Главная » Статьи » Цилиндрурия что это такое

Цилиндрурия что это такое


Цилиндрурия в моче: что это такое, симптомы, лечение

Анализ мочи, наряду с анализом крови, очень эффективный метод исследования функционирования мочевыделительной системы. Исследование мочи включает в себя определение общих свойств жидкости (цвет, уровень светопреломления, удельный вес, реакция, наличие или отсутствие кетоновых тел и пр.) и рассмотрение осадка под микроскопом (следы присутствия эпителия, клеток крови, цилиндров, солей).

Как часто выполняется сдача мочи на анализ

Для диагностики мочевого синдрома проводится микроскопия препарата мочи. При этом исследуется как жидкая часть, так и осадок. Частота исследований зависит от состояния пациента. Детям желательно проводить общий анализ мочи каждый раз перед проведением плановых прививок, при оформлении в детские учреждения и несколько раз в год в последующем. Спортсмены сдают анализ 1–2 раза в год. Взрослое население, как правило, сдает мочу 1 раз в год во время плановых медицинских осмотров. Также общий анализ мочи каждый раз назначается врачом при обращении к нему пациента.

Что представляют собой цилиндры в анализе мочи

При различных патологиях мочевыделительной системы в моче зачастую обнаруживаются белок, клетки эпителия, жировые частицы. Склеиваясь между собой, они образуют конгломераты продолговатой формы. Именно такие объединения и называются цилиндрами. Такие частицы выстилают канальца почек внутри. Цилиндрурии обязательно предшествует увеличение уровня белка в моче. Так же образовавшиеся конгломераты сохраняются исключительно в кислой среде. Поэтому иногда цилиндры присутствуют в осадке мочи, но не обнаруживаются в связи с разрушением в её защелаченной среде.

При обнаружении следов цилиндрических частиц в препарате необходимо провести тщательное обследование пациента. Проводится объективное исследование, включающее пальпацию почек, перкуссию и аускультацию сердца, пальпацию живота.

Какие бывают цилиндры

Цилиндры в осадке мочи – слепки различных органических и неорганических элементов (например, белка и эпителия). При исследовании осадка под микроскопом выделяют следующие разновидности цилиндров:

  • белковые (или гиалиновые);
  • с зернистой поверхностью;
  • восковидные;
  • эпителиальные;
  • лейкоцитарные;
  • эритроцитарные;
  • пигментные.

В расшифровке исследования врач обязательно укажет, какой именно вид цилиндров найден, так как это имеет особое диагностическое значение. Так в норме в анализе могут присутствовать только гиалиновые (белковые) цилиндры в количестве нескольких штук на препарат. Такие образования представлены сывороточным белком, не подвергшимся реабсорбции в проксимальных канальцах почки. Их большее количество может указывать на ряд заболеваний, сопровождающихся наличием остатка белка в моче (протеинурией). Причинами этого состояния могут быть поражения органов не только мочевыделительной системы, но заболевания других систем организма.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры в моче возникают при патологии эпителия почки. Именно этим обуславливается их название, исходящее из внешнего вида (к белковому конгломерату прилипают отмершие и перерождённые клетки эпителия канальцев, придавая им зернистую поверхность). Помимо шероховатой поверхности, от белковых цилиндров визуально их отличает более тёмный цвет. Их обнаружение является диагностическим критерием таких патологий как: гломерулонефрит (в острой или хронической формах), нефропатия при диабете, амилоидоз почек, лихорадка, отравление.

Восковидные цилиндры

Два описанных выше вида цилиндров, объединяясь, образуют восковидные структуры, обнаружение которых в анализе говорит о серьёзном уровне поражения почек. Представляют собой диагностически неблагоприятный критерий. Могут свидетельствовать об атрофии или дистрофии тканей, выстилающих дистальные отделы канальцев изнутри. Встречаются при острых формах воспаления почечных клубочков или хронических явлениях в почках на поздней стадии.

