Что такое фолликулометрия в гинекологии

Что такое фолликулометрия?

Проблема зачатия перед многими супружескими парами стоит достаточно остро. Дело в том, что с каждым годом количество пар, которые не могут забеременеть, растет. Современная медицина разработала много различных методик, которые дают возможность решить данную проблему. Одной из таких методик является фолликулометрия. Что это за метод, рассмотрим подробнее в статье.

Что такое фолликулометрия в гинекологии, должна знать каждая будущая мама. По своей сути это методика, при помощи которой можно проконтролировать рост фолликулов и зафиксировать наличие овуляции. Обычно данную методику применяют к женщинам, у которых диагностированы патологии, не дающие им забеременеть на протяжении более года.

Каждая будущая мама должна знать, что такое фолликулометрия в гинекологии

Но даже имея представление о методике, многих интересует, что показывает фолликулометрия. Результаты исследования дают возможность провести оценку состояния яичников, а также определить состояние менструального цикла. За счет использования методики в определенные сроки, согласно рекомендациям специалистов, появляется возможность подтверждения овуляции, что в свою очередь существенно повышает шансы на беременность.

В некоторых вариантах исследование назначается не один цикл, а несколько циклов подряд. Благодаря такому решению появляется возможность получения информации о том, способна ли женщина забеременеть. Кроме того, использование методики указывает на необходимость искусственной стимуляции овуляции.

УЗИ фолликулометрия наиболее точно проводится в специализированных центрах или клиниках.

Преимуществами в проведении исследования считаются следующие факты:

методика исследования считается полностью безопасной и не требует длительной подготовки женского организма;
точность результатов. Благодаря результатам исследования можно оценить течение менструального цикла и установить все присутствующие отклонения.

Оценить течение менструального цикла можно благодаря результатам исследования

УЗИ (мониторинг) овуляции обычно назначается в таких случаях:

для определения овуляции;
для установления фазы менструального цикла;

для определения возможного дня овуляции;
для контроля работы яичников;
перед проведением ЭКО;
при необходимости диагностики бесплодия;
при необходимости определения причин нарушения менструального цикла.

Читайте также Почему тянет низ живота после овуляции

Подготовка к фолликулометрии не требует ни затрат времени, ни каких-либо других мероприятий. Единственным условием, которое рекомендуется выполнить для получения достоверных результатов – выпить литр воды непосредственно перед процедурой.

Ответственные женщины, прежде чем начинать какие-нибудь исследования, интересуются – на какой день цикла делается фолликулометрия.

По всем рекомендациям наиболее благоприятным периодом для проведения процедуры считается 8-10 день цикла. Именно в этот период назначается первое исследование, после которого, оно будет проводиться каждые два дня до овуляции. Если же овуляция не наступила, процедуру придется повторять, пока не наступят первые дни менструации.

Точные сроки, когда лучше делать УЗИ на овуляцию, подскажет ваш лечащий врач.

Ваш лечащий врач подскажет точные сроки, когда лучше делать УЗИ на овуляцию

При стандартном цикле в 28 дней

Если у женщины цикл стандартный и длится 28 дней, то наиболее подходящий для фолликулометрии день определяется путем простых арифметических вычислений. От даты следующей менструации отнять 14 дней. Благодаря проведенному расчету вычисляется длительность второй фазы, а первое исследование назначается за 5-6 дней до ее начала.

При коротком – менее 27 дней

Если менструальный цикл короткий, день проведения фолликулометрии рассчитывается точно так же, как и при стандартном цикле. Длительность второго этапа цикла не подвергается изменениям и составляет те же 14 дней. Что же касается первой фазы, то она будет сокращена. Исходя из этого процедура будет начинаться раньше.

Если менструация нерегулярная?

Если менструацию нельзя назвать регулярной, то определить день для проведения фолликулометрии по стандартным формулам трудно. По мнению специалистов, исследование лучше всего начинать через 3-5 дней после начала месячных. Повторять процедуру необходимо если не каждый день, то через каждые два дня.

Через 3-5 дней после начала месячных лучше всего начинать исследование

Такое обследование осуществляется двумя способами – интравагинально и трансабдоминально, используется обычный датчик УЗИ.

