Диагностическая лаборатория в Уфе
Что такое внутриутробная инфекция
Внутриутробные инфекции
Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии.
Причины внутриутробных инфекций
Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.
Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.
В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).
В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.
Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.
На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.
Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.
Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:
- вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
- бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
- паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)
Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).
Симптомы внутриутробных инфекций
Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.
Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.
В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.
Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.
Врождённый токсоплазмоз
Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.
После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.
К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.
Врождённая краснуха
Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности. Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.
Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.
Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.
Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.
Врождённая цитомегалия
Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.
К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.
Врождённая герпетическая инфекция
Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).
Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.
Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.
В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови).
Возможно выявление эхографических маркеров внутриутробных инфекций с помощью акушерского УЗИ. К косвенным эхографическим признакам внутриутробного инфицирования относятся маловодие или многоводие; наличие гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах или амниотических тяжей; гипоплазия ворсин хориона, плацентит; преждевременное старение плаценты; отечный синдром плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, кальцификаты и пороки развития внутренних органов и др. В процессе допплерографического исследования кровотока выявляются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Кардиотокография обнаруживает признаки гипоксии плода.
После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.
По показаниям новорожденные с внутриутробными инфекциями в первые сутки жизни должны быть осмотрены детским неврологом, детским кардиологом, детским офтальмологом и др. специалистами. Целесообразно провести ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию, исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии.
Лечение внутриутробных инфекций
Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.
Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.
Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.
Прогноз и профилактика внутриутробных инфекций
При генерализованных формах внутриутробных инфекций летальность в неонатальном периоде достигает 80%. При локальных формах возникают серьезные поражения внутренних органов (кардиомиопатии, ХОБЛ, интерстициальный нефрит, хронический гепатит, цирроз и т. д.). Практически во всех случаях внутриутробные инфекции приводят к поражению ЦНС.
Профилактика внутриутробных инфекций заключается в проведении предгравидарной подготовки, лечении ЗППП до наступления беременности, исключении контактов беременной с инфекционными больными, коррекции программы ведения беременности у женщин групп риска. Женщины, ранее не болевшие краснухой и не получавшие прививки против краснухи, должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного прерывания беременности.
Внутриутробные инфекции
Внутриутробные инфекции — инфекционно-воспалительные заболевания плода и детей раннего возраста, которые возникают в антенатальный (дородовый) и (или) интранатальный (собственно родовой) периоды при вертикальном инфицировании от матери.
Следует различать понятия «внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная инфекция». Инфицирование подразумевает проникновение возбудителя в организм ребенка без развертывания клинической картины, в то время как внутриутробная инфекция – это полноценная реализация внутриутробного инфицирования в виде клинического проявления инфекционного заболевания.
Внутриутробные инфекции в большинстве случаев осложняют здоровье ребенка Согласно результатам некоторых исследований, инфицирование выявляют приблизительно у 50% доношенных и у 70% недоношенных детей. По более «оптимистичным» данным, воздействию болезнетворных агентов в период беременности и родов подвергается каждый десятый плод (ребенок).
В 80% случаев ВУИ осложняет здоровье ребенка разнообразными патологическими состояниями и пороками развития различной степени тяжести. По результатам аутопсии определяется, что в каждом третьем случае перинатальная инфекция была основной причиной летального исхода новорожденного, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.
Многолетние исследования показывают, что дети первых лет жизни, перенесшие внутриутробную инфекцию, обладают более слабыми иммунными возможностями и в большей степени подвержены инфекционным и соматическим заболеваниям.
В начале 70-х годов XX века Всемирная организация здравоохранения предложила название «TORCH-синдром». Эта аббревиатура отражает наименования наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций: Т – токсоплазмоз (Toxoplasmosis), О – другие (микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и т. п.) (Other), R – краснуха (Rubella), C – цитомегаловирус (Cytomegalovirus), H – герпес (Herpes). Если этиологический фактор доподлинно неизвестен, говорят о TORCH-синдроме.
Причины и факторы риска
Основной источник инфекции при ВУИ, как уже было отмечено, – мать, от которой возбудитель в анте- и (или) интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи).
Возбудителями внутриутробной инфекции могут выступать бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).
Прогноз внутриутробной инфекции улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование.Инфекционные агенты, наиболее часто являющиеся причинами внутриутробной инфекции:
- вирусы краснухи, простого герпеса, ветряной оспы, гепатита В и С, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус;
- патогенные бактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей и другие колиформные бактерии, стрептококки группы В, Haemophylus influenzae, альфа-гемолитические стрептококки, неспорообразующие анаэробы);
- внутриклеточные возбудители (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
- грибы рода кандида.
Вирус простого герпеса опасен для плода Факторы риска внутриутробной инфекции:
- хронические заболевания урогенитальной сферы у матери (эрозивное поражение шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, уретрит, цистита, пиело- и гломерулонефрит и др.);
- заболевания инфекционного характера, перенесенные матерью во время беременности;
- длительный безводный период.
Факторы, косвенно свидетельствующие о возможном внутриутробном инфицировании:
- отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие, мертворождение, рождение детей с множественными пороками развития);
- многоводие, наличие в околоплодных водах включений и примесей;
- лихорадка, не сопровождающаяся признаками воспаления в какой-либо системе органов, развившаяся у матери во время беременности или в родах;
- рождение недоношенного ребенка раньше установленного срока родов;
- задержка внутриутробного развития ребенка;
- оценка по шкале Апгар 0–4 балла на 1-й минуте жизни ребенка с сохранением неудовлетворительных показателей или ухудшением оценки к 5-й минуте жизни;
- лихорадка новорожденного неясной этиологии.
Формы заболевания
В зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование, различают:
- бластопатии – реализуются в течение первых 14 суток беременности;
- эмбриопатии – появляются в период от 15 суток беременности до 8 недель;
- фетопатии – развиваются после 9 недель беременности (ранние фетопатии – с 76-х по 180-е сутки беременности, поздние фетопатии – со 181-х суток беременности до момента родов).