Эритроцитарные цилиндры

Слепки белков и клеток крови – эритроцитарные цилиндры, обнаруживаются в анализе осадка мочи при гематурии (присутствии крови в моче), что, в свою очередь, также возможно при острых формах воспаления почечных клубочков, инфаркте почки, закупорке тромбами вен, осуществляющих кровоснабжение почек.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарые цилиндры бывают в моче редко и почти всегда указывают на пиелонефрит (воспалительный процесс, локализующийся в почечной лоханке).

Цилиндры из эпителиальных клеток, оседая в моче, указывают на патологический процесс в почках (например, на острый некроз канальцев). Так же могут присутствовать при вирусной инфекции, амилоидозе, токсикозе солями тяжелых металлов. Если эпителиальные цилиндры находят при микроскопии препарата мочи после оперативного вмешательства на почки, это говорит об отрицательной реакции на почечный трансплантат.

Пигментные цилиндры

Образование пигментных цилиндров определяют гемоглобинурия (вливание крови несовместимой по группе) и миоглобинурия (поражение мышц, как правило, тяжелое, типа длительного сдавливания).

Так же у больных с высоким содержанием мочевой кислоты могут обнаруживаться соляные цилиндры (возникают при подагрической нефропатии).

При геморрагической лихорадке в препарате мочи обнаруживаются особые цилиндрические образования – фибриновые. Данный показатель нормализуется, как только пациент начинает идти на поправку. Их образование объясняется процессом повреждения сосудов, вызванным лихорадкой.

Прочие цилиндрические конгломераты в моче

Помимо перечисленных выше видов цилиндров в моче могут обнаруживаться цилиндроиды (слизистые конгломераты, по форме приближенные к цилиндрической). В единичном количестве могут диагностироваться в анализе норме.

Механизм образования

Во время фильтрации плазмы, вещества, которые попадают в почки, либо экскретируются (выводятся) из организма, либо вновь всасываются в кровь. Регуляция избирательной экскреции и избирательного всасывания происходит за счёт нервных и гуморальных механизмов. Все они оказывают своё воздействие влиянием на:

  • тонус артериол клубочков (посредством регуляции величины объемного кровотока и фильтрационного давления);
  • тонус мезангинальных клеток;
  • активность всасывающей функции специализированных клеток – подоцитов.

Вещества, задерживающиеся в канальцах, слипаются между собой, образуя конгломераты цилиндрической формы. Следовательно, образованию цилиндров предшествуют:

  • торможение абсорбции;
  • уменьшение скорости прохождения по канальцам мочи;
  • чрезмерная пропускная способность перегородок клубочков почки (в норме белки не должны проникать в щели). Возникает при её разрушении или воспалении.

Уменьшение скорости прохождения мочи может наблюдаться при:

  • сердечной недостаточности;
  • стенозе почечных артерий;
  • уменьшении просвета канальцев вследствие воспалительного или опухолевого процессов.

Длительная задержка веществ, которые могут слипаться между собой с образованием цилиндров может возникнуть при:

  • отравлении;
  • инфекции (главную роль играет высокая температура тела);
  • приеме ряда лекарственных препаратов (например, антибиотики, Аспирин).

Как сказано выше, цилиндры в осадке образуются при высоком уровне белка (протеинурия) и кислой реакции мочи.

Симптомы цилиндрурии

Клинических симптомов, указывающих на цилиндрурию нет. Цилиндрурия (все её проявления) связаны с основным заболеванием, вызвавшим это состояние. Для верной диагностики необходимо тщательно проследить все изменения в показателях анализа.

При сборе анамнеза необходимо уделить особое внимание на такие клинические симптомы как отеки, лихорадка, перенесенные инфекционные заболевания, артериальную гипертензию. Так же следует выяснить, страдали ли члены семье заболеваниями мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и пр.).

Лечение цилиндрурии

Цилиндрурия лечится по схеме, соответствующей основному заболеванию.

