Чрезпищеводное обследование сердца

Чрезпищеводное обследование сердца: что позволяет выявить, отзывы, стоимость

Методы диагностики в кардиологии постоянно совершенствуются, становятся более информативными и точными. Чреспищеводное обследование сердца – один из таких методов, позволяющий получить максимально точные данные путем введения аппаратных датчиков в пищевод на максимально близкое расстояние к сердцу.

Применяется 2 варианта методики: электрофизиологическое исследование на базе технологии ЭКГ и эхографическое – ультразвуковое исследование сердца. Расположенные в пищеводе на расстоянии нескольких сантиметров от исследуемого органа, датчики позволяют улавливать больше сигналов, идущих от различных его отделов, передают в аппарат гораздо больше информации. Это расширяет диагностические возможности исследования, позволяет выявить скрытую патологию, сделать оптимальный выбор методов лечения.

Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)?

Методика ЧПЭФИ – это исследование электрической активности сердца через пищевод, проводимое по принципу ЭКГ, но вместо наложения электродов на кожу в различных отведениях вводится электрод через зонд в просвет пищевода, он располагается непосредственно вблизи задней поверхности левого желудочка.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Метод имеет значительные преимущества перед традиционной ЭКГ. Он является гораздо более точным, позволяет диагностировать нарушения электрической проводимости сердца (блокады, аритмии) в 90-100% случаев, выявить скрытые формы аритмии. Исследование также выявляет не только факт, но и степень недостаточности коронарного кровообращения, помогает определить дозу лечебных препаратов.

Метод не инвазивен, хорошо переносится больными, в том числе детьми. Недостатком является невозможность его применения у лиц с повышенным рвотным рефлексом, заболеваниями пищевода и аллергией на местно-анестезирующие средства, которые применяются для обработки слизистых оболочек при введении зонда.

Область применения ЧПЭФИ в кардиологии

Методика незаменима для более точной диагностики при выявлении различных нарушений сердечной проводимости, сократимости миокарда, дифференциальной диагностики приступов стенокардии от другой патологии, не связанной с кровообращением. ЧПЭФИ дает возможность определить степень коронарной недостаточности, отслеживать в динамике состояние коронарного кровообращения у больных после перенесенного инфаркта миокарда.

Показания и противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

Электрофизиологический метод имеет следующие показания:

приступы сердцебиения, которые не диагностируются на обычной или суточной ЭКГ;
частые приступы пароксизмальной тахикардии;
брадикардия (редкий пульс меньше 60 ударов в минуту);
приступы загрудинных болей;
обморочные состояния, головокружения, не связанные с болезнями нервной системы;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная аномалия проводящий путей сердца);
для оценки эффективности принимаемых пациентом противоаритмических препаратов и коррекции лечения.

Подготовка к процедуре

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными и отражали истинную сердечную функцию, за 2 недели до процедуры отменяются антиаритмические препараты, за 2 дня прекращают прием коронаролитиков – лекарств против стенокардии. Этот вопрос решается индивидуально. Если состояние пациента не позволяет обходиться без этих лекарств, то исследование заменяют другими методами (холтеровской ЭКГ, коронароангиографией, УЗИ).

Накануне и в день исследования нельзя употреблять напитки, содержащие алкоголь, кофеин (кофе, чай, тоники), а также курить, на процедуру явиться на пустой желудок.

У пациента также должны быть на руках или в карточке результаты недавно проведенной ЭКГ, холтеровского мониторинга, эхокардиографии, суточного мониторинга давления.

Как проводится процедура, длительность обследования

Пациента укладывают на ровную поверхность без подушки (кушетку), после анестезии слизистых оболочек носоглотки через носовой ход или через рот вводят стерильный тонкий зонд-электрод, при этом просят сделать несколько глотательных движений.

Зон опускают на глубину 40 см, на кожу грудной клетки накладывают электроды. Сначала записывают обычную электрокардиограмму, затем на введенный электрод подается небольшой электрический импульс для стимуляции сердца. При этом могут быть некоторые ощущения за грудиной – покалывание или жжение, что вполне допустимо. Ведется запись ЭКГ, врач наблюдает за происходящими на ней изменениями.

Длительность исследования обычно не превышает 30 минут, иногда в это время могут возникать приступы тахикардии, их оценивает врач, и электрод при необходимости может быть удален.

Интерпретация результатов

При оценке результатов учитывается появление аритмии в результате электростимуляции. Если она отсутствует, и данные ЧПЭФИ не отличаются от предварительной ЭКГ, то такое исследование считается нормой. В случае появления отклонений ритма врач дает им подробную оценку: описывает их тип, источник, время возникновения, продолжительность и другие параметры. Пациента информируют о полученных результатах.

ЧПэхоКГ – это исследование сердца ультразвуковым методом через пищевод, при котором датчик сканера вводится через эндоскоп максимально близко к сердцу. Принцип метода состоит в регистрации отражаемых различными отделами органа ультразвуковых волн. Их улавливает датчик, находящийся в пищеводе, передает на анализатор сканера, и после преобразования на дисплее возникает изображение структуры желудочков, предсердий, клапанов, оболочек, сосудов.

Методика высоко информативна и точна, потому что отраженные волны не проходят через ткани грудной клетки, а идут непосредственно от сердца лишь через стенку пищевода к датчику, то есть не происходит их потери.

Что можно выявить?

Чреспищеводная эхокардиография или УЗИ сердца позволяет выявить структурные изменения: патологию клапанов и оболочек, толщину желудочков и предсердий во время систолы и расслабления, наличие рубцов, опухолей, тромбов, сужение или расширение сосудов.

Преимущества и недостатки метода

Пищеводный метод исследования имеет весомые преимущества по сравнению с традиционной чрезгрудной эхокардиограммой. Он располагает гораздо большей разрешающей способностью и более широкими возможностями визуализации структур и тканей, вплоть до их мельчайших элементов.

Единственным недостатком метода является невозможность его применения при различных заболеваниях пищевода – спазме, сужении, дивертикулах, а также аллергия на лидокаин и другие анестетики, применяющиеся при введении эндоскопа.

Возможные осложнения чреспищеводного обследования

Несмотря на то, что в целом и чреспищеводная электрокардиография, и эхокардиография сердца являются довольно безопасными процедурами, все же крайне редко случаются некоторые осложнения:

аллергия на анестетик в виде отека глотки, гортани, крапивницы;
приступ спастического кашля, выраженная рвота;
травмирование зондом пищевода – при наличии в нем патологии (дивертикула, полипа, сужения, опухоли);
кардиологические осложнения – приступ стенокардии, инфаркт, отрыв сердечного тромба, пароксизмальная аритмия.

С целью профилактики осложнений пациент должен пройти предварительное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания к процедуре. В частности, сердечные осложнения возникают во время ЧПЭФИ, поэтому проводится предварительное УЗИ, чтобы выявить наличие тромбов и степень нарушения кровотока.

Полезное видео

Как проходит процедура можно увидеть в этом видео.

Стоимость

Стоимость процедур значительно различается. Больше средств требует УЗИ или эхокардиография сердца, выполняемая через пищевод, ее цена в Москве варьирует от 2500 до 8000 рублей и зависит от применяемой технологии и рейтинга клиники. Диапазон цен на ЧПЭФИ составляет 1000-4000 рублей.

Однако и та, и другая процедура включены в перечень услуг обязательного медицинского страхования. При наличии полиса ОМС и направления кардиолога исследование можно пройти бесплатно, записавшись на очередь в государственной клинике, а также в некоторых частных клиниках, оказывающих услуги по ОМС.

Отзывы пациентов и врачей

Чреспищеводные методы исследования, судя по отзывам врачей – специалистов в области кардиологии и кардиохирургии, дают очень ценную и важную информацию, позволяют провести точную диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения, в том числе хирургический.

Что касается пациентов, проходивших исследование, то в отзывах на форумах больше фигурируют такие фразы, как «ничего страшного», «совсем не больно», «очень быстрая процедура», «езжу в клинику на ЧПЭФИ каждый год, проводят профессионально».

