Главная » Статьи » Бронхоскопия как делают и для чего

Бронхоскопия как делают и для чего


Бронхоскопия – что это такое? Показания к процедуре, основы подготовки и отзывы

Трахеобронхоскопия, более известная как просто бронхоскопия, это лечебно-диагностическая методика, позволяющая врачам просмотреть внутренние поверхности бронхов и трахей. Подобный вид исследования отличается высокой точностью показаний, а потому часто используется в сфере пульмонологии. К такому способу диагностики обращаются, если внешнего осмотра, прослушивания и других методик оказалось недостаточно.

Бронхоскопия легких является эндоскопической процедурой. Инструмент, используемый для её проведения, подходит не только для осмотра и диагностики, но и для лечения заболеваний. Проведение бронхоскопии может потребоваться по разным причинам. Когда пациенту назначают подобную процедуру, он интересуется, для чего это нужно и как делают исследование.

Бронхоскопия — лечебно-диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние бронхов и трахеи

Развитие бронхоскопии

Бронхоскопия – метод, впервые появившийся ещё в 1897 году. В те времена использовались лишь первые варианты инструментов, которые были далеки от совершенства. В результате для того, чтобы осмотреть слизистые трахеи и бронхов, приходилось терпеть крайне болезненную процедуру, после которой нередко оставались травмы. Первые более безопасные приборы появились лишь к пятидесятым годам.

В то время для бронхоскопии стали использовать жесткий брохоскоп. Он применяется и в современной медицине, если требуется, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей. Однако в большинстве случаев специалисты обращаются к фибробронхоскопу, который называют гибким бронхоскопом. Такой инструмент используется для диагностики органов дыхания. Он способен добраться до тех участков, где не может работать жесткий вариант.

Обратите внимание! Современные гибкие бронхоскопы практически не травматичны, а потому процедура не требует использования анестезии.

С течением времени инструменты для обследования стали более многофункциональными. Теперь на бронхоскопы устанавливают светодиодные лампочки. Они способны передавать снимки на экран или транслировать видео. В зависимости от используемых насадок, может проводиться бронхоскопия с биопсией, то есть во время процедуры будет происходить забор тканей на анализ. К подобному методу обращаются при различных заболеваниях, но чаще всего это делается для исследования опухолей на предмет онкологии.

Современные бронхоскопы не травматичны, поэтому процедура может выполняться без анестезии

Показания к бронхоскопии

Только врачи-пульмонологи могут решать, нужно ли пациенту сделать бронхоскопию. Далеко не каждое заболевание легочной системы требует проведения подобного обследования. Бронхоскопия диагностическая чаще всего назначается, если во время осмотра и других исследований были выявлены следующие признаки заболеваний:

  • Хроническая одышка, развитие которой не связано с патологиями сердца и сосудов, или же с бронхиальной астмой,
  • Продолжительные воспаления в области бронхов,
  • Абсцессы и другие образования в легких,
  • Кровохарканье,
  • Аномальное сужение или расширение просвета бронхов.

Результаты бронхоскопии могут быть полезны в случае, если на снимках после рентгена были заметны диссеминированные очаги, то есть области затемнения. Процедуру назначают, если врач подозревает развитие онкологического процесса или попадание внутрь инородного тела. Проведение бронхоскопии может быть обусловлено продолжительными рецидивирующими пневмониями.

С помощью обследования иногда удается установить причину бронхиальной астмы. Данный способ диагностики используется до и после операций, чтобы контролировать состояние нижних и верхних дыхательных путей. Бронхоскопия при туберкулезе тоже проводится для того, чтобы контролировать течение заболевания. Видеоматериалы, получаемые в результате исследования, помогают выбрать лучшую тактику лечения. Также иногда пациентам требуется пройти бронхоскопию в лечебных целях или в качестве анализа. Например, во время процедуры можно:

  • Произвести забор материала на биопсию и гистологический анализ,
  • Удалить инородные тела,
  • Ввести медикаментозные препараты точно в область возникновения воспаления,
  • Промыть бронхи от крови, мокроты и другого патологического содержимого,
  • Дренировать абсцессы, наполненные гноем, и обработать пораженную зону антибактериальными средствами,
  • Найти источник кровотечения и остановить дальнейшую потерю крови,
  • Ввести контрастное вещество для проведения других диагностических процедур.

Обследование с помощью бронхоскопа могут сочетать с эндопротезированием. Это значит, что в течение процедуры специалисты установят внутрь аппарат, который в дальнейшем будет расширять просветы дыхательных путей в случае их аномального сужения. Таким образом, бронхоскопия позволяет провести множество диагностических и лечебных манипуляций.

Бронхоскопия применяется далеко не при всех заболеваниях дыхательной системы, нужно ее делать или нет — должен решать врач

В каких случаях нельзя идти на процедуру?

Современная бронхоскопия не считается травматичным исследованием. Еёразрешено проводить даже маленьким детям, однако в этом случае есть свои нюансы. Во-первых, малышам допустимо осматривать исключительно верхние дыхательные пути. Во-вторых, для ребенка проводится только бронхоскопия под наркозом. Взрослым же анестезию обычно не делают. Чаще всего бронхоскопия у детей назначается с целью извлечения инородных объектов.

Существуют три распространенных противопоказания к исследованию. Его запрещено делать при:

  • Стенозе трахеи и гортани второй степени и выше,
  • Периоде обострения бронхиальной астмы,
  • Дыхательной недостаточности третьей степени.

При наличии подобных патологических состояний, во время введения инструмента велика вероятность повреждения бронхов. Также процедура опасна для людей с нарушениями свертываемости крови, аневризмами аорты и недавно перенесенными инфарктами и инсультами. Противопоказания к бронхоскопии включают в себя психические патологии, такие как психоз или шизофрения. Во время исследования пациент испытывает стресс, а иногда и сильную нехватку кислорода. Такие факторы могут серьёзно ухудшить состояние больного.

В случае, если обследование проводится с использованием обезболивающих препаратов, противопоказанием может стать непереносимость выбранного медикаментозного средства. В случае неправильно подобранного препарата человек может столкнуться с различными аллергическими реакциями, включая анафилактический шок и удушье.

Существуют факторы, из-за которых врач может порекомендовать временно перенести процедуру. Обычно поводом отложить исследование становится острый период течения различных инфекционных процессов. Поскольку у женщин во время менструальных кровотечений уменьшается свертываемость крови, их тоже могут попросить прийти на процедуру позже. Бронхоскопию не проводят при приступах астмы, а также на втором или третьем триместре беременности.

Бронхоскопию нельзя проводить при острых инфекционных заболеваниях

Как подготовиться к процедуре?

Бронхоскопию как исследование не назначают первой. Перед ней пациента направляют на рентгенографию легких, проверяют кровь на степень свертываемости, проводят электрокардиограмму. У больных берут анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Проводится общий анализ крови и другие исследования, если имеются соответствующие показания.