Стоит заметить, что корреляция между количеством цилиндров и концентрацией белка в моче наблюдается не всегда. Размеры конгломератов в осадке определяются величиной просвета почечных канальцев. И, как правило, к основным и наиболее часто встречающимся причинам развития цилиндрурии можно отнести уменьшение кровоснабжения почек, интоксикацию организма, обезвоживание, переохлаждение и нахождение желчных кислот в моче.

Таким образом, обнаружение цилиндров в моче чаще всего является признаком наличия патологического процесса, протекающего в почках. Необходима дифференциальная диагностика, направленная на выявление первопричины появления конгломератов в моче.

(56 оценок, среднее: 4,86 из 5) Загрузка...

Цилиндрурия в моче: что это такое, симптомы, лечение

Что это такое цилиндрурия в моче, стоит ли переживать, если появились цилиндры в осадке урины? К сожалению, содержание этих форм может указывать на патологию почек, место их образования — канальца. Нередко поражение органа называют общим термином тубулопатия.

Что такое цилиндрурия (cylindruria)

Патологический процесс, при котором в урине скапливается большая численность цилиндров. Формируются они в почечных канальцах в момент фильтрации первой мочи переходным эпителием.

Могут быть истинными сюда относят гиалиновые, зернистые, восковидные. И ложными – продолговатые соединения, которые состоят из соли мочевой кислоты, миоглобина, бактерий.

Формы представляют собой белки. Наличие их в урине чаще указывает на развитие какого-либо заболевания в мочевыделительной системе, реже в другом органе Тонкая пластина почечных клубочков должна процеживать органические соединения.

Если этого не происходит, а стенки мембраны стали просачиваться, значит, произошло ее повреждение. Фактором патологического процесса может стать инфекция, воспаление, опухолевое образование.

Что представляют собой цилиндры в анализе мочи

При исследовании материала на заболевания мочевыделительной сферы, могут быть выявлены конгломераты вытянутой формы. Они состоят из белков, клеток эпителий, жировых частиц и называются цилиндрами.

Содержание их в урине указывает на имеющуюся патологию почек или других органов. При цилиндрурии зачастую повышается белок в моче. Конгломераты обитают в кислой среде. Обнаружив в анализе наличие цилиндров, врач должен провести полное обследование больного.

Какие бывают

Осадок мочи может состоять из элементов, соединений – органических и неорганических, выделяют несколько видов.

  1. Гиалиновый (белковый).
  2. Зернистая поверхность.
  3. Восковидный.
  4. Лейкоцитарный.
  5. Эпителиальный.
  6. Эритроцитарный.
  7. Пигментный.

Расшифровывая, лаборант обязательно укажет разновидность цилиндрурии. Нормальным показателем анализа считается присутствие белковых соединений в количестве нескольких штук на препарат.

Значительное их увеличение говорит о наличие ряда патологий мочевыделительной сферы и других органов.

Виды: описание

Зернистые

Рыхлая поверхность образовывается из-за отмерших частиц эпителий клеток канальцев. А также цилиндры имеют темный цвет в отличие от других конгломератов.

Причины возникновения – острый, хронический гломерулонефрит, интоксикация, высокая температура (лихорадка), диабетическая нефропатия, амилоидная дистрофия почек.

Восковидные

Гиалиновые и зернистые цилиндры образуют данный вид. Наличие их в биоматериале говорит о серьезных нарушениях почек. Свидетельствует о воспалении, хроническом поражении, поздней стадии заболевания органа.

Эритроцитарные

Слияние белков, кровяных клеток образуют данную форму. Часто обнаруживается при микрогематурии, воспалительных процессах почечных клубочков, инфаркте почки.

Лейкоцитарные

Наличие этого вида указывает на патологию в лоханках, например при пиелонефрите. Также цилиндры из эпителиальных клеток говорят об остром некрозе канальцев почек, инфекции вирусной этиологии, интоксикации солями тяжелых микроэлементов.

Если данные формы обнаруживаются после операции на почке, это может означать неблагоприятный прогноз, отрицательную реакцию на трансплантат.

Пигментные

Причинами развития этих конгломератов становится гемоглобинурия, миоглобинурия, подагрическая нефропатия, геморрагическая лихорадка.

