Что делают вместо манту

Чем заменить манту: диаскинтест, пцр, анализы мочи и крови, рентген и др аналоги

Каждый год по достижению ребенком годовалого возраста необходимо проводить пробу Манту – диагностическую процедуру, позволяющую выявить наличие в организме возбудителя такого опасного заболевания как туберкулез. Несмотря на повсеместность использования данного метода в дошкольных и школьных учебных учреждениях, вокруг него множество споров. Некоторые утверждают, что такая проба опасная для организма ребенка из-за особенностей вводимого под кожу состава и при этом недостоверна, что приводит к ненужной постановке большого числа детей на учет в диспансер. Кроме прочего, проба очень часто вызывает аллергию, что также негативно влияет на полученный результат.

Проба Манту является добровольной процедурой, родители могут от нее отказаться, если считают такой шаг целесообразным. Но оставлять ребенка без туберкулиновой диагностики попросту опасно, поэтому стоит рассмотреть другие способы контроля заболевания.На сегодняшний день их несколько, и каждый обладает своими плюсами и минусами.

Диаскинтест как способ диагностики туберкулеза у детей

Диаскинтест — альтернатива Манту

Для проверки наличия в организме микробактерий, возбуждающих туберкулез, была создана альтернатива классической пробе Манту – диаскинтест. Процедура аналогична уже привычной всем «пуговке», но используется не туберкулин, а совсем другой препарат – рекомбинантный туберкулезный аллерген. Основная цель, которая преследовалась создателями этого вещества, — это усовершенствование процедуры выявления туберкулеза, то есть по своей сути диаскинтест представляет собой улучшенную версию пробы Манту.

Аналогично своей предшественнице, диаскинтест не является прививкой, а лишь аллергопробой, то есть тестом. Благодаря уникальному составу, положительный результат такая процедура даст лишь при реальном инфицировании, на него не сможет повлиять ни ранее сделанная вакцина БЦЖ, ни другие микробактерии, неспособные спровоцировать развитие туберкулеза. Отрицательный результат будет получен в таких ситуациях:

если в организме действительно нет инфекции;
если уже наступило полное выздоровление от туберкулеза.

Замечание врача: по результатам проведенных исследований, диаскинтест более точен, нежели Манту. Так, если классическая туберкулиновая проба гарантирует точность результата на 60-70%, то в случае с диаскинтестом этот показатель достигает 90%.

Кроме прочего, такой тест реже вызывает неприятные аллергические реакции, хотя в редких случаях пациенты отмечают повышение температуры и легкое недомогание.

У препарата есть и свои недостатки. Очень важный аспект – его невозможно использовать как средство для определения группы лиц, которым необходима повторная вакцина БЦЖ. С этой целью все равно придется проводить пробу Манту.

Как и проба Манту, диаскинтест имеет противопоказания к проведению:

инфекционные заболевания в любой форме протекания (исключение составляют лишь те, что вызывают подозрение на туберкулез);
болезни кожных покровов;
период обострения какого-либо заболевания;
эпилепсия;
аллергическая реакция в активной фазе.

Оценка результатов пробы проводится также через 72 часа после постановки путем измерения размера папулы.

Посев микробактерий

ПЦР (сокращенно от полимеразная цепная реакция) – это лабораторная диагностическая процедура, посев для выявления благоприятных для развития тех или иных микробактерий сред. Если речь идет о туберкулезе, то для ПЦР наилучшим материалом будет являться содержимое желудка, причем проба должна быть взята рано утром, когда пищеварительная система еще не успела избавиться от той мокроты, что была проглочена человеком во время сна. Процедура подразумевает трехкратное проведение посева.

Данный метод относят к числу лучших среди лабораторных способов диагностики туберкулеза, однако у него есть значительные минусы. Даже не смотря на многократное проведение посева, отрицательный результат не может дать точной гарантии, что возбудителя туберкулеза в организме нет. Даже при соблюдении всех правил и необходимых условий во время процедуры, результат отражает реальную картину лишь в половине случаев.

