Главная » Статьи » Что позволяет определить электрокардиограмма

Что позволяет определить электрокардиограмма


Когда назначается и что позволяет определить электрокардиограмма?

Часто для выявлений патологий в системе сердца и сосудов специалисты выписывают направление на ЭКГ. Эта аббревиатура расшифровывается как электрокардиограмма. Такой диагностический метод отображает электрические колебания сердца.

Такое исследование имеет массу преимуществ, поскольку позволяет определить различные нарушения в сердечной работе и предотвратить развитие опасных осложнений.

Когда назначают электрокардиограмму

ЭКГ – графическое отображение электрических потенциалов, которые возникают во время сокращения сердца

ЭКГ в обязательном порядке необходимо проходить при беременности перед тем, как становится на учет в женскую консультацию, а также перед родоразрешением. Назначают данное исследование пациентам, которых подготавливают к операции.

Кроме того, при плановой проверке больных, страдающих сахарным диабетом или ревматизмом, также применяют этот метод диагностики.

Исследование назначается вне очереди больным, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Одышка
  • Болезненность в области сердца
  • Ощущение тяжести и сдавливания в грудной клетке
  • Шумы в сердце (периодические или синхронные)
  • Частая утомляемость и сниженная работоспособность
  • Высокое артериальное давление
  • Головокружение
  • Боль в сердце, которая отдает в шею, живот, спину или за грудину
  • Общая слабость
  • Тахикардия
  • Цианоз
  • Перебои в сердечной работе
  • Гипотензия
  • Обмороки
  • Судорожные припадки
  • Частая отечность нижних конечностей
  • Внезапная слабость

Исследование назначают для подтверждения или опровержения такого диагноза как ишемия, инфарктное состояние, стенокардия.

Также важно регулярно делать электрокардиограмму людям, возраст которых старше сорока лет.

Показаниями к ЭКГ могут являться лишний вес человека, послеинсультное состояние, частые стрессовые ситуации.

Данный метод диагностики является обязательным при плановых медицинских осмотрах, которые должны проводиться ежегодно. Делают кардиограмму спортсменам и людям, которые готовятся к санаторно-курортному лечению.

Преимущества и недостатки метода

ЭКГ является самым распространенным методом оценки состоянии сердца

Электрокардиограмма как метод диагностики имеет ряд преимуществ. Среди основных плюсов специалисты выделяют:

  1. Безболезненность при проведении процедуры
  2. Кратковременность прохождения
  3. Выявление многих заболеваний сердца (особенно важно диагностирование инфаркта и ишемической болезни на ранних стадиях)
  4. Отсутствие вредных воздействий от электрокардиограммы (именно поэтому её можно делать даже в детском возрасте и беременным женщинам)
  5. Достоверные и точные результаты работы сердечных мышц
  6. Возможность выполнения исследования на дому
  7. Отсутствие побочных реакций и ограничений к проведению
  8. Низкая стоимость исследования

Определяются также и недостатки этого диагностического метода. К таким минусам относятся:

  • Невозможность выявления всех патологий сердца за такой короткий интервал времени.
  • Нельзя с точностью определить новообразования и пороки органа.
  • Диагностика не выявляет гемодинамику (процесс движения по сосудам крови).
  • Электрокардиограмма не отображает шумы в сердце.

В результате этих недостатков пациенту часто назначают дополнительные методы исследований: СМАД (суточный мониторинг артериального давления), диагностика по Холтеру, эхокардиограмма.

Нужна ли подготовка к исследованию?

Важно! Перед процедурой нужно отказаться от напитков, которые стимулируют сердечную активность

Процедура не требует специальной подготовки человека. Однако можно специалисты рекомендуют для большей удобности проведения исследования надеть одежду, которая не будет сильно сковывать человека. Это позволит сэкономить время на подготовку к диагностике, поскольку пациенту необходимо будет снять одежду с грудины и обнажить ноги.

Также больному желательно взять с собой полотенце или простынку. Ими можно застелить кушетку, на которую будет ложиться исследуемый. Кроме того, пригодятся салфетки, которыми можно будет стереть специальный гель, который используется для обезжиривания кожных покровов при выполнении исследования.

Поскольку на учащение пульса влияют некоторые факторы, то важно исключить курение, стрессовые ситуации и физическое перенапряжение непосредственно перед выполнением процедуры.

Больше информации об ЭКГ можно узнать из видео:

На достоверность результатов электрокардиограммы могут повлиять такие факторы, как переохлаждение и то, что пациент нервничает и не может успокоиться при проведении исследования.

Кроме того, лучше не употреблять кофе, чай и напитки, содержащие кофеин, поскольку они стимулируют учащение сердечного ритма. За день до процедуры противопоказан алкоголь. Также важно исключить переедание и применение медикаментозных препаратов, которые подавляют или стимулируют сердечную активность.

Выполнение процедуры

Процедура ЭКГ сердца

Чтобы провести исследование, пациенту следует раздеться по пояс и оголить нижние конечности. После этого его укладывают на кушетку в положении на спине.

Специалист на кисти, нижние конечности и зону возле сердца фиксирует электроды в виде зажимов и присосок. Чтобы обезжирить кожные покровы используют для укрепления приспособлений специальный гель. После установления электродов начинается запись на бумагу электрических колебаний. Это занимает немного времени – от одной до двух минут.

Во время проведения процедуры человек должен дышать спокойно и не двигаться. Нельзя при исследовании также нервничать.

