Что такое иммунный статус при вич

Главные показатели: иммунный статус и вирусная нагрузка

Всем людям с ВИЧ необходимо регулярно сдавать кровь на два очень важных анализа: иммунный статус и вирусную нагрузку. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря этим показателям можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4, или Т-лимфоцитов, - белых клеток крови, отвечающих за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой. Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно колеблется в пределах между 500 и 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Однако спустя некоторое время количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

О нем говорит количество CD4?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 через несколько лет обычно снижается. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о подавлении иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться – это повод поговорить со своим врачом о назначении антиретровирусной терапии (АРВТ), так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 – это состояние иммунной системы.

Изменения в количестве CD4. Количество CD4 может то увеличиваться, то снова уменьшаться в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, в зависимости от времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда их симптомы исчезнут.

Если у вас относительно высокий уровень клеток CD4, нет симптомов заболеваний и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще.

Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то, возможно, меняется общее количество белых клеток крови — например, из-за инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.

CD8 – другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество увеличивается: так организм реагирует на инфекцию. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли. Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Процентное количество CD4. Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это и есть процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% — это примерно то же самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Что такое вирусная нагрузка?

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее, в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является «прогностичным» тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время. Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД-ассоциированные заболевания), то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

В настоящее время используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от чувствительности тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Естественные вариации. Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не проходящих антиретровирусную терапию, результаты двух тестов на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не нужно волноваться, если при отсутствии лечения вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест-системы.

В идеале вам нужно сдавать анализ на вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию, вирусная нагрузка может временно повыситься.

Значимые изменения. Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев или если она возросла более чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка поднялась с 5 000 до 25 000 копий/мл – это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. И все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению.

Эффект вакцинаций и инфекций. Если вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или прошли вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа как минимум на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.

Минимизация отклонений. Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в одной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете этот анализ, то постарайтесь запомнить метод, который для него применялся. В дальнейшем, когда вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не проходите антиретровирусную терапию. Если вы не проходите антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без этой терапии. Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не проходивших антиретровирусную терапию, дают основания полагать, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. Тестируя людей с одинаковым количеством клеток CD4, исследователи обнаружили, что симптомы развиваются быстрее у имеющих более высокую вирусную нагрузку. В группе людей с одинаковой вирусной нагрузкой симптомы развивались чаще у обладателей более низкого иммунного статуса.

В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Решение о начале антиретровирусной терапии. Принять такое решение вам поможет, прежде всего, показатель количества клеток CD4 и уровень вашей вирусной нагрузки.

Врачи рекомендуют начинать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.

Если вам было рекомендовано начать антиретровирусную терапию, но вы решили повременить, постоянно следите за показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки.

Вирусная нагрузка у женщин. Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин в среднем он начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на то, как организм будет реагировать на антиретровирусную терапию.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка? Все тесты на вирусную нагрузку имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Он все еще есть, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. К тому же тесты на вирусную нагрузку измеряют количество вируса только в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что ее нет, например, в сперме.

Каков порог чувствительности современных тестов? В большинстве больниц России тест-системы определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?

Иметь ее желательно по двум причинам:

очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции;
очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам.

Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается цель антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторых людей это снижение может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, проходящих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто ее уже проходил. Если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев терапии, врачи обычно рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из них.

Однако, у врачей нет единого мнения по поводу того, как быстро надо менять препараты. Некоторые считают, что чем раньше их сменить, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может вообще привести к отказу от терапии. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.

Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой – при условии, что вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5 000 копий, риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний очень низок; важно лишь поддерживать ее на этом уровне.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ. Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно снижает уровень вируса и в других жидкостях организма. Однако если после курса терапии вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня, это еще не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея – они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, соответственно повысится и риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах.

Доказано, что антиретровирусная терапия снижает риск передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низким.

Если вы не проходите терапию. Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке ниже 5 000 копий и выше 50 000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.

Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний.

Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии, необходимо повторить анализ через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время.

Материал подготовлен МОО «Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом «Позитивный диалог», 2006 год. Составители: Николай Панченко и Евгений Силинский.

Определение вирусной нагрузки при ВИЧ — показатели, норма, значение

Что такое ВИЧ-инфекция, знают все, но что такое вирусная нагрузка при этой патологии, имеют понятие немногие. Но вирусы являются проблемой современности, в том числе и иммунодефицита, что дает основания поинтересоваться такими тонкостями.

