Главная » Статьи » Что показывает ректороманоскопия

Что показывает ректороманоскопия


Ректороманоскопия: подготовка и проведение

Ректороманоскопия относятся к группе эндоскопических процедур, для проведения которых используется специальное устройство – эндоскоп, именуемый в этом случае ректоскопом. Прибор похож на простую трубку, выполненную обычно из металла и полую внутри, небольшого диаметра, которая снабжена оптикой. Осмотр проводится при введении прибора в прямую кишку.

Во время процедуры врач-эндоскопист, или иногда проктолог, имеет возможность изучить состояние кишечной слизистой, захватив и небольшой участок сигмовидной (длина составляет около 30 см от анального отверстия) и при необходимости отщипнуть часть обнаруженного новообразования для последующего проведения гистологического анализа.

Показания к проведению

Процедура показана при:

кровотечениях разной интенсивности из ануса, что может свидетельствовать о множестве разнообразных кишечных патологий: от геморроя (внутреннего и/или наружного) и анальных трещин до образований полипов и даже рака толстого кишечника. Такое обследование поможет уточнить диагноз и отдифференцировать подобные по симптоматике болезни. массивных выделениях слизистой либо гнойной природы из ануса – определяющий признак проктита.

сильной боли, присутствующей постоянно или появляющейся периодически, в области ануса. Может быть проявлением геморроидальных узлов (внутренних), рака кишечника (преимущественно прямой кишки), а потому нужно обязательно проводить дифференциальную диагностику, одним из «инструментов» которой является и ректороманоскопия.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ректороманоскопию следует проводить также людям старше 40 лет, даже без соответствующих жалоб. Это связано с постоянным ростом случаев обнаружения рака прямой кишки уже 3 и 4 стадии. В связи с этим ректороманоскопию можно рекомендовать для проведения ежегодных профилактических осмотров, что позволит обнаруживать онкопатологии на ранних, еще практически бессимптомных стадиях.

Что может показать ректороманоскопия

Целью проведения обследования является своевременное обнаружение очага воспаления, признаков распространения кишечной инфекции. По ходу обследования можно обнаружить геморроидальные «гроздья», гипертрофические анальные сосочки, подтвердить полипообразование, наличие анальных свищей и трещин.

Нормальная картина

При осмотре проктолог отмечает оранжево-розовое окрашивание слизистой видимого участка сигмовидной кишки, образование выраженных складок, имеющих полулунную форму, и трубчатоподобных ложбинок. Слизистая прямой кишки имеет яркое красное, практически багровое, окрашивание (здесь очень густая сетка кровеносных сосудов), а на участке прямокишечно-заднепроходной линии стенки кишечника становятся и вовсе «вишневыми». На этом участке образовано 3 заслонки. Нижние 2/3 анального канала устланы анодермой (серовато-коричневая, без шероховатостей), переходящей в эпидермис прианальной области.

Возможные отклонения

В результате осмотра с помощью эндоскопа и последующей пальпации ануса и доступного участка прямой кишки можно выявить разнообразные заболевания и патологии. По ходу процедуры также берут биоматериал для проведения цитологических, микробиологических и гистологических исследований.

Однако есть ряд факторов, которые влияют на результат осмотра, а потому их обязательно следует учесть:

  • каловые массы затрудняют введение эндоскопа и делают проведение осмотра практически невозможным;
  • остаточный барий значительно затрудняет обследование (остается, как правило, после проведения рентгеноконтрастного исследования);
  • нарушение консервации биологического материала, взятого у больного, и несвоевременная доставка в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

Правила подготовки к обследованию

Подготовительный этап включает, в первую очередь, «разъяснительную работу» с пациентом. То есть врач объясняет, что с помощью эндоскопа-ректоскопа можно будет осмотреть кишечную слизистую для выявления новообразований и других патологий. Помимо этого, уточняется, что эндоскоп вводится через анус.

Проктолог внимательно исследует анамнез больного на предмет выяснения приема лекарственных средств, наличия аллергии и проведения исследований желудочно-кишечного тракта с применением бария на протяжении последних 7 дней (барий значительно усложняет проведение обследования).

Подготовка к ректороманоскопии основывается на соблюдении диеты и при необходимости дополнительной очистке кишечника. На протяжении 24, а лучше 48 часов перед обследованием нужно исключить из рациона все фрукты и овощи и исключительно пить. Некоторые проктологи рекомендуют проводить процедуру утром натощак.

