Главная » Статьи » Андрогенизация у женщин

Андрогенизация у женщин


Андрогены у женщин - симптомы

Андрогены – это группа половых гормонов, вырабатываемых как в мужском, так и в женском организме. Но они считаются мужскими, потому что под их влиянием происходит формирование вторичных половых признаков по мужскому типу. В женском организме 80% андрогенов находятся в cвязанном, неактивном состоянии. Но одно из довольно распространенных заболеваний эндокринной системы – гиперандрогения – избыток андрогенов у женщин. Оно вызывает множество нарушений в состоянии здоровья и вызывается разными причинами.

Часто анализ на андрогены у женщин не выявляет повышения их уровня в крови, а заболевание вызывается в таком случае нарушением связывания гормонов специальным белком и невозможностью распада андрогенов и их вывода из организма. Это чаще всего бывает связано с генетическими заболеваниями и нарушениями выработки определенных ферментов.

Симптомы избытка андрогенов у женщин

Признаки гиперандрогении у женщин:

  • гирсутизм, или рост волос по мужскому типу - стимуляция андрогенами волосяных фолликулов приводит к росту жестких темных волос на лице, животе или груди;
  • акне, себорея и другие кожные проблемы вызываются излишней активностью сальных желез под влиянием мужских половых гормонов;
  • выпадение волос и облысение областей надо лбом;
  • снижение тембра голоса;
  • косметические дефекты, вызванные повышенным уровнем андрогенов у женщин, часто вызывают психологические расстройства, самоизоляцию и депрессию;
  • гинекологические нарушения, например, поликистоз яичников, аменорея, бесплодие и гиперплазия эндометрия;
  • нарушение гормонального баланса вызывает эндокринные проблемы и может привести к появлению сахарного диабета, ожирения и нарушению липидного обмена.
Лечение гиперандрогении

Чтобы знать, как понизить андрогены у женщины, врач должен полностью обследовать ее и выявить причину такого состояния. Ведь оно может вызываться нарушением функций печени, авитаминозом или приемом некоторых препаратов, например, Гестринона, Даназола или кортикостероидов. Если же причина того, что андрогены у женщины повышены, кроется в другом, то возможен прием антиандрогенных препаратов, например, Диане-35, Жанин или Ярина. Врач может также подобрать другие препараты, которые способны наладить гормональный баланс.

Но в последние годы ученые выяснили, что опасно не только повышение, но и недостаток андрогенов у женщин. Это состояние может вызвать сердечнососудистые заболевания, развитие остеопороза и понижение уровня гемоглобина. Поэтому лучше всего, когда гормоны в крови находятся в норме.

Статьи по теме:
Как понизить пролактин у женщин?

В современном мире остро стоит проблема, как понизить пролактин у женщин, так как его избыток наблюдается очень часто. Считается, что это из-за постоянных стрессов и недосыпания. Гормональный дисбаланс легче предупредить, потому что лечатся такие заболевания очень долго.

Пролактин повышен - лечение

Высокий пролактин у женщин лечить долго и неприятно: лекарства, которые при этом назначают, дают массу побочных явлений. Но можно попробовать помочь себе и другими средствами - об этом расскажем в нашей статье.

Женские половые гормоны в таблетках

Химики давно научились синтезировать искусственные половые гормоны, которые в виде таблеток назначаются женщинам. Это и заместительная терапия, и коррекция гормонального фона, и предохранение от беременности и, наоборот, ее обеспечение.

Гормональный сбой после приема противозачаточных

Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов может привести к гормональному сбою у женщины. Именно поэтому нельзя самостоятельно «назначать» себе таблетки, не пройдя обследования у гинеколога на гормональный статус.

Гиперандрогения у женщин — что это, причины и лечение

Гиперандрогения – это патология, при которой гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения. Происходит выработка слишком большого количества гормона андроген, который считается мужским. В организме женщины данный гормон выполняетмножество необходимых функций, однако его чрезмерное количество приводит к неприятным последствиям, лечение которых обязательно.