После того, как электрические колебания будет записаны на ленту, электроды снимают, а кардиограмму выдают человеку на руку.

Расшифровывает значения исследования врач-кардиолог, который после установления диагноза назначает или дополнительную диагностику, или соответствующее лечение

Что позволяет определить ЭКГ

С помощью электрокардиограммы можно установить такие параметры функционирования сердечно-сосудистой системы:

  1. Внутрисердечная проводимость.
  2. Периодичность и частота сердечных сокращений.
  3. Размеры полостей органа.
  4. Проходимость внутри сердца.

Такой метод диагностики позволяет установить патологии в сердечных мышцах, а именно – ишемическую болезнь, инфаркт миокарда и других изменений в органе. Также электрокардиограмма определяет развитие аритмии, различные отклонения внутрисердечной проводимости и проходимости.

Расшифровка результатов ЭКГ способствует выявлению таких заболеваний, как пролапс митрального клапана, гипертрофию сердечных мышц и воспалительные процессы в них, стенокардию, сердечную недостаточность. Также электрокардиограмма дает возможность диагностирования хронических и острых процессов, происходящих в сердце, патологические изменения в отделах, нарушения водно-электролитного баланса.

Кроме того, в некоторых случаях расшифровка результатов может показывать и внесердечную патологию, например, легочное сердце.

Направление на электрокардиограмму дают пациентам при необходимости отслеживания и контроля за развитием сердечных заболеваний. Нарушенный обмен некоторых элементов (например, магния, калия) можно установить с помощью электрокардиограммы.

Основные показатели кардиограммы

При расшифровке кардиограммы специалист учитывает такие параметры, как зубцы, которые обозначают буквами латинского алфавита:

  • Т – фиксируется, когда существует реполяризация сердечных желудочков.
  • Р – отражает возбуждение левого и правого предсердий (в норме, когда значение этого зубца положительное).
  • Q – показывает возбуждение перегородки между желудочками органа (нормальный показатель – отрицательный).
  • S – отрицательное значение конечного возбуждения основания желудочка левого.
  • R – векторное возбуждение сердечной верхушки (устанавливает активность желудочных стенок).
  • U – фиксируется в некоторых случаях и указывает на реполяризацию дистальных областей.

Кроме зубцов на электрокардиограмме отображаются интервалы. В норме они, когда ритм устанавливается на зубцах R. Также при расшифровке обращают внимание на сегменты и электрическую ось. Важными показателями являются частота сокращений сердца (норма – от 60 до 90 сокращений в минуту) и ритм, который должен у здорового человека быть синусовым.

Что позволяет определить электрокардиограмма

В нашем центре проводится суточное холтеровское мониторирование артериального давления, ЭКГ, эходоплерокардиография (ЭХОДКГ), дуплексное сканирование сосудов шеи, артерий верхних и нижних конечностей, УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей, ТКД.

ЭКГ /электрокардиография/ — это графическая регистрация электрических потенциалов сердца.

ЭКГ является очень информативным и недорогим методом, позволяющим получить много информации о работе сердца.

По ЭКГ можно оценить:

  • источник ритма сердца;
  • частоту сердечных сокращений;
  • выявить различные нарушения ритма сердца;
  • нарушения проведения импульсов по структурам сердца;
  • диагностировать ишемию миокарда, инфаркт миокарда;
  • нарушения питания миокарда при различных заболеваниях;
  • определить избыток или недостаток калия, магния, кальция в организме при различных заболеваниях и при приеме лекарств;
  • определить передозировку некоторых лекарств при лечении сердечной недостаточности;
  • оценить лечение заболеваний сердца по ЭКГ в динамике;
  • Выявить признаки гипертрофии отделов сердца;
  • диагностировать неполадки в работе электрокардиостимулятора.

Показания для ЭКГ:

  • Боли в грудной при различных заболеваниях /даже при остеохондрозе и межреберной невралгии надо в первую очередь исключить заболевание сердца/.
  • При сильных болях в грудной клетке надо вызывать по 03 скорую помощь /прогноз инфаркта миокарда во многом зависит от времени оказания неотложной помощи/
  • Появление сердцебиения, ощущения перебоев в работе сердца
  • Появление одышки или усиление одышки
  • Перед любыми инвазивными методами исследования и операциями
  • Любые заболевания внутренних органов, щитовидной железы, нервной системы, болезней уха, горла, носа, и других, при подозрении на осложнения этих заболеваний на сердце
  • Артериальная гипертония;
  • Беременность;
  • Курение
  • Частое употребление алкоголя
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни

Недостатки метода ЭКГ:

  • кратковременность записи ЭКГ /10 — 20 секунд/. При кратковременных аритмиях в этот момент времени они могут отсутствовать.
  • ЭКГ не позволяет оценить анатомические особенности сердца, не выявляет пороков сердца: врожденных и приобретенных, изменения анатомии сердца при различных заболеваниях.
  • Для диагностики пороков сердца и анатомических особенностей сердца применяют эходопплеркардиографию — ультразвуковое исследование сердца
  • Ишемия в состоянии покоя на ЭКГ может отсутствовать, поэтому для выявлении ИБС проводят нагрузочные пробы: велоэргометрию, стресс-эхокардиографию, медикаментозные пробы. Эти пробы провоцируют появление ишемии, которую фиксируют на ЭКГ.

Более физиологическая нагрузочная проба — Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД. При этом человек ведет обычный образ жизни, выполняет обычные нагрузки.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — суточная запись ЭКГ.

Используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы.

Через сутки регистратор снимают и ЭКГ передают в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ:

Диагностика нарушений ритма:

  • Жалобы на обморочные, головокружения неясной причины;
  • Сердцебиение, перебои в работе сердца;
  • Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
  • Выраженная брадикардия;

Диагностика ишемии миокарда:

  • Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений и определения условий их возникновения);
  • Внезапная одышка;
  • Стенокардия;
  • Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для подтверждения заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей.

Оценка эффективности лечения:

  • Оценка антиаритмического лечения;
  • Оценка терапии ИБС (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ);
  • Оценка работы электрокардиостимулятора.

Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями:

  • постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;
  • больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;
  • больные с митральными пороками сердца;
  • артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;
  • Перед оперативными вмешательствами

у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий.

Холтеровское мониторирование артериального давления- суточный мониторинг артериального давления.

Показания к проведению суточного мониторинга артериального давления.

1. Подозрение на гипертензию белого халата.

2. Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.

3. Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.

4. Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять по 3-4 процедуры мониторирования).

5. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.

8. Обморочные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптомов во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие ЭКГ и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором пациент отмечает своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Эходопплеркардиография

ЭхоДКГ — это методика ультразвукового исследования сердца, позволяющая видеть работающее сердце на экране, отслеживать потоки крови через клапаны сердца и крупные сосуды помощью эффекта Допплера и проводить множество разных измерений:

— размеры всех камер сердца и крупных сосудов

— толщину стенок сердца, определение массы миокарда, что важно для определения стадии гипертонической болезни

— определение скорости кровотока через клапаны сердца и крупные сосуды, потоки регургитации /обратный сброс крови/

— визуализация клапанов сердца

— диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца

— диагностика кардиомиопатии

— выявление очаговых /рубцовых/ изменений после перенесенного инфаркта миокарда и миокардита / при некоторой патологии на ЭКГ невозможно определить перенесенный инфаркт миокарда и тогда ЭхоДКГ позволяет выявить рубцовые изменения миокарда

Определение систолической и диастолической функции желудочков сердца, что очень важно для определения прогноза заболеваний сердца, а также возможности оперативных вмешательств.

Диагностика перикардитов и других заболеваний сердца.

Показания ЭхоДКГ:

  • Наличие шумов в сердце либо другие признаки предполагаемых пороков
  • Изменения на ЭКГ, заставляющие подозревать органическое поражение миокарда
  • Гипертония (повышенное артериальное давление)
  • Признаки ишемической болезни сердца — перенесенный инфаркт миокарда либо подозреваемая стенокардия
  • Признаки хронической сердечной недостаточности
  • Подозрение на патологию аорты, легочную гипертензию
  • Беременность
  • Любые операции /для исключения противопоказаний к операции/
  • Скрининг (обследование лиц без явной кардиологической патологии для исключения пороков сердца и определение особенностей анатомии, которые могут привести к заболеваниям, но клинически пока не выражены.
  • Профессиональные занятия спортом (процедура должна проводиться ежегодно)

ЭхоДКГ. как и любое ультразвуковое исследование, безболезненно и безвредно.

Подготовки к исследованию не надо.

Противопоказаний к исследованию нет.

Электрокардиография

История электрокардиографии

Наличие электрических явлений в сокращающейся сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных, работая на открытом сердце. Однако возможность изучения электрических импульсов сердца отсутствовала до 1873 г. когда был сконструирован электрометр, прибор позволивший регистрировать электрические потенциалы. В результате совершенствования этого устройства появилась возможность записывать сигналы с поверхности тела, что позволило английскому физиологу А. Уоллеру впервые получить запись электрической активности миокарда человека. Он же впервые сформулировал основные положения электрофизиологических понятий ЭКГ, предположив, что сердце представляет собой диполь, т. е. совокупность двух электрических зарядов, равных по величине, но противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. Уоллеру принадлежит и такое понятие, как электрическая ось сердца, о которой будет сказано ниже.

Первым, кто вывел ЭКГ из стен лабораторий в широкую врачебную практику, был голландский физиолог, профессор Утрехтского университета Виллем Эйнтховен. После семи лет упорных трудов, на основе изобретенного Д. Швейггером струнного гальванометра, Эйнтховен создал первый электрокардиограф. В этом приборе электрический ток от электродов, расположенных на поверхности тела, проходил через кварцевую нить. Нить была расположена в поле электромагнита и вибрировала, когда проходящий по ней ток взаимодействовал с электромагнитным полем. Оптическая система фокусировала тень от нити на светочувствительный экран, на котором фиксировались ее отклонения. Первый электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг. Его обслуживанием были заняты пять сотрудников. Тем не менее, результаты, полученные Эйтховеном, были революционными. Впервые в руках врача оказался прибор столь много говорящий о состоянии сердца. Эйтховен предложил располагать электроды на руках и ногах, что используется и по сегодняшний день. Он ввел понятие отведения, предложив три так называемых стандартных отведения от конечностей, т. е. измерение разницы потенциалов между левой и правой рукой I отведение), между правой рукой и левой ногой II отведение) и между левой рукой и левой ногой III отведение). Заслуги Эйнтховена были оценены по достоинству и в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия.

В двадцатых годах прошедшего века, Гольдбергер предложил еще три отведения, назвав их усиленными. При регистрации этих отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой, называется отведением aVR, между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой – отведением aVL и между левой ногой и объединенными руками – отведением aVF.