Если необходимо, пациенту за несколько часов (обычно 3-4) до ректороманоскопии делают очистительную клизму, используя обычную водопроводную воду либо же раствор натрия монофосфата. Но проводить обследование можно и без подобного очищения, поскольку клизма может повредить нежную слизистую и привести к постановке ложноположительного диагноза.

В связи с этим, мыльная вода для постановки клизм не используется. Очистительная клизма рекомендована, если при исследовании обнаруживается значительное количество фекалий, затрудняющих осмотр. Также вечером накануне процедуры или утром пациент может самостоятельно очистить кишечник с помощью таких лекарственных препаратов, как флит, дюфалак, фортранс.

Пациент должен знать, что эндоскоп предварительно смазывают, чтобы облегчить его продвижение, а потому иногда возникают ложные позывы к опорожнению. Также по ходу исследования возникает некоторое растяжение кишки эндоскопом, что провоцирует появление колик. Для расправления кишечной слизистой в кишку вдувают воздух, пациент же в свою очередь не должен препятствовать нормальному выходу газов через анус.

При воспалении прямой кишки (но при хроническом процессе) за 20 минут до ректороманоскопии ее дополнительно обрабатывают раствором любого анестезирующего средства местного действия.

Этапы проведения процедуры

Обследование проводится исключительно в условиях стационара или поликлиники и занимает около 20 минут. Пациенту нужно полностью обнажиться ниже пояса. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевой позе, в которой и рекомендуют расположиться больному на высокой кушетке. Область ануса «отделяют» чистым бельем одноразового пользования.

Если больной расположился на левом боку, то под соответствующее бедро следует положить небольшую подушку или валик. Врач аккуратно отводит в сторону правую ягодицу и при хорошем дополнительном освещении внимательно осматривает прианальную зону.

Сначала проктолог аккуратно обследует пальцами анус и прямую кишку. Во время пальпации пациенту лучше дышать ртом, а дыхание должно быть глубоким и спокойным. После этого проктолог извлекает палец, и отмечает присутствие кровяных прожилок, слизи или гнойных выделений, испражнений.

Тубус эндоскопа (предварительно вставляют обтуратор) смазывается вазелином или специальным гелем, не спеша вводится врачом в анальное отверстие на 4-5 см. Пациента обязательно предупреждают перед введением прибора.

Обтуратор извлекают, а на его место помещают окуляр. Только после этого ректоскоп начинают вводить дальше. При этом после минования анального клапана пациенту следует натужиться, как во время дефекации, ректороманоскоп аккуратно двигают в прямую кишку.

Для тщательно осмотра складок оболочки, проктолог постоянно подает воздух в кишечник (складки раскрываются под напором).

Если детальному осмотру мешают фекалии, то окуляр изымаю, и вместо него помещают ватный тампон, с помощью которого очищают кишечный просвет. Все «лишнее» (слизь, кровь, кал) удаляют посредством электроотсоса. Ректороманоскопия позволяет удалять полипы с помощью введения коагуляционной петли.

После осмотра кишечных стенок и взятия биологического материала из всех подозрительных новообразований или воспалительных участков, ректоскоп аккуратно вытягивают. Кусочек поврежденного участка слизистой, взятый для проведения гистологического анализа, кладут в емкость с 10%-ным раствором формальдегида, при биопсии с помощью щеточки используется сосуд Коплина (с 96%-ным этиловым спиртом), ватный тампон с биоматериалом для микробиологического анализа помещают в чашку Петри с соответствующей питательной средой. Процедура завершена.

Перед тем как вставать, пациенту желательно немного полежать на спине (возможна ортостатическая гипотензия). Если процедура проводилась с применением седативных средств, кушать и пить можно только по истечению срока их действия. Поскольку во время процедуры в прямую кишку подается воздух, нужно уведомить пациента о повышенном газообразовании и выходе газов.

Если проводилась биопсия, следует обратить внимание пациента на возможное появление кровяных прожилок в кале. Обезболивания ректороманоскопия не требует. Если врач делает все верно, то обычно боль не возникает. Поскольку осмотр проводится инородным предметом и нагнетается воздух, пациент могут сопровождать на протяжении всего обследования определенные дискомфортные ощущения. Очень редко при низком болевом пороге больные могут ощущать боль, но она вполне терпима, а потому использовать анестетики или обезболивающие нет нужды. Применение наркоза обосновано только при осмотре детей раннего возраста.

