Что такое трепонема

Что такое бледная трепонема: симптомы и лечение

Содержание статьи

Бледная трепонема (лат. - treponema pallidum) – это грамотрицательная бактерия, относящаяся к семейству спирохет, которая является причиной возникновения сифилиса. Эта опасная венерическая инфекция встречается во всем мире. Высокая заразность микроба, продолжительный инкубационный период, в течение которого нет никаких внешних проявлений недуга, рост случайных связей – все это ведет к дальнейшему распространению патологии.

Заболевание известно с древних времен, но его возбудителя впервые описали в 1905 году немецкие микробиологи Фриц Шаудин и Эрих Гофман.

В нашей статье мы подробно опишем все особенности строения и жизнедеятельности микроорганизма, расскажем чем он опасен для человека и как с ним бороться.

Что это такое – бледная трепонема: особенности внешнего строения

Эти представители спирохет обладают очень тонким вытянутым прозрачным телом, в длину достигают 15 мкм, а в ширину – 0,2 мкм. Из-за наличия от 8 до 14 одинаковых завитков, чуть уменьшающихся с концов, бактерия по виду напоминает штопор.

Спиралевидная форма всегда сохраняется неизменной независимо от ситуации. Это обусловлено наличием фибрилл – специальных белковых образований, расположенных внутри и снаружи от мембраны. При этом первые образуют каркас микроба, а вторые обеспечивают подвижность.

У трепонем заостренные концы с круглыми выростами – блефаропластами. К ним крепятся внешние фибриллы в количестве 10–11 штук с каждой стороны. Это дает инфекционным агентам возможность совершать поступательные, вращательные, сгибательные, винтообразные и волнообразные движения.

С одного края находится губчатое тело. Оно представляет округлые образования, которые необходимы для активного внедрения в организм хозяина.

Что это такое – Treponema pallidum: что находится внутри

Снаружи бактерия покрыта слизевидной капсулой из полисахаридов и липидов, которая делает ее устойчивой к воздействию антител.

Под оболочкой расположена цитоплазматическая мембрана. Она имеет три слоя в своей структуре и необходима для выполнения определенных функций: переноса питательные вещества к другим органеллам, защиты от воздействия внешних факторов. Также она непосредственно участвует в образовании спор, делении и L-трансформации.

Под наружной стенкой находится протоплазматический цилиндр. Он отличается мелко гранулярной структурой. Гранулы-рибосомы синтезируют белок. Также здесь находится безмембранный нуклеотид, в котором заключена молекула ДНК.

Половину поперечника бактерии занимают мезосомы. Их задача в обеспечении микроорганизма энергией в момент усиленного роста.

Внешний вид бледной трепонемы под микроскопом можно посмотреть на фото ниже:

Размножение

Спирохета размножается каждые 28-32 часа путем деления. Для этого ей необходима температура 36,6-37,5 оС. Также данный микроб – факультативный анаэроб, то есть лучше себя чувствует без кислорода. Иногда он может разделиться на несколько частей за раз.

Устойчивость

Инфекционный агент хорошо переносит пониженные температуры. После замораживание возможно сохранения активности в течение года.
На предметах интерьера микроорганизмы сохраняют вирулентность до 13 часов, особенно во влажной среде.
Губительно для возбудителей сифилиса воздействие высыхания, дезинфицирующих средств и высоких температур. Нагревание до 42 оС сначала увеличивает активность бактерий, а затем приводит к их гибели. Увеличение нагрева до 60 оС убивает Treponema pallidum за 15 минут, до 100 оС – мгновенно.
Трепонемы восприимчивы к определенным видам антибиотиков.

Классификация

Описываемый вид принадлежит семейству Spirochaetaceae. Такие микроорганизмы часто встречаются в природе. Опасны для людей только 4 подвида:

Treponema pallidum pallidum – является возбудителем сифилиса, встречается повсеместно.
Treponema pallidum pertenue – причина появления фрамбезии (по-другому, невенерический тип или тропическая гранулема).
Treponema carateum – приводит к развитию заболевания пинта.
Treponema pallidum endemicum – вызывает эндемической (невенерический) разновидности или беджель.

Последние три заболевания характерны только для стран с тропическим климатом и отличаются доброкачественным течением.

Формы существования в организме

В теле человека трепонемы паразитируют в тканях и межтканевых пространствах около сосудов. Их движение к разным органам осуществляется с током жидкостей – крови и лимфы. В это время бактерия находится в виде спирали.

Во время инкубационного периода происходит активный рост и деление возбудителя, а больной является переносчиком инфекции. Позже на теле появляются характерные изменения – шанкры. В них содержится максимальное число микроорганизмов. Фагоцитарная активность клеток приводит к снижению деления патогенного агента. Этим объясняются периоды ремиссии в ходе болезни.

При наступлении определенных негативных условий – под воздействием антибиотиков, физических и химических факторов, истощения окружающих ресурсов – возбудитель из обычного спиралевидного состояния может преобразоваться в особые структуры, которые помогают ему продлить свое существование. При этом у них сохраняется возможность обратной трансформации. Это обуславливает хроническое и рецидивирующее течение болезни.

Цисты. Это реакция самосохранения бактерий. При этом они сворачиваются в шар, вокруг которого формируется бесструктурная многослойная оболочка. Заражение организма такими формами приводит к продлению инкубационного периода, появлению скрытого и атипичного сифилиса, а также повышает устойчивость патогенного агента к антибиотикам. Увеличения числа цист в организме происходит со временем.
L-формы. Также имеют клобучковидное строение с истонченной клеточной стенкой. При этом приостанавливается деление клетки, но продолжается ее рост и репликация ДНК. Отличительной чертой такого вида является наличие огромного нуклеотида с большим количеством нитей ДНК. Такие формы могут проникать даже через неповрежденные поверхности кожи и слизистых оболочек.