Как правильно делать фолликулометрию и каким способом, определяет врач. Обследование дает возможность специалисту оценить состояние женской репродуктивной системы, а главное, дает ответ на вопрос о том, можно ли увидеть овуляцию на УЗИ.

Трансабдоминальный датчик

Исследование с применением трансабдоминального датчика ничем не отличается от обычной диагностики УЗИ яичников и матки. Но для получения достоверных данных необходимо, чтобы у пациентки был наполнен мочевой пузырь. Исходя из этого, за час до процедуры придется выпить не менее литра обычной негазированной воды.

Читайте также 🗓 Во время овуляции болит низ живота

Вагинальный

Благодаря вагинальному датчику удается получить более точные результаты обследования. Такая необходимость может возникать в случае появления сомнений при исследовании вышеупомянутым методом. Особенностью данного способа является проведение обследования на пустой мочевой пузырь. Следовательно, перед процедурой его придется опорожнить.

Ничем не отличается от обычной диагностики УЗИ исследование с применением трансабдоминального датчика

Диагностика овуляции подразумевает определение факта и дня овуляции. В первом случае определение факта овуляции требуется для оценки возможности зачатия естественным путем. Что же касается второго варианта, то с его помощью можно рассчитать оптимальный момент для зачатия.

Когда делать УЗИ на овуляцию? Процедура рекомендуется в случае отсутствия возможности точного определения овуляции при помощи обычных женских расчетов. УЗИ для определения овуляции, в данной ситуации, позволяет решить проблему.

Как по УЗИ отследить овуляцию? Исходя из протекания биологических процессов, при помощи УЗИ удается отследить овуляцию. Если на мониторе можно увидеть зрелый фолликул, значит, овуляция еще не началась.

Нет сомнения в том, что как проводится фолликулометрия и для чего она нужна, должна знать каждая женщина.

Важность фолликулометрии трудно переоценить. Чтобы осуществлять контроль овуляции по УЗИ, необходимо знать нормы фолликулов по дням цикла.

Трудно переоценить важность фолликулометрии

Но существуют также различные физиологические отклонения, которые не позволяют получить нужную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины:

лютеинизация фолликула;
отсутствие развития фолликулов;
персистенция;
атрезия;
фолликулярная киста.

Лютеинизация фолликула

При лютеинизации в яичнике происходит формирование желтого тела до момента выхода яйцеклетки из фолликула. Причиной такого состояния является преждевременное повышение концентрации соответствующего гормона в момент, когда фолликул еще не в состоянии достигнуть зрелости. Еще одной причиной этого явления может быть наличие патологии в самих яичниках.

Отсутствие развития фолликулов

Иногда фолликулы могут просто не развиваться или же не начинать свое развитие в начале цикла. После этого начинается их регресс с отсутствием доминантного. Учитывая всю сложность ситуации, у женщины исчезает всякая возможность забеременеть.

Персистенция

При данной патологии происходит нормальное развитие фолликула, но он не разрывается и, соответственно, яйцеклетка из него тоже не выходит. Более того, размеры сохраняются на протяжении менструального цикла, а иногда даже нескольких.

Читайте также 🗓 После овуляции болит яичник

Исключительно на основе регулярного наблюдения происходит интерпретация результатов

Атрезия

Патология предполагает визуализацию доминантного фолликула, который четко выделяется среди других и достигает размеров зрелого, но внезапно происходит остановка роста и начинается регресс.

Фолликулярная киста

Очень часто персистенция фолликула, при определенных условиях, может перейти в кисту. В данном случае рост фолликула не прекращается, и он продолжает увеличиваться. Если размер фолликула превышает значение 25мм, то при помощи обследования удается подтвердить фолликулярную кисту.

Наиболее важный недостаток методики – необходимость проводить ее каждые 2-3 дня в зависимости от физиологических особенностей пациентки. Такая периодичность прохождения процедуры для многих женщин приносит массу неудобств. Кроме того, с финансовой стороны – это большие затраты.

Интерпретация результатов происходит исключительно на основе регулярного наблюдения. Перед тем, как определить овуляцию по УЗИ, врач обращает внимание на динамику роста. Фолликул на УЗИ фиксируется очень хорошо, что дает возможность без проблем проследить за его развитием.