В дальнейшем подготовка к бронхоскопии заключается в соблюдении нескольких простых правил. Накануне процедуры разрешено принять легкий седативный препарат. Между ужином и обследованием должно пройти не меньше восьми часов, так как нужен строго голодный желудок. В день бронхоскопии пациент не должен курить. Такая вредная привычка значительно повышает вероятность осложнений во время диагностики.

Подготовка пациента должна включать в себя беседу с врачом. Больной обязан рассказать о возможных аллергических реакциях и перечислить свои хронические заболевания. Важно, чтобы врач рассказал обо всех особенностях процедуры доступным языком. Например, после бронхоскопии некоторые сталкиваются с непродолжительным кровохарканьем, поэтому пациенту стоит взять с собой полотенце или салфетки.

Чтобы больной не столкнулся с непроизвольным опорожнением кишечника из-за роста внутрибрюшного давления, он может с утра сделать очистительную клизму. До процедуры нужно сходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Некоторые доктора прописывают успокоительные препараты. Пациентам, страдающим от астмы, разрешают брать с собой ингалятор. В случае, если у человека в анамнезе присутствуют патологии сердца, для него разрабатывается индивидуальная программа.

Проведение бронхоскопии

Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут

Независимо от того, проводится бронхоскопия в Москве, Санкт-Петербурге или любом другом городе, обследование будет проходить по одной схеме, хотя возможны некоторые вариации. Сначала пациенту должны ввести бронхолитики, которые помогут инструменту легче проникнуть внутрь. Врачи используют форму инъекций или аэрозоля. Затем человек может сесть или лечь на спину. Важно следить за правильным положением головы и туловища, чтобы защитить бронхи от травм.

Как проводится процедура дальше, зависит от особенностей ситуации. Ввести бронхоскоп могут через нос или через рот. Аппарат попадает в дыхательные пути, преодолев голосовую щель. Для этого больному нужно будет сделать глубокий вдох. Затем он должен дышать часто и поверхностно, чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса.

Как проходит бронхоскопия далее:

  • Вращательными движениями специалист продвигает аппарат глубже в бронхи,
  • Начинается поэтапное исследование,
  • Сначала осматривается гортань и голосовая щель,
  • Затем бронхоскопом изучают бронхи и трахеи,
  • При необходимости, проводится бронхоскопия с биопсией, устраняется содержимое бронхов или производятся другие лечебные манипуляции.

В среднем обследование занимает от 15 минут до получаса. Обезболивающие препараты продолжают работать на протяжении примерно тридцати минут с момента завершения процедуры, поэтому после бронхоскопии нельзя есть и курить на протяжении двух часов. При обследовании люди чувствуют сдавливание и недостаток воздуха, однако болевых ощущений не возникает. В любом медицинском учреждении, где можно пройти бронхоскопию, должны быть обеспечены условия для дальнейшего наблюдения за пациентом. Стационарный уход позволяет избежать осложнений, которые могут появиться по итогу обследования.

Что показывает бронхоскопия?

У пациентов с туберкулезом процедура позволяет обнаружить инфильтраты высокой плотности, сужение бронхов и отверстия в их стенках. При эндобронхите удается заметить истончение и отечность слизистых, либо же их равномерное утолщение при гипертрофической форме болезни. Нередко врачи обнаруживают сужение просвета бронхов и крупные скопления гноя. У пациентов с муковисцидозом находят мокроту, области с кровоточивостью и нарушения тонуса мембранозных областей.

При бронхоскопии рака врачи обращают внимание на неправильные контуры опухоли или четко очерченные образования на широкой основе. Процедура позволяет рассмотреть их цвет, текстуру и степень изменения соседних слизистых поверхностей. При онкологии, сопряженной с инфильтрирующим ростом, бронхоскопия показывает гладкий инфильтрат, розоватые или синюшные оттенки и налет.

Бронхоскопия позволяет диагностировать злокачественные новообразования в дыхательных путях

Сколько стоит обследование?

В государственных медицинских учреждениях процедура проводится по полису после того, как на неё направит врач. Если больной хочет пройти обследование платно, то стоимость бронхоскопии будет зависеть от различных факторов. Например, в СПБ заплатить за обследование придется от тысячи рублей. Цена на бронхоскопию в Москве начинается от четырех тысяч рублей.

На стоимость процедуры влияет её тип. Помимо стандартной диагностики с помощью эндоскопа, некоторые клиники проводят КТ бронхоскопию, которая также известна как виртуальная бронхоскопия. По сути, это компьютерная томография легких и бронхов, то есть неинвазивная методика. С одной стороны, такой способ отличается безболезненностью, с другой стороны, он дает гораздо меньше информации и не позволяет провести дополнительные манипуляции, вроде забора биоптата и промывки бронхов. Средняя стоимость КТ бронхоскопии составляет 4-5 тысяч рублей.

Главная » Диагностика » Бронхоскопия – что это такое? Показания к процедуре, основы подготовки и отзывы

Бронхоскопия: показания и противопоказания, особенности проведения и возможные последствия

Широкое распространение заболеваний бронхолегочной системы обуславливает развитие различных видов диагностических и лечебных процедур. Одним из подобных методов является бронхоскопия легких. Фибробронхоскопия (ФБС) – это метод эндоскопического обследования трахеи и бронхов с возможностью выявления болезней до развития серьезных симптомов. Основные показания к бронхоскопии – хронические заболевания бронхов, подозрения на опухолевый процесс, туберкулез, рецидивирующие пневмонии и пр. При этом лечащий врач имеет возможность во время эндоскопии провести биопсию для последующей морфологической диагностики заболевания. ФБС бронхоскопия хорошо переносится практически всеми больными и имеет низкий риск развития негативных последствий, однако, назначение данного метода обследования должно всегда основываться на имеющихся показаниях и противопоказаниях к выполнению.

Общее описание

Что такое бронхоскопия? Это метод изучения состояния бронхов и трахеи с помощью эндоскопической аппаратуры, позволяющий диагностировать заболевания на первых этапах их развития. Бронхоскопия легких осуществляется с помощью бронхоскопа – гибкого зонда небольшого диаметра с видеокамерой и источником освещения на конце. Получаемое изображение выводится на компьютерный или любой другой монитор, что позволяет лечащему врачу видеть состояние слизистой бронхов в реальном времени. Также имеется возможность записать полученные результаты для их последующего анализа или сравнения с новыми данными при лечении.

Диагностическая и лечебная бронхоскопия широко применяются в медицине по целому ряду показаний: при туберкулезе легких, подозрениях на опухолевый процесс или хроническую инфекцию. Очень часто больные задают вопрос, а в каких случаях делают бронхоскопию?