Вырабатываются андрогены у женщин адипоцитами, надпочечниками и яичниками. Данные половые гормоны напрямую влияют на процесс полового созревания у женщин, появление волосяного покрова в области гениталий и подмышками. Андрогены регулируют работу печени, почек, а также влияют на мышечный рост и репродуктивную систему. Они необходимы зрелым женщинам, поскольку синтезируют эстроген, поддерживают на достаточном уровне либидо и укрепляют ткани костей.

Что это такое?

Гиперандрогения у женщин – собирательный термин, который включает в себя целый ряд синдромов и заболеваний, сопровождающихся абсолютным или относительным повышением концентрации мужских половых гормонов в крови женщины. 

Причины возникновения

Можно выделить следующие главные причины данного синдрома:

  • наличие опухолей надпочечников;
  • неправильная выработка особого фермента, синтезирующего андрогены, в результате чего происходит их чрезмерное накопление в организме;
  • патологии щитовидной железы (гипотериоз), опухоли гипофиза;
  • заболевания и сбои в работе яичников, провоцирующие излишнюю выработку андрогенов;
  • ожирение в детском возрасте;
  • длительный прием стероидов во время профессиональных занятий силовыми видами спорта;
  • генетическая предрасположенность.

При нарушениях работы яичников, увеличении коры надпочечников, гиперчувствительности клеток кожи к воздействию тестостерона, опухолях половых и щитовидных желез возможно развитие патологии и в детском возрасте.

Врожденная гиперандрогения иногда не позволяет с точностью установить пол родившегося ребенка. У девочки могут отмечаться большие половые губы, увеличенный до размеров пениса клитор. Внешний вид внутренних половых органов соответствует норме.

Одной из разновидностей адреногенитального синдрома является сольтеряющая форма. Заболевание носит наследственный характер и обычно выявляется в первые месяцы жизни ребенка. В результате неудовлетворительной работы надпочечников у девочек появляется рвота, диарея, судороги.

В старшем возрасте гиперандрогения вызывает избыточный рост волос по всему телу, задержку формирования молочных желез и появление первых месячных.

Классификация

В зависимости от уровня мужских половых гормонов в крови выделяют гиперандрогению:

  • абсолютную (концентрация их превышает нормальные значения);
  • относительную (уровень андрогенов находится в пределах нормы, однако они усиленно метаболизируются в более активные формы либо же чувствительность к ним органов-мишеней значительно повышена).

В большинстве случаев причиной гиперандрогении является синдром поликистозных яичников. Также она имеет место при:

  • адреногенитальном синдроме;
  • синдроме галактореи-аменореи;
  • новообразованиях надпочечников или яичников;
  • гипофункции щитовидной железы;
  • синдроме Иценко-Кушинга и некоторых других патологических состояниях.
  • приеме женщиной анаболических стероидов, препаратов мужских половых гормонов и циклоспорина.

В зависимости от происхождения выделяют 3 формы этой патологии:

  • овариальную (яичниковую);
  • надпочечниковую;
  • смешанную.

Если корень проблемы находится именно в этих органах (яичниках или коре надпочечников), гиперандрогению называют первичной. В случае патологии гипофиза, обусловливающей нарушения регуляции синтеза андрогенов, ее расценивают как вторичную. Кроме того, это состояние может передаваться по наследству либо же развиваться в течение жизни женщины (то есть являться приобретенным).

Симптомы гиперандрогении

Среди всех симптомов гиперандрогении у женщин преобладают следующие:

  1. Гирсутизм – избыточный рост волос у женщин, так называемое оволосение по мужскому типу, является самым частым признаком гиперандрогении. О нем можно говорить при появлении волос на животе по срединной линии, на лице, груди. Вместе с тем на голове возможны залысины.
  2. Следует различать этот симптом от гипертрихоза – избыточный рост волос, не зависимый от андрогенов, который может быть как врожденным, так и приобретенным (при различных заболеваниях, например при порфириях). Надо также обращать внимание на расовую принадлежность пациентки – так у эскимосок и женщин выходцев из среднеазиатских стран оволосение более выражено, нежели у женщин в Европе или Северной Америке.
  3. Сыпь на лице, акне, признаки шелушения. Часто такие дефекты на лице бывают в период подросткового возраста на фоне гормональной перестройки организма. При гиперандрогении у женщин косметические дефекты на лице длятся гораздо дольше, при этом ни лосьоны, ни кремы от этой проблемы не спасают.
  4. Опсоолигоменорея (укороченные и разделенные длительным промежутком месячные), аменорея (отсутствие месячных) и бесплодие – чаще всего данный симптом встречается при поликистозе яичников, сопровождающимся гиперандрогенией.
  5. Избыточный вес. Лишний вес у женщин становится частой причиной гормонального сбоя, при котором нарушается менструальный цикл.
  6. Атрофия мышц конечностей, мышц живота, остеопароз, атрофия кожи – наиболее характерно для синдрома Кушинга (или Иценко-Кушинга в русскоязычной литературе).
  7. Повышенный риск инфицирования. В результате гормонального сбоя нарушается функционирование многих органов и систем, что разрушительно сказывается на иммунитете, увеличивая риск попадания и развития инфекций.
  8. Нарушение толерантности к глюкозе – преимущественно при поражении надпочечников, часто так же и при патологии со стороны яичников.
  9. Формирование наружных половых органов промежуточного типа (гипертрофия клитора, мочеполовой синус, частичное сращение больших половых губ) – выявляется сразу после рождения или в раннем детском периоде; чаще при врожденной гиперплазии коры надпочечников.
  10. Артериальная гипертония, гипертрофия миокарда, ретинопатия (невосполительное повреждение сетчатки глаза).
  11. Депрессия, сонливость, повышенная утомляемость – связано кроме всего с тем, что нарушается секреция глюкокортикоидов надпочечников.

Синдром гиперандрогении может быть связан с некоторыми заболеваниями. Итак, среди причин повышенного уровня андрогенов можно выделить:

  1. Синдром гиперандрогении может быть связан с синдромом Кушинга. Причина развития данной патологии кроется в надпочечниках в результате избыточной выработки глюкокортикоидов. Среди симптомов данного заболевания можно выделить: округлое лицо, увеличенная шея, отложение жира в области живота. Могут наблюдаться сбои менструального цикла, бесплодие, эмоциональные расстройства, сахарный диабет, остеопороз.
  2. Синдром Штейна-Левенталя. При этом синдроме в яичниках образуются кисты, но не те, которые требуют немедленного оперирования, а временные. Характерным явлением для синдрома поликистоза яичников является увеличение яичника перед менструацией и уменьшение его после того, как месячные пройдут. При данном синдроме наблюдается отсутствие овуляции, бесплодие, повышенное оволосение, избыточный вес. Происходит нарушение выработки инсулина, в результате чего у больных может развиться сахарный диабет.
  3. Возрастная гиперплазия яичников. Наблюдается в достаточно зрелом возрасте у женщин в результате нарушения баланса между эстрадиолом и эстроном. Проявляется в виде гипертонии, сахарного диабета, избыточного веса, онкологии матки.

При гиперандрогении практически невозможно забеременеть в связи с отсутствием овуляции. Но все же иногда женщине удается зачать ребенка, но выносить его, к сожалению, становится невозможно. У женщины на фоне гиперандрогении случается выкидыш или происходит замирание плода в материнском утробе. 

Гиперандрогения у беременных женщин

Гиперандрогения при беременности становится одной из самых распространенных причин развития самопроизвольного аборта, который чаще всего происходит на ранних сроках. Если это заболевание выявлено уже после зачатия и вынашивания ребенка, определить, когда оно точно возникло достаточно трудно. В данном случае врачей мало интересуют причины развития гиперандрогении, поскольку нужно предпринять все меры для сохранения беременности.