Возможные осложнения после обследования

Единственным серьезным осложнением после ректороманоскопии является повреждение, а иногда и разрыв, оболочки прямой кишки. Но это возможно только в том случае, если осмотр проводился неправильно и без соблюдения основных рекомендаций, и согласно статистическим данным, диагностируется очень редко.

Противопоказания

Ректороманоскопия относится к очень простым, не требующим особой подготовки со стороны пациента и навыков со стороны врача, и практически безвредным процедурам, поэтому абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Но есть некоторые состояния, когда ее все же проводить не следует:

  • обильные кишечные кровотечения, угрожающие жизни пациента;
  • острые анальные трещины;
  • острый парапроктит;
  • выраженное сужение кишечного просвета.

Перечисленные состояния относятся к относительным противопоказаниям. То есть осмотр проводится сразу же после стихания острой симптоматики.

Нужно отметить, что ректороманоскопия является очень простой в исполнении и подготовке процедурой, которая позволяет выявить множество заболеваний и патологий на очень ранних стадиях. Поэтому бояться этого обследования не стоит, ведь здоровье гораздо дороже любого дискомфорта и переживаний.

Ректороманоско­пия

Кишечник человека является частью пищеварительного тракта. В нём происходит огромное количество процессов, напрямую влияющих на весь процесс функционирования человеческого организма. Основной, но не единственной функцией кишечника является переваривание пищи, всасывание из неё всех полезных элементов, выведение переработанных продуктов из организма. Нарушения в строении или функционировании этого отдела пищеварительного тракта незамедлительно проявляются потерями веса, снижением иммунитета, общим недомоганием, ухудшением состояния кожи, ногтей, волос. Одним из эндоскопических методов исследования человеческого организма является ректороманоскопия (ректоскопия) – метод визуальной диагностики, позволяющий доктору непосредственно осмотреть слизистые стенки прямой кишки, а при необходимости – полость дистального отдела сигмовидной кишки.

Какие органы исследуются во время ректороманоскопии

Все отделы кишечника расположены в брюшной полости. При жизни общая длина кишечника человека составляет 4 метра, после смерти – 6-8 метров. Форма, размеры и расположение этого органа меняется в течение всей жизни человека, увеличиваются его длина и диаметр просвета.

Анатомически весь кишечник делится на две части: тонкий и толстый. Тонкий кишечник представлен тремя подотделами: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишками. В этом отделе пищеварительного тракта происходит значительная часть процесса переваривания пищи.

Своё название этот отдел кишечника получил не случайно – во-первых, он имеет более тонкие и непрочные стенки, чем толстая кишка, во-вторых, диаметр его просвета также меньше, чем просвет толстого отдела кишечника.

Толстый кишечник является отделом, заканчивающим пищеварительный тракт. В нём, большей частью, осуществляется всасывание воды и формирование из оставшегося после переваривания комка каловых масс. Название этого отдела пищеварительного тракта говорит само за себя: его стенки имеют большую толщину, чем стенки тонкого кишечника, за счёт более толстого слоя мышечной и соединительной ткани, а диаметр полости шире диаметра просвета тонкой кишки.

Толстый кишечник состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Последняя заканчивается задним проходом, и представляет собой конец пищеварительного тракта в теле человека.

Важнейшими функциями этих внутренних органов являются:

  • переваривание пищи: расщепление её, в том числе, путём гидролиза с использованием ферментов поджелудочной железы, всасывание из пищевого комка большинства питательных веществ;
  • перемешивание и перемещение кишечного содержимого;
  • всасывание из кишечного содержимого воды;
  • выведение сформировавшихся каловых масс из организма;
  • участие в процессе обмена веществ;
  • синтезирование различных видов гормонов: секретина, панкреозимина, мотилина, нейротензина и других;
  • выработка иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов – клеток, имеющих важное значение для иммунных процессов.

При проведении ректоскопии, интерес для доктора представляет прямая кишка, а также дистальный отдел сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка расположена между ободочной и прямой. Анатомически она начинается на уровне верхней апертуры малого таза, далее направляется поперечно направо перед крестцом, изгибается влево и продолжается вниз, где переходит в прямую кишку. Сигмовидной она названа за свою S-образную форму.