Показания  для бронхоскопии следующие:

  • Необходимость удаления инородных предметов из бронхов;
  • Очистка бронхиального дерева от слизи и гноя;
  • Необходимость введения лекарственных препаратов непосредственно в бронхолегочную систему;
  • Проведение биопсии при подозрениях на доброкачественные или злокачественные опухолевые новообразования.

Бронхоскопия, что это такое? Это современный метод изучения состояния бронхов с помощью эндоскопии или компьютерной томографии.

Во многих случаях именно бронхоскопия позволяет выставить наиболее точный диагноз или оказать качественную медицинскую помощь за счет прямого доступа в бронхи и описания их состояния.

Как проводится исследование?

Правильная техника проведения бронхоскопии определяет эффективность процедуры и ее безопасность. Подобное исследование всегда должно проходить только в специальном кабинете с эндоскопическим оборудованием, в котором соблюдается высокий уровень стерильности. Выполняется данная методика только врачом, прошедшим дополнительное обучение и знающим технические нюансы обследования.

Перед процедурой больному вводится Атропин или Сальбутамол. Подобные препараты расширяют бронхи и обеспечивают легкое продвижение бронхоскопа, особенно если используются современные инструменты, вводимые через нос и имеющие незначительный диаметр. Пациент в это время сидит или лежит на спине, что обеспечивает оптимальное расположение органов шеи и грудной полости. Ни в коем случае не стоит выгибать шею или тянуть голову, так как это может привести к опасным последствиям.

После того, как больной принял наилучшее положение, бронхоскоп аккуратно вводят через нос или через рот, продвигая его вглубь дыхательных путей под постоянным зрительным контролем. Эндоскоп должен легко пройти через трахею в бронхиальное дерево. У больных при этом может возникать легкий дискомфорт в грудной клетке, связанный с раздражением слизистой оболочки.

Лечащий врач внимательно следить за ходом процедуры и оценивает состояние гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов, которые постепенно становятся все более узкими, продвигаясь вглубь легких. Бронхоскоп дает изображение высокого качества, которое передается на монитор, что позволяет отслеживать проведение процедуры в режиме реального времени. Если врач видит подозрительные участки слизистой, то производится биопсия или же смыв, позволяющие оценить клетки и участок ткани, благодаря морфологическим методам исследования.

Эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеобронхиального дерева

После того, как биоскопия закончена, эндоскоп аккуратно удаляется. В течение нескольких часов после процедуры у больного может оставаться чувство дискомфорта, онемения слизистой глотки или даже легкий кашель. Как правило, проведение процедуры займет у пациента от 30 минут до 2 часов, в зависимости от цели исследования. Обычно санационная бронхоскопия продолжается несколько дольше диагностической. Ее длительность связана с более длинным подготовительным этапом и необходимостью проведения минихирургических процедур. После процедуры пациент должен оставаться в лечебном учреждении до прекращения эффектов общего обезболивания и подтверждения отсутствия негативных последствий. Больно ли проводить подобное обследование? Адекватное обезболивание позволяет предупредить возникновение болевого синдрома.

Исследование делается при различных методах обезболивания, важнейшими из которых является общая и местная анестезия:

  • Под общим наркозом бронхоскопия и последующая биопсия проводится в детском возрасте, а так же лицам с психическими заболеваниями. Зачем это нужно? Это позволяет обезопасить их от возможного повреждения дыхательных путей.
  • Основной метод обезболивания при исследовании бронхов у взрослых людей – местное обезболивание с помощью слабых растворов Лидокаина, Прокаина или их аналогов. Подобная анестезия нужна для обеспечения нечувствительности слизистой оболочки глотки и гортани, что предотвращает рвоту и спазм голосовых связок. Ее проведение всегда должно осуществляться перед обследованием.

Анестезия при бронхоскопии выбирается только лечащим врачом на основании состояния пациента, его аллергического анамнеза и возраста. Однако важно помнить, что обезболивание проводится обязательно, будь это местная анестезия при исследовании или бронхоскопия под наркозом.

Разновидности метода

Существует несколько видов данного метод исследования, среди которых принято выделять собственно бронхоскопию и ее «виртуальную» разновидность, связанную с использованием МРТ или КТ.

  • Фибробронхоскопия осуществляется за счет применения гибкого эндоскопа со световолоконной оптикой. Это наиболее распространенный в больницах метод выявления легочных и бронхиальных заболеваний.
  • Применение жестких бронхоскопов (ригидная бронхоскопия) достаточно ограничено и, является, чаще всего, частью истории, так как значительно проигрывает своим аналогам.
  • Виртуальная бронхоскопия осуществляется с помощью компьютерной томографии и позволяет выявлять заболевания бронхов неинвазивным методом.

Ответ на вопрос о выборе конкретного метода, дает лечащий врач, основываясь на клинической информации о пациенте, выявленных заболеваниях и целях процедуры.

Бронхоскопия проводится с постоянным визуальным контролем за ее ходом, что показывает правильность ее проведения и способствует повышению уровня безопасности для человека.

Показания и противопоказания к обследованию

Бронхоскопия бывает диагностической и лечебной

Диагностическая бронхоскопия и ее лечебный аналог для санации бронхов проводится с учетом следующих показаний к проведению:

  • Подозрения на распространенные патологические процессы в легочной ткани и бронхах.
  • Доброкачественные или злокачественные образования в стенках бронхов.
  • Клинические данные, свидетельствующие о длительно существующей у пациента одышке или кровохаркании.
  • Хронический воспалительный процесс или абсцессы в легких.
  • Необходимость посева микрофлоры бронхов для выявления вида микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальной терапии.
  • Подозрения на расширение бронхов или аномалии их строения.
  • Бронхоскопия при бронхиальной астме может помочь с определением ее причины.

Показания к бронхоскопии очень важны, однако, у пациента могут быть и противопоказания к ее проведению, ограничивающие использование данной диагностической процедуры:

  • Сужение просвета гортани или трахеи 2 или 3 степени, что не позволяет ввести бронхоскоп.
  • Терминальная стадия дыхательной недостаточности.
  • Приступ бронхиальной астмы или астматический статус.
У мужчины приступ бронхиальной астмы
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  • Ярко выраженная обструктивная симптоматика (тяжелая одышка, цианоз кожных покровов и пр.).
  • Острый период психических заболеваний.

Противопоказания к бронхоскопии не разрешают ее проведение у данного больного, что требует от лечащего врача выбора аналогичных методов. Однако виртуальная бронхоскопия в этих случаях – хорошее решение и часто может быть использована в качестве альтернативного метода.

Подготовка к обследованию

Бронхоскопия при туберкулезе и любых других заболеваниях требует специальной подготовки больного к обследованию. Она начинается за 1-2 дня до процедуры и включает в себя клинический осмотр пациента, проведение общего анализ крови и мочи, а также обзорной рентгенограммы органов грудной клетки. Если процедура назначается при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), дополнительно исследуют газовый состав крови. Виртуальная бронхоскопия не требует проведения дополнительной подготовки, а можно быть проведена сразу при поступлении больного.