Признаки патологии у женщин в положении ничем не отличаются от симптомов, которые наблюдают в любое другое время. Невынашивание беременности в большинстве случаев связано с тем, что плодное яйцо не способно хорошо прикрепиться к стенке матки из-за гормонального дисбаланса в организме. В результате даже при незначительном негативном внешнем воздействии происходит выкидыш. Он почти всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища, тянущими болями внизу живота. Также такая беременность характеризуется не столь выраженным токсикозом, который присутствует у большинства женщин в первом триместре.

Осложнения

Спектр возможно осложнений при всех описанных выше заболеваниях крайне велик. Можно отметить только некоторые, самые важные:

  1. Метастазирования злокачественных опухолей – осложнение, более характерное для опухолей надпочечников.
  2. При врожденной патологии возможны аномалии развития, самые распространенные из них — аномалии развития половых органов.
  3. Осложнения со стороны других систем органов, которые подвергаются негативному влиянию изменения гормонального фона при патологии надпочечников, гипофиза и яичников: хроническая почечная недостаточность, патология щитовидной железы и т.д.

Этим простым перечислением список далеко не окончен, что говорит в пользу своевременного обращения к врачу, дабы предвосхитить их наступление. Только своевременная диагностика и квалифицированное лечение способствуют достижению положительных результатов.

Гирсутизм

Диагностика

Диагностика гиперандрогении у женщин в условиях клинической лаборатории:

  1. Определяется количество кетостероидов-17 в урине;
  2. Определение основного гормонального уровня. Выясняют, каково количество пролактина, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и уровня ФСГ в плазме крови. Забор материала производится утром, натощак. Из-за постоянного изменения гормонального фона, больным гиперандрогенией пробу делают трижды, с промежутками между процедурами 30 минут, затем все три порции крови смешивают. Дегидроэпиандростерона сульфат, в количестве более 800 мкг%, говорит о наличии андрогенсекретирующей опухоли надпочечников;
  3. Берут маркер на определение ХГ (в случае, когда признаки гиперандрогении есть, но основной уровень андрогенов остается нормальным).

Исследование инструментальное: больную с подозрением на гиперандрогению направляют на МРТ, КТ, внутривлагалищное УЗИ (для визуализации опухолевых образований).

Лечение гиперандрогении

Выбор лечения гиперандрогении во многом зависит от фонового заболевания, которое явилось причиной развития этого патологического состояния, а также от тяжести течения заболевания и выраженности лабораторных признаков гиперандрогении.

В связи с этим, ведение пациентов и определение тактики лечения должно быть преимущественно индивидуальным, с учетом всех особенностей каждой конкретной пациентки. Во многих ситуациях лечение гиперандрогении подразумевает проведение целого комплекса лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного направления.

Рекомендации, касающиеся образа жизни:

  • нормализация массы тела;
  • регулярные занятия спортом (хорошо подойдут ходьба, бег, аэробика и плавание);
  • специальная гипокалорийная диета (объем потраченных калорий должен быть больше приобретенных).

Медикаментозная терапия:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (снижение выработки андрогенов и эстрогенов яичниками);
  • эстроген-гестагенные препараты (стимуляция образования женских гормонов);
  • антиандрогены (подавление избыточного выделения андрогенов как надпочечниками, так и яичниками);
  • препараты с высоким содержанием гормона яичников (прогестерона).

Лечение сопутствующих патологий:

  • заболевания щитовидной железы и печени;
  • СПЯ (синдром поликистозных яичников), когда избыточная выработка мужских половых гормонов сопровождается отсутствием овуляции;
  • АГС (адреногенитальный синдром).

Хирургическое вмешательство:

  • удаление гормонопродуцирующих опухолей.

Косметологические виды коррекции:

  • обесцвечивание нежелательных волос;
  • в домашних условиях — выщипывание и бритье;
  • в салоне красоты — депиляция, электролиз, удаление волос с помощью воска или лазера.

Синдром поликистоза яичников, являющийся самой распространенной причиной яичниковой гиперандрогении, во многих случаях хорошо поддается консервативному лечению с применением целого спектра гормональных препаратов.