Внутриутробная инфекция, развившаяся в первые 2 недели беременности, чаще всего приводит к гибели зародыша (замершая беременность) или формированию тяжелых системных пороков развития, сходных с генетическими аномалиями развития. Самопроизвольное прерывание беременности, как правило, происходит спустя 2-3 недели от момента инфицирования.
Внутриутробная инфекция на ранних сроках чаще всего приводит к замершей беременности Поскольку в эмбриональном периоде осуществляется закладка всех органов и систем, развитие ВУИ на этих сроках приведет к гибели эмбриона или так же, как и в предыдущем случае, к формированию пороков развития различной степени тяжести.
Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).Фетопатии имеют ряд характеристик:
- врожденные пороки реализуются только в тех органах, формирование которых не было завершено на момент рождения ребенка;
- инфекционные процессы чаще носят генерализованный (распространенный) характер;
- инфекция нередко сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома;
- морфологическое и функциональное созревание органов происходит с отставанием.
Всемирной организацией здравоохранения (МКБ-10) предложена обширная классификация внутриутробных инфекций, основными формами которых являются:
- врожденные вирусные болезни;
- бактериальный сепсис новорожденного;
- другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни;
- омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него;
- другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода.
В данной классификации отдельно вынесены разделы, предполагающие возможность постановки диагноза неуточненной вирусной, бактериальной и паразитарной ВУИ.
Симптомы
Зачастую внутриутробные инфекции не имеют характерной симптоматики, поэтому заподозрить их наличие позволяют неспецифические признаки инфекционно-воспалительного процесса у новорожденного (отмечена их схожесть при ВУИ, провоцируемых различными возбудителями):
- снижение или отсутствие аппетита;
- значительная потеря веса (снижение массы тела более чем на 10% от исходной массы при рождении);
- повторное снижение веса, плохое восстановление массы тела (медленный набор, незначительные прибавки);
- воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки (склерема);
- вялость, сонливость, апатичность;
- серовато-бледное окрашивание кожных покровов, анемичные слизистые оболочки, возможны желтушное окрашивание кожи и слизистых, иктеричность склер;
- отечный синдром различной степени выраженности и локализации;
- дыхательные расстройства (одышка, кратковременные эпизоды остановки дыхания, вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры);
- диспепсические нарушения (срыгивания, в том числе обильные, фонтаном, неустойчивый стул, увеличение размеров печени и селезенки);
- симптомы вовлечения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления, отечность или пастозность, цианотичное окрашивание кожи и слизистых, мраморность кожи, похолодание конечностей);
- неврологическая симптоматика (гипер- или гипотонус, дистония, снижение рефлексов (в том числе ухудшение сосательного рефлекса);
- изменения формулы крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, снижение числа тромбоцитов).
Признаки внутриутробной инфекции чаще манифестируют в первые 3 суток жизни новорожденного.
О внутриутробной инфекции у новорожденного могут сигнализировать нарушения сердечно-сосудистой деятельности Читайте также: 8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию
5 опасений будущих рожениц
10 малоизвестных фактов о младенцах
Диагностика
При диагностике ВУИ учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования:
- общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (на маркеры реакции острой фазы – С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, альфа-1-антитрипсин, антитромбин III, С3-фракцию комплемента и др.);
- классические микробиологические методики (вирусологическая, бактериологическая);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- метод прямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител;
- иммуноферментный анализ (ИФА) с количественным определением специфических антител классов IgМ, IgG;
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, головного мозга.
Общий и биохимический анализ крови позволяет заподозрить наличие внутриуутробной инфекции Лечение
Лечение внутриутробной инфекции комплексное, состоит из этиотропного и симптоматического компонентов:
- противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые или противомикробные препараты;
- иммуномодуляторы;
- дезинтоксикационные средства;
- жаропонижающие препараты.
Возможные осложнения и последствия
Исходы беременности при ВУИ:
- внутриутробная гибель плода;
- мертворождение;
- рождение живого жизнеспособного или живого нежизнеспособного (при пороках развития, несовместимых с жизнью) ребенка с признаками внутриутробного инфицирования.
Осложнения внутриутробной инфекции:
- пороки развития внутренних органов;
- вторичный иммунодефицит;
- отставание ребенка от сверстников в физическом и психическом развитии.
Прогноз
При своевременной диагностике и комплексном лечении внутриутробной инфекции, возникшей на поздних сроках, прогноз в целом благоприятный (прогноз улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование), хотя является сугубо индивидуальным.
Вероятность благоприятного исхода заболевания зависит от множества характеристик: вирулентности возбудителя, его типа, способа инфицирования, наличия сопутствующей патологии и отягчающих факторов со стороны матери, функционального состояния организма беременной и т. д.
При возникновении ВУИ на ранних сроках прогноз, как правило, неблагоприятный.
Согласно результатам некоторых исследований, инфицирование выявляют приблизительно у 50% доношенных и у 70% недоношенных детей.Профилактика
Профилактика развития ВУИ состоит в следующем:
- профилактика инфекционных заболеваний матери (санация очагов хронического воспаления, своевременная вакцинация, скрининговое обследование беременных женщин на наличие ТОRCH-инфекций);
- антибактериальная или противовирусная терапия беременных при развитии острого или обострении хронического инфекционного воспаления;
- обследование новорожденных от матерей из групп высокого риска;
- ранняя вакцинация новорожденных.
Видео с YouTube по теме статьи:
Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Поделиться:
Знаете ли вы, что:Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Методы лечения глаукомы Глаукома относится к категории заболеваний, приводящих к необратимым последствиям. Если не лечить болезнь, то человек может ослепнуть без возможности восстановл...
Внутриутробные инфекции: корь, краснуха, сифилис и СПИД – чем грозят они ребенку?
