Диагностическая лаборатория в Уфе
Цервикальный скрининг расшифровка
Подготовка к ВПЧ скринингу и расшифровка результатов
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к наиболее распространенным вирусам, передающихся половым путем. Согласно статистическим данным Всемирной организации здоровья, носителями вируса являются 80% населения, большая часть инфицированных — женщины. Выделяется более 600 штаммов вируса, некоторые обладают канцерогенными свойствами. В медицинской практике доказана связь вируса с раком шейки матки.
Наиболее опасные типы вируса — 16, 18. Выявление их в биологическом материале пациента увеличивает риски возникновения предракового патологического состояния, которое без своевременного адекватного лечения служит толчком к развитию раковых опухолей.
ВПЧ-скрининг принят во всех странах мира как точный метод диагностического обследования, направленный на выявление вируса высокоонкогенных типов. Является лучшей профилактикой раннего определения злокачественных новообразований.
Ранняя диагностика вирусоносительства важна для предупреждения роста раковых клеток, поскольку обследование позволяет выявить начальную стадию патологии. Проведение анализа снижает риск возникновения рака шейки матки в 1000 раз. При своевременном обнаружении, правильной разработке специфической терапии прогноз для пациентки благоприятен.
Что такое папилломавирус?
Папилломавирус — это термостабильный возбудитель, который медленно размножается, не вызывая никакой симптоматики. Поэтому люди могут много лет не подозревать о своем инфицировании.
Вирус передается от человека к человеку. Попадая в организм, при стабильной защите вирус нейтрализуется. Но при неадекватном ответе иммунитета он поражает клетки, приводит к изменению характера роста эпителия — вызывает образование бородавок и папиллом на коже, кондилом на слизистых оболочках. Причины их появления — контакт с пораженными участками зараженного человека.
Подготовка к процедуре
Первый скрининг рекомендуется проводить женщинам в 25–30 лет. Если половая жизнь началась рано, то спустя 3 года после первого контакта. При отрицательном результате обследование рекомендуется повторять каждые 3 года. Пациенткам с ослабленным иммунитетом — каждый год.
Мужчины в большинстве случаев являются носителями. Опасность возникновения онкологических заболеваний у них намного ниже, чем у женщин, поэтому обследование им назначают только для дифференциальной диагностики в случае наличия у партнерши проявления вируса в виде кондилом.
Для получения наиболее достоверного результата важна правильная подготовка к анализу, которая зависит от методики проведения.
Перед цитологическим, расширенным исследованиями:
- за 3 суток до проведения процедуры запрещено применять препараты местного действия, антибактериальные гигиенические средства;
- за 2–3 часа не опустошать мочевой пузырь;
- на протяжении 2 суток до процедуры необходимо воздержаться от связи с половым партнером.
Диагностическая процедура назначается до начала любого специфического лечения с целью исключения медикаментозного влияния на результаты. За несколько дней до обследования рекомендуется пересмотреть привычный рацион (исключить жирные, копченые, соленые продукты). Также необходимо отказаться от приема алкогольных напитков и курения.
Если исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), то в подготовке нет необходимости. Тест в любом случае будет точным.
Забор биоматериала при любом методе диагностики не производится во время менструации, что объясняется возможным искажением результатов.
Как проводится
Тестирование назначается пациенткам, у которых ранее не была обнаружена инфекция. Манипуляция проста — во время гинекологического осмотра с помощью специальной цитологической щеточки берется мазок с внутренней поверхности шейки матки. Если обследуется мужчина, то берется мазок из уретры. После забора биоматериал помещается в особую среду и подлежит исследованию.
При использовании метода ПЦР в роли биологического материала может выступать слюна, кровь, клетки кожи.
Скрининг выявляет наличие ВПЧ в организме. После получения положительного результата по направлению врача проводится расширенный скрининг для определения генотипа патогена и количества зараженных клеток. При подозрении на злокачественную опухоль шейки матки проводится цервикальный скрининг, который отличается большей чувствительностью.
Расшифровка результатов
Если результат ВПЧ-скрининга отрицательный, это значит, что измененные клетки отсутствуют. Пациентке необходимо через рекомендуемые промежутки времени повторять исследование.
Положительный результат анализа свидетельствует о высоких рисках возникновения онкологии. Врач назначит дополнительное обследование — исследование биоматериала различными методами диагностики: кольпоскопия или уретроскопия, биопсия.
При получении положительного результата анализа проводится количественное исследование. Метод ПЦР позволяет точно установить количество каждого штамма вируса в биологическом материале, что позволяет диагностировать степень тяжести текущей болезни, спрогнозировать дальнейшее развитие. Высчитывается в геномных эквивалентах (ГЭ).