В дальнейшем, Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ, в которых одним из электродов является точка на поверхности грудной клетки, а другим – объединенный электрод от всех конечностей. Электрод отведения V 1 располагается в IV межреберье по правому краю грудины, V2 – во IV межреберье по левому краю грудины, V 3 – на уровне IV ребра по левой окологрудинной (парастернальной) линии, V4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии, V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии и V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

Таким образом, сформировалась привычная для нас система электрокардиографических отведений. Однако иногда используются и дополнительные отведения, когда общепринятые отведения оказываются недостаточными. Необходимость в этом возникает, например, при аномальном расположении сердца, при регистрации некоторых нарушений сердечного ритма и т. п. В этом случае используются правые грудные отведения (симметричные по отношению к левым), высокие грудные отведения (расположенные на одно межреберье выше стандартных) и отведения V7-9, являющиеся как бы продолжением основных отведений. Для оценки электрической активности предсердий используют пищеводное отведение, когда один из электродов располагают в пищеводе. Кроме общепринятой системы отведений, используются также отведения по Небу, обозначаемые буквами D (dorsalis – спинальное), А (anterior – переднее) и (I inferior – нижнее). Другие системы отведений (Лиана, Франка) в современной клинической практике практически не используются.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.

ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).

Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.

Как интерпретируется ЭКГ

Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.

В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P.

Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.

Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.

Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT. Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Диагностические возможности

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).

Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Для мужчин – возраст после 40 лет
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Перенесенные инфекции
  • Беременность

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

ЭКГ — электрокардиограмма

Электрокардиография (ЭКГ) — метод записи биопотенциалов сердца, позволяющий определить нарушения сердечного ритма, признаки повреждения сердечной мышцы.

Доступный метод остается одним из важнейших для диагностики заболеваний сердца.

Своевременная запись ЭКГ лицам имеющим проблемы сердечно-сосудистой системы, наряду с консультацией кардиолога это залог профилактики грозных осложнений в виде инфаркта, тяжелых поражений миокарда и тяжелых проявлений сердечно-сосудистой недостаточности. Изменения на ЭКГ позволяют врачу понять характер поражения сердечной мышцы, назначить необходимые дополнительные обследования и лечение.

Лицам старше 40 лет необходима запись ЭКГ при ежегодном прохождении медицинского осмотра в Новосибирске и других городах.

Лицам, имеющим избыточный вес или симптомы нарушений сердечно-сосудистой деятельности (одышка, повышение артериального давления, периодические боли или сдавление в области сердца) рекомендуется запись ЭКГ в более частом режиме, который определяет лечащий врач-кардиолог или терапевт.

Узнайте больше о своем сердце на приеме у кардиолога.

Торможение левой ногой

Основы электрокардиографии

     7.1.1. Что такое ЭКГ?

     Электрокардиография – самый распространенный метод инструментального обследования. Ее проводят, как правило, сразу же после получения результатов анализа крови и мочи.

     Этот метод пользуется среди врачей заслуженным уважением благодаря своей информативности, простоте, доступности и безопасности, а также невысокой себестоимости. При этом электрокардиография с успехом применяется не только в кардиологии, но и в других областях медицины – например, для обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы, печени и желчевыводящих путей, патологией легких, почек, также системы кровообращения.

     Установлено, что сердце человека вырабатывает небольшое количество электричества. Электрическая активность сердца является результатом циклического передвижения ионов в клетках и межклеточной жидкости миокарда. С увеличением или уменьшением разности электрических зарядов (электрических потенциалов) изменяется величина электрического тока в цепи.

     Разность потенциалов, характерная для электрической активности сердца, весьма мала и измеряется в милливольтах. Эта величина векторная, то есть определяется численным значением и направлением в пространстве, что позволяет регистрировать ее с помощью электрокардиографа.

     Термин «электрокардиография» состоит из трех частей, каждая из которых имеет свое значение:

     • «электро» – определяются электрические потенциалы;

     • «кардио» – исследуется сердце;

     • «графия» – ведется запись.

     Электрокардиография – метод графической регистрации разности потенциалов электрического поля сердца с помощью особого прибора – электрокардиографа.

     Он состоит из:

     • усилителя, улавливающего токи чрезвычайно малого напряжения;

     • гальванометра, измеряющего величину напряжения;

     • системы питания;

     • записывающего устройства;

     • электродов и проводов, соединяющих пациента с аппаратом.

     Результат обследования – электрокардиограмма (ЭКГ). Это графическая запись в виде кривой, отражающая электрическую активность сердца.

     7.1.2. Немного теории

     Мышца сердца состоит из нескольких видов клеток.

     Это миокардиоциты (клетки сократительного миокарда), а также соединительнотканные клетки соединительнотканного каркаса, клетки проводящей системы сердца, передающие возбуждение.

     Совокупность кардиальных клеток обладает набором специфических свойств, к основным из которых относят автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость.

     Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Возникновение импульсов связано с прохождением ионов, прежде всего калия и натрия, через клеточную мембрану.

     Этой функцией обладают:

     • синусовый узел (узел Кейса-Фляка), расположенный в верхней части правого предсердия (центр автоматизма первого порядка) и вырабатывающий 60–80 электрических импульсов за 1 мин;

     • участки в предсердиях, зона перехода атриовентрикулярного узла (Ашоффа-Товара) в пучок Гиса (центр автоматизма второго порядка), генерирующие 40–60 импульсов за 1 мин;

     • нижняя часть пучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье (центр автоматизма третьего порядка), обладающие низкой активностью (25–45 импульсов за 1 мин).