Любые инфекционные заболевания во время беременности могут стать причиной заражения плода. Признаки патологии появляются не сразу, а последствия могут быть самыми тяжелыми. Внутриутробная инфекция (ВУИ) тяжело диагностируется и плохо поддается лечению. Изменения у плода проявляются неспецифическими симптомами, по которым не всегда можно заподозрить инфекцию.
Этиология и распространенность
Причины развития внутриутробной инфекции плода связны с заражением матери во время беременности или с активацией хронической инфекции. Точная частота и распространенность не установлена, не все беременности с инфекцией завершаются родами, а причины выкидыша на раннем сроке установить не всегда возможно. По данным различных исследований, внутриутробная инфекция сопровождает до 10% всех беременностей.
Этиологическими факторами выступают различные виды микроорганизмов:
- вирусы краснухи, герпеса, гепатита, ВИЧ;
- бактерии сифилиса, туберкулеза, ИППП;
- простейшие: токсоплазма;
- грибки рода кандида.
Также часто встречается сочетание нескольких возбудителей.
Существует понятие TORCH-комплекса. Эта аббревиатура обозначает латинские названия наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний плода. К ним относятся:
- Т – токсоплазмоз;
- О – другие возбудители, к которым относятся сифилис, гепатит, микоплазма, кандидоз и многие другие инфекции;
- R – краснуха;
- С – цитомегаловирус;
- Н – герпес.
Если точного возбудителя заболевания установить не удается, то ее называют TORCH-инфекцией (подробнее об этом в отдельной статье).
Внутриутробные инфекции у новорожденных в 30% случаев является причиной смерти до 1 года, а в 80% – врожденных пороков развития.
Чаще всего плод поражают вирусы, гораздо реже – бактерии и грибы. Они могут вызывать заболевание вторично, после активации вирусов.
Последствия в зависимости от срока инфицирования
Наибольшую опасность для будущего ребенка представляет первичное заражение матери во время беременности. Ее организм должен усиленно вырабатывать защитные антитела, поэтому не способен защитить плод. Если происходит активация или повторная встреча с возбудителем, то последствия менее значимы. У матери уже имеются антитела к возбудителю, поэтому болезнь протекает значительно легче, а ребенок защищен материнским иммунитетом.
Последствия внутриутробной инфекции для плода зависят от срока, когда произошло заражение. В первые 2 недели формирования эмбриона происходит нарушение закладки основных тканей, поэтому возникает самопроизвольный выкидыш. Более правильно назвать исход бластопатии биохимической беременностью, т.к. плодное яйцо может находиться на начальном этапе имплантации, а женщина не будет знать о своем положении. Беременность в таком случае можно зарегистрировать только по анализам крови.
При проникновении возбудителя в сроке 2-10 недель гестации формируются тяжелые пороки развития, которые являются следствием повреждения клеток и нарушения закладки органов. Они часто несовместимы с жизнью и заканчиваются внутриутробной гибелью, мертворождением или смертью в первые месяцы жизни.
Заражение плода в сроке 11-28 недель гестации вызывает фетопатии. Организм плода уже способен на воспалительный ответ, поражаются только некоторые органы. Но механизм воспаления не полный. После первой фазы – альтерации, нет второй – экссудации, в результате которой происходит приток лейкоцитов и выделение веществ, которые направлены на локализацию инфекционного агента. Выражена третья фаза воспаления – пролиферация, когда происходит усиленный синтез соединительной ткани и отграничение патологического очага. Поэтому дети, зараженные в этом сроке, рождаются с пороками отдельных органов, часто – с фиброэластозом, гидронефрозом, поликистозом.
Если инфицирование плода протекает в позднем сроке, 28-40 недель, то возникает полноценная воспалительная реакция, в которую вовлекаются несколько органов. Ребенок рождается с энцефалитом, нефритом, гепатитом, пневмонией.
Заражение может произойти и в момент родов. Развивается воспаление одного-двух органов, чаще всего страдают нижние дыхательные пути и печень, диагностируется пневмония и гепатит.
Признаки заражения
Клинические признаки инфекционного процесса у плода неспецифические. Во время беременности некоторые инфекции могут протекать у женщин с минимальными проявлениями. Признаки внутриутробной инфекции плода включают диагностированную фетоплацентарную недостаточность и задержку развития плода (ЗРП). Воспалительные процессы часто сопровождаются многоводием, реже возникает маловодие.
Низкая плацентация также может быть показателем наличия инфекции в матке, часто это хронические воспалительные процессы по типу эндометрита.
На внутриутробное заболевание указывает увеличение размеров печени и селезенки плода. Заподозрить патологию можно при рождении ребенка со стигмами дисэмбриогенеза. Это малые аномалии развития, которые существенно не влияют на общее состояние здоровья, но указывают на заболевания, которые протекали внутриутробно. К ним относятся:
- аномалии строения черепа, низкий лоб, большие надбровные дуги;
- изменения разреза глаз, формы челюсти и подбородка, искривление носа;
- чрезмерно оттопыренные уши, отсутствие естественных искривлений, козелка;
- искривления шеи, складки кожи на ней;
- изменения формы грудной клетки, грыжи живота;
- короткие или длинные пальцы, их сращение, поперечная борозда на ладони, искривление пальцев;
- увеличение клитора, крипторхизм, маленькие половые губы;
- родимые и пигментные пятна, гемангиомы.
Но для диагностики патологий, возникших внутриутробно, необходимо обнаружение 5 и более стигм.
У новорожденного могут быть дыхательные расстройства, болезни сердечно-сосудистой системы. Физиологическая желтуха переносится тяжелее, имеет более длительное течение. Кожа может покрываться сыпью, имеются неврологические расстройства, лихорадочные состояния.
Но точный диагноз можно установить только после диагностики.
Факторы риска
Механизм передачи внутриутробной инфекции может быть трех типов:
- восходящий – из половых путей матери;
- трансплацентарный – из очагов хронической или острой инфекции в материнском организме;
- нисходящий – через маточные трубы;
- интранатальный – во время родов.