В ходе расшифровки результатов исследования специалист обращает внимание на наличие или же на вероятность возникновения патологий, которые в дальнейшем будут препятствовать зачатию. Особенно пристально врач следит за развитием фолликула.

Полученные данные сопоставляются с нормой, и уже на основе этого делаются выводы.

Многих интересует, где сделать фолликулометрию. Это вполне естественный вопрос, который беспокоит будущих мам. Процедуру лучше всего делать в специализированных центрах. Дело в том, что там более современное оборудование, и врачи имеют больше опыта.

Отзывы пациентов о фолликулометрии

Галина, 28 лет:

«Фолликулометрия помогла мне забеременеть. Я уже давно хотела иметь ребенка, но обычные подсчеты мне не помогли определить овуляцию. Благодаря процедуре удалось проконтролировать весь цикл и определить проблему. На основе полученной информации доктор сделал назначение, и после курса лечения я забеременела».

Александра, 36 лет:

«У меня уже есть один ребенок, но в 34 года захотела второго. Учитывая возраст, забеременеть было трудно, пришлось обратиться к специалисту и провести диагностику. Была назначена фолликулометрия, в результате которой были установлены проблемы и пройден курс лечения. Я опять стала мамой, спасибо врачам!».

Что такое фолликулометрия и зачем она нужна?

Не всегда удается зачать ребенка с первого раза, и даже если организм был правильно подготовлен, иногда беременность не наступает. Для того, чтоб отследить наиболее благоприятное время для зачатия, врачи отправляют потенциальных мам на УЗИ для наблюдения за фолликулогенезом. Давайте разбираться что такое фолликулометрия, как она проводится и для чего нужна.

Фолликулометрия — что это?

Что такое фолликулометрия? Этот вопрос достаточно часто звучит в кабинете гинеколога, если пара длительное время не может забеременеть. Назначая фолликулометрию, врачи пытаются максимально точно отследить предовуляторные процессы и оплодотворение яйцеклетки. Данный метод дает полное представление о развитии фолликулов на определенной стадии.

Фолликулометрия — это метод УЗИ брюшной полости, позволяющий определить имеющиеся проблемы с овуляцией и выяснить причины неправильного фолликулогенеза. Ультразвуковое исследование яичников позволяет получить представление о каждом этапе менструального цикла. При проведении исследования органов малого таза существует возможность увидеть наиболее полную картину возможных патологий.

Данный метод обследования помогает спрогнозировать возможность прикрепления бластоцисты к эндометрию, выявить наличие гормональных нарушений и патологии функционирования половой системы. Исследование чаще всего используется при планировании гестации с целью определения пола малыша или для зачатия двойни, если в роду были многоплодные вынашивания.

Перед тем, как делать ультразвуковое исследование, необходимо рассчитать подходящий для этого день. Подсчеты должны быть сделаны гинекологом или сонологом исходя из начала менструального цикла. Всего делается 4-6 исследований в течение одного цикла. Если менструальный цикл длится до 28 дней, то первое обследование назначается через 7-10 дней после первого дня менструации, а если цикл длится более 28 дней, то назначается фолликулометрия спустя 10 дней с первого дня менструации.

Перед тем как оправляться на ультразвуковую диагностику половых желез пациентке предстоит пройти специальную подготовку в зависимости от метода проведения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к фолликулометрии является важным фактором, так как от нее зависит достоверность результатов. Врачи выделили общий список рекомендаций в подготовке к процедуре:

Особенное внимание необходимо уделить тем продуктам, которые могут вызывать газообразование и вздутие — их употреблять нельзя. Газы негативно влияют на точность результатов, так как искажают видимые показатели при УЗИ.
Перед трансвагинальным осмотром необходимо провести процедуру подмывания половых органов.
При трансабдоминальном исследовании отправляться на процедуру необходимо утром после легкого перекуса, за 1:00-1:30 часа до осмотра, выпив 1,5 литра воды. Перед обследованием через влагалище, наоборот стоит опустошить мочевой пузырь.

