Что такое пэт в онкологии

ПЭТ-диагностика: путь к индивидуализированному лечению рака

Например, рак легкого или рак молочной железы имеют множество подтипов с особенностями мутации. Задача онкологов — определить индивидуальную чувствительность к препарату для конкретного пациента и своевременно оценить результаты начатого лечения при помощи ПЭТ-диагностики.

«Раньше человеку делали шесть курсов химиотерапии, после чего проводили повторное обследование. Сегодня мы можем через месяц сделать ему ПЭТ-КТ и увидеть, действует ли назначенный препарат, или нужно его заменить. Нет необходимости объяснять, как важно время, когда речь идет о лечении онкологического заболевания», — рассказывает специалист по диагностике онкологических заболеваний Европейского медицинского центра, профессор радиологии Евгений Либсон.

Что диагностирует ПЭТ-метод?

Сегодня позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) рекомендована в международных стандартах оказания помощи при большинстве распространенных онкологических заболеваний. Это незаменимый метод для оценки распространенности злокачественного процесса, контроля эффективности лечения и диагностики рецидивов. Ее важнейшее преимущество — возможность обнаружить мельчайшие опухолевые очаги в организме и отследить их динамику. ПЭТ-КТ позволяет провести обследование сразу всего тела. В онкологии это очень важно, потому что опухоль выявляется в одном месте, а метастазы — в другом.

«В отличие от КТ и МРТ, где мы видим анатомические изменения, ПЭТ/КТ — это молекулярная диагностика, которая показывает обмен веществ в опухоли, — объясняет профессор Либсон. Для злокачественной опухоли характерно активное потребление глюкозы из крови. ПЭТ-диагностика основана на поиске очагов ускоренной переработки глюкозы в организме. Видя такой очаг, мы понимаем, что это, скорее всего, злокачественная опухоль, а благодаря одновременной компьютерной томографии можем посмотреть, где именно она расположена».

Редакция благодарит специалистов Института онкологии Европейского медицинского центра за помощь в подготовке материала.

ПЭТ-КТ, важное исследование при онкологии. Точная диагностика.

Колоссальным прорывом в обследовании онкологических больных является ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография это ядерная медицина. Диагностика онкологических заболеваний осуществляется путем комбинации двух исследований: позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. ПЭТ – метод исследования внутренних органов человека на основе ввода через вену радиоактивных индикаторов. Данный метод отслеживает в организме распределение биологических активных соединений, меченных радиоизотопами.

КТ – рентгенологический метод исследования, позволяющий получить срезы внутренних органов и структур в разных плоскостях.

В то время как КТ, УЗИ, маммография, МРТ позволяют получить информацию лишь касательно строения органов (анатомию), ПЭТ показывает, как функционируют здоровые или раковые клетки.

Ход обследования

Аппарат ПЭТ-КТ

Перед проведением ПЭТ-КТ пациент должен полежать около 30 минут. Это необходимо для нормализации обмена веществ, ведь, как сказано выше, помимо анатомии мы хотим получить достоверную информацию об обмене, а значит функции тканей. Далее производиться внутривенная инъекция индикатора, специфического для разных видов злокачественных клеток. После введения изотопа для равномерного распределения вещества человеку следует еще немного полежать. Само сканирование длиться около 25-30 минут в зависимости от локализации процесса, вида изотопа, состояния пациента. Сначала делают послойные срезы исследуемого отдела при помощи КТ, потом сканером снимают показатели концентрации изотопов в разных тканях, органах, опухоли. Снимки КТ и ПЭТ наслаиваются и соединяются в одно целое.

Когда нужно делать ПЭТ-КТ

Комбинируемый метод ядерной медицины имеет невероятное значение в обследовании онкологических больных. Однако ПЭТ показана не всем. Возможности данного обследования в плане оценки обменных процессов в клетке имеют клиническую ценность в процессе лечения опухоли, поиске отдаленных метастазов, оценки эффективности облучения или химиотерапии.

Злокачественным клеткам свойственный очень быстрый обмен веществ. Бывает, что после курса лечения анатомически опухоль практически не уменьшилась в размерах и оценить эффективность терапии можно лишь путем анализа обмена веществ непосредственно в очаге. В таком случае подойдет ПЭТ-КТ.

