Диагностическая лаборатория в Уфе
Электромиография верхних конечностей
Электромиография Нижних И Верхних Конечностей
Врачи-неврологи довольно часто сталкиваются с заболеваниями, связанными с нарушением функционирования периферической нервной системы. Такие патологии могут быть самого разного происхождения: наследственно-дегенеративного, сосудистого, идиопатического, травматического, аллергического. Чаще всего причиной расстройства нейромоторного периферического аппарата является поражение аксонов – отростков нервных клеток, передающих импульсы в двигательные центры верхних и нижних конечностей. Подобные нарушения диагностировать всегда очень трудно, но существует метод, который может дать точный ответ относительно состояния аксонов – электронейромиография (ЭНМГ). Данное исследование определяет конкретное место нарушения нервной проводимости при мышечной дистрофии, параличах, парезах, миастении, плексопатии. Электромиография нижних и верхних конечностей позволяет выявить и оценить степень поражения периферических нервов, а также определить, каким именно является патологический процесс – локальным или генерализованным.
Показания к электромиографии
При процедуре электромиографии используют специальные иглы или электроды. Данный метод дает возможность проводить диагностику мышечной слабости уже на ранних этапах развития таких заболеваний, как невриты, туннельный синдром карпального канала (запястья), полинейропатия верхних и нижних конечностей, боковой амиотрофический склероз, радикулопатия, протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска. Также врач получает развернутую информацию о состоянии периферических нервов при воспалительных заболеваниях мышц – дерматомиозите и полимиозите. С помощью этого диагностического метода можно с высокой точностью обнаружить место сдавливания, воспаления и повреждения периферических нервов, установить скорость восстановления нервных волокон и ускорить процесс выздоровления.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой электромиографии особых подготовительных мероприятий проводить не понадобится. За сутки до ЭНМГ потребуется только прекратить прием препаратов, снижающих тонус скелетной мускулатуры (миорелаксантов), блокираторов ацетилхолина (антихолинергиков) и лекарственных средств, непосредственно влияющих на передачу нервных импульсов. За несколько часов до процедуры не рекомендуется принимать пищу. Врачу необходимо внимательно изучить историю болезни пациента, поскольку при игольчатой методике проведения исследования должно отсутствовать нарушение свертываемости крови.
Проведение процедуры
Во время проведения электромиографии ощущения могут быть не совсем приятные, поэтому пациента об этом предупреждают заранее. Больной располагается на кушетке, ложится на спину, врач просит его полностью расслабиться. При игольчатой методике в мышцу верхней или нижней конечности вводят специальный концентрический электрод в виде небольшой иглы. Процедура немного болезненная, но предоставляет врачу довольно большой объем информации. При поверхностной электромиографии на определенный участок кожи накладывают датчик-электрод. Данная методика менее информативная, но и неприятных ощущений (за исключением легкого покалывания) не вызывает. Все данные о состоянии периферических нервов (скорость проведения импульса, амплитуды мышечного потенциала и т.д.) оцениваются и выводятся на экран специального прибора-анализатора – нейромиографа. Конечно, расшифровать полученные графические изображения может только квалифицированный врач-невролог. Обычно процедура электромиографии длится не больше одного часа, а заключение пациент получает на руки в тот же день.
Противопоказания
Прямые противопоказания для назначения электромиографии практически отсутствуют. Все-таки это не лечебный, а диагностический метод. Не рекомендуется проводить данную процедуру при незаживающих язвах, глубоких ожогах, гнойных ранах, присутствующих на нижних и верхних конечностях. Ограничением является наличие у пациента металлических пластин, эндопротезов, а также кардиостимулятора. Не следует проводить диагностику сразу после физиотерапевтических процедур.
ЭМНГ или ЭМГ?
В настоящее время без электромиографии нижних и верхних конечностей невозможно точно определить степень аксонального поражения периферических нервов. Многие люди, страдающие заболеваниями периферической нервной системы, интересуются: чем отличаются понятия «электронейромиография» (ЭМНГ) и просто «электромиография» (ЭМГ)? Практически ничем. Формально первый термин означает исследование нервной проводимости (импульсов), а ЭМГ регистрирует электрическую активность сокращения мышц. Однако изолированно друг от друга эти методы не позволяют получить полноценную информацию о степени повреждения структур периферической нервной системы. Будьте здоровы!
Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Энмг верхних конечностей что это такое
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Шейная радикулопатия, которую сопровождает защемление нерва в шейном отделе, — это поражение соответствующих нервных корешков. У 60% больных патология локализуется на уровне седьмого позвонка (С7), у четверти пациентов страдает шестой позвонок (С6).
Содержание:
- Каковы причины защемления шейного нерва?
- Симптомы защемления нерва в шейном отделе
- Возможные последствия и осложнения
- Основные методы диагностики недуга
- Как лечить защемление нерва в шейном отделе?
- Лечение в домашних условиях
- Меры профилактики болезни
- Упражнения и массаж при защемлении шейного нерва
Заболевание встречается значительно реже, чем радикулопатия поясничного отдела. Ежегодно оно возникает у 85 человек на 100 тысяч населения.
Каковы причины защемления шейного нерва?
В молодом возрасте защемление нерва возникает в результате грыжи межпозвонкового диска (25% всех случаев радикулопатии) или травмы позвоночника, что сопровождается сужением отверстий для выхода корешков мозга.
У пожилых пациентов заболевание вызывают такие состояния:
- сужение межпозвонковых отверстий костными выростами – остеофитами;
- снижение высоты диска при остеохондрозе;
- дегенеративные поражения межпозвонковых суставов.