Механизм образования

При фильтрации плазмы крови, соединения, которые проникают в почки, либо после выведения из организма, обратного всасывания в кровь, весь этот природный процесс происходит за счет гуморальных, нервных механизмов.

Каждый из них играет свою роль в процессе жизнедеятельности почек. Органические вещества, которые остаются в канальцах склеиваются, образуют конгломераты вытянутой формы.

Причины образования цилиндров:

  • Торможение всасывания.
  • Сокращение скорости выхода мочи по канальцам – сердечная недостаточность, стеноз почечных артерий.
  • Высокая проницаемость перегородок клубочков почек.

Причины

Продолжительное присутствие органических соединений, которые в дальнейшем слипаются, образовывая вытянутые цилиндры, может означать:

  1. Сильное отравление.
  2. Высокая температура, лихорадка, обезвоживание, инфекция.
  3. Прием некоторых групп препаратов, антибиотики, ацетилсалициловой кислоты.
  4. Протеинурия, нефрит.
  5. Поражения сердца, недостаточность, инфаркт.
  6. Патологии почек, канальцев, поликистоз, рак.

Патогенез детей и беременных

Цилиндры в урине у ребенка:

  • Интоксикация, интенсивная рвота, обезвоживание.
  • Отсутствие полноценного питания.
  • Сильные физические нагрузки.
  • Нарушение работы ЖКТ.

У будущих мам наиболее часто возникает гиалиновая цилиндрурия. Причинами такого состояния становится токсикоз, обильная потеря организмом полезных веществ, белка со рвотными массами.

Зернистые соединения возникают после перенесенных вирусных заболеваний, патологий почек. Дополнительные диагностические мероприятия позволят определиться с лечением беременной, чтобы не навредить будущему ребенку.

Симптомы

Присутствие в осадке мочи цилиндров могут указывать на патологии почек, сердца, печени, также новообразований, инфекций. В норме у здорового человека должно обнаруживаться в урине 1-2 цилиндра в поле зрения препарата.

Дифференциальная диагностика мочевого синдрома позволяет выявить любые изменения осадка урины у пациентов без специфичных жалоб. Поэтому часто благодаря исследованию материала выявляют серьезные нарушения в организме. Характерные проявления болезни можно обнаруживать через микроскопию.

Лечение

Терапия зависит от первопричины. Перед назначением препаратов врач должен провести полное обследование пациента, прописать дополнительные инструментальные исследования, на личном осмотре прощупать больному области почек, сердца, легких.

Цилиндрурия при пиелонефрите устраняется систематически антибиотиками, препаратами налидиксовой кислоты, правильным питанием. Присутствие цилиндров в моче не должно оставаться без внимания, затягивать с лечением не рекомендуется. Некоторые состояния могут быть смертельным.

Отзывы

Настя, 36

Во время беременности мне пришлось в первом триместре нейтрализовать цистит, в последнем – сильный токсикоз, который угрожал выкидышем. Наблюдаться пришлось в патологии. Так вот в моче до родов постоянно стали появляться цилиндры. Хорошо, что медицина не стоит на месте, мне прописали циклизин, от отеков пила клюквенный морс.

Анатолий, 46

Появление летом мышиной лихорадки стало для меня шоком, когда с этой болезнью загремел в инфекционную больницу. Как осложнение – пневмония. Тогда и узнал про цилиндры.

Что самое интересное эту заразу на начальных этапах сложно выявить. Было плохо, температурил до 40, в туалет ходил редко по-маленькому.

Три дня пытался самостоятельно лечиться, но когда стало совсем плохо, решил обратиться за помощью. В моче белка было 55 г/л, микрогематурия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Восстанавливался долго, перевели потом в пульмонологию. Сейчас приходится наблюдать еще почки, сдавать анализы, флюорографию.

Что такое цилиндрурия

Цилиндрами называют похожие по форме образования в осадке мочи. Они выявляются при микроскопии. По внешнему виду отличаются от любых других включений. Имеют свои разновидности. Одни могут встречаться в норме, другие – указывают на патологию.

