Главная » Статьи » Биопсия эндометрия что это такое

Биопсия эндометрия что это такое


Процедура биопсии эндометрия: особенности методики, отзывы пациенток

Биопсия эндометрия — эффективная и информативная диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологической сфере. Данная методика позволяет провести лабораторное исследование тканей слизистой маточной оболочки с целью выявления ее состояния, возможных атипичных клеток. Биопсия эндометриального слоя — один из самих точных способов диагностики онкологических процессов даже на начальных стадиях развития.

Особенности методики

Что такое биопсия эндометрия? Данная процедура представляет собой выскабливание полости матки и взятие тканей для последующего гистологического исследования. Особенность этой методики заключается в том, что под воздействием определенных гормонов и при развитии патологических процессов эндометрий изменяется, а определить его трансформацию, оценить опасность позволяет только лабораторный анализ ткани.

Процедура биопсии эндометрия матки — малоинвазивная. Если раньше для проведения диагностики применялись достаточно травматичные и чреватые многочисленными неблагоприятными последствиями процедуры (выскабливания), то современные специалисты применяют максимально щадящие и безопасные способы биопсии.

Для этих целей используются следующие методики:

  • Аспирация — малоинвазивная процедура, характеризующаяся безболезненностью и минимальным восстановительным периодом. Процедура проводится в амбулаторных условиях. В процессе диагностики в маточную полость пациентки вводится специальный наконечник, соединенный с электроотсасывающим аппаратом.

  • Пайпель — наиболее безопасная, усовершенствованная аспирационная методика. В ходе процедуры в матку пациентки вводят специальный катетер, позволяющий получить как клетки, так и ткани для исследования. Диагностику данным способом обычно делают перед началом месячных. Пайпель биопсию эндометрия считают одним из предпочтительных методов взятия биоптата (образца материала).
  • Гистероскопия — наиболее информативный метод, позволяющий выявить онкологию, полипозы, кистозные новообразования, маточные миомы, аденомиозы. Гистероскопия с диагностической биопсией также дает возможность специалисту оценить стадию развития патологического процесса и степень его злокачественности, разработать максимально эффективную лечебную программу. Исследование проводится под внутривенной анестезией при помощи специального прибора — гистероскопа.

Оптимальный метод проведения биопсии эндометриального слоя определяется врачом в индивидуальном порядке.

Показания

Биопсия эндометрия показана женщинам в следующих случаях:

  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • полипы, локализованные в области матки;
  • эндометриты, протекающие в хронической форме;
  • эндометриоз;
  • подозрение на наличие опухолевого новообразования доброкачественного или злокачественного характера (миомы, кисты, раковые опухоли);
  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные и чрезмерно обильные менструации;
  • проблемы с зачатием;
  • маточные кровотечения в климактерическом периоде;
  • аденомиоз.

Гинекологи рекомендуют провести биопсию эндометрия пациенткам после предварительного осмотра, ультразвукового исследования, при обнаруженных патологических процессах, происходящих в эндометрии.

Гинекологическая диагностика методом биопсии назначается в период подготовки к искусственному оплодотворению ЭКО, после прерывания беременности на ранних сроках, выкидышей, самопроизвольных абортов.

Противопоказания

Биопсия эндометрия имеет ряд абсолютных противопоказаний и временных ограничений.

Проведение данной диагностической процедуры не рекомендуется, если выявлены:

  • воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме;
  • пониженные показатели свертываемости крови, тромбоцитопения;
  • анемия в тяжелой форме;
  • беременность;
  • острая форма гнойного цервицита;
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Исследование с большой осторожностью назначают пациенткам, страдающим заболеваниями крови, принимающим препараты-антикоагулянты, в связи с высокими рисками развития кровотечения.

Подготовка к диагностике

Перед проведением биопсии эндометрия, с целью выявления возможных противопоказаний и ограничений, пациенткам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностического обследования:

  • взятие мазка на цитологию и флору;
  • анализ крови;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для получения максимально точных и достоверных результатов диагностики важно правильно определить день проведения процедуры.