Интерпретация результатов:
- менее 103 — не представляет угрозы здоровью;
- более 103 — высокий риск развития онкологических заболеваний;
- более 105 — начало развития онкологического заболевания.
Причиной развития раковых клеток является вирус, который находится в организме более года. С момента заражения до развития рака может пройти 5–15 лет. На начальной стадии назначается поддерживающая терапия, наблюдается в динамике развитие болезни. В течение полугода проводятся повторные исследования: при снижении значения в 10 раз прогнозы положительные, при повышении возможен рецидив. Если же показатели высокие, то речь идет о злокачественной опухоли, которая подлежит немедленному лечению.
Как проводится скрининг на рак шейки матки?
Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта. Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).
Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.
Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.
Возрастные показания
Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.
Интервал прохождения
После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).
В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).
Как проводится обследование
Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.
Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света. Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки. Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.
Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.
Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию. Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог. Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.
Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.
Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.
Расшифровка результатов
Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:
1 класс — цитологическая картина в норме.
2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.
3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.
4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.
5 класс — наличие большого количества раковых клеток.
Выявление атипичных клеток может быть признаком воспаления при хламидиозе, гонорее, герпесе, ВПЧ и других заболеваниях, передающихся половым путем. В таком случае проводится лечение, а через 3 месяца анализ необходимо повторить.
ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.
Современная программа цитологического скрининга рака шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста
С целью предупреждения, своевременного выявления рака шейки матки надо регулярно проводить скрининг. Ранее рекомендовалось проводить такие меры профилактики не реже 1 раза в год, но современные достижения допускают увеличение этого срока. Составляющими частями скрининга являются разнообразные тесты, среди которых наиболее популярен ПАП-тест.
Современная программа скрининга рака шейки матки в России – это должна знать каждая женщина!
Инновации в аспекте проведения тестов на выявление рассматриваемого недуга были опубликованы в журнале Obstetrics & Gynecology в ноябре прошлого года. Автором статьи является компания American College of Obstetricians and Gynecologists, которая расписала алгоритм, принципы скрининга рака шейки матки.
Возраст представительницы женского пола прямо влияет на показания по проведению скрининга:
- До достижения 21 года скрининг не требуется.
- Особы женского пола с возрастной категорией от 21 до 29 лет могут ограничиться
проведением ПАП-теста каждые три года. Отсутствие надобности проведения теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) объясняется способностями защитных сил молодого организма бороться с этой инфекцией. Даже если вирус папилломы приводит к изменению материи шейки матки, организм в состоянии самостоятельно ликвидировать такую трансформацию. Исключением в рамках данной возрастной группы являются женщины, которые:
- Пережили операцию по пересадке внутренних органов, имели иные манипуляции, что отрицательно отобразились на иммунных возможностях организма.
- В пренатальном периоде получали определенную дозу диэтилстилбестрола – синтетического заменителя женского гормона, который был популярен в 70-х годах.
- Являются ВИЧ-инфицированными.
- В анамнезе которых присутствуют сведения о лечении средней, тяжелой формы дисплазии, рака.
- В возрасте с 30 до 65 лет рекомендуется проводить обследование ПАП-тест+тест на ВПЧ раз в пять лет. Если возможности осуществить тестирование на выявление вируса папилломы человека нет, можно обойтись одним ПАП-тестом, что не приветствуется среди медиков. Проводить такое обследование надо каждые три года.
- После 65-летнего рубежа представительницам женского пола нет необходимости проводить скрининг. Если до достижения этого возраста имели место быть дисплазия (средняя, тяжелая степень), аденокарцинома, — надобность в скрининге будет актуальной в течение 20 лет.
- После операционного лечения, в ходе которого все репродуктивные органы были ликвидированы, необходимости проводить скрининг шейки матки нету.
Вирус папилломы человека широко известен среди женщин, ввиду его частого диагностирования у той или иной пациентки, но зачастую он не провоцирует возникновение рака.
Опасность появляется в тех ситуациях, если ВПЧ приобрел хроническую форму. При наличии в женском организме клеток, которые способны переродиться в раковые, для констатации инвазивного рака требуются годы.
Двойное тестирование каждые пять лет благоприятствует балансировке между своевременным устранением малочастотных проявлений рака и сравнительно опасными медпроцедурами (например, забора вещества для изучения). В нововведениях фиксируется, что скрининг, как хирургическая манипуляция, нужен при присутствии высокоонкогенных групп вируса папилломы человека.