Рекомендации по подготовке включают следующее:

  • Больному надо рассказать лечащему врачу обо всех имеющихся заболеваниях и наблюдаемых в прошлом аллергических реакциях.
  • Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, влияющие на головной мозг (транквилизаторы, антидепрессанты и пр.), то о них также необходимо сказать врачу.
  • За 8-10 часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи. Для чего это надо? Это позволяет снизить вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
  • При возникновении дискомфорта после бронхоскопического обследования необходимо сообщить об ощущениях лечащему врачу.

Виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия является неинвазивным исследованием

Виртуальная бронхоскопия является современным методом обследования бронхолегочной системы. Эта бронхоскопия не совсем обычная, так как никаких бронхоскопов не применяется. В основе процедуры лежит обычная компьютерная томография, однако врач получает специально воссозданное изображение бронхов с возможностью осмотра их изнутри. Виртуальная бронхоскопия диагностирует различные патологические процессы, однако не позволяет выявить их на ранних стадиях, когда только незначительно поражена слизистая оболочка.

Данный метод непрямого исследования бронхов не инвазивен, что лучше подходит некоторым пациентам. Однако у виртуального способа нет возможности непосредственного осмотра внутренней оболочки и возможности терапевтического вмешательства.

Проведение подобной процедуры всегда основывается на имеющихся алгоритмах, позволяющих увеличить эффективность обследования.

Обследование длится намного меньше времени, так как применяются современные компьютерные томографы, позволяющие получить объемное изображение за несколько минут. Но, появляется дополнительный недостаток – нет возможности провести биопсию и уточнить диагноз.

Назначают виртуальную или стандартную бронхоскопию на основании вывода лечащего врача, который определяет имеющиеся показания и противопоказания к тому или иному методу. Сколько стоит бронхоскопия? Средняя стоимость обычной бронхоскопии 2-4 тысячи рублей, а виртуальной – от 6 тысяч.

Последствия процедуры

Во избежание осложнений врач должен соблюдать определенные меры предосторожности

Бронхоскопия при раке легких и других заболеваниях может привести к развитию различных осложнений, важнейшими из которых являются:

  • Аллергические реакции на используемые лекарственные средства или рефлекторный спазм голосовой щели при механическом раздражении слизистой оболочки.
  • Повреждение стенки бронха с развитием внутрибронхиального кровотечения или с образованием свища.
  • Спаечный процесс внутри бронхов.
  • Нарушение дренажной функции бронхов с развитием аспирационной пневмонии.

Появление данных ситуаций требует проведения лечебных мероприятий, направленных на предотвращение их прогрессирования.

Бронхоскопия легких, что это такое? Это современный метод обследования бронхов, который диагностирует различные патологические процессы в их стенке и может дать ответ о причинах возникновения заболеваний. Существующие разновидности метода позволяют сделать обследование подходящим для всех больных с максимальной эффективностью и безопасностью.

Бронхоскопия: как делают? фото

Бронхоскопией называют метод эндоскопической визуализации слизистых оболочек дыхательных путей, проводимый при помощи специального прибора – бронхоскопа.

Он представляет собой длинную систему гибких или жестких трубок, оснащенных источником освещения и камерой. Изображение с них выводится на монитор, существует возможность его записи.

Метод зарекомендовал себя не только как диагностический, с его помощью могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции.

О том, нужна ли подготовка к исследованию, о методике его проведения, а также о показаниях и противопоказаниях к данной манипуляции вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вашему вниманию короткую историческую справку и информацию относительно видов бронхоскопов.

История бронхоскопии

Врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути и благодаря оптической системе на конце трубки имеет возможность оценить их состояние изнутри.

Впервые подобное исследование было проведено в конце XIX столетия.

Его целью было удаление из трахеобронхиального дерева инородного тела.

А поскольку и прибор, и техника проведения манипуляции была несовершенной, чтобы уменьшить боль, снизить риск травм и осложнений, пациенту вводили кокаин.

Лишь спустя более чем полвека, в 1956 году, был изобретен безопасный для обследуемых прибор – ригидный бронхоскоп. А еще через 12 лет, в 1968 году, возникла гибкая модификация этого аппарата.

В дальнейшем техника исследования совершенствовалась, и сегодня врач имеет возможность наблюдать на экране монитора многократно увеличенное изображение слизистой дыхательных путей, а пациент во время процедуры может находиться в сознании и практически не испытывать при этом дискомфорта.

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.

Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

  • промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
  • удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
  • остановить кровотечение;
  • иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
  • нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Показания к бронхоскопии

Этот метод диагностики применяют с целью уточнения диагноза в следующих клинических ситуациях:

  • при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;
  • если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность – исключены);
  • при кровохарканье (выделении крови с мокротой);
  • в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;
  • при подозрении на новообразование в просвете трахеобронхиального дерева или на рак легких, а также для определения границы распространения рака легкого по бронхам;
  • если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;
  • в случае рецидивирующих пневмоний в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);
  • при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на туберкулез), полостей либо кист в легких);
  • с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;
  • при подготовке пациента к операции на легких.

Противопоказания к исследованию

Бронхоскопия. Здоровые легкие.

Проводить бронхоскопию не рекомендуется, если у пациента диагностированы следующие заболевания:

  • стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
  • аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
  • тяжелые аритмии;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • патология свертывающей системы крови;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
  • заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Проведение бронхоскопии при любом из вышеперечисленных состояний сопровождается высоким риском развития осложнений и усугубления состояния больного вплоть до его смерти.

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период ОРВИ, в первой фазе менструального цикла, в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия – это инвазивная манипуляция, требующая тщательной подготовки к ее проведению (это поможет повысить информативность исследования и снизить риск развития осложнений).

Прежде всего, пациент должен быть тщательно обследован. Необходимый минимум таков:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • определение газового состава крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Пациенту могут быть рекомендованы и другие методы диагностики в зависимости от имеющейся у него патологии.

Итак, на основании полученных данных врач определит, имеются ли противопоказания к исследованию и, если таковых нет, расскажет пациенту о том, как будет проходить бронхоскопия и как пациенту вести себя во время процедуры.

Пациент, в свою очередь, обязан уведомить врача об имеющихся у него хронических заболеваниях сердца, эндокринных и других органов, об аллергических реакциях в анамнезе (очень желательно знать, на что именно была аллергия и как она проявлялась), о лекарственных препаратах, которые он принимает постоянно (вероятно, прием каких-то из них придется временно прекратить).

  • Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.
  • В день исследования следует отказаться от курения.
  • При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.
  • Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут быть введены седативные препараты. С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.
  • После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.

Методика бронхоскопии

Пациенту дают принять бронхолитический препарат, обрабатывают вход в глотку анестетиком, после чего вводят бронхоскоп.