Факторы, связанные с повышенным риском защемления нервов, включают тяжелый ручной труд, поднятие тяжестей, курение и профессиональную вредность – вибрацию.
Менее частые причины шейной радикулопатии:
- опухоль позвоночника;
- синовиальная киста межпозвонкового сустава;
- гигантоклеточный артериит сосудов, кровоснабжающих корешки;
- инфекции позвоночника и спинного мозга (остеомиелит, туберкулез и другие).
У спортсменов патология возникает в результате резких поворотов, особенно в сочетании с наклоном головы. Для пожилых людей особенно опасны в этом отношении неосторожное плавание и большой теннис.
Симптомы защемления нерва в шейном отделе
При сдавлении корешков в межпозвонковых отверстиях нарушается кровообращение в нервной ткани, ее клетки начинают испытывать недостаток кислорода и повреждаются, выбрасывая вещества, вызывающие боль и воспаление. От спинномозговых корешков отходят нервы к шее и верхним конечностям, поэтому при их ущемлении возникают изменения в соответствующих сегментах:
- острая боль в шее, усиливающаяся при движениях и «отдающая» в руки, кисти;
- боль в плечах, руках, которая может иррадиировать в нижнюю челюсть, под лопатку;
- невозможность повернуть голову;
- слабость верхних конечностей;
- нарушение кожной чувствительности (при поражении одной пары корешков обычно не встречается);
- головокружение;
- значительное снижение работоспособности.
Осложнения включают в себя неполное восстановление чувствительности и двигательной активности, потерю подвижности шеи, образование костных наростов – остеофитов.
При своевременном лечении обострения и вторичной профилактике заболевания тяжелых последствий ущемления нерва можно избежать. Консервативная терапия эффективна у 80 – 90% больных. При ее слабом влиянии необходимо вовремя сделать операцию.
Для распознавания болезни необходим сбор анамнеза и жалоб, а также выполнение диагностических исследований:
- Рентгенография шейного отдела в прямой, боковой и косых проекциях; метод не всегда выявляет причину патологии.
- Компьютерная томография позволяет хорошо визуализировать костную ткань позвонков, обнаружить остеофиты и переломы. Она помогает в диагностике при недостаточной информативности рентгенограмм. Точность распознавания грыжи диска при КТ составляет до 90%. КТ-сканирование с одновременной миелографией повышает диагностическую эффективность до 96%, этот метод особенно полезен для оценки состояния спинного мозга.
- Мягкие ткани, окружающие позвоночник, лучше визуализируются с помощью магнитного резонанса. Этот способ томографии является самым точным методом диагностики. Однако следует учитывать, что магнитный резонанс выявляет бессимптомные изменения позвонков и корешков даже у лиц без жалоб.
Для определения состояния нервов и мышц применяется поверхностная и игольчатая электромиография. Она назначается в случае, когда необходимо отличить радикулопатию от других заболеваний, например, от повреждения лучевого или локтевого нервов. Нормальные результаты ЭМГ-исследования не исключают шейную радикулопатию.
Один из методов, позволяющих определить, насколько опасно защемление корешка, — это селективная диагностическая блокада. Она проводится при разночтениях результата МРТ, расхождении данных исследований с клиническими проявлениями или при поражении сразу нескольких позвонков. Селективная блокада помогает уточнить, какой именно корешок поврежден.
Как лечить защемление нерва в шейном отделе?
В зависимости от фазы заболевания применяют разную терапию.
В стадии обострения необходим покой, местное охлаждение и прием нестероидных противовоспалительных средств. Дополнительно могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Многим пациентам помогают воротник Шанца и ортопедические подушки, разгружающие шейные мышцы. Такое лечение длится около месяца. Более длительное использование поддерживающего воротника может вызвать атрофию шейных мышц.
При неэффективности терапии может осуществляться эпидуральное введение глюкокортикоидов, эффективно снимающих отек и воспаление нерва. Этот способ чреват осложнениями, поэтому используется редко. Вместо шейных эпидуральных инъекций предлагается иглоукалывание и импульсная радиочастотная терапия.
После стихания боли назначаются упражнения, направленные на растяжение мышц. Постепенно переходят к процедурам, укрепляющим мышцы и позвоночник. Лечебную гимнастику рекомендуется делать постоянно, даже в стадии ремиссии заболевания. Мануальная терапия не рекомендуется из-за высокого риска повреждения спинного мозга.
Если через 2 месяца консервативное лечение неэффективно, рассматривают вопрос об операции. Она может проводиться ранее при прогрессирующей симптоматике болезни. Хирургическое вмешательство чаще всего осуществляется при грыже диска. Оно приводит к хорошим результатам у большинства пациентов.
Лечение в домашних условиях
Кроме выполнения врачебных назначений облегчить состояние помогают следующие методы:
- применение аппликатора Кузнецова на область надплечий и шеи;
- холодные компрессы для снятия острой боли; после стихания симптомов можно применять сухое тепло, грелку, но только после консультации с врачом;
- компрессы на нижнюю часть шеи из тертой черной редьки или сырого картофеля;
- натирание спиртовой настойкой цветков сирени и другими разогревающими средствами.
В остром периоде домашнее лечение должно заключаться лишь в создании покоя и локальном охлаждении воспаленных тканей.
Меры профилактики болезни
Прежде всего рекомендуется овладеть правильной техникой при занятиях спортом, например, при плавании. Людям со склонностью к боли в руках и шее лучше отказаться от резких движений, а также избегать длительной неподвижности.
Полезна лечебная гимнастика и массаж.