Хотя надобность ежегодного проведения ПАП-теста отпала, но визиты к гинекологу не должны игнорироваться. Помимо рассматриваемого недуга существует множество иных болезней, которые нужно своевременно устранять.
Читайте также: Классификация рака шейки матки по системе TNM – виды, формы, стадии рака шейки матки
Пап-тест, как анализ на рак шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста
Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет. Благодаря регулярным разработкам, которые совершенствуют систему скрининга, своевременное выявление этого недуга не являются проблемой.
Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN). Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.
Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой. Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.
Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки, что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.
Для указанной процедуры доктор использует влагалищное зеркало, предметное стекло, медщетки, шпатель. Посредством медицинской щетки извлеченный материал размещают на стекле, после чего его доставляют в лабораторию.
Благодаря окрашиванию клеток в разнообразные красители, возможно проследить трансформации, которые произошли в ядрах, цитоплазмах микроклеток. Изначально в лаборатории изучают природу изменений: злокачественная, инфекционная, прогрессирующая. Затем осуществляется анализ тех явлений, которые имеются.
Результаты теста имеют несколько вариаций:
- отрицательный – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
- положительный – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:
- ASCUS. Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
- ASC-H. Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии+биопсии;
- LSIL. Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию+биопсию;
- HSIL. Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.
После прохождения биопсии, в зависимости от полученных результатов, доктор определяет дальнейшую схему действия:
- Биопсия констатирует норму. Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
- CIN I. Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию+биопсию.
- CIN II/CIN III. Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.
Читайте также: Все методы лечения рака шейки матки – рак шейки матки излечим!
Оцените - (Пока оценок нет) Загрузка...Цервикальный скрининг — проект клинического протокола
Проблема профилактики, раннего выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки. Систематизация современных данных по заболеваниям шейки матки и скринингу рака шейки матки.
Проблема профилактики, раннего выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки чрезвычайно актуальна в современных условиях. 20-летний период, последовавший за распадом СССР (1991) и развалом «советской» системы диспансеризации, когда практически каждая женщина была охвачена наблюдением врача акушера-гинеколога, акушерками смотровых кабинетов, скринингом на цитологическое исследование мазка, сменился недоступностью бесплатной медицинской помощи для большого количества пациенток. Отсутствие единых стандартов ведения гинекологических больных привело к тому, что сих пор в ряде регионов РФ пользуются классификацией Василевской Л.Н., Винокур М.Л., Яковлевой И.А., Кукутэ Б.Г., (1987), разде- лением на фоновые и предраковые заболевания и нарушением общемировых стандартов ведения гинекологических больных.
При лейкоплакии, например, рутинное наблюдение недопустимо, должно быть проведено гистологическое исследование измененного участка шейки матки, т.к. под участком гиперкератоза может быть участок атипии. Деструктивные методы (крио-, ДЭК и др.) лечения шейки матки в 70 — 80% обнаружения любых измене- ний (эктопия, лейкоплакия и др.), формируют рубцы и, в дальнейшем, ложноотрицательные цитологические заключения. Сформировавшиеся в последние годы тенденции в лечении заболеваний шейки матки недоста- точно эффективны, агрессивны, и приводят к отдаленным осложнения: приросту клинически запущенных случаев рака шейки матки.
Настоящий клинический протокол призван систематизировать современные данные по заболеваниям шейки матки и скринингу рака шейки матки. Представленные диагностические и тактические алгоритмы могут быть использованы врачами акушерами-гинекологами, клиническими ординаторами, аспирантами и врачами других специальностей.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболевания шейки матки встречаются с частотой 25-45%, т.е. каждая 2-3 пациентка требует дополнитель- ных методов обследования (цитология, ВПЧ — тестирование, кольпоскопия) с целью точной диагностики и определения правильной тактики.
Рак шейки матки — вторая по частоте злокачественная опухоль женских половых органов в Российской Феде- рации. Распространенность на 100 000 населения составляла в 2000 г. — 116,4; в 2009г. — 111,6, в 2010 г. -112,6, т.е. не имеет тенденции к снижению. Отмечается прирост в 2 раза больных, у которых заболевание выявлено в стадии cr. in situ, в сравнении в 2000 г. (11,4%) из всех больных раком в 2010 г. (21%), что характеризует повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов и улучшение качества диагностических мероприятий в РФ. Вместе с тем, удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (III- IY стадия) от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2000г. составлял 39,2%, в 2010 г. 38,1%, и, не имеет тенденции к снижению [1].