В современных обследованиях ПЭТ-КТ используются различные индикаторы. Выбор индикатора зависит от типа раковых клеток. Наиболее распространенным индикатором считается фтородеоксиглюкоза. Она долго выводится из организма и активно всасывается раковыми клетками.

Например, для диагностики рака предстательной железы еще до повышения уровня PSA (простат-специфического антигена) активно используется фтор-холин (FCH), для обследования при гормональном раке молочной железы используется ПЭТ-FES, для обследования при кишечной карциноме, нейробластоме или феохромоцитоме ПЭТ делают с октреотидом галлия.

Зная активность опухоли, ее четкую локализацию, онколог может составить максимально-эффективный и щадящий план лечения. Это уменьшает риск осложнений и неудач. Использование ПЭТ-КТ при планировании лучевой терапии позволяет значительно сократить зону облучения.

Данное обследование не является вредным для организма т.к. лучевая нагрузка лишь немного выше, чем при обычной компьютерной томографии. Радиоизотопы тоже довольно быстро выводятся из организма. Необходимость проведения ПЭТ-КТ для уточнения стадии заболевания определяет лечащий онколог.

Для назначения ПЭТ-КТ в лучших онкологических центрах за рубежом вы можете обратиться без промедления к нам. Медицинский консультант перезвонит вам, чтобы предоставить подробную информация о возможных вариантах.

ПЭТ/КТ – самый информативный метод диагностики рака пришел в регионы

В России активно внедряются методы ядерной медицины: диагностику онкологических заболеваний методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) центры ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» проводят уже в пяти регионах РФ, на очереди еще 11 субъектов. В предыдущем интервью клиническую ценность метода мы обсуждали с онкологом, профессором Алексеем Бутенко. На этот раз говорим о специфике внедрения метода в России с Павлом Головиным, врачом рентгенологом, заместителем генерального директора по медицине компании «ПЭТ-Технолоджи», занимающейся развитием федеральной сети центров ядерной медицины.

— Павел Сергеевич, спектр методов диагностики рака довольно широк. Почему в центрах ядерной медицины используется именно ПЭТ/КТ?

— Еще со времен открытий Рентгена методы лучевой диагностики заняли в медицине особую нишу, ведь именно они вместе с эндоскопическими технологиями позволяют нам увидеть патологические изменения в организме пациента. А ПЭТ/КТ позволяет помимо структуры «увидеть» и то, как функционируют раковые и здоровые клетки организма. Почти все существующие методы лучевой диагностики — анатомические, оценивающие только размеры и локализацию опухоли. Но при лечении онкологических больных наступает момент, когда этого становится недостаточно. Например, после начала лечения опухолевый очаг у больного не изменил своих размеров, но судя, по другим показателям, по самочувствию пациента, результат лечения достигнут. Возникает диссонанс между данными клиники и методов лучевой диагностики. И в этом случае помочь может только выявление активности обмена веществ в очаге, ведь раковые клетки отличаются от здоровых более активным метаболизмом.

ПЭТ/КТ, в отличие от перечисленных выше УЗИ, КТ, МРТ, показывает изменения обмена веществ в опухоли при тех же ее размерах, что позволяет судить, подействовало ли лечение на клетки злокачественного новообразования. Используется метод в мировой практике очень широко, пациентам с определенными опухолями это исследования может выполняться несколько раз в год в рамках динамического наблюдения после курсового лечения. Вообще же ПЭТ/КТ незаменима при подавляющем большинстве злокачественных опухолей — и использование метода при уточняющей диагностике злокачественных новообразований, на этапе планирования лечения, четко прописано в российских и зарубежных клинических рекомендациях.

Например, при планировании лучевой терапии данные ПЭТ/КТ позволяют сократить зону облучения — иногда до величины в полтора раза меньшей, чем при использовании других средств визуализации. Соответственно уменьшается и риск осложнений. При радикальном лечении метод может выявить остаточные изменения после операции и решить вопрос о назначении дополнительной терапии. И это только несколько примеров — перечислять показания к исследованию можно очень долго.

— Можно ли кратко охарактеризовать этот перечень?

— ПЭТ/КТ рекомендуется проводить в рамках уточнения стадии заболевания, а также в процессе лечения пациентов с онкопатологией и, реже, для выявления болезни у пациентов из групп риска с положительными данными лабораторных анализов или результатами УЗИ, МРТ, КТ.

— А если перейти от рекомендаций к конкретным случаям, когда ПЭТ/КТ помог в диагностике и лечении...