Упражнения и массаж при защемлении шейного нерва
При острой боли гимнастику и массаж делать не рекомендуется. Движения могут вызвать усиление защемления нерва.
В период ремиссии рекомендуется следить за осанкой, регулярно делать перерывы в работе, во время которых выполнять несложные упражнения:
- поднять плечи как можно выше, зафиксировав их в таком положении на 5 секунд, затем максимально расслабиться;
- положить ладони на лоб и стараться наклонить голову вперед, преодолевая сопротивление; сделать такое же упражнение, прикладывая ладони к вискам и наклоняя голову в стороны;
- пальцами растереть заднюю поверхность шеи, затем область над лопатками.
Для профилактики обострений полезно 2 – 3 раза в год получать по 10 сеансов лечебного массажа шейно-воротниковой зоны. Лучше доверить такие процедуры специалисту, предварительно посоветовавшись с неврологом или вертебрологом.
ЭНМГ нижних конечностей — современный диагностический метод, позволяющий выявлять посылаемые мозгом импульсы и таким образом оценивать состояние нервных волокон. Человек двигается, выполняет действия, но это возможно не только благодаря мозгу, отдающему сигналы, но и функциям периферических нервов.
Они буквально пронизывают органы, мышечную ткань и выполняют управленческую функцию, передавая к ним команду мозга. Но эта система достаточно уязвима, ведь инфекции, токсические вещества, травмы способны вывести ее из строя. ЭНМГ обнаруживает подобные нарушения, определяя степень их тяжести и причины возникновения.
Задача диагностического исследования
Электронейромиография — это способ, позволяющий при помощи компьютерного оборудования проводить обследование нервных импульсов, изучая его движение по чувствительным нервным тканям.
Данное диагностирование верхних и нижних конечностей дает возможность специалисту оценивать состояние мышечных волокон, кроме того, корешков нервов, которые расположены вблизи. Причем результат выходит максимально точным, вследствие чего врач может установить причину расстройства.
Во время ЭНМГ происходит стимуляция периферического нерва посредством электрического импульса, а инновационная аппаратура распознает мышечный ответ и регистрирует его.
Диагностика дает данные, которые не могут с такой же точностью выявить другие методы:
- Оценку способности сокращения волокон мышц в процессе воздействия внешних раздражителей. Количественное и временное измерение передвижения импульса по тканям нерва.
- Максимально точное обнаружение места, в котором повреждены волокна нервов.
- Выявление снижения скорости, с которой импульсы передвигаются по нервным тканям, а также амплитудные изменения их потенциала.
ЭНМГ конечностей применяются для ранней диагностики, так как методика позволяет выявлять заболевания мышц даже на первых стадиях, когда симптомы не столь выражены. Естественно, что это повышает шансы скорейшего выздоровления без осложнений. Кроме того, метод способствует определению стадии денервационно-реиннервационного синдрома, развивающегося в мышечных волокнах.
При обнаружении патологических изменений в тканях нижних или верхних конечностей специалист продолжает использовать данную диагностику, но уже для анализа результатов назначенной терапии.
Далеко не каждое обследование дает результаты, по которым возможна постановка топического диагноза. Однако ЭНМГ определяет область локализации, распространение очагов патологических изменений непосредственно в нервной системе. В отличие от других методик этот способ позволяет выявлять имеющиеся повреждения, состояние аксонов, кроме того, определять, какая их часть подверглась патологическому процессу: корешок, сплетение нервов или один нерв.
Естественно, что такие возможности оценили многие специалисты и успешно применяют в своей практике.
Точное обнаружение проблемы позволяет назначать адекватное лечение и осуществлять быстрое избавление от недуга.
Виды диагностики
Врач может назначить один из 3 видов обследования, исходя из показаний:
- поверхностный;
- игольчатый;
- стимуляционный.
Они отличаются методом фиксации электродов на теле человека, а также информацией, которая добывается с их помощью.
Самой простой процедурой без боли и дискомфорта считают поверхностную электронейромиографию. При диагностике биполярные и однополярные электроды, присоединенные к аппарату, прикладываются к кожным покровам, поэтому методика является неинвазивной.
Среди прочих обследований данный способ считается достаточно эффективным, так как с его помощью возможно оценить состояние мышц разных групп. Но среди ЭНМГ он обладает самой низкой чувствительностью, вследствие чего исследует только те мышечные ткани, которые расположены рядом с кожным покровом. Поэтому чаще используется при противопоказаниях к применению игольчатого вида диагностики.
Поверхностный метод из-за присущей ему безболезненности используют чаще для следующих пациентов:
- детей;
- людей, у которых низкий болевой порог;
- при трансмиссивных инфекциях;
- при усиленной кровоточивости.
Наиболее информативной является игольчатая (локальная) ЭНМГ. Для ее проведения в мышцу вставляют электрод в виде тончайшей иголочки, поэтому данное диагностирование относится к инвазивным процедурам. Благодаря тому, что иглы проникают вглубь тканей, исследуются волокна, расположенные глубоко под кожей, причем информация поступает и при спокойном состоянии мышц, и при их напряжении.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Подобный метод дает высокую результативность при нейронных повреждениях мышечных тканей или других патологических изменениях, расположенных глубоко в теле. Игольчатая ЭНМГ назначается при патологиях нервных волокон как нижних конечностей, так и прочих отделов. Ее проведение сопровождается болевыми ощущениями, которые проходят сразу по окончании процедуры.
Это диагностическое обследование рекомендуется только при серьезных показаниях, а в качестве первичного изучения пораженных тканей нервов проводится поверхностная электромиография.
