Главная » Статьи » Эхоструктура миометрия гомогенная что это

Эхоструктура миометрия гомогенная что это


Что такое однородный миометрий

Миометрием матки называют срединную оболочку детородного органа, граничащую с эндометрием и периметрием. Структура миометрия может меняться в зависимости от количества родов, оперативных вмешательств, патологических образований. Оценить его состояние и дать детальную характеристику можно во время ультразвуковой диагностики. При обследовании важно обращать внимание на состояние других составляющих: эндометрия, яичников, размеров матки. Полученные показатели соотносят с возрастом, анамнезом женщины и выносят заключение.

Структура

В нормальном состоянии во время ультразвукового сканирования определяется миометрий однородный, не имеющих диффузных изменений и каких-либо новообразований. Мышечная ткань матки включает в себя несколько мощных слоев:

  • подсерозный участок состоит из круговых и продольных мышечных волокон — контактирует с соединительной тканью оболочки матки;
  • срединный участок включает много сосудов, кольцевых волокон — эта зона мышечного слоя является самой выраженной;
  • подслизистый участок считается самым хрупким и включает в себя продольные волокна – тесно связан с эндометрием, выстилающим внутреннюю поверхность мышечного органа.
У здоровой женщины миометрий всегда однородный и имеет постоянную толщину – 1,5-2,5 см – вне зависимости от влияния внутренних факторов. Толщина меняется лишь после родов и в период климакса. Проводя регулярный ультразвуковой мониторинг, можно отметить интенсивность изменений в дородовый период и послеродовой. У девушек и молодых нерожавших здоровых женщин миометрий однороден и не имеет никаких включений. Женщина, у которой в анамнезе двое и более родов имеет диффузные изменения миометрия и это считается нормой. В период климакса мышечный слой может стать тоньше и содержать гиперэхогенные включения.

Особенность строения рассматриваемого участка заключается в том, что возле перешейка, дна матки и срединной части он несколько больше, чем в остальных зонах. Это не является патологическим состоянием, если нет включений неоднородных очагов. Однородный миометрий представляет собой эхогенную структуру, которая не имеет четкого разграничения слоев и видимых прослоек, соединяющих между собой зональные участки. Наиболее благоприятное время для проведения ультразвуковой диагностики – с 5 по 10 день менструального цикла. В этот период можно визуализировать различные патологические образования, которые располагаются в эндометрии с захватом миометрия. Но некоторые патологии требуют исследования в конце цикла. Мышечный слой не меняется на протяжении месячного цикла, однако, врачи осуществляют всестороннюю диагностику и ряд образований может затрагивать оба слоя, поэтому день исследования назначает гинеколог.

Читайте также:  Миома и аденомиоз матки у женщин

Детально изучить показатели миометрия позволяет только ультразвуковая диагностика. При выборе места проведения УЗИ следует отдавать предпочтение клиникам с новыми аппаратами и опытными сонологами.

Причины изменения структуры

Миометрий, имеющий однородную структуру, может меняться. Главной причиной изменений состояния становятся опухоли — миомы. Рост миом начинается чаще в репродуктивном возрасте и связан с гормональными нарушениями. Также одной из причин нарушения однородности миометрия при миомах является наследственность и нарушение внутриутробного развития.

Однородный миометрий может утратить свою нормальную структуру при повреждениях во время абортов, выскабливаниях (лечебных или диагностических), в результате многочисленных беременностей и хирургических вмешательств. Естественные роды тоже влияют на однородность стенок матки, однако, это не столь выражено, как при внешнем вмешательстве.

Вызвать изменения и деформацию могут инфекционные или воспалительные болезни, ИППП, патологии соседних органов. Эндокринные, сосудистые, кроветворные нарушения тоже косвенно влияют на структуру матки. Если мышечный слой внезапно приобрел диффузные изменения, то это может быть симптомом эндометриоза матки или аденомиоза. Обнаружение таких патологий требует длительного и серьезного лечения.

Период беременности

На всем сроке гестации происходит интенсивный рост эмбриона и плода, детородного органа и, соответственно, миометрия матки. При этом у здоровой пациентки в течение беременности он остается однородным и не изменяет свою структуру.