Зачем же вообще используют данную методику? Она очень полезна, но в отдельных ситуациях:

для диагностики туберкулеза внелегочной формы;
при постановке диагноза людям с серьезными поражениями легких;
для людей, страдающих иммунодефицитом.

Назначение лечения туберкулеза по результатам ПЦР возможно лишь в том случае, если:

известен факт контакта с инфицированным человеком;
симптомы указывают на развитие туберкулеза.

Данный диагностический метод в основном ценен лишь для взрослых, в случае с детьми результаты не так информативны, поэтому ПРЦ как метод крайне редко применяется для маленьких пациентов.

Результаты анализа мочи и крови при туберкулезе

Результаты анализов жидкостей организма могут быть крайне полезны при диагностировании туберкулеза, но стопроцентной гарантии они также не дают.

Анализ крови может показать наличие возбудителя туберкулёза

Что касается крови, то ее состав при наличии возбудителя туберкулеза практически не меняется. Некоторые отклонения могут возникнуть при определенных формах заболевания: так, хронический туберкулез легких фиброзно-кавернозного типа может привести к снижению уровня гемоглобина.

Более явно свидетельствовать о присутствии болезни может такой показатель как скорость оседания эритроцитов – она значительно увеличивается пропорционально времени протекания заболевания, реагирует на обострения.

Информативными с точки зрения реакции на туберкулез являются элементы лейкоцитарной кровяной фракции. Так, выделяют несколько стадий их изменения:

число нейтрофилов увеличивается, количество моноцитов и лимфоцитов уменьшается;
когда организм пытается побороть инфекцию, фракция реагирует таким образом – число лимфоцитов растет, число нейтрофилов наоборот уменьшается, общая формула смещается влево;
на этапе восстановления организма после болезни все показатели постепенно приходят в норму.

Анализ мочи при туберкулезе обычно не носит никакой ценной с диагностической точки зрения информации. Исключения составляют лишь ситуации, когда заболевание затрагивает мочевыводящую систему.

Рентгенологические методы диагностики

Выявить туберкулез возможно и с помощью различных рентгенологических исследований, но чаще всего такой способ используется для взрослых пациентов. В данную группу методов входят:

рентгеновский снимок. В рамках этого способа выделяют две разные процедуры. Первая — рентгеноскопия (орган изучается специалистом непосредственно в момент облучения). Она необходима для предварительного обследования. Вторая процедура – непосредственно рентгенография (перенесение изображения органа на специальную пленку). Рентген позволяет специалисту не только установить факт наличия заболевания, но и отличить туберкулез от других возможных поражений легких, конкретизировать степень распространенности поражения;
флюорография. Процедуру относят к числу профилактических, ее массово проводят для выявления заболеваний легких, которые еще не проявили свои симптомы;
томография – позволяет изучить состояние органа более детально, специалист получает послойные снимки с заранее заданным шагом. С помощью томографии можно конкретно определить масштабы и объемы поражения, его границы.

Данные методы позволяют получить точную картину, на основании которой можно поставить конкретный диагноз.

Замечание врача: рентген детям проводить не рекомендуется. Рентгеновский снимок делается детям только по назначению врача в случае острой необходимости, когда использование других методов диагностики не дало никакого результата. Поэтому избрать данный способ как альтернативу пробе Манту не получится.

Альтернативы пробе Манту существуют, и их много, однако каждый имеет свои минусы и не дает однозначно верного результата. Кроме этого, некоторые просто невозможно использовать для детей.

Рентгенологические методы на фото

[wonderplugin_gridgallery id=»12″]

Видео о диаскинтесте как способе диагностирования туберкулеза

Автор: Полина
Распечатать

Как заменить Манту, и в каких случаях это необходимо делать?

Вопросом о том, чем заменить Манту, задаются родители, у детей которых на эту пробу положительная реакция. Чтобы установить истинную причину выраженного проявления на коже ребенка (а именно так проявляется вираж туберкулиновой пробы), применяют альтернативные методы диагностики туберкулеза, к примеру диаксинтест. Давайте рассмотрим этот вопрос подробнее.

Зачем нужны альтернативные методы?