При синдроме Кушинга с признаками гиперандрогении у пациенток, страдающих онкологическими патологиями надпочечников, единственным эффективным методом лечения является хирургический.

Лечение врожденной гиперплазии надпочечников следует начинать еще в стадии внутриутробного развития ребенка, так как данная патология приводит к развитию тяжелой степени гиперандрогении.

В ситуации, когда гиперандрогения у пациентки является симптомом андрогенсекретирующей опухоли яичника, единственным действенным вариантом лечения является сочетание оперативной, лучевой и химиопрофилактической терапии.

Лечение женщин, страдающих гиперандрогенией в постменопаузальном периоде, заключается в назначении Климена по общепринятой схеме, обладающего выраженным антиандрогенным эффектом. 

Меры профилактики

Профилактика заключается в следующем:

  • регулярное (2-3 раза в год) посещение гинеколога;
  • минимизация повышенных нагрузок (как психоэмоциональных, так и физических);
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • сбалансированное и рациональное питание: отдайте предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, и откажитесь от жареной и острой пищи, а также консервации;
  • своевременное лечение заболеваний печени, щитовидной железы и надпочечников.

Можно ли зачать и выносить здорового ребенка с таким диагнозом? Да, вполне. Но с учетом повышенного риска выкидыша, сделать это непросто. Если о проблеме вы узнали на этапе планирования беременности, следует сначала нормализовать гормональный фон. В том случае, когда диагноз был поставлен уже «по факту», тактику дальнейшей терапии (которая, заметим, не всегда является необходимой) определит лечащий врач, а вам останется только безоговорочно выполнять все его рекомендации.



Гиперандрогения у женщин — собирательный диагноз

Все чаще врачи ставят такой диагноз как гиперандрогения у женщин, подвержены этому заболеванию девочки подросткового возраста и представительницы женского пола репродуктивного периода.

Женщины, страдающие болезнью гиперандрогения, испытывают проблемы эстетического характера — повышенное оволосение, патологическое выпадение волос, наличие прыщей, перхоти, ожирение и другие симптомы, а также гиперандрогения становится причиной бесплодия.

Вы забудете про заболевания щитовидной железы, если по утрам будите пить 1 стакан...

Читать далее...

Поэтому при первых признаках заболевания проконсультируйтесь с гинекологом-эндокринологом для диагностирования и назначения правильного лечение.

Гиперандрогения: что это у женщин

Гиперандрогения у женщин — собирательный термин, отличающийся преобладанием содержания мужских половых гормонов над женскими и гиперсенсибилизацией к ним органов-мишеней. Гинекологи уделяют большое внимание гиперандрогении, потому что ежегодно количество представительниц женского пола с подобным диагнозом увеличивается.

Справка! По статистике 10-20% женщин детородного и 5-7% девочек пубертатного периода, страдает гиперандрогенией.

Мужские половые гормоны называются андрогенами. Более всего распространенный среди мужских стероидов — тестостерон, но в женском организме выделяются и другие андрогены:

  • антисептик-стимулятор;
  • дегидроэпиандростерон-сульфат;
  • дигидротестостерон.
 Загрузка ...

В женском организме андрогены продуцируются яичниками, надпочечниковыми железами и гиподемой. Регуляцию выработки мужских половых гормонов выполняют гипофизарные кортикотропин и лютеинизирующий гормон.

Андрогены, вырабатываемые в женском организме, выполняют следующие функции:

  • являются предшественниками гормонов, выделяемых корой надпочечников и яичниками;
  • ответственны за либидо;
  • во время пубертата регулируют рост трубчатых костей, хрящевых пластинок, следовательно, отвечают за рост девочки;
  • принимают участие в формировании вторичных женских половых признаков — оволосение, фигура по женскому типу, определяют половую зрелость.

Внимание! Вышеперечисленные функции мужские половые гормоны осуществляют при нормальной концентрации андрогенов в кровяной плазме у женщины. Однако, если у женщины появляются косметические проблемы, нарушается метаболизм, а также менструальный цикл, что свидетельствует о бесплодии, следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу или гинекологу, так как процесс свидетельствует о гиперандрогении.