Для наступления беременности у женщины должен быть однородный миометрий. Деформация структуры этой зоны становится одной из частых причин бесплодия и нарушений менструального цикла.

На ранних сроках матка становится круглой, а с увеличением количества недель — вытягивается. Клетки миометрия растягиваются в стороны, что приводит к утолщению мышечного слоя. В нормальном состоянии сохраняется однородность этого участка. Обнаружение диффузных изменений является поводом для тщательного обследования, так как может навредить положению.

Читайте также:  Когда лучше делать узи матки

По различным причинам будущим мамам приходится сталкиваться с понятием гипертонуса. Это состояние характеризуется локальным утолщением однородного миометрия. Появляясь периодически, повышенный тонус миометрия не считается опасной патологией. Зарубежная медицина вовсе не рассматривает это состояние в качестве болезни. На больших сроках беременности повышение тонуса связывают с подготовительными процессами к родовой деятельности. Если миометрий имеет однородную структуру, но при этом постоянно находится в утолщенном состоянии, существует риск для беременности. Гипертонус нарушает кровообращение, провоцируя кислородное голодание у плода. Также сильное сокращение мышечной прослойки может привести к отторжению плодного яйца или плаценты.

В течение всего срока женщина подвергается периодичному ультразвуковому мониторингу. Во время обследования сонолог тщательно изучает состояние миометрия. Если он не имеет однородной структуры или утолщается, то это обязательно указывается в протоколе УЗИ. Расшифровка осуществляется врачом-гинекологом с учетом дополнительных показателей исследования.

Естественные роды

Структура срединного слоя матки играет немаловажную роль в процессе родов. От однородности зависит, будет ли рожать женщина сама или ей назначат кесарево сечение. Здоровая структура миометрия позволяет детородному органу сокращаться максимально правильно и отторгать плод постепенно. Если однородность будет нарушена, то некоторые участки мышечной ткани будут функционировать неправильно. Это грозит врастанием плаценты, ее преждевременной отслойкой, кровотечениями и другими осложнениями.

После родов происходит изменение состояния миометрия. Он остается однородным, но начинает сокращаться. Такое состояние называют инволюцией. Нормальная сократительная активность мышц матки обеспечивает остановку послеродового кровотечения.

Беременность необходимо планировать. При проведении УЗИ врач определит однородность или неоднородность миометрия, что заранее позволит разработать тактику ведения гестации и родов.

Период климакса

Необходимо знать о том, что однородный миометрий может меняться под влиянием гормонального фона. На этапе угасания функции яичников отмечает регресс миом, аденомиоза, поэтому на их месте могут остаться гиперэхогенные включения и диффузные изменения мышечного слоя. Женщина в период климакса должна тщательно следить за своим здоровьем и проходить УЗИ органов малого таза 2 раза в год. Врач оценит структуру миометрия и его однородность, проведет динамику изменений различных включений и в случае увеличения имевшихся новообразований или появления новых элементов в мышцах матки, назначит операцию и лечение. В период менопаузы однородная структура мышечного слоя иногда замещается фиброзными участками. Это не является поводом для лечения, но требует постоянного наблюдения, мониторинга онкомаркеров.

Читайте также:  Боли в матке после выскабливания

Неоднородный миометрий

Детородный орган женщины состоит из нескольких слоев. Срединный мышечный слой – миометрий – пронизан множеством нервных волокон и сосудов. Он отвечает за правильное сокращение матки и играет важную роль в процессе родовой деятельности, менструации.

Однородный и неоднородный миометрий

У здоровой пациентки во время ультразвукового исследования обнаруживается однородный миометрий, имеющий эхогенную структуру. Слои, которые составляют этот участок, не имеют четкого разграничения и диффузных включений. Ближе к перешейку и дну матки миометрий имеет большую толщину, чем в других зонах.

Неоднородный миометрий, обнаруженный у женщины, говорит о серьезных проблемах со здоровьем. Точный диагноз можно поставить после детального обследования. УЗИ может показать гиперэхогенные включения в мышечном слое, его неравномерность, новообразования или диффузные изменения. При такой картине женщине требуется обязательная консультация врача-гинеколога.