В области малого таза находится прямая кишка, в которой накапливаются каловые массы. Она действительно имеет прямую форму, без изгибов и поворотов. Та часть прямой кишки, которая находится непосредственно близко к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом. Она имеет более узкий диаметр. Над ней расположена ампулярная часть прямой кишки. Дистальная часть сигмовидной кишки находится над ампулой прямой кишки.

Что представляет собой ректороманоскопия

Ректоскопия – методика эндоскопического исследования нижних отделов кишечника с помощью специального аппарата – ректороманоскопа. Этот тип эндоскопа имеет вид полой трубки, оснащённой устройством подачи воздуха и осветительным прибором. В комплекте к ретроманоскопу обычно идут несколько тубусов различных размеров. Для осмотра слизистых стенок кишечника, к прибору предлагается специализированная оптика. Процедура может проводиться жёстким или гибким прибором.

Такой метод обследования является точным и результативным, так как доктор имеет возможность непосредственно осмотреть интересующие его части слизистой кишечника. Он достаточно часто назначается в порядке общего проктологического исследования. Процедура диагностики с применением ректороманоскопа даёт возможность визуально оценить состояние нижней части кишечника на расстоянии 35-40 сантиметров от заднего прохода.

Кроме осмотра, эндоскоп такого типа позволяет доктору осуществить некоторые медицинские манипуляции и малоинвазивные хирургические вмешательства:

  • взять образцы тканей для биопсии;
  • удалить полипы;
  • прижечь новообразования;
  • удалить инородные предметы;
  • произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях.

В каких случаях необходимо сделать ректороманоскопию? Медики называют такие показания к процедуре:

  • болезненные ощущения в аноректальной области;
  • нарушения стула: запоры, чередующиеся с диареей;
  • проблемы с процессом дефекации;
  • признаки геморроя, кровотечения из кишечника;
  • нетипичные выделения из заднего прохода (в виде гноя, слизи);
  • подозрение на наличие новообразований, в том числе, раковых опухолей;
  • ощущение инородного тела;
  • воспалительные заболевания кишечника, хронический геморрой;
  • проведение профилактических мероприятий для пациентов старше 40 лет;
  • уточнение первичного диагноза, выявление оснований для оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач (терапевт, онколог, проктолог) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить человека на приём к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

Противопоказания к назначению:

  • наличие кровотечения из прямой кишки;
  • острая анальная трещина;
  • общее тяжёлое состояние, например, если больной подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
  • сужение диаметра просвета кишки;
  • острый воспалительный процесс в брюшной полости, перитонит;
  • лёгочная и сердечная недостаточность;
  • острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
  • некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Подготовка пациента к исследованию

Специфичность процедуры объясняет наличие специальных требований к подготовке. Пациент за двое суток до назначенной даты начинает выполнять все правила, предписанные доктором. Вся суть подготовки сводится к тому, чтобы очистить исследуемый кишечник от каловых масс, так как они мешают осмотру. Для этого медик предписывает обследуемому специальную бесшлаковую диету. Все потребляемые продукты должны быть легкоусвояемыми, в них не должно быть грубых пищевых волокон. За 2-3 дня до даты процедуры нужно исключить из меню:

  • картофель, макаронные изделия и перловую крупу;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • бобовые;
  • чёрный хлеб, сдобные кондитерские изделия;
  • шоколад;
  • орехи;
  • приправы, пряности, специи;
  • кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки, квас, концентрированные соки;
  • цельномолочные продукты.

В рамках подготовки больного к осмотру, рацион должен состоять из нежирной рыбы и мяса, варёных или приготовленных на пару, овощных отваров и бульонов, обезжиренных кисломолочных продуктов, некрепкого зелёного или травяного чая, прозрачных соков. Все физические нагрузки в это время следует свести к минимуму.

Примерная диета перед ректороманоскопией выглядит так: за два-три дня до процедуры разрешается на завтрак употребить гречневую или овсяную кашу на воде, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая. За час-полтора до обеда пациент выпивает стакан нежирного кефира. В обед можно приготовить некрепкий бульон из нежирного мяса, несколько фрикаделек из телятины или индюшатины, либо запечь нежирную рыбу, и съесть её с маленькой порцией отварного риса, запив всё стаканом осветлённого яблочного сока. В качестве полдника разрешается нежирная творожная запеканка или стакан нежирного йогурта. Ужин должен быть очень лёгким – подойдёт манная каша на воде или несколько штук галетного печенья со стаканом ряженки.