Игольчатая и поверхностная процедуры основываются на способности здоровых (без патологических изменений) мышечных тканей давать ответ на раздражитель, в роли которого выступают электрические импульсы.
Существует еще одна методика, которая назначается для оценки проходимости нервных импульсов вдоль сенсорных и моторных волокон мышечной ткани — это стимуляционная ЭМГ. Данный вид диагностики наиболее эффективен при невральных патологиях и нейротравмах.
Тип диагностирования назначается на основе симптомов и течения недуга. Уже при установленном диагнозе специалист может порекомендовать пройти более подробное обследование — локальное, чтобы выяснить нюансы повреждений.
В каких случаях назначается данный метод
Что же может стать причиной назначения электронейромиографии? Стоит отметить, что в случае с данным тестированием нет стандартов, на которые следует ориентироваться при определении диагностических мер.
Выбор методики (локальное, поверхностное, стимуляционное обследование, определение участка нервных и мышечных тканей для анализа) происходит исключительно из индивидуальных особенностей и клинической картины болезни у конкретного пациента. Специалисту требуется определить ряд задач, которые и будут решаться путем проведения ЭНМГ конечностей.
Стоит рассмотреть ряд ситуаций, при которых назначается комплексное диагностирование с проведением электромиографии или электронейромиографии. Естественно, что речь идет об ориентировочных данных, и идентичные болезни нейроструктур встречаются редко. В каждом организме повреждение нервов может давать различную симптоматику. Но все же есть усредненные данные:
- Симптомы, сигнализирующие о развитии синдрома канала, который называют карпальным или запястным (немеют кисти рук, пальцы). В этой ситуации назначают стимуляционный тип диагностики одной кисти, с большинстве случаев этого достаточно, чтобы патология подтвердилась.
- Если диагноз остается открытым, то может быть предложено игольчатое обследование, чтобы подтвердить или исключить радикулопатию, плексопатию. Либо проводится стимуляционная ЭНМГ области нижних конечностей, опять же для выявления вышеперечисленных патологических состояний.
Состояния, требующие проведения диагностического метода
Этот же подход применяется и при подозрениях на другие невропатические расстройства или признаках туннельного синдрома. Иногда диагностика дополняется ультразвуковым исследованием нервов.
При невропатии в области лица назначается стимуляционный вид тестирования, применяемый для определенной зоны. Если у врача есть предположения о полном поражении тканей нерва или имеется повод для выявления более точных показаний для проведения операции, то он может порекомендовать сделать игольчатую электромиографию.
При подозрении на радикулит проводят стимуляционную процедуру в одной области (ноги или руки) и игольчатую в мышечных тканях, реагирующих на повреждение нервного корешка (врач определяет, какие мышцы нуждаются в обследовании исходя из клинической картины).
Если есть признаки полиневропатии (диффузного повреждения нервов периферической системы), то речь идет о назначении стимуляционной ЭНМГ двух областей. В некоторых ситуациях требуется и игольчатое обследование, которое помогает определить характер протекающей в нервах патологии.
При подозрении на заболевания мотонейронов (бокового амиотрофического склероза, спинальной мышечной атрофии) рекомендуется пройти процедуру, направленную сразу на две конечности — руку и ногу — и игольчатую ЭМГ мышечных тканей, иннервируемых с различных уровней (по имеющимся симптомам врач определяет, какие мышцы нужно изучать).
Если присутствуют признаки миастенического синдрома (миастении), то пациента направляют на стимуляционную процедуру двух-трех областей. В большинстве случаев это нервы лица, плечевого пояса и нижних конечностей. Последнее обязательно, если симптомы указывают на синдром Ламберта-Итона. Чаще всего данного тестирования оказывается достаточно, но при сложном течении заболевания или затруднении в определении диагноза может быть дополнительно выполнено игольчатое обследование.
При подозрении на миопатические нарушения (миодистрофию наследственного характера, воспаление поперечнополосатой мускулатуры и др.) проводится стимуляционная ЭНМГ двух конечностей (верхней и нижней), кроме того, игольчатая электронейромиография (набор мышечной ткани определяет специалист).
Если произошло повреждение нервов вследствие травмы, назначают и стимуляционную процедуру (одной области), и игольчатую. В некоторых случаях возможно дополнительное ультразвуковое исследование нервных волокон (чаще это бывает при подозрении разрыва ствола нерва).
Подготовка к процедуре
Процедура электронейромиографии не требует особых приготовлений. Специалист предупреждает, что за 24 часа до мероприятия необходимо прекратить принимать лекарства, которые снижают тонус скелетных мускулов (миорелаксанты), блокируют ацетохинолин (антихолинергики), влияют на процессы передачи нервных импульсов.
Минимум за 4 часа до обследования не стоит принимать пищу. Специалист перед ЭНМГ обязательно должен ознакомиться с историей заболевания, так как игольчатую диагностику в некоторых случаях не назначают, например, при проблемах со свертываемостью крови.
Как проходит процесс обследования
При электронейромиографии конечностей предлагают прилечь или присесть, откинув спину. Перед процедурой человек обязательно должен расслабиться.
Используются 2 типа электродов. При применении игольчатых элементов аппарат записывает отдельные нервные и мышечные единицы, а электроды, которые помещаются на кожные покровы, дают информацию общего характера об активности мускулов.
Использование поверхностного ЭНМГ обеспечивает простое безопасное диагностирование — без риска развития инфекционной болезни и травмирования. Кроме того, его отличает полная безболезненность. Чтобы выяснить, куда крепить электроды, специалисты руководствуются специальными пособиями, которые указывают на расположение двигательных областей.