Цилиндрурией именуют состояние мочи с повышенным содержанием цилиндров. Место образования – только почечные канальцы, поэтому изменения в почках в медицине называют общим термином «тубулопатии».

Механизм образования цилиндров

Пропущенные сквозь мембрану почечного клубочка вещества попадают с первичной мочой в канальцы. Здесь решается вопрос, что с ними делать дальше: пропустить и вывести из организма или задержать и вернуть в кровь. Регуляция осуществляется эпителиальными клетками. Этот процесс называется реабсорбцией.

Цилиндры представляют собой слепки из веществ, задержанных в канальцах. Они подразделяются:

  • на белковые – формируются на основе попавшего при протеинурии в канальцы белка;
  • небелковые – в построении участвуют разные клеточные и биологические элементы.

Для образования цилиндров в канальцах должны возникнуть условия.

  • повышенная пропускная способность мембраны при ее разрушении или воспалении (в норме молекулы протеинов не проходят через щели, поскольку имеют большие размеры);
  • снижение скорости движения мочи по канальцам;
  • прекращение абсорбции из мочи.

Замедление потока мочи наблюдается:

  • при сердечной недостаточности из-за слабости миокарда;
  • как последствие ишемии при атеросклерозе почечной артерии;
  • при сдавлении канальцев воспалительным, опухолевым процессом;
  • если стенки канальцев воспалены.

Задержка ненужных веществ образуется при поражении канальцевого эпителия:

  • токсическими ядовитыми веществами (отравления);
  • инфекционными возбудителями (геморрагическая лихорадка и другие состояния с высокой температурой);
  • некоторыми лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, Аспирин).
Для выявления применяют разные виды окраски

Для формирования цилиндров и свертывания белка необходимы:

Приведенные примеры подсказывают, что цилиндрурия может сопровождать не только заболевания почек. Состояние «стаза» или полного отсутствия потока мочи наблюдается при анурии, в связи с почечной недостаточностью. В фазу восстановления увеличивается диурез, а при микроскопии в моче видно множество цилиндров, которые успели «залепить» канальцевые проходы, а теперь выталкиваются в мочу.

По материалу, из которого образованы цилиндры, можно судить о патологическом процессе в организме. Клиницистами принято выделять:

  • истинные цилиндры – всегда строятся на основе белка;
  • ложные – способны образовываться из кристаллов солей (чаще уратов), миоглобина при разрушении мышечной ткани (травма, операция), слизи, бактерий.

Каждый вид цилиндров имеет свои особенности образования.

Белковые виды цилиндров и их характеристика

Среди белковых образований различают гиалиновые, фибринные и восковидные цилиндры. Гиалиновые – состоят почти полностью из белка Тамма-Хорсфалла. По биохимическому составу является гликопротеином, находится на поверхности эпителия, но в случае изменения кислотности превращается в нити. У здоровых людей гиалиновые образования могут обнаруживаться в количестве не более 100 в 1 мл мочи:

  • в утренней концентрированной порции;
  • после значительной физической нагрузки;
  • в состоянии дегидратации (обезвоживания).

Наблюдаются:

  • при высокой температуре;
  • после приступа острой сердечной недостаточности;
  • у пациентов, которые принимают Фуросемид и этакриновую кислоту.

Для патологии почек этот вид наиболее часто встречаемый. Появляется на фоне высокой протеинурии, является признаком нефротического синдрома, указывает на степень поражения канальцевого аппарата, нарушения функции реабсорбции.

При продвижении по канальцам свернувшийся белок принимает форму их просвета. Если реакция мочи становится слишком кислой, подвергаются разрушению.

Фибринные – названы по основному типу белка в просвете канальцев, обнаруживаются при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, обычно указывают на достижение максимального поражения. При выздоровлении их количество, выводимое с мочой, увеличивается.