— Можно вспомнить, например, нашего первого пациента. Когда центр ядерной медицины открылся в Уфе весной 2014, туда был направлен 27-летний молодой человек после нескольких курсов химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина. Если бы в регионе не было ПЭТ/КТ, скорее всего, он прошел бы компьютерную томографию, где установили бы, что изменений в размерах патологических очагов не произошло. По итогам лечащий врач мог бы рекомендовать продолжить химиотерапевтическое лечение, которое обладает серьезными побочными эффектами, но этому больному оно не потребовалось. По данным ПЭТ/КТ наши специалисты установили, что проведенные курсы лечения достигли результата, и опухолевые клетки погибли. Буквально на следующий день после визита в наш центр и к своему лечащему врачу молодой человек отправился в поход с друзьями. Это как раз иллюстрирует те преимущества метода, о которых мы говорили в начале беседы.

— Получается ли как-то отслеживать судьбу пациентов?

— Наши центры тесно взаимодействуют с онкодиспансерами, они даже расположены поблизости, поэтому нередко центры занимают важную нишу в процессе динамического наблюдения. Так что есть пациенты, прошедшие у нас уже 3 или 4 исследования.

Фото: «ПЭТ-Технолоджи»

— Не опасно ли для здоровья так часто обращаться к этому виду диагностики?

— Лучевая нагрузка во время ПЭТ/КТ лишь немного выше, чем при компьютерной томографии. Как я уже говорил, есть группы пациентов, которым международные рекомендации предписывают проводить исследование до 4 раз в год. Безусловно, мы четко следуем всем правилам, СанПинам. К тому же использование современного оборудования, продуманная методика исследования позволяют минимизировать лучевую нагрузку. Оценивая диагностический метод, сравнивают необходимость полученных с его помощью данных и нагрузку на организм пациента. В случае ПЭТ/КТ это соотношение однозначно свидетельствует в пользу метода. Причем даже одно исследование предоставляет врачу колоссальный массив ценной информации.

— Представим, что перед вами человек, намеревающийся пройти ПЭТ/КТ в одном из центров. Как ему это сделать?

— В первую очередь, нужно проконсультироваться с онкологом — с нашим специалистом или с врачом местного диспансера — он должен решить, есть ли необходимость в этом исследовании. Записаться на ПЭТ/КТ или проконсультироваться со специалистами можно по телефону горячей линии, он есть на нашем сайте. Все медицинские вопросы можно обсудить с нашими экспертами, ведущими учеными в сфере онкологии. Хочу подчеркнуть, что пройти ПЭТ/КТ очень важно до начала лечения, чтобы уточнить его план, и чтобы имелась точка отсчета, исходя из которой можно будет впоследствии судить о его эффективности.

— Если не ошибаюсь, ПЭТ/КТ проходят в промежутках между курсами лечения.

— Да, к примеру, после химиотерапии следует выждать не менее 3 недель, так как из-за остаточного действия препаратов мы можем получить искаженную картину. После оперативного лечения этот срок составляет 2- 3 месяца. Повторюсь, выяснить все детали, касающиеся каждого конкретного случая, можно по «горячей линии», благодаря которой пациент из любого региона может получить консультацию ведущих специалистов-онкологов.

Фото: «ПЭТ-Технолоджи»

— А в чем еще, помимо привлечения экспертов, заключаются плюсы именно такой организации доступа к этому виду диагностики: самостоятельные центры, объединенные в федеральную сеть?

— Наша компания — пример государственно-частного партнерства. Мы думаем не только о том, чтобы все шаги пациента, все этапы подготовки и проведения исследования тщательно продуманы, но и комфорте пациентов, начиная с процедуры записи и заканчивая получением результатов диагностики. За три десятилетия работы в сфере здравоохранения я понял, как важен этот вопрос. Во-вторых, в наших центрах внедрена многоэтапная система подготовки специалистов. К обучению наших сотрудников мы привлекаем самых опытных врачей, которые начинали внедрять ПЭТ в нашей стране — тогда метод ещё не был комбинирован с КТ. Мы провели стажировку радиохимиков и радиофизиков на крупнейшей европейской фабрике по производству радиофармпрепаратов (Медичек, Стамбул), там наши специалисты изучали уникальный опыт в выстраивании логистики пациентов, нуждающихся в применении методов ядерной медицины. В ближайшие месяцы для четырех наших врачей радиологов будет организована стажировка в Швейцарии в университетской клинике города Цюриха.