В зависимости от давности заболевания в организме встречается неодинаковое количество типов трепонем:

Для начальной стадии развития сифилиса характерно большое число спиралевидных бактерий. Они расположены внеклеточно, отличаются усиленным размножением и восприимчивостью к противомикробным медикаментам.
Во вторичном периоде можно найти возбудителей не только в межклеточном пространстве, но и внутри фагоцитов. Здесь происходит увеличение количество цист, что ухудшает терапевтические меры.
На поздних стадиях снижается общее число микроорганизмов в теле. Из них преобладают L-формы и цисты, которые очень слабо реагируют на антибиотики.

Немного о сифилисе

Это опаснейшая системная инфекция, относящаяся к ЗППП, со временем поражает все ткани и органы человека и в запущенной стадии в 10% случаев приводит к летальному исходу.

Заражение происходит преимущественно во время полового контакта, не обязательно традиционного. Реже встречается инфицирование через кровь или предметы обихода, но такой путь также возможен. Поэтому очень важно следить за личной гигиеной, особенно в общественных местах. А также посещать только проверенные медицинские клиники, маникюрные салоны и другие учреждения, где возможен контакт с чужой кровью.

Клиническая картина в зависимости от стадии болезни

Врачи выделяют:

инкубационный период;
первичный процесс;
вторичную патологию;
третичную стадию.

Для инкубационного периода свойственно накопление в тканях бледной трепонемы и отсутствие каких-либо выраженных симптомов. При этом человек становится заразным и может передавать возбудителя своим половым партнерам.

Первичный процесс длится около 4-х недель. Первым признаком сифилиса является формирование твердого шанкра – специфического нароста круглой формы, небольшого размера (не превышает пятикопеечную монету). У него красное дно с нагноением, придающим желтоватый оттенок. Чаще всего первичные сифиломы появляются в области гениталий, но могут быть и в любой другой части тела. Отличительной их особенностью является отсутствие воспалительных признаков – уплотнения не болят, не зудят, отсутствует жжение.

Если на данном этапе лечение отсутствовало, то через 1,5 – 2 месяца язвы заживают, организм восстанавливается, процесс хронизируется.

Вторичная форма проявляется через 3 – 4 месяца после заражения и может длиться годами. Для нее свойственно генерализация инфекции. При этом по всему телу появляются высыпания различной структуры и размеров, которые то появляются, то исчезают. Кроме того, часто наблюдаются такие проявления, как нарушение сердечного ритма, стенокардия, одышка, депрессивные состояния, приступы тревоги и страха, резкая смена настроения. Могут появиться головные боли, апатия, вялость, повышение температуры до 37,5 оС.

В этот период больной наиболее заразен.

Третичный сифилис характеризуется тяжелым течением и появлением необратимых изменений во внутренних органах. Появляются гуммы – крупные уплотнения размером с лесной орех и более, на месте распада которых образуются трофические язвы. На данном этапе возможна инвалидность и даже летальный исход. В данный момент благодаря хорошо развитой медицине болезнь крайне редко развивается до этой стадии.

Диагностика

Определить наличие недуга может врач-венеролог, дерматолог или уролог на основании внешних проявлений и результатов лабораторных исследований.

Определить наличие бактерии в биоматериалах позволяют:

микроскопия мазка;
реакция прямой флюоресценции;
ПЦР.

Узнать о нахождении возбудителя в крови можно также серологическими методами:

Терапевтические меры

Обратиться за врачебной помощью необходимо при обнаружении первых признаков патологии. Чем раньше распознан недуг, тем больше шансов на полное и успешное исцеление.

Лечение болезни, вызванной бледной трепонемой, проводится с длительным применением антибиотиков. Наиболее эффективны препараты пенициллинового ряда.

Местно шанкры обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, мирамистин.

Справиться с первичным процессом возможно в домашних условиях, тогда как на последующих стадиях заболевания необходима госпитализация.

Профилактика

Главными мерами по недопущению развития болезни является разборчивость в своих половых контактах, а также строгое соблюдение правил личной гигиены.

Частым осложнением сифилиса являются проблемы в сексуальной сфере. Простатилен АЦ решает многие вопросы мужского здоровья. Он улучшает репродуктивную функцию за счет увеличения свободного тестостерона в крови и повышения морфологически правильных форм сперматозоидов. Также препарат эффективен в борьбе с хроническими формами простатита. Непродолжительный курс и невысокая цена являются дополнительными преимуществами этого лекарственного средства.

Мы подробно описали, что такое бледная трепонема, и немного коснулись темы опасного заболевания, которое она вызывает. Еще больше информации вы можете получить из видеоролика ниже.

Бледная трепонема - современные сведения о возбудителе сифилиса

Мир патогенных микроорганизмов огромный и разнообразный. Они вызывают неприятные и сложные заболевания, которые подрывают здоровье человека. Одним из таких мельчайших существ является бледная трепонема. Это чужеродная для организма человека бактерия, причина и источник известной венерической болезни — сифилиса. Отличается особой заразностью и устойчивостью к медикаментам. О том, что собой представляет бледная трепонема, о ее морфологических и физиологических особенностях, а также о методах диагностики опасного возбудителя болезни, можно прочитать в этой статье.

Основные сведения о трепонеме

Бледная трепонема — грамотрицательная бактерия, которая относится к спирохетам (микробам с длинным и тонким, спирально закрученным телом). Первая часть названия — «бледная» дано бактерии из-за ее неспособности к окраске анилиновыми красителями по методу Грама. По другому способу дифференциации микроорганизмов (Романовского — Гимзе) они окрашиваются в слегка розовый цвет.

Бледная трепонема — тонкий нитевидный, прозрачный микроб. Он имеет форму спирали и по виду напоминает штопор, более широкий в средней части и немного суживающийся к концам. Длина бактерии варьируется в пределах 6 — 10 мкм, а диаметр — от 0,2 до 0,35 мкм. Спиралевидное тело бледной трепонемы состоит примерно из 8 — 14 равномерных завитков. Внутреннее устройство бактерии включает:

Нуклеоид (ядерную область) с включенной в него ДНК бактерии.
Цитоплазму с расположенными в ней мелкими зернами рибосом, мезосом и ядерных вакуолей. Это функциональные компоненты микроорганизма. Они отвечают за процессы обмена веществ, синтезируют белок.
Цитоплазматическую мембрану, состоящую из 3 различных по химическому составу слоев. Внутри оболочки располагаются фибриллы — белковые нитеобразные структуры и ферментные системы.
Наружную клеточную стенку, которая сверху покрыта чехлом из слизевидного полисахаридно-липоидного вещества. Он предохраняет трепонему от факторов внешней среды: воздействия иммунных антител и антибиотиков.