Тест на вирусную нагрузку при ВИЧ

Понятие о ВИЧ-инфекции

ВИЧ – инфекция относится к патологиям иммунной системы, поскольку поражает ее клетки, захватывает и размножается в них. Изменение структуры ДНК своих клеток до определенного момента компенсируется здоровыми клетками с рецепторами кластера CD-4, где и происходит процесс. На тот момент, когда количество зараженных иммунных телец становится значительным, организм уже не может противостоять инфекциям. Это выражается в том, что одна за одной возникают неспецифические патологии.

Сам вирус относится к ретровирусам, вызывающим медленно протекающие инфекции. Генетическую информацию вируса представляет молекула РНК. Различают 2 типа вириона: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, первый из них встречается повсеместно, второй имеет место в странах Африки.

Часть людей даже при контакте с ВИЧ не заражаются, что обусловлено отсутствием на иммунных клетках рецепторов CD-4. Считается, что у таких людей есть иммунитет против заражения.

Путь передачи инфекции половой либо через кровь, что реализуется посредством обмена биологическими жидкостями. Бытовой и контактный путь передачи не обеспечивают передачу вируса, но человек с повреждениями кожи или слизистой оболочки полости рта может заполучить иммунодефицит.

ВИЧ инфекция передается половым путем и через кровь

Виды тестов, необходимых при ВИЧ

Есть несколько анализов, которые люди с заболеванием должны сдать для определения дальнейшей тактики врача:

Иммунограмма с определением иммунного статуса.
Анализ на вирусную нагрузку ВИЧ.

При различных инфекционных заболеваниях не принято по их завершению проверять состояние иммунитета, хотя это позволило бы определить, насколько он поврежден возбудителем патологии и сколько клеток подлежит обновлению в восстановительный период. Иммунодефицитные состояния напрямую зависят от тех цифр, которые можно найти в анализе иммунограммы. И это не только ВИЧ, но и врожденные и приобретенные иммунодефициты. При диагностике вируса иммунодефицита имеет значение количество Т-лимфоцитов, то есть клеток, имеющих CD-4 рецепторы на поверхности. Их количество при ВИЧ различно на разных стадиях процесса. На начальном этапе при гибели первой партии лимфоцитов организм реагирует усиленным синтезом этих клеток, что выражается в увеличении их популяции. Когда наступает время вторичных проявлений, то количество Т-лимфоцитов стремительно снижается. Таким образом. Можно сделать вывод, что при нормальном значении количества клеток косвенно говорят об отсутствии вируса в организме.

Этот анализ многократно сдается во время наблюдения за человеком с подозрением на ВИЧ или уже подтвержденным диагнозом, чтобы определять необходимость терапии, переход из одной стадии в другую. Опытный врач должен знать, сколько должно быть иммунных клеток в норме, чтобы контролировать ход болезни.

Люди с ВИЧ инфекцией сдают несколько анализов для определения тактики лечения

Понятие о вирусной нагрузке

Вирусная нагрузка является специфическим анализом, который определит что-либо только при наличии ВИЧ-инфекции. Особенностью этого анализа является то, что он определяет генетический материал вируса, то есть реагирует на РНК-цепочку. Называется он вирусной нагрузкой из-за того, что определяет количество таких фрагментов РНК в единице объема крови (в частности, в плазме).

Показатели вирусной нагрузки могут колебаться в несколько раз, что вызывает страх за жизнь у пациентов, которые не получают лечения на момент забора крови. На показатель могут влиять такие факторы, как вакцинация или перенесенная недавно инфекция. Беспокойство должно вызывать состояние только в 2 случаях:

Когда повышение показателей из анализа в анализ сохраняется длительное время. Это говорит о повышении активности вируса и ускорении его размножения.
Если второй результат больше первого в 3 раза и больше.

Для подтверждения тенденции при возникновении сомнений тест на ВИЧ нужно пересдать. При этом должен быть использовать такой же метод, как и в предыдущие разы.

Исследованиями выявлено, что вирусная нагрузка у женщин ниже, чем у мужчин. Это может быть обусловлено лучшим состоянием иммунитета женского организма или тем, что скорость размножения вирусов ниже. Достоверно установить причину явления пока не удается.