Трансабдоминальное обследование начинать лучше всего, когда появляются первые позывы к мочеиспусканию. Наполненный водой мочевой пузырь создает идеальные условия для просматривания путем перекрытия дна матки, так называемое «акустическое окно».

Этапы и методы проведения фолликулометрии

Несмотря на то, что обследование является простым и безвредными проведением УЗИ, фолликулометрия вызывает ряд переживаний связанных с непониманием структуры исследования. Итак, фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, согласно которым рассчитываются этапы обследований. Дни и тип осмотра выбираются согласно циклу пациентки и проходит процедура, как минимум, в 4 этапа.

В первый день, сразу после окончания менструации, проводится осмотр и назначается следующая дата ультразвукового исследования. Обычно повторение УЗИ делают через 1-2 дня, чтоб проследить фолликулогенез в динамике. Если врач зафиксировал отсутствие овуляции, то наблюдение продолжают до начала менструации.

В гинекологии выделяют два способа проведения фолликулометрии, которые показывают информацию с одинаковой точностью, но разными путями:

Трансабдоминальный тип обследования предполагает наблюдение за развитием фолликулов через брюшную полость с помощью обычного абдоминального датчика, смазанного специальным гелем. В этом случае перед осмотром необходимо выпить 1,5 литра воды и оголить живот. В основном применяется в период беременности.
Вагинальный тип обследования представляет собой диагностику, с помощью введения датчика во влагалище, на который одет специальный презерватив. Перед проведением процедуры рекомендуется опустошить мочевой пузырь и заранее позаботиться о гигиене половых органов. Перед мониторингом пациентке необходимо снять нижнее белье, сесть в кресло и развести ноги. Является основным методом исследования фолликулогенеза.

При первом обследовании врач в одном из яичников должен обнаружить рост нескольких фолликулов 2-4, из которых один выделяется по сравнению с другими. Эндометрий на этой стадии только начинает расти и равен не более чем 4 мм.

На втором посещении можно с точностью определить доминантный фолликул диаметром 8-9 мм. Он с каждым повторным осмотром должен увеличиваться на 2-4 мм, к концу развития его размер будет достигать 22 мм. На 9-11 день менструального цикла толщина эндометрия равна 5-7 мм, а структура предполагает три нечетких слоя.

Третье исследование проводится на 13-14 дни цикла, когда можно наблюдать предовуляторное состояние фолликула — он вырастает до 32 мм. С помощью мониторинга в этот день можно определить благоприятный для зачатия период. Эндометрий достигает в среднем 12 мм толщины.

Четвертое обследование проводят на следующий день после третьего, чтоб проконтролировать овуляцию. Если яйцеклетка покинула доминантный фолликул, то вместо нее в яичнике остается жидкость.

На 15-17 дни цикла проводится обследование с целью обнаружения развития желтого тела на месте лопнувшего фолликула. Эндометрий уменьшается до 11 мм в толщину, а матка готовится принять желтое тело. Дополнительно обследование может проходить на 21-23 дни, для контроля состояния эндометрия и временной железы.

Какие результаты

В нормальной ситуации после проведения фолликулометрии описываются вышеприведенные результаты. Однако после исследования может быть диагностирована как норма, так и патологии:

Нормальная овуляция — доминантный фолликул лопается, яйцеклетка выходит наружу, состояние эндометрия и желтого тела в норме по дням цикла.
Регрессия фолликула — доминантный фолликул, не достигший зрелости, вместо освобождения яйцеклетки начинает уменьшаться. Диагностируется пониженный уровень прогестерона и отсутствие желтого тела.
Персистенция фолликула— не происходит высвобождение яйцеклетки.
Фолликулярная киста — аномальное увеличение фолликула — от 40 мм.
Лютеинизация фолликула — не происходит высвобождение яйцеклетки, но начинает развиваться желтое тело, гормональный фон в норме.
Не выделяется доминантный фолликул.

Только врач резюмируя проведенное исследование может сделать правильную расшифровку результатов. Существуют более частные случаи фолликулогенеза и после прохождения фолликулометрии необходимо проконсультироваться у врача.