В день непосредственно перед ректороманоскопией необходима подготовка кишечника максимально лёгкой едой: на завтрак предлагается 1 яйцо всмятку, тост из белого хлеба с нежирным сыром, стакан чая, в обед можно съесть порцию слабого мясного бульона и несколько штук галетного печенья, запив всё компотом или чаем. Ужинать в этот день уже нельзя. До наступления ночи нужно готовиться к очистке кишечника от каловых масс.

Существует два способа очистки:

  • механический;
  • медикаментозный.

Для первого можно воспользоваться кружкой Эсмарха. Промывание следует провести накануне вечером, и утром сразу перед процедурой. За два часа до постановки клизмы следует принять 150 миллилитров кислосерной магнезии или несколько ложек касторового масла.

Во время процедуры человек лежит на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Для процесса понадобится полтора литра кипячёной чистой воды комнатной температуры. Кружку подвешивают на некоторой высоте, выпускают из шланга воздух, наконечник вводится в заднепроходное отверстие. Напор воды регулируется специальным краном на шланге. Чтобы не допустить попадания воздуха, в кружке Эсмарха должно остаться немного воды. Весь введённый объём жидкости нужно удерживать 7-10 минут.

При успешной подготовке, после промывания выходит прозрачная жидкость. Метод запрещён при геморрое, язвах и трещинах.

Медикаментозные методы очищения дают возможность мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая при этом микрофлору органа. Можно принять любой из препаратов на выбор:

  • Фортранс;
  • Флит-фосфо-соду;
  • Лавакол;
  • Микролакс;
  • Дюфалак.

До того, как принимать любое из средств, необходимо посоветоваться с врачом, который будет проводить обследование, так как у препаратов есть особенности применения и противопоказания.

Как проводится ректороманоскопия

Прежде чем приступить к обследованию кишечника, врач проводит опрос больного, и обязательный пальцевый осмотр прямой кишки. Пациенту объясняют технику проведения процедуры, предупреждают о возможном появлении позывов к опорожнению кишечника, а также различных дискомфортных ощущений. Неприятные проявления появляются из-за подачи воздуха в кишку. Могут появиться и спастические сокращения. Всё, что требуется от обследуемого в эти моменты – медленно и глубоко дышать, сосредоточиться именно на дыхании. Обо всём этом доктор рассказывает перед началом осмотра.

Пациент раздевается ниже пояса и занимает соответствующую позу на столе для обследования – коленно-локтевую, или лёжа на левом боку с ногами, согнутыми в коленях. Медики говорят о том, что первый вариант более предпочтителен, так как в этом случае эндоскоп легче проходит из прямой кишки в сигмовидную.

Тубус аппарата смазывается вазелином, после чего доктор вводит его в задний проход на 4-5 сантиметров вглубь. После этого обследуемому нужно напрячься, как при дефекации – в этот момент диагност вводит тубус ещё глубже. Обтуратор, закрывающий дистальный конец тубуса, снимают, в прибор вставляют специальную оптику. С её помощью врач проводит визуальный осмотр слизистых, понемногу продвигая тубус вперёд или назад, а также аккуратно наклоняя его так, чтобы не травмировать стенки кишки. При этом происходит постепенная подкачка воздуха в кишку через тубус – это позволяет расправить складки кишки.

Если очистка кишечника проведена недостаточно тщательно, и обзору мешают остатки кишечного содержимого, аппарат вынимают, лишнее удаляют стерильным тампоном, после чего процедура начинается сначала. Если же в кишке присутствуют кровь, гной, слизь, их выкачивают специальным электроотсосом. Удаление полипов врач осуществляет, введя в кишку через тубус прибора специальную коагуляционную петлю. Ею срезается новообразование, после чего его извлекают из кишечника и отправляют на гистологическое исследование. Такие манипуляции могут осуществляться с обезболиванием. Пациенту вводят местную анестезию, после чего приступают к удалению образования.

После того, как визуальное обследование и все инвазивные мероприятия завершены, аппарат медленно извлекается из кишки.