Исследование сердца через пищевод

Наибольшее развитие метод эхокардиографии через пищевод получил в девяностых годах прошлого столетия. В современной медицине данный метод исследования завоевал лидирующие позиции при диагностировании кардиологических заболеваний.

Большую ценность данный вид обследования прибрел не только для консультативного исследования, но и при проведении лечения сложных заболеваний кардиологического характера. Применяется данный метод в условиях стационара, ведь для его проведения необходимо высокотехнологическое оборудование. УЗИ сердца с введением датчика через пищевод может проводиться под местной анестезией, однако наиболее информативным метод является в то время, когда пациент спит, то есть под общей анестезией.

Отличительные особенности

В том случае, если УЗИ будет проводиться стандартным способом, то ультразвуковой датчик необходимо будет прикладывать на переднюю часть грудной клетки. Ультразвуковые лучи должны преодолеть грудную стенку и легкие перед тем, как добраться до сердца. Специалисты часто называют этот метод исследования трансторакальным.

При транспищеводном УЗИ датчик вводится непосредственно через пищевод. Отметим, что пищевод представляет собой часть пищеварительной системы, которая соединяет ротовое отверстие и желудок. Пищевод располагается непосредственно позади сердца, по этой причине ультразвуковой луч проходит гораздо меньшее количество препятствий, прежде чем достигает сердца. Благодаря этому данный метод исследования отличается повышенной информативность, ведь специалист получает возможность лучше рассмотреть структуры сердца и их состояние.

Существуют некоторые случаи, когда анатомические особенности человеческого организма предоставляют некоторые затруднения для получения хорошей картинки при обычном УЗИ. Таковыми заболеваниями является близость расположения ребер, ожирение, заболевания легких. Также наблюдаются ситуации, в которых транспищеводное исследование значительно превышает обычные методы исследования по своей разрешающей способности. К примеру, таковыми особенностями являются врожденные патологии. Патологии клапанов сердца, наличие тромбов и так далее.

Показания к проведению исследования

Специалист может рекомендовать вам проведение исследования в некоторых случаях. К таковым можно отнести:

В том случае, если необходимо уточнить результаты проведения обычного УЗИ сердца. Это может понадобиться при затрудненной визуализации необходимых участков
В случае присутствия подозрения на наличие разнообразных патологий сердца, при определении которых точность приведения обычного УЗИ значительно снижается
При возникновении подозрения на нарушение правильной работы имплантированного в сердце протеза
Для выявления источника эмболии при разнообразных заболеваниях
Для выявления тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма

Проведение исследования

Пациент располагается на кушетке в положении лежа. В том случае, если ему необходимо общая анестезия, то в вену пациенту устанавливается катетер для введения анестетика, а также препаратов для поддержания жизненно важных показаний. Полость глотки в обязательном порядке необходимо оросить местным анестетиком. Это необходимо сделать даже в случае использования общей анестезии, чтобы после пробуждения у пациента была меньше раздражена глотка. Пациент подключается к специальному оборудованию, которое способно сделать за правильной работой сердца, а также дыханием. В случае общей анестезии пациенту дополнительно обеспечивают подачу кислорода.

Пациент должен повернуться на левый бок. В его рот специалист помещает так называемый загубник, который необходимо плотно сжать зубами. Это необходимо для того, чтобы исключить травмирование пациента при продвижении датчика. Если исследование проводится при местной анестезии, то в ротовую полость пациента вводится эндоскоп, после чего пациент должен будет совершить глотательные движения. В это время можно почувствовать определенный дискомфорт. При общей анестезии эндоскоп сразу же вводится через пищевод в глотку с дальнейшим продвижением.

Эндоскоп на конце оснащен специальным датчиком, с которого и получается отображаемое на мониторе изображение. Датчик будет располагаться непосредственно позади сердца. Благодаря определенным манипуляциям, специалист получает возможность исследовать сердце под разными углами. При осуществлении процедуры предельно важно сохранить самостоятельное дыхание у пациента. При избыточном выделении слюны необходимо провести аспирацию слюны. В интернете можно найти соответствующее видео.

Правила подготовки к процедуре

Перед процедурой необходимо соблюдать некоторые правила подготовки. В противном случае информативность исследования через пищевод может быть недостаточной. Подготавливаться нужно следующим образом:

Отказаться от приема пищи на протяжении восьми часов перед процедурой. Пить воду можно максимум за два часа до совершения процедуры
Стоит принять все необходимые лекарства, если отсутствуют какие-либо другие показатели доктора. Запить их можно несколькими глотками воды
В том случае, если исследование будет проводиться под общей анестезией, необходимо позаботиться об обратной транспортировке домой. Самостоятельно управлять транспортным средством строго запрещается, однако воспользоваться услугами общественного транспорта иногда можно
Наиболее полно необходимо отвечать на вопросы доктора. Также необходимо сообщить ему о наличии каких-либо аллергических реакций либо других отклонений
Если у вас есть съемные зубные протезы, то их необходимо снять

Длительность проведения обследования

Если вам назначили УЗИ сердца через пищевод, то необходимо заранее запланировать проведение в больнице достаточно большого времени. Если будет использоваться местная анестезия, то в больнице пациент будет находиться не менее двух часов. В случае общей анестезии длительность пребывания начинается от четырех часов и более. Сама же процедура по времени не занимает более двадцати минут. Все остальное время будет осуществляться подготовка и наблюдение.

Источник: http://delaiuzi.ru/serdca/cherez-pishhevod

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца, по другому его называют эхокардиографией — это самый простой и надёжный способ для проверки здоровья этого человеческого органа. Он способен показать отклонения в его состоянии и погрешности в работе. Сегодня мы расскажем о том, при каких симптомах врач больному назначает этот вид УЗИ, стоит ли к нему готовиться и как его проводят. Кроме того, вы узнаете, как расшифровать его результаты и как они выглядят в норме.

Какие заболевания может выявить эхокардиография?

Это абсолютно безболезненный метод исследования, его показатели и их расшифровка применяются медиками для диагностики таких заболеваний:

болезни сердечной мышцы;
отклонения в работе сердечных клапанов;
аномалии развития крупнейших сосудов;
пороки сердца у детей. (Если есть такие подозрения, нужно как можно раньше назначить УЗИ сердца ребёнку).

При каких симптомах назначают ультразвуковое сканирование сердца?

Этот метод исследования считается абсолютно безвредным, его назначают при появлении таких симптомов:

одышка, ощущения слабости, периодические приступы головокружения или даже потери сознания;
боли в сердце, учащённое или замедленное сердцебиение, кратковременные нарушения ритма сердца;
шумы в сердечном ритме;
сильно повышенное артериальное давление, резкое изменение его показателей;
хронические заболевания сосудов и лёгких.

Какие показатели имеют значение при эхокардиографии?

Когда проводится расшифровка результатов ультразвукового сканирования сердца, врач прежде всего обращает внимание на следующие показатели:

Общий размер сердца.
Есть ли на нём рубцы.
Оценивается работа клапанов и их внешний вид.
Нормальные данные толщины внешних стенок органа.
Сердцебиение и его частота.
Оценивает диаметр сосудов, в том числе аорты.

В большинстве случаев традиционное УЗИ сочетают с допплером. Этот метод покажет в каком направлении и с какой скоростью двигается кровь в камерах. Он поможет вовремя диагностировать заболевания клапанов и сосудов.

Какие показатели можно считать нормой?

Представим, что пациент посетил кабинет ультразвуковой диагностики, и получил на руки результаты исследования. Самостоятельно разобраться в непонятных цифрах ему будет непросто. Однако, если он будет знать нормальные показатели, то сможет с лёгкостью сравнить с ними собственные. Приведём некоторые нормы данных:

Толщина стенок: желудочек левый в систолу от 10 до 16 мм, желудочек правый в диастолу от 8 до 11 мм, правого желудочка от 3 до 5 мм.
Толщина межжелудочковой перегородки: в систолу от 10 до 15 мм, в диастолу от 6 до 11 мм.
Аорта в диаметре от 18 до 35 мм.
Фракция выброса левого желудочка — не менее 50%.