     Благодаря своей проводимости миокард проводит импульсы от места их возникновения к другим отделам сердечной мышцы.

     Этим свойством обладают волокна специализированной проводящей системы сердца и, в меньшей степени, сократительный миокард.

     Волна возбуждения, которое генерируется в клетках синусного узла, распространяется по трем специализированным путям (трактам Бахмана, Венкебаха и Торреля) к атриовентрикулярному узлу и по межпредсердному пучку Бахмана. Зародившись в синусовом узле, импульс возбуждения передается по проводящей системе предсердий и возбуждает их, а затем при движении по проводящей системе желудочков возбуждает межжелудочковую перегородку, верхушку и основание сердца. Процесс возбуждения в миокарде завершается восстановлением исходного состояния миокардиоцитов.

     Функция возбудимости подразумевает возбуждение сердца под влиянием импульсов. Соответствующим свойством обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда.

     Возбуждение сердечной мышцы сопровождается возникновением электрического тока, который регистрируется кардиографом в виде кардиограммы.

     Сократимость – способность сердечной мышцы сокращаться под влиянием импульсов и работать подобно насосу. Этим свойством в основном обладает сократительный миокард.

     Итак, у сердца четыре функции, и любые нарушения каждой из них могут быть выявлены на ЭКГ.

     Например, признаки снижения проводимости – различные блокады (атриовентрикулярная, синоатриальная, блокада ножек пучка Гиса), а нарушение функции автоматизма проявляется в виде аритмий (экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, брадикардия).

     В нормальных условиях биоэлектрические процессы, регистрируемые электрокардиографом, протекают следующим образом.

     Исходное состояние. Внутри клетки больше ионов калия, а натрий находится во внеклеточном пространстве, поэтому поверхность клеточной мембраны имеет положительный заряд снаружи и отрицательный внутри.

     Период возбуждения, Из-за спонтанного возбуждения синусового узла клеточная мембрана становится проницаемой для ионов натрия, которые устремляются внутрь клетки. В итоге меняется заряд мембраны (происходит деполяризация). Теперь уже внутренняя поверхность клеточной мембраны заряжена положительно.

     Окончание возбуждения и период покоя. Окончание возбуждения сопровождается двумя противоположными явлениями – проницаемость мембраны уменьшается для натрия и, наоборот, возрастает для калия, который устремляется во внеклеточную жидкость. В состоянии покоя срабатывает «калиево-натриевый насос» и калий возвращается в клетку.

     Чтобы понять, как формируются элементы ЭКГ, нужно знать, как происходит возбуждение в сердечной мышце.

     Возникая в синусовом узле, возбуждение через предсердия достигает атриовентрикулярного узла и распространяется дальше – на ствол пучка Гиса. Последний состоит из двух ножек, причем левая представлена передней и задней ветвями. В результате изнутри (от эндокарда) кнаружи (к перикарду) возбуждаются желудочки сердца. Возбуждением последовательно охватываются левая половина межжелудочковой перегородки и миокарды сначала правого, а затем левого желудочка.

     Процесс угасания возбуждения идет в обратном направлении – от наружной поверхности сердца в направлении эндокарда.

     7.1.3. Показания к проведению электрокардиографии

     При медицинском обследовании электрокардиография должна быть обязательно назначена пациентам старше 40 лет.

     ЭКГ нужна также в случае лечения:

     • сердечно-сосудистой системы;

     • органов дыхания;

     • печени и почек;

     • центральной нервной системы.

     • острых заболеваний органов брюшной полости;

     • инфекционных болезней.

     Кроме того, ЭКГ делают:

     • при необходимости оказать неотложную терапевтическую помощь;

     • перед хирургическим вмешательством и после него (в первый день после сложных операций);

     • беременным;

     • проходящим освидетельствование на профессиональную пригодность и МСЭК.

     7.1.4. Методика записи ЭКГ

     Исследование проводится в теплом помещении, пациент должен быть спокоен и ровно дышать. Сеанс длится около 10 мин и не требует специальной подготовки больного.

     В каждом отведении записывают от трех до пяти сердечных циклов (комплексов PQRST).

     Отведением называется запись разности потенциалов электрического поля сердца с двух точек поверхности тела.

     Скорость записи ЭКГ составляет обычно 25 или 50 мм/с.

     Для стандартизации зубцов ЭКГ в начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт, амплитуда которого составляет 10 мм/мВ.

     Регистрация осуществляется в 12 отведениях, к которым относятся:

     • три стандартных (двухполюсных) отведения;

     • три усиленных стандартных (однополюсных) отведения от конечностей;

     • шесть однополюсных грудных отведений.

     При использовании двухполюсного отведения к электрокардиографу подключают по два электрода. При использовании однополюсного отведения один электрод (активный) помещается на выбранную точку тела, второй является объединенным.

     Если активный электрод расположен на конечности, отведение называют однополюсным, усиленным от конечности. Помещение электрода на грудь – это однополюсное грудное отведение.

     При регистрации стандартных отведений Эйнтховена (I, II и III) электроды накладывают на конечности следующим образом: на правую руку – электрод с красным проводом, на левую – с желтым, на левую ногу – с зеленым, на правую – с черным (заземление).

     Запись осуществляется поочередно. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем – в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях V1-V6).