Итог

Фолликулометрия — метод изучения фолликулогенеза в динамике посредством ультразвукового исследования в определенные дни цикла. Она назначается в разных целях и дает наиболее полное представление об овуляторных процессах в организме женщины, что помогает спланировать беременность или выяснить причину бесплодия.

А вам назначали проведение фолликулометрии?

Фолликулометрия: описание и цели методики, расшифровка результатов

Беременность и рождение долгожданного ребенка – это чудо, которое, к сожалению, недоступно многим. В наше время большинство женщин ответственно и осознанно подходят к вопросам материнства и тщательно планируют беременность.

Раньше с этой целью выполняли измерение базальной температуры и другие малоэффективные процедуры, но современная медицина предлагает новые пути решения проблемы, одним их которых может стать фолликулометрия.

Что такое фолликулометрия

Фолликулометрия – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий проконтролировать изменения, которые происходят в женских половых органах в течение одного или нескольких менструальных циклов. На сегодняшний день он является самым точным способом определения периода овуляции, что позволяет увеличить шансы успешного оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности. Многие пары смогли добиться желаемого результата благодаря этому методу. Помимо этого, фолликулометрия активно используется в гинекологии для выявления расстройств половой системы, для оценки эндометрия (внутренней оболочки матки) и яичников, определения различных патологических состояний.

Фолликулометрия: цели и задачи

Женская репродуктивная система довольна сложна, в ее основе лежит фолликулярный аппарат, который представляет собой незрелые фолликулы. Еще во внутриутробном периоде в организме девочки закладывается несколько миллионов фолликулов, но к половому созреванию их остается примерно 500 000. В процессе каждого менструального цикла к овуляции готовятся сразу несколько фолликулов, но под влиянием гормонального фона один становится доминантным (не исключается появление нескольких доминантных фолликулов).

Именно в нем созревает яйцеклетка, которая выходит в брюшную полость из яичника, улавливается ворсинками маточных труб и продвигается в полость матки, где встречается со сперматозоидами. Процесс выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и яичника называется овуляция. В области лопнувшего доминантного фолликула формируется желтое тело (лютеиновое) – временная эндокринная железа, функционирующая до наступления месячных или до 12-16 недели беременности (до появления плаценты).

Некоторые циклы могут протекать без созревания яйцеклетки, они называются «ановуляторными», с возрастом их частота увеличивается. Они могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов, гормональными нарушениями, болезнями половых органов, врожденными аномалиями, с воздействием различных неблагоприятных факторов. Во время такого цикла беременность невозможна, поэтому необходимо выявить причину отсутствия овуляции и устранить ее для восстановления способности к зачатию ребенка.

Для этого назначают разные диагностические процедуры, одной из которых является фолликулометрия. Именно она позволяет оценить функциональность яичников и созревание фолликулов, подтвердить наличие доминантного фолликула, выявить овуляцию, желтое тело, а также определить толщину эндометрия, полноценность менструального цикла, причины его нерегулярности, некоторые заболевания репродуктивных органов (кисты, миому и т.п.). Фолликулометрия обязательно назначается для контроля работы яичников после их стимуляции для выполнения вспомогательных методов оплодотворения (ЭКО, ИКСИ и других).

Основным недостатком процедуры является необходимость постоянного контроля изменений в половой системе. Стоит отметить, что процедура не может выявить воспалительные изменения в половых органах и брюшной полости, спаечные процессы, с ее помощью невозможно дать оценку проходимости маточных труб. Поэтому, помимо фолликулометрии, врачи назначают дополнительные процедуры.

Показания к фолликулометрии

Фолликулометрия проводится в следующих ситуациях:

Бесплодие более одного года при условии активной половой жизни без использования контрацепции;
Гормональные расстройства (ановуляция, синдром усталых яичников, поликистозных яичников и другие);
Стимуляция овуляции при выявленных нарушениях;
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению или другим вспомогательным репродуктивным методам, контроль их результатов.

Подготовка к фолликулометрии

Специальной подготовки женщины к процедуре не требуется. Но на период обследования рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (кондитерские изделия, бобовые, газированные напитки, алкоголь), так как это мешает наблюдению за фолликулами.

