Чреспищеводная эхокардиография что это такое


Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — разновидность сонографического исследования. Как и при стандартной (трансторакальной) эхокардиографии, для получения изображения структур сердца в режиме реального времени используется ультразвук.

Однако устройство, которое их генерирует (трансдуктор), располагается не спереди грудной стенки, а с помощью специальной эндоскопической трубки вводится в пищевод. Это позволяет доктору лучше рассмотреть сердце, особенно его задние отделы. В определенных ситуациях такой вариант бывает очень полезен, позволяет получить ценную информацию, которая необходима при лечении определенной патологии.

Суть процедуры, техника выполнения

По методике выполнения процедура чем-то напоминает эндоскопическое исследование желудка и пищевода:

  1. Пациента размещают на кушетке, на левом боку, проводят предварительно седацию (с помощью внутривенного введения «легкого» успокоительного), что позволяет подавить рвотный рефлекс.
  2. Затем вводят через рот, горло и далее вниз по пищеводу специальную тонкую трубку, на конце которой расположен трансдуктор (эхо-преобразователь).
  3. Следом выполняется эхо-исследование сердца, ничем не отличающееся от стандартной эхокардиографии.

Под седацией подразумевается введение седативных лекарственных средств, с помощью которых достигается успокоительный и снотворный эффект. При чреспищеводной эхокардиографии это необходимо, чтобы облегчить «комфортное» ее выполнение как для пациента, так и для доктора, предотвратить рвотный рефлекс.

Обычно внутривенно вводят мидазолам (относится к классу бензодиазепинов, стимулирует седацию и амнезию), фентанил (обладает наркотическим действием) или пропофол (седативное/общий наркоз в зависимости от дозы). А также применяют местную анестезию в виде спрея, содержащего ксилокаин, орошают им заднюю стенку горла. У детей процедура проводится под внутривенным наркозом. Рекомендуем прочитать о проведении велоэргометрии. Вы узнаете о том, что собой представляет процедура, показаниях и противопоказаниях к проведению, подготовке к велоэргометрии, методике выполнения. А здесь подробнее о роли тропонинового теста при инфаркте миокарда.

В чем преимущество исследования

При выполнении чреспищеводной эхокардиографии получается более качественное изображение как в двухмерном, так и в допплеровских режимах. Это главная особенность, чем отличается чреспищеводная эхокардиография от стандартной процедуры.

Двухмерная эхокардиография из верхушечного доступа

Объясняется более «четкая картинка» просто: сердце непосредственно прилегает к пищеводу, поэтому ультразвуку необходимо пройти всего лишь несколько миллиметров, что уменьшает его затухание. Ослабление ультразвукового сигнала, как посылаемого к сердцу, так и возвращающегося, не так выражено. С помощью этого удается получить более качественное изображение в сравнении с обычной (трансторакальной) эхокардиографией.

При ее выполнении сонографический луч должен пройти кожу, жировую ткань, мышцы, легкие, прежде чем он достигнет сердца.

Другое преимущество ЧПЭхоКГ: она предоставляет более «детальную картинку» некоторых структур. В частности, можно лучше рассмотреть заднюю стенку, дугу аорты, ушко левого предсердия и коронарные артерии. Получаемая в результате этого информация очень важна при постановке некоторых диагнозов.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.
  • Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.
Кардиомиопатия
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.
  • Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.
Аневризма левого желудочка
  • Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.
  • Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.
Инфекционный эндокардит

В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку). Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое. На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Возможные осложнения при проведении процедуры

Самая частая проблема, которая может возникнуть при выполнении ЧПЭхоКГ — это позывы на рвоту, а также дискомфорт в области горла.

Однако такие неприятные симптомы легко контролируются с помощью седации и применения местных анестетиков. После исследования на протяжении нескольких дней у пациента возможны боли в горле. Очень редко возникает перфорация пищевода. Это ургентная ситуация, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Также возможны и другие риски, связанные с этой процедуры, например:

  • нарушение сердечного ритма;
  • травматизация полости рта, горла или пищевода.

Если у пациента есть проблемы с пищеводом, например, такие как варикозное расширение, сужение просвета этого органа, возникшие в результате лучевой терапии, — это может затруднить выполнение процедуры. А также возможна аллергическая реакция на лекарственные средства или латекс.