Манту является эффективным методом, с помощью которого у населения диагностируется инфицирование туберкулезной палочкой. Это не прививка, а проба, при которой в организм ребенка не попадает ничего опасного. Именно для массового метода диагностики инфекционного заболевания Манту является наиболее действенным методом. Но в некоторых случаях детям требуется индивидуальный подход.

Нередки случаи, когда на Манту наблюдается вираж туберкулиновой пробы. На месте укола появляется папула – возвышающийся над кожей округлый участок повышенной плотности. Это не приговор, потому что проба Манту:

Представляет собой диагностический тест для ориентировки.
Сама по себе еще не дает основания диагностировать туберкулез и назначать лечение.
Предоставляет врачу дополнительные данные для размышления и анализа с учетом других сведений.

На пробу Манту могут оказывать влияние разные факторы:

· аллергическая реакция;
· прием лекарств;
· хронические заболевания;
· ошибки при взятии пробы;
· уровень радиации;
· влажность воздуха;
· и другие.

Чтобы перепроверить полученный результат, назначается альтернативный метод. Для взрослых применяют рентгенологическое исследование. Из-за более точной картины он дает возможность поставить окончательный диагноз.

Важно знать! Этот метод исследования назначается детям в исключительных случаях, если остальные альтернативные методы диагностирования туберкулеза не дали никаких результатов. В остальных случаях детям запрещается проводить рентген.

Альтернативна

Отмечают следующие методы диагностики туберкулезной палочки, которые могут заменять Манту:

Диаскинтест.
Квантифероновый тест.
Проба Суслова.
Проба Пирке.
Исследования сыворотки крови.

Диаскинтест

Представляет собой внутрикожную инъекцию. Ребенку вводится определенное количество вещества, в котором сочетаются синтетические белки, характерные для микобактерий. При создании этого диагностического теста преследовалась цель усовершенствовать процедуру обнаружения туберкулезной палочки.

Как и Манту, диаскинтест – это не прививка, а проба. Ее состав подобран так, чтобы положительный результат был только в случае реального инфицирования. Тест не может подвергаться влиянию со стороны:

Других микробактерий, которые не могут стать причиной появления и развития туберкулеза.
Ранее сделанной прививки БЦЖ.

Внимание! Нередко вместо указанной пробы ошибочно ищут диоксин тест или диоксинтест, который является кумулятивными ядом, относясь к опасным ксенобиотикам. Не нужно путать эти наименования.

Если у ребенка нет инфекции или он полностью выздоровел после заболевания, тест покажет отрицательный результат. Положительно и то, что при использовании этого метода диагностики туберкулеза у детей реже наблюдается аллергическая реакция на препарат.

Результаты проводимых исследований показали, что этот вид пробы дает более точные результаты, в отличие от Манту – 90% против 65%. Но полностью заменить этим тестом пробы Манту не получится. Он не подходит для массового применения из-за ряда недостатков. Первый из них – с помощью этого теста не определяются лица, которые нуждаются в повторной вакцинации БЦЖ. Результат дает только Манту.

Второй недостаток – наличие противопоказаний, а именно:

Инфекционные болезни.
Заболевания кожи.
Обострение какой-то патологии.
Активная фаза аллергии.
Наличие эпилепсии.

Если противопоказаний нет, данный метод подойдет в качестве альтернативы Манту. Но помните, нужны не результаты диоксин теста, они мало кого порадуют, а именно диаскинтеста.

Квантифероновый тест

Считается одним из лучших заменителей Манту. Представляет собой анализ крови, с помощью которого выявляется специфичный гамма-интерферон. Последний реагирует только на инфицированные микобактерии туберкулеза. Для теста используется венозная кровь. Она берется утром натощак. Чтобы исключить ложные отрицательный или положительный результаты исследование материала проводится в трех разных пробирках.

Это исследование более чувствительно, чем кожные пробы. Положительная реакция только при наличии туберкулеза.

Преимущества теста:

Нет противопоказаний.
Отсутствует побочные реакции.
Не дает ложноположительного результата при вакцинации БЦЖ.
Более объективная интерпретация результатов исследования по сравнению с другими тестами.
Чувствительность достигает 90%.