Как проводят процедуру фолликулометрии

Фолликулометрия – это ультразвуковой мониторинг циклических изменений. Он проводится двумя видами датчиков: трансабдоминальным и вагинальным. Если назначают трансабдоминальное обследование, то за час до процедуры стоит наполнить мочевой пузырь. Во время процедуры женщину укладывают на кушетку на спину, следует открыть область от грудины до лобка. Датчик смазывают специальным раствором и проводят им по кожным покровам.

Если применяют вагинальный датчик, то мочевой пузырь наполнять нет необходимости. На датчик надевают презерватив, смазывают специальным веществом и вводят его во влагалище. Любой способ процедуры абсолютно безопасен и не вызывает болевых ощущений.

Фолликулометрия и ее сроки

Время проведения фолликулометрии назначается врачом-гинекологом из расчета индивидуальных циклических процессов. Чаще всего требуется 4-6 сеансов обследования. При регулярном 28-дневном менструальном цикле первое исследование проводят на 8-10 сутки после наступления месячных, если он больше 28 дней, то на 10 день или позже, при нерегулярном цикле первое исследование проводят раньше. Последующие процедуры назначает врач-диагност на основании результатов. Как правило, они выполняются с 1-2 дневными промежутками.

Первое ультразвуковое исследование позволяет определить количество созревающих фолликулов в яичниках, которые достигают размеров 6-9 мм в диаметре. Толщина эндометрия составляет 3 мм, но однородной структуры без различных включений.

Второе УЗИ делают через 1-2 дня (чаще всего на 9-11 день менструального цикла). На этом этапе обнаруживают доминантный фолликул, который отличается от остальных большими размерами (до 10-15 мм в диметре). Каждый день он увеличивается на 2-4 мм, достигая 20-22 мм. Толщина эндометрия на этом сроке равна 8-12 мм, он имеет линейную структуру, к концу созревания доминантного фолликула приобретает трехслойное строение. Если на 2-м УЗИ доминантный фолликул не обнаруживают, то фолликулометрию переносят на следующий цикл.

Третье УЗИ выполняют на 12-13 день. Во время него обнаруживают фолликул с признаками скорейшей овуляции, его диаметр примерно 22-32 мм. Эндометрий трехслойной структуры толщиной до 12 мм, если он меньших размеров, то вероятность наступления беременности снижается.

Четвертое УЗИ выполняют на 13-14 день для выявления овуляции: доминантный фолликул не определяется, обнаруживают образование с неровными контурами, позади матки есть свободная жидкость. Если этих признаков нет, то УЗИ назначают на каждый день до тех пор, пока точно не выявят отсутствие овуляции.

Пятое УЗИ выполняют на 15-17 день при условии полноценной овуляции. В этот период обнаруживают желтое тело звездчатой формы, эндометрий трехслойный, толщиной до 13 мм.

Шестое УЗИ проводят на 21-23 день. В это время происходит внедрение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, поэтому важно оценить функциональность эндометрия и желтого тела. Толщина эндометрия не меняется, но он становится более однородным, желтое тело увеличивается в размерах.

Оценка результатов фолликулометрии

Фолликулометрия позволяет проследить развитие фолликулов, желтого тела и изменение эндометрия, а также подтвердить овуляцию.

Признаки овуляции:

Выявление доминантного фолликула;
Его исчезновение и формирование желтого тела;
Появление свободной жидкости в брюшной полости за маткой.

Но, к сожалению, не все процессы могут протекать нормально, в таких случаях процедура выявляет:

Регрессию фолликула: Во время подобного состояния доминантный фолликул подвергается обратному развитию. УЗ признаки патологии: уменьшение размеров доминантного фолликула, отсутствие желтого тела и свободной жидкости;
Персистенцию фолликула: Это состояние означает полноценное формирование доминантного фолликула. Но овуляция не наступает. УЗ признаки: определение доминантного фолликула на протяжении всего цикла, отсутствие жидкости и желтого тела;
Наличие фолликулярной кисты: Если не возникает овуляции, фолликул может трансформироваться в фолликулярную кисту. УЗ признаки: увеличение размеров доминантного фолликула, нет жидкости и желтого тела, сохранение кисты на протяжении нескольких менструальных циклов;
Формирование ранней лютеиновой фазы: Овуляция не происходит, но формируется желтое тело и начинается синтез прогестерона, который вызывает сморщивание фолликула. УЗ признаки: уменьшение размеров доминантного фолликула, нет свободной жидкости;
Другие нарушения. Чаще всего вышеперечисленные состояния свидетельствуют о гормональных расстройствах, хотя на основании одной фолликулометрии нельзя ставить точный диагноз, ведь в норме у здоровой женщины бывает несколько ановуляторных циклов в течение года, поэтому процедуру повторяют.