     Для записи отведения I подключают электроды правой и левой рук, отведения II – электроды правой руки и левой ноги, а отведения III – электроды левой руки и левой ноги. При регистрации усиленных отведений от конечности активный электрод располагают на правой руке (aVR), левой руке (aVL) или на левой ноге (aVF).

     Для записи грудных отведений (по Вильсону) активный электрод помещают на грудной клетке.

     Схема расположения электродов на груди представлена на рис. 3.

     

     Рис. 3. Расположение электродов при регистрации передних грудных отведений: V1 – у правого края грудины в межреберье IV; V2 – у левого края грудины в межреберье IV; V3 – по левой окологрудинной линии между межреберьями IV и V; V4 – по среднеключичной линии в межреберье V; V5 – по передней подмышечной линии в межреберье V; V6 – по средней подмышечной линии в межреберье V

     Иногда нужна регистрация дополнительных отведений (не входящих в стандартный набор. К ним относятся:

     1. Дополнительные отведения по Вильсону для снятия потенциалов с задней стенки левого желудочка – электроды (нумерация соответственная) располагают по аналогии с грудными отведениями, продолжая в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки.

     2. Дополнительные отведения – по Небу. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, все стороны которого соответствуют трем областям – задней стенке сердца, передней стенке, участку, прилегающему к перегородке.

     7.1.5. Возможности электрокардиографии

     Анализ электрокардиограммы позволяет определить:

     • сердечный ритм (то есть оценить, насколько он соответствует норме);

     • частоту сердечных сокращений;

     • электрическую ось и позицию сердца.

     Могут быть выявлены:

     • ишемия миокарда;

     • некротические поражения и ишемические повреждения;

     • различные нарушения внутрисердечной проводимости;

     • электролитные нарушения (калия, кальция, магния и т. д.).

     ЭКГ нужна для оценки эффективности проводимой терапии. Можно наблюдать, как восстанавливается сердечная мышца, и своевременно распознать побочное действие на организм различных медикаментов. Электрокардиография используется в качестве скринингового метода при профилактических осмотрах, с ее помощью можно выявить патологию сердцаприразличныхзаболеваниях(например, поражениях эндокринной, дыхательной, нервной систем). Кроме того, по ЭКГ оценивают результаты нагрузочных проб.

     7.1.6. Параметры ЭКГ

     Зубцы и волны ЭКГ характеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца.

     Взгляните на рис. 4. Прежде чем анализировать электрокардиограмму, необходимо усвоить несколько основных понятий:

     • сегмент – отрезок между зубцами ЭКГ;

     • интервал – отрезок, состоящий из сегмента и прилегающего зубца;

     • изоэлектрическая линия (изолиния) – горизонтальные участки сегментов, отражающие отсутствие разности потенциалов на поверхности тела;

     • положительные зубцы и волны – направлены вершиной вверх от изолинии;

     • отрицательные зубцы и волны – направлены вершиной вниз от изолинии.

     

     Рис. 4. Параметры ЭКГ

     Зубцы на ЭКГ имеют буквенные обозначения: Р, Q, R, S, Т, U. Величина и направление зубцов зависят от вектора потенциалов правых и левых отделов сердца. Зубец Р отображает работу предсердий, комплекс QRS – систолу желудочков, а сегмент ST и зубец Т – процесс реполяризации миокарда.

     Зубцы Q и S на кардиограмме всегда отрицательные, а зубцы R, напротив, – только положительные. Зубцы Р, Т и U могут быть положительными и отрицательными, одно– и двухфазными.

     Выделяют сегменты Р-Q, S-T, Т-Р.

     Соответственно различают интервалы:

     • Р-Q (состоит из сегмента Р-Q и зубца Р);

     • Q-T (от начала зубца Q до конца зубца Т);

     • S-T (сегмент S-T и зубец Т).

     Амплитуда зубцов измеряется в миллиметрах (по вертикали), продолжительность элементов ЭКГ – в секундах и долях секунды.

     Бумага, на которой записывается кардиограмма, расчерчена: каждая маленькая клеточка, расположенная между соседними вертикальными линиями (расстояние 1 мм), при скорости движения ленты 50 мм/с соответствует 0,02 с.

     Каждые пять маленьких квадратиков объединены в большой (он выделен более толстой линией).

     Такой квадрат отображает период времени, равный 0,1 с.

     7.1.7. Нормальная ЭКГ

     Электрокардиограммы совершенно здоровых людей могут значительно отличаться друг от друга. Форма кривой зависит от ряда факторов, в том числе возраста, массы тела, регулярности занятий спортом. Вместе с тем нормальная ЭКГ (рис. 5) всегда отличается определенным набором волн, зубцов, сегментов и интервалов, отражающих последовательность возбуждения сердечной мышцы.

     

     Рис. 5. ЭКГ здорового человека

     На кардиограмме здорового человека зубец Р имеет овальную форму. Его продолжительность – 0,08-0,11 с, амплитуда – 2–2,5 мм.

     Данный зубец отражает период охвата возбуждением предсердий. Положительный зубец подтверждает наличие синусового (то есть нормального) ритма, а регистрация отрицательного зубца свидетельствует о миграции водителя ритма или о декстрапозиции сердца.

     Увеличение амплитуды зубца Р наблюдается при учащении ЧСС, повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, гипертрофии правого предсердия.

     Расширение (0,12 с) и двугорбость этого зубца – признак гипертрофии левого предсердия.

     Интервал Р-Q соответствует времени распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. Нормальная продолжительность – 0,12-0,2 с.