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

  • На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
  • Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
  • В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
  • Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
  • Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
  • Когда трубка достигает ой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
  • В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, ую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
  • Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.
Читайте также:  Диагностика рака легких: анализы, тесты, процедуры

А что дальше?

  • После того, как исследование завершено, пациенту рекомендуется в течение хотя бы часа находиться под присмотром медицинского персонала.
  • На протяжении 2-х часов ему не следует принимать пищу или курить – это может стать причиной кровотечения.
  • Если перед бронхоскопией пациент принимал успокоительные лекарственные средства, в течение 8 часов после их приема ему не следует водить автотранспортное средство. Это связано с тем, что вышеуказанные препараты часто вызывают сонливость и снижают скорость реакции, а значит, резко возрастает риск ДТП.

Бывают ли осложнения

В отдельных случаях при проведении бронхоскопии возникают осложнения. Львиную долю их составляют кровотечения (результат травмирования слизистой оболочки) или инфекционный процесс (из-за несоблюдения правил асептики и антисептики). Основные клинические проявления их следующие:

  • непрекращающееся кровохарканье;
  • высокая температура тела, озноб;
  • боль в грудной клетке;
  • хрипы, слышные на расстоянии;
  • тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева.

Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует).

Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

Заключение

Бронхоскопия – это лечебно-диагностическая инвазивная процедура, позволяющая врачу осмотреть слизистые оболочки трахеобронхиального дерева, верифицировать диагноз и провести некоторые манипуляции (промыть бронхи раствором лекарственного препарата, взять смыв или кусочек ткани на исследование, расширить бронхи, иссечь рубец или новообразование и так далее). Проводят ее после всестороннего обследования и тщательной подготовки пациента, с учетом противопоказаний. В отдельных случаях после бронхоскопии возникают осложнения, связанные, как правило, с травматизацией стенки исследуемого органа или проникновением в эту область патогенных микроорганизмов.

Риск развития осложнений в сравнении с диагностической и лечебной ценностью процедуры ничтожно мал. Иногда лишь бронхоскопия позволяет верифицировать диагноз, а значит, является залогом правильного лечения. Не стоит бояться этого исследования, но следует максимально соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к нему.

К какому врачу обратиться

Бронхоскопию проводит врач-эндоскопист. Направляет на нее пульмонолог, хирург или онколог. Перед выполнением этой манипуляции рекомендуется консультация терапевта, а пожилым пациентам – и кардиолога.

Практикующий врач Анна Масленникова рассказывает о подготовке к бронхоскопии и о том, как проводится исследование:

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры:Загрузка…

Источник:

Бронхоскопия легких: что это такое, как делают, отзывы

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Что такое бронхоскопия легких: общие сведения об операции, методы и цели

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

  1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
  2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
  3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
  4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
  5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.
Читайте также:  Переходит ли рак?

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами.

Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной.

Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при условии, что имеется гибкий фибробронхоскоп маленького диаметра.

В педиатрии имеются свои особенности при эндоскопическом исследовании нижних дыхательных путей:

  • требуется введение малыша в медикаментозный сон;
  • бронхоскопия осуществляется с помощью специального детского бронхоскопа;
  • у малышей во время диагностики повышен риск развития бронхоспазма, поэтому кабинет должен быть оборудован всем необходимым для проведения ИВЛ;
  • после бронхоскопии в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства.

Длительность проведения бронхоскопии зависит от поставленных задач. В среднем такая манипуляция занимает от четверти часа до получаса.

Особенности проведения манипуляции при туберкулезе

Если поставлен диагноз туберкулез, то бронхоскопия занимает важное место в ведении таких пациентов. Сколько времени длится каждая такая процедура зависит от преследуемых задач, а они могут быть следующими:

  • определить чувствительности микобактерии к выбранным противотуберкулезным средствам;
  • дренировать полость при кавернозном туберкулезе;
  • локально ввести противотуберкулезных препаратов;
  • рассечь фиброзной ткани в ветвях дыхательного горла;
  • остановить кровотечение;
  • осмотреть состояние шовного материала после резекции легкого;
  • оценить состояние ветвей дыхательного горла, которое вызывает эта болезнь легких, перед операцией.

Бронхоскопия при туберкулезе оказывается незаменимой при оценке улучшений от выбранной тактики лечения.

Как проводится исследование при бронхиальной астме

Проведение бронхоскопии при бронхиальной астме вызывает споры у специалистов, поскольку визуализирующиеся изменения слизистой оболочки при данной патологии неспецифичны. Их легко можно спутать с другими заболеваниями нижних дыхательных путей с обратимыми и необратимыми процессами.

Если обостряется астма средней или тяжелой степени, то в любом возрасте, оптимально использовать ригидный инжекционный бронхоскоп и наркоз с миорелаксантами на фоне непрерывной ИВЛ. Терапевтическая тактика и инструменты, применяемые во время проведения процедуры, зависят от стадии патологического процесса и того, насколько выражена дыхательная недостаточность.

Что может выявить бронхоскопия легких

Во время эндоскопического исследования удается тщательго изучить слизистую оболочку и выявлять признаки различных патологий:

  • новообразования различной природы;
  • патологии, связанные с воспалительными процессами;
  • туберкулез;
  • снижение тонуса крупных бронхов;
  • стеноз ветвей дыхательного горла;
  • частые приступы удушья на фоне бронхиальной астмы.

Если были диагностированы патологии, требующие срочного вмешательства, то во время бронхоскопии будет сразу оказано терапевтическое воздействие. Обычно результаты бронхоскопии известны в тот же день. Но если выполнялась бронхоскопия с биопсией, то потребовалось отправление материала для гистологического исследования, поэтому ответа придется подождать несколько дней.

Реабилитация после проведения исследования

Независимо от того манипуляция была связана с лечением или диагностикой, после процедуры врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • после процедуры не следует спешить домой, а лучше какое-то время (2-4 часа) еще побыть под наблюдением специалиста;
  • пить и есть можно только спустя 2-3 часа после манипуляции;
  • после процедуры в ближайшие сутки лучше не курить, поскольку это ухудшает восстановление слизистой;
  • если проводилась седация, то в ближайшие 8 часов лучше воздерживаться от вождения автотранспорта;
  • на протяжении 2-3 дней избегать физического переутомления.

Кроме того, важно наблюдать за своим самочувствием. Если появится боль за грудиной, лихорадочное состояние или харканье кровью, то в срочном порядке следует отправиться в больницу.

Возможные осложнения

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

  • острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
  • внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости;
  • кровотечения после биопсии;
  • воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
  • нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
  • повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

Источник:

Бронхоскопия легких: что это такое, как делают, подготовка к бронхоскопии

Наиболее распространенным методом исследования, позволяющим выявить патологию дыхательных путей, является бронхоскопия. Бронхоскопия – способ, с помощью которого проверяют слизистую оболочку трахеи и бронхов, а собственно сам прибор, используемый для осмотра, называется – бронхоскоп.