Процедура осмотра у детей и беременных женщин

Требования по подготовке ребёнка к ректороманоскопии идентичны с алгоритмом подготовки взрослых. Диагностический осмотр прямой и сигмовидной кишки для детей младшего школьного возраста проводится под общим наркозом. Ректороманоскопы, предназначенные для маленьких пациентов, имеют меньший размер. При сужении заднего прохода, перитоните и воспалительных изменениях в области заднего прохода, процедура не назначается.

Ректороманоскопия у беременных разрешена только в период первого триместра, если её проведение одобрено гинекологом, эндоскопистом и гастроэнтерологом. Совместно эти специалисты решают, превышает ли польза осмотра для матери уровень потенциальной угрозы для плода, и насколько целесообразно её проведение в конкретном случае.

Результаты обследования

Что показывает ректоскопия? Какие патологии можно выявить во время её проведения? После осмотра доктор-эндоскопист приступает к составлению заключения. В процессе процедуры врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки у женщин, язвенный колит, внутренний или наружный геморрой, трещины прямой кишки, острый или хронический парапроктит, наличие полипов или злокачественных опухолей, разрастание анального сосочка, анальные свищи или анально-прямокишечный абсцесс. Все обнаруженные патологии он отражает в заключении.

В нормальном состоянии слизистая сигмовидной кишки имеет светло-розовый или оранжевый окрас, в ней присутствуют ямки и полукруглые складки. Оболочка прямой кишки более выраженного красного цвета, так как в ней значительно развита сеть кровеносных сосудов. Между прямой кишкой и анальным каналом слизистая окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала в норме серо-коричневого цвета.

Результаты исследования, оформленные в виде медицинского заключения диагноста, пациент передаёт своему лечащему врачу, который направил его на ректоскопию.

Процедура ректороманоскопии, наряду с колоноскопией, аноскопией, ирригоскопией, фиброколоноскопией, представляет собой метод обследования состояния различных частей кишечника. В процессе её проведения, доктор имеет возможность визуально оценить состояние слизистых тканей прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Обе эти кишки относятся к толстому кишечнику, отвечают за всасывание воды и формирование каловых масс. Ректороманоскопия позволяет обнаружить трещины, полипы, опухоли, кровотечения, геморрой и иные патологические состояния этих отделов кишечника, а также сразу провести малоинвазивные хирургические манипуляции для их лечения.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

  • Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
  • Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
  • Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
  • Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
  • Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
  • У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
  • Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

  • Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
  • С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
  • С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

Что такое ректороманоскопия, показания, ограничения и возможные осложнения

При заболеваниях прямой кишки точный диагноз можно выставить при помощи инструментальных и эндоскопических методов исследование, к которым относится ректороманоскопия. Нужно знать не только ректороманоскопия что это такое, но и показания к процедуре, а также кому она противопоказана и какие могут быть осложнения после нее.

Ректороманоскопия — это один из самых точных методов диагностики заболеваний прямой кишки

Что это за процедура ректороманоскопия?

Ректороманоскопия — это метод эндоскопического исследования прямой кишки и нижнего участка сигмовидной кишки. Она позволяет осмотреть нижний отдел кишечника на протяжении 20—25 см, чтобы изучить больший участок пищеварительного тракта назначают колоноскопию, но она не позволяет всегда хорошо рассмотреть первые 25 см от заднего прохода.

Эта процедура является обязательным этапом любого проктологического исследования, так как без него, как правило, невозможно точно выставить диагноз, определить тяжесть патологии и наличие сопутствующих изменений, а значит подобрать адекватную тактику терапии. Ректороманоскопию проводят для выявления различных новообразований в нижнем участке кишечника. Во время процедуры удается не только рассмотреть прямую и часть сигмовидной кишки, но и взять биоптат для дальнейшего исследования. Проводят ее с помощью ректороманоскопа.

Важно! Проктологи советуют проходить ректороманоскопию раз в год всем, кто старше 40 лет. Это процедура позволяет выявить онкологию прямой кишки на ранней стадии. Ректороманоскопия позволяет разглядеть даже маленькие новообразования, которые невозможно обнаружить с помощью других методов диагностики. Во время обследования доктор может рассмотреть состояние слизистой прямой кишки и части сигмовидной, ее цвет, рельеф, состояние сосудов.