На заостренных концах бактерии находятся блефоропласты — пузырчастые выросты с находящимися на них органами движения (жгутиками). Они нужны для перемещения бледной трепонемы в пространстве. Передвигается микроорганизм с помощью 4 характерных движений:

сгибательного (маятникообразного) типа;
ротаторного (вращательного) типа;
поступательного типа;
контрактильного (волнообразного) типа.

Во время движения число и высота завитков бледной трепонемы может меняться.

Бледная трепонема (Treponema pallidum) — возбудитель венерического заболевания сифилис в его классической форме. Кроме этой разновидности трепонемы различают еще 3 патогенных для человека подвида бактерии. Они являются причиной трепонематозов — инфекционных заболеваний невенерической природы, характерных для определенных географических областей. Это спирохеты — возбудители:

p. pertenue — фрамбезии (экваториальная Африка и Юго-Восточная Азия);
T. p. carateum — пинты (Латинская Америка);
T. p. endemicum — беджеля (Ближний Восток).

Все трепанематозы — это группа близких болезней, сходных по развитию, симптомам и поражающему действию на организм человека.

Оптимальные условия для жизни бактерии

Влияние условий на бледную трепонему

Бледная трепонема — облигатный анаэробный микроорганизм, получающий энергию без доступа кислорода. Бактерия хорошо размножается во влажной и теплой среде. Местом первичного обитания бледной трепонемы в организме человека является лимфатическая система.

Трепонема очень подвижна и при первой возможности легко проникает внутрь тела мужчины или женщины через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Бактерия наподобие штопора ввинчивается в выбранное место и достигает находящихся рядом лимфососудов и лимфоузлов. Здесь она быстро размножается и постепенно захватывает всю лимфосистему, а также повреждает стенки кровеносных сосудов, вызывает их разрушение и образование микротромбов.

Вначале распространение трепонемы в органы человека происходит с током лимфы, но в период интенсивной активности бактерии могут находиться в любом органе и в крови. Этот этап развития микроорганизма в теле человека соответствует стадии вторичного сифилиса. Бактерия настолько живуча, что даже захваченная макрофагами и лейкоцитами в пищеварительную фагосому, остается жизнеспособной. Такая особенность повышает ее устойчивость к неспецифическому иммунитету и антибиотикам.

Обязательным условием для жизни и размножения бледной трепонемы является нейтральная среда обитания (pH 7,4). По этой причине она редко поселяется на стенках влагалища женщин, так как кислый вагинальный секрет обездвиживает ее. Но, в то же время, бактерия может спокойно находиться на внешних половых органах или шейке матки.

Размножение бледной трепонемы происходит простым способом поперечного деления, когда цельная бактерия делится на отдельные части — завитки, содержащие в себе все клеточные структуры микроорганизма. Процесс размножения при благоприятных условиях не прекращается и повторяется каждые 30 — 33 ч.

Существование бактерии при неблагоприятных условиях

При угрозе для своей жизни внутри организма человека, например, во время воздействия на нее антибиотиками, бледная трепонема принимает защитные меры. Бактерия переходит в одну из 2-х форм, предназначенных для выживания:

Для образования цисты бледная трепонема скручивается в сферу и выделяет секрет — слизеобразное вещество, которое становится ее защитной оболочкой. В таком виде она может жить долго внутри организма и никак не проявлять своего присутствия. Эта форма нахождения трепонемы в теле человека соответствует латентной форме сифилиса. В дальнейшем, как только условия изменяются, бактерия разворачивается и снова приобретает спиральный вид.

Второе защитное образование (L-форму) образует трепонема, которая утратила свою клеточную стенку и увеличилась в размерах за счет незавершенного деления. Потеря внешней оболочки позволяет бактерии стать невосприимчивой к действию антибиотиков, что затрудняет лечение сифилиса.

Вне организма человека на сухой поверхности бледная трепонема гибнет практически сразу. В воде или влажных вещах может сохранять жизнедеятельность на протяжении нескольких суток. При воздействии температуры свыше 60°С бактерия продолжает жить лишь 5 — 20 мин, а при кипячении погибает мгновенно. При 0°С микроорганизм остается жизнеспособным до 2 суток.

Кислая и щелочная среда убийственна для бледной трепонемы. Она почти мгновенно гибнет после обработки хозяйственным мылом или 0,5% растворами кислот и щелочей, антисептиками, уксусом.

Микроорганизм также проявляет повышенную чувствительность ко многим антисептикам. Трепонема мгновенно погибает под действием растворов:

сулемы (0,001%);
хлоргексидина (0,05%);
фенола (1–2%);
спирта (70%).

Снижение процентного содержания спирта в дезинфицирующем веществе до 40% (водка) позволяет трепонеме продержаться уже 20 мин.

Для того чтобы обезвредить спирохету, которая уже находится в организме человека, применяют антибиотики:

тетрациклины;
пенициллины;
цефалоспорины;
макролиды.

Основные лекарства, которые используют для лечения всех форм сифилиса — пенициллины, а остальные лишь заменяют их при неэффективности или возможной непереносимости препаратов.

Как связаны трепонема и сифилис

Сифилис и бледная трепонема

Бледная трепонема является возбудителем сифилиса — распространенного венерического заболевания. В организм человека она проникает через ранки на коже, микротравмы слизистых тканей или кровь. Болезнь передается в большинстве случаев во время половых контактов, после медицинских инвазивных процедур, реже бытовым путем через предметы личной гигиены, одежду и посуду. Возможна передача патогена от матери ребенку во время родов или при вскармливании грудным молоком. Во всех случаях источником инфекции являются зараженные трепонемой люди.