Через рот внутрь пациента помещают трубку, имеющую специальные приспособления — камеру и подсветку. Эффективность этого метода превышает 97%. Такой показатель делает данный способ лучшим из имеющихся на сегодняшний день. Бронхоскопы могут оснащаться хирургическими инструментами или лазерным оборудованием.

В таком случае они используются в лечебных целях.

Общие сведения о бронхоскопии Показания к проведению бронхоскопии Как делают бронхоскопию Подготовка к бронхоскопии Когда нужно обращаться к врачу после бронхоскопии? Противопоказания Виртуальная бронхоскопия

Общие сведения о бронхоскопии

Первое исследование данного типа было датировано еще 1897 годом. На тот момент сам процесс был очень опасным и болезненным, потому пациенты в качестве обезболивающего употребляли кокаин. Изначально  бронхоскоп служил для удаления инородных тел.

В 1956 году бронхоскоп, можно сказать, изобрели заново, он стал абсолютно безопасным, но в то же время он не приобрел более привычную для нас форму, оставаясь твердым. Первый гибкий бронхоскоп был представлен спустя двенадцать лет. А еще через десятилетие современные разработки позволили увеличивать полученную картинку для выявления заболеваний на более ранних стадиях.

Бронхоскопия – название, произошедшее из двух греческих слов: «осмотр» и «дыхательное горло». Прибор представляет собой определенную систему, с помощью которой изучают дыхательные органы. Его диаметр колеблется от 3 до 6 мм, а длина составляет около 60 см.

Как было описано выше, нынешние бронхоскопы имеют специальные устройства для вывода изображения на монитор, а также вспомогательную аппаратуру.

Видео с бронхоскопа может быть сохранено для сопоставлений с дальнейшими исследованиями в целях изучения развития болезни или патологии.

Показания к проведению бронхоскопии

Эндоскопическое обследование респирационных путей преследует две цели –  диагностику и лечение.

Основными показаниями к проведению обследования являются:

  • симптомы опухоли на дыхательных путях или органах
  • возможное присутствие посторонних предметов
  • частая одышка при том, что у вас не выявлено сердечной недостаточности или бронхиальной астмы
  • отхаркивания с кровью
  • гнойники или кисты в легких
  • воспаления дыхательных органов
  • повторяющаяся пневмония
  • нестандартный вид бронхов
  • определение причин вызвавших астму в бронхах
  • взятие материала для исследования реакции на антибиотики
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Как делают бронхоскопию

Для того чтобы алгоритм проведения процедуры не стал для вас неожиданностью, следует заранее с ним ознакомиться.

Исследование может включать в себя следующие пункты:

  • Пациентов, проходящих бронхоскопию, помещают в специально оборудованное помещение (эндоскопический кабинет), все должно проходить под чутким руководством специально обученного врача
  • Пациенту обязаны ввести бронхорасширяющие препараты для того, чтобы девайс смог беспрепятственно добраться до исследуемого места
  • Во время проведения бронхоскопии пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении на спине. Важно руководствоваться техникой безопасности, дабы избежать травматизма
  • Во время процедуры дыхание должно быть частым и поверхностным, так вы предотвратите рвоту
  • Так же бронхоскоп могут вводить через нос или рот. Не стоит переживать, ведь это никак не повлияет на возможность дышать, так как сама трубка гораздо меньше, чем дыхательные пути
  • Вы можете ощущать давление в определенных местах, но боли, как таковой, не будет
  • Осмотр начинается с гортани и ой щели, следом осматривают трахею и бронхи. Благодаря небольшим размерам, трубка не навредит вашему здоровью
  • При бронхоскопии специалист имеет возможность взять частичку нужного материала для биопсии, удалить инородные тела из бронхов или промыть их специальным раствором
  • В течение получаса после окончания процедуры, у вас может оставаться чувство онемения. В течение двух часов после процедуры не следует курить или употреблять пищу
  • Препараты, используемые для подавления тревожности, уменьшают скорость реакции, потому не рекомендуется садиться за руль в течение восьми часов
  • Врачи советуют не покидать медицинское учреждение сразу же после обследования, только в таком случае медперсонал сможет проследить за вашим состоянием
Читайте также:  Гранулема молочной железы - это рак?

Обратите внимание: во время проведения бронхоскопии гибкой трубкой должны применять местный наркоз, а при твердых вариациях аппарата – общее обезболивание.

Подготовка к бронхоскопии

Подготовка к проведению процедуры включает в себя два обязательных пункта: наличие дополнительных исследований и непосредственная подготовка организма.

Для максимальной информативности и безопасности исследования, следует пройти ряд дополнительных обследований.

Сюда входят:

  • Рентген легких. Его результат может обратить внимание врача на конкретные участки при проведении бронхоскопии.
  • ЭКГ. Этот метод поможет исключить вероятность возникновения осложнений со стороны сердца
  • Сдать кровь
  • Проверить уровень мочевины в крови

Ваш организм также должен подготовиться к процедуре.

Чтобы избежать неприятных ситуаций во время и после проведения эндоскопии, следует выполнить несложные правила:

  • Обязательно поведайте врачу про имеющиеся аллергии на лекарства и перечислите список принимаемых препаратов. Расскажите об имеющихся заболеваниях, в том числе и хронических
  • Не употребляйте продукты питания в течение восьми часов до начала бронхоскопии
  • В день исследования наотрез откажитесь от курения
  • Перед процедурой очистьте кишечник, для этого подойдет клизма или свечи
  • Есть вероятность, что врач может ввести седативный препарат, это поможет вам сохранять спокойствие

На бронхоскопию следует принести полотенце, так как существует вероятность того, что некоторое количество времени после процедуры вы будете отхаркивать кровью. При бронхиальной астме следует принести ингалятор.

Когда нужно обращаться к врачу после бронхоскопии?

В ряде случаев после бронхоскопии могут появиться осложнения. Главное, не упустить их из виду и во время получить консультацию специалиста.

Симптомы после эндоскопии, требующие обращения к врачу:

Противопоказания

Бронхоскопия противопоказана при следующих заболеваниях:

  • сужение гортани и трахеи II и III степени,
  • дыхательная недостаточность III степени,
  • обострение бронхиальной астмы,
  • аневризма аорты,
  • инфаркт миокарда и инсульт (если они имели место быть менее шести месяцев до проведения процедуры),
  • нарушение коагуляциии крови,
  • непереносимость препаратов для анестезии, психические заболевания.

Важно: рекомендуется провести процедуру позже, если у вас: месячные, беременность, которая находится ближе к стадии родов, инфекционные заболевания.

Нельзя проходить бронхоскопию тем людям, которые страдают от:

  • нарушения частоты сердцебиений выше третей степени
  • сильно повышенного диастолического давления
  • последствий инфаркта, перенесенного за полгода и менее до начала процедуры
  • расширения участков аорты

Кроме этих случаев людям с сердечными заболеваниями можно проводить бронхоскопию, но только после проведения особой подготовки.