Отметим, что это лишь часть данных, на основе которых можно составить общую картину о состоянии сердца и сосудов. Если вы проходили эту процедуру по назначению врача, то стоит обязательно ознакомить его с результатами УЗИ. Только хороший специалист с определённым опытом работы может правильно трактовать результаты этого сканирования и сказать, что показывает УЗИ сердца. Грамотный врач может заметить неполадки в работе этого органа даже измерив сердцебиение, а результаты УЗИ подтвердят или опровергнут его опасения. Если же вы прошли эту процедуру добровольно, без рекомендаций врача, то поверхностная расшифровка может быть выполнена самостоятельно. Если расшифровка показала, что показатели соответствуют таблице, у пациента нет жалоб на работу сердца, а сердцебиение обычное, то визит к врачу необязателен.

Два способа проведения эхокардиографии

Сделать УЗИ сердца можно двумя способами. В большинстве случаев ультразвуковое исследование включает в себя изучение специальным датчиком сердца, который во время процедуры просвечивает грудную клетку. К такому УЗИ не надо предварительно готовиться, его можно провести в любое время суток, не имеет значения и полнота желудка. Единственное, о чём стоит помнить — нужно находиться в спокойном расслабленном состоянии. Если вы пережили стресс, яркие положительные или отрицательные эмоции, много смеялись или плакали, то процедуру стоит перенести на несколько часов. Сердце очень чувствительно реагирует на изменения вашего настроения, недаром человеку с больным сердцем рекомендуют не переживать. Перед тем как сделать УЗИ сердца ребёнку, его также нужно успокоить. Детям при возможности нужно объяснить, что во время процедуры нужно лежать спокойно.

Метод исследования сердца через грудную клетку называется трансторакальным, именно он используется чаще всего. Однако, есть ещё один менее популярный способ ультразвукового исследования этого органа и его сосудов. Этот способ медики называют чреспищеводным, проще говоря, диагностика проводится через пищевод. Такое УЗИ требует определённой подготовки от пациента, а врачу выполнять его намного труднее, чем привычным образом, расшифровка его также займёт больше времени. Давайте подробнее узнаем об исследовании сердца, просвеченного через пищевод.

Как проводится исследование сердца через пищевод?

При его проведении ультразвуковой датчик вводится в организм человека через пищевод. Так как пищевод находится на одном уровне с сердцем, немного позади него, то прохождению волны не препятствуют другие органы, а, значит, сигнал будет более чётким, а картинка на экране информативной. Такое УЗИ доставляет пациенту некоторые неудобства, поэтому назначается только при определённых условиях:

пациент слишком полный и применение обычного способа затруднительно;
если рёбра больного расположены слишком близко или имеются отёчные заболевания лёгких;
такой вид УЗИ имеет более чёткое разрешение и позволяет лучше рассмотреть сложные патологии клапанов или увидеть мелкие тромбы.

Перед таким исследованием человек должен подготовить не только сердце — не нервничать, но и пищевод. Врачи рекомендуют освободить пищевод, не есть и не пить минимум три часа до процедуры.

Эхокардиография во время беременности

Казалось бы, зачем будущей маме проходить эту процедуру, ведь сердце никак не влияет на течение беременности. Но это мнение ошибочно, сердце контролирует работу всех органов, в том числе во время беременности. В этот период редко проводят исследование этого органа через пищевод. Оно не входит в список обязательных исследований и проводится только по назначению врача при следующих показаниях:

При исследовании органов пищеварения было замечено увеличение печени.
При беременности у женщины синеет кожа, мёрзнут руки и ноги.
Во время беременности появляется чересчур сильная усталость, одышка.
Стоит незамедлительно провести УЗИ, если во время беременности будущая мама периодически теряет сознание.
Замедленное и учащённое сердцебиение.
Хронические болезни сосудов.
Боли и шумы в области сердца.
Во время беременности девушка должна набирать вес, если этого не происходит, нужно проверить работу сердца.

Это неполный список показаний к проведению УЗИ этого органа во время беременности. Медики утверждают, что УЗИ не несёт вреда и может спокойно проводиться на любом сроке беременности, но только по назначению врача.

В каких случаях нужно проводить исследование сердца плода?

УЗИ сердца плода является одним из обязательных исследований в период вынашивания ребёнка. Современные ультразвуковые аппараты могут не только установить сердцебиение эмбриона, но и проверить в норме ли его функции. Кроме того, именно сердцебиение эмбриона указывает на то, что беременность развивается, поэтому УЗИ сердца плода играет важную роль во время вынашивания. Кроме того, УЗИ сердца плода может показать врождённые серьёзные пороки развития этого органа. В таком случае после расшифровки УЗИ сердца плода рекомендуется прервать беременность.

Отзывы о диагностическом методе

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/metody/uzi-serdtsa

ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование): суть, показания, проведение, результаты

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — это методика исследования сердечной сократимости и ритма сердца с помощью воздействия физиологическими дозами электрического тока на область сердца, наиболее тесно прилегающую к пищеводу. Кроме электрического воздействия на сердце через стенку пищевода, в кардиологии также успешно применяются визуализирующие методы исследования, например, чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХО-КГ, или чреспищеводное УЗИ сердца).

Впервые методика ЧПЭФИ стала широко внедряться в практику врачами аритмологами вх годах прошлого века. По другому исследование называется неинвазивным электрофизиологическим исследованием, в отличие от инвазивного, при котором электроды обычно вводятся через крупные артерии непосредственно в полость сердца изнутри. Чуть позднее ЧПЭФИ стала активно использоваться в педиатрии, значительно расширяя диагностические возможности в аритмологии.

Сущность метода основывается на анатомической близости пищевода и сердца. Часто у многих пациентов не удается зарегистрировать нарушения ритма сердца (аритмии) с помощью стандартной ЭКГ или даже при суточном мониторировании АД и ЭКГ. Тогда применяется стимуляция сердечной мышцы, и если у пациента имеется аритмия, это проявится во время ЧПЭФИ. Другими словами, в некоторых случаях миокард необходимо «спровоцировать», чтобы понять, правильно ли по нему проводятся электрические импульсы или же имеет место нарушение ритма.

С помощью введенного через пищевод электрода осуществляется подача импульсов на сердечную мышцу, а наложенные на грудную клетку электроды регистрируют ритм во время исследования.

Кроме этого, учащенное сердцебиение, которое возникает благодаря электрической стимуляции, может вызвать эпизоды ишемии миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, не выявляемой на стандартной ЭКГ.

Помимо чреспищеводного ЭФИ существуют инвазивные методы:

введение электродов в сердце при инвазивном катетерном ЭФИ

При эндокардиальном ЭФИ катетер с электродом доставляется через бедренную вену в желудочек или предсердие, а диагностическая процедура зачастую сочетается с последующей РЧА патологических участков миокарда.
Также ЭФИ проводится открытым доступом (во время кардиохирургической операции). Стимуляция происходит эпикардиально — с «наружной» поверхности сердца.

Суть инвазивных процедур в целом схожа с чреспищеводной. Естественно, такие вмешательства отличаются соответствующей травматичностью, однако могут быть более эффективными.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Несомненным преимуществом данной методики является более точная диагностика нарушений ритма, особенно коротких пробежек наджелудочковых тахикардий. Здесь имеется ввиду именно локальная диагностика, то есть с помощью ЧПЭФИ в% случаев (по данным разных исследований) удается установить точное место в проводящей системе сердца, в котором существуют условия для возникновения тахикардии или, наоборот, для блокировки распространения импульса по сердцу. И те, и другие нарушения ритма могут быть опасны для жизни (в зависимости от вида аритмии), поэтому их выявление с помощью ЧПЭФИ может сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Недостатков (помимо ощущений пациента) у методики нет, а из остальных преимуществ можно отметить малую травматичность, неинвазивность, возможность многократного проведения исследования и доступность метода для широких масс населения.