При данном диагностировании электроды помещают на кожные покровы чуть выше двигательной точки, где располагается мышца. Большая поверхность элемента размещается на центр мускульной ткани, меньшая — на сухожилие.
Чтобы исключить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов, кожу протирают специальным антисептиком, содержащим спирт. После поверхность покрывают гелем, способствующим проведению импульсов электрода.
Участвуют в процессе 2 элемента: один стимулирует передачу импульсов, второй — регистрирует полученную информацию. Все изменения функций выявляются. Между электродами требуется обязательная установка заземления, для этого фитили, выполненные из фетровой ткани, врач смачивает в хоридно-натриевом растворе.
Чтобы получить данные о том, с какой скоростью движется импульс по тканям нерва, применяют комплексную электрофизиологическую диагностику, включающую М-ответ. Именно благодаря ему появляется возможность выявления амплитуды способностей мышечных волокон.
Расшифровка результата
Что же выясняет врач в ходе исследования? В расшифровку входит ряд параметров:
- М-ответ — потенциалы мышечных волокон в сумме, которые возникают под воздействием электрического стимулирования;
- Ф-волна — ответ мышечных волокон на электрическое стимулирование нерва, которое сигнализирует о том, что повреждение произошло на уровне спинного мозга;
- Н-рефлекс — при норме всегда возникает, когда раздражают большеберцовый нерв.
Существуют ситуации, когда данное мероприятие проводить не рекомендуется. Это бывает:
- если у пациента наблюдаются незаживающие язвы;
- при глубоких повреждениях кожного покрова на руках или ногах (сильных ожогах, ранах с нагноением);
- если у пациента в организме присутствуют металлические пластины, эндопротезы, стимуляторы сердечной деятельности;
- не рекомендуют ЭНМГ проводить сразу после посещения физиокабинета;
- при эпилепсии;
- при заболеваниях инфекционного происхождения в острой форме;
- при острых формах патологий сердечно-сосудистой системы, например, после перенесенного гипертонического криза или приступа стенокардии.
Тяжелые расстройства психики могут вызвать определенные осложнения в процессе обследования.
Существует ряд относительных противопоказаний, при которых процедуру назначают с осторожностью:
- ВИЧ-инфекция;
- гепатит;
- нарушенная свертываемость крови;
- высокий порог болевой чувствительности.
Если провести игольчатую ЭНМГ нет возможности, ее заменяют поверхностным видом.
Специалисты уверены, что эффективность подобного тестирования в разы превышает все имеющиеся риски, а поверхностная процедура вообще отличается полной безопасностью.
В случае если врач назначил электронейромиографию, отказываться от ее прохождения нецелесообразно.
Содержание:
- Метод исследования
- Показания
- Результаты исследования
- Дополнительная информация
Электромиография (ЭМГ) – это диагностический метод, при помощи которого можно исследовать биоэлектрические потенциалы, возникающие в мышцах скелета при возбуждении нервных волокон. Впервые этот способ был использован в 1907 году немецким учёным Г. Пипереом.
Метод исследования
Для того, чтобы исследовать мышечную ткань, врач вводит в них тонкие иглы, которые носят название игольчатые электроды, поэтому второе название этой процедуры — игольчатая электромиография. При этом человек обычно не испытывает сильной боли.
В некоторых случаях может применяться и другая методика с использованием металлических пластин, которые называются поверхностными электродами. Их помещают на кожу, но такой результат будет не очень точным.
Наложенные на кожу или введённые электроды присоединяют к прибору, который будет проводить измерение. Делается это при помощи тоненьких проводков. Во время диагностического исследования проводится измерение импульса, который возникает в мышце как в покое, так и при её напряжении. Импульсы можно увидеть на экране и даже услышать в наушниках. При этом чем выше импульс в мышце, чем чётче будет изображение на экране прибора.
Показания
Электромиография нижних конечностей может проводиться по нескольким причинам.
- Боль в мышцах.
- Слабость.
- Снижение мышечной массы без видимых причин.
- Судороги.
- Миопатия или подозрение на неё.
- Миастения.
- Миотония.
- Боковой амиотрофический склероз.
- Миоклонии.
- Эссенциальный тремор.
- Синдром Паркинсона.
- Рассеянный склероз.
- Травмы нервов и нервных сплетений.
- Дистрофические изменения позвоночника.
- Нейропатия.
- Полинейропатия.
В некоторых случаях ЭМГ проводится для того, чтобы следить за состоянием пациента в динамике, а также для того, чтобы следить за эффективностью назначенного лечения.
И, наконец, локальная миография проводится для того, чтобы точно ввести ботокс в место спазма, что часто используется при таком заболевании, как ДЦП.
Результаты исследования
Электромиография верхних конечностей и рук при разных недугах будет давать на экране прибора разную картину. Если выявлено первичное мышечное заболевание, то амплитуда и длительность потенциалов будет снижена, хотя общее их число остаётся нормальным.
Если наблюдается поражение периферических нервов, то отмечается неравномерность амплитуды по частоте и низкая активность. При миотонических синдромах отмечается высокая электрическая активность, которая может наблюдаться на протяжении длительного времени.
Однако для того, чтобы точнее диагностировать то или иное заболевание, в некоторых случаях применяется одновременное использование ЭМГ и электронейромиографии.
Дополнительная информация
После исследования складывается полная картина того, в каком состоянии находятся мышцы, а значит, может быть проведена корректировка назначенного ранее лечения или назначение новых лекарств в том случае, если недуг был выявлен впервые.
