Главная » Статьи » Что гинеколог видит при осмотре

Что гинеколог видит при осмотре


Что видит гинеколог при осмотре

Посещение поликлиники никак нельзя назвать приятной процедурой, но есть особо «любимый» женщинами врач – это гинеколог. Миновать общения с хранителем женского здоровья не получится ни у одной представительницы слабого пола. Из-за пугающей неизвестности решиться на первый визит к гинекологу не так просто, особенно подросткам и нерожавшим женщинам, хотя посещать доктора надо регулярно.

Как проходит осмотр у гинеколога

Прием, независимо от причины обращения (лечение или профилактика), начинается с обстоятельной беседы с пациенткой. Интимные вопросы на осмотре у гинеколога не должны смущать.От этой информации зависят правильность постановки диагноза и дальнейшие рекомендации по лечению. Доктор спросит:

  • когда произошла первая менструация;
  • характер менструаций (регулярность, болезненность, обильность);
  • возраст начала половой жизни;
  • регулярность половых актов;
  • есть ли во время акта болевые ощущения;
  • какие контрацептивы используете;
  • были ли беременности и роды;
  • делали ли аборты.

Визуально определяется конституция пациентки (соответствие веса росту), расположение жировых отложений (это помогает определить возможные проблемы яичников и гипофиза, гормональные сбои). Потом гинеколог осматривает молочные железы, обращает внимание на соски, их размер, наличие выделений, проверяет симметрию грудей, их развитие, болевые ощущения во время пальпации.

Осмотр на кресле должен проходить в несколько этапов. Начинается он с наружного осматривания гениталий без инструментов. Оценивается состояние слизистой оболочки вульвы. Доктор смотрит, есть ли покраснение, спровоцированное выделениями, высыпания или кондиломы. Если осмотр у гинеколога проходит в первый раз, то оценивается соответствие степени развития половых органов возрасту, отсутствие патологий.

Внутривагинальное (девочкам не проводят) обследование у гинеколога будет происходить путем введения гинекологического зеркала. Его используют, чтобы раздвинуть стенки влагалища, оценить цвет и целостность его эпителия, осмотреть, как выглядит шейка матки. При необходимости могут быть взяты мазки для определения наличия или отсутствия патогенной микрофлоры. Эту часть осмотра в гинекологии можно считать самой неприятной. Чтобы избежать боли, нужно постараться максимально расслабиться.

Если уже произошла дефлорация, то ей проводится пальпация яичников, маточных труб и матки при помощи обеих рук. В гинекологии этот вид обследования называется биномиальное исследование. Врач помещает внутрь влагалища два пальца правой руки, а левую руку располагает на животе и, слегка надавливая, аккуратно его прощупывает. Если девушка девственница, то исследование проводят через прямую кишку.

Как подготовиться к приему у гинеколога

Планировать посещение гинеколога необходимо примерно на середину менструального цикла, чтобы в мазке на флору не было следов крови, а шейка матки и слизистая влагалища находились в обычном состоянии. Накануне необходимо продумать ответы на все вопросы о проблемах в гинекологии, которые может задать врач.

Кроме того, необходимо подготовить пакет с пеленкой (можно одноразовой), носками или бахилами (надевать непосредственно в кабинете), влажными салфетками. В некоторых клиниках пациенткам разрешают приносить индивидуальный набор для осмотра, включающий одноразовое пластиковое влагалищное зеркало, простынку и резиновые перчатки.

Подготовка к гинекологическому осмотру начинается с гигиенических водных процедур, только с использованием средств с нейтральной кислотностью и без сильного запаха. За сутки-двое необходимо отказаться от секса, чтобы получить достоверные результаты мазка.

Осмотр гинеколога на ранних сроках беременности

После того, как женщина видит две полоски на пластинке теста, её жизнь круто меняется, ведь на неё ложится ответственность не только за себя, но и за будущего ребенка. Поэтому гинекологический осмотр на ранних сроках беременности необходимо пройти как можно раньше. Посещение врача поможет избежать возможных проблем со здоровьем у будущей роженицы и малыша. Самый приемлемый вариант – попасть на прием до 12 недель предполагаемой беременности.