В большинстве случаев это происходит согласно следующей схеме:

  1. Выявление фазы цикла — 18-24 сутки менструального цикла.
  2. Патологические маточные кровотечения — 1 сутки.
  3. Обильные менструации — на 5-10 сутки менструального цикла.
  4. Подозрение на бесплодие — первые сутки цикла или за сутки до начала менструации.
  5. Контроль за результативностью курса гормональной терапии — с 17 по 25 сутки менструального цикла.

При подозрении на наличие злокачественного опухолевого новообразования диагностику проводят экстренно, вне зависимости от дня цикла.

На протяжении нескольких суток перед процедурой пациентке необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Отказаться от применения антикоагулянтов и препаратов, снижающих показатели свертываемости крови.
  2. Воздерживаться от интимных контактов.
  3. Исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию.
  4. Воздерживаться от проведения спринцеваний.

Накануне исследования рекомендуется сделать очистительную клизму.

Особенности проведения

Как проводится процедура? Биопсию эндометриального маточного слоя проводят в условиях клиники, под действием местной анестезии или даже вовсе без наркоза. Диагностика осуществляется в гинекологическом кресле. Специалист вводит в маточную полость пациентки инструмент для забора образцов эндометриальных тканей, после чего полученный биологический материал отправляют в лабораторию для проведения дальнейшего гистологического исследования.

Продолжительность процедуры составляет в среднем около 2-3 минут. Биопсия не требует восстановления, реабилитации. После завершения сеанса пациентка может покинуть клинику и вернуться к привычному ритму жизни.

Результаты проведенного исследования будут готовы спустя 1-2 недели после забора биологического материала. Расшифровка результатов — сложный процесс, которым занимается непосредственно гинеколог. На основании полученной информации доктор ставит пациентке диагноз и разрабатывает оптимальный для конкретного клинического случая лечебный курс.

Восстановление после биопсии

Биопсия слизистого маточного слоя не влияет на трудоспособность женщины. Как свидетельствуют отзывы большинства пациенток, процедура переносится очень хорошо, без каких-либо нежелательных реакций. Но на протяжении первых нескольких дней женщина может испытывать ноющие, болезненные ощущения в нижней части живота. Устранить боль поможет прием анальгетических препаратов.

Возможно также появление влагалищных выделений кровянистого характера, что считается одним из проявлений нормы. При появлении подобного симптома рекомендуется воздерживаться от интимных контактов до прекращения кровотечения.

В первые несколько дней после взятия биопсии пациентке необходимо выполнять врачебные рекомендации:

  • воздерживаться от приема горячих ванн, посещения бани и сауны;
  • отказаться от использования гигиенических тампонов;
  • не поднимать тяжести;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

Соблюдение этих простых правил значительно снижает риски проявления осложнений и нежелательных реакций.

Последствия и осложнения

В редких случаях при диагностике эндометрия методом биопсии возможно развитие осложнений. Незамедлительно обратиться за помощью нужно при проявлении таких симптомов:

  • лихорадочное состояние, повышение показателей температуры тела выше 38;
  • маточные кровотечения;
  • ярко выраженный болевой синдром;

  • обморочные состояния;
  • судорожный синдром;
  • приступы головокружения.

Интерпретация результатов

Что показывает эндометриальная биопсия? При отсутствии патологических процессов будет установлено, что эндометрий находится в норме, без атипичных проявлений.

При наличии патологических изменений диагностика позволят определить:

  • аденоматоз;
  • гиперплазию эндометрия;
  • гипопластические процессы;
  • атрофию слизистой маточного слоя;
  • эндометриты;
  • несоответствие показателей толщины слизистого слоя текущей фазе менструального цикла;
  • злокачественное перерождение эндометриальных тканей.

На основании полученных результатов назначаются дополнительные обследования или разрабатываются лечебные мероприятия.