Фолликулометрия: когда делать, на какой день цикла, как делают?

При планировании беременности женщина желает знать, когда у нее наблюдается овуляция. Циклические изменения, сопровождающие менструальный цикл, выявляются путем различных исследований. Можно проводить функциональные тесты (натяжение цервикальной слизи, симптом «зрачка»), измерять ректальную температуру или проводить анализ крови на гормоны. Но наиболее точным в настоящее время считается метод фолликулометрии. Первый раз услышав о таком, женщина, вероятно, не поймет, о чем идет речь. Но на самом деле все не так сложно. Врач расскажет, что ожидает пациентку и на какой день цикла следует прийти для исследования.

Суть метода

Фолликулометрия является методом ультразвуковой диагностики состояния яичников в различные периоды менструального цикла. По своей сути она не отличается от обычного УЗИ, но все же имеет некоторые особенности, обусловленные анатомо-физиологическими характеристиками исследуемой области.

Методика позволяет оценить созревание фолликулов, выделить из них один доминантный, узнать время овуляции и увидеть желтое тело, т. е. все, что нужно для анализа яичникового цикла. Но параллельно исследуют и эндометрий, выясняя, как идут процессы пролиферации и секреции и не будет ли проблем с имплантацией зародыша. Поэтому фолликулометрия имеет широкий диагностический потенциал.

Физиология яичников

Чтобы правильно интерпретировать ультразвуковую картину, необходимо знать, какие физиологические изменения идут в яичниках. Менструальный цикл в норме длится от 21 до 34 суток (в среднем 28 дней). Его началом считается окончание месячных. С этого момента в яичнике под влиянием гипофизарного фоллитропина происходит рост яйцеклеток. Одновременно стимулируются несколько фолликулов (от 5 до 12), но полностью созревает лишь один, называемый доминантным. В этот период постепенно нарастает продукция эстрогенов.

В середине цикла, т. е. примерно на 14 день, созревший фолликул лопается, и из него выходит яйцеклетка. Этому предшествует пик продукции гонадотропных гормонов и эстрадиола. На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Фазам яичникового цикла соответствуют циклические изменения в матке. Так, с овуляцией заканчивается пролиферация эндометрия и начинается усиленная секреция слизи, необходимая для имплантации зародыша.

При фолликулометрии регистрируются изменения в яичниках, сопровождающие различные фазы менструального цикла.

Показания

Учитывая данные, получаемые при фолликулометрии, можно сделать заключение о состояниях, при которых целесообразно выполнить исследование. Чаще всего в нем нуждаются женщины, планирующие беременность, страдающие различными нарушениями репродуктивной функции и заболеваниями яичников. Поэтому в список показаний следует включить:

Бесплодие.
Ановуляцию.
Атрезию и персистенцию фолликула.
Персистенцию желтого тела.
Синдром поликистозных, резистентных, истощенных яичников.
Фолликулярные и лютеиновые кисты.
Подготовку к внутриматочной инсеминации.
Проведение экстракорпорального оплодотворения.

Таким образом, фолликулометрия становится необходимым, а порой и единственным методом, позволяющим выявить самое благоприятное время для зачатия и установить источник проблем с беременностью. Но женщина может ее сделать лишь по назначению врача.

Преимущества и недостатки

Ультразвуковая фолликулометрия является высокоинформативной и совершенно безопасной методикой. Она позволяет получить достоверные данные о состоянии яичников на различных этапах менструального цикла и выявить многие заболевания, сопровождающиеся структурными нарушениями. В отличие от компьютерной томографии, при которой можно точно визуализировать органы малого таза, УЗИ не обладает лучевой нагрузкой на организм.