Первый осмотр у гинеколога при беременности

Встреча со врачом начинается с собеседования, сбора анамнеза, а далее проводится полный осмотр с зеркалом на кресле для исключения гипертонуса матки, наличия миомы либо кисты. В конце приема врач обязательно выпишет направление на анализы крови и мочи, а также направит на УЗИ (вагинальное или внешнее). Может быть рекомендовано посещение кардиолога.

Осмотр гинеколога после родов

Рекомендации молодая мама получает еще в роддоме, а более подробные уже во время осмотра гинеколога после родов. Во время приема производится внешний осмотр половых органов. Если проводилась эпизиотомия (надрезы промежности), то проверяется состояние швов. Обязательно осматривать женщину на кресле с использованием зеркала для проверки состояния матки и стенок влагалища, взятие мазка влагалищного и с шейки матки.

Осмотр детского гинеколога

Первое посещение кабинета женского врача может обернутся для девочки стрессом, поэтому перед осмотром у гинеколога мама должна откровенно поговорить с дочерью и объяснить все нюансы процедуры. Первый осмотр у детского гинеколога должен пройти в 6-7 лет (чтобы исключить патологии), а после начала полового созревания визиты должны стать ежегодными. Поводом для внепланового похода девочки к врачу могут послужить выделения, кровотечение, воспаление, задержка менструации, либо ее длительность и обильность.

Видео: гинекологический осмотр

Особенности гинекологического осмотра: как проходит и какие этапы включает?

Каждая женщина, независимо от возраста, должна осознавать необходимость проведения регулярного осмотра у гинеколога. Нужно понимать, что большинство заболеваний женской половой сферы протекают бессимптомно. Поэтому гинекологический осмотр женщин позволяет своевременно обнаружить патологии и провести необходимое лечение.

Основные нюансы медосмотра у гинеколога

Первый раз посетить врача-гинеколога молодой девушке следует после того, как стабилизируется менструальный цикл. Обычно это соответствует возрасту 14-16 лет.

Е.Малышева: Освободите свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно! Чтобы очистить свой организм от паразитов нужно просто за 30 минут до еды. Сайт Елены Малышевой Официальный сайт malisheva.ru

Чтобы избавиться от паразитов нужно каждый день. Советы Е.Малышевой Советы Елены Малышевой об избавлении от ПАРАЗИТОВ за 7 дней. Методика профилактики Лечение дома Народный способ parazitovnet.com

МИНЗДРАВ: Вы удивитесь сколько ПАРАЗИТОВ из вас выйдет если выпить. Чтобы ПОЛНОСТЬЮ избавиться от ПАРАЗИТОВ нужно каждый день перед сном. Интервью с врачом Официальный сайт minzdrav.ru

После начала половой жизни посещения врача должны стать регулярными. Рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже, чем один раз в полгода. Кроме того посещать гинекологический кабинет необходимо обязательно в случае смены полового партнера.

Помимо регулярных посещений с целью профилактики важно понимать, что гинеколога необходимо посещать также при возникновении особых ситуаций. Срочный медосмотр проходит в гинекологическом кабинете в следующих случаях:

  • При нарушениях менструального цикла, особенно в тех случаях, когда болит низ живота.
  • Когда проявились кровянистые или коричневые выделения, даже если при этом живот не болит.
  • Когда постоянно больно в период менструации.
  • В случае если после полового акта появляется кровь.
  • Когда сильно болит низ живота, и это никак не связано с менструальным циклом.
  • При резком ухудшении самочувствия, связанном с оперативным вмешательством, к примеру, после аборта.
  • Когда во время беременности появляются кровянистые выделения и болит низ живота.

Перед тем, как выполнить медосмотр на гинекологическом кресле с помощью специальных инструментов, доктор обязательно проведет предварительное собеседование и заполнит медицинскую карту. При этом следует быть подготовиться к тому, что врач задаст вопросы интимного характера, на которые нужно будет ответить максимально точно. Врача обязательно будет интересовать следующая информация:

  • Дата последних месячных.
  • Длительность и характер менструального цикла.
  • Ведете ли вы регулярную половую жизнь и с какого возраста.
  • Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями.