Биопсия эндометрия — важная диагностическая процедура, позволяющая выявить ряд заболеваний гинекологического характера, патологических изменений слизистой маточного слоя. Данный способ диагностики имеет высокие показатели информативности, а применение современных методик позволяет сделать процедуру максимально безболезненной и безопасной для женского здоровья.

Отзывы

Нина, 42 года

Мне делали биопсию эндометрия при подозрении на гиперплазию. Процедуру проводили методом Пайпеля. Очень переживала, но все прошло быстро и даже не было больно. Результат был готов в скором времени, и мне смогли быстро разработать программу лечения.

Владислава, 32 года

Врач назначил проведение биопсии эндометрия в период подготовки к ЭКО. Не могу передать, как сильно переживала и боялась. Аспирационная биопсия оказалась совершенно безболезненной, и я перенесла ее очень хорошо, без каких-либо последствий. Кстати, все прошло хорошо, дочке уже скоро год исполняется!

Наталья, 39 лет

Процедура биопсии эндометрия спасла мне жизнь. Год назад месячные шли подолгу и уж очень были обильные. Конечно же, побежала к врачу. Доктор назначил биопсию после гинекологического осмотра и УЗИ. Проводили процедуру без анестезии, я сама так захотела. Немного дискомфортно было, но терпимо. Благодаря ей удалось выявить развитие онкологии на самой начальной стадии и своевременно начать лечение.

Пайпель, аспирационная и ЦУГ-биопсия эндометрия – в чем разница?

Биопсия эндометрия является одной из важнейших методов диагностики в гинекологии. Эта процедура необходима для дальнейшего микроскопического исследования полученных образцов ткани, что позволяет определить имеющиеся морфологические изменения слизистой оболочки матки.

В настоящее время используются несколько разновидностей биопсии эндометрия, каждый из которых имеет свои цели, показания и диагностические возможности.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрия – это прижизненное взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Эта процедура относится к малым хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего проводится как самостоятельное исследование. Но в некоторых случаях она включается в протокол «большой» операции и осуществляется в экстренном порядке интраоперационно.

Биопсия чаще всего преследует исключительно диагностические задачи. Но в некоторых случаях она является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей получить необходимую врачу информацию и одновременно улучшить состояние женщины. От применяемой разновидности биопсии зависит также процесс подготовки, объем вмешательства и то, будет женщине больно или нет.

Виды исследования

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

  • классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
  • вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
  • пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
  • ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе гистероскопии (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (взятие материала) – лишь первый этап исследования, основой метода является микроскопия и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что выявляет такая диагностика?

Исследование может и не показать каких-либо отклонений от возрастной нормы. В этом случае в заключении будет указано, что слизистая оболочка матки соответствует фазе цикла и не имеет признаков атипии. Но чаще всего исследование позволяет выявить различные отклонения. Это могут быть:

  • простая диффузная гиперплазия эндометрия (разрастание слизистой оболочки), называемая также железистой или железисто-кистозной;
  • комплексная гиперплазия эндометрия (с образованием подобия желез внутри гипертрофированной слизистой оболочки), это состояние может быть также описано как аденоматоз;
  • локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без), что расценивается как единичные полипы или полипоз;
  • атипическая гиперплазия (простая или комплексная), при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
  • эндометрит – воспаление эндометрия;
  • несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.

Основными диагностическими признаками при этом являются клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение пролиферации, изменение структуры желез эндометрия и инвазия железистой ткани в строму. Ключевым моментом для определения предрака и рака является нарушение тканевой дифференцировки.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии. А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие маточного кровотечения и время его начала.

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

  • при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
  • при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
  • при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
  • при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
  • для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
  • при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

  • беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
  • тяжелая степень анемии;
  • активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
  • непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

Методы проведения исследования

Биопсия путем выскабливания полости матки

Этот метод является наиболее радикальным и исторически самым ранним способом получения биоптата. Такая биопсия включает 2 основных этапа: расширение цервикального канала и выскабливание стенок матки. При этом используются набор специальных бужей (расширителей разного размера), щипцы для выведения и фиксации шейки матки и маточная кюретка – хирургическая ложка с острым краем.