Сифилис отличается медленным, но уверенно прогрессирующим течением. Инкубационный период заболевания составляет 2 — 6 недель. В патогенезе заболевания различают 3 стадии:

первичную;
вторичную;
третичную.

Первичный сифилис проявляется наличием твердого шанкра в месте проникновения инфекции, недомоганием, субфебрильной температурой, ломотой в костях, воспалением лимфатических узлов.

Во второй стадии заболевания происходит массовое распространение спирохет, в патологический процесс вовлекаются все органы, системы и ткани больного. Течение болезни осложняется развитием гепатитов, панкреатита, нефрозов, периоститов, артритов. Отличительным признаком 2 стадии является характерная генерализованная сыпь на слизистой и коже и гиперплазия подкожных лимфатических узлов.

На третичной стадии сифилиса происходит формирование инфильтративных или диффузных образований в коже и внутренних органах: печени, костях, сердце, головном мозге. В этот период возможно чередование явно выраженных симптомов и латентного периода заболевания, но даже при отсутствии какого-либо лечения скрытое течение болезни преобладает. 3-я стадия сифилиса наступает не раньше чем через 3 — 5 лет после заражения.

Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют больные первичным сифилисом, с явно выраженными язвочками на коже и слизистых оболочках. Вероятность инфицирования после однократного секса с зараженным человеком составляет 30%, а при постоянных половых контактах — 100%.

Иммунитет к сифилису

Врожденного (истинного) иммунитета к сифилису не существует, хоть результаты некоторых исследований говорят о том, что есть здоровые люди, в крови которых обнаружены трепонемоцидные антитела, препятствующие заражению. У выздоровевших людей тоже нет пожизненной невосприимчивости к инфекции, поэтому всегда возможно повторное, а то и многократное заражение (реинфекция). Новая вспышка заболевания происходит при контакте с человеком — источником инфекции в активной форме не менее чем через год после окончания лечения предыдущего случая.

В период наличия в организме человека сифилитической инфекции образуется нестерильный иммунитет, который возникает после окончания инкубационного периода и сохраняется до ликвидации из организма бледных трепонем. Максимального проявления иммунитет достигает во 2-й стадии, заставляя сифилис перейти в латентное состояние.

Но инфекционный иммунитет не защищает больного от такого явления как суперинфекция -состояния больного сифилисом, когда в его организм поступают свежие порции патогена и происходит наслоение новой инфекции на старую. При этом обостряются симптомы той стадии сифилиса, на которой болезнь находится в данный момент.

Как диагностируют сифилис

Для постановки и подтверждения диагноза применяют комплексный подход. Для этого на первичном осмотре учитывают жалобы больного и выраженность симптоматики сифилиса. Определяют наличие или отсутствие шанкра, высыпаний на коже и т. д.: так визуально определяют стадию, на которой находится заболевание. Но наиболее точную информацию дают результаты лабораторных изучений анализов крови больного. Для этого назначают:

Бактериоскопическое исследование. Образцы для исследования берут из внешних поражений кожи или слизистых оболочек и рассматривают их под микроскопом на наличие бледных трепонем. Для полной визуализации прозрачных живых бактерий используют два метода микробиологического исследования: контрастной темнопольной микроскопии и флуоресцирующих антител.
Серологические исследования. Это способы изучения специфических антител, вырабатываемых организмом человека в ответ на определенные антигены — чужеродные вещества, продукты жизнедеятельности патогенного микроорганизма. Обнаружение в плазме крови пациента антител к бледной трепонеме позволяет с полной уверенностью подтвердить наличие у него сифилиса. Результаты анализов дают возможность не только выявить болезнь, но и оценить эффективность проводимого лечения.

Основными методами диагностики являются серологические реакции:

Вассермана (PB) или связывания комплимента (PCK). В образец крови человека вводят антиген — кардиолипин (вещество, выделенное из мышечных волокон бычьего сердца). При наличии в биологическом материале возбудителя, он связывается с липидом и таким образом проявляет себя.
Иммунофлюоресценции (РИФ). Принцип исследования состоит в том, что антиген (бледные трепонемы) смешивают с плазмой крови пациента и антивидовой (кроличьей) светящейся в УФ-лучах сывороткой. При положительном ответе под микроскопом бактерии светятся желто-зеленым цветом.
Иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Суть реакции основана на иммобилизации (обездвиживании) трепонем с помощью антител, предположительно имеющихся в крови больных сифилисом. Как антиген применяют бактерии, выделенные из тканей инфицированных сифилисом кроликов.
Пассивной гемагглютинации (РПГА). Диагностическая реакция основана на агглютинации (выпадении в осадок) эритроцитов с адсорбированными антигенами трепонемы при добавлении в образец плазмы крови пациента.

Серологические диагностические реакции помогают обнаружить ответные иммунные процессы, которые происходят в организме больного сифилисом, и на основе полученных результатов назначить соответствующее лечение.

Что такое Treponema Pallidum

В данной статье мы разберем, что значит Treponema Pallidum, какие существуют пути заражения и признаки инфицирования спирохетой, а также — как диагностировать трепонему и чем она опасна.

Treponema Pallidum — бактерия спиралевидной формы, которая провоцирует развитие сифилиса. Заразиться бледной спирохетой можно не только через сексуальный контакт, но и бытовым путем (через полотенца, посуду и т.д.).

Treponema Pallidum: что это такое

Трепонема паллидум — спиралевидная бактерия, возбудитель сифилиса. Также спирохета может спровоцировать развитие беджеля (эндемического сифилиса), пинты (болезни кожи) и фрамбезии (трофической инфекции костей, кожи, суставов).

Бледные трепонемы достаточно подвижны и при малейшей возможности проникают в человеческий организм, начиная активно размножаться. Опасность спирохет в том, что они способны выживать не только внутри организма, но и за его пределами (во внешней среде). К примеру, на посуде, которой пользовался инфицированный, они могут прожить 3-4 часа. Кроме того, трепонемы не чувствительна к холоду. Даже после смерти зараженного спирохетой бактерии сохраняют свою жизнедеятельность на протяжении 96 часов. Замораживание также не забирает их жизненную силу. Согласно исследованиям, трепонема сохраняла свою жизнеспособность в течение года при температуре -75°С.