к содержанию ↑

Гиперандрогения: причины у женщин

В зависимости от этиологии различают следующие типы женской гиперандрогении:

  1. Овариального (яичникового) генеза — замечается у 5% представительниц женского пола;
  2. Надпочечникового генеза — фиксируется у 30-50% женщин;
  3. Смешанного генеза — происходит нарушение яичниковых и надпочечниковых функций.

Интересно! Если у женщины повышенное содержание гормонов-андрогенов наблюдается вследствие синтеза в яичниках или надпочечниках, такой тип гиперандрогении считают первичным. Если замечается избыточное выделение андрогенов вследствие гипофизарных дисфункций, подобное явление называют вторичной гиперандрогенией. Более того, на формирование гиперандрогении влияет генетический фактор или уровень андрогенов отклоняется от нормы вверх в течение жизни — такую гиперандрогению называют приобретенной.

С учетом концентрации андрогенов в крови выделяют типы женской гиперандрогении:

  • абсолютная гиперандрогения — содержание андрогенов увеличено;
  • относительная гиперандрогения — у женщины наблюдается нормальный уровень мужских половых гормонов, но андрогены сильно подвержены метаболизму или отмечается повышенная сенсибилизация к ним органов-мишеней — яичников, кожи, сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.

Чаще всего гиперандрогении подвержены женщины, страдающие:

  • синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
  • патологиями гипоталамуса;
  • повышенным уровнем пролактина в крови;
  • стромальной гиперплазией яичников;
  • врожденной надпочечниковой недостаточностью;
  • гипотиреозом;
  • гиперкортицизмом;
  • опухолями надпочечных желез и яичников;
  • повышенной выработкой пролактина с сопутствующей аменореей;

А также гиперандрогения развивается при приеме анаболитиков — синтетических тестостерона и дигидротестостерона.

к содержанию ↑

Гиперандрогения: симптомы у женщин

В зависимости от происхождения заболевания симптомы патологии у женщины варьируются от повышенного оволосения по мужскому типу до сильного вирилизма — эндокринного заболевания, характеризуемого повышенным содержанием андрогенов в крови и появления у женщины мужских, андрогензависимых черт.

У женщин о гиперандрогении свидетельствуют такие патологии как:

  • нарушение менструального цикла;
  • аменорея;
  • увеличение сердечной мышцы;
  • избыточный вес;
  • гипертония;
  • бесплодие;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • хроническое переутомление;
  • психические нарушения;
  • остеопороз.

Ниже даны описания основных признаков гиперандрогении у женщин.

к содержанию ↑

Угри и гиперсекреция сальных желез

Частой причиной возникновения угрей (акне) у женщины является гиперандрогения.

Акне — кожное воспаление, при котором видоизменяются сальные железы и выводные протоки с волосяными фолликулами.

Повышенная концентрация андрогенов способствует чрезмерной выработке кожного сала.

Справка! В подростковом возрасте появление угрей соответствует физиологии, поэтому у большинства подростков наблюдаются прыщи, которые проходят со временем, что не указывает на гиперандрогению.

Если угревая сыпь сохраняется у женщины репродуктивного возраста, нужно обратиться с проблемой к специалисту для диагностики гиперандрогении. 1/3 часть женщин, обратившихся к гинекологу-эндокринологу для диагностики заболевания, страдает поликистозом яичников.

Угревая сыпь — самостоятельное заболевание или возникает наряду с себореей, которая поражает различные участки тела человека.

к содержанию ↑

Повышенное оволосение по мужскому типу

Избыточный рост жестких темных волос у женщин называют гирсутизмом. Гиперандрогения также служит причиной повышенного оволосения у представительницы женского пола, когда волосы появляются в типично мужских местах: на лице, животе, гениталиях и других частях тела.

Справка! Отметим, что 80% женщин с диагнозом гиперандрогения подвержены гирсутизму.