Показания для электрофизиологического исследования сердца

Основными показаниями являются различные нарушения ритма. Так, проведение ЧПЭФИ оправдано в диагностически неясных случаях, когда врач подозревает у пациента:

Пароксизмальную тахикардию — предсердную или наджелудочковую,
Пароксизмальное мерцание-трепетание предсердий,
Брадиаритмию, сопровождающуюся частотой сокращений сердца менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде и др,
Тахикардия при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско) — пароксизмальные виды тахикардии, когда предсердия сокращаются с высокой частотой (более 100 в минуту), а вследствие наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) тахикардия может распространиться и на желудочки, что несет угрозу для жизни пациента.

В некоторых случаях исследование выполняют при диагностике ишемической болезни сердца, например, пациентам, у которых не удается зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда с помощью ЭКГ или суточного мониторирования. Кроме этого, ЧПЭФИ помогает в диагностике ишемии при наличии противопоказаний для проведения проб с физической нагрузкой, например, при наличии выраженного деформирующего остеоартроза или иной костно-суставной патологии.

Кроме непосредственной диагностики заболеваний, повторное ЧПЭФИ выполняется с целью контроля за медикаментозным лечением аритмий или после операции, например, после радиочастотной аблации (РЧА). Также ЧПЭФИ проводят перед установкой искусственного кардиостимулятора.

Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?

Заподозрить нарушения ритма, требующие проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции, можно по наличию следующих признаков у пациента:

Приступы резко возникшего учащенного сердцебиения с частым пульсом (болеев минуту), также внезапно самопроизвольно прекращающиеся или купирующиеся только после введения антиаритмических препаратов,
Ощущения неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 в минуту),
Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или с ситуационно возникшими состояниями (духота в помещении, стресс и т. д.), а обусловленные нарушениями ритма и носящие название приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).

Если врач, осматривая пациента, слышит о наличии вышеописанных симптомов, то он должен задуматься о более точной диагностике нарушений ритма сердца. И если ЭКГ и суточный монитор не выявили каких либо видов аритмий, а жалобы у пациента сохраняются, необходимо выполнить ЧПЭФИ. В том случае, если на ЭКГ удалось зарегистрировать аритмию, например, дельта-волну, характерную для скрытого ВПВ-синдрома, пациент тем более должен быть дообследован.

В любом случае, необходимость проведения данной методики определяется только врачом при очном осмотре пациента.

Противопоказания

Относительно электрической стимуляции сердца противопоказания заключаются в наличии явных нарушений сердечного ритма и проводимости, выявленных на электрокардиограмме. Так, воздействие импульсов на сердечную мышцу противопоказано в случае атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней, а также при наличии уже имеющегося мерцания-трепетания предсердий.

Кроме этого, абсолютным противопоказанием является наличие тромба в полости предсердий, выявленное по результатам УЗИ сердца, так как учащенное сердцебиение в момент исследования способно привести к отрыву и распространению тромба по кровеносному руслу.

Относительно введения зонда в просвет пищевода противопоказаниями является наличие у пациента опухолей, стриктур (спаек) пищевода, рубцовых сужений пищевода и воспалительного процесса — эзофагита.

Также противопоказано проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования при наличии острых инфекционных процессов в организме, лихорадки и тяжелых психических расстройств у пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовиться к проведению исследования пациенту необходимо следующим образом:

Перестать принимать назначенные антиаритмические препараты не позднее, чем за неделю до исследования, но только по согласованию с направившим на ЧПЭФИ врачом,
Из назначенных препаратов допустимо использование только нитроглицерина короткого действия под язык при приступах стенокардии,
За несколько недель или дней до обследования выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ,
В течение недели до процедуры желательно не курить и не употреблять алкоголь,
Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно исключить кофе,
В день исследования пациент должен явиться на процедуру полностью натощак, исключается даже прием воды.

Как проводится процедура?

ЧПЭФИ может быть выполнено в поликлинике или в стационаре, в зависимости от кадрово-технической оснащенности учреждения. Обычно такие методики проводятся в отделении функциональной диагностики.

оборудование для ЧПЭФИ (фото: doktora.by)

В назначенное время, после предварительной записи, пациент посещает данное отделение. В кабинете ЧПЭФИ его укладывают на кушетку, и после предварительного измерения артериального давления и записи стандартной ЭКГ приступают к процедуре. Для этого врач обрабатывает корень языка раствором местного анестетика – лидокаина или дикаина для уменьшения неприятных ощущений при вводе зонда.

Зонд используется тонкий и стерильный, и чаще всего вводится через носоглотку, в некоторых случаях – через рот. Данная процедура на этом этапе является неприятной не более, чем обследование желудка при фиброгастроскопии. Зонд содержит в качестве наконечника электрод, который будет подавать сигналы на сердечную мышцу. Считывающие электрическую активность сердца электроды накладываются на грудную стенку по аналогии с обычной ЭКГ.

Зонд устанавливается приблизительно на расстояниисм от носоглотки, и начинается подача сигналов на сердце. В это время пациент может испытывать учащенное сердцебиение или жжение за грудиной, и такие ощущения являются нормальными. Одновременно идет запись ЭКГ электродами на груди.

зонд и проведение ЧПЭФИ

После окончания стимуляции врач интерпретирует результаты, и оформляет свое заключение в виде протокола, который пациент должен предоставить лечащему аритмологу или кардиологу. Вся процедура занимает не более 40 минут, и не вызывает у пациента значительных болевых ощущений.

Интерпретация результатов

Рассказать о том, что было выявлено в процессе обследования, пациенту должны врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если у пациента с помощью всех протоколов электростимуляции сердца не было достигнуто ни одного типа аритмии, электрограмма считается нормальной. Тем не менее, в том случае, если у пациента, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, сохраняются жалобы на перебои в сердце в дальнейшем, необходимо наблюдаться у лечащего врача, а при необходимости пройти повторное чреспищеводное электрофизиологическое исследование или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если же в результате процедуры были выявлены и зарегистрированы нарушения ритма, врач-функционалист дает полную характеристику аритмии – время возникновения, тип, продолжительность нарушения ритма и параметры стимуляции, которые эту аритмию спровоцировали.

результат ЧПЭФИ. Учащенное сердцебиение (тахикардия) является нормальным, преходящим состоянием при проведении электростимуляции сердца

Возможные осложнения

ЭФИ сердца является довольно безопасным методом диагностики, но в крайне редких случаях все таки возможно развитие осложнений.

Так, например, у пациента может развиться аллергическая реакция на анестетики в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке или даже анафилактического шока. Профилактикой является тщательный сбор аллергического анамнеза перед процедурой о наличии той или иной аллергии у пациента. Для оказания первой помощи в кабинете должен быть противошоковый набор со всеми необходимыми медикаментами.

Другим видом осложнений являются нарушения со стороны сердца:

Острый инфаркт миокарда,
Пароксизмальные виды аритмий,
Отрыв тромба из полости сердца – тромбоэмболия.
Приступ стенокардии.

Такие осложнения развиваются также в крайне редких случаях. Профилактикой является тщательное определение показаний и противопоказаний для ЭФИ, а также выявление степени риска осложненной процедуры для каждого конкретного пациента.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/chpefi/

Чреспищеводное исследование ЭхоКГ, или ЧПЭхоКГ диагностика сердца

УЗИ является самым безопасным и доступным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время, возможности исследования сердечно-сосудистой системы достигли огромных высот.

Сущность методики

ЧПЭхоКГ – это метод исследования сердечно-сосудистой системы с помощью ультразвука. Основным отличием от обычного УЗИ сердца является то, что исследование проводят не через поверхность грудной клетки, а через полость пищевода. Погружение датчика в пищевод позволяет приблизить его к сердцу на достаточное расстояние для детальной визуализации. Также данный способ УЗИ позволяет рассмотреть структуры, плохо просматриваемые при обычной эхокардиографии.

Основным достоинством метода является то, что при ЧПЭхоКГ визуализации сердца не мешают другие анатомические образования. Сканирование проводится с высокой разрешающей способностью за счет близкого расположения УЗИ датчика к сердцу. По этой причине, способ набрал популярность. Для проведения ЧПЭхоКГ требуется врач УЗИ и специальная аппаратура. Также, при проведении процедуры должен присутствовать еще один медицинский работник для оказания помощи в неотложных ситуациях. Перед данным исследованием проводится УЗИ сердца с поверхности грудной клетки.