Восковидные – в отличие от гиалиновых образуются при длительном стазе первичной мочи из бесструктурных соединений при гибели эпителиальных клеток в дистальном отделе канальцев. Здесь просвет более широкий, поэтому восковидные цилиндры толще и короче, чем гиалиновые. Характерна желтоватая окраска, более сильное преломление света, повышенная плотность и очерченность структуры.

Чаще обнаруживаются при хронической почечной патологии, реже – при остром гломерулонефрите, тубулярном некрозе. У здоровых лиц всегда отсутствуют. В диагностическом отношении представляют неблагоприятное течение заболевания, поскольку свидетельствуют об атрофии и дистрофии эпителия, некротических изменениях.

Опытный лаборант определяет вид образования по микроскопической картине

Характеристика клеточных цилиндров

Клеточные цилиндры формируются на белковой основе с присоединением различных элементов. Они возникают в связи с экссудативными, геморрагическими или деструктивными процессами в нефронах. Поэтому всегда считаются признаком поражения почек. Установление различий отдельных видов клеточных цилиндров имеет важное практическое значение в проведении дифференциальной диагностики заболеваний почек.

Эритроцитарные (кровяные) цилиндры — связаны с процессом гематурии и поражением клубочков. Наблюдаются:

Гиалиновые цилиндры в моче - что это значит?

Реже свидетельствуют о тубулярном некрозе, инфаркте почки. Лейкоцитарные нейтрофильные – характерны для пиелонефрита (острого или обострения хронического), редко выявляются в сочетании с лимфоцитарными при гломерулонефрите.

Дополняют картину пиурии, бактериурии. Эозинофильные – наиболее типичны для острого лекарственного интерстициального нефрита.

Эпителиальные – формируются прилипанием к белковой матрице разрушенных эпителиальных клеток, указывают на разрушение канальцев. Встречаются при отравлении сулемой. Зернистые – всегда являются признаком органической патологии почек. Они строятся из белкового основания и разрушенных эпителиальных клеток проксимальных канальцев (в виде зерен). Окраска более темная, строение исчерченное, зернистое. Выявляются:

  • при нефротическом синдроме;
  • пиелонефрите,
  • гломерулонефрите.

Установлено, что количество зернистых цилиндров не соотносится со степенью поражения ткани почки. Например, при туберкулезном процессе встречаются очень редко.

Часто видны сочетания эпителиально-лейкоцитарных цилиндров при остром воспалении почечной паренхимы, канальцевом некрозе

Цилиндры из прочих небелковых образований

В диагностике важно различить под микроскопом небелковые цилиндры и определить их природу. Состав тоже помогает установить вид нарушений. Жировые образования – выявляют при нефротическом синдроме различной этиологии.

Пигментные цилиндры – типичны в клинике различных видов гемоглобинурии, они состоят из гемоглобина, поэтому имеют бурую окраску. Встречаются:

  • при реакции на переливание несовместимой крови;
  • отравлениях нефротоксическими ядами.

Образования из солей – указывают на нарушение метаболизма, изменение кислотно-щелочного баланса. Растворенные соли выпадают в кристаллический осадок в канальцах и формируют образования, похожие на цилиндры.

От истинных цилиндров необходимо отличать:

  • цилиндроиды – формируются из нитей слизи, имеют закругленный один конец и удлинение с противоположной стороны, могут появиться в моче в стадии исхода пиелонефрита;
  • псевдоцилиндры – тоже образуются из слизи, похожи на гиалиновые цилиндры, способны включать осажденные соли мочевой кислоты, тогда изменяют цвет на красноватый и напоминают пигментные цилиндры.

Для цилиндрурии нет характерных клинических проявлений. Все симптомы связаны с основным заболеванием. Для диагностики необходимо рассматривать все нарушения в анализе мочи. Следует уметь различать виды образований, учитывать, что массивная цилиндрурия появляется после восстановления проходимости канальцев и нормализации оттока.

Что такое цилиндрурия

Цилиндрами называют похожие по форме образования в осадке мочи. Они выявляются при микроскопии. По внешнему виду отличаются от любых других включений. Имеют свои разновидности. Одни могут встречаться в норме, другие – указывают на патологию.