Около 47% больных раком шейки матки моложе 35 лет. С 1993 по 2010 г.г. прирост женщин моложе 35 лет с раком шейки матки составил более 150% [2].
Программы цитологического скрининга рака шейки матки проводятся с 50-х годов XX века в США, с 60-х го- дов — в Японии, Финляндии, Швеции, Исландии и др., с 70-х годов — в Германии, Бразилии и других странах. Критериями оценки эффективности скрининга являются снижение показателей заболеваемости, смертности от рака шейки матки, а также изменение структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака, уменьшения запущенных форм. При правильно организованном цитологическом скрининге эф- фективность его достаточно высока: В Исландии, где общенациональные программы охватывали почти все возрастные группы (29-59 лет) и охват женщин приближался к 100%, смертность от рака шейки матки снизи- лась за 20-летний период на 80%. В Финляндии и Швеции — на 50% и 34% соответственно. В Дании приблизительно 40% населения было охвачено скринингом , и смертность снизилась на 25%. В Норвегии, где только 5% населения принимало участие в скрининге, смертность от рака шейки матки снизилась лишь на 10%[3]. В РФ не отмечено, каких либо значительных улучшений в период с 2000 по 2010 г.г., количество запу- щенных форм, смертность от рака шейки матки сохраняется на высоких цифрах, что требует улучшения диагностики, своевременного лечения и внедрения единой врачебной тактики во всех медицинских учреждениях.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:
1. Сексуальный дебют до 17лет [4, 5].
2. 3 и более партнеров в течение года [6].
3. Более 6 половых партнеров в течение жизни (ИППП [7,8].)
4. Иммунодефицитные состояния (ВИЧ) [9,10], после трансплантации органов [11]
5. Снижение количества лактобатерий во влагалище (вагинозы, вагиниты) [12,13]
6. Курение [14, 15]
7. Авитаминозы [16], низкий социально-экономический уровень
8. Урбанизация [17]
9. Женщины, половые партнеры, которых имели половые связи с женщиной, умершей от рака шейки ма- тки
10. Женщины, половые партнеры, которых имели множество половых связей, и/или генитальные ВПЧ -ассоциированные поражения, или карциному полового члена [18].
РАК ШЕЙКИ МАТКИ — ОНКОЗАБОЛЕВАНИЕ С ДОКАЗАННОЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ
Ведущая роль в возникновении рака шейки матки отводится ВПЧ, который передается половым путем, ши- роко распространен в популяции, высоко контагиозен, реплицируется в клетках хозяина.
В настоящее время идентифицировано более 140 различных типов ВПЧ, более 40 типов обладают способ- ностью инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ делятся на две категории:
с высоким онкогенным риском — 16,18, 31. 33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58,59, 66,68, 73, 82
с низким онкогенным риском — 6, 11, 36,42,43,44,46,47, 50
Принадлежность к той или категории определяется выявляемостью конкретного типа ВПЧ в раковых опухолях.
Главный недостаток цитологического исследования традиционного Пап — мазка из шейки матки — большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений.
Ошибки цитологического метода более чем в 60% определяются качеством взятия и подготовки материала для исследования:
- недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке,
- неравномерное распределение биологического материала на стекле,
- большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (отсутствие влажной фиксации),
- неполное прокрашивание клеточного материала, связанное с его многослойностью (толстый мазок).
ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ — НОВЫЙ СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ
Жидкостная цитология — это новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Рекомендована ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки.
1. Улучшенное качество материала:
в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства.
2. Длительный срок хранения полученного биоматериала:
забор материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор Preserv-Cyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, уменьшает частоту ложноположительных результатов
3. Приготовление нескольких цитологических препаратов.
4. Приготовление стандартизованного монослойного мазка.
5. Проведение дополнительных методов диагностики (количественный ВПЧ-тест, обследование на ИППП), без повторного гинекологического осмотра
РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению цитологического скрининга на рак шейки матки:
1. Стартовый возраст 25 лет, возраст окончания скрининга 65 лет
2. Интервалы при проведении: каждые 3 года у женщин моложе 50 лет, каждые 5 лет с 50 до 65 лет
3. После 65 лет показания для скрининга для каждой женщины определяются индивидуально
ВПЧ — ТЕСТИРОВАНИЕ — МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Анализ на ВПЧ позволяет выявить на 30-100% больше предраковых заболеваний, чем традиционное цито- логическое исследование, и на 20-50% больше чем жидкостная цитология [19,20].