к содержанию ↑

Выпадение волос

Патологическое выпадение волос или облысение имеет термин алопеция, что также служит признаком гиперандрогении у женщины. При избыточном синтезе андрогенов волосы женщины сначала становятся терминальными — темными и жесткими, а затем укорачиваются и пушатся, что ведет к облысению.

Обратите внимание! Облысение замечается на лобной, теменной и затылочной частях головы. Если наблюдается подобная симптоматика гиперандрогении, значит, у женщины в течение длительного времени происходит повышенная выработка мужских половых гормонов. Обычно облысение свидетельствует о формировании новообразований на яичниках и надпочечниках.

к содержанию ↑

Мужские черты

Вирильностью именуют состояние, при котором женщина приобретает во внешности мужские черты. Подобное состояние встречается редко — всего у 1% женщин, страдающих гирсутизмом, формируются мужеподобные черты во внешности.

Важно! Вирильный синдром чаще всего появляется на фоне адренобластомы и текоматоза яичников, реже — андрогенно-продуцирующие опухоли коры надпочечников.

Вирильности присущи следующие признаки:

  • гирсутизм;
  • угревая сыпь;
  • андрогенетическая алопеция;
  • изменение голосового тембра — женщина «басит», голос такой же низкий, как и у мужчины;
  • гипофункции половых желез;
  • патологическое увеличение наружной части клитора;
  • рост мышечной ткани;
  • подкожная ткань женщины перераспределяется по мужскому типу;
  • расстройство менструального цикла с последующей аменореей;
  • чрезмерное сексуальное влечение.

 Загрузка ... к содержанию ↑

Диагностика гиперандрогении у женщин

Диагностируя гиперандрогению, врач опирается на анамнез, жалобы, оценивает сформированность половых признаков, характер менструаций, внешние признаки патологии у женщины. Важно не только определить, почему в крови женщины наблюдается повышенная концентрация андрогенов, но и найти первоисточник гиперандрогении — СПКЯ, новообразования на яичниках или надпочечниках и прочие патологии.

Гинеколог-эндокринолог назначает лабораторные и инструментальные исследования для диагностики гиперандрогении:

  • анализ на половые гормоны — забор крови из вены осуществляется на 5-7 день менструального цикла строго в первой половине дня натощак. Берется анализ крови у женщины на такие гормоны как общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, дегидроэпиандростерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОНР;
  • если предполагают, что гиперандрогения вызвана дисфункцией яичников, назначается трансвагинальное УЗИ или МРТ органов малого таза;
  • для диагностики надпочечниковой недостаточности или опухоли надпочечниковых желез женщина направляется на МРТ, КТ или радионуклидное исследование. Но важно уточнить, что новообразования небольшого размера трудно визуализируются.

Обратите внимание! Если в результате обследования у женщины не обнаружены патологии, а гормонограмма в норме, пациентке назначается венозная катетеризация для перегона крови из надпочечниковых желез и яичников, чтобы определить концентрацию мужских половых гормонов именно в этих органах.

При развитии у женщины надпочечниковой гиперандрогении наблюдается повышенная концентрация в сыворотке крови ДГЭА-с. Если пациентка подвержена овариальной гиперандрогении, увеличивается тестостерон и АСД.

Чрезмерно завышенные показатели тестостерона и ДГЭА-с свидетельствуют о формировании у женщины андрогенсекретирующего новообразования.

Если доктор предполагает, что болезнь у женщины развилась вследствие яичникового генеза, желательно сдать:

  • гормоны на пролактин, эстрадиол и кортизол в урине;
  • адренокортикотропный гормон;
  • малую дексаметазоновую пробу;
  • хорионический гонадотропин;
  • компьютерную томографию гипофиза;
  • тест на метаболизм углеводов и белков.
к содержанию ↑

Гиперандрогения: лечение

Для назначения эффективного комплексного лечения гиперандрогении женщине необходимо посетить:

  • гинеколога-эндокринолога;
  • дерматолога;
  • трихолога;
  • генетика;
  • диетолога.