Цилиндрурией именуют состояние мочи с повышенным содержанием цилиндров. Место образования – только почечные канальцы, поэтому изменения в почках в медицине называют общим термином «тубулопатии».

Механизм образования цилиндров

Пропущенные сквозь мембрану почечного клубочка вещества попадают с первичной мочой в канальцы. Здесь решается вопрос, что с ними делать дальше: пропустить и вывести из организма или задержать и вернуть в кровь. Регуляция осуществляется эпителиальными клетками. Этот процесс называется реабсорбцией.

Цилиндры представляют собой слепки из веществ, задержанных в канальцах.

Они подразделяются:

  • на белковые – формируются на основе попавшего при протеинурии в канальцы белка;
  • небелковые – в построении участвуют разные клеточные и биологические элементы.

Для образования цилиндров в канальцах должны возникнуть условия.

  • повышенная пропускная способность мембраны при ее разрушении или воспалении (в норме молекулы протеинов не проходят через щели, поскольку имеют большие размеры);
  • снижение скорости движения мочи по канальцам;
  • прекращение абсорбции из мочи.

Замедление потока мочи наблюдается:

  • при сердечной недостаточности из-за слабости миокарда;
  • как последствие ишемии при атеросклерозе почечной артерии;
  • при сдавлении канальцев воспалительным, опухолевым процессом;
  • если стенки канальцев воспалены.

Задержка ненужных веществ образуется при поражении канальцевого эпителия:

  • токсическими ядовитыми веществами (отравления);
  • инфекционными возбудителями (геморрагическая лихорадка и другие состояния с высокой температурой);
  • некоторыми лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, Аспирин).
Для выявления применяют разные виды окраски

Для формирования цилиндров и свертывания белка необходимы:

  • высокий уровень протеинурии;
  • кислая реакция мочи (в щелочной среде не образуются).

Приведенные примеры подсказывают, что цилиндрурия может сопровождать не только заболевания почек. Состояние «стаза» или полного отсутствия потока мочи наблюдается при анурии, в связи с почечной недостаточностью. В фазу восстановления увеличивается диурез, а при микроскопии в моче видно множество цилиндров, которые успели «залепить» канальцевые проходы, а теперь выталкиваются в мочу.

По материалу, из которого образованы цилиндры, можно судить о патологическом процессе в организме.

Клиницистами принято выделять:

  • истинные цилиндры – всегда строятся на основе белка;
  • ложные – способны образовываться из кристаллов солей (чаще уратов), миоглобина при разрушении мышечной ткани (травма, операция), слизи, бактерий.

Каждый вид цилиндров имеет свои особенности образования.

Белковые виды цилиндров и их характеристика

Среди белковых образований различают гиалиновые, фибринные и восковидные цилиндры. Гиалиновые – состоят почти полностью из белка Тамма-Хорсфалла. По биохимическому составу является гликопротеином, находится на поверхности эпителия, но в случае изменения кислотности превращается в нити.

У здоровых людей гиалиновые образования могут обнаруживаться в количестве не более 100 в 1 мл мочи:

  • в утренней концентрированной порции;
  • после значительной физической нагрузки;
  • в состоянии дегидратации (обезвоживания).

Наблюдаются:

  • при высокой температуре;
  • после приступа острой сердечной недостаточности;
  • у пациентов, которые принимают Фуросемид и этакриновую кислоту.

Для патологии почек этот вид наиболее часто встречаемый. Появляется на фоне высокой протеинурии, является признаком нефротического синдрома, указывает на степень поражения канальцевого аппарата, нарушения функции реабсорбции.

При продвижении по канальцам свернувшийся белок принимает форму их просвета. Если реакция мочи становится слишком кислой, подвергаются разрушению.

Фибринные – названы по основному типу белка в просвете канальцев, обнаруживаются при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, обычно указывают на достижение максимального поражения. При выздоровлении их количество, выводимое с мочой, увеличивается.