После этого доктор выслушает все ваши жалобы и при необходимости задаст уточняющие вопросы. К примеру, при жалобах на то, что болит низ живота, врач обязательно поинтересуется, предохраняетесь ли вы контрацептивами. Также он попросит уточнить, болит ли низ живота во время секса или при менструации. Если посещение гинеколога связано с проблемой бесплодия, то врач поинтересуется, были ли проблемы подобного характера у ваших ближайших родственников. Врач обязательно задаст вопрос и о том, наблюдаются ли кровянистые или коричневые выделения между месячными.

Как правило, собеседование в гинекологическом кабинете проходит в доброжелательной манере, что позволяет снять напряжение у пациента.

Последовательность полного гинекологического осмотра

На первом этапе доктор проводит общее обследование женщины. По показаниям врач измерит артериальное давление, рост и вес, а также выполнит пальпацию щитовидной железы. Он обязательно прощупает низ живота и чтобы диагностировать воспаление, поинтересуется, не больно ли пациентке в процессе пальпации.

Осмотр проходит на гинекологическом кресле, которое имеет специальную конструкцию. Сначала доктор выполняет наружный осмотр половых органов. На этом этапе доктор осматривает малые и большие губы, а также преддверие влагалища. Его интересует наличие кондилом, которые являются признаками многих гинекологических заболеваний.

Многие наши читательницы для лечения и избавления организма от ПАРАЗИТОВ, и глистов активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Кроме того врач осматривает половые губы на предмет их развитости, а также обращает внимание на состояние волосяного покрова. Эти внешние факторы могут указывать на наличие гормонального дисбаланса. Доктор проверит, не появились ли какие-либо кровянистые или коричневые выделения, которые являются симптомом различных патологий.

  • Далее доктор проводит в гинекологическом кресле вагинальный осмотр с помощью специального гинекологического зеркала. Эти приборы бывают разного диаметра и формы, поэтому подбираются индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей пациентки. Чтобы не сделать больно во время осмотра, прибор смазывается специальным гелем.

    На этапе вагинального обследования выполняется проверка состояния стенок влагалища и шейки матки. По показаниям также может быть взят соскоб с шейки матки для дальнейшего цитологического исследования. Если все будет сделано врачом правильно, то больно не будет. В процессе осмотра на анализы берутся влагалищные выделения. Следует знать, что у девственниц вагинальных осмотр не проводится во избежание случайного разрыва девственной плевы.

  • На следующем этапе полного гинекологического осмотра доктор проводит влагалищное обследование с помощью пальпации. В этот момент врач попросит пациентку расслабить низ живота. Суть процедуры заключается в том, что указательный палец врача вводится во влагалище, а вторая рука находится сверху лобковой кости. Таким образом, доктор оценивает расположение и размер матки. В этот момент гинеколог обязательно поинтересуется, не больно ли женщине. Болевые ощущения являются подтверждением патологических состояний данного органа.
  • При двуручном обследовании влагалища гинеколог нащупывает один и второй яичник. Таким способом он определяет их размер. В связи с тем, что яичник имеет небольшой размер, степень давления в этот момент на низ живота увеличивается и из-за этого может быть больно. Чтобы проверка внутренних органов репродуктивной системы была результативной, нужно перед посещением гинекологического кабинета освободить мочевой пузырь и кишечник.
  • Полный осмотр в кабинете гинеколога, как правило, заканчивается обследованием молочных желез. Обследование проходит с помощью пальпации и позволяет обнаружить наличие каких-либо изменений в структуре тканей. На этом этапе больно может быть только в случае, если имеются определенные патологические образования.

    • к оглавлению ↑

    Обнаружение патологий и реакция организма на гинекологический осмотр

    Гинекологические заболевания могут быть вызваны самыми разными причинами. Но при этом первоначально большинство патологий позволяет диагностировать гинекологический медосмотр. После полного осмотра при необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

    Если болит низ живота, то это является, сигналом к посещению гинеколога. Такой симптом может свидетельствовать о воспалении придатков или развитии болезней шейки матки и непосредственно детородного органа.

    Распространенной причиной таких заболеваний является инфицирование половым путем. Мазок, который обязательно делается во время влагалищного осмотра, позволяет определить вид вирусной инфекции и провести правильное своевременное лечение. Одним из симптомов запущенности болезни являются кровянистые выделения на фоне того, что болит живот.