Преимущество метода — это отсутствие помех на пути волны ультразвука. Помехами могут быть:

подкожный жир;
костные образования (ребра);
органы средостения (легкие).

Подготовка к исследованию

Основным требованием является отказ от приема пищи за 6 часов до исследования. Дополнительно ограничивается питьевой режим. Перед проведением ЧПЭхоКГ нужно снять зубные протезы. Противопоказаний для приема лекарственных средств нет.

Также заблаговременно проводят рентгенографию пищевода с добавлением контрастного вещества с целью исключения патологии. Врачу необходимо подробно объяснить пациенту характер и особенности подготовки к процедуре.

Методика проведения исследования

Положение пациента — лежа на боку. Во избежание неприятных ощущений во время введения датчика, проводят обезболивание полости глотки и корня языка. Для этого применяют местные анестетики: лидокаин и дикаин. Пациент помещает в ротовую полость загубник, а затем в пищевод вводится ультразвуковой датчик.

Основные показания к исследованию

Чреспищеводная эхокардиография проводится для диагностики тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таковым относятся:

локальное гнойное воспаление аорты или клапанного аппарата (как вариант осложнения протезирования клапанов);
некорректная работа протеза клапана сердца;
аневризма аорты;
тромб в полости предсердия.

Обычно чреспищеводное исследование назначается только в серьезных случаях. Один из них — оценка работы протеза сердечного клапана или выявление причины заведомо известной некорректной его работы

определение адекватной работы протезов клапанного аппарата;
поиск аортальной аневризмы;
определение инфекционного эндокардита.

оценка степени клапанной регургитации (обратного сброса крови в полость предсердий или желудочков);
определение врожденных пороков сердца;
оценка коронарного синуса;
диагностика грудной части аорты (при наличии коарктации аорты);
визуализация объемных образований в сердечной полости (опухоли, тромбы);
препятствия при диагностике через поверхность грудной клетки.

Противопоказания к проведению ЧПЭхоКГ

болезни пищевода — опухолевые образования;
стриктуры пищевода, кровоизлияния из варикозно расширенных вен.

варикозное расширение вен пищевода;
эзофагит;
предшествующая лучевая терапия на области грудной клетки.

Одно из относительных противопоказаний для проведения чреспищеводного исследования — лучевая терапия, воздействующая на область грудной клетки

Обязательным показанием к ЧПЭхоКГ является подготовка к протезированию сердечных клапанов. В отдельных ситуациях УЗИ через пищевод проводят при недостаточной информативности трансторакального УЗИ (например, при чрезмерном накоплении подкожного жира, повышенной воздушности (эмфиземе) легких).

Также, ЧПЭхоКГ выявляет источник тромбозов в сосудистом русле. Чреспищеводная эхокардиография не проводится при категорическом отказе исследуемого от процедуры. В остальных случаях исследование абсолютно безопасно для здоровья исследуемого.

Следует помнить, что степень информативности исследования находится в прямой зависимости от качества подготовки пациента к исследованию и степени квалификации врача. Пациенту необходимо тщательно соблюдать рекомендации доктора во время проведения процедуры, во избежание травматизации и возникновения искажений полученных результатов.

А чем отличается черезпищеводное эхокардиография от чп эфи сердца

Здравствуйте, Гульнара. Эти методы диагностики отличаются способом получения информации, а также целями исследования: ЧП ЭФИ — электрофизиологическое исследование (чреспищеводная ЭКГ и чреспищеводная электрокардиостимуляция), проводится с помощью электродов. Эхокардиография через пищевод — это ультразвуковое исследование, где используется датчик УЗИ. О показаниях к исследованиям необходимо проконсультироваться у кардиолога на очной консультации.

Здравствуйте, как долго считается действительным анализ ЧП ЭХО КГ?

Сильно болит горло после эхокардиографии через пищевод

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста можно ли проводить чреспищеводная ЭКГ, если у пациента не снята ритмияпульс прыгает, при этом давление 100 на 60, До этого уже было 7 наркозов, операция на пищеводе (грыжа) была. 57 лет

Внимание! Вся информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и носит ознакомительный характер. По всем вопросам диагностики и лечения заболеваний необходимо обратиться к врачу за очной консультацией.

Источник: http://uzimetod.ru/grudina/chrespishhevodnaya-ehokardiografiya-serdtsa.html

Эхокардиография или УЗИ сердца

Эхокардиография или УЗИ сердца — знакомая медицинская процедура. Однако существует и другой способ исследования «мотора» нашего организма — через пищевод. С ним сталкивается не так много пациентов. Давайте разберемся, кому назначают такую диагностику, следует ли к ней как-то готовиться, опасно ли это и сколько длится подобная проверка.

Что за процедура?

Обычную эхокардиографию (датчиком водят по поверхности грудной клетки), называют трансторакальной. Подобное обследование — информативно, позволяет выявить большинство патологий сердца. Впрочем, есть у метода минусы — акустические препятствия для ультразвукового луча (подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышечная ткань, легкие).

Из-за таких объективных проблем появилась чреспищеводная (трансэзофагиальная) эхокардиография — ЧП-Эхо-КГ. Она позволила врачам видеть то, что невозможно при простом УЗИ. Дело в том, что пищевод «соседствует» с левым предсердием (их разделяют несколько миллиметров), а нисходящий отдел аорты расположен позади него. Проводят исследование сердца с помощью специализированного мини-датчика, вводящегося через эту полую мышечную трубку. Он практически не отличается от зонда, который применяют при гастроскопии — «глотании кишки».

Показания

В медицине показания к такому виду УЗИ сердца принято делить на два вида. К абсолютным относят:

необходимость осмотра аорты, когда идет речь об аневризме или расслоении;
диагностику инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца, сосудов), его осложнений;
предоперационный осмотр перед протезированием сердечных клапанов;
диагностику нарушения функций протезов.

диагностирование врожденных пороков сердца;
объемные образования органа (опухоль, тромб);
оценка состояния коронарного синуса (коронарной пазухи) — крупного венозного канала;
невозможность получить хорошую «картинку» при обычном УЗИ.

Примечание. Исследование через пищевод осуществляют, если у пациента имеется лишний вес, что затрудняет проведение привычной эхо, либо больной страдает легочными заболеваниями (к примеру, эмфиземой легких).

Противопоказания

Чреспищеводную Эхо-КГ не применяют, если имеются:

заболевания данной части пищеварительного канала (к примеру, нарушение проходимости, флебэктазия (варикозное расширение вен), воспаление этой мышечной трубки);
определенные болезни рта, глотки;
подозрение на небезопасность метода для больного;
отказ самого пациента.

Как готовиться?

В отличие от обычной эхо, пищеводное обследование требует от пациента подготовки к проведению:

Нельзя есть за 4−6 (6−8) часов до процедуры — следуйте указаниям врача.

* Необходимо ограничить и прием жидкости (не менее, чем за 2 часа до назначенного времени).

Обычные лекарственные средства принимать можно, если доктор не дал на сей счет других указаний. Однако нужно помнить о временных ограничениях насчет питья.

При наличии съемных зубных протезов их нужно предварительно снять.

С собой лучше захватить два полотенца.

Примечание. Порой доктор может назначить седативные препараты, которые следует принять в вечер накануне эхокардиографии. А перед исследованием могут применить так называемую премедикацию — введение транквилизаторов, чтобы пациент лучше переносил процесс.

Методика проведения

Пациент должен улечься на кушетку, повернуться на левый бок.
Глотку орошают местным анестезирующим средством (например, 10%-ным аэрозолем лидокаина) — это необходимо, чтобы приглушить рвотные рефлексы.
Врач придерживает язык обследуемого пальцами левой руки, правой осторожно вводит эндоскоп в глотку (до возникновения преграды). Обследуемого просят сделать глотательное движение, и эндоскоп почти без препятствия продвигают в пищевод.
Длится эхо 7−15 минут.