Одним из серьезных симптомов и последствий изменений структуры миометрия является бесплодие, поэтому важно на начальных этапах болезни предотвратить дальнейшее патологическое преобразование мышечного слоя.

Причины неоднородной структуры

Миометрий неоднородный зачастую появляется из-за аденомиоза и миом. Такие заболевания имеют гормональное происхождение, а также имеют связь с наследственностью и нарушением внутриутробного развития.

Аборты, выскабливания как с диагностической целью, так и с лечебной приводят к диффузным преобразованиям структуры миометрия ввиду резкого гормонального скачка или травмы. Перемены происходят также во время беременности и последующих родов по причине перерастяжения, сжатия, появления гипертонуса.

Неоднородность миометрия диагностируется у женщины с частыми воспалительными заболеваниями и хроническими патологиями, полученными половым путем. Это значит, что существует инфекционная причина появления диффузных изменений слоев матки. Гормональные нарушения и эндокринные факторы тоже влияют на состояние миометрия.

Читайте также:  Сокращение матки после аборта

Физиологическим фактором, влияющим на структуру срединного слоя детородного органа, становится менопауза. В этот период происходит постепенное замещение мышечных волокон соединительной тканью. Причиной этого процесса становится отсутствие циклической гормональной функции. У женщин к 50-ти годам миометрий приобретает неоднородную структуру, имеет фиброзные гиперэхогенные включения.

Диагностика

Достоверно обнаружить неоднородный миометрий поможет ультразвуковое сканирование. Такая манипуляция является главенствующей во всей диагностике патологий этого слоя матки. УЗИ – безболезненная и быстрая процедура, которая может подтвердить подозрения врача, возникшие после опроса пациентки. Жалобы, которые возникают у женщины с неоднородным миометрием – нерегулярные месячные, дисфункциональные кровотечения, дискомфорт в области малого таза и отсутствие беременности. Также диагностика состояния миометрия включает в себя:

  • определение гормонального фона путем сдачи крови на анализ;
  • исследование на ИППП;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • гистеросальпингографию;
  • гистероскопию;
  • томографию.

Результаты исследования помогут выбрать правильную методику лечения, перспектива которой будет определяться состоянием миометрия и характером его неоднородности.

Результат обследования

Во время обследования пациентки проводится ряд инструментальных и лабораторных манипуляций, помогающих выбрать врачу дальнейший вектор действий. По результатам комплексной диагностики у пациентки с неоднородной структурой миометрия может обнаружиться одно из заболеваний:

  • аденомиоз – прорастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечный слой;
  • миома – доброкачественное новообразование мышечной ткани;
  • миометрит – инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в мышечном слое.

Аденомиоз

Появление неоднородного эндометрия обычно провоцирует эндометриоз тела матки. Это состояние характеризуется проникновением слизистой поверхности, выстилающей детородный орган изнутри, в мышечную ткань. Эндометриоз матки именуют аденомиозом. Он имеет две формы развития:

  • диффузную – характеризуется образованием карманов слизистого слоя в мышечном, во время УЗИ можно увидеть ячеистые включения (в тяжелых случаях они приобретают свищеобразную форму, контактируя с внешней оболочкой матки);
  • узловую – характеризуется появлением отдельных включений эндометрия в слое миометрия, картина ультразвуковой диагностики показывает неоднородные обособленные признаки аденомиоза.
Вне зависимости от формы болезни, аденомиоз приводит к необратимым изменениям структуры миометрия. Эта патология является самой опасной из всех, которые вызывают появление неоднородных включений.

Для аденомиоза характерны длительные менструальные кровотечения, которые начинаются и заканчиваются выделением крови шоколадного цвета. Происходит этот процесс из-за постепенного опорожнения ячеистых включений. Одновременно женщина испытывает постоянные боли в районе малого таза.

Читайте также:  Кюретаж полости матки

Миома

Миома становится второй по популярности патологией, которая сопровождается изменением структуры миометрия. Неоднородность обнаруживается в определенной ограниченной зоне. Отличить миому от аденомиоза не составляет труда.

Зачастую доброкачественная опухоль не проявляет себя никакими симптомами. Женщина неожиданно узнает о заболевании во время планового обследования. Миома является гормонозависимым новообразованием, пик которого приходится на возраст 30-45 лет.