Для человека оба эти исследования не представляют какой-либо опасности, поэтому могут проводиться несколько раз за короткий промежуток времени. Единственный недостаток – это неприятные ощущения во время введения иглы.
Есть и другие разновидности этого исследования. Например, можно провести исследование какого-то одного волокна или узнать функциональность ротаторных мышц. А при проведении стимуляционной ЭМГ через исследуемые волокна пропускают электрический ток.
Электронейромиография
Методика диагностики при помощи электронейромиографа позволяет оценить состояние мышц, а так же нервных окончаний, располагающихся в непосредственной близости. Это позволяет с высокой точностью выявить их состояние на момент исследования.
При проведении процедуры производится стимулирование при помощи электрического импульса периферического нерва, после чего ответ мышцы, иннервируемой им, регистрируется аппаратом. Электронейромиография позволит:
- Оценить способность мышечных волокон сокращаться под воздействием раздражающего фактора;
- Измерить количество и скорость прохождения импульсов по нервам;
- Выявить место повреждения нервной ткани.
Дополнительно так же выявляется, насколько снижена скорость проведения по нервным окончанием импульсов и амплитуды их потенциала.
Виды
Существуют две методики проведения исследований при помощи данного устройства:
- Игольчатая. Электрод имеет вид небольшой иглы и вводится в мышцу. Метод наиболее эффективен, хотя и способен приносить пациенту незначительные неприятные ощущения;
- Поверхностная. Методика не приносит болевых ощущений, поскольку измерение показателей производится путем наложения на кожный покров электродов.
Показания
Болезни, при которых ЭНМГ необходима, имеют достаточно обширный список. Обычно процедура назначается в следующих случаях:
Электронейромиография верхних и нижних конечностей
При помощи ЭНМГ нижних и верхних конечностей возможно наиболее точное диагностирование следующих болезней:
- Полинейропатия различных форм;
- Сдавление или же повреждение нервных окончаний;
- Туннельный синдром запястья;
- Периферическая нейропатия;
- Невриты;
- Остеохондроз;
- Протрузия межпозвоночного диска.
В подобных случаях исследование позволяет с высокой точностью выявлять повреждения, воспаления, а так же места сдавливания нервов на конечностях. Дополнительно можно выявить, идет ли процесс восстановления нервной ткани или потребуется прием специальных препаратов. При проведении исследования накожные электроды накладывают не просто в месте беспокоящей мышцы, а в точках, где нервные волокна ближе расположены к коже.
Противопоказания
Широкого спектра противопоказаний электронейромиография не имеет. Но игольчатый тип исследования не рекомендуется проводить пациентам, имеющим иммунные нарушения, в том числе ВИЧ. На самого больного процедура никак не способна повлиять, но у медицинского персонала существенно повышается опасность заражения.
Подготовка
Перед проведением ЭНМГ особенная подготовка не потребуется. Но на результаты способны повлиять некоторые лекарственные средства (например, антихолинергики или миорелаксанты). Большая жировая прослойка и нарушения свертываемости крови так же представляют опасность. Именно поэтому перед началом проведения процедуры понадобится обязательное консультирование с доктором. Возможно, некоторые препараты потребуется заменить, снизить вес или предпринять некоторые другие меры.
Дополнительно потребуется на сутки прекратить прием лекарств, которые способны влиять на передачу нервных импульсов. Непосредственно перед процедурой необходимо не принимать пищу несколько часов.
Узнайте все о невропатии нижних конечностей. Причины, симптомы и методы лечения.
О том, как лечить защемление седалищного нерва читайте здесь.
Ход процедуры
В начале проведения электронейромиографии пациента обязательно информируют обо всех ощущениях, которые могут его ожидать. Вся процедура проводится в положении лежа, при этом человек должен быть полностью расслаблен. Как уже указывалось выше, игольчатый тип процедуры имеет меньшее количество противопоказаний, но накожный, хоть и предоставляет немного меньшее количество информации, менее травматичен.
Накожные электроды накладываются над двигательной точкой мышцы. Из них индифферентный приклеивается над сухожилием, а главный - над брюшком мышцы. Перед наложением кожа обязательно протирается спиртом, а после на нее наносится специальный гель. Между двумя электродами, которые состоят из стимулирующего и регулирующего, устанавливается особый электрод, выступающий в качестве заземлителя. Перед началом исследования фетровые фитильки смачиваются в изотоническом растворе (обычно это хлорид натрия). При этом анод фиксируется дистально, а катод - над двигательной точкой.
При проведении ЭНМГ возможно появление легкого покалывания и болей, но уже вскоре после процедуры они проходят полностью.
На следующем видео показан ход электронейромиографии с реальным пациентом:
Электронейромиография в Москве: адреса и цены
В Москве исследование при помощи электронейромиографа возможно провести как в частных, так и в государственных клиниках. Так, по следующим адресам можно получить данную услугу.
- Клиника восстановительной неврологии. Расположен на ул. Маршала Василевского, д. 13, неподалеку от метро (ст. Щукинская). Стоимость будет устанавливаться в зависимости от типа болезни, но обычно она не превышает 5000 рублей.
- Реал-клиник проводят исследования различной степени сложности. Стоимость - до 5 тыс. рублей. При этом есть возможность оплатить проведенную процедуру в кредит. Располагается клиника на Московском пр., 121А, пр. Энгельса, 22, Коломяжский пр., 28, а так же в г. Санкт-Петербург.
- Физио-мед располагается в Бибирево, д. 17 и предлагает подобные услуги, но по расценкам, которые будут несколько дешевле. Так, разные типы электронейромиографии будут стоить от 1200 до 6000 за самую сложную операцию.