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, то есть присутствие у него того или иного заболевания. Обязательно следует обсудить все эти вопросы с лечащим врачом перед процедурой.

Эхокардиография чреспищеводная

Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Подготовка обычно включает следующие рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры следует прекратить прием пищи, жидкости;
  • лекарства, ранее назначенные врачом, необходимо запивать небольшим количеством воды перед исследованием;
  • если процедура выполняется в амбулаторных условиях, то следует предварительно позаботиться о том, чтобы рядом были близкие, готовые сопровождать пациента домой;
  • необходимо сообщить доктору или медсестре, если были в прошлом аллергические реакции;
  • а также если имеются проблемы с непроходимостью пищевода;
  • протезы должны быть удалены.

Как долго продолжается исследование? Фактически, длительность самой процедуры не превышает 10 — 30 минут. Оставшаяся часть времени тратится на подготовку и анализ полученных результатов.

Как долго приходится ждать результатов? Как правило, заключение предоставляется сразу же после исследования. Тем не менее, врач может захотеть в некоторых ситуациях пересмотреть полученные данные, прежде чем дать окончательный отчет.

Стоимость процедуры может колебаться от 30 до 100 долларов.

Хотя стандартная (трансторакальная) эхо-КГ остается базисом ультразвуковой диагностики сердца, ЧПЭхоКГ занимает определенную нишу в современной сонографии этого органа, является ценным дополнительным инструментом. Возможности чреспищеводной эхокардиографии позволяют рассмотреть более качественно задние структуры сердца, крупные сосуды (аорту, полую вену). При диагностике некоторых патологий это просто необходимо.

Получение информации, которая недоступна при выполнении стандартной эхокардиографии, позволяет выбрать более оптимальный вариант лечения.

Расположение чреспищеводного датчика и возможности визуализации в каждом положении

Правильно поставленный диагноз — залог адекватного лечения. Пациенту необходимо активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе: обращаться к врачу за разъяснениями, касающиеся того или иного метода исследования, сообщать о наличии проблем со здоровьем. Следует задавать вопросы доктору, что позволит узнать больше о преимуществах и недостатках каждого конкретного метода исследования.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален. Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы. Что такое чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

ЧПЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца не с поверхности грудной клетки, как обычно, а из пищевода. Помещение ультразвукового датчика в пищевод помогает максимально приблизить его к сердцу, а также визуализировать (увидеть) те отделы, которые при обычной эхокардиографии трудно просматриваются. При ЧПЭхоКГ осмотру сердца не мешают другие органы: легкие, ребра, подкожно-жировой слой. Поэтому методика получает все большее распространение. Для ее проведения требуется врач функциональной или ультразвуковой диагностики высокой квалификации, а также специальное оборудование. Этому исследованию должна предшествовать тщательная трансторакальная эхокардиография (через поверхность грудной клетки).

Как подготовиться к исследованию?

В течение 6 часов перед исследованием нельзя принимать пищу. Питье тоже нужно ограничить. Перед исследованием необходимо снять зубные протезы. Лекарственные препараты принимаются в обычном для пациента режиме, отменять их не нужно.

Как проводится исследование?

Пациент лежит на боку. Во многих случаях проводится анестезия глотки и корня языка раствором лидокаина или дикаина для облегчения введения датчика. В пищевод пациента с использованием загубника вводится ультразвуковой датчик. При введении датчика исследуемый должен спокойно выполнять все инструкции врача.

Исследование обычно занимает около 15 минут, затем датчик извлекается из пищевода. Заключение формируется сразу после обследования.

Показания к исследованию

ЧПЭхоКГ абсолютно необходима при подозрении на тяжелые болезни сердца, которые сложно диагностировать при обычной эхокардиографии:

  • абсцесс аорты или клапанных колец, например, после протезирования клапанов;
  • неправильное функционирование клапанного протеза;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • тромб в полости или в ушке левого предсердия;
  • инфекционный эндокардит при отсутствии вегетаций.

В обязательном порядке такое исследование проводится перед операцией по поводу протезирования клапанов сердца.

В некоторых случаях ЧПЭхоКГ может быть проведена при низком качестве обычного исследования (например, при избыточном весе, эмфиземе легких).

Этот метод иногда позволяет найти источник тромбов в большом круге кровообращения.