Но иногда результативность фолликулометрии может быть под сомнением. Это касается женщин с толстой подкожной клетчаткой (ожирение) и спаечной болезнью, а также ситуаций, когда не произведена должная подготовка к исследованию.

Подготовка к процедуре

Как и любое УЗИ исследование, фолликулометрию лучше проводить натощак, ведь петли кишечника могут давать акустические помехи. При выполнении трансвагинального сканирования следует также опорожнить мочевой пузырь. Придя в кабинет функциональных исследований, женщина должна взять с собой направление, в котором указана причина для проведения процедуры. Но врач также обязан собрать анамнез и выслушать жалобы пациентки, чтобы получить собственное видение проблемы. Особенно важна такая информация:

Возраст женщины.
Дата начала последних месячных.
Характер менструального цикла.
Ациклические кровотечения.
Боли внизу живота.
Выделения из влагалища.
Способ контрацепции.
Беременности в прошлом.
Перенесенные гинекологические операции.
Проводимая гормональная терапия.

Как правило, на УЗИ направляются женщины, которым уже проведено гинекологическое исследование, и нужно лишь подтвердить предполагаемый диагноз. Врач-диагност обязательно должен получить согласие пациентки на выполнение процедуры.

Фолликулометрия, как правило, не требует особой подготовки, отличающейся от обычного ультразвукового исследования.

Методика выполнения

У женщин, ознакомившихся с особенностями метода, возникает вопрос о том, когда им делать фолликулометрию. Следует сразу ответить, что состояние яичников исследуется на 10 сутки после окончания менструаций, когда доминантный фолликул достигнет диаметра 1 см. Сканирование повторяется через каждые 1–2 дня до момента обнаружения овуляции.

Трансабдоминальный метод

При трансабдоминальном УЗИ обязательным условием является наполненный мочевой пузырь, поскольку он создает своеобразное «акустическое окно», сквозь которое видно структуры малого таза. На нижнюю часть живота наносится звукопроводящий гель, а нижнее белье прикрывают бумажными салфетками. Сначала визуализируют мочевой пузырь, затем матку, располагая датчик в продольной плоскости. Оценивают ее длину, ширину и толщину, состояние шейки и эндометрия. И только после этого смещают датчик латерально (вбок) и перемещают в поперечную плоскость для исследования яичников.

Трансвагинальный метод

Преимущество трансвагинальной фолликулометрии в том, что она позволяет более четко визуализировать структуры малого таза. И яичники сканируются таким методом гораздо легче. Единственная сложность заключается в ограниченной манипуляции датчиком из-за анатомии влагалища. Сначала осуществляют скользящее движение, выводя изображение матки. После того как датчик введен, им совершают движения вверх-вниз, определяя точные ориентиры. Затем выполняют панорамное сканирование, оценивая придатки с яичниками. Смещая датчик вправо и поворачивая его на 45 градусов кнаружи, визуализируют подвздошные сосуды.

Интерпретация результатов

Фолликулы визуализируются как анэхогенные структуры диаметром 1–2 мм, рассредоточенных по всему яичнику. На 10 день менструального цикла они имеют размеры 15–20 мм, с каждым днем добавляя по 2 мм. Перед овуляцией виден доминантный фолликул диаметром 21–25 мм. Он обычно круглой формы, но бывает и эллипсовидным. После выхода яйцеклетки на этом месте образуется желтое тело, имеющее гиперэхогенную структуру.

При повторных УЗИ можно выявить различные отклонения в физиологических процессах, связанные с замедлением созревания и роста, синдромом лютеинизации фолликула. Это определяется по нечетким контурам, раннему появлению внутренних включений и отсутствию овуляции. При кистах размеры фолликулов превышают 3 см, а при многочисленных мелких анэхогенных включениях по периферии увеличенных яичников говорит о синдроме поликистоза.

Придя на прием к врачу, женщина может получить исчерпывающий ответ на вопрос о том, что такое фолликулометрия и когда ее делать. Ультразвуковое сканирование яичников назначается при подготовке к беременности и для установления причин бесплодия. Этот метод безопасен и эффективен, что обуславливает его широкое применение в повседневной практике гинекологов.