Медицинские государственные клиники предлагают пациентам пройти электронейромиографию бесплатно, но только при условии полиса ОМС и соответствующего направления от доктора на данную процедуру. В остальных случаях необходимо будет заплатить до 4000 рублей.
Для прохождения ЭНМГ потребуется обратиться в поликлиники №180, 31, 7, 12.
ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей: что это такое, как обследовать верхние конечности
Нервная система классифицируется на периферическую и центральную. Центральная представлена спинным и головным мозгом. Периферическая нервная система представлена черепными и спинномозговыми нервными стволами, а также периферическими нервными структурами и сплетениями вегетативной нервной системы. В процессе осознанного движения в двигательных нейронах коры головного мозга зарождается импульс. Затем он идет к нейронам во фронтальных рогах спинного мозга, а оттуда к периферическим нервным структурам. Они передают эти импульсы на скелетные мышцы, вызывая появление биомеханических изменений. Миофибриллы сокращаются, отвечая на передачу импульса. Выполняется движение конечностью.
При проблемах в процессе проведения нервного импульса от нейронов головного мозга к мышечным волокнам, нет сокращения скелетных мышц или оно ослаблено. Это бывает при нарушениях центральной или периферической системы. Существует еще класс патологий, которые поражают синоптические соединения нервных структур и мышечных волокон. Это событие сопряжено с ухудшением сократительных способностей мышечных волокон. Для того чтобы разобраться, на каком из уровней нейромышечная передача электрического импульса повреждена, надо провести пациенту специфическое обследование — электронейромиографию.
Электронейромиография (ЭНМГ) — вид диагностики, при котором изучается способность к проведению электрических импульсов от нейронов к поперечно-полосатым волокнам рук и ног. Данное обследование, позволяет определить, какой уровень цепочки передаваемого импульса по нервному волокну имеет проблему . Также можно узнать выраженность нарушений проводимости по нервным структурам, определить их степени и провоцирующую их причину. Это является определяющим для установления окончательного диагноза и тактики ведения пациента с нейромышечными проблемами. Обследование проводится с применением специально созданного устройства — миографа. Он обладает способностью регистрировать характеристики сокращений поперечно-полосатых мышечных волокон и проводимость электрического импульса по нервным волокнам.
В настоящее время используется два вида проведения ЭНМГ. Их проводят при подозрении на имеющиеся проблемы проведения электрического импульса в нервных структурах.
Выделяют:
- Игольчатую ЭН-миографию, которая проводится с помощью электродов, эффективна при подозрении на наличие повреждений спинного мозга или синапсов скелетных мышц. Игольчатые электроды внедряют в поперечно-полосатые мышцы, которые собираются обследовать.
- Стимуляционную — ее применяют для исследования нарушений проводимости возбуждения с нервного волокна на мышечное или при подозрении на патологию периферического нерва.
- Декремент-тест, которая проводится с целью оценить состояние нервных корешков и сплетений. Это метод ритмической стимуляции. Нерв стимулируется пять раз, с высокой частотой стимулов (обычно один каждую секунду). Если в месте синапса проведение не страдает, то каждый раз сокращение мышцы осуществляется с равной силой. Если есть проблема, то сокращение к пятой стимуляции значительно ослабевает.
- Комплексный — применяют сочетанную методику для дифференциальной диагностики патологий с похожими проявлениями.
Электронейромиография при правильном использовании имеет большой спектр диагностических возможностей.
Она помогает:
- провести изучение патологий нервов и мышц на начальных стадиях;
- определить уровень нервного поражения;
- оценить характер течения болезни;
- различить периферическое поражение нерва с поражением корешка или сплетения;
- сделать оценку результатов лечения и степени восстановления;
- узнать степень тяжести поражения мышц и периферических нервов, корешков и сплетений;
- провести диагностику проблем с мочеиспусканием и потенцией.
Отличия ЭМГ от ЭНМГ
Отличия между ЭМГ и ЭНМГ заключаются в методике проведения. Электромиография позволяет лишь зарегистрировать мышечные сокращения. В то время как электронейромиография может исследовать проведение импульса по нервному волокну. Сейчас ЭМГ уже не проводится как самостоятельный метод исследования. Оно проводится только как составная часть метода ЭНМГ. Таким образом, существует подмена понятий: если говорят, что будут проводить электромиографию, проводят все равно только электронейромиографию.
Показания к проведению
Существует огромное количество болезней, у которых есть показания для выполнения ЭНМГ. Однако направить больного на исследование можно, увидев у него несколько симптомов.
К ним относятся:
- ощущение слабости в мышцах;
- увеличение их утомляемости;
- спонтанные мышечные сокращения;
- местные судороги;
- нарушения чувствительности кожи;
- проблемы с потенцией;
- нарушения с мочеиспусканием;
- простреливающие боли в конечностях;
- боли в шейном отделе позвоночника, грудном отделе или пояснице.
Существует развернутый список заболеваний, при которых необходимо сделать ЭНМГ.
Вот основные из них:
- миозит и полимиозит;
- миастения;
- миопатии;
- неврит тройничного нерва;
- рассеянный склероз;
- неврит седалищного нерва;
- травмы нерва и сплетения;
- плексит и плексопатия;
- полимиалгия;
- миелодисплазия;
- спинальная амиотрофия;
- миелопатия;
- радикуопатия;
- синдром Гиена-Барре;
- туннельные синдромы;
- сахарный диабет.
Где делается
Сделать электронейромиографию можно в крупных многопрофильных стационарах и поликлиниках, а также частных медицинских центрах, специализирующихся на лечении нейромышечной патологии.