Противопоказания

ЧПЭхоКГ не проводится при каких-либо заболеваниях пищевода, а также при болезнях полости рта и глотки, затрудняющих введение датчика.

Это обследование не будет проведено при отказе пациента от процедуры, а также при сомнениях в его безопасности для больного.

Во всех остальных случаях ЧПЭхоКГ безопасна.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Я изнутри. Чреспищеводная эхокардиография».

Чреспищеводная эхокардиография: увидеть невидимое

Современная медицина способна предложить множество разносторонних методов исследований, диагностики состояния больного и способов лечения. Недуги, связанные с сердечно-сосудистой сферой, по-прежнему остаются одним из главных бичей человечества. Благодаря научному и техническому прогрессу традиционные способы анализа состояния и функционирования сердца сменяются новым подходом, применяемым и в области гастроэнтерологии. Это чреспищеводная эхокардиография.

Что представляет собой такая методика

Этот способ, сокращенно называемый ЧПЭХОКГ, представляет собой обследование состояния сердца при помощи ультразвука, но наблюдение ведется не от грудной клетки, а изнутри, из пищевода.

Специальный датчик, испускающий ультразвук, вводится через рот и помещается внутрь пищевода таким образом, чтобы как можно ближе подобраться к области сердца. Помимо всего прочего, ЧПЭХОКГ дает возможность врачу увидеть все интересующие его отделы, даже те, что трудно разглядеть при использовании иных методик.

Его главное преимущество по сравнению с традиционным УЗИ заключается в широком просмотре, которому не мешают ни ребра, ни легкие, никакие иные ткани и органы. Когда же проводится обычное ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку, то лучу приходится проникать не только через легкие и кости, но и мускулы, кожу и жировой слой. Именно поэтому такая методика используется все чаще.

Когда применяется ЧПЭХОКГ?

Чреспищеводная эхокардиография применяется в следующих случаях:

  • При обследовании пациента до проведения оперативного вмешательства для того, чтобы уточнить уже имеющийся диагноз. Как правило, это связано с состоянием клапанов сердца, вероятностью эмболии, наличием объемных образований.
  • Для уточнения не только диагноза, но и схемы действия хирурга, первичной оценки различных показателей состояния сердца, контроля осуществления врачебного вмешательства и удаления воздуха во время проведения операций на открытом сердце, оценки состояния шунтов.
  • Для мониторинга состояния сердца при трансплантации и при интенсивной терапии.

Показания

Все показания, при которых необходимо применить узи сердца, осуществляемое через пищевод, можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным параметрам относится обследование состояния стенок аорты при их расслоении, выявление инфекционного эндокардита, в том числе и даваемых им осложнений, мониторинг работы протезированных сердечных клапанов.

Из относительных показаний необходимо назвать оценку состояния регургитации клапанов, различных врожденных пороков, диагностику коронарного синуса, овального окна, грудного отдела аорты, образований в сердце и поиск причины эмболий.

Что выявляет ЧПЭХОКГ?

Методика ЧПЭХОКГ, в отличие от обычного УЗИ, позволяет выявить такие заболевания сердца, обнаружить которые достаточно тяжело. В случае проведения такого обследования врачи способны выявить следующие проблемы:

  • наличие тромба,
  • неправильная работа нового клапана,
  • расслоение аневризмы в аорте,
  • развитие абсцесса клапанных колец или той же аорты, возможное после операции по замене клапанов,
  • возникновение эндокардита инфекционной природы.

Расположение датчика во время процедуры и изображение, получаемое врачами при проведении чреспищеводной эхокардиографии (слева вверху)

Если пациенту предстоит операция по протезированию сердечных клапанов, ему обязательно проведут УЗИ сердца, причем не обычное, а чреспищеводное. Такая же методика применяется и для обследования таких пациентов, для которых обычное УЗИ не работает, то есть дает слишком неточные результаты. К таким случаям относятся слишком полные люди или те, кто страдает эмфиземой легких.

Часто болезни сердца лечатся и народными средствами. Как остановить болезни сердца знает Агафья Лыкова, народная целительница. Читайте советы сибирской долгожительницы здесь.