Она заключается в:

  • стабилизации частоты сердцебиения
  • употребления препарата улучшающего питание мышц сердца
  • нормализация давления
  • прием седативных веществ или транквилизаторов
  • профилактика образования тромбов

Виртуальная бронхоскопия

Технологии не стоят на месте, потому сегодня, наряду с привычной формой обследования, может использоваться виртуальная бронхоскопия. Она представляет собой особый способ компьютерной томографии бронхов.

Благодаря новому оборудованию, врачам не нужно проникать внутрь человека, чтобы увидеть происходящее. Теперь специальное приспособление вместе с программой моделируют трехмерное изображение на монитор.

На сегодняшний день данная методика помогает наблюдать за развитием онкологии бронхов.

Но, учитывая все преимущества, на данном этапе технологического развития, виртуальная бронхоскопия уступает классическому методу.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

2,959  1 

(164 голос., 4,58 из 5)Загрузка…

Источник:

Как делают бронхоскопию легких

Бронхоскопию легких делают для диагностирования болезней легких и используют, как способ лечения. С ее помощью удаляют слизь и гной из бронхов при пневмонии, обструктивном  бронхите, злокачественной опухоли, туберкулезе.

Проведение бронхоскопии

Бронхоскопию легких проводят под местной и общей анестезией. Зонд бронхоскопа вводят в дыхательные пути через рот или нос. Пациента для проведения исследования располагают в специальном кресле в сидячем положении или предлагают лечь на кушетку.

  • Обычно эндоскопическое исследование гибким бронхоскопом используется в положении сидя, а больной располагается лицом к доктору в кресле с подголовником.
  • При введении жесткого бронхоскопа, которое проводят под общим наркозом, больной располагается на кушетке горизонтально.

Под общим обезболиванием можно проводить исследование и гибким зондом. Его вводят через тубус жесткого бронхоскопа или интубационную трубку. Чаще зонд пропускают в легкие через носовую полость, а введение через рот применяют лишь в случаях искривления носовых ходов, травм носа.

Предпочтение при выборе способа бронхоскопии отдается гибкому бронхофиброскопу, а жесткий зонд используется:

  • для остановки кровотечения из легких;
  • при удалении инородного тела большого размера;
  • при туберкулезе легочных лимфоузлов;
  • для удаления из дыхательных путей обильного гноя, густой слизи.

Взрослым берут бронхоскоп диаметром 5-6 мм, а детям выбирают гибкий бронхоскоп диаметром 1-3 мм. Благодаря управляемости устройства, с его помощью можно проникать в мельчайшие ответвления трахеобронхиального дерева.

Фибробронхоскоп оснащен каналом, который используется для отсасывания содержимого бронхов, а также манипуляторами для забора образцов ткани для гистологического исследования.

Анестезия при бронхоскопии

Перед применением анестезии врач обязательно должен удостовериться, что больной снял контактные линзы, пирсинг, вынул зубные протезы, ослабил воротничок, чтобы ничто не стесняло дыхания.

Если выбрана местная анестезия, то полость носа обрабатывается аэрозолем с лидокоином, дикаином, новокаином или тримекаином. После того, как заморозка подействует, на что уходит 5-6 минут, через рот или нос больного начинают вводить в трахею эндоскоп.

Благодаря анестезии, больной не чувствует боли при введении устройства в трахею, а ощущает лишь дискомфорт при дыхании. На этом этапе нужно слушать указания доктора, который проводит бронхоскопию, и согласовать дыхание с его действиями.

Движение зонда при бронхоскопии в дыхательных путях врач контролирует с помощью видео на мониторе, а по мере продвижения эндоскопа, врач добавляют порции анестетика.

Местное обезболивание необходимо для подавления кашлевого рефлекса и спокойного состояния больного, чтобы он смог 2-10 минут, пока проводится исследование, сидеть, не вздрагивая от неприятных ощущений.

Общая анестезия облегчает исследование, так как устраняет защитные рефлекторные спазмы бронхов. Но именно по этой причине процедура должна проводиться опытным доктором. Больному дают легкий наркоз, вернее, проводят седацию, чтобы ввести его в «медикаментозный сон».

Седация – это не наркоз, а современный метод общей анестезии, после применения которого больной расслабляется, входит в состояние полудремы и через 15 минут просыпается.

Продвижение в бронхах

После того, как зонд прошел хрящевые кольца трахеи, которые хорошо видны на мониторе, бронхоскоп подходит к устью бронхов, где трахея расходится на правый и левый бронх. Все этапы бронхоскопии легких врач может записать на видео, чтобы проанализировать полученную информацию после процедуры.

У взрослых при проведении бронхоскопии удается:

  • ввести зонд и исследовать разветвления бронхов до 6 порядка;
  • провести необходимые манипуляции для забора образцов или лечения;
    • провести промывание бронхов (лаваж);
    • выполнить хирургические процедуры по лечению свища в бронхе, удалению опухоли.

Забор материала

Кусочки тканей при бронхоскопии для проведения гистологических исследований берут несколькими способами:

  • с использованием промывных вода, для чего в бронхи вводится физраствор, который затем отсасывается через бронхоскоп — методика часто  используется для исследования на заражение туберкулезом;
  • браш-биопсией – соскабливания клеток для проведения биопсии со слизистой бронхов цитологическими щетками;
  • биопсией скусыванием – выполняется манипулятором со щипцами;
  • биопсийной иглой – позволяет взять диагностический материал из глубоко расположенных тканей;
  • трансбронхеальной биопсией – материал для исследования берется из глубоких отделов легких биопсийными щипцами, которыми проходят через оболочку бронха.

При трансбронхеальной биопсии, выполненной при бронхоскопии, больной остается в стационаре для наблюдения, а после процедуры делают контрольную рентгенографию.

Возможные последствия бронхоскопии

Проведение бронхоскопии может осложниться аллергической реакцией на анестетик. Если у пациента ранее отмечались отеки при лечении зубов на применение местной анестезии, то он должен обязательно предупредить об этом врача.

Аллергическое действие анестетика может проявиться:

  • тахикардией;
  • головокружением;
  • тошнотой.

Но обычно после окончания процедуры у пациента не остается никаких неприятных ощущений, кроме чувства комка в горле, дискомфорта в области ых связок.

Механическое раздражение слизистой дыхательных путей также способно вызвать:

  • бронхоспазм;
  • кровотечение, спровоцированное биопсией;
  • пневмоторакс;
  • эмфизему при трансбронхеальной биопсии.

Кроме бронхоскопии эндоскопической, которую проводят механическим зондом, для исследования легких выполняют виртуальную бронхоскопию – компьютерную томографию.