Учитывая возможные пути заражения плода, женщине в период прегравидарной подготовки необходима санация очагов имеющейся инфекции. Обязательно достижение ремиссии при хронических инфекционных патологиях (тонзиллит, синусит, вагинит, цистит), санация ротовой полости, лечение кариозных зубов.
Определены факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ВУИ. Острый воспалительный процесс, который возник во время беременности, особенно впервые, значительно увеличивает шансы заражения плода. В первом триместре, когда еще не сформирована плацента, больше вероятность влияния бактериальной флоры. В последующих триместрах, когда плацента уже способна задерживать крупные клетки возбудителей, чаще развивается вирусная патология.
Хронические очаги могут привести к распространению возбудителей гематогенно, лимфогенно или имплантационно. Увеличивается риск заболевания при снижении иммунитета. Небольшая иммуносупрессия является естественным процессом. Это происходит под влиянием прогестерона, который подавляет местную защиту для предотвращения отторжения плодного яйца, частично являющегося чужеродным материнскому организму. Но длительно текущие хронические заболевания, соматические патологии, переохлаждение и перегрев, стрессовые ситуации могут еще больше подавить иммунитет.
Нарушение плацентарной проницаемости, которое возникает при патологическом течении беременности увеличивает возможность перехода инфекционного агента к плоду. Поражается и сама плацента, в ней могут появляться очаги кровоизлияний, кальцинаты и различные включения, которые ухудшают поступление крови к плоду. Это ведет к его хронической гипоксии и задержке развития.
Плохие социально-бытовые условия также являются фактором риска. Возникают условия к нарушению гигиены, возможен контакт с инфекционными больными. Женщины из низких социальных слоев чаще оказываются зараженными половыми инфекциями.
Характеристика основных инфекций
Для каждого заболевания характерны свои признаки, патогенез, особенности течения и внутриутробного заражения.
Токсоплазмоз
Возбудителем является одноклеточный микроорганизм, который паразитирует у домашних животных – кошек, собак, некоторых птиц, но заразить человека может только кошка, т.к. в ее организме возбудитель проходит все стадии развития. Заражение беременной может произойти через предметы, зараженные фекалиями, плохо помытые овощи и фрукты, обсемененную пищу. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно.
Врожденный токсоплазмоз развивается при заражении после 26 недели, вероятность такого исхода увеличивается с приближением момента родов. Если инфицирование происходит на начальных сроках, происходит самопроизвольный выкидыш или гибель плода.
Классической триадой признаков являются хориоретинит, микроцефалия и гидроцефалия. Но она не всегда встречается. Учитывая тяжелые пороки развития плода и его инвалидизацию, беременным, перенесшим токсоплазмоз, предлагают прерывание по медицинским показаниям до 22 недель.
Только кошка является тем организмом, в котором паразит (токсоплазма) может размножаться, именно поэтому виновной в заражении человека является именно она
Диагностика токсоплазмоза у будущей матери проводится путем иммунологических исследований и определения титров специфических антител. Внутриутробное обследование включает УЗИ плода, во время которого выявляется гидроцефалия, иногда – гидроторакс.
Иммунологическая диагностика крови плода не информативна. IgM, которые говорят о первичном заражении, выявляются только у 40% детей. Более точным методом является ПЦР, для которого применяют околоплодные воды.
Лечение внутриутробной инфекции у беременных проводится с помощью Спирамицина в сроке до 15 недель, а при выявлении после этого срока – комбинацией Пириметамина и Спиромицина. При обнаружении паразитов в крови новорожденного, лечение проводится аналогичными препаратами.
Краснуха
Возбудителем является вирус, который передается воздушно-капельным путем. Несмотря на проведение вакцинации в детском возрасте, некоторые беременные заражаются чаще всего от детей. У взрослых болезнь протекает в легкой форме, а высыпания могут напоминать аллергические.
Первичное заражение во время вынашивания плода приводит к его инфицированию и патологии плаценты. Если инфицирование матери происходит до 12 недели, вероятность заражения плода составляет 80%. У 100% зараженных в этом сроке развиваются классические проявления краснухи. С увеличением срока проявления патологии уменьшаются.
Пороками развития, связанными с краснухой, являются:
- глухота;
- катаракта;
- пороки сердца;
- церебральный паралич.
Многие случаи развития диабета в детском возрасте связаны с антенатальным заражением краснухой. Для детей характерна умственная отсталость, микроцефалия, пневмония, повреждения костей.
Диагностика краснухи у беременной проводится при выявлении характерных симптомов заболевания. Основным методом является иммунологический – определение в крови специфических антител. Показателем служит определение IgM и IgG.
Обследование плода первоначально проводится с помощью УЗИ. Заподозрить инфекцию можно при обнаружении классических пороков развития. Анализ крови плода позволяет выявить специфические антитела, но до 23 недели возможно получение ложных результатов, т.к. иммунитет ребенка еще не сформирован, антитела не синтезируются. Информативным методом является ПЦР-диагностика.
Краснуха поддается профилактике. Для этого рекомендуется женщинам репродуктивного возраста пройти серодиагностику и последующую вакцинацию при отсутствии антител к возбудителю. Во время беременности проведение вакцинации запрещено.
Клинические рекомендации при внутриутробной инфекции, обусловленной краснухой, предполагают возможность прерывание беременности в малом сроке по согласию женщины.
Цитомегаловирус
Вирусное заболевание чаще всего переносится в детском возрасте. Но оно занимает лидирующие позиции среди ВУИ. Цитомегаловирусная инфекция передается при близком контакте с биологическими жидкостями больного человека: кровью, мочой, спермой, вагинальными выделениями, слюной. Трансплацентарное заражение возможно при достаточном количестве вирусов в крови матери.
У беременных заболевание часто протекает бессимптомно. Цитомегаловирус представляет опасность для плода вне зависимости от срока инфицирования. Врожденное заболевание может развиться при первичном заражении и реактивации возбудителя.