Только при наличии ВИЧ инфекции специфический анализ может определить вирусную нагрузку

Способы проведения нагрузки

Современное лабораторное оборудование позволяет производить подсчет фрагментов РНК механически, только необходимо создать такие условия, чтобы аппаратура могла как-то зарегистрировать результат.

Этот анализ может проводиться несколькими способами. Чувствительность методов различна, поэтому в основе проведения исследования лежит необходимость увеличения имеющихся РНК-фрагментов:

Метод ПЦР использует метку в виде фермента, который прикрепляется к ВИЧ-инфицированному иммуноциту, помечая его. Аппарат считает, сколько получилось пораженных клеток и выдает результат. Такой метод чувствительный, но и дорогостоящий, применяется частными учреждениями.
Метод с применением разветвления ДНК, не требующий предварительной подготовки. Он заключается в том, что молекула ДНК разветвляется на отдельные цепочки, и после присоединения к ней РНК вируса происходит подача света в поле образца. Таким образом, посредством соизмерения того количества света, которое дает 1 пораженная ВИЧ клетка, делается заключение о количестве инфицированных клеток. Этот метод обладает низкой чувствительностью, применяется в госучреждениях.
Метод, основанный на увеличении числа определенной последовательности фрагмента РНК вируса, который позволяет подсчитать, сколько таких последовательностей встречается в РНК.

Анализ может проводиться при помощи современного лабораторного оборудования

Норма и отклонения

Вирусная нагрузка при ВИЧ (показатели и их норма) являются относительным признаком благополучия больного. Обычно считают, что если количество фрагментов меньше, чем 20000, то активность вируса маленькая, и показатель считается почти нормой. Диапазон нормальных значений устанавливается в пределах 5000-15000 клеток. Например, если без получения лечения у человека показатель 3000 единиц, то это хороший результат, который говорит о том, что самочувствие человека не ухудшится длительное время.

Вот другие возможные результаты исследования:

больше 20000 клеток в единице крови;
больше 100000 клеток;
50 и менее;

Чем больше число, тем хуже для человека. Повышение числа РНК является сигналом для начала антиретровирусной терапии.

Количество пораженных клеток не связано с самочувствием больного, но чем больше показатель при анализе, тем быстрее наступит этап вторичных проявлений инфекции. Всегда нужно помнить о том, что возможности разных методов проведения отличаются, и разность результатов может давать большие погрешности.

Неопределяемая нагрузка

Отдельным результатом идет показатель, который не регистрируется системой, что происходит, когда количество клеток меньше 50. Такой результат называется неопределяемой нагрузкой. К такому показателю стремится терапия ВИЧ, но достичь его удается редко. Поэтому говорят об успешности терапии тогда, когда число клеток снизилось в 3 раза.

На сегодняшний день чувствительность тест-систем такова, что результат может быть зарегистрирован, если кровь содержит 5 и более клеток с вирусом. Это значительный прогресс в диагностике заболевания.

Антиретровирусная терапия проводится длительное время, поэтому к препаратам развивается резистентность. Определить этот факт можно, если на протяжении лечения вирусная нагрузка не уменьшается, а увеличивается.

Регистрация неопределенного результата позволяет понять, что антиретровирусное лечение по-прежнему эффективно и вероятность развития СПИД-ассоциированных инфекций на данный момент минимальна. Идеальным вариантом проведения терапии является достижение неопределяемого результата на протяжении срока 24 недели. Возможность такого результата индивидуальна: для кого-то это возможно, а кто-то никогда не доходит до показателя ниже 50 клеток.

Вирусная нагрузка при ВИЧ: показатели, норма, значение

Вирусная нагрузка при ВИЧ — это количество частиц вируса в крови инфицированного. Этот анализ зачастую сдается вместе с тестом на уровень СД4-лимфоцитов для создания более полной картины болезни.

В данной статье мы разберемся во всех аспектах такого теста как вирусная нагрузка при ВИЧ: показатели, норма, расшифровка, значение для пациента, а также возможно ли повлиять на результаты витаминами.

Содержание статьи:

Немного о ВИЧ: какие клетки поражает, что такое СПИД?

СД4-клетка, которая поражена ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ — это вирус семейства ретровирусов. Так как ВИЧ является вирусом, то он выглядит намного меньше любой клетки организма. И все же под электронным микроскопом ученым удалось сделать фото его взаимодействия с клетками лимфоцитами, а также рассмотреть и поверхностные структуры самого вируса, приводящего к СПИДу.