Недостатки у квантиферонового теста тоже имеются:

Высокая стоимость – в среднем 3,5 тыс. рублей.
Доступен жителям крупных городов.
Не отличает активную инфекцию от латентной.

Наконец, тест не закреплен как метод на законодательном уровне, поэтому его пациент сможет сделать за свой счет.

Проба Суслова

Этот метод не подходит для массовой диагностики из-за невысокой чувствительности, которая не превышает 60%. Проводится следующим образом:

Берется капля крови из пальца ребенка.
Материал помещается на предметное стекло.
В него добавляется туберкулин и комплексон.
Оценивается получившийся рисунок.

Результаты теста – характер рисунка – указывает, что он позитивный, негативный или вызывает сомнения.

Проба Пирке

В отличие от предыдущего метода – кровь не берется. Тест проводится на поверхности кожи предплечья ребенка, на которую наносят в небольшой концентрации туберкулин и каплю вещества. Далее наносят царапины – процедура выполняется при помощи специального инструмента, чтобы повреждения были небольшие и не причиняли болевых ощущений. По прошествии двух суток измеряют диаметр папулы и делают выводы.

Применяется и улучшенная версия пробы Пирке, которая называется градуированной. Разница в том, что на кожу наносится выверенная концентрация раствора туберкулина. Для детей чаще всего применяется эта разновидность рассматриваемого теста.

Современные методы

К ним относят:

Полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Они применяются для тех пациентов, у которых туберкулез с внелегочной формой либо они проживают в регионах, в которых заболевание характеризуется низкой распространенностью.

Для теста используется мокрота, венозная кровь, слюна или содержимое желудка, которое забирается рано утром. Посев проводится три раза для получения объективного результата. ПЦР рассматривается врачами как один из лучших методов определения туберкулеза в лабораторных условиях. Несмотря на это, он не способен точно определить наличие инфекции в организме – реальная картина отображается лишь в 50%.

Это невысокая точность, но тест необходим не только при внелегочной форме заболевания, а и при его диагностике у пациентов с иммунодефицитом или с поражениями легких.

Врач назначает лечение на основании положительного теста ПЦР в следующих случаях:

Симптомы указывают на развитие заболевания.
Пациент контактировал с больным туберкулезом.

Для детей эти методы применяют не так часто, поскольку они менее информативны, в отличие от других альтернатив.

Применять ли альтернативные методы диагностики туберкулеза и чем заменить Манту – устанавливает лечащий врач. Он руководствуется данными по заболеваниям в регионе, историей болезней у ребенка и собственным опытом.

Школьникам перестанут делать пробу Манту

Министерство здравоохранения отказывается от проведения пробы на реакцию Манту для детей от 8 до 17 лет — теперь для диагностики туберкулеза вместо туберкулина будет использоваться новый препарат, созданный российскими учеными.

Минздрав России утвердил методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания. В соответствии с ними, детям от 8 до 17 лет больше не будут проводить один раз в год пробу на реакцию Манту очищенным туберкулином— ее заменят «Диаскинтестом».

Как рассказал «Доктору Питеру» главный врач петербургского Противотуберкулезного диспансера Владимир Жемков, решение использовать новый препарат связано с тем, что проба Манту реагировала не только на микобактерии туберкулеза, которые попадают в организм при инфицировании, но и на микобактерии БЦЖ, которые появлялись в организме после вакцинации от туберкулеза. В итоге зачастую проба ошибочно давала положительный результат у детей.

«Диаскинтест» разработан на основе молекулярно-генетических технологий и лишен тех фрагментов генной структуры, которые дают реакции на микробактерии БЦЖ. Поэтому ложные положительные реакции у детей развиваться не должны. При этом сама процедура проведения диагностики не изменится - это по-прежнему будет внутрикожное введение, только другого препарата.

Минздрав не собирается окончательно отказываться от пробы Манту — ее будут делать детям от 1 года до 7 лет. По словам Владимира Жемкова, для диагностики взрослого населения будет также использоваться традиционный туберкулин: «От него полностью отказываться нельзя — «Диаскентест» хорошо работает среди детей и подростков, но среди взрослых таких восторженных отзывов нет».