Проявлениями врожденной ЦМВ-инфекции являются:
- гепатомегалия;
- тромбоцитопения;
- пневмония;
- длительная желтуха;
- умственная отсталость;
- хориоретинит;
- сенсоневральная глухота;
- микроцефалия.
У мальчиков часто встречается паховая грыжа. Но у большинства детей симптомы отсутствуют при рождении, а проявляются только в виде поздних неврологических нарушений. В 10% случаев дети с выраженными после рождения симптомами умирают в течение первых нескольких месяцев жизни.
Диагностика у беременных проводится путем обнаружения иммуноглобулинов класса М и G. У плода возможна диагностика путем забора околоплодных вод в 21-22 недели и обнаружения в них антител к вирусу. Последующее обследование проводится в период новорожденности.
Лечение беременных противовирусными препаратами проводится при виремии и угнетении иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции. Применяют Ганцикловир, Фоскарнет, Цидофовир. Но они не гарантируют полное излечение и отсутствие пороков развития плода. Новорожденному вводят аналогичные препараты, но нет доказательств их эффективности. Чаще они тормозят прогрессирование патологии.
Более подробно о данном заболевании при беременности, читайте здесь.
Простой герпес
Вирусы простого герпеса являются наиболее распространенными среди взрослых людей. Первый тип преимущественно проявляется в виде высыпаний на губах, а второй поражает аногенитальную область. Вирусы могут долго находиться в латентном состоянии, проявляться только в момент ослабления иммунитета.
Плацента хорошо защищает плод от заражения, поэтому случаи врожденного герпеса редкие. Внутриутробная герпетическая инфекция возможна при виремии у матери при первичном заражении во время гестации. Если это происходит на ранних сроках, возможно самопроизвольное прерывание беременности. В поздних сроках для ВУИ характерны поражения различных органов.
Генитальный герпес в позднем сроке может привести к заражению во время родов. Если это рецидив заболевания у матери, то ребенок будет защищен ее антителами. При первичной инфекции происходит тяжелое поражение новорожденного.
Для новорожденного герпес угрожает неврологическими осложнениями. Тяжесть их зависит от времени заражения. Чем раньше, тем обширнее повреждения нервной системы и тяжелее проявления. Признаки поражения нервной системы, энцефалит проявляются не сразу, а через 2 недели после рождения. При отсутствии лечения в 17% наступает смерть.
При первичной инфекции генитального герпеса (на позднем сроке) происходит тяжелое поражение новорожденного, зачастую приводящее к летальному исходу
Диагностика генитального герпеса у беременных проводится по характерной клинической картине. При атипичных проявлениях инфекции проводят ПЦР.
Лечение проводится с помощью Ацикловира вне зависимости от триместра беременности. У новорожденного с подтвержденным диагнозом также используют этот препарат.
Парвовирус В19
Вирус может передаваться плоду во время беременности трансплацентарно, а женщины заражаются им воздушно-капельным путем. Симптомы у матери могут быть в виде небольшой сыпи, но часто наблюдается асимптомное течение.
В организме парвовирус поражает клетки-предшественники эритроцитов в селезенке, красном костном мозге. Это приводит к нарушению эритропоэза. Следствием является развитие анемии средней и тяжелой степени тяжести, дети рождаются с сердечной недостаточностью.
Передача через плаценту происходит в 33% случаев заражения матери. Гибель плода происходит в 25% случаев инфицирования.
Диагностика включает анализы крови, где отмечается анемия, тромбоцитопения и увеличение ретикулоцитов. Возможна серологическая диагностика. Инвазивное обследование плода в виде кордоцентеза или амниоцентеза не проводится, т.к. они могут принести больший вред, чем указать на патологию. Специальное лечение не проводится.
Возможна профилактика в виде вакцинации до беременности серонегативных женщин.
Герпес зостер
Ветряная оспа является следствием заражения герпесвирусом, а опоясывающий лишай – рецидив заболевания. Герпес зостер, возбудитель патологии, предается воздушно-капельным путем. Ветрянку обычно переносят в детском возрасте. Но есть случаи, когда заболевание поражает взрослого человека.
Для беременной первичное инфицирование опасно своими осложнениями. Происходит поражение дыхательных путей, которое приводит к развитию пневмонии. Она имеет высокий процент материнской смертности.
Рецидив инфекции в виде опоясывающего лишая менее опасен для беременной и протекает с типичными высыпаниями по ходу межреберных нервов.
Для ребенка опасность представляет первичная ветряная оспа, которая возникла незадолго до родов. Антитела у матери вырабатываются на 4-5 сутки после появления сыпи и могут защитить ребенка. Чем больше период времени до родов, тем меньше проявлений заболевания у ребенка. Врожденная ветряная оспа проявляется:
- поражения кожи в виде участков рубцевания;
- гипоплазия костей и мышц в зонах поражения;
- умственная отсталость, микроцефалия;
- поражение глаз.
После перенесенного во время беременности опоясывающего лишая у плода пороков развития не наблюдается.
Для диагностики наиболее точным методом является ПЦР биологических жидкостей. Перед тем, как определить внутриутробную инфекцию у плода, оцениваются проявления патологии у матери, анамнез, указывающий на повторное или первичное инфицирование. Противовирусная терапия проводится с учетом оценки пользы и риска для плода. Основным препаратом является Ацикловир.
Профилактика заболевания заключается в исключении контактов с инфицированными людьми. Женщинам, которые не болели ветрянкой, может быть предложена вакцинация на этапе планирования зачатия. Беременным, контактировавшим с больными, возможно введение специфических иммуноглобулинов.
Сифилис
Заражение бледной трепонемой происходит половым путем, остальные способы передачи – очень редкие. В настоящее время благодаря профилактике тяжелые формы сифилиса встречаются очень редко. Все женщины во время беременности проходят обязательную трехкратную диагностику заболевания, что исключает возможность тяжелого врожденного сифилиса, т.к. возможно своевременное лечение патологии.
Проникновение трепонемы к плоду возможно на любом сроке гестации. Это может привести к преждевременным родам, антенатальной гибели плода. При отсутствии лечения 50% детей, рожденных с сифилисом, погибают.