И наконец, сама структура федеральной сети наших центров позволяет не начинать работу в каждом регионе с нуля, а использовать опыт нашей команды в организации уже функционирующих центров при открытии новых объектов.

Обследование ПЭТ КТ. Диагностика рака.

ПЭТ обследование, позволяет изучать на молекулярном уровне биохимические процессы организма в томографическом режиме. В онкологической практике ПЭТ диагностика позволяет выявлять опухолевые очаги и количественно оценивать иха активность.

Принцип функциональной визуализации опухолей выгодно отличает ПЭТ обследование от анатомо-топографических методов лучевой диагностики (ультразвуковой томографии, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии), которые оценивают динамику опухолевых субстратов по изменению их размеров и структуры. Специфичность ПЭТ при раке заключается в возможности визуализации жизнеспособной опухолевой ткани и оценки ее биологической активности по степени интенсивности накопления в тканях метаболического РФП. Таким образом ПЭТ КТ обследование обеспечивает возможность получения уникальной информации, в частности: достоверную дифференциальную диагностику злокачественных опухолей, доброкачественных новообразований и неопухолевых заболеваний; точное определение регионарной и отдаленной распространенности опухолевого процесса «во всем теле»*) и за одно исследование; объективную оценку эффективности проводимого лечения, а также раннее выявление рецидивов.

Структура ПЭТ-центра в онкоцентре им. Блохина

При создании ПЭТ-центра в Москве мы учитывали, что проведение ПЭТ обследования предполагает наработку радионуклидов на циклотроне, мечении ими специфических РФП, введении этих РФП пациенту с последующей визуализацией процессов их накопления и метаболизма в организме при ПЭТ диагностике. Технология ПЭТ КТ обследования требует создания специального подразделения радионуклидной диагностики – ПЭТ центра, предназначенного для производства РФП и проведения диагностической процедуры ПЭТ/КТ. Такой центр должен иметь циклотрон для наработки позитронно-излучающих изотопов, радиохимический комплекс для производства РФП, меченных этими изотопами, и радио-диагностическое отделение, оснащенное ПЭТ или ПЭТ/КТ томографами (рис.1). Этот комплекс создается как отдельно контролируемая зона, недоступная для посторонних лиц, включая пациентов. Процессы наработки изотопов и синтеза РФП происходят под контролем дистанционной системы наблюдения, что максимально сокращает время контакта персонала ПЭТ-центра с радиоактивностью.

Процесс получения РФП осуществляется автоматизировано, без непосредственного участия радиохимика. Поскольку позитронно-излучающие изотопы быстро распадаются, из соображений рентабельности ПЭТ центр целесообразно оснащать минимум тремя ПЭТ-камерами для того, чтобы одновременно исследовать сразу нескольких пациентов.

Клинические применения ПЭТ в онкологии

Первый опыт ПЭТ КТ в Москве был посвящен функциональным исследованиям головного мозга. В дальнейшем ПЭТ стала успешно использоваться для диагностики различных форм деменции, очаговых форм эпилепсии. В кардиологии ПЭТ исследования сердца дают уникальную информацию о жизнеспособности миокарда, таким образом определяя целесообразность кардиохирургических вмешательств.

Рис. 1. Структура ПЭТ-центра: циклотрон – радиохимическая лаборатория – ПЭТ-томограф.

Применение ПЭТ в диагностике опухолей легких

Литература подтверждает высокую эффективность обследования ПЭТ при раке легких, в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований: чувствительность – 100%; специфичность – 69%; точность – 95%; прогностичность положительного результата – 90%; отрицательного результата – 100%.

Рис. 2. Результат ПЭТ-исследования. Выявление рецидивной опухоли верхушки левого легкого.

Показаниями к ПЭТ КТ диагностике у больных немелкоклеточным раком легкого являются клинически не определяемые очаги поражения, что позволяет существенно уточнить выбор метода лечения. В литературе отмечено, что: по результатам ПЭТ была изменена стадия процесса в 44% случаев (в 29% – в сторону ее повышения, в 15% – в сторону понижения), в 39% изменен вид лечения. Также отмечена высокая эффективность ПЭТ в выявлении рецидивов НМКРЛ: чувствительность – 98%; специфичность – 82%; точность – 93%.