К гибели спирохет приводит высыхание, воздействие щелочей, кислот и дезинфицирующих растворов. Пагубно на инфекцию действуют высокие температуры: при температуре 50-60°С трепонема паллидум гибнет на протяжении 20 минут. При кипячении бактерия погибает моментально. Также возбудитель сифилиса чувствителен к различным антисептическим средствам.

Пути заражения трепонемой

Поскольку спирохеты живут и размножаются на слизистых оболочках, они легко передаются во время сексуальных связей и при близких бытовых контактах (использование общей посуды, полотенец и т.д.). Кроме того, бактерия может перейти от инфицированной матери ребенку в период вынашивания (врожденный сифилис) или во время родовой деятельности. Возможно заражение трепонемой через поцелуй при наличии поврежденных участков слизистых полости рта. При однократном контакте вероятность инфицирования составляет 40-60%.

Важно помнить, что организм не вырабатывает стойкого иммунитета к бледной спирохете, поэтому повторное заражение может произойти после полного выздоровления (к примеру, в паре, где инфицированы оба партнера, а курс лечения прошел только один).

Симптомы инфицирования спирохетой

Инкубационный период сифилиса длится 8-90 дней (в среднем — 2-3 недели). Первый признак заражения Treponema Pallidum — образование шанкра (кожного поражения) в местах проникновения инфекции (половые органы, ротовая полость, прямая кишка). Шанкр — безболезненное, твердое образование диаметром 3 см. Спустя неделю после возникновения сифиломы в 80% случаях наблюдается увеличение лимфоузлов в области инфицирования.

Через 5-10 недель после инфицирования трепонема приводит к появлению следующей патологической симптоматики:

Образование розовых высыпаний на конечностях, туловище;
Боли в горле;
Лихорадка;
Головные боли;
Чрезмерное выпадение волос;
Усталость, общее недомогание;
Потеря веса.

Спустя 4-6 недель симптомы исчезают, однако у 30% инфицированных возникают рецидивы вторичной формы сифилиса.

Третичный сифилис образуется через 3-15 лет после первичного заражения и может принимать различные формы — кардиоваскулярный сифилис, поздний нейросифилис, гуммой сифилис. При этом наблюдается тяжелое поражение внутренних органов и нервной системы.

Определить форму и стадию болезни, а также подобрать эффективные методы борьбы с инфекцией позволит проведение ряда лабораторных исследований.

Диагностика трепонемы

Наиболее информативной и эффективной методикой выявления сифилиса считается обнаружение суммарных антител к Treponema Pallidum. В отличие от других методик (реакция Вассермана, микрокоррекция), данный метод снижает вероятность ложноотрицательного и ложноположительного результатов, поскольку в ходе исследования определяется наличие специфических антител против спирохеты в крови.

Суммарные Treponema Pallidum — иммуноглобулины класса IgM, IgG (M, G), определение которых имеет особое клиническое значение. При недавнем заражении инфекцией или наличии острой фазы болезни, в ответ на трепонему вырабатываются только антитела IgM. При хроническом течении патологии синтезируются антитела IgG. Проведение анализа позволяет сопоставить коэффициент соотношения данных иммуноглобулинов, что и определяет результаты исследования.

Изучив полученную информацию врач, подбирает подходящую тактику терапевтического воздействия с учетом стадии болезни и тяжести клинических проявлений. Для борьбы с бледной трепонемой назначаются антибактериальные препараты пенициллиновой, цефалоспориновой, тетрациклиновой и макролидной группы. Наиболее эффективными для обезвреживания спирохеты считаются пенициллины. Остальные антибиотики относятся к препаратам резерва. Они менее результативны и используются при неэффективности или непереносимости пенициллинов.

Treponema Pallidum опасна для человеческого организма. При отсутствии своевременного и соответствующего лечения инфекция может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и патологий внутренних органов. Поэтому при возникновении первых признаков заражения трепонемой обращайтесь за помощью к венерологу.

2. Treponema

Патогенные для человека трепонемы являются возбудителями венерического сифилиса и невенерических трепонематозов - фрамбезии, или явса, беджеля и пинты. Трепонемы, вызывающие эти различные инфекционные заболевания, морфологически идентичны – туго намотанные извитые палочки, 5-15 мкм длиной и 0.1-0.5 мкм в диаметре – обнаруживающие лишь едва уловимые антигенные различия. Дифференцирование этих микроорганизмов основывается прежде всего на вызываемых ими клинических синдромах и незначительных различиях в патологических процессах у экспериментальных животных.

Классификация трепонем представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация патогенных для человека трепонем

Вид	Заболевания у человека	Основной путь передачи
Treponema pallidum	Венерический и врожденный сифилис во всех странах мира,	Половой и врожденный
T. pallidum подвид endemicum	Беджель (невенерический сифилис) на юго-востоке средиземноморской зоны	Контактно-бытовой (через посуду)
Treponema pertenue	Фрамбезия, или явс, в тропических странах Африки, Юго-Восточной Азии, на западных тихоокеанских островах, в тропических странах Америки	Контактный
Treponema carateum	Пинта, или карате, в Мексике, Центральной Америке, субтропических странах Южной Америки, Западной Индии, на Кубе	Контактный

Возбудитель сифилиса.

Treponema pallidum открыта в 1905 г. Ф. Шаудином и Э. Гофманом.

Морфология. Treponema pallidum - это спиральные нити с 8 - 14 равномерными завитками. Величина трепонем 10 - 13 мкм в длину и 0,13 - 0,15 мкм в ширину. В старых культурах трепонем обнаруживаются цистоподобные структуры. Размножение происходит путем поперечного деления.

Трепонемы подвижны (обладают вращательным, поступательным, сгибательным и волнообразным движением), плохо воспринимают красители. По методу Романовского - Гимзы окрашиваются в бледно-розовый цвет; это объясняется скудностью нуклеопротеидов в их теле.