Врожденный сифилис возможен при первичной или вторичной стадии болезни. Женщины с третичным сифилисом имеют высокие титры антител, которые защищают плод от заражения.
Проникновение бледной трепонемы (возбудитель сифилиса) через плацентарный барьер
Сифилис плода приводит к его гибели на 6-7 месяце гестации. Пораженными оказываются все внутренние органы, наблюдается ЗВУР. Дети, рожденные с сифилисом, имеют следующие симптомы:
- характерные высыпания, пузырчатка;
- седловидный нос;
- ринит;
- остеопороз, периоститы;
- остеохондрит;
- хориоретинит;
- увеличение печени и селезенки.
Основные проявления патологии наблюдаются в возрасте до года в виде нарушения роста зубов, периоститов, поражения печени и селезенки, эпилептических припадков, умственной отсталости, менингита.
Лечение беременных проводится большими дозами пенициллинов, которые безопасны и для плода. Прерывание беременности проводится при антенатальной гибели плода или выявлении множественных пороков развития, которые делают плод нежизнеспособным после рождения.
ВИЧ-инфекция
Заболевание в последние годы приобретает характер эпидемии, количество инфицированных постоянно увеличивается, в том числе и беременных женщин. Заражение происходит чаще всего половым путем, но также и через кровь при пользовании нестерильным шприцом (характерно для употребляющих инъекционные наркотики), при переливании крови.
Беременные с ВИЧ-инфекцией относятся к группе риска по развитию кровотечений, что связано с анемией, тромбоцитопенией и приемом антиретровирусных препаратов. В послеродовом периоде высокий риск гнойно-септических осложнений.
Вероятность передачи вируса ребенку зависит от вирусной нагрузки. Женщины, которые игнорируют лечение, увеличивают шансы заражения ребенка трансплацентарно. Чтобы уменьшить возможность заражения плода, все инвазивные процедуры во время беременности сводят к минимуму. Роды ведут через естественные родовые пути.
Осложнениями беременности на фоне ВИЧ становятся фетоплацентарная недостаточность и ЗРП. Для новорожденных с ВИЧ характерно:
- косоглазие;
- экзофтальм;
- микроцефалия;
- нарушение развития лица.
У детей часто наблюдаются метаболические нарушения, приступы апноэ, гематологические патологии, ДВС-синдром. Основное заболевание сопровождается оппортунистическими инфекциями, на первом месте находится кандидоз слизистых оболочек, часто наблюдаются бактериальные патологии. Вирус иммунодефицита может непосредственно поражать головной мозг.
Диагностика проводится при постановке женщины на учет по беременности. Если анализ крови на ВИЧ оказывается положительным, то проводят дополнительные исследования, в которых определяют вирусную нагрузку, антигены ВИЧ, культивируют вирус, определяют стадию болезни. Анализ на внутриутробную инфекцию не показателен. Обследование новорожденных после родов часто дает ложные результаты. Поэтому диагностика проводится в несколько этапов, согласно клиническим протоколам.
Для лечения ВИЧ применяют антиретровирусные препараты:
Лекарственные средства в виде суспензии дается и новорожденному с подозрением на ВИЧ. Лечение проводится по определенным схемам. Кормление грудью ВИЧ-позитивным матерям запрещено.
Папилломавирус
Вирус папилломы человека является широко распространенным в популяции, некоторые его штаммы доказано являются причиной рака шейки матки. Часть из них приводит к образованию остроконечных кондилом на аногенитальной области.
Трехмерная модель вируса папилломы человека
Внутриутробное заражение возможно восходящим путем во время полового акта. Проявления патологии становятся заметными после рождения ребенка. У него диагностируется рецидивирующий респираторный папилломатоз. Проведение родов путем кесарева сечения у матерей с кондиломами в области половых органов снижает риск заражения ребенка и развития папиллом гортани. Но риск заражения не настолько большой, чтобы рекомендовать операцию в качестве основного метода родоразрешения.
Диагностика основывается на обнаружении ДНК возбудителя методом ПЦР во влагалищных выделениях, соскобе. Для лечения применяют деструкцию образований в области промежности:
- криотерапию;
- лазеролечение;
- диатермокоагуляцию;
- эксцизию.
Может проводится хирургическое и химическое удаление очага, дополняется лечение иммунотерапией. У беременных лечение кондилом проводится трихлоруксусной кислотой.
Подробнее о заболевании по ссылке.
Корь
Вирус передается воздушно-капельным путем. Беременность не влияет на клинические проявления патологии. Влияние вируса кори на вынашивание ребенка неоднозначно. Риск тератогенного действия невысокий, но имеются сведения о поражении плодных оболочек и угрозе преждевременных родов у женщин, болеющих корью.
Новорожденный заболевает только в случае, если мать заболевает за 7 дней до родов или в течение недели после них. Проявления патологии могут быть различными – от легкого течения до молниеносного, которое заканчивается летально. Заражение постанатально приводит к легким проявлениям болезни, не опасным для ребенка.
Диагностика проводится по характерной клинической картине и с помощью определения антител. Лечение симптоматическое.
Вакцинация от кори во время гестации противопоказана. Но эта патология входит в календарь профилактических прививок, проводимых в детском возрасте.
Многочисленные виды внутриутробных инфекций диагностируются во время беременности только при возникновении клинических проявлений болезни. Исключение составляют такие опасные заболевания, как ВИЧ, сифилис. Также женщина обязательно обследуется на гонорею. Мазки, которые берут с установленной периодичностью и при возникновении жалоб на выделения, помогают санировать половые пути и предотвратить заражение во время родов.
Читайте также: Послеродовые инфекции.
Внутриутробная инфекция при беременности (ВУИ): причины и последствия для ребенка
Внутриутробные инфекции относятся к опасным патологиям беременности, которые приводят к тяжелейшим последствиям для организма матери и плода. Вызывается недуг разнообразными паразитическими агентами, которые достаточно часто при несвоевременном лечении могут стать для плода главной причиной губительных последствий. Поэтому каждая женщина в положении должна обязательно уметь своевременно распознать опасный недуг, а также знать, как правильно с ним бороться.
