волокон в сумме, которые возникают под воздействием электрического стимулирования;
Ф-волна — ответ мышечных волокон на электрическое стимулирование нерва, которое сигнализирует о том, что повреждение произошло на уровне спинного мозга;
Н-рефлекс — при норме всегда возникает, когда раздражают большеберцовый нерв.

Существуют ситуации, когда данное мероприятие проводить не рекомендуется. Это бывает:

если у пациента наблюдаются незаживающие язвы;
при глубоких повреждениях кожного покрова на руках или ногах (сильных ожогах, ранах с нагноением);
если у пациента в организме присутствуют металлические пластины, эндопротезы, стимуляторы сердечной деятельности;
не рекомендуют ЭНМГ проводить сразу после посещения физиокабинета;
при эпилепсии;
при заболеваниях инфекционного происхождения в острой форме;
при острых формах патологий сердечно-сосудистой системы, например, после перенесенного гипертонического криза или приступа стенокардии.

Тяжелые расстройства психики могут вызвать определенные осложнения в процессе обследования.

Существует ряд относительных противопоказаний, при которых процедуру назначают с осторожностью:

ВИЧ-инфекция;
гепатит;
нарушенная свертываемость крови;
высокий порог болевой чувствительности.

Если провести игольчатую ЭНМГ нет возможности, ее заменяют поверхностным видом.

Специалисты уверены, что эффективность подобного тестирования в разы превышает все имеющиеся риски, а поверхностная процедура вообще отличается полной безопасностью.

В случае если врач назначил электронейромиографию, отказываться от ее прохождения нецелесообразно.

Как проходит и что нужно для подготовки к процедуре электромиографии

В последнее время в медицине нередко применяется электромиография, что это такое и каким образом врачи используют данную процедуру для диагностики нашего организма, нужно знать каждому. Стоит заметить, что впервые методику применили на практике в далеком 1907 году. Первооткрывателем технологии считается Г. Пипер. Правда, до совершенства он ее так и не довел, однако именно ему удалось составить сам принцип механизма, который и сейчас используют во всем мире для точной диагностики работы мышечной системы человека (и животных).

Суть технологии

Электромиография — это уникальный способ диагностики мышечных волокон, заключающийся в сравнении биоэлектрических потенциалов, которые по нейронным каналам передаются непосредственно в указанную долю мышцы. Все данные считываются при помощи игольчатых сенсоров, подающих импульсы на электромиограф, а тот, в свою очередь, выводит изображение на осциллограф. Сравнивая эталонный рисунок электромиограммы с полученным, врач и делает заключение касательно наличия физиологических отклонений в работе мышечной системы.

Главной информацией, которую дает электромиография, является амплитуда колебаний потенциала мышечных волокон. Если она будет слишком низкой, то это считается первичным признаком наличия каких-либо патологий в работе нейронной системы человека. Вся технология как раз завязана на том, что мышцы в действие приводятся только после поступления электрического импульса, генерируемого нашим телом и в частности головным мозгом. Если на каком-нибудь этапе сигнал прерывается, то мышечная система попросту не получает информацию о необходимом сокращении. Соответственно, движение не выполняется. В медицине такое состояние известно как паралич. И порой очень сложно установить нерв, из-за которого и происходят подобные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Именно электромиография призвана устранить это.

Показания к назначению обследования

Прохождение электромиографии назначается в следующих случаях:

жалобы пациента на боли в мышцах или суставах;
вероятность миопатии;
травмы нейронной системы;
локальный паралич;
поиск оптимальной зоны для введения ботокса (в мышечную ткань).

Диагностика позволяет определить мельчайшие изменения в мощности передаваемого сигнала, что немаловажно при лечении таких заболеваний, как эпилепсия, синдром Дауна и так далее.

Нужно заметить, что чаще всего врачи назначают одновременное прохождение электромиографии и электронейрографии. Первая позволяет определить активность мышц в период напряжения и расслабления, а вторая выявляет скорость передачи сигналов с головного мозга, а также проходимость импульсов по нейронным соединениям.

Диагностические меры

Исследование проводит врач при помощи специального оборудования. Пациент в этот момент должен быть полностью расслабленным. К тому же до процедуры запрещается пить кофе, употреблять никотин, принимать миорелаксанты любой категории, антикоагулянты. Не рекомендуется проводить исследование тем пациентам, у которых установлен синтетический кардиостимулятор или сердечный клапан. Процедура хоть и абсолютно безопасна, все же связана с подачей коротких электрических сигналов. При наличии какой-нибудь патологии в работе нейронной системы это может спровоцировать краткосрочное сокращение сердечной мышцы, что является опасным для жизни людей с патологиями сердечно-сосудистой системы.