Виды ВПЧ — тестов
1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — многократное копирование определенного участка вирусной
ДНК типоспецифичесикми и видооспецифическими праймерами
2. ПЦР real-time — в реальном времени оценивается вирусная нагрузка, дифееренциорцются клинически значимые количества ВПЧ от малозначимых
3. Молекулярная гибридизация II поколения (Hybrid Capture II) — формирование специфических ДНК-ДНК
гибридов, улавливаемых антителами. Качественная и количественная оценка результатов.
4. ВПЧ Digene-тест-определяет клинически значимую концентрацию вируса, в копиях ДНК ВПЧ на 1 мл образца.
Высокая ВПЧ нагрузка от 107 копий /мл и более риск рака шейки матки
Умеренная ВПЧ нагрузка 105 -107 копий/мл — наличие CIN Клинически малозначимое количество ВПЧ — менее 105 копий/мл
Рекомендации по применению ВПЧ — теста в скрининге рака шейки матки
1. От 25 до 65 лет при наличии факторов риска ВПЧ инфекции (см. выше)
2. У женщин старше 30 лет в первичном скрининге в качестве самостоятельного теста или в сочетании с цитологическим исследованием
3. Определение тактики у пациенток с ASCIIS
4. Оценка эффективности лечения HSIL, cr. in situ, инвазивного рака
Метод кольпоскопии.
Кольпоскопическое исследование — методичный осмотр нижнего отдела генитального тракта с увеличением
и хорошим освещением. Основные задачи кольпоскопии:
1. Отличить норму от заболевания органов нижнего отдела генитального тракта
2. Сформировать мнение о доброкачественности процесса, прединвазивного поражения или рака шейки матки
3. Обеспечить биопсию из очагов при LSIL, cr. in situ Чувствительность метода 87-99%, специфичность 23-87% [21]
Метод кольпоскопии не может быть использован для установления диагноза.Гистологическое исс- ледование.
Не является скрининговым тестом, выполняется по определенным показаниям, дополняет цитологический метод и ВПЧ тест для верификации диагноза.
Профилактика рака шейки матки.
Первичная — проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью пре- дотвращения его развития в дальнейшем:
вакцинопрофилактика, ограничение факторов риска
Вторичная — раннее выявление и лечение лиц, имеющих заболевания шейки матки, с целью предупрежде- ния в последующем развитие инвазивного рака
Библиографический список:
1. Состояние онкологической помощи населению россии в 2010 году/под. ред. В.И. Чиссова, В.В., Старинско- го, Г.В. Петровой. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011.-188с.
2. Заболевания шейки матки: Руководство для врачей (изд. 2-е, перерарб. И доп.) / Т.Е. Белокриницкая, Е.С.Свердлова. — Чита, 2011. — 48 с.
3. Махсон А.Н., Сдвижков A.M., Евтягин В.В., Цыганкова Н.Г., Кропачева Т.Д., Васильева И.Д., Борисов В.И. Скрининг для выявления рака шейки матки в Москве// Протокол заседания московского общества онкологов (29 марта 2012 г.)// http://www.oncology.ru/
4. Altekruse S.F., Lacey J.V Jr., Brinton L.A. Comparison of human papillomavirus genotypes, sexual, and reproductive risk factors of cervical adenocarcinoma and squamous cell carcinoma: Northeastern United States // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Mar.;188 (3):657-63.
5. Schlecht N.F., Franco E.L., Rohan Т.Е. Repeatability of sexual history in longitudinal studies on HPV infection and cervical neoplasia: determinants of reporting error at follow-up interviews // J. Epidemiol. Biostat. 2001; 6 (5):393- 407.
6. Семенов Д.М. Триггерные факторы, определяющие клиническое течение папилломавирусной инфекции у женщин с патологией шейки матки // Охрана материнства и детства. 2006. №2 (8). С.98-106.
7. Franco Е., Duarte-Franco Е., Ferenczy A. Cervical cancer: epidemiology,prevention and role of human papillomavirus infection //GMA/ 2001;164:1017-1025
8. Новиков А.И., Кононов А.В., Ваганова ИТ. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. М.: Медицина, 2002. С. 34-59.
9. Vernon S.D., Holmes К.К., Reeves W.C. Human papillomavirus infection and associated disease in persons infected with human immunodeficiency virus //Clin. Infect. Dis. 1995. Aug.; 21 Suppl 1:5121—4.
10. Lipsey L.R., Northfelt D.W. Anogenital neoplasia in patients with HIV infection //Curr. Opin. Oncol. 2003. Sep.; 5 (5):861-6.
11. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / М.: Мед.информ. агентство, 2003. С. 113-127.