Применение ПЭТ в диагностике распространенности рака молочной железы

Основной задачей ПЭТ при обследовании больных раком молочной железы является прогностическая оценка биологической активности первичной опухоли, диагностика регионарных и отделенных метастазов, оценка эффективности проводимого противоопухолевого лечения и выявление местных рецидивов.

Ряд исследователей при наблюдении за группой больных местнораспространенным раком молочной железы отметили, что при высокой метаболической активности первичной опухоли, определяемой ПЭТ, можно прогнозировать низкую эффективность неоадъювантной химиотерапии.

Применение ПЭТ КТ в диагностике распространенности опухолей головы и шеи

Эффективность лечения больных раком органов головы и шеи в существенной мере зависит от точности оценки местной и регионарной распространенности опухолевого процесса. Об успешном применение ФДГ-ПЭТ для решения этих задач сообщается в многочисленных публикациях.

При изучении эффективности ПЭТ в выявлении метастатического поражения шейных лимфатических узлов у больных раком органов головы и шеи, установлено, что чувствиительность и специфичность этого метода составили 90 и 94%.

Аналогичные показатели для КТ соответствовали 82 и 85%; МРТ – 80 и 79%.

Результаты исследований показали высокую (88%) точность ПЭТ в выявлении рецидивов плоскокле-точного рака органов головы и шеи.

При решении аналогичной задачи точность МРТ достигала только 66%. Метод ПЭТ также является эффективным и объективным инструментом оценки эффективности химиотерапии и лучевого лечения зло-качественных опухолей головы и шеи (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение результатов ПЭТ и МРТ при плоскоклеточном раке слизистой левой шеки: A, B – до лечения C, D – после химиорадиотерапии. При ПЭТ констатирован полный эффект в виде исчезновения гиперметаболического очага (истинно отри-цательный результат), хотя при МРТ визуализируется остаточный субстрат (ложно положительный результат).

При ПЭТ КТ обследовании больных дифференцированным раком щитовидной железы с повышенным уровнем опухолевого маркера (тиреоглобулина) на фоне отрицательного результата сканирования «всего тела» с 131 I, наиболее важной задачей ПЭТ является выявление рецидивов. По мнению большинства исследователей ПЭТ является эффективным методом выявления йод-негативного метастатического поражения шейно-надключичных, медиастинальных лимфоузлов и легких (рис. 4). Имеются сообщения об успешном применении ПЭТ у больных раком щитовидной железы.

Рис. 4. ПЭТ-визуализация метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи у больного, ранее перенесшего 2 шейные лимфодиссекции.

Применение ПЭТ в диагностике метастазов меланомы

Целью ПЭТ при обследовании больных меланомой является, в первую очередь, диагностика местной и региональной распространенности опухолевого процесса у больных меланомой высокого риска (толщина первичной опухоли больше 4,0 мм с прорастанием в подкожные ткани). Важной проблемой, стоящей перед ПЭТ, также является выявление рецидива и отдаленных метастазов, в том числе – очагов поражения головного мозга, паренхиматозных органов, костей, лимфатических узлов и мягких тканей.

Применение ПЭТ в диагностике распространенности рака пищевода

ПЭТ не визуализирует первичные опухоли пищевода, ограниченные слизистой оболочкой. Их выявление становится возможным только при инвазии опухоли в подслизистый слой. Точность ПЭТ в диагностике лимфогенных метастазов рака пищевода составила 83%, в то время как точность ПЭТ КТ (совмещенная позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией) и эндоскопической сонографии в оценке N-стадирования соответствовала 60% и 58%.

Применение ПЭТ в диагностике рака толстой кишки

Основными диагностическими задачами ПЭТ при раке толстой кишки являются: 1) исключение отдаленных метастазов при оценке распространенности опухолевого процесса до операции и повторных резекций; 2) выявление рецидивов и отдаленных метастазов у больных с повышенным уровнем опухолевых маркеров после операции; 3) дифференциальная диагностика между рецидивом опухоли и послеоперационной рубцовой тканью.

Примером успешного решения последней диагностической задачи является выявление, по данным ПЭТ, рецидива рака прямой кишки после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда эндоскопия оказалась невозможной, а УЗИ и КТ не позволяла дифференцировать рецидив и послеоперационные рубцовые изменения (рис. 5).