Что такое внутриутробная инфекция
Внутриутробная инфекция (ВУИ) — это инфекционное поражение плода в утробе, вызванное заражением матери разнообразными патогенными микроорганизмами. Организм матери зачастую неспособен эффективно защитить плод от инфекции, так как во время беременности он имеет с ней общую кровеносную систему, что обеспечивает взаимообмен между ними физиологическими жидкостями. 
Кроме того, беременность негативно сказывается на активности продуцирования новых антител, в результате чего даже достаточно безопасная бактерия может стать причиной серьёзных последствий.
Существуют следующие формы недуга:
- бактериальная — провоцирует развитие сифилиса, листериоза, туберкулёза и т.д;
- вирусная — вызывает заражение герпесом, гепатитом, краснухой, паратитом, цитомегалией, ОРВИ, энтеровирусами и т.д.;
- грибково-паразитарная — становится причиной кандидозов, микоплазмозов, токсоплазмозов, хламидиозов и т.д.
Наиболее часто медики диагностируют смешанные формы заболевания, зачастую их доля составляет более 50% всех случаев. Это объясняется тем, что организм проявляет ослабленность не к одному штамму или группе микроорганизмов, а ко всей патогенной микрофлоре в целом. Но, это не означает, что беременная может быть поражена десятками вирусов и бактерий одновременно.
До беременности каждая женщина множество раз подвергается всевозможным инфекционным заболеваниям, после которых в организме вырабатывается стойкий иммунитет. Поэтому на практике встречаются инвазии, включающие не более 3–4 возбудителей. 
Выделяют следующие пути заражения плода:
- гематогенный — инфекция проникает сквозь плаценту с кровью, наиболее часто так передаётся токсоплазмоз и вирусные возбудители;
- восходящий — характеризуется распространением инфекции к плоду через половые органы. Таким образом передаётся хламидиоз и энтерококковые инфекции;
- нисходящий — микроорганизмы поражают плод сквозь полость матки, куда он попадает из маточных труб. Характерен для всех форм недуга;
- интранатальный — плод поражается после контакта с заражёнными околоплодными водами и слизистой матки, во время прохождения через родовые пути.
Чем опасна у беременных: последствия
Внутриутробное инфицирование считается достаточно опасной патологией беременности. Оно является главной причиной возникновения разнообразных пороков, в результате чего плод может значительно отставать в развитии.
Кроме того, патогенные микроорганизмы могут вызывать деструкцию отдельных органов и систем, в результате чего младенец может родиться неприспособленным к самостоятельной жизни. 
В запущенных случаях ВУИ может стать причиной воспаления органов репродуктивной системы, что повышает сократительную способность миометрия матки. В результате этого плод отделяется от стенок матки и развивается так называемый выкидыш плода.
Также выкидыш может быть спровоцирован гибелью малыша, вызванного воздействием на него токсинов микроорганизмов, что при инфицировании случается достаточно часто.
Узнайте, почему происходит невынашивание беременности.
Развивается ВУИ двумя путями: остро или хронически.
При остром течении у женщины наблюдаются яркие проявления, которые сопровождаются общим ухудшением состояния организма, так называемый сепсис.
Хроническая внутриутробная инфекция более опасна, нежели острая, так как недуг не имеет острых проявлений, при этом наблюдается активное поражение плода. В результате этого малыш может родиться отсталым в развитии либо с разнообразными пороками, в том числе и несовместимыми с жизнью. 
На характер течения и основные последствия поражения организма малыша влияют множество факторов. Наиболее часто это зависит от:
- длительности течения недуга;
- возраста плода;
- количества штаммов, которые поражают плод;
- стойкости иммунной системы матери.
Наиболее тяжёлые последствия ВУИ наблюдаются в первом триместре, особенно если организм матери в это время ослаблен какими-либо недугами. Это практически всегда приводит к выкидышу либо заканчивается летальным исходом для плода ещё в утробе.
Во втором и третьем триместре малыш менее подвержен губительному воздействию патогенных микроорганизмов. Но, при несвоевременном лечении заболевания инфекция становится главной причиной преждевременных родов либо разнообразных пороков развития.
Причины и группа риска
Современной медицине так до конца и неизвестно, откуда берётся внутриутробное инфицирование плода во время беременности. 
В этот период практически каждая женщина подвергается риску заражения опасными вирусами и бактериями, так как её ослабленный гормональными сбоями организм неспособен качественно противостоять разнообразным инвазиям.
Однако при заражении, всего около 10% таких случаев заканчиваются губительно для развивающегося малыша.
Важно! Спровоцировать инфекцию может и ослабление организма, вызванное хирургическим вмешательством, поэтому такие манипуляции во время беременности настоятельно не рекомендуются.
Медики выделяют следующие факторы, благоприятно влияющие на заражение плода:
- заболевания мочеполовой системы, в том числе и инфекционные;
- инфицирование матери во время зачатия либо в первом триместре беременности;
- угнетённый иммунитет, в том числе и ВИЧ-инфекциями;
- ОРВИ и прочие недуги в период беременности;
- ослабление организма, вызванное обострением хронических заболеваний.
Кроме того, согласно многим наблюдениям, среди женщин есть отдельные группы населения, среди которых ВУИ встречаются наиболее часто. Зачастую среднестатистический носитель заболевания это: - мать, у которой есть старшие дети, посещающие школьные и дошкольные детские учреждения;
- работник школы, детского сада или медицинской сферы;
- женщина, страдающая хроническими воспалительными недугами;
- беременная, у которой внутриутробные инфекции были диагностированы ранее;
- женщина, у которой ранее рождались недоношенные плоды или дети с патологиями;
- женщина в положении, которая ранее подвергалась аборту.
Читайте также, что нужно знать о токсоплазмозе при беременности.