Что такое ректороманоскоп?

Ректороманоскоп или ректоскоп это специальный прибор, который представляет собой полый металлический тубус, на одном его конце имеется осветительный прибор и система подачи воздуха. В комплекте идут несколько трубочек разного диаметра (1см, 1,5 см и 2 см) и длины. Рассмотреть слизистую возможно при помощи специальных оптических окуляров. Во время процедуры могут применяться гибкие и жесткие эндоскопические приборы.

Ректоскоп Ре-ВС-2,8/20-«Кварц»

Ректороманоскоп позволяет не только изучить стенки кишечника изнутри, но и провести следующие:

  • извлечь чужеродное тело;
  • удалить полипы;
  • взять биоптат для дальнейшего изучения подозрительных участков слизистой;
  • прижечь новообразование с помощью электрического тока;
  • провести коагуляцию сосудов с целью остановить кровотечения.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии

Показания

Процедура ректороманоскопия показана, если наблюдаются признаки, характерные для заболеваний прямой и сигмовидной кишки. Ее назначают, когда имеются такие симптомы как:

  • болевые ощущения в аноректальной области;
  • постоянные запоры, которые чередуются с расстройством желудка;
  • неприятные ощущения при опорожнении кишечника;
  • при кровотечениях из заднего прохода, которые наблюдаются на фоне геморроя;
  • гнойные и слизистые выделения из анального отверстия;
  • ощущение постороннего предмета в прямой кишке или неполного опорожнения кишечника.

Ректороманоскопию назначают при подозрении на наличие злокачественных новообразований в кишечнике, хроническом геморрое и воспаление прямой кишки.

Нередко исследование назначают в качестве профилактики, с целью обнаружения онкологии, особенно у людей после 40 лет.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать:

  • трещины в кишечнике;
  • полипы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • воспаление слизистой сигмовидной и прямой кишки;
  • аномалии развития нижнего отдела кишечника;
  • новообразования.

Ограничения к ректороманоскопии

Важно знать не только, что такое ректороманоскопия, показания к ней, но и противопоказания.

Ректороманоскопия это безболезненная процедура, которая почти не имеет ограничений к назначению, однако иногда ее советуют отложить по медицинским показаниям и провести после прохождения консервативного лечения.

Исследование откладывают, когда наблюдаются следующие патологии:

  • острая анальная трещина;
  • стеноз просвета кишечника;
  • сильное кровотечение из заднего прохода;
  • острое воспаление в абдоминальной полости, в том числе и воспаление брюшины;
  • психические заболевания;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • острый параректальный процесс;
  • общее тяжелое состояние.

Проводить ли в каждом конкретном случае ректороманоскопию должен решать доктор. Когда возникает необходимость в экстренном исследовании, то процедура проводится с применением местной анестезии.

Подготовка к процедуре

Ректороманоскопия требует обязательной подготовки, которую надо начинать за 48 часов до исследования. Нужно соблюдать специальную диету, а также очистить кишечник, с помощью клизмы или слабительных средств. За двое суток до процедуры из рациона нужно исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию, а также поддерживают процессы брожения в организме.

Из меню стоит исключить:

  • бобовые культуры;

    За 48 часов перед ректороманоскопией нужно исключить бобовые культуры

  • растительные продукты;
  • ряд круп (пшено, перловку, овсянку);
  • черный хлеб;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • жирное мясо и рыбу;
  • спиртные и газированные напитки.

Можно есть вареное мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты, рис и манку на воде, галетное печение, пить зеленый чай.

За сутки до ректоскопии нужно проводить процедуры направленные на очищение кишечника. Сделать это можно следующими способами:

  1. Очистительная клизма. Ставить ее рекомендуется вечером накануне процедуры и утром в день обследования. Вечером делают 2 клизмы с интервалом в 1 час. Для каждой процедуры берут 1—1,5 л теплой воды. Утром также ставят 2 клизмы. Последние промывные воды должны быть практически чистыми.
  2. Прием слабительных средств внутрь. Обычно врачи для очищения кишечника перед ректороманоскопией назначают Фортранс. Препарат продается в пакетиках, содержимое 1 пакета надо растворить в 1 л воды. Слабительный эффект начинается через 1 час после приема. Дозировка препарата подбирается врачом, индивидуально исходя из веса пациента. Последний прием лекарства должен быть не позднее, чем за 3—4 часа до обследования. Аналогами медикамента Фортранс являются Лавакол и Флит, которые пьются легче.
  3. Очищение кишечника с помощью микроклизмочек Микролакс. Это слабительное средство, которое вводят в задний проход. Оно продается в специальных тубах. Вечером накануне процедуры нужно ввести 2 микроклизмы ректально с перерывом в 20 минут. Для этого надо отломить наконечник выдавить немного лекарства, чтобы оно смазало тюбик, и ввести его в задний проход до метки. Слабительный эффект от медикамента наступает через 5—15 минут. Утром также нужно поставить 2 микроклизмы.

Очистить кишечник перед ректороманоскопией можно с помощью микроклизмы Микролакс

Накануне ректороманоскопии обед должен быть легким, а вот от ужина и завтрака стоит воздержаться. Можно только пить чистую воду и некрепкий зеленый чай.

Перед ректороманоскопией доктор обязан рассказать об особенностях процедуры и предупредить обо всех нюансах. Например, после того как ректоскоп будет введен в задний проход и его врач начнет продвигать внутрь кишечника, то могут появиться позывы к опорожнению кишечника.

В это время дыхание должно быть медленным и глубоким. Растяжение кишки может спровоцировать спазмы, а воздух, который закачивается внутрь, чтобы расправить кишечные складки вызывает некоторый дискомфорт. Обо всем об этом доктор должен рассказать пациенту.

Как проводится ректороманоскопия

Перед процедурой пациент должен полностью раздеться ниже пояса. После этого он должен лечь на кушетку в положении «лежа на боку» или же принять коленно-локтевую позу, которая намного предпочтительнее, дело в том, что брюшная стенка чуть-чуть провисает и трубка легче проходит из прямой кишки в сигмовидную. Маленьким детям ректоскопию проводят в положении «лежа на спине», так как их, во-первых, не получиться удержать в коленно-плечевой позе, во-вторых, нижний отдел кишечника у них расположен более вертикально и изгибы выражены меньше.

Ректороманоскоп вводят в анальный канал только после пальцевого исследования прямой кишки.

Перед ректороманоскопией обязательно проводят пальцевое исследование прямой кишки

Тубус прибора смазывают вазелиновым или другим маслом и аккуратно вводят в анальное отверстие на глубину 4—5 см. Затем пациента просят натужиться как для опорожнения кишечника и вводят ректороманоскоп вглубь. После этого обтуратор достают и вставляют оптический окуляр, с помощью которого изучают прямую и сигмовидную кишку изнутри, одновременно продвигают тубус так, чтобы он не уперся в кишечную стенку. Одномоментно нагнетают воздух для расправления складок и ведут ректороманоскоп строго по просвету кишечника.

Когда рассмотреть стенки не удается из-за содержимого кишечника, окуляр достают в тубус вводят ватный тампон с помощью, которого очищают просвет органа. Иногда используют электроотсос, который позволяет удалить кровь, гной и слизь.

Если необходимо во время процедуры можно удалить полипы маленьких размеров. Для чего в трубку ректороманоскопа вводят коагуляционную петлю. Ей срезают новообразование и затем его достают наружу и отправляют на гистологию.

Также в случае необходимости берется биоптат и ректороманоскоп аккуратно извлекают.

По времени процедура занимает не более 5—7 минут. По отзывам пациентов, она легко переноситься, лишь при нагнетании воздуха наблюдается небольшой дискомфорт и по ощущениям скорее схоже с постановкой клизмы. Во время исследования пациенту нужно расслабиться и следовать указаниям доктора.

Если человек во время ректоскопии находился в коленно-локтевой позе, то после нее некоторое время нужно полежать на спине, иначе возможно развитие ортостатического коллапса (резкого падение артериального давления).

Возможные осложнения

Если процедуру проводит опытный доктор, то она безопасна и практически не вызывает болевых ощущений.

Однако при неумелых манипуляциях и неправильном проведении ректороманоскопии возможен разрыв стенки кишечника, в этом случае требуется экстренная операция. Согласно статистике такое осложнение наблюдается редко.

Опытный врач никогда этого не допустить, поэтому важно найти хорошего специалиста.

Автор статьи: Гусейнова Наталья Александровна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Смотрите также