    Когда, выполняя гинекологический медосмотр, доктор прощупывает яичник, и при этом пациенту становится очень больно, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Такая патология всегда имеет инфекционное происхождение.

    После уточнения диагноза необходимо срочно проводить лечение, чтобы исключить развитие бесплодия.

    Киста яичника, зачастую, развивается бессимптомно, и заподозрить ее наличие, прощупывая яичник, доктор может во время двуручного исследования. Следует знать, что в предменструальном возрасте у девочек яичник не пальпируется. Поэтому если при осмотре этот орган репродуктивной системы прощупывается, то обязательно назначается углубленное исследование для выяснения причины.

    Когда гинеколог опытный и делает все манипуляции на гинекологическом кресле правильно, то больно будет только в случае, если в процессе обследования обнаруживаются какие-либо патологии. В случае профилактического осмотра здоровых женщин возникают незначительные дискомфортные ощущения, которые проходят очень быстро.

    Чтобы не было больно во время гинекологического осмотра, нужно правильно подготовиться к нему. Прежде всего, нужно положительно настроиться, особенно, если это первый визит к гинекологу. Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, утренние гигиенические процедуры перед посещением гинеколога необходимо проводить без мыла. Это позволит исключить повышенную сухость слизистой оболочки.

    Иногда после посещения гинеколога могут появиться кровянистые выделения. Но если при этом ничего не болит, то не следует беспокоиться. Коричневые выделения в малом количестве появляются после осмотра при незначительном повреждении стенки влагалища при взятии мазка. Также в этом случае может слегка тянуть низ живота. Кровянистые выделения должны исчезнуть через пару дней. Но если боль не проходит, кровь не исчезает и открывается кровотечение, то нужно срочно вызывать скорую.

    Нужно обратить внимание на кровянистые выделения, которые проявляются после осмотра гинеколога во время беременности. Это часто предшествует выкидышу, поэтому нужно незамедлительно звонить в скорую помощь. Так же следует поступить в случае, если живот не болит.

    Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали вылезать паразиты и глисты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные мигрени, а через 2 недели пропали совсем. И я почувствовала как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Процедура гинекологического осмотра в кабинете гинеколога занимает приблизительно четверть часа. Поэтому зная и понимая все особенности и важность такого мероприятия, вы перестанете бояться регулярно проходить обследование органов репродуктивной системы.

    Это позволит сохранить женское здоровье и молодость на долгие годы.

    слабонервным не смотреть))) «глазами гинеколога»

    Детская аллергия: что нужно знать?

    Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

    Конкурс «На языке счастья»

    Тест-драйв детского органического питания. Читать отзывы!

    Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

    Этого о насекомых вы точно не знали!

    Мама выходит на тропу исследований

    Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

    Вкусный и полезный перекус для детей

    Раннее развитие детей: все самое важное

    Похожие посты на тему «слабонервным не смотреть))) «глазами гинеколога»»

    5 роддом Барнаул.он же перинатальный центр алт.края.беременным и слабонервным не читать!мои роды.

  • Неожиданные роды (слабонервным не читать).

  • Детская аллергия: что нужно знать маме?

  • А что ты делал в 2 года?

  • Дети в клетках. как в Лондоне 30х выгуливали малышей

    Источники: http://sovets.net/9103-osmotr-u-ginekologa.html, http://ginekologii.ru/ginekologiya/obsledovanie/medosmotr-u-ginekologa.html, http://www.baby.ru/blogs/post/294366755-123598679/

    • Что гинеколог видит при осмотре - Плюсы видеокольпоскопии

    Что гинеколог видит при осмотре? Каждая женщина хотя бы однажды задавалась этим вопросом. И современная медицина может дать ответ, а точнее показать. Сегодня мы поговорим о видеокольпоскопии: как проводится процедура и для чего ее назначают. 

    Видеокольпоскопия представляет собой метод воспроизведения половых органов женщин. Видеокольпоскоп — это особый прибор, оптика которого обладает увеличительными свойствами. Именно через этот прибор вы можете увидеть тоже самое, что гинеколог видит при осмотре

    Данная методика не знает себе равных, особенно, если речь идет о диагностике болезней на начальных стадиях. Все гинекологические кабинеты клиник «Диамед» оборудованы видеокольпоскопом. Но только в клинике «Диамед Текстильщики» установлен специальный высокочувствительный принтер, позволяющий распечатывать результаты исследования. Таким образом, вместе с заключением гинеколога после осмотра вы получите фотографии, наглядно иллюстрирующие состояние вашего главного органа.