Подготовка
Какая-либо специально предусмотренная подготовка перед выполнением этого исследования не применяется, но существует ряд правил, которые надо выполнить перед ним. Особенно это касается проведения игольчатой ЭНМГ.
Мероприятия для подготовки к обследованию:
- исследование свертывающей системы крови у пациента;
- отказ от приема антикоагулянтов;
- исключение приема стимулирующих лекарств;
- с момента проведения манипуляции, проводившейся под общим наркозом, до проведения ЭНМГ должно пройти более двух дней;
- отказаться от приема чая, кофе и шоколада за день до исследования.
Если не соблюсти параметры подготовки, это может оказать отрицательное влияние на достоверность полученных результатов.
Ход процедуры
Обследование проводится в специально обустроенном для проведения этой процедуры кабинете поликлиники, стационара или центра диагностики.
Ход процедуры зависит от того, какой вид ЭНМГ будет использован:
- При стимуляционной методике на кожу больного в необходимых местах накладывается электрод. Через него подаются импульсы на нерв, затем регистрируется мышечное сокращение. Накожные электроды накладываются в проекции двигательной точки мышцы. Из них главный накидывается над брюшком мышцы, а индифферентный укрепляется над сухожилием. Перед наложением электродов кожа больного обрабатывается спиртом, потом наносится проводящий гель.
- При игольчатом ЭНМГ в мышцы пациента вкалываются специальные электроды, на которые также подается электрический импульс. Затем происходит регистрация сокращения мышц.
После установки электродов исследование проводится по единому алгоритму для обеих методик.
При ЭНМГ проводят:
- оценку аппаратом работы чувствительных волокон периферических нервов;
- проведение неврологического осмотра;
- оценку аппаратом работы двигательных волокон периферических нервов;
- уточняют степень поражения мышц и сколько их вовлечено в процесс;
- анализ полученных результатов;
- написание заключения.
При том и другом методе пациента могут беспокоить умеренные боли и дискомфорт, за счет введения игольчатых электродов для подачи электрического импульса.
ЭМГ верхних конечностей
Перед проведением ЭНМГ верхних конечностей необходимо разобраться в том, что это такое и как будет проводиться диагностика. Методика проведения этого исследования такая же, как и в других случаях. Отличается только место установки электродов. Они накладываются на верхние конечности.
При ЭНМГ верхних конечностей можно оценить функции:
- плечевого сплетения;
- локтевого нерва;
- срединного;
- лучевого нерва.
ЭМГ ног
Электронейромиография нижних конечностей выполняется при помощи установки электродов на них. Применяя ЭНМГ нижних конечностей, можно исследовать седалищный нерв и его крупные ветви (малоберцовый и большеберцовый нервы).
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к проведению электронейромиографии отсутствуют.
Относительные противопоказания к проведению стимуляционной ЭНМГ включают единственное заболевание – эпилепсию. Для проведения игольчатой ЭНМГ противопоказаний больше.
К ним относятся:
- патологии свертывающей системы крови;
- воспалительные заболевания кожи, находящиеся в области предполагаемого обследования;
- системные инфекции;
- синдром приобретенного иммунодефицита;
- толстый слой подкожного жира у больного, над мышцами в месте исследования, так как это заведомо будет искажать результат;
- психические расстройства.
Расшифровка результатов
Результаты исследования представлены на бумажной ленте или на мониторе в виде специальных графиков. Расшифровка их доступна только сертифицированному специалисту (врачу-нейрофизиологу). Врач сравнивает результаты ЭНМГ, полученные при исследовании больного, с эталонными нормами. После этого выставляет диагноз в заключении.
Интерпретация результатов включает:
- клинические данные (анамнез болезни и неврологический статус);
- предположение о характере процесса (нейрональный, невральный; синаптический, первично- мышечный);
- определение объема исследования;
- протокол исследования;
- заключение;
- рекомендации.
Существуют специальные пункты, которые врач должен написать в заключении.
В заключении электронейромиографии должно быть представлено:
- локализация поражения;
- его тип;
- распространенность;
- характер поражений;
- стадия;
- выраженность;
- функциональные возможности;
- компенсаторные возможности;
- динамика нарушений.
Что оценивается
При расшифровке результатов оценивают:
- есть ли проводимость по нервному волокну импульса;
- скорость проведения возбуждения по нерву;
- высоту и силу активности сокращения мышечных волокон;
- показатели биоактивности (частотность, амплитуда, и высота);
- спонтанные сокращения мышц (наличие/отсутствие).
Норма
В норме осцилляции (показатели биоактивности) частотность, амплитуда, высота составляют 100-150 мкВ (при инициации мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на самой высокой точке сокращения) . У разных больных они различаются, потому что зависят от степени физической подготовки человека и его возраста.
На рисунке представлены нормы показателей.
Патология
При различных патологиях можно выявить наиболее характерные нарушения по ЭНМГ.
К ним относятся:
- понижение показателей биоактивности, свойственное прогрессирующей дистрофии мышечной ткани или при миозитах;
- урежение показателей биоактивности, которое характерно для глубокого поражения волокон периферической нервной системы;
- показатель спонтанной активности в виде «ритма частокола» характерен для наследственно обусловленного поражения нейронов спинного мозга;
- высокочастотная биоактивность характерна для миотонических синдромов;
- постепенное понижение осцилляций возникает при миастении;
- болезнь Паркинсона ассоциируется с патологическими всплесками активности (залпами).
Видео
В этом видео можно увидеть, что представляет собой электронейромиография, как она проводится. Какие заболевания можно выявить при проведении этого метода исследования.