Одиночное разрастание миомы обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья женщины. При незначительном изменении миометрия и появлении неоднородного очага пациентки с легкостью беременеют и рожают детей. Хуже, когда замена мышечного слоя фиброзным происходит по всей толще мышечной зоны. На УЗИ это отображается, как неоднородный миометрий, имеющий диффузные гиперэхогенные включения.

Лечение миомы проводится хирургическим путем или при помощи малоинвазивных вмешательств. Обнаружение маленьких очагов предполагает выжидательную тактику и гормональное лечение, когда в течение определенного промежутка времени осуществляется постоянное наблюдение за состоянием неоднородного миометрия.

Миометрит

Воспаление мышечного слоя матки является опасным состоянием. Чем раньше оно будет диагностировано, тем благоприятнее прогноз. Причинами воспаления миометрия и его неоднородной структуры становятся послеродовые септические процессы. В зоне риска находятся женщины, у которых роды протекали с осложнениями или были проведены неестественные манипуляции в области матки. Для миометрита характерно проникновение возбудителей в мышечную толщу срединного слоя детородного органа. К причинам развития болезни также можно отнести хронические инфекции и невылеченные ЗППП.

оя детородного органа. К причинам развития болезни также можно отнести хронические инфекции и невылеченные ЗППП.

Симптомами острого миометрита являются:

  • тянущие боли в матке;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • патологические выделения из влагалища – гнойные, серозные, кровянистые;
  • повышение температуры тела;
  • боли при дефекации и мочеиспускании.

Хронический миометрит протекает с менее выраженными симптомами, но он представляет большую опасность для женщины. При вялотекущем воспалении срединного слоя возникает угроза инфицирования ближайших тканей и органов. Лечение осуществляется с учетом возбудителя болезни и его чувствительности к медикаментозным средствам.

Читайте также:  Экстирпация матки лапароскопическим методом

Последствия

Говоря о последствиях неоднородного миометрия, необходимо дифференцировать заболевания, которые проявляются таким симптомом. Своевременное лечение миометрита имеет благоприятный прогноз. При миомах тоже женщины имеют большой шанс излечения, если патология обнаружена на ранней стадии. Менее благоприятный прогноз имеет лечение аденомиоза. Зачастую оно оказывается неэффективным.

Осложнениями аденомиоза становятся: бесплодие и экстрагенитальный эндометриоз – распространение слизистой матки на другие органы брюшной полости.

Своевременная ультразвуковая диагностика, которую должна проходить женщина 2 раза в год, позволяет выявить неоднородность структуры миометрия и вовремя начать лечение.

Структура миометрия у здоровой женщины и при заболеваниях

Миометрием называют мышечный слой матки, который состоит из гладких клеток мышечной ткани — миоцитов. Миометрий выстлан слизистой оболочкой — эндометрием, это внутренний слой матки. Структура миометрия матки сложно устроена, он состоит из трех слоев гладкомышечных волокон: подсерозного, среднего и подслизистого. Такое строение позволяет матке хорошо сокращаться при родах и выталкивать жидкость во время менструации. В подсерозном слое мышечные волокна располагаются продольно и тесно сращены с внешним серозным покровом матки — периметрием, который состоит из продольных и круговых волокон.

Средний слой миометрия образован мышечными волокнами, идущими по кругу. Это самый большой и сильный слой матки. В круговом слое расположено очень много сосудов, и при воспалительных заболеваниях гиперваскуляризация миометрия наблюдается преимущественно в среднем слое. Подслизистый слой – самый тонкий, он состоит из продольных волокон и тесно соединен со слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка претерпевает физиологические изменения в течение менструального цикла, и с началом менструации отторгается. При беременности, протекающей без отклонений, миометрий должен быть однородным, без патологических очагов. После климакса наблюдается постепенная атрофия миометрия и эндометрия. Патологические процессы, вызванные инфекцией, обычно затрагивают оба слоя, потому что они очень тесно связаны друг с другом, и патологические изменения, соответственно, наблюдаются и в миометрии, и в эндометрии. Это хорошо видно при ультразвуковом исследовании. Чтобы знать, какие изменения являются признаком заболевания, а какие абсолютно безобидны, нужно иметь представление о нормальных размерах слоев матки. Для слоя миометрий норма – однородность, без патологических очагов. В начале цикла нормальный эндометрий должен быть тонким, и составлять всего лишь 1-2 мм, во второй фазе цикла он может разрастаться до 14 мм.