Рис. 5. ПЭТ-визуализация рецидива рака прямой кишки на фоне физиологического накопления радиофармпрепарата в мозге и почках.

Применение ПЭТ КТ в диагностике злокачественных лимфом

При исследовании больных злокачественными лимфомами перед ПЭТ ставятся задачи по определению стадии опухолевого процесса, оценке эффективности лечения, выявлению рецидивов заболевания при последующем наблюдении. ПЭТ имеет одинаковую специфичность с РКТ при стадировании злокачественной лимфомы (99%), однако обладает значительно большей чувствительностью (92% и 65% соответственно). В частности точность оценки состояния селезенки при первичном стадировании злокачественной лимфомы для ПЭТ составила 100% (для КТ – 57%). Точность диагностики поражения костного мозга при злокачественных лимфомах с помощью ПЭТ сопоставима с точностью биопсии костного мозга.

При изучении значения ПЭТ в оценке эффективности противоопухолевого лечения злокачественной лимфомы, отмечено, что ПЭТ, выполненная после первого курса полихимиотерапии, обладает большими чувствительностью (82%) и прогностичностью безрецидивной выживаемости (90%) по сравнению с инвазивными исследованиями, выполненными после окончания индуктивной лекарственной терапии (45,5% и 83% соответственно; рис. 6).

Рис. 6. ПЭТ-исследование при злокачественной лимфоме после эффективного лечения (отсутствие активных очагов специфической ткани).

Проблемы и перспективы применения ПЭТ в онкологии

В применении ПЭТ КТ с ФДГ выявлены ограничения, связанные, в частности, с неспособностью визуализации опухолей малых размеров, некоторых опухолей мозга и опухолей мочеполовой системы, а также неспособностью дифференцирования злокачественных заболеваний и воспалительных изменений, в том числе, в окружающих опухоль тканях. Поэтому актуальной является задача разработки новых, альтернативных ФДГ радиофармпрепаратов с повышенной тканеспецифичностью и особенно с более высокой туморотропностью. Ведутся работы как по созданию новых РФП, меченных 18 F (для устранения перечисленных недостатков ФДГ), так и РФП, меченых другими позитронно-излучающими радионуклидами.

Кроме изучения метаболизма опухолей и выявления истинной распространенности опухолевого процесса ПЭТ-исследования в онкологии имеют существенное значение для количественной оценки перфузии опухолей (для планирования системной или регионарной химиотерапии, определения проницаемости гематоэнцефалического барьера при лечении больных опухолями головного мозга); а также для исследований фармакокинетики меченых противоопухолевых химиотерапевтических агентов (в плане оценки эффективности противоопухолевой химиотерапии).

Таким образом, по общепринятой оценке ведущих специалистов в области лучевой диагностики, ПЭТ является чрезвычайно перспективным функциональным методом молекулярной визуализации опухолевых очагов у больных злокачественными новообразованиями.

ПЭТ «ВСЕГО ТЕЛА» не включает исследование головного мозга. Эта область обследуется по специальной программе; в ряде случаев, при опухолевых поражениях мозга иные методы исследования (МРТ) могут быть не менее информативными.

Однако, самым востребованным метод ПЭТ оказался в онкологии. Этому способствовало появление и начало серийного изготовления установок для ПЭТ «всего тела», а также разработка большого ассортимента позитронно-излучающих туморотропных РФП. Ценнейшая информация, получаемая при исследования больных злокачественными новообразованиями, сделала ПЭТ одним из ведущих диагностических методов. Это обстоятельство привело к резкому возрастанию относительной доли онкологических ПЭТ, которая составляет около 90% исследований в мире.

Самой значимой оценкой эффективности и практической важности диагностического метода является его рейтинг у страховых медицинских компаний. ПЭТ-исследования в онкологии с 1998 г. признаны обоснованными и начали оплачиваться страховой медициной. Вначале – при новообразованиях легких, в последующем – при раке толстой кишки, злокачественных лимфомах, меланоме, а с 2000-х гг. – при раке пищевода, молочной железы, опухолях головы и шеи. Обсуждается целесообразность включения в этот перечень ПЭТ исследований для диагностики опухолей головного мозга, рака поджелудочной железы, мелкоклеточного рака легкого, рака шейки матки, рака яичников, злокачественных опухолей яичка. Дополнительным обоснованием применения ПЭТ в клинической практике являются показатели эффективности метода **)

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА:

Чувствительность (частота истинно положительного результата) – это отношение числа обследованных с положительным результатом к числу всех обследованных больных).