Генетическая информация вируса иммунодефицита представлена не в форме ДНК, как у человека, а в форме РНК, имеющей немного другую химическую структуру. Именно поэтому в процессе размножения задействовано множество вспомогательных белков, которые врачи научились блокировать с помощью антиретровирусной терапии.

Особенность ВИЧ состоит в том, что поражает только определенные клетки организма. Для того, чтобы вирус смог атаковать клетку, на ее поверхности должна быть молекула CD4 (СД4). Поэтому клетками-мишенями для ВИЧ становятся клетки иммунной системы, больше всего страдают СД4-лимфоциты. Именно они являются ключевым звеном в развитии разного рода защитных реакций организма на другие инфекции.

Заражение вирусом называется ВИЧ-инфекцией. Данный термин не стоит путать со СПИДом, который обозначает лишь финальные стадии ВИЧ-инфекции.

Через несколько недель после заражения у инфицированного появляются первые симптомы заболевания, очень часто они напоминают обычный грипп. Затем, когда организм начинает вырабатывать защитные антитела против ВИЧ, длительное время заболевание протекает бессимптомно, устанавливается равновесие между гибелью вируса и иммунных клеток. Эта стадия может длиться десятилетиями, пока количество СД4-клеток не начнет снижаться, а вместе с ним — и иммунный ответ на простейшие инфекции, с которыми здоровый организм справляется без труда. Именно при появлении таких оппортунистических инфекций и становится правомочным термин СПИД, обозначающий недостаточность иммунитета.

Что такое тест на вирусную нагрузку при ВИЧ?

Анализ на вирусную нагрузку — это то же самое, что анализ на РНК ВИЧ. Суть теста состоит в том, чтобы определить, какое количество копий вируса находится в крови человека. Единица измерения — число копий на 1 мл плазмы крови.

Особенности течения ВИЧ-инфекции, смена и длительность фаз заболевания зависят от баланса двух показателей — количества вируса в крови и уровня СД4-лимфоцитов. Чем больше вируса в крови, тем хуже. Большая вирусная нагрузка означает, что организму и лекарствам не удается взять контроль над размножением вируса. Поэтому определение данного показателя используется в основном для определения показаний для назначения антиретровирусной терапии и контроля за эффективностью проводимого лечения.

Когда необходимо делать анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ?

При подозрении на заражение ВИЧ. Тест на вирусную нагрузку является одним из самых ранних лабораторных признаков инфицирования. Если период от контакта до появления антител к ВИЧ проходит 4 недели, то вирусная нагрузка может показать положительный результат уже через 2 недели. Однако данный тест всегда необходимо «страховать» анализом на антитела к ВИЧ.
При постановке на учет. Первый раз вирусная нагрузка определяется, когда у пациента только обнаружили ВИЧ-инфекцию.
В ходе диспансерного наблюдения до начала антиретровирусной терапии. Делать анализ на этом этапе необходимо 1 раз в 3-6-12 месяцев в зависимости от результатов.
Перед началом приема противовирусных препаратов необходимо измерить вирусную нагрузку, чтобы контролировать эффективность лечения.
Через 1 и 3 месяца после начала терапии, а далее — каждые 3-4 месяца. По динамике вирусной нагрузки врач делает вывод о том, подходит ли подобранная схема лечения пациенту или нет.

Тест на вирусную нагрузку является одним из самых ранних лабораторных признаков инфицирования ВИЧ

Методы определения вирусной нагрузки

Исследование может выполняться в лаборатории одним из следующих методов:

Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Самый востребованный способ определения вирусной РНК — в большинстве лабораторий используется именно этот метод. ПЦР высокочувствительна и нижний предел определения — 20-40 копий вируса в 1 мл крови.
Метод разветвленной ДНК проще в исполнении, однако, менее чувствителен. Чтобы результат оказался положительным, в крови должно присутствовать большее количество вируса.
Метод транскрипционной амплификации, или NASBA. Очень чувствительная методика, но в России она пока не широко распространена.

Важно использовать всегда одну и ту же методику определения вирусной нагрузки для того, чтобы сравнение результатов было правомочным. Для этого необходимо или обращаться в одну и ту же лабораторию, или запоминать метод, использованный в предыдущем анализе.