Изменения в матке при аденомиозе

Аденомиоз или эндометриоз – частое заболевание, встречающееся у женщин разных возрастов и характеризующееся поражением мышечной и серозной оболочки стенок матки. Клетки эндометрия врастают в толщу матки и образуют своеобразные ходы, что на УЗИ определяется как ячеистая структура.

Выделяют диффузную форму заболевания и локальную. При диффузной форме матка приобретает шаровидную форму и имеет размер как на 5-9 неделе беременности. Причем во время менструации и перед ней матка увеличивается. Структура у миометрия может выглядеть на УЗИ нормальной, но это не значит, что никаких изменений нет, просто мелкие включения, характерные для эндометриоза, не видны. При наличии линейных или точечных включений, наблюдается неоднородная гетерогенная структура.

Важным параметром в ультразвуковой диагностике заболеваний матки является эхогенность. В норме она низкая. Ее повышение свидетельствует о наличии патологических очагов. При эндометриозе в миометрии определяются гиперэхогенные включения которые имеют размеры от 1 до 5 мм и расположены диффузно в толще матки.

Граница между эндометрием и миометрием извилистая, а толщина миометрия задней стенки матки больше передней. Снижение эхогенности бывает перед менструацией из-за расширения сосудов или при отеке тканей. Если имеет место воспалительный процесс, при диагностике определяется средняя эхогенность. Основные симптомы заболевания:

  • Длительные и обильные менструации
  • Кровянистые выделения разной интенсивности, не связанные с менструацией
  • Болезненные тянущие и ноющие ощущения внизу живота
  • Нарушения менструального цикла.

Причинами аденомиоза могут быть частые стрессы, осложненные аборты и роды, постоянная инсоляция (бывает у женщин, посещающих солярии). Аденомиоз опасен развитием бесплодия, особенно это касается тяжелого течения заболевания. Дело в том, что при эндометриозе нередко образуются спайки, что мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Многие женщины, перенесшие это заболевание, вынуждены прибегать к экстракорпоральному искусственному оплодотворению (ЭКО).

Если по УЗИ определили неоднородный пестрый миометрий, это значит, что женщина перенесла воспалительное заболевание матки, и у нее развился эндометриоз. Лечение этого заболевания бывает двух видов: терапия гормонами и операция. Гормональные препараты токсичны и в некоторой степени опасны, к тому же они не имеют высокой эффективности при эндометриозе. Операция же оправдана только в случае возникновения наружного эндометриоза — экстрагенитального. Эндометриоидную ткань прижигают при помощи специальных приспособлений. Растительные препараты применяют для восстановления гормонального фона и улучшения иммунной защиты организма, а также профилактики воспалительных заболеваний.

Подробнее о миоме матки рассказано в данном видео:

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая обнаруживается у 20 % женщин в возрасте после 35 лет. Это заболевание характеризуется увеличением матки. Чаще всего узлы расположены в теле матки. Основные локализации миоматозных узлов: подслизистая (субмукозная), интерстициальная, субсерозная. Также могут быть промежуточные типы: интерстициосубмукозная и интерстициосубсерозная. Эхоструктура миометрия меняется, сам миоматозный узел определяется на УЗИ как овальное или округлое образование с четкими границами. Если в узле много сосудов, и преобладает мышечная ткань, он будет гипоэхогенным.

Также при миоме может возникать кальциноз миометрия, а точнее миоматозных узлов. Более точная диагностика миомы матки возможна при помощи внутриматочного УЗИ, сейчас этот метод еще не получил широкого распространения. Диагностику проводят специальными датчиками на расширенной полости матки. Этот способ дает объективную информацию о величине интрамуральной части субмукозного узла еще до операции. На данный момент в гинекологии используют трехмерную эхографию, которая информативнее обычного УЗИ.

Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки. При этом эндометрий имеет толщину более 16 мм, а сам он однородный или гетерогенный.

Миометрит — воспаление миометрия, часто развивается вследствие инфекционного поражения слизистой оболочки матки. Клинические проявления очень похожи на таковые при эндометриозе, поэтому для точной диагностики используют УЗИ. В матке определяются признаки воспаления, увеличение толщины эндометрия и размеров матки, в полости может определяться жидкость.

Если на УЗИ видны спайки в полости матки, ставят диагноз – хронический миометрит. Миометрит и эндомиометрит часто протекают бессимптомно, поэтому диагностика на ранних сроках может быть затруднена. Очень часто это заболевание выявляют случайно при общем обследовании, беременности или бесплодии. Нелеченный эндометрит опасен развитием осложнений и образованием спаек. Если вам поставили такой диагноз, не отказывайтесь от лечения. По статистике известно, что это заболевание является одной из основных причин бесплодия.

загрузка...

Диффузные изменения миометрия: признаки, причины, лечение

Что такое диффузные изменения миометрия и что это означает? Прежде всего, понятие «диффузные изменения» в медицине – не означает болезнь, как таковую, а лишь диагностический признак, который выявляется на ультразвуковом исследовании.

Миометрий – это срединный слой матки, состоящий из пронизанных сосудами мышц, позволяющих органу сокращаться. Он жизненно необходим для отторжения поверхностного слоя эндометрия, удаляющегося из матки вместе с менструальной кровью, и, конечно, для выталкивания младенца во время родов.

Особенности структуры слоев матки

В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 — 15 мм.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.

При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.

Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз — в чем разница

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Причины

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

  • медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
  • эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
  • расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
  • половые инфекции любого характера;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • длительное и частое солнечное облучение.

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Читайте также:  Причины появления и диагностика кисты шейки матки

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

  1. Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

Особенности:

  • миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
  • гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
  • характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
  • в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
  • если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
  • поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.
  1. Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
  2. Очаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

На раннем этапе аденомиоз может протекать не давая заметных симптомов, но по мере прорастания эндометрия в толщу маточной стенки и появлении неоднородности миометрия наблюдаются следующие симптомы:

  • обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
  • болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
  • ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • увеличение матки до размера 8 недель беременности;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
  • сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Последствия

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

  1. Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
  2. Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.
  3. Занос эндометриоидных клеток в другие органы, включая яичники, маточные трубы, шейку, петли кишечника, мочевой пузырь, легкие и даже конъюнктива глаз. Это ведет к тому, что в яичниках образуются эндометриоидные кисты, которые необходимо удалять, а клетки эндометрия в других органах, подвергаясь таким же гормональным изменениям, что и слизистая матки, начинают вести «циклично», — набухать и кровоточить с разной степенью интенсивности.
  4. Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

Лечение

Чтобы избежать неприятных последствий при выявлении диффузных изменений миометрия, необходимо ранняя диагностика и активное лечение аденомиоза.

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

  • на предотвращение осложнений;
  • на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
  • на сохранение детородной функции;
  • на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Все группы препаратов имеют много побочных эффектов и серьезных противопоказаний, поэтому принимаются только по назначению гинеколога и после подробного изучения полной (а не ознакомительной) инструкции препарата самой пациенткой.

Основные группы медикаментов:

  1. Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Помогают на начальных стадиях структурных изменений в эндометрии и миометрии. Запрещены при склонности к тромбозам или повышенной вязкости крови.

  1. Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
  2. Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При использовании в инъекциях 1 раз в 28 дней достигается существенная атрофия диффузных, узловых и очаговых изменений в теле матки.

Основное преимущество этих препаратов — сочетание более выраженного лечебного эффекта с минимальным процентом побочных эффектов и рецидивов.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

Хирургия

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении концентраций эндометриоидных клеток.

Среди основных методов: лапароскопическая операция, лазерная вапоризация (выпаривание аномальных клеток), криодеструкция и радиоволновой способ, при которых здоровые ткани не затрагиваются, а процесс восстановления сокращается.

После терапии и хирургии необходим определенный интервал (от 1 до 4 месяцев) до зачатия, чтобы матка и весь организм полностью восстановился.

Смотрите также