Противопоказания

Несмотря на то, что ЧПЭХОКГ применяется все чаще, далеко не всех пациентов можно ему подвергать. ЧПЭХОКГ ни в коем случае нельзя использовать в следующих случаях:

  • если пациент страдает любыми заболеваниями пищевода;
  • если у человека наличествуют недуги ротовой полости или глотки, из-за которых будет сложно через них в пищевод датчик, необходимый для осуществления узи;
  • чреспищеводное узи при обследовании сердца не может использоваться в тех случаях, когда пациенты категорически, в письменном виде отказываются от его проведения;
  • когда есть хотя бы малейшие сомнения в безопасности ЧПЭХОКГ для состояния здоровья пациента.

Подготовка в процедуре

Чтобы чреспищеводная эхокардиография была возможна и проводилась должным образом, необходимо соблюдать несколько важных условий.

  • Во-первых, в течение восьми часов, предшествующих процедуре, ни в коем случае нельзя ничего есть. Желательно ограничивать и количество потребляемой жидкости. За два часа до проведения процедуры от воды придется вовсе отказаться. Курить, разумеется, тоже запрещено.
  • Во-вторых, необходимо вытащить изо рта все зубные протезы, чтобы они не мешали проникновению датчика через рот в пищевод. А вот все препараты, прописанные лечащим врачом, должны приниматься в обычном графике, ничего отменять не только не надо, но и нельзя.
  • И в-третьих, необходимо предупредить лечащего врача о любых проблемах, связанных с состоянием рта и пищеварительной системы, а также о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Что нужно для обследования?

Чаще всего ЧПЭХОКГ применяется в стационарных условиях, так как требует наличия не только специального, очень сложного оборудования, но и должным образом подготовленных специалистов. Кроме современного ультразвукового сканера с датчиком и мониторами врачу понадобится специальный загубник и подходящий анестетик, набор для реанимации, средства для удаления слюны.

Для обезболивания горла и языка обычно применяются такие препараты как лидокаин и дикаин. Если врач сочтет нужным, анестезия может быть не местной, а общей, так как именно узи во сне дает наиболее полные и подробные результаты.

Техника проведения процедуры

Проведение процедуры чреспищеводной эхокардиографии

В том случае, когда пациенту предстоит ЧПЭХОКГ, ему нужно запомнить, что это не слишком приятно, но вполне терпимо. Больного укладывают на кушетку и применяют анестетик. Если он будет местным, то лекарством просто орошается ротовая полость. Если используется общая анестезия, в вену будет введен катетер для применения необходимых лекарств. Для проведения УЗИ подключается монитор, следящий за состоянием давления, дыхания и пульса.

Человек поворачивается на левый бок, зубами сжимает специальный загубник. Когда врач введет в ротовую полость гибкий эндоскоп, его нужно будет проглотить. Затем датчик проводится дальше, в пищевод, располагается за сердцем и передает на монитор необходимые врачу изображения. При помощи его луча обследуется функционирование и структура сердца, причем делается это под различными углами. Пациент при этом дышит свободно и самостоятельно, излишнюю слюну убирают. Вся процедура занимает в среднем пятнадцать минут.

После завершения обследования нельзя пить и принимать пищу на протяжении двух часов. Это необходимо для восстановления нормальной работы рефлексов глотки. Несмотря на гибкость эндоскопа и миниатюрность датчика, во рту и в пищеводе могут остаться небольшие ранки, раздражение, поэтому пить горячую жидкость или есть перегретую пищу не рекомендуется.

Что такое трехмерное УЗИ?

Благодаря развитию трехмерного ультразвука можно получить снимки клапанов, сделанные со всех сторон, оптимизировать диагностику сердца, проводить планиметрические измерения. Все это наиболее актуально для кардиохирургов. Главным достоинством такого УЗИ является возможность получить снимки створок, всего периметра фиброзного кольца, измерить нужные врачу диаметры и оценить подвижность клапана.

Таким образом, чреспищеводную эхокардиографию по праву считают наиболее продвинутой и эффективной методикой, позволяющей детально обследовать состояние пациента и проводить необходимые оперативные вмешательства.

Дополнительные фото

Чреспищеводная Эхокардиография (ЧПЭХОКГ): показания и суть исследования

Наиболее информативное обследование сердца на данном этапе развития медицины – это чреспищеводная эхокардиография. Главное отличие от знакомого всем УЗИ заключается в более полном доступе и обширном обзоре. Введение датчика через пищевод позволяет подробно визуализировать функциональные и анатомические особенности главного органа кровеносной системы.