(Можно ли заразиться туберкулезом в метро, читайте здесь)

Как заметил врач, диагностика «Диаскинтестом» будет обходиться значительно дороже, чем туберкулином. Однако новый препарат поможет сэкономить на проведение повторных исследований у детей с ложным положительным результатом.

Диаскин тест как альтернатива Манту – что это?

Известная всем проба Манту представляет собой не прививку, а именно диагностическую пробу на туберкулез. В ее состав входят определенные фрагменты возбудителей болезни – туберкулезных палочек. Если реакция Манту положительная: кожа покраснела, место укола распухло, то это будет основанием заподозрить туберкулезное инфицирование.

Однако проблема в том, что усиленный ответ организма может являться не только следствием болезни, но и следствием сделанной еще в роддоме прививки БЦЖ, во время которой в организм вводятся ослабленные палочки туберкулеза. Получается, что кожные пробы Манту не дают стопроцентной уверенности, что ребенок инфицирован туберкулезом. А ведь назначенное на основании реакции лечение очень бьет по детскому организму в целом. Чтобы исключить ошибку диагностики и была придумана альтернатива – Диаскин тест.

Что такое Диаскин тест и зачем его делают вместо Манту

Некоторые родители, услышав о тесте Диаскин, задаются вопросом, что это такое; является ли этот метод достойной диагностической альтернативой и в чем его отличие от классической Манту. Все отличие в составе препарата. Диаскин тест создан на основе особых белков, которые есть только у активной туберкулезной палочки. Соответственно, кожная проба не дает никакой реакции, если в организме присутствует ослабленная палочка из вакцины БЦЖ.

Знаете ли вы? Часто может оказаться так, что проба Манту у ребенка даст положительный результат, а ее альтернатива – Диаскин тест – показывает отрицательный. Так происходит потому, что первая реагирует даже на ослабленные неопасные палочки, а второй – только на активную туберкулезную инфекцию.

Появившаяся альтернатива ценна еще тем, что результаты позволяют значительно сократить количество детей, безосновательно принимающих противотуберкулезные средства. Ведь массовый прием антибиотиков против туберкулеза провоцирует появление опасных, устойчивых к лечению, форм заболевания.

Как и когда делается

Кожная проба не вырабатывает иммунитета и не защищает ни от каких болезней, как например —прививка АКДС— или, например, прививка от клещевого энцефалита. Это средство только диагностики, своего рода аллергопроба на туберкулин. Ведь туберкулез может возникнуть даже у привитого ребенка. Такую диагностику доктора советуют проводить ежегодно.

Первый раз диагностика проводится в первый год жизни малыша, а затем каждый год, поочередно в правую и левую руку. В четный год – укол делают в правую руку, а в нечетный – в левую. Проверяют ответ организма через 72 часа. До 7-летнего возраста обычно используют Манту, для детей старше этого возраста и взрослых для ежегодного обследования рекомендуют Диаскин тест.

Такое тестирование – хорошая диагностическая альтернатива для пациентов группы риска по туберкулезу:

тех, кто контактирует с туберкулезными больными;
зараженных ВИЧ-инфекцией;
беженцев, мигрантов;
для детей, находящихся в «закрытых» коллективах (приютах, интернатах).

Диаскин тест: как выглядит положительный и отрицательный результат

То, что показывает реакция на Диаскин тест, – это наличие в организме возбудителей туберкулеза. Его могут назначить как альтернативу другой туберкулиновой пробе, для перепроверки реакции Манту.

Может появиться один из признаков или их сочетание:

простое покраснение;
уплотнение;
припухлость.

Измеряют не область покраснения, а именно то место, где виднеется уплотнение и припухлость. Размер уплотнения замеряется поперек руки, прозрачной линейкой. Для точности перед измерением советуют даже аккуратно отметить ореол шариковой ручкой.

Отрицательным результат исследования будет, если на третий день ощутимые следы процедуры отсутствуют: нет уплотнения, припухлости и красноты.