     Удлинение Р-Q (более 0,2 с) указывает на замедление атриовентрикулярной проводимости, но может и не указывать на патологию (у спортсменов, а также при лечении гликозидами).

     Уменьшение интервала на ЭКГ – это признак синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW).

     Комплекс QRS отражает время распространения возбуждения по желудочкам.

     Отрицательный зубец Q имеет продолжительность не более 0,03 с и глубину 1–3 мм.

     Расширение и/или углубление этого зубца может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Амплитуда зубца в стандартных отведениях обычно не превышает 20 мм, а в грудных – 25 мм.

     Величина зубца R нарастает с отведения V1 по V4, а затем снижается в отведениях V5 и V6. Зубец S, напротив, постепенно уменьшается от V1 до V4. В отведениях V5 и V6 он имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.

     Грудное отведение, где наблюдается равенство зубцов R и S, именуется переходной зоной (обычно V3 или V4).

     Общая продолжительность комплекса QRS составляет 0,07-0,11 с.

     Расширение комплекса QRS объясняется замедлением внутрижелудочковой проводимости и свидетельствует о гипертрофии желудочков, а также блокаде ножек предсердножелудочкового пучка и других нарушениях.

     Сегмент S-T соответствует периоду равномерного охвата желудочков возбуждением. Длительность может значительно изменяться и зависит от частоты ритма.

     Важно, чтобы этот сегмент находился на уровне изолинии. Смещение от изолинии вверх или вниз более чем на 2–3 мм может наблюдаться при гипертрофии миокарда, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, блокаде ножек пучка Гиса.

     Зубец Т имеет округлую форму и отражает процесс угасания (реполяризации) возбуждения в желудочках. Высота зубца составляет от 2 до 10 мм, его длительность не имеет существенного значения.

     Появление на ЭКГ глубоких или высоких остроконечных зубцов Т – признак патологии.

     Зубец и регистрируется в редких случаях после зубца Т. Появление связывают с запаздыванием реполяризации отдельных участков миокарда.

     Интервал Q-Т – электрическая систола сердца. Соответствует периоду возбуждения желудочков. Его продолжительность в среднем составляет от 0,24 до 0,55 с.

     Длительность данного интервала возрастает у больных ИБС и гипертонической болезнью, при ряде нарушений электролитного баланса и в других случаях.

     Итак, несложная процедура записи ЭКГ и последующий анализ элементов графика позволяют врачу существенно улучшить свое представление о состоянии работы сердечной мышцы пациента, а также значительно сузить рамки диагностического поиска. В итоге это приводит к своевременному и более точному распознаванию болезней и адекватному лечению.

     При полном анализе ЭКГ определяется положение электрической оси сердца. Электрической осью сердца называется среднее суммарное положение вектора сердца за полный цикл сокращения. Чаще всего встречается направление оси вниз и влево (нормальные значения – от -30 до +90°).

     Направление электрической оси определить визуально по величине и направлению основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях I и III или с помощью определения угла ? (угол между электрической осью сердца и осью стандартного отведения I). Определение электрической оси сердца дает представление о положении сердца в грудной клетке и об электрических свойствах его отделов. Выявляемые на ЭКГ отклонения электрической оси могут указывать на наличие патологических изменений, таких как гипертрофия миокарда, блокады ножек пучка Гиса, тромбоэмболия легочной артерии.

     7.1.8. Анализ ЭКГ

     Следует помнить о том, что кардиограмма – дополнительный метод исследования и сама по себе лишь в единичных случаях может позволить точно определить состояние больного. Прежде чем расшифровывать ЭКГ, врачу необходимо ознакомиться с течением заболевания, диагнозом и проводимой терапией, а также учесть возраст, вес, телосложение и пол больного, величину артериального давления.

     На основании анализа ЭКГ делают заключение. В нем обычно пишут об основных параметрах, определяющих состояние сердца.

     К ним относятся:

     • характер ритма (синусовый, аритмичный, брадикардия, тахикардия и т. д.);

     • положение электрической оси сердца;

     • состояние миокарда (инфаркт, диффузные изменения);

     • наличие гипертрофии предсердий и/или желудочков;

     • состояние коронарного кровотока;

     • наличие нарушений автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда.

     ЭКГ позволяет точно определить, какой участок сердца поражен при инфаркте миокарда. Это возможно благодаря тому, что каждое записанное отведение отражает состояние конкретного отдела сердца.

     Например, стандартные отведения ЭКГ позволяют судить о патологических изменениях в левом желудочке сердца (при этом отведение I соответствует передней стенке, отведение III – задней).

     Усиленные стандартные отведения отражают соответственно состояние правой боковой стенки (aVR), левой переднебоковой (aVL) и задненижней стенки (aVF) левого желудочка сердца.

     Об изменениях в предсердиях чаще всего судят по стандартному отведению II и грудным отведениям V1 и V2.

     Грудные отведения дают представления о состоянии правого предсердия и правого желудочка (V1 и V2), межжелудочковой перегородки (V3), верхушки сердца (V4), переднебоковой (V5) и боковой (V6) стенок левого желудочка.

     Анализ кардиограммы начинают с определения ритма сердца и его частоты. У здорового человека на ЭКГ регистрируется синусовый ритм, то есть электрические импульсы образуются пейсмекерными клетками синусового узла с определенной последовательностью и частотой.

     Признаки наличия такого ритма на кардиограмме – это наличие положительного зубца Р перед каждым комплексом QRS и одинаковые (равномерные) интервалы Р-Р и R-R.