Симптомы
Как упоминалось выше, внутриутробные инфекции проходят скрыто. Зачастую они маскируются под общим ухудшением состояния организма, вызванным токсикозом и прочими признаками развития малыша. Поэтому, к сожалению, диагностируют недуг на этапе, когда инфекция активно поразила органы и ткани как матери, так и её ребёнка. 
Это приводит к развитию так называемой генерализованной внутриутробной инфекции, которая диагностируется у беременной благодаря следующим симптомам:
- повышение температуры тела или возникновение жара;
- воспаление или боли в зоне лимфоузлов;
- сыпь по всему телу либо на отдельных его участках;
- воспаление суставов или боли в конечностях;
- коньюктивит;
- проявление симптомов простуды (кашель, боль в горле, насморк, слезотечение).
Важно! Длительное ухудшение самочувствия и общего состояния организма являются главными симптомами развития опасных патологий во время беременности, поэтому при их возникновении нужно немедленно обратиться к медикам.
Выявить заболевание можно и благодаря изменениям, которые наблюдаются у плода. Прежде всего, это:
- задержка развития (ребёнок растёт медленно, при этом длина его тела, головы и конечностей значительно меньше, нежели среднестатистические медицинские нормы);
- изменение объёма внутриутробных вод (уменьшение или увеличение);
- гидроцефалия;
- поликистоз;
- пороки плаценты.
Диагностика
Выявление ВУИ проводится комплексно и состоит из нескольких анализов. Заболевание может быть вызвано многими возбудителями, поэтому экспресс-метода по их выявлению не существует. Это дополнительно усложняет диагностику, так как на её проведение требуется достаточно длительное время. 
Обследование беременной на наличие внутриутробной инфекции состоит из следующих этапов:
- Женщину опрашивают на наличие каких-либо жалоб.
- У беременной на анализ изымается кровь и берётся мазок из половых органов. Биологический материал обследуют под микроскопом, а далее проводят комплекс лабораторных исследований на наличие вируса или антител к нему.
- В случае выявления каких-либо отклонений проводится диагностика физиологических жидкостей беременной по методу полимеразной цепной реакции (анализ ДНК). С его помощью удаётся определить тип инфекции, а также есть ли у женщины антитела для борьбы с ней.
- Дополнительно при подозрениях на ВУИ женщине проводят УЗИ-исследование и кардиотокографию, чтобы выявить наличие патологий у малыша. По их результатам оценивают степень поражения плода, а также возможный дальнейший для него вред.
- После рождения малыша обязательно проводят забор пуповинной крови, а также околоплодных вод, их исследуют на наличие ДНК-вируса в теле новорождённого. Для этих целей у новорождённых также дополнительно берут забор спинномозговой жидкости, слюны и мочи, которые помогают получить более широкую картину происходящего.
Рекомендуем узнать, что такое ТОРЧ-инфекции.
Лечение внутриутробной инфекции при беременности
При ВУИ беременной показана комплексная антибиотическая терапия. При своевременном лечении удаётся полностью предотвратить возможный вред заболевания, в том числе и избежать патологий у малыша.
Однако комплексного терапевтического решения при борьбе с данной патологией не существует, так как её причиной может стать абсолютно любой штамм патогенного микроорганизма. Поэтому лечение в каждом отдельном случае является индивидуальным.
Наиболее часто для борьбы с грибково-паразитарными или бактериальными инвазиями как основное средство используют пенициллиновые препараты (Ампициллин, Эритромицин, Гентамицин и т.д.). Они способны инактивировать инфекцию быстро, избегая негативного влияния на развивающегося ребёнка. 
При вирусном заражении беременным показаны препараты ацикловирового ряда (Ацикловир, Валацикловир и т.д.). В качестве дополнительных препаратов будущим матерям вводят общеукрепляющие комплексы (Солютаб, Амосин и т.д.) и иммуномодуляторы (Изопринозин, Дибазол и т.д.), направленные на восстановление защитных сил организма.
Также в комплексной терапии предусмотрены и симптоматические средства для борьбы с внешними проявлениями заболеваний.
Важно! Дозировка каких-либо препаратов при беременности определяется индивидуально для каждого отдельного случая и только после тщательного обследования организма.
Но, даже в случае эффективной победы над заболеванием борьба с инфекцией на этом не заканчивается. После успешных родов на протяжении последующих 5–6 лет ребёнок требует обязательного регулярного обследования и возможной коррекции состояния здоровья.
ВУИ для плода не проходит бесследно, токсины патогенных микроорганизмов могут вызывать необратимые изменения в органах и тканях, которые в дальнейшем могут провоцировать заболевания органов слуха, зрения и нервной системы.
Профилактика
Избежать поражения ВУИ достаточно просто, для этого беременным стоит всего лишь придерживаться нескольких правил. Каждой женщине рекомендуется:
- избегать планирования беременности при выявлении активных фаз каких-либо инфекционных заболеваний;
- вакцинироваться комплексными вакцинами;
- ограничить контакт с детьми;
- уменьшить посещение публичных мест;
- более тщательно относиться к личной гигиене и гигиене членов семьи;
- тщательно чистить продукты питания (овощи и фрукты);
- избегать употребления блюд с недостаточной термической обработкой;
- исключить из рациона мягкие сорта сыров и полуфабрикаты;
- периодически проходить исследование у медиков, в том числе и на уровень иммуноглобулинов к TORCH-инфекциям;
- обязательно обращаться к медикам после контакта с переносчиками инфекционных заболеваний.
Внутриутробные инфекции относятся к достаточно серьёзным патологиям беременности. Они становятся главной причиной разных пороков у плода, а в запущенном случае могут привести и к его гибели. Причин для возникновения заболевания существует несколько, но для того, чтобы не дать инфекции ни шанса, каждой беременной нужно внимательно относиться к собственному здоровью. В том числе и не забывать про своевременную профилактику ВУИ, включающую комплексную вакцинацию в ходе планирования беременности. 