Суть метода

УЗИ сердца через пищевод проводится с помощью ультразвуковых волн, как и при обычном УЗИ, но датчик располагается не сверху грудной клетки, а в непосредственной близости. Такая локализация позволяет визуализировать орган, минуя помехи от легких, костей реберных дуг и мышечной массы.

Недостатком методики будет необходимость дорогостоящей аппаратуры и введение датчика в пищевод. Проведение процедуры осуществляется более длительно и требует присутствие помощника узисту – для оказания неотложной помощи в случае непредвиденных ситуаций.

Процедура чреспищеводной ЭХОКГ проводится по показаниям после проведения обычного обследования, когда требуется более детальное изучение органа.

Показания

Чреспищеводное обследование сердца проводится при тяжелых заболеваниях и патологиях, требующих исследования полостей или клапанов.

Необходимость проведения ЭХО сердца через пищевод возникает при следующих состояниях:

  1. Осложнения, возникшие после операции по протезированию клапанов. Если имплантант плохо принимается тканями сердца, могут возникнуть очаги воспаления, в том числе и абсцесс.
  2. Расслоение аневризмы.
  3. При состояниях, когда искусственные клапаны не обеспечивают работу сердечной деятельности в полном объеме.
  4. Воспалительные поражения оболочек сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
  5. Абсцесс сердечной мышцы или аорты.
  6. Образование тромбов в полости желудочка.
  7. При оперативном вмешательстве для уточнения определенных моментов.

Чреспищеводное ЭХОКГ позволяет обследовать состояние сердца у людей с избыточным весом, когда обычное ультразвуковое исследование затруднено. В обязательном порядке используется перед протезированием клапанов или другого оперативного вмешательства в области сердца или аорты.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность методика противопоказана при заболеваниях пищевода и желудка, особенно выражающихся в изменении слизистой оболочки или строении. Не проводится чреспищеводное УЗИ сердца и в случае психических заболеваний. В остальных случаях процедура не принесет вреда.

Подготовка

Исследование сердца через пищевод проводится только в условиях стационара и требует предварительной подготовки.

  • Пациент должен дать письменное согласие на процедуру, что означает психологическую готовность к исследованию.
  • В течение 8 часов до процедуры не принимать пищу.
  • За 2 часа до начала – полный отказ от воды.

Курение, прием алкогольных напитков не допускается, если больной принимает лекарственные препараты, их коррекции не требуется.

При необходимости чреспищеводная эхокардиография сердца проводится под общим наркозом, в обычной ситуации под местной анестезией с помощью Лидокаина или других средств, подходящих для обезболивания слизистых оболочек.

Ход процедуры

Перед обследованием сердца через пищевод проводится местное обезболивание, пациент укладывается на кушетку в необходимое положение: лежа на левом боку с согнутой правой, прямой правой ногой. Голова слегка вперед. Через ротовую полость вводится ультразвуковой датчик, обработанный контактным гелем. Проводятся необходимые замеры и просмотры структуры сердца, датчик извлекается.

Вся процедура не превышает 15 минут, за это время врач успевает изучить структуру и анатомические особенности сердца, функциональность клапанов и желудочков с предсердиями, в разных проекциях.

После проведения процедуры в течении 2 часов пить и употреблять пищу не рекомендуется, введение датчика в пищевод оставляет микротравмы слизистой оболочки, которым требуется время для заживания.

Следует заметить, что чреспищеводная эхокардиография — это малоприятная процедура, но информативность в разы превышает просто УЗИ сердца.

Возможные осложнения

В большинстве случаев процедура завершается без каких-либо последствий, но бывают исключения.

Из негативных процессов возможно развитие аллергической реакции на введение анестетика или воспаление пищевода после манипуляции.

Трехмерное ультразвуковое исследование

3D-ЭХО КГ позволяет получить четкое изображение клапанов и провести все необходимые измерения под разными углами. Снимки с трехмерного ультразвукового исследования более информативны, чем плоскостные. Еще одним достоинством такой визуализации можно назвать возможность оценки функционала в полном объеме. Такое обследование показано при подготовке к оперативному вмешательству на область сердца.

(2 оценок, среднее: 4,50 из 5) Загрузка...


Смотрите также