     О возможных нарушениях ритма, выявляемых с помощью ЭКГ, будет рассказано в книге несколько позже.

     Следующим этапом является расчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), который проводят либо с помощью кардиологической линейки, либо по таблице, либо путем деления 60 на длительность интервала R-R (в секундах).

     Затем определяют электрическая ось сердца. Возможны нормальное положение электрической оси и ее отклонения влево или вправо.

     При нормальном положении зубец R имеет максимальную амплитуду в стандартном отведении II, то есть RII > RI > RIII (R в данном случае – амплитуда зубца для соответствующего отведения).

     В случае отклонения электрической оси сердца влево (например, при гипертрофии левого желудочка) высота зубца R максимальна в стандартном отведении I, а также минимальна в отведении III (RI > RII > RIII).

     При этом SIII > RIII.

     Отклонение электрической оси сердца вправо (например, при гипертрофии правого желудочка) проявляется в следующих соотношениях: RIII > RII > RI и SI > RI.

     На следующем этапе анализируются патологические изменения кардиограммы.

     Существуют и определенные совокупности специфических признаков (изменений), именуемые синдромами. Диагностика определенных синдромов позволяет сформировать соответствующее медицинское заключение.

     Отмечу, что перечислению электрокардиографических симптомов и синдромов посвящены многочисленные, а в ряде случаев и многотомные атласы и руководства для врачей.

     В данной книге рассмотрены только наиболее часто встречающиеся и самые значимые из них.

Что позволяет выявить электрокардиография в диагностике болезней?

ЭКГ или электрокардиография - это метод исследования сердца, основанный на регистрации его биоэлектрической активности. Особый прибор (электрокардиограф) улавливает изменения разности потенциалов электрического поля сердца, фиксирует их на бумаге или выводит на дисплей. Полученное графическое изображение (электрокардиограмма, ЭКГ) имеет весьма специфический вид - зубцы особой формы и размеров, отклоняющиеся от прямой линии вверх и вниз в строго определенной последовательности. Расстояние между двумя отдельными зубцами и протяженность ровных участков (сегменты, интервалы) в свою очередь имеют специфические характеристики.

Каждый зубец, каждый интервал, каждый сегмент имеют свои названия и отражают совершенно определенный этап в электрической активности сердца, что позволяет оценить способность сердца сокращаться и расслабляться, скорость продвижения электрического импульса и многое другое.

Что позволяет выявить электрокардиография в диагностике болезней?

- общая оценка электрической активности сердца в ходе планового обследования;

- оценка состояния сердца в ситуациях, сопровождающихся повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему: занятия спортом, беременность, тяжелая физическая работа, планирование оперативных вмешательств, эмоциональные стрессы и т. п.;

- выявление нарушений обмена калия, кальция, магния и др.;

- выявление нарушений внутрисердечной проводимости электрического импульса;

- определение частоты и ритмичности сердечных сокращений;

- выявление острых и хронических воспалений и повреждений сердечной мышцы, уточнение их локализации и распространенности.

После проведения ЭКГ врач - специалист по функциональной диагностике дает оценку увиденному.

Как следствие - в руках у родителей может оказаться электрокардиограмма с заключением специалиста. В заключении нередко обнаруживается ряд чрезвычайно непонятных и пугающих слов, способных серьезно повредить нервную систему родителей. В целях профилактики недоразумений приводим перевод на русский язык некоторых наиболее часто встречающихся специальных терминов.

Синусовый ритм

В стенке правого предсердия имеется группа клеток, обладающих электрической активностью. В норме эти клетки генерируют электрические импульсы и задают таким образом сердечный ритм. Упомянутая группа клеток получила название синусовый, или синуснопредсердный узел. Синусовый ритм, соответственно, - это совершенно нормальный ритм сердца, водителем которого является синусовый узел.

Электрическая ось сердца и ее отклонения

Специфический электрокардиографический термин, среднее положение вектора сердца за полный цикл сокращения. Как правило, она (электрическая ось) направлена вниз и влево. Отклонение сердечной оси вправо или влево может иметь место при избыточной массе тела и у высоких людей, возникать при нетипичном расположении сердца и некоторых заболеваниях.

Нарушения процессов реполяризации миокарда

Реполяризация - процесс восстановления исходной электрической активности сердца. Умеренные нарушения процессов реполяризации могут выявляться у совершенно здоровых детей даже из-за эмоциональных волнений, испытываемых в кабинете электрокардиографии. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод исследования центральной нервной системы, при котором графически регистрируется электрическая активность определенных участков головного мозга.

Особый прибор - электроэнцефалограф - рисует кривые, суммарно отражающие колебания электрических потенциалов клеток головного мозга, в результате получается специфический график - электроэнцефалограмма. Единственной болезнью, при которой доступная, недорогая и безопасная ЭЭГ способна дать ценную информацию, является эпилепсия.

Во всех остальных случаях ЭЭГ - вспомогательный метод диагностики. Не существует болезней, имеющих строго специфические ЭЭГ-признаки. Данные ЭЭГ не могут служить основанием для какого-либо лечения. Еще раз повторим: главные достоинства ЭЭГ - доступность и безопасность. В ситуациях, когда современные очень информативные, но дорогостоящие методы исследования головного мозга (например, ЯМРТ) являются малодоступными, значительные изменения ЭЭГ могут помочь врачу выделить контингент больных, которых все-таки надо обследовать более эффективно.

Смотрите также