По окончанию процедуры:

не стоит кушать, пить еще пару часов — за это время восстановятся глоточные рефлексы, пройдет действие анестетика;
в этот день не рекомендуется принимать горячие еду, питье — слизистая рта, глотки немного раздражена, усугублять состояние не стоит.

Примечание. Данный вид диагностики — не слишком приятен, но безопасен. Иногда у небольшого числа пациентов могут наблюдаться трудности с дыханием, учащенные или замедленные показатели пульса, незначительные повреждения слизистой, реакция на анестезирующее средство.

УЗИ для беременных

Во время вынашивания ребенка подобное УЗИ (обычное либо посредством введения датчика по пищеводу) проводится нечасто. Основанием для исследования является назначение доктора. Медиков обычно тревожат следующие симптомы у будущих мамочек:

увеличенная печень;
аномальные одышка, чувство усталости;
периодическая потеря сознания;
замедление/учащение сердцебиения;
отсутствие набора веса;
хронические сосудистые недуги;
врожденный порок сердца у женщины в положении;
боль, шумы в левой части груди;
синюшность кожи;
постоянно холодные конечности.

Специалисты утверждают, что пищеводная процедура УЗИ не причиняет вреда беременным.

Расшифровка результатов

По окончанию исследования сердца специалист оформит протокол УЗИ, в котором растолкует полученные показатели и выдаст заключение. Расшифровывают данные после эхо, сравнивая их усредненными показателями нормы для левого и правого желудочков, толщины межжелудочковой перегородки, предсердий, клапанов. Самостоятельно пытаться «разгадывать» врачебные записи не следует — все, что нужно, увидит врач-кардиолог.

Иные виды диагностики

Помимо эхокардиографии, существует чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Данное исследование направлено на то, чтобы получить запись биотоков с поверхности сердца. При этом применяется аппаратура — регистратор, специальный тонкий электрод. Согласно протоколам, по электроду, идущему сквозь пищевод, отпускаются слабые электрические импульсы, передающиеся на сердце, что позволяет исследовать электрическую активность органа.

При нарушениях ритма сердца

Данный метод, к примеру, используют, чтобы подобрать лечение людям, страдающим желудочковой тахикардией, перед хирургическим вмешательством по поводу аритмии или до имплантации кардиостимуляторов больным с тахиаритмией (патологически быстрым сердечным ритмом).

Диагностика коронарного кровообращения

Путем ЧПЭС в данном случае могут подтверждать ишемию сердца, устанавливать степень коронарной недостаточности, обнаруживать скрытые сбои сердечного ритма, оценивать успешность лечения при коронарном атеросклерозе.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/pischevod/obsledovanie/uzi-serdtsa-cherez-pishhevod.html

Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод.

Трансторакальная эхокардиография (обычное исследование, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки), безусловно, достигла больших успехов. Однако в ряде случаев ее проведению мешают акустические препятствия на пути ультразвукового луча, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз). Использование чреспищеводного (трансэзофагиального) ультразвукового доступа позволяет преодолеть все эти трудности: пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию (расположенному кпереди от пищевода) и нисходящему отделу аорты (расположенному кзади от пищевода). Метод, позволяющий увидеть то, чего нельзя увидеть при трансторакальной эхокардиографии – чреспищеводная эхокардиография.

Этот метод исследования дает максимальное разрешение при визуализации структур сердца. В частности, только методом чреспищеводной эхокардиографии можно выявить наличие тромбов в ушках предсердий. Значительно лучше, чем при трансторакальном исследовании, при чреспищеводной эхокардиографии обнаруживаются образования в камерах сердца (тромб, опухоль), детально описываются их размеры, конфигурация, место прикрепления. Чреспищеводная эхокардиография является лучшим методом для обнаружения и описания вегетаций на створках клапанов сердца (разрастаний, которые бывают при некоторых заболеваниях), врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния протезов сердечных клапанов. Поэтому чреспищеводная эхокардиография получает все большее клиническое применение для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, патологии протезированных клапанов, инфекционного эндокардита, болезней аорты, врожденных пороков сердца, а также для интраоперационного (во время операции) мониторинга функции левого желудочка.

Чреспищеводное исследование не так легко выполнимо технически, как трансторакальное, поэтому его проведению всегда должно предшествовать тщательное трансторакальное исследование сердца и обследование пищевода.

В Центре им. Н. А. Семашко данное исследование проводится на современном ультразвуковом сканере Aloka SSD 5500 (Япония) при помощи современного трансэзофагиального датчика.

Показания к чреспищеводной эхокардиографии

Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите
Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)
Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них
Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
Подозрение на тромбы левого предсердия

Поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения
Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной ЭхоКГ
Низкая нформативность трансторакальной ЭхоКГ

Подготовка к исследованию.

В течение 4-6 часов перед исследованием пациент не должен есть, пить и курить. Съемные зубные протезы должны быть удалены.

Относительными противопоказаниями к исследованию являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

Техника проведения исследования

Введение датчика в пищевод проводится врачом-эндоскопистом. Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки (аэрозоль Лидокаина 10%). При интубации пищевода пациента лежит на левом боку.

Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).

Источник: http://nmcs.ru/articles/chrespishchevodnaya_ekhokardiografiya_ultrazvukovoe_issledovanie_serdtsa_cherez_pishchevod/

Чреспищеводная электрокардиостимуляция

Чреспищеводная электрокардиостимуляция – неинвазивная процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внешней поверхности сердца, используя при этом специальный пищеводный электроды и регистрационную аппаратуру.

Опыт применения ЧПЭС в кардиологии насчитывает более 30 лет.

Скачать руководство по ЧПЭС. «Основы клинической чреспищеводной электростимуляции сердца» А.Н.Толстов

Скачать руководство по ЧПЭС. » Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца» Ю.В.Шубик

Область применения ЧПЭС в кардиологии

У больных ишемической болезнью сердца:

1) диагностика коронарной недостаточности;

2) определение степени (функционального класса) коронарной недостаточности,

3) диагностика безболевой ишемии миокарда;

4) выделение группы больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти;

5) подбор оптимальной эффективной дозы антиангинального препарата и наиболее рационального приема его в течение суток;

6) выделение группы больных, которым наиболее целесообразно проведение коронароангиографии и последующего оперативного лечения ИБС;

7) верификация крупноочаговых рубцовых изменений миокарда у больных с синдромом WPW;

8) одновременная регистрация эхокардиограммы по программе стресс ЭхоКГ при проведении дозированной частотной нагрузки при ЧПЭС позволяет диагности¬ровать скрытые формы коронарной и миокардиальной недостаточности.

У больных с нарушениями ритма сердца:

1) оценка функции синусового узла:

— диагностика синдрома слабости синусового узла (СССУ);

— диагностика функциональной дисфункции синусового узла (чаще всего связанной с повышенной активностью п.Vagus)

— оценка функционального состояния миокарда перед установкой постоянного эндокардиального кардиостимулятора;

— диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков в случае функционирования п. Кента или п. Джеймса;

— диагностика пароксизмальных тахиаритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или Клерка-Леви-Кристеску (CLC), Лауна-Ганонга-Левина (LGL);

— выделение группы больных синдромом ВПУ и мерцательной аритмии угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков;

— для купирования пароксизма тахиаритмии;

— для профилактики возникновения пароксизма тахиаритмии;

— выявление аритмогенного эффекта препарата;

Применение ЧПЭС при нарушениях ритма сердца

Применение ЧПЭС при нарушениях ритма сердца было обосновано в результате быстрого развития аритмологии и исходя из ее проблем.

2. Синкопальные состояния, неясной этиологии.

3. Перед проведением хирургического лечения аритмий.

4. Перед имплантацией кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора больным с тахиаритмиями.

5. Для проведения криодеструкции аномальных путей проведения в случае их правостороннего прохождения.

6. Больные с синдромом WPW и пароксизмальной мерцательной аритмией, протекающей с потерей сознания и угрозой трансформации в фибрилляцию желудочков.

Рис. Чреспищеводная электрограмма, биполярная запись

Начиная исследование по программе нарушения ритма с помощью метода ЧПЭС, врач, проводящий его, должен быть уверен что все подготовлено на случай проведения реанимационных мероприятий: дефибриллятор подготовлен и включен, есть необходимый набор реанимационных лекарств и средств.