Восковидные – в отличие от гиалиновых образуются при длительном стазе первичной мочи из бесструктурных соединений при гибели эпителиальных клеток в дистальном отделе канальцев. Здесь просвет более широкий, поэтому восковидные цилиндры толще и короче, чем гиалиновые. Характерна желтоватая окраска, более сильное преломление света, повышенная плотность и очерченность структуры.

Чаще обнаруживаются при хронической почечной патологии, реже – при остром гломерулонефрите, тубулярном некрозе. У здоровых лиц всегда отсутствуют. В диагностическом отношении представляют неблагоприятное течение заболевания, поскольку свидетельствуют об атрофии и дистрофии эпителия, некротических изменениях.

Опытный лаборант определяет вид образования по микроскопической картине

Характеристика клеточных цилиндров

Клеточные цилиндры формируются на белковой основе с присоединением различных элементов. Они возникают в связи с экссудативными, геморрагическими или деструктивными процессами в нефронах. Поэтому всегда считаются признаком поражения почек. Установление различий отдельных видов клеточных цилиндров имеет важное практическое значение в проведении дифференциальной диагностики заболеваний почек.

Эритроцитарные (кровяные) цилиндры — связаны с процессом гематурии и поражением клубочков.

Наблюдаются:

  • при гломерулонефритах;
  • интерстициальном нефрите;
  • системных васкулитах.
  • раке почки;
  • форникальном виде кровотечения (из верхушечной части пирамидок).

Реже свидетельствуют о тубулярном некрозе, инфаркте почки. Лейкоцитарные нейтрофильные – характерны для пиелонефрита (острого или обострения хронического), редко выявляются в сочетании с лимфоцитарными при гломерулонефрите.

Дополняют картину пиурии, бактериурии. Эозинофильные – наиболее типичны для острого лекарственного интерстициального нефрита.

Эпителиальные – формируются прилипанием к белковой матрице разрушенных эпителиальных клеток, указывают на разрушение канальцев. Встречаются при отравлении сулемой. Зернистые – всегда являются признаком органической патологии почек. Они строятся из белкового основания и разрушенных эпителиальных клеток проксимальных канальцев (в виде зерен). Окраска более темная, строение исчерченное, зернистое.

Выявляются:

  • при нефротическом синдроме;
  • пиелонефрите,
  • гломерулонефрите.

Установлено, что количество зернистых цилиндров не соотносится со степенью поражения ткани почки. Например, при туберкулезном процессе встречаются очень редко.

Часто видны сочетания эпителиально-лейкоцитарных цилиндров при остром воспалении почечной паренхимы, канальцевом некрозе

Цилиндры из прочих небелковых образований

В диагностике важно различить под микроскопом небелковые цилиндры и определить их природу. Состав тоже помогает установить вид нарушений. Жировые образования – выявляют при нефротическом синдроме различной этиологии.

Пигментные цилиндры – типичны в клинике различных видов гемоглобинурии, они состоят из гемоглобина, поэтому имеют бурую окраску.

Встречаются:

  • при реакции на переливание несовместимой крови;
  • отравлениях нефротоксическими ядами.
Образования из солей – указывают на нарушение метаболизма, изменение кислотно-щелочного баланса. Растворенные соли выпадают в кристаллический осадок в канальцах и формируют образования, похожие на цилиндры.

От истинных цилиндров необходимо отличать:

  • цилиндроиды – формируются из нитей слизи, имеют закругленный один конец и удлинение с противоположной стороны, могут появиться в моче в стадии исхода пиелонефрита;
  • псевдоцилиндры – тоже образуются из слизи, похожи на гиалиновые цилиндры, способны включать осажденные соли мочевой кислоты, тогда изменяют цвет на красноватый и напоминают пигментные цилиндры.

Для цилиндрурии нет характерных клинических проявлений. Все симптомы связаны с основным заболеванием. Для диагностики необходимо рассматривать все нарушения в анализе мочи. Следует уметь различать виды образований, учитывать, что массивная цилиндрурия появляется после восстановления проходимости канальцев и нормализации оттока.

Смотрите также