Специфичность (частота истинно отрицательного результата) – это отношение числа обследованных с отрицательным результатом к числу всех обследованных здоровых лиц).

Точность – это доля правильных результатов (сумма истинноположительных и истинноотрицательных результатов) в общем количестве результатов.

Высокая прогностичность отрицательного результата исследования означает, что истинно доброкачественный узел при ПЭТ не накапливает ФДГ и такой пациент не нуждается в дальнейшем обследовании. Высокая прогностичность положительного результата означает, что все пациенты с позитивным результатом ПЭТ-исследования должны проходить дальнейшее обследование в связи с высокой вероятностью злокачественной опухоли.

В ряде исследований было показано, что накопление ФДГ в первичной опухоли при протоковом раке было значительно интенсивнее, чем при дольковом раке. Что касается предоперационного стадирования рака молочной железы, то по данным ряда зарубежных авторов чувствительность ПЭТ при диагностике мультифокального поражения оказалась вдвое выше, чем при комбинированном применении маммографи и ультразвукового метода (63 и 32% соответственно). Также сообщается, что чувствительность и специфичность ПЭТ-диагностики метастатического поражения аксиллярных лимфатических узлов составляют 79 и 92% соответственно.

Влияние результатов ПЭТ на установление стадии заболевания и выбор тактики лечения больных раком молочной железы анализировано в ряде зарубежных работ. Авторы указывают, что с учетом находок ПЭТ клиническая стадия была изменена в 36% наблюдений (28% – в сторону увеличения, 8% – в сторону уменьшения), вид лечения был скорректирован у 28%, а объем лечения – у 30% больных. При оценке эффективности диагностики отдаленных метастазов было установлено, что ПЭТ имеет аналогичную сцинтиграфии скелета чувствительность (77,7%), однако обладает более высокой специфичностью (97,6 и 80,9% соответственно). Диагностическая чувствительность и специфичность ПЭТ при обследовании пациентов с подозрением на рецидив рака молочной железы, имеющих асимптоматическое повышение уровня опухолевых маркеров, составляют 96 и 90% соответственно.

Организационные проблемы применения ПЭТ в онкологии

Метод ПЭТ действительно находит все большее применение в онкологии: до 90% всех ПЭТ-исследований в мире проводятся для обследования онкологических больных – диагностики распространенности процесса, выявления клинически не определяемых очагов поражения. Из 4 ПЭТ-центров, действующих в России, 2 находятся в Москве и 2 – в Санкт-Петербурге.

Число исследований ежегодно возрастает в 2-3 раза, несмотря на значительную трудоемкость, а, следовательно, и дороговизну метода. За рубежом стоимость исследования достигает $2.000, хотя оплачивается (полностью или частично) страховыми компаниями. В Московских ПЭТ-центрах коммерческая стоимость ПЭТ составляет порядка $400-500.

За 2005 год в ПЭТ-центрах Москвы обследованы более чем 300 больных из РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Относительные показатели, могут быть рассчитаны (разумеется, весьма условно) по отношению к числу госпитализаций (16.000) или амбулаторных посещений (120.000), состоявшихся в РОНЦ в течение года. Для удобства организации информационных потоков и возможного ускорения исследований лечащим врачам РОНЦ им. Н.Н.Блохина настоятельно рекомендуется направлять своих пациентов для ПЭТ с предварительной регистрацией в нашей лаборатории.

Стоимость ПЭТ КТ в центре им. Блохина

Цена ПЭТ КТ в Блохина зависит от типа, используемого препарата (ФДГ-18, метионин, холин) и области сканирования.

Стоимость ПЭТ в Блохина: от 45 до 52 тыс. руб.

Адрес центра: г. Москва, Каширское шоссе д. 23.

Записаться в онкоцентр Блохина без очереди+7 (499) 110-88-04

Сравнить цены на ПЭТ обследование в Москве c РОНЦ им Блохина.

Посмотреть полный список центров.

С.В.Ширяев, Б.И.Долгушин, А.В.Хмелев

Заседание Московского Онкологического Общества, посвященного ПЭТ КТ в Москве.

РОНЦ им. Н.Н.Блохина (По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №3, 2006)