    Записаться на прием к гинекологу для прохождения, в том числе, исследования на видеокольпоскопе вы можете по телефону ближайшей к вам клиники или через форму онлайн записи. Стоимость приема гинеколога от 1200 рублей.

    Плюсы видеокольпоскопии

    Пожалуй, самым главным преимуществом этого вида диагностики является  возможность определить, какие изменения происходят в организме женщины, и установить точный диагноз на самой ранней стадии развития заболевания, что делает терапию максимально эффективной и результативной.

    Еще один плюс – информация может храниться как в фото-, так и в видеоформате. При этом результаты отличаются ясностью, четкостью и яркостью. С помощью видекольпоскопа гинеколог отслеживает динамику лечения, которая хороши визуализируется.

    С помощью видеокольпоскопии становится возможным наиболее точный забор материалов для исследования посредством цитологии и биопсии.

    Так что гинеколог видит  при осмотре?

    Видеокольпоскоп – оптический прибор, который присоединяют к компьютеру. Это позволяет видеть изображение на мониторе непосредственно во время проведения осмотра. Многократное увеличение – возможность изучать половую систему во всех, даже мельчайших, деталях. Пациентка при желании может наблюдать за ходом исследования. В таких случаях монитор поворачивают до удобного расположения.

    Процедура безболезненна и безопасна. Только с помощью видеокольпоскопа гинеколог на самых ранних стадиях может выявить такие заболевания как:

    • воспалительные процессы, которые протекают бессимптомно;
    • кондиломы;
    • полипы;
    • рак шейки матки;
    • доброкачественные изменения;
    • кисты и многие другие.

    Видеокольпоскопия – это высокая эффективность и возможность постановки диагноза, гарантия точнейшей диагностики динамики лечения, своевременная замена терапии в случае отсутствия положительной динамики. Это значительное увеличение процента вылечившихся пациентов по причине более ранней диагностики заболеваний.

    видеокольпоскопия кольпоскопия

    Что видит гинеколог при осмотре

    Абсолютно каждая женщина должна бережно и серьёзно относится к своему здоровью, особенно, что касается посещения гинеколога. В общем случае гинекологический осмотр женщин состоит из выслушивания жалоб или опроса и последующего обследования.

    Давно выяснено, что гинекологические заболевания и возраст женщины имеют непосредственную связь. Половое созревание характеризуется возможным нарушением менструации, недоразвитием органов половой сферы или вероятными опухолями яичников. Женщины зрелого возраста сталкиваются с воспалительными заболеваниями, где задействованы придатки матки, а также наблюдаются часто патологии беременности, новообразования, маточные кровотечения и многое другое.

    Особенности гинекологического осмотра и подготовка к нему

    Прежде чем выяснять, что делает гинеколог при осмотре, необходимо определить, что конкретно при беседе он выясняет. В первую очередь стоит поинтересоваться у пациентки о длительности и обильности менструальных выделений. Важно также опросить по поводу всех беременностей и их исходов.

    Необходимо также, чтобы гинеколог Киева, найти которого можно на сайте doctora.ua, или другого города поинтересовался последней менструацией, ведь по тому, когда и как она проявлялась можно сделать определённые выводы. Опрос и данные анамнеза помогут диагностировать возможные болезни. Однако только обстоятельное объективное обследование поможет поставить окончательный диагноз.

    Перед посещением гинеколога женщине нужно определённым образом подготовиться, что обычно включает приём душа или ванны, надевание свежего белья, отказ от специальной ухаживающей интимной косметики, исключение половых контактов за сутки до этого, подсчёт лучшего периода для посещения, опорожнение мочевого пузыря.

    Разновидности гинекологического осмотра

    Стоит уяснить, что осмотр у гинеколога на кресле включает исследование брюшной полости с помощью следующих методов:

    1. Пальпация, где учитываются размеры, форма и участие в дыхании брюшной стенки.
    2. Перкуссия – выстукивание поверхности живота при помощи пальцев, либо инструмента.
    3. Аускультация живота, когда специальным стетоскопом выслушивается движение газов и жидкости.