Под влиянием факторов внешней среды и лечебных препаратов трепонемы в ряде случаев свертываются в клубки, образуя цисты, покрытые непроницаемой муциноподобной оболочкой; они длительное время могут находиться в организме больного в латентном состоянии; при благоприятных условиях цисты превращаются в зерна, а затем в типичные спиралевидные трепонемы. Цистообразование - одна из защитных форм трепонем, позволяющая им противостоять действию препаратов, применяемых для лечения больных сифилисом, особенно если они применяются в малых концентрациях и короткое время.

Культивирование. Бледная трепонема - весьма требовательный микроорганизм. Она не растет в обычных средах, развивается при температуре 35 °С в анаэробных условиях в средах, содержащих мозговую ткань; крайние границы роста 34 – 40 °С. Микроорганизмы растут на питательной среде, состоящей из двух частей 2 процентного агара, одной части асцитической жидкости, и кусочков стерильной почки кролика. Хорошо развивается бледная трепонема на хорионаллантоисной ткани куриного зародыша, в кроличьей сыворотке с добавлением кусочков мозговой ткани под слоем вазелинового масла.

Получение чистых культур трепонем представляет большие трудности. Продолжительное культивирование трепонем сопровождается утратой их вирулентности. Такие культуры, адаптированные к питательной среде, называются «культуральными» в отличие от «тканевых», обладающих свойствами патогенности и сохраняющихся в лабораторных условиях на кроликах путем пассажей. Культуральные и тканевые штаммы различаются между собой по антигенным свойствам.

Антигенная структура. Серологические варианты не установлены. Некоторые авторы утверждают, что имеются два варанта возбудителя сифилиса: дерматотропный и нейтротропный.. Однако, сомнительно, что такое дифференцирование имеет значение. T. pallidum не проявляет выраженного тропизма. Она влияет на различные органы и ткани, включая нервную систему.

Не вызывает сомнения, что существуют различные штаммы T pallidum, некоторые из них используются в лабораторной диагностике в качестве антигенов в реакции Вассермана.

Резистентность. Бледная трепонема в гомогенатах пораженных тканей длительно сохраняется на холоде. От действия температуры 45 - 48°С она погибает в течение 1 ч, при 55°С - через 15 мин; чувствительна к тяжелым металлам (ртуть, висмут, мышьяк), кислотам и другим дезинфицирующим веществам, а также к высушиванию.

Патогенность для животных. Бледная трепонема малопатогенна для животных, кроме обезьян. Получен положительный результат при заражении кроликов в роговую оболочку глаза или яичко. Благодаря экспериментальному сифилису изучены вопросы иммунитета, специфической химиотерапии и культивирования возбудителя сифилиса.

Патогенез заболевания у человека (табл. 1). Источник болезни - больной человек. Болезнь передается при прямом контакте, преимущественно половым путем, иногда через посуду и другие предметы. Сифилис может передаваться через плаценту (врожденный сифилис). Возбудитель первично локализуется в слизистых оболочках половых органов, ротовой полости, в коже. На месте внедрения в организм трепонемы размножаются и вызывают ряд пролиферативных и деструктивных изменений.

Различают три периода сифилиса.

Первичный сифилис развивается после инкубационного периода продолжительностью от 2 нед до 3 мес, обычно 21 - 24 дня. Он характеризуется образованием первичной сифиломы в виде плотного инфильтрата с поверхностной эрозией или язвой на месте внедрения трепонемы. Дно и края язвы имеют хрящеподобную консистенцию (откуда и названия ulcus durum, первичный склероз, твердый шанкр). Первичной сифиломе сопутствует возникновение регионариого аденита в виде увеличенных плотных лимфатических узлов. Продолжительность первой стадии болезни около 6 нед. Первичный сифилис подразделяют на серонегативный, серопозитивный и скрытый (lues latens).

При вторичном сифилисе наблюдаются высыпания на коже и слизистых оболочках, развитие специфических процессов во внутренних органах, в костной, периферической и центральной нервной системе. Продолжительность этого периода 2 - 3 года, иногда несколько лет. Вторичный сифилис может быть свежим, рецидивным и скрытым.

В третичном периоде в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах и т. д. образуются папулы, бугорки, гуммы или гуммозные инфильтраты, склонные к распаду. Этот период продолжается несколько лет. Третичный сифилис также может протекать в активной и скрытой формах.

В некоторых случаях через 9 - 10 лет наступает поражение центральной нервной системы (прогрессивный паралич) или спинного мозга (спинная сухотка, tabes dorsales), когда трепонемы в большом количестве локализуются в мозговой ткани, обусловливая глубокие органические и функциональные изменения центральной нервной системы. Этот период называют иногда четвертичным сифилисом.

С сифилисом сходен эндемический трепонематоз арабских стран под местным названием «беджель», вызываемый Тг. pallidum. В отличие от сифилиса беджель поражает кожу, слизистые оболочки и костную систему и передается бытовым путем. Болезнь широко распространена в сельской местности, преимущественно среди детей.

К трепонематозам относится фрамбезия (явс), возбудителем которой является Тг. pertenue. При фрамбезии поражаются кожные покровы; она встречается в тропических странах; передается внеполовым путем. Это типичная эндемическая социальная болезнь, которой болеет преимущественно местное население, живущее в тяжелых условиях.

Это встречается в тропических странах (Африка, Остров Цейлон, Южная Америка, Центральная Америка, Индия, Индокитай, Юг Китай, Индонезия, и Север Австралия). Болезнь главным образом воздействует на местное население, которое живет при трудных условиях(состояниях). frambesia - типичная социальная эндемическая болезнь. Сифилис и frambesia способны к созданию взаимного иммунитета

В Латинской и Центральной Америке, Западной Индии, иногда на Кубе встречается «пинта», которая вызывается Тг. carateum. Пинта - хроническое заболевание, сопровождающееся пигментацией кожи и выпадением волос.

Лечат эти болезни пенициллином пролонгированного действия, а также тетрапиклинами, хлорамфениколом.