В целом компьютерная томография дает более полное представление о локализации очагов воспаления, опухоли в легких. Но фибробронхоскопия  позволяет визуально оценить цвет, состояние слизистой трахеобронхиального дерева, выполнить терапевтические и хирургические процедуры.

В дополнение к данной теме читайте отзывы людей, которым делали бронхоскопию легких в статье Бронхоскопия легких – положительные и отрицательные отзывы пациентов.

Источник:

__________________________________________

Бронхоскопия: что это такое, показания и противопоказания, подготовка и проведение обследования

В ситуации, когда нужно исключить острые патологии и новообразования в дыхательных путях, назначают бронхоскопию. Она считается наиболее информативным методом диагностики. Появляется возможность не только визуального осмотра пораженного места, но и взятия образца ткани для исследования.

Что такое бронхоскопия

Процедура проводится с применением эндоскопа в условиях стационара или амбулаторно в специально оборудованном помещении. Должны быть соблюдены стерильные условия. Проводит обследование врач-эндоскопист или пульмонолог, также участвует анестезиолог.

Трубка с фото или видеокамерой на конце пропускается через гортань в область трахеи и затем в бронхи. В процессе выявляются заболевания данных органов. Трубка бывает гибкой или жесткой, ее диаметр составляет от 3 до 6 мм.

В процессе процедуры изображение, которое фиксирует камера, выводится на экран монитора, что упрощает диагностику. Изображение можно увеличивать и рассматривать под разным углом. Запись сохраняется, чтобы в дальнейшем была возможность отследить динамику заболевания.

Бронхоскопия легких позволяет диагностировать злокачественные новообразования, часто повторяющиеся пневмонии, также эффективна для определения хронических бронхитов, трахеитов, удаления слизи, расширения просвета бронхов и при необходимости удаления инородного тела. С помощью эндоскопа для уточнения диагноза может быть взят образец ткани.

Обследование бывает 2 видов: гибкое и жесткое. В первом случае используется гибкая трубка небольшого диаметра. С ее помощью можно исследовать не только верхние, но и нижние отделы бронхов. Анестезия в этом случае не требуется. Такой метод часто применяется в педиатрии.

При жестком типе используются жесткие трубки. Они имеют полую форму. С их помощью можно обследовать только крупные бронхи, но имеется большее количество лечебных возможностей. Такой способ показан при суженных просветах бронхов, при наличии кровотечений и слизи в органах дыхания, с помощью жестких трубок удаляют инородные тела и небольшие новообразования. В этом случае используется общий наркоз.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника: симптомы, лечение

Показания и противопоказания для проведения

Как любое механическое вмешательство, имеет бронхоскопия показания и противопоказания.

К показаниям относят наличие у пациента продолжительного сильного кашля, одышки, причины которой не ясны, частых бронхо-легочных заболеваний, подозрение на инородное тело, опухоль, туберкулез и муковисцидоз. В этих случаях обследование позволяет поставить точный диагноз, что делает лечение более эффективным.

С целью лечения процедуру проводят в случае застревания в дыхательных путях инородного тела, при остановке дыхания в коме, при необходимости извлечения слизи и гноя из бронхов, для удаления опухоли небольшого размера и для введения лекарственных препаратов непосредственно в зону дыхательных путей.

Проведение процедуры противопоказано лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на анестезирующие препараты, страдающим гипертонией и перенесшим за последние полгода инсульт или инфаркт, при наличии стеноза, тяжелой аритмии, аневризмы аорты и при нарушении психики.

Временно не проводится обследование в случае беременности пациентки, во время менструации, в период обострения бронхиальной астмы и при высоком уровне глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом.

Подготовка и проведение обследования

Перед обследованием пациента необходимо подготовить. Подготовка включает как психологический, так и физиологический аспект.

Чтобы подготовить пациента, врач подробно объясняет ему, как делают бронхоскопию, и отвечает на все сопутствующие вопросы. Обсуждается тип наркоза, необходимость его применения. Обсуждаются возможные осложнения, аллергические реакции и т.п. Целесообразно накануне процедуры назначение успокоительного препарата.

Перед обследованием пациенту проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, делают ЭКГ, рентген легких и иные обследования, если есть сопутствующие заболевания. Процедура выполняется натощак, за день до нее запрещено употребление алкоголя. За несколько минут до начала пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Процедура не вызывает болевых ощущений, так как в дыхательных путях нет болевых рецепторов. Перед началом врач обрабатывает глотку специальным спреем с анестезирующим эффектом. Пациент находится в лежачем положении с запрокинутой головой.

Читайте также:  Что такое токсикоз у беременных, и как он проявляется?

Трубка вводится или через носовой ход, или, при наличии противопоказаний к первому, через рот. Если используется жесткая трубка, то она вводится только через ротовую полость. Врач обследует слизистую и бронхи с их ответвлениями. Процедура занимает от 10 минут до получаса в зависимости от того, проводится ли обследование или лечебные манипуляции.

Если необходимо взять образец бактерий или клеток дыхательных путей, врач может ввести некоторое количество стерильной жидкости в дыхательные пути, которая потом отсасывается.

Особенности бронхоскопии у детей

Бронхоскопия у детей всегда проводится с использованием общего наркоза. Из-за небольших размеров дыхательных путей процедура требует от врача большей квалификации и осторожности. Жесткие трубки не используются, подбирается диаметр гибкой трубки с учетом возраста ребенка.

Глотка обрабатывается спреем с лидокаином (или иным анестетиком, если наблюдается непереносимость препарата), и вводится бронхоскоп.

После проведения процедуры ребенка выводят из наркоза. В течение некоторого времени у него может наблюдаться онемение в горле, неприятные ощущения при глотании.

Если у ребенка наблюдаются симптомы острой респираторной инфекции или нарушена свертываемость крови, то обследование откладывают или отменяют.

Последствия и осложнения после исследования

После проведения обследования необходимо дождаться, когда перестанет действовать местный анестетик. До этого момента пить и есть запрещено, так как возникает риск подавиться. Анестезия длится не более 2 часов. Запрещено сглатывание слюны, ее необходимо сплевывать. Курение в этот период тоже запрещено.

Если при проведении процедуры использовались успокоительные препараты или проводилась бронхоскопия под наркозом, то пациенту запрещено управлять автомобилем в течение всего дня.

Неприятные последствия проходят в течение короткого срока, несколько дней может присутствовать осиплость голоса и желание откашляться.

Однако в некоторых ситуациях могут возникнуть осложнения после проведения процедуры. К ним относится возникшее кровотечение в области дыхательных путей, нарушение сердечного ритма. Если пациент страдает бронхиальной астмой, то может возникнуть бронхоспазм, в плевральную полость может попасть воздух. Эти осложнения возникают редко, в случае их возникновения пациенту оказывается срочная медицинская помощь.

Похожие статьи

Читайте также:  Симптомы аденовирусной инфекции

Помогла статья? Оцените её

Загрузка...

Смотрите также