Вирусная нагрузка при ВИЧ: расшифровка результата

Нормальным показателем вирусной нагрузки при ВИЧ считается отрицательный результат теста

Нормой, к которой стремятся и врачи, и пациенты, считается отрицательный результат теста на вирусную нагрузку. Минимальный предел чувствительности диагностических тестов чаще всего начинается от 20-50 копий вируса в мл крови, в зависимости от реагентов, используемых в лаборатории. Все результаты ниже этого порога будут указаны как отрицательные. Что это может означать?

Вируса в крови нет, т. е. человек не заражен ВИЧ. У здоровых людей тест отрицателен. Однако данный тест в одиночку не может использоваться для установления или снятия диагноза ВИЧ-инфекции, для этого необходим анализ на антитела к ВИЧ.
Вирус в крови присутствует, но в неопределяемых концентрациях, т. е. его меньше, чем 20-50 копий в мл. Такая вирусная нагрузка при ВИЧ называется неопределяемой. Риск заражения неинфицированного партнера половым путем при такой концентрации вируса — «околонулевой», поскольку содержание ВИЧ в других биологических жидкостях в этом случае тоже крайне мало. О жизни здоровых людей с инфицированными партнерами читайте в статье «Дискордантные пары».

Кроме того, при наличии неопределяемой вирусной нагрузки вероятность того, что лекарство станет неэффективным, в разы снижается.

Низкой вирусной нагрузкой считается концентрация РНК ВИЧ до 10.000 копий в мл.
Высокой вирусной нагрузкой при ВИЧ считается цифра более 100.000 копий.

Вирусная нагрузка при ВИЧ: может ли тест ошибаться?

К сожалению, ошибки могут встречаться даже при использовании высокоточных методов.

Ложноположительные, когда вируса в организме на самом деле нет, но анализ показывает положительный результат. Точные причины неизвестны, однако не исключается человеческий фактор и лабораторная ошибка. Поэтому если тест используется для первичной диагностики наличия ВИЧ в организме, необходимо повторение анализа и его дублирование тестом на антитела. Любые сопутствующие заболевания, в том числе у беременных, не могут стать причиной ложного результата теста на вирусную нагрузку при ВИЧ.
Ложноотрицательные результаты, Прежде всего, это может быть связано с наличием неопределяемой вирусной нагрузки, о чем было сказано выше. Остальные причины не отличаются от таковых при ложноположительных результатах.

Как улучшить результаты анализа на вирусную нагрузку?

Тест на вирусную нагрузку отражает состояние иммунитета: чем хуже клетки иммунной системы работают, тем больше вируса обнаруживается в крови. Поэтому желание поднять иммунитет при ВИЧ-инфекции, повысить уровень СД4-клеток вполне обосновано. Часто на этом фоне пациенты обращаются к народным средствам или витаминам.

Применение растительных препаратов и витаминов при ВИЧ не поможет повысить иммунитет и снизить вирусную нагрузку

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, прием как отдельных витаминов, так и поливитаминных комплексов не влияет на течение ВИЧ-инфекции. Эксперты считают, что адекватное полноценное питание в соответствии с нормами диетологии может обеспечить людей, в том числе ВИЧ-инфицированных, необходимым количеством микроэлементов и витаминов. Для беременных и кормящих женщин разработаны рекомендации по приему фолиевой кислоты и железа независимо от их ВИЧ-статуса и составляет для данных веществ 400 мкг и 60 мг, соответственно.

В современной медицине нет доказательств того, что какие бы то ни было витамины или биологические добавки растительного происхождения способны изменить состояние иммунной системы при ВИЧ. Пить витаминные препараты без прямых к тому показаний (установленный врачом недостаток витамина) может быть опасно. Многие витамины имеют серьезные побочные эффекты, особенно при их передозировке. Поэтому, если Вы решили принимать какой-либо витаминный комплекс, проконсультируйтесь с врачом, согласуйте дозы и время приема по отношению к основным препаратам.

Тест на вирусную нагрузку при ВИЧ является информативным показателем, отражающим количество вируса в крови, а соответственно, состояние иммунной системы. Современные методики ее определения весьма точны и выявляют даже незначительную концентрацию ВИЧ, а вероятность ложных результатов крайне низка. Лечащий врач подскажет Вам, в какие сроки сдавать анализ, а также поможет с его расшифровкой. Существенно повлиять на результаты теста может только антиретровирусная терапия, применение же растительных препаратов и витаминов при ВИЧ не поможет повысить иммунитет и снизить вирусную нагрузку.