Диагностическое выскабливание полости матки является болезненной процедурой и требует обязательного применения обезболивания. Предпочтение отдается кратковременной общей анестезии, при этом может использоваться ингаляционный или внутривенный наркоз. Поэтому данный метод требует соблюдения тех же правил подготовки, что и любая «большая» операция. Для предотвращения заброса желудочного содержимого и его аспирации в дыхательные пути рекомендуется отказаться от приема воды и пищи в течение как минимум 8 часов до процедуры.

Современный зонд для проведения биопсии эндометрия

Во время выскабливания врач старается пройти кюреткой по всей поверхности стенок матки, включая углы около устьев маточных труб. В результате механически удаляется практически весь эндометрий с образованием обширной раневой поверхности.

Такое выскабливание нередко позволяет уже на этапе диагностики удалить полипы, остановить маточное кровотечение и очистить полость матки от имеющегося в ней патологического содержимого. А остающаяся открытой шейка матки не препятствует естественному оттоку крови, хотя и может служить воротами для инфекции.

Важными преимуществами диагностического выскабливания является возможность его использования при подозрении на онкологинекологические заболевания, при метроррагиях и после прерванной беременности.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия – более щадящий метод забора биоптата. Отделение функционального слоя эндометрия производится под действием создаваемого в полости матки вакуума. Для этого может быть использован маточный шприц Брауна или вакуум-аспиратор с присоединенным катетером. Иногда предварительно проводят орошение полости матки для последующего получения смывов.

Бужирования цервикального канала не требуется, что существенно снижает травматичность и болезненность исследования. Тем не менее, аспирационный метод тоже иногда проводится под неглубокой общей анестезией. Это позволяет избежать выраженного дискомфорта особенно у нерожавших женщин.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия включает половой покой, отказ от спринцеваний и любых влагалищных тампонов в течение 3 дней до процедуры. Врач назначает также предварительное обследование для исключения ЗППП и острой воспалительной урогенитальной патологии. Кроме того, желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать накануне очистительную клизму.

Аспирационная биопсия считается технически несложной процедурой, не доставляющей женщине явных болевых ощущений. Она нередко используется в качестве скринингового исследования при получении сомнительных результатов УЗИ матки.

Тем не менее, стоит помнить, что аспирация не позволяет получить достаточно материала для достоверного исключения злокачественных новообразований эндометрия. Поэтому при подозрении на наличие злокачественных опухолей проводят более информативное диагностическое выскабливание.

Техника выполнения пайпель биопсии эндометрия

Пайпель биопсия является усовершенствованным современным вариантом аспирации эндометрия. При этом основным приспособлением для забора части слизистой оболочки является наконечник Пайпеля – гибкая тонкая одноразовая трубочка с поршнем. Малый диаметр (всего около 3 мм) и достаточная эластичность этого приспособления позволяют вводить его через цервикальный канал без использования каких-либо расширителей.

По принципу действия инструмент Пайпеля напоминает шприц. После введения его рабочего наконечника в полость матки врач потягивает поршень на себя до середины длины трубки, что создает достаточное отрицательное давление для аспирации небольшого количества эндометрия. При этом не образуется обширных раневых поверхностей, не травмируется шейка матки, пациентка не испытывает выраженного физического дискомфорта.

Подготовка к пайпель биопсии не отличается от таковой перед классической вакуумной аспирацией эндометрия. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно не требует обезболивания.

Особенности проведения ЦУГ-биопсии

ЦУГ биопсия считается малотравматичным вариантом взятия образца эндометрия. Она не провоцирует массивного кровотечения и отторжения слизистой оболочки и обычно проводится до 3 раз в течение одного менструального цикла. Основной задачей такого исследования является определение реакции эндометрия на естественные или искусственно созданные изменения гормонального фона. Его не применяют для диагностики раковых и предраковых состояний.