    Непосредственно само гинекологическое обследование включает следующее:

    • исследование наружных органов;
    • осмотр шейки и влагалища при помощи гинекологических инструментов – зеркал;
    • влагалищное исследование – оцениваются внутренние половые органы;
    • взятие мазков;
    • проведение кольпоскопии или других дополнительных методов исследования.

    Соответственно то, что видит гинеколог при осмотре, всё фиксируется и в последующем является основанием для постановки диагноза и, в случае необходимости, назначения дополнительного обследования с последующей терапией.

    Гинекологический осмотр женщин

    Гинекологический осмотр проводят с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, пинцетов, зондов для взятия мазков и др.). Все манипуляции гинеколог проводит только в стерильных резиновых перчатках.

    Сначала врач осматривает наружные половые органы женщины, обращает внимание на внутреннюю поверхность бедер, состояние паховых вен, наличие патологической пигментации в области промежности и характер оволосения. Потом левой рукой он разводит большие половые губы, выясняет наличие выделений из влагалища и их характер, обращает внимание на запах. Далее осматривает наружное отверстие уретры, преддверие влагалища и состояние девственной плевы. В норме половая щель находится в сомкнутом состоянии, при натуживании может приоткрываться.

    Врач выясняет, не сопровождается ли натуживание болевыми ощущениями. У рожавших женщин во время натуживания половая щель зияет. Может наблюдаться цистоцеле — выпячивание передней стенки влагалища, ректоцеле — выпячивание задней стенки влагалища. В некоторых случаях во время натуживания происходит непроизвольное мочеиспускание и выпадение влагалища и матки. Затем гинеколог осматривает перианальную область — наличие геморроидальных узлов, трещин и др.

    Внешний вид наружных половых органов имеет большое диагностическое значение. Например, недоразвитие больших и малых половых губ, сухая и бледная слизистая оболочка влагалища являются признаками недостаточности эстрогенов. Яркая цианотичная окраска вульвы и влагалища и обильные прозрачные выделения свидетельствуют о повышении уровня эстрогенов в организме. При беременности вульва и влагалище имеют синюшный цвет, который к концу беременности все более усиливается. Недоразвитые малые половые губы, крупная головка клитора, относительно большое расстояние (более 2 см) между наружным отверстием уретры и клитором — признаки повышения уровня андрогенов в организме женщины, что свидетельствует об адреногенитальном синдроме. Если эти же симптомы сочетаются с повышенным оволосением, изменением голоса, который становится грубым, отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и более, уменьшением молочных желез в размерах, можно заподозрить опухоль надпочечников или яичников.

    Андрогены — это мужские половых гормоны, которые в небольшом количестве вырабатываются и в женском организме. Их основным представителем является тестостерон.

    Воспалительные заболевания могут привести к гиперемии кожи и слизистых половых органов, на которых возможно появление гнойных налетов и язвенных дефектов. Все патологически измененные участки исследуют пальпаторно, определяя их подвижность, консистенцию, болезненность.

    Затем проводят инструментальный гинекологический осмотр влагалища и шейки матки. Для этого применяют различные влагалищные зеркала: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и др. Размер зеркал врач подбирает по размеру влагалища. Удобны в использовании створчатые зеркала с фиксатором, которые не только расширяют влагалище, но и высвобождают руки врача для проведения других действий — взятия мазков.

    Гинеколог оценивает состояние стенок влагалища, шейки матки и ее наружного зева, выявляет наличие эрозий, эндометриоза, патологических выделений и их характер (цвет, объем, запах). Характер выделяемого имеет большое диагностическое значение. . ак, при кандидозе на стенках влагалища визуализируется белый творожистый налет. Трихомониаз отличается пенистыми выделениями из половых путей, гонорея — гнойными.

    При гинекологическом осмотре влагалища врач обращает внимание на наличие патологических выделений, крови, состояние тканей (признаки воспаления, объемные образования, травматические повреждения, сосудистые патологии, эндометриоз).