назад к разделу «ВИЧ и СПИД» Записаться на прием к венерологу назад к разделу «ВИЧ и СПИД»

Понятие вирусная нагрузка при заражении ВИЧ инфекцией

Вирус иммунодефицита человека вызывает повреждение иммунных клеток организма и способствует снижению их концентрации. Факт заражения данным вирусом устанавливается клинически и лабораторно с помощью специальных тест-систем.

Понятие о вирусной нагрузке при ВИЧ

Вирусная нагрузка – количество частиц вируса в одном миллилитре плазмы крови.

Лабораторный метод, применяющийся для определения количества, основан на выявлении РНК-цепочки вируса. Высоким значением считается 100 тыс. клеток/мл, 10 тыс. клеток/мл – низким.

Размножаясь в клетках иммунной системы, так называемых клетках СD4, вирус приводит к их гибели. После ряда лет уровень СD4-клеток снижается до критического, сбои в системе иммунитета становятся более выраженными, а переносить последующие инфекции становится все сложнее. В таком случае можно говорить о достижении терминальной стадии процесса – СПИДа с вероятным летальным исходом.

Исследованиями выявлено, что нагрузка:

растет вместе с прогрессивным течением болезни;
свидетельствует о степени нарушения иммунитета.

На основании значений данного показателя определяют целесообразность начала лечебной терапии и оценивают ее эффективность.

Недавно перенесенное инфекционное заболевание или проведение вакцинопрофилактики способствуют преходящему повышению нагрузки.

Нагрузка при ВИЧ у женщин

У женщин иммунный статус начинает ухудшаться при более низких значениях вирусной нагрузки, чем у мужчин.

Причины данного явления еще неясны.

Анализы на определение нагрузки

Для установления количества инфекционных частиц в единице объема крови применяют метод ПЦР.

«Золотым стандартом» является выделение вируса ВИЧ (вирусной РНК) путем ПЦР – полимеразно-цепной реакции. Зараженные ВИЧ структуры помечают особым ферментом и проводят их подсчет с помощью аппаратуры. Чувствительность метода составляет 90-99%.

ПЦР иногда применяют и для качественного определения присутствия в крови вируса иммунодефицита. Подсчет вирусных частиц тогда не проводится.

Нагрузка при ВИЧ составляет не более 20 тыс. частиц РНК на 1 мл крови у людей с подтвержденным диагнозом и равняется нулю, когда человек здоров.
Переход на среднюю стадию протекания процесса знаменуется уровнем нагрузки от 20000 до 10000 кл/мл. Такой результат является сигналом о присоединении различных бактериально-вирусных или грибковых заболеваний.
При определении в миллилитре крови от 100000 до 450000 вирусных клонов можно сделать вывод о приближении СПИДа – терминальной стадии процесса.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?

Неопределяемая нагрузка – термин, применяемый в тех случаях, когда тест-система не может определить количество вирусных частиц в миллилитре крови. В такой ситуации не стоит думать о полном отсутствии вируса ВИЧ в организме, потому что его концентрация по-прежнему выявляется, но подсчитать ее минимальные цифры оказывается невозможным для тест-систем. Важно помнить о содержании генетического материала вируса и в других биологических субстратах, взятых из половых органов, кишечника, лимфоузлов, где она может быть различной.

У разных больных нагрузка снижается до неопределяемого уровня в индивидуальные сроки. Некоторые подходят к ним за 24 недели, другие – за 4-12 недель, а кто-то не достигает их вообще.

Какая нагрузка без лечения

Без применения АРВТ-терапии нагрузка может нарастать стремительно.

Стоит проявить настороженность к:

устойчивому повышению нагрузки вируса в течение длительного времени, так как показатель указывает на повышенную вирусную активность и ускоренный темп распространения болезни;
троекратному превышению последнего результата по сравнению с предыдущим.

Нагрузка вируса при лечении ВИЧ

После старта лечения нагрузка начинает медленно снижаться и может подойти к неопределяемым значениям. У людей, впервые получающих противовирусные препараты, этот факт наиболее вероятен.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время лечения

Феномен объясняется стойкостью вируса иммунодефицита в результате мутации в отношении лекарственных средств. В итоге противовирусная терапия оказывается неэффективной. Правильным решением будет отменить лечение и повторно сдать тест на резистентность через 2-4 недели.

Что такое иммунный статус при вич

Главные показатели: иммунный статус и вирусная нагрузка