Для проведения ЦУГ-биопсии используют специальную маленькую кюретку. Ее аккуратно вводят в полость матки, не расширяя предварительно цервикальный канал. Прикладывая небольшое усилие, врач соскабливает рабочей поверхностью кюретки узкую полоску слизистой оболочки. Это напоминает нанесение штрихов, поэтому такой способ диагностики носит название «штрих-биопсия эндометрия».

Очень важно исследовать не единичный участок матки, поэтому штрихи (ЦУГи) проводятся от дна до внутреннего зева шейки матки. Для достоверной диагностики достаточно получить за один раз 2 образца.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

В большинстве случаев врачи рекомендуют воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения. В последующем в текущем цикле желательно использовать барьерные методы контрацепции.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показала признаки гиперплазии или недостаточной реакции тканей на циклические гормональные изменения, производится дальнейший диагностический поиск. Это необходимо для определения имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (в первую очередь – в молочных железах).

В последующем может быть рекомендована гормональная терапия, позволяющая улучшить состояние эндометрия и даже восстановить репродуктивную функцию. В дополнение могут быть использованы другие препараты и физиотерапия.

Возможные осложнения и последствия

Ряд женщин после проведения биопсии жалуются на временное изменение продолжительности менструального цикла, болезненность наступивших месячных и дискомфорт при половом акте.

Самым опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется выраженной нарастающей интоксикацией, болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. К счастью, такое осложнение встречается редко. Его развитие обычно связано с переохлаждением, несоблюдением рекомендаций врача относительно гигиены половых органов и полового покоя.

Но иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося вагинита. Поэтому женщинам с хроническими урогенитальными заболеваниями после биопсии эндометрия нужно пить антибиотики по рекомендации врача. Такой же тактики придерживаются, если пациентка перенесла аборт.

Когда будет проводиться биопсия, какой будет выбран способ и как подготовиться к процедуре, необходимо уточнить у лечащего врача. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на достоверность исследования и повысит риск развития осложнений.

Не стоит отказываться от проведения биопсии, ведь никакие другие методы диагностики не могут заменить гистологический анализ. Только это обследование позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних стадиях, что существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Биопсия эндометрия: подготовка, методы проведения, последствия и возможные осложнения

Эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии – это биопсия эндометрия. В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.

Показания к проведению

Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам. Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину. Показанием к биопсии являются:

  • дисфункциональные кровотечения;
  • скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
  • подозрение на развитие опухолей;
  • эндометриоз;
  • подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
  • бесплодие по неустановленной причине;
  • предстоящее ЭКО;
  • самопроизвольный аборт;
  • патологии беременности на ранних сроках.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу. Прочие противопоказания:

  • воспаления мочеполовой системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелая форма анемии;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • общее неудовлетворительное состояние организма;
  • ЗППП.

Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:

  • мазок на флору;
  • мазок на цитологию;
  • анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
  • пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопию.

Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию, исключая разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.

День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы. Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:

  • 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
  • в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
  • на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
  • в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
  • раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
  • на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.

Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.

За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:

  • не вступать в интимные контакты;
  • прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
  • избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
  • накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.

Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.

Проведение процедуры не требует обезболивания. Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.

Методика проведения

Взятие материала на анализ может проводиться разными способами. Сегодня в медицине применяют следующие техники:

  • выскабливание маточной полости;
  • аспирационную биопсию;
  • пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
  • ЦУГ-биопсию.

Выскабливание

Методика  радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа. Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.

Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.

Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.

Аспирационная

В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум. Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом. В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.

Пайпель

Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре. В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.

Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.

ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки. Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.

Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.

Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.

Оценка результатов

После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования. Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.

Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков. В числе патологических процессов могут быть выявлены:

  • диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
  • комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
  • локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
  • атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
  • злокачественные процессы;
  • атрофия эндометрия;
  • эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
  • несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.

Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.

Послеоперационный период

После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.

Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок —  необходимо обратиться к врачу.

После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.

При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.

При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.

Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:

  • избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
  • не применять тампоны;
  • избегать физических нагрузок;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • тщательно соблюдать гигиену половых органов.

Последствия и осложнения

Осложнения после биопсии эндометрия встречаются достаточно редко и часто связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки. Обращаться к специалисту необходимо при:

  • повышении температуры и лихорадке;
  • зловонных и гнойных выделениях;
  • обильных кровотечениях;
  • сильных болях;
  • обмороках и головокружениях;
  • судорогах в области матки.

Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.

Биопсии эндометрия

Проблемы с эндометрием у женщин встречаются очень часто. Они не дают зачать и выносить ребенка, а в запущенных случаях просто мешают жить – вызывают боли, кровотечения, нарушения менструального цикла.

Что такое биопсия эндометрия

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку внутри.

Биопсия – медицинская процедура, во время которой производят забор ткани из тела человека для дальнейшего гистологического исследования.

Таким образом, мы понимаем, что биопсия эндометрия – это такой метод забора ткани слизистой оболочки из полости матки для дальнейшего ее изучения и получения результатов.

Методы проведения  

Сегодня делают несколько вариантов биопсии.

  • Выскабливание полости матки с расширением цервикального канала – самый старый и травматичный метод забора материала. Такое исследование делают с помощью специальных хирургических инструментов. Сначала раскрывают цервикальный канал, затем производят выскабливание его полости и полости матки специальной кюреткой. Такую операцию проводят чаще всего под общим наркозом.
  • Цуг-выскабливание – более щадящий, по сравнению с кюретажем, метод биопсии эндометрия. Специальным инструментом проводят несколько движений (штрихов) от самого дна матки до ее канала. Используют такое исследование только при отсутствии кровотечений из матки.

  • Забор материала с помощью аспиратора – процедура, во время которой эндометрий «засасывают» в специальный прибор без физического воздействия на стенки матки. Такой метод не используют при подозрении на раковые образования и опухоли. Результаты могут быть ошибочными.
  • Спринцевание – редкий метод биопсии, во время которого эндометрий вымывают струей специального раствора.

  • Пайпель-биопсия – самый безопасный и современный метод биопсии эндометрия. Во время процедуры использую специальную гибкую трубку с поршнем (пайпель), которую вводят в матку и при помощи отрицательного давления в цилиндре собирают эндометрий. В результате такой процедуры эндометрий отрывается от стенок матки и всасывается в трубку. Преимущество этого метода в том, что нет необходимости погружать пациентку в медикаментозный сон, а также благодаря очень маленькому диаметру пайпеля, не нужно производить расширение цервикального канала. Все это исключает возможность возникновения осложнений после операции, максимально сокращает восстановительный период и не вызывает особых неудобств у женщин.

Пайпель-метод используется не во всех государственных учреждениях, хотя это самый малоинвазивный и дешевый метод забора материала из матки.

В каких случаях показана процедура

Биопсию эндометрия назначают женщинам любого возраста, если на это есть определенные показания. В этом случае такие особенности, как отсутствие или наличие родов в анамнезе и наступление физиологического климакса, не становятся противопоказанием для исследования и не влияют на результаты.

Биопсию эндометрия делают, когда:

  • существует подозрение на наличие новообразований в полости матки или цервикального канала;
  • предварительный диагноз: аденомиоз или эндометриоз;
  • скудные выделения крови в период менструации;
  • сбои менструального цикла;
  • аменорея – отсутствие месячных;
  • кровотечения из матки неясного характера;
  • при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению для определения качества эндометриального слоя и более точного прогноза по прикреплению плодного яйца;
  • после аборта, выкидыша, замершей беременности;
  • при проблемах с вынашиванием беременности;
  • бесплодие.

На какой день цикла правильно проводить 

Эндометрий – это ткань матки, толщина которой зависит от фазы менструального цикла и количества половых гормонов.