Положительным результат считается уже при самом наличии воспаленного уплотнения, а не при превышении определенного размера, как в альтернативных исследованиях. Воспаление считается тем большим, чем больший размер покрасневшего плотного участка кожи:

слабое – до 5 мм;
среднее – до 9 мм;
больше 9 мм – сильное.

При положительном результате необходимо лечение.

Результат тестирования может быть и ложноположительным – если есть покраснение без уплотнения. В этом случае назначаются дополнительные анализы, при возможности выбирается альтернатива данному методу диагностики, например флюорография. Повторное прохождение теста назначают через 1,5-2 месяца.

Врачи считают, что нет смысла при проведении Диаскин теста искать фото реакции нормы, расписанной по дням. Показательным считается иммунный ответ, который организм сформировал за 72 часа. Поэтому есть смысл рассматривать результат только на третьи сутки.

Как избежать осложнений

Как и другие кожные пробы, место проведения исследования на руке можно мочить, вопреки распространенным страхам. Ведь способ введения препарата подкожный, а не накожный. Через маленький след от укола вода не проникает под кожу, а значит, не оказывает влияния на результат исследования. Нельзя же другое: чесать, тереть, заклеивать пластырем, мазать зеленкой, йодом, дезинфицирующим раствором.

Перед проведением теста не рекомендуется давать противоаллергические препараты в целях профилактики, потому что они могут исказить результат.

Диаскин тест как альтернатива Манту: противопоказания и побочные эффекты

При кожной пробе Диаскином преувеличенно сильные реакции встречаются реже, чем при Манту. Однако, как и для любой другой туберкулиновой диагностики, имеются противопоказания.

У ребенка на момент инъекции не должно быть:

острых аллергических состояний;
инфекционных болезней в периоде обострения;
кожных болезней хотя бы в течении двух недель;
аллергии на белок.

Противопоказан тест при ревматизме, бронхиальной астме, или если ребенок меньше месяца назад перенес тяжелое инфекционное заболевания. Противопоказанием будет и пребывание в коллективе, где объявлен карантин по какому-либо заболеванию.

Знаете ли вы? Для того, чтобы исследование показало объективный результат, его не сочетают с прививками. После любой прививки должно пройти не меньше месяца перед тем, как тестировать ребенка на возбудителя туберкулеза.

Побочные эффекты теста бывают в очень редких случаях и в этом тест тоже является лучшей альтернативой, чем Манту. Из возможных последствий отмечены только общее плохое самочувствие и незначительное повышение температуры.

Какой должна быть реакция

В норме по прошествии двух суток после укола должно наблюдаться полное отсутствие реакции: ни покраснения, ни папулы (затвердевшей припухлости). Нормальными считаются и такие признаки:

на третий день различается след от инъекции на коже;
видно небольшой (до 2 мм) синяк в том месте куда вкололи препарат;
осталась бесцветная «пуговка» не больше сантиметра в диаметре.

Что делать при осложнении

Процедура не является прививкой, побочное действие проявляется редко как симптомы общей интоксикации: общее недомогание, головная боль, повышенная температура. Симптомы являются нормальными и проходят самостоятельно.

Возможна аллергия на какой-то компонент средства: отек, сыпь, высокая температура. Это говорит об индивидуальной непереносимости и является поводом для немедленного обращения к врачу.

Видео о кожных пробах

Доктор Комаровский в студии обсуждает «страшилки и мифы», связанные с кожными пробами. Рассказывает зачем они нужны, какие существуют альтернативы привычным исследованиям, предупреждает о противопоказаниях для их проведения.

Хотя Диаскин тест точнее, чем Манту, однако его вряд ли можно рекомендовать в качестве полноценной альтернативы. Ведь отсутствие реакции на Манту является ярким маркером того, что организму нужна дополнительная БЦЖ, а тест таким свойством не обладает. С другой стороны, Диаскин тест с высокой чувствительностью определяет именно туберкулезную инфекцию, а не реагирует на что-то другое.

Выбор остается за родителями, ведь разрешение на медицинские процедуры дают они. А как вы принимаете решение, считаете ли необходимыми ежегодные кожные пробы, какие видите альтернативы стандартным методам диагностики? Напишите об этом в комментариях.