    Гинекологический осмотр шейки матки проводят с учетом тех же параметров. В середине менструального цикла в норме заметен прозрачный секрет из канала шейки матки. Можно проверить симптом натяжения слизи, который свидетельствует об овуляции — прозрачная слизь вытягивается между пальцами в ниточку длиной 10 см. Обильная слизь из шейки матки в другие фазы менструального цикла может наблюдаться при дисфункции яичников. При наличии кровянистых выделений из наружного зева шейки матки в межменструальный период необходимо провести обследование для исключения рака матки. Эндоцервицит сопровождается слизисто-гнойными выделениями из наружного зева шейки матки. Часто его, эрозию и рак шейки матки трудно дифференцировать, поэтому проводят биопсию — берут кусочки ткани для исследования.

    Во время влагалищного осмотра можно обнаружить полипы шейки матки, которые располагаются на влагалищной ее части или выступают из цервикального канала. Выявляют как единичные, так и множественные полипы. Такие патологические образования, как опухоли и остроконечные кондиломы, часто локализуются в сводах влагалища.

    Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал врач производит забор материала из влагалища для исследования его микрофлоры и с шейки матки для цитологического исследования. Последнее заключается в выявлении атипичных клеток, свидетельствующих об онкологическом процессе.

    Влагалищное исследование можно проводить двумя способами: одной и двумя руками. Одноручное влагалищное исследование выполняется ведущей рукой врача, чаще правой. Левой рукой врач разводит большие половые губы, а указательный и средний пальцы правой руки вводит во влагалище. При осторожном выполнении эта манипуляция не вызывает неприятных ощущений.

    Во время исследования врач оценивает состояние:

    • мышц таза;
    • бартолиниевых желез;
    • уретры (при воспалении из нее можно выдавить отделяемое);
    • влагалища — растяжимость и складчатость стенок, наличие опухолей (рубцов и др.), состояние сводов, наличие болезнености;
    • шейки матки (форма, размеры, рельеф поверхности, консистенция, подвижность, болезненность).

    Далее врач переходит к двуручному исследованию внутренних половых органов. С помощью влагалищного исследования можно выявить эндометриоз, воспаления и опухоли внутренних половых органов, кисты яичников, беременность, в том числе внематочную и др. При этом определяют положение матки, ее размеры и консистенцию, состояние маточных труб и яичников.

    Отклонения в положении матки позволяют заподозрить наличие врожденной или приобретенной патологии. В норме она находится в малом тазе в положении anteversio-anteflexio. Тело матки отклонено от срединной оси тела кпереди, а ее шейка образует с телом тупой открытый кпереди угол. При наполненных мочевом пузыре и/или прямой кишке положение матки изменяется. Ее смещение в сторону отмечается и при наличии опухолей придатков. В этом случае смещение происходит в сторону, противоположную опухоли. При воспалении придатков матка смещается часто в сторону воспаления.

    Длина матки у нерожавших женщин равна 7—8 см, у имеющих роды в анамнезе — 8—9,5 см. Средняя ширина тела матки 4—5,5 см. Длина шейки матки в норме составляет 0,3 длины матки. Обычно матка имеет грушевидную форму и гладкую поверхность, поэтому шаровидная форма позволяет предположить беременность или эндометриоз, при опухолях она часто приобретает неправильную форму. При беременности матка становится более мягкой, впрочем изменение ее консистенции может быть связано и с опухолевым процессом.

    В норме матка имеет некоторую подвижность: возможно ее смещение вверх, в стороны. Ограничение подвижности говорит о спаечных процессах или отсутствие матки, а чрезмерная подвижность — о слабости ее связочного аппарата.

    В норме пальпация матки безболезненна, поэтому боль при двуручном исследовании наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в полости малого таза.

    Далее гинеколог исследует придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются, а яичники можно пропальпировать только в половине случаев у женщин астенического телосложения. Влагалищно-наружная пальпация боковых отделов нижней части живота позволяет выявить опухоли и спайки в тазовой полости.

    При воспалении маточных труб они пальпируются в виде болезненного тонкого тяжа с круглым сечением или узловатых утолщений. Последние чаще располагаются в области рогов матки или перешейке маточной трубы. При скоплении жидкости в маточной трубе можно пальпаторно определить продолговатое подвижное образование в области воронки маточной трубы.

    Пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе) чаще фиксируется спайками и обладает меньшей подвижностью. Увеличение яичников в размерах может выявляться в середине менструального цикла в связи с овуляцией или при беременности. В период климакса и постклимактерический период яичники атрофируются — уменьшаются в размерах. При обширных воспалительных процессах в малом тазе часто не удается пропальпировать отдельный орган, определяется только болезненный конгломерат.

    Связки матки в норме обычно не определяются пальпаторно, однако это возможно при беременности или опухоли. В этих случаях при влагалищно-брюшностеночном исследовании пальпируется тяж, расположенный от краев матки до внутреннего отверстия пахового канала. После параметрита могут пальпироваться крестцовоматочные связки, которые идут от задней поверхности матки к крестцу и лучше определяются при прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании.

    При влагалищно-брюшностеночном исследовании половых органов двумя руками можно выявить уплощение и нависание сводов влагалища, что свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости (крови и воспалительного выпота).

    При воспалении брюшины бимануальное исследование внутренних половых органов женщины затруднительно, так как отмечаются выраженная боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. В этом случае врач осторожно пробует сместить шейку матки. Если эта манипуляция не вызывает боли, то, вероятно, воспаление брюшины не связано с патологией половых органов.

    Для определения связи опухоли в брюшной полости с половыми органами проводят бимануальное исследование с применением пулевых щипцов: Сначала во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Затем обрабатывают ее антисептиком (этиловым спиртом) и на переднюю губу зева шейки матки накладывают пулевые щипцы. Затем зеркала извлекают из влагалища, а врач вводит указательный и средний пальцы ведущей руки (или только указательный) во влагалище или прямую кишку. Пальцами другой руки он пытается сместить нижний полюс опухоли вверх. В это время ассистент врача смещает матку вниз, потягивая ее пулевыми щипцами. Это приводит к натяжению ножки опухоли и предоставляет возможность пропальпировать ее.

    Если ассистента нет, можно попробовать смещать опухоль вверх и в стороны. Втяжение рукоятки пулевых щипцов во время этой манипуляции во влагалище свидетельствует о связи опухоли с половыми органами. При опухоли тела матки втяжение рукоятки щипцов наиболее выражено, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль не связана с половыми органами, то ее смещение не вызывает изменения положения щипцов во влагалище.

    Основоположником научной и оперативной гинекологии в России является гинеколог, профессор Московского университета, Снегирев Владимир Федорович (1847— 1916 гг.).

    Кроме влагалищно-брюшностеночного исследования внутренних женских половых органов, можно проводить прямокишечно-брюшностеночное исследование. Второй способ показан для обследования женщин, не живших половой жизнью, при нарушении проходимости влагалища, раке шейки матки и яичников, для определения состояния связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки.

    Перед таким исследованием необходимо сделать очистительную клизму. Врач вводит в прямую кишку пациентки палец одной руки и пальпирует внутренние половые органы через переднюю брюшную стенку другой рукой. Одновременно оценивается состояние прямой кишки: наличие сужений, опухолей. После завершения прямокишечно-брюшностеночкого исследования врач осматривает свои перчатки на наличие патологических выделений из прямой кишки (гноя, крови).

    В некоторых случаях проводят влагалищно-прямокишечное исследование. Обязательно его выполняют женщинам в постклимактерический период. Благодаря ему можно выявить опухоли стенки влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Гинеколог вводит указательный палец во влагалище, а средний — в прямую кишку. Исследование проводится одной рукой. Определяется подвижность влагалищно-прямокишечной перегородки, наличие спаек, инфильтратов, опухолей и др.

    Гинекологический осмотр девочек проводят аналогично. Сначала проводят общий гинекологический осмотр, затем гинекологический осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры и ануса. В случае необходимости выполняют прямокишечно-брюшностеночное исследование. Девочкам до 6 лет исследование прямой кишки проводят мизинцем. Определяют положение, размеры внутренних половых органов, наличие признаков воспаления. При подозрении на новообразовательные процессы в половых органах инородное тело влагалища, кровотечение, пороки развития половых органов проводят вагиноскопию — гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью эндоскопического прибора (вагиноскопа). Манипуляцию врач выполняет очень осторожно, стараясь не вызвать дефлорации.

    Смотрите также