В процессе электромиографии к пациенту подключают игольчатые и накожные датчики. Иглами подаются импульсы, а через электроды считываются показатели сокращения мышц. Все это подключается к анализатору, а тот, в свою очередь, дает изображение на экран (либо графический полиграф). Данные после этого сравниваются с эталонными (измеряются до электромиографии в спокойном состоянии больного в положении лежа или сидя).

Болезненна ли процедура? В большинстве случаев пациент вообще ничего не почувствует. Только в некоторых зонах ощущается легкое покалывание, а кожа приобретает красноватый оттенок. Все эти симптомы полностью исчезают через 2-3 часа после исследования.

Для получения более точных данных врачи проводят диагностику, изучая парные симметричные мышцы. Таким образом исключается фактор патологии в развитии самих мышечных волокон проблемной зоны.

Результаты исследования

В итогах исследований самой важной информацией является амплитуда в момент начала сокращения мышечных волокон и при максимальном импульсе, то есть, когда мышца напряжена по мере своих возможностей. Разница должна составлять порядка 3000 мкВ. Если показатель будет ниже, то это явный признак мышечной дисфункции. При обнаружении проблемной зоны там же проводится электронейрография. То есть исследуются нервные волокна на предмет передаваемого сигнала. Таким методом обнаруживаются поражения периферических нейронных окончаний, амиотрофия, миотонический синдром, Паркинсонизм, эссенциальный тремор. Кстати, при выявлении подозрений на вышеуказанные синдромы электромиография обязательно назначается повторно, так как необходимо исключить фактор временной дистрофии мышц из-за действия каких-либо внешних возбуждающих факторов или фармакологических препаратов. Вот по этой причине пациенту, которому назначено исследование, за несколько часов до процедуры запрещается вообще употреблять пищу, рекомендуется воздержаться от питья.

По окончании процедуры врач пациенту обязательно отдает график мышечных сокращений с пояснениями. По этим значениям вы сможете проконсультироваться со своим доктором и установить истинную причину проблем с мышцами.

Противопоказания к проведению

К противопоказаниям для проведения электромиографии относятся различные соматические заболевания, а также нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях в проведении исследования отказывают и больным сахарным диабетом из-за сниженной свертываемости крови. То же самое относится к тем пациентам, которые принимают лекарственные препараты, снижающие данный показатель (к примеру, при заражении крови, лейкоците).

Не рекомендуется к проведению электромиография беременным. И это довольно распространенная проблема, так как в период вынашивания ребенка у женщин часто развивается ущемление нервов, сопровождающееся постоянным напряжением мышц и острой болью. Единственный метод устранения данного симптома — это запайка нервных корешков. Однако врачи стараются назначать проведение этой процедуры только в самых крайних ситуациях, когда лишь таким образом возможно побороть боль.

Что касается детей, электромиография не проводится тем, кому на день диагностики не исполнилось 6 лет. До этого возраста исследование проводится только по решению консилиума с согласия родителей. То есть врачи взвешивают все за и против. Главная опасность от электромиографии в этом случае — это паника малыша, из-за которой провести исследование нормально не получится.

Дополнительная информация

Главное преимущество электромиографии заключается в том, что специалист получает возможность одновременно исследовать мышцы на амплитуду сокращения и проходимость нейронных каналов.

В отличие от других стимуляторов, построенных на подаче непрерывного тока по нервным каналам, электромиография совсем не приносит каких-либо болезненных ощущений. Лишь изредка остаются миниатюрные синяки, следы от которых полностью исчезают не более чем за 10 дней. Происходит это, только когда игольчатые сенсоры устанавливаются в районе чувствительной кожи.

Плюс к этому при помощи электромиографии можно достоверно узнать природу возникновения нервных припадков (к примеру, эпилептических). Ученые также установили, что подача электричества с очень высокой частотой колебания сигнала может спровоцировать тотальное сокращение мышц. И благодаря электромиографии было выяснено, что патология связана с тем, что мозг при получении сигнала от раздражителя (в нашем случае ток) отправляет неправильный ответ, задействовав при этом несколько групп мышц. Все это вкупе и является припадком.

Электромиография условно классифицируется на такие виды:

интерференционная (несистематические импульсы, при помощи которых исследуются суставы, так как сканирование происходит в момент сгиба/разгиба конечностей);
локальная (то есть проверяется сокращение одной определенной мышцы при заданных параметрах);
стимуляционная (направлена на воздействие периферического нерва).

Определенный метод используется при поиске некоторой группы дисфункции мышечной системы. К примеру, последняя применяется, только когда у пациента имеется парализованная часть тела. Стимуляция электрическими импульсами позволяет узнать, может ли нерв вообще передавать сигнал при усилении вольтажа передаваемого напряжения (что измеряется в милливольтах).

К отдельному типу относят сфинктерную электромиографию, с помощью которой обнаруживается дисфункция мочевого пузыря. Проводится как внешними накожными, так и игольчатыми сенсорами. Считается одной из самых болезненных среди таких методов исследования мышечной системы.