А. Парной стимуляцией предсердий вызван пароксизм АВ реципрокной ортодромной тахикардии. RP’-интервал на ЧПЭГ меньше 1/2 RR-интервала и = 120 мс.

Б. Купирование пароксизма парной стимуляцией.

Оценка коронарного кровообращения методом ЧПЭС

Данная программа стимуляции является той основой с чего вообще начался метод ЧПЭС, как один из нагрузочных тестов (нагрузка ритмом) в кардиологии.

2. определять степень коронарной недостаточности;

3. определять оптимально эффективную дозу антиангинального препарата и кратность его приема;

4. выделять группу больных ИБС с тяжелой коронарной недостаточностью, которым настоятельно рекомендуется проведение коронароангиографии и возможным оперативным лечением ИБС;

5. определять прогноз и тактику ведения больных ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда;

6. выделять группу больных ИБС, имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти с целью проведения профилактического лечения;

7. проводить дифференциальную диагностику постинфарктного кардиосклероза у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

8. выявление скрытых форм нарушений ритма и проводимости;

9. при динамическом проведении ЧПЭС у одного и того же больного ИБС косвенно судить о скорости прогрессирования коронарного атеросклероза и эффективности проводимого лечения.

2. при регистрации на ЭКГ-покоя явного (манифестирующего) синдрома преждевременного возбуждения желудочков, обусловленного функционированием пучка Кента;

3. у больного ИБС с 3 4 функциональным классом;

4. у больного с впервые возникшей стенокардией в течение первых 4-х недель и у больного с нестабильной стенокардией;

5. в течение первых 3-х недель неосложненного инфаркта миокарда;

6. при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с вторичными изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.

ЧПЭС проводится по назначению лечащего врача через 2 часа после еды на фоне отмены коронароактивных препаратов в случае диагностического исследования. При этом необходимо согласие больного на проведение ЧПЭС, регистрация ЭКГ-покоя и эхокардиограммы (ЭхоКГ).

Осложнения при проведении ЧПЭС

Следует сразу оговориться, что пароксизмальные нарушения ритма, которые прежде рассматривались как осложнение метода ЧПЭС в настоящее время таковыми не являются.

Осложнения метода ЧПЭС, с которыми может столкнуться врач, проводящий исследование следующие:

Противопоказания к проведению ЧПЭС

1) постоянная форма мерцательной аритмии;

2) АВ-блокада 2-3 степени;

3) пороки сердца с выраженным нарушением внутрисердечной (по данным ЭхоКГ) и центральной гемодинамики (клиническая картина сердечной недостаточности выше 2 стадии или выше 2-го функционального класса);

4) дилатация полостей сердца;

5) аневризма сердца;

6) острая стадия любого заболевания (кроме пароксизма суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий);

7) заболевания пищевода: опухоль, дивертикулез, стриктуры, ахалазия, эзофагит в стадии обострения, варикозное расширение вен;

8) артериальная гипертензия выше 220/120 мм.рт.ст. вне криза и обострения;

9) опухоли сердца (миксомы);

2) при регистрации явного [манифестирующего] синдрома WPW;

3) при нестабильной стенокардии в течение 4-х недель с момента установления диагноза;

4) в течение первых 3-х недель неосложненного инфаркта миокарда;

5) при стенокардии напряжения 3-4 функционального класса;

6) при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с вторичными изменениями конечной части комплекса QRS-T на ЭКГ

Источник: http://www.aritm.ru/diagnoz/cps.htm

Детальное обследование — ЧПЭФИ сердца

Близость пищевода и сердца используется для изучения сократительной функции и ритмичности работы миокарда. Для этого небольшими дозами электрического тока действуют на ближайшую область мышечного слоя.

У пациентов со скрытыми формами аритмии под действием импульсов, поданных через электрод, возникают патологические сокращения. Их можно зафиксировать датчиками, прикрепленными к грудной клетке. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) используют, если обычное ЭКГ или мониторирование по Холтеру не обнаружило отклонений, а симптомы неритмичной работы сердца у больного присутствуют.

Преимущества и недостатки метода

Достоинствами этого способа диагностики являются такие возможности:

обследование редких и коротких форм тахикардий наджелудочкового происхождения;
изучение точного места, где возможна выработка частых сигналов или блокирования прохождения импульсов;
можно использовать как альтернативу нагрузочным тестам, при невозможности пациента выполнить задания для таких исследований;
незначительная травматичность;
доступность;
не требуется проникновения в сосудистое русло;
нет противопоказаний для многократного проведения.

К недостаткам относится дискомфорт во время заведения электрода.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится фонокардиография. Из нее вы узнаете о том, почему аускультации бывает недостаточно, показаниях для фонокардиографии, вариантах ее проведения, противопоказаниях и расшифровке результата.

А здесь подробнее о допплеровской ЭхоКГ.

Показания к ЧПЭФИ сердца

Проведение обследования показано в сложных диагностических случаях, когда врач должен подтвердить или снять такие диагнозы:

При помощи ЧПЭФИ можно контролировать успешность лечения аритмий, проведения операций на сердце, прижигания миокарда радиоволнами, рекомендуется выполнение перед установкой искусственного водителя ритма.

Подозрения на существенное нарушение ритма возникают при наличии следующих симптомов:

приступ частого сердцебиения с внезапным началом и окончанием, снимающийся антиаритмическими средствами;
редкий пульс с ощущениями перебоев в сердце;
обмороки после исключения неврологических или других причин.

Дополнительное обследование назначается больным с жалобами на аритмию, которую не удалось обнаружить при длительном ЭКГ-обследовании, или выявлены признаки, требующие подробной детализации.

Смотрите на видео о том, когда боль в груди носит кардиологический, а когда ангинозный характер:

Противопоказания

Не используется стимуляция миокарда электрическими импульсами при следующих патологиях:

тяжелые нарушения ритма, обнаруженные на ЭКГ;
полная блокада проводящих путей;
мерцательная аритмия;
фибрилляция предсердий или желудочков;
кровяной сгусток в полости сердца;
непроходимость пищевода, опухоли, сужение, воспаление;
инфекционные процессы в организме;
острая сердечная или коронарная недостаточность;
инфаркт или инсульт;
аневризма;
декомпенсация порока;
повышенная температура тела;
нарушения психики.

Подготовка к проведению

Процедура имеет особенности проведения, подготовка к ней начинается за 7 — 10 дней:

отменяют препараты для лечения аритмии или снижают их дозу по согласованию с кардиологом;
при приступах стенокардии оставляют только Нитроглицерин для подъязычного применения;
перед ЧПЭФИ проходят ЭКГ, ЭхоКГ, мониторинг по Холтеру и измеряют артериальное давление несколько раз за день;
минимум за неделю отказываются от курения и алкоголя;
ужин должен быть очень легким, а утром в день обследования нельзя ни есть, ни пить.

Как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование

ЧПЭФИ может проводиться в поликлиническом или стационарном отделении функциональной диагностики. После замера артериального давления и частоты пульса снимают исходную электрокардиограмму. Затем обрабатывается анестезирующим раствором глотка для смягчения дискомфорта при введении зонда.

Зонд для ЧПЭФИ

Проводится через нос или рот стерильная трубка с наконечником, который снабжен электродом для подачи сигналов. На грудной клетке фиксируют датчики для стандартной ЭКГ. Глубина введения устройства – 35 — 40 см. Если все этапы были успешными, то начинается подача электроимпульсов. В это время могут быть частые сокращения сердца или чувство жжения в груди.

Сама процедура продолжается около получаса. В это время врач подает электрический ток на миокард и снимает показания его активности кардиографом. При проведении ЧПЭФИ бывает дискомфорт, но сильных болевых ощущений нет.

Результаты исследования

Нормальной считается проба, если при воздействии импульсов, поданных через пищеводный электрод, не выявлено никаких нарушений ритма. Если же жалобы на частое сердцебиение или приступы потери сознания остались, а ЧПЭФИ отрицательное, то ее либо повторяют через 1 — 2 недели, либо проводят электрофизиологическое исследование электродом, введенным через сосудистую сеть.