Результат биопсии напрямую зависит от дня цикла, в который производилось взятие материала для анализа.

Назначение дня проведения биопсии и результаты зависят от целей исследования:

  • при недостаточности лютеиновой фазы и циклах без овуляции (ановуляторных), для выявления причин бесплодия биопсию назначают в первый день месячных или прямо пред их началом;
  • при длине менструального цикла менее 21 и подозрении на полименорею, исследование проводят на 5-10 день цикла;
  • при маточных кровотечениях неясного характера, метроррагии, эндометрий исследуют на первый или второй день от начала аномального кровотечения;
  • при выявленном гормональном нарушении, обычно назначают биопсию цуг-методом через каждый восемь дней в течение одного цикла (до четырех за месяц);
  • для контроля проведения гормонального лечения, биопсию эндометрия, чтобы получить наиболее точные результаты, назначают в середине цикла (17-25 день от начала месячных);
  • для выявление злокачественных новообразований и рака эндометрия день цикла в проведении биопсии значения не имеет.

Противопоказания  

Биопсия – не жизненно необходимое исследование, хотя его результаты, несомненно, играют большую роль в диагностике и лечении пациенток. Вот список противопоказаний, когда биопсия эндометрия может проводиться только после консультации с профильными специалистами или требует замены процедуры на более щадящее исследование:

  • воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • анемия тяжелой степени;
  • аллергические реакции на препараты местной и общей анестезии;
  • прием антикоагулянтов или дезагрегантов, когда прекращение их приема невозможно;
  • проблемы со свертываемость крови.
Биопсию эндометрия никогда не делают во время беременности. Результаты такого исследования женщины в интересном положении будут недействительны, а манипуляции приведут к угрозе прерывания беременности или выкидышу.

Результаты  

Результаты биопсии поучают путем исследования взятой ткани под микроскопом. Такое заключение всегда состоит из четырех частей.

  • Информативность взятого образца. Взятый на исследование образец может быть информативным (подходящим для дальнейшего исследования) или неинформативным (когда результаты исследования, взятого методом биопсии участка ткани не могут быть получены).
  • Описание образца макроскопическое – вес, размер фрагмента, цвет, консистенция, наличие тромбов и сгустков крови, слизи.
  • Описание образца микроскопическое – тип эпителиальной ткани, его размеры, количество слоев, строма (основа), форма и размер строения клеток, количество волокон соединительных, количество жидкости и питательных веществ, описание формы и строение маточных желез, просвета желез, наличие или отсутствие признаков воспаления (лимфоидных скоплений).
  • Диагноз – указывается какой фазе цикла соответствует слизистая матки, наличие или отсутствие полипов, гиперплазии, атрофии с описанием ткани и ее строения, наличие или отсутствие атипии (предракового состояния) и злокачественных клеток в эндометрии.

При биопсии после аборта, выскабливания из-за замирания беременности или выкидыша:

  • В микроскопическом описании может быть описан отек или дистрофические изменения в хорионе (что указывает на замершую беременность или неполный аборт).
  • Наличие ворсин хориона в диагнозе говорит о прерванной беременности.
  • Дегенерация сосудов или эпителия ворсин хориона в диагнозе указывает на то, что плод изначально недополучал питательные вещества, что могло спровоцировать его гибель.

Результаты биопсии эндометрия, когда в заключении написано: «Нормальный эндометрий в фазе…», — говорят о хорошем результате исследования (отсутствии полипов, разрастания ткани, новообразований и других нарушений). Стоит обратить внимание только на соответствие фазы менструального цикла на день исследования и фазы цикла в заключении (пролиферация, секреция, менструация). Расхождение результатов и дня цикла может говорить о гормональных нарушениях в организме.

Результаты биопсии эндометрия должен расшифровывать лечащий врач-гинеколог. При необходимости доктор сразу назначит нужное лечение, соответствующее выявленной проблеме или, при хороших результатах, предложит прийти на плановый осмотр через некоторое время.

Читайте также:  Что такое м эхо матки

Смотрите также