Иммунитет. При сифилисе иммунитет существенно отличается по своему характеру от иммунитета при других заболеваниях. Болезнь не оставляет после себя невосприимчивости, выздоровевшие от болезни могут быть повторно инфицированы.

Иммунитет при сифилисе является инфекционным и характеризуется клеточными защитными реакциями (сенсибилизированные лимфоциты продуцируют липолитические ферменты, которые вызывают лизис трепонем). Присутствие антител не является показателем резистентности организма.

Болезнь сопровождается выработкой двух видов антител: неспецифических (реагинов) и специфических (противотрепонемных). Реагины продуцируются всеми больными сифилисом, но не обладают защитным действием, они вступают в реакцию in vitro с кардиолипиновьм антигеном, экстрагированным из мышц бычьего сердца. Специфические противотрепонемные антитела (IgG и IgM) вырабатываются под влиянием протеиновых антигенов бледной трепонемы.

Состояние инфекционной аллергии, специфическое проявление реактивности организма, является характерной особенностью сифилиса. В течение первичного сифилиса (твердого шанкра) реактивность снижена. Повышение реактивности встречается наиболее часто во время более поздних стадий и сопровождается глубокими изменениями в органах и тканях. Состояние аллергии может быть выявлено внутрикожной люэтиновой пробой. Люэтин получают из культур T. pallidum либо из пораженных тканей.

Лабораторная диагностика.

Сложность выращивания in vitro большинство патогенных трепонем наряду с транзиторным характером многих поражений делает невозможной диагностику трепонематозов обычными бактериологическими методами. Хотя спирохеты и обнаруживаются микроскопически при первичных и вторичных поражениях, но диагноз основывается прежде всего на клинических наблюдениях и подтверждается серологическими реакциями. Для практических целей серологический ответ ко всем трепонемам можно считать идентичным, поэтому мы рассмотрим здесь в основном применение серодиагностики сифилиса.

Прямая микроскопия. Трепонемы могут быть обнаружены непосредственно в свежем экссудате из первичных или вторичных сифилом при темно-польной или фазово-контрастной микроскопии. Во всех стадиях заболевания производят микроскопические исследования отделяемого язвы, эрозий, папул или пунктатов из регионарных лимфатических узлов. Хотя этот метод позволяет поставить быстрый и точный диагноз, но он может быть малочувствительным, так как первичные повреждения могут содержать относительно немного бактерий. Кроме того, необходимо проводить дифференциацию между патогенными и комменсальными спирохетами, которые могут контаминировать исследуемый материал. Бледную трепонему необходимо дифференцировать с непатогенными представителями этого рода, обитающими на наружных половых органах (Tr. refringens, Tr. phagedenis) и в полости рта (Tr. macrodentium, Tr. denticola, Tr. orale), которые значительно грубее и отличаются по характеру движения и количеству завитков. Более чувствительные и специфичные результаты могут быть получены при использовании фиксированного материала реакции иммунофлюоресценции с антитрепонемными антителами.

Серологические реакции. Инфекция T. pallidum приводит к образованию двух типов антител:

1. Специфические антитела, направленные прежде всего на полипептидные антигены трепонем.

2. Неспецифические антитела, которые реагируют с нетрепонемным кардиолипиновым антигеном.

Неспецифические серологические тесты на сифилис. Механизм индукции неспецифических антител остается неясным. Кардиолипин - фосфолипид, извлеченный из сердца быка, и возможно, что подобное вещество, имеющееся в клетке трепонемы или высвобождающееся из клеток хозяина, пораженных микроорганизмом, может стимулировать выработку антител.

Реакции на неспецифические антитела из-за их дешевизны и технической простоты обычно используются в качестве скрининг-тестов для выявления сифилитической инфекции. Так как эти тесты имеют относительно низкую специфичность, положительные результаты подтверждают обнаружением специфических антитрепонемных антител.

Реакция связывания комплемента, реакция Вассермана, предложенная в 1906 г., была первой серологической реакцией для диагностики сифилиса.

Реакция Вассермана до сих пор имеет значение в диагностике серопозитивного сифилиса в Украине. Реакция Вассермана сходна с реакцией связывания комплемента Борде - Жангу.

Реакция Вассермана в первичном периоде сифилиса бывает положительной в половине случаев, но не ранее чем через 2 - 3 нед после появления шанкра или на 5 - 6-й неделе от момента заражения; во вторичном периоде реакция Вассермана становится положительной у 90% больных, в третичном периоде - в среднем у 75%, преимущественно нелеченых или плохо леченных, при прогрессивном параличе - у 95 - 98% и при спинной сухотке - у 50 - 70% больных. У новорожденных и грудных детей, больных сифилисом, реакция Вассермана бывает отрицательной; у детей с врожденным сифилисом она становится положительной только через 2 - 3 мес после рождения.

Реакция Вассермана (в совокупности с клиническими данными и осадочными реакциями) служит методом контроля за качеством лечения. После лечения больных с первичным и вторичным серопозитивным сифилисом она становится отрицательной через 1 '/2 - 2 мес. При третичном сифилисе она может длительно (1 – I,5 года и более) оставаться положительной. Необходимо помнить, что отрицательная реакция Вассермана - не единственный критерий излечения от сифилиса.

Реакция Вассермана может быть положительной (неспецифической) при беременности, начиная с 8 мес, и после родов, при малярии, туберкулезе, некоторых вирусных и протозойных заболеваниях, лепре, пемфигусе, лептоспирозе, новообразованиях, во время менструации, после наркоза, употребления накануне взятия крови спиртных напитков, жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток и др.

Неспецифические положительные реакции Вассермана при повторных исследованиях, которые производят дву- или троекратно через 10 - 15 дней, становятся отрицательными; методом титрования сывороток можно дифференцировать ложноположительные и положительные реакции Вассермана.

При диагностике сифилиса используют осадочные реакции Кана и цитохолевую. Сыворотку смешивают со специальным липидным антигеном (спиртовой экстракт различных животных органов + холестерин). Положительная реакция проявляется формированием мелких гранул или хлопьев и отрицательного появлением (внешним видом) однородной мути, при отрицательной появляется равномерная муть.