При обнаружении нарушений ритма фиксируют его свойства:

вид аритмии,
длительность,
время появления,
характеристики электрических сигналов.

Пример результатов ЧПЭФИ

Возможные осложнения

Большинство пациентов хорошо переносят обследование, так как эта методика является безопасной. Но все же нужно учитывать возможность следующих осложнений:

гиперчувствительность к анестезирующему раствору (отек, спазм гортани, анафилактическая реакция, вплоть до шока), поэтому при склонности к аллергии предварительно проводят пробы;
инфаркт миокарда;
приступ нарушения ритма;
тромбоэмболия легочной артерии;
боль в сердце по типу стенокардии.

Для предотвращения таких ситуаций необходимо пройти полное кардиологическое обследование перед ЧПЭФИ.

Причины, по которым не стоит откладывать обследование сердца

Стоимость

Для проведения диагностики требуется специальное оборудование, его стоимость может быть в таких пределах (зависит от выбора клиники):

в России – от 700 до 2000 рублей;
в Украине – от 300 до 700 гривен.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Исследование сердца при помощи чреспищеводной электростимуляции используется для выявления скрытых форм нарушений сократительной функции миокарда. Назначается для диагностики аритмии, ишемии, которые не удалось обнаружить при помощи обычной ЭКГ или при Холтеровском мониторировании. За неделю до процедуры проводится специальная подготовка, а также обследование для выявления противопоказаний. ЧПЭФИ относительно безопасно и малотравматично для пациента.

Как делают УЗИ сердца через пищевод и зачем это нужно

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – разновидность УЗИ-диагностики, при которой генератор ультразвуковых волн располагается в просвете пищевода. Такая методика дает возможность хорошо рассмотреть задние отделы сердца, сложные для визуализации при проведении обычной трансторакальной эхокардиографии.

Суть метода

Когда пациенты слышат от врача назначение: сделать чреспищеводную эхокардиографию, – большинство из них даже не знает, что это такое. Суть исследования заключается во введении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость пищевода, на несколько сантиметров не доходя до желудка.

Это целесообразно в связи с прилеганием сердца к пищеводной стенке. При этом для хорошей его визуализации ультразвуку нужно пройти расстояние менее сантиметра. Для сравнения: при УЗИ-исследовании сердца через переднюю грудную стенку ультразвуковая волна должна миновать кожные покровы с подкожной жировой клетчаткой, мышечный слой, легкие. Конечно, пищеводное ЭхоКГ дает более широкие диагностические возможности. В частности, позволяет рассмотреть следующие сердечные структуры:

ушко левого предсердия;
заднюю стенку сердца;
аортальную дугу;
коронарные артерии, из которых кровоснабжается сердечная мышца.

Показания и противопоказания

Обследование проводится исключительно по назначению врача. Абсолютные показания, при которых проведение чреспищеводной эхокардиографии жизненно необходимо:

нарушения в работе ранее протезированных клапанов;
подозрение на тромбирование ушка предсердия слева;
предоперационное исследование клапанного аппарата, в частности, при недостаточности фиброзного кольца митрального клапана;
абсцесс корня аорты и поражение клапанов сердца вследствие инфекционного эндокардита;
подозрение на аневризму дуги аорты.

При планировании хирургического вмешательства на сердце, например, для коррекции пороков клапанного аппарата, чреспищеводная эхокардиография должна проводиться обязательно. Только она может дать весь необходимый объем информации о клапанных структурах.

Относительные показания подразумевают возможность замены ЧПЭхоКГ трансторакальным эхокардиографическим исследованием:

выявление врожденных сердечных пороков, в частности, открытого овального и круглого окна;
вычисление степени ретроградного заброса крови (регургитации) при приобретенных пороках сердца у взрослых;
оценка коронарного русла;
коарктация аорты в грудном отделе;
диагностика сердечных опухолей и тромбов;
затруднение визуализации через ткани грудной стенки (ожирение, выраженная эмфизема легких при хронических заболеваниях дыхательной системы, посттравматическая фиксация ребер металлическими пластинами).

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии также могут быть абсолютными, когда ее проведение категорически запрещено, и относительными, когда при соблюдении мер предосторожности или предварительной стабилизации состояния больного диагностическое вмешательство все же возможно.

Абсолютные:

пищеводное сужение;
объемные новообразования в пищеводе;
кровоточивость из расширенных вследствие варикоза пищеводных вен (нередкое явление при выраженной печеночной недостаточности).

Относительные противопоказания:

варикозное расширение пищеводных вен без кровотечения;
болезнь пищевода, сопровождающаяся воспалением – эзофагит;
ранее проведенная лучевая терапия в области грудной клетки.

Подготовка к исследованию

Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:

не следует есть за 6 часов до процедуры, не пить – за 3 часа;
при необходимости принять лекарство его запивают несколькими глотками воды;
убрать изо рта имеющиеся съемные зубные протезы;
своевременно уведомить врача о ранее выявленных аллергических реакциях и патологий со стороны пищевода.

Проведение обследования и расшифровка результатов

Примерно за 30 минут до проведения чреспищеводной эхокардиографии больному с целью седации вводят успокоительные, противотревожные средства чаще бензодиазепинового ряда. Перед проведением манипуляции может потребоваться местное обезболивание. С этой целью глотку и основание языка обрабатывают спреем с местными анестетиками (лидокаин, дикаин). По показаниям процедуру можно проводить под общим наркозом. В этом случае особенно важно вести контроль за всеми показателями жизнедеятельности, потому что пациент не сможет подать знак об ухудшении самочувствия.

УЗИ сердца через пищевод осуществляют в положении больного лежа на левом боку. Перед введением датчика в пищевод в ротовую полость устанавливают специальный загубник, защищающий слизистую оболочку рта и сам эндоскоп от повреждения. Затем эндоскоп проводят в глотку, больной, делая глотательные движения, проталкивает его в просвет пищевода. Врач останавливает датчик в проекции сердца и осматривает его структуры, отмечая полученные результаты. Пациент в это время должен спокойно неподвижно лежать, дышать носом, при необходимости следовать распоряжениям медицинского персонала.

Сама процедура занимает обычно не больше 20 минут, больше времени требуется на предварительную подготовку и последующий анализ результатов. После завершения процедуры не желательно есть и пить около двух часов, пока работает анестетик.

В протоколе исследования врач-диагност описывает следующие отделы и структуры сердца, доступные для осмотра методом чреспищеводной эхокардиографии:

предсердное ушко слева;
правое предсердие:
венечные артерии и венечный синус;
легочные вены:
межпредсердная перегородка;
аортальная дуга;
нисходящая часть грудного отдела аорты.

При описании характеризуют их размеры, форму, четкость и правильность контуров, наличие тромбов, аневризм, объемных образований, патологий клапанов и сердечных сосудов.

Возможные осложнения

прободение пищевода эндоскопом;
кровотечение из сосудов пищевода при их механической травме;
инфицирование пищевода, развитие эзофагита;
возникновение аритмий;
нарушение дыхания;
повреждение слизистой оболочки ротовой полости, глотки, пищевода.

Если чреспищеводная эхокардиография выполнялась опытным доктором с соблюдением всех технических и гигиенических норм, то возникновение осложнений маловероятно. При ухудшении состояния пациента во время манипуляции и развитии острых осложнений процедуру немедленно прекращают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

В норме последствиями проведения чреспищеводного исследования сердца может быть дискомфорт, боли и першение в горле, болезненность при проглатывании пищи, которые проходят через несколько дней. Кроме того — некоторая сонливость и заторможенность непосредственно после эхокардиографии, связанная с введением седативных препаратов.

Чреспищеводная ЭхоКГ – высокоинформативная процедура, позволяющая диагностировать многие жизнеугрожающие заболевания. Она требует специальной подготовки, вызывает определенный дискомфорт при проведении, однако, те результаты, которые получают с ее помощью, зачастую спасают человеку жизнь и сохраняют здоровье.

Чрезпищеводное обследование сердца