Несмотря на огромную ценность реакции Вассермана прошлом, теперь она имеет главным образом исторический интерес. Всемирная Организация Здравоохранения (1982 г.) рекомендовала прекратить использование этой реакции.

Предпочтительным методом обнаружения антител к кардиолипину является тест Контрольной лаборатории венерических заболеваний (КЛВЗ - VDRL) или одна из его модификаций, так как он легко стандартизируется, прост и обладает хорошей воспроизводимостью. Все другие тесты, включая реакцию связывания комплемента, дают менее надежные результаты и в большинстве лабораторий были прекращены.

Тест Контрольной лаборатории венерических заболеваний (КЛВЗ). В своей оригинальной форме тест выполняется реакция на предметном стекле, в которой сыворотка пациента (3 объема), предварительно прогретая для инактивации комплемента, смешивается на предметном стекле со свежеприготовленной суспензией кардиолипин-лецитин-холесторолового антигена (1 объем). Смесь вращают, обычно механически, в течение 4 минут, после чего определяют под малым увеличением микроскопа флоккуляцию (аггрегацию комплексов антиген-антитело). Тест легко может быть выполнен в количественном варианте с последовательными разведениями исследуемой сыворотки, наибольшее разведение, дающее положительную реакцию, определяется как титр реакции. Основные недостатки теста КЛВЗ на предметном стекле – необходимость готовить свежий антиген каждый день и использовать микроскоп, чтобы учитывать результаты. Термоинактивация сыворотки необходима для разрушения термолабильного ингибитора IgM, который может находиться в нормальной и сифилитической сыворотке. Хотя это и рассматривалось как недостаток, температурная обработка в настоящее время одобрена многими лабораториями, так как она инактивирует ВИЧ.

Тест КЛВЗ используется в качестве скрининг-теста и положительна примерно у 70 % больных первичным и 99 % - вторичным сифилисом, но отрицательна при позднем сифилисе. Нарастание титра при количественном тесте КЛВЗ может использоваться для подтверждения диагноза врожденного сифилиса.

Так как положительный результат теста КЛВЗ обычно указывает на активную инфекцию, он может также использоваться для контроля за эффективностью антибактериальной терапии.

Тесты на специфические антитрепонемные анютитела.

Реакция адсорбции флюоресцирующих трепонемных антител (ФТА-адс). Реакция ФТА-адс - непрямая реакция иммунофлюоресценции, в которой в качестве антигена используется T. pallidum. Фиксированные ацетоном трепонемы, полученные из тестикулярной ткани инфицированного кролика, инкубируются с инактивированной сывороткой и связавшиеся антитела выявляют меченным флюоресцеином коньюгатом (флюоресцеирующие антитела к иммуноглобулину человека) при люминесцентной микроскопии. Сыворотку предварительно адсорбируют суспензией непатогенных трепонем для удаления неспецифических перекрестно-реагирующих антител, которые могут быть направлены против комменсальных трепонем. Реакция ФТА-адс положительна примерно у 80, 100 и 95 % больных первичным, вторичным и третичным сифилисом соответственно, и, в отличие от КЛВЗ-теста, остается положительной после успешной терапии.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). В этой реакции антиген T. pallidum связан на поверхности эритроцитов, и специфические антитела исследуемой сыворотки вызывают гемагглютинацию. Как и в тесте ФТА-адс, сыворотка должна быть предварительно адсорбирована непатогенными трепонемами для удаления антител против комменсальных спирохет. РНГА менее чувствительна, чем ФТА-абс при первичном сифилисе (положительна в 65 %) но обе дают одинаковые результаты при вторичном и позднем сифилисе; РНГА также остается положительной после инфекции в течение всей жизни. Эта реакция может также использоваться для обнаружения локального образования антитрепонемных антител в цереброспинальной жидкости, показателя нейросифилиса.

Ранее большое значение имела реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Она основана на способности антител, присутствующих в исследуемой сыворотке, иммобилизировать трепонемы. Суспензию трепонем, полученных из ткани яичка инфицированного кролика, смешивают с комплементом и исследуемой сывороткой. Смесь помещают в инкубационную камеру на 30 минут при 35 C в атмосфере 5 процентов углекислого газа и 95 процентов азота. Через 18 часов готовят препараты раздавленной капли из содержимого каждой пробирки, подсчитывают 25 трепонем и определяют сотношение подвижных и неподвижных трепонем. Реакция иммобилизации высоко специфична и, как правило, не дает ложноположительных результатов.

Другие серологические реакции. Производство моноклональных атител к T. pallidum позволило создавать диагностические системы, основанные на обнаружении реакций антител к специфическим трепонемным антигенам. Такие исследования используют технологию иммуноферментного анализа, позволяющий проводить быстрый скрининг большого числа проб с потенциально высокой специфичностью.

Проблемы серодиагностики сифилиса.

В некоторых случаях как неспецифические, так и специфические тесты дают ложноположительные результаты. Тест КЛВЗ может давать временный положительный результат после какого-либо сильного иммунного стимула типа острой бактериальной или вирусной инфекции, а также в результате иммунизации. Более постоянные ложноположительные результаты встречаются у лиц с аутоиммунными заболеваниями или коллагенозом, у наркоманов и лиц с гипергаммаглобулинемией. Ложноположительные результаты обычно становятся очевидными при отрицательных результатах специфических серологических тестов, но в некоторых случаях результаты ФТА-адс могут быть также быть положительными или пограничными.

Изредка тест ФТА-адс может быть положительным, а неспецифический тест КЛВЗ отрицательным. При других спирохетозах типа возвратного тифа, фрамбезии, пинты и лептоспироза результаты могут быть положительными как в специфических, так и неспецифических реакциях. Особенно затруднителен дифференциальный диагноз сифилиса и фрамбезии у иммигрантов из регионов, эндемичных по фрамбезии.

Прямое обнаружение ДНК трепонем в клиническом материале молекулярными методами типа полимеразной цепной реакции в будущем может играть роль в подтверждении диагноза сифилиса в трудных или атипичных случаях.