Тактика лечения женщины при гиперандрогении направлена на:

  • ликвидацию внешних признаков болезни;
  • нормализацию менструации;
  • лечение бесплодия, возникшего у женщины вследствие ановуляции;
  • устранение или профилактические меры нарушенного обмена веществ.

Терапия гиперандрогении подразумевает:

  1. Оральные контрацептивы, действующие не только как противозачаточные, но и угнетающие синтез мужских половых гормонов;
  2. Глюкокортикоиды — Метипред, Дексаметазон;
  3. Если гиперандрогения спровоцирована дисфункциями щитовидной железы или повышенной выработкой пролактина, сначала назначается коррекция этих патологий, после чего синтез андрогенов уменьшается, а признаки гиперандрогении уходят;
  4. При ожирении или гиперинсулизме женщине необходимо посетить диетолога, придерживаться врачебных назначений и рекомендаций, связанных с диетой, регулярными физическими нагрузками и приемом противодиабетических таблеток.
Метипред Дексаметазон

При диагностике доброкачественных образований на надпочечниках и яичниках рекомендуется хирургическое вмешательство различными способами — исходя из размеров и происхождения опухоли.

Женщинам, планирующим беременность, назначаеся гормональная терапия, направленная на обеспечение полноценной овуляции.

к содержанию ↑

Подведение итогов

Гиперандрогения — симптомокомплекс, появляющийся у женщин из-за повышенного продуцирования андрогенов. В основном гиперандрогения появляется у женщины по причине врожденной гиперплазии надпочечниковой коры или СПКЯ.

Проявления гиперандрогении обусловлены генезом, являющимся первопричиной заболевания: у одних женщин гиперандрогению характеризуют незначительные угревые высыпания, у других пациенток замечаются почти все признаки гиперандрогении вплоть до вирилизма.

Диагностические методы помимо сдачи гормонограммы на содержание андрогенов предлагают такие инструментальные исследования как магнитно-резонансная, компьютерная томографии, УЗ-исследование, радионуклидное исследование и другие диагностические методы. На основании диагностики выбирается тактика лечения — терапия медикаментами или операция — при новообразованиях на надпочечниковых железах и яичниках.

Женщине, страдающей гиперандрогенией, необходимо регулярно посещать гинеколога-эндокринолога и других врачей, контролирующих состояние пациентки. Только благодаря систематическим обследованиям у женщины не появится вирильный синдром, свидетельствующий о полном нарушении фертильности.

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, виды, чем опасна и какое нужно лечение

В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов. Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что провоцирует гиперандрогению у женщин

Гиперандрогения характеризуется повышенной концентрацией в женском организме андрогенов, относящихся к мужским половым гормонам, среди которых наиболее известен тестостерон. У представительниц прекрасного пола за их синтез отвечают кора надпочечников, яичники, подкожная жировая клетчатка и косвенно щитовидная железа. Всем процессом «руководит» лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.

В нормальной концентрации андрогены в женском организме проявляют следующие свойства:

  • отвечают за рост — участвуют в механизме скачка роста и способствуют развитию трубчатых костей в период полового созревания;
  • являются метаболитами — из них образуются эстрогены и кортикостероиды;
  • формируют половые признаки — на уровне с эстрогенами они отвечают за естественное оволосение у женщин.

Избыточное же содержание андрогенов приводит к гиперандрогении, которая проявляется в эндокринологических, циклических нарушениях, изменениях во внешности.

Можно выделить следующие первичные причины гиперандрогении.

  • АГС. Адреногенитальный синдром характеризуется недостаточным синтезом или отсутствием выработки яичниками фермента С21-гидроксилаза (преобразовывает тестостерон в глюкокортикоиды), что ведет к переизбытку андрогенов в женском организме.
  • Поликистоз. СПКЯ может быть причиной избытка андрогенов или следствием.
  • Опухоли. Они могут локализоваться в яичниках, надпочечниках, в области гипофиза и гипоталамуса, при этом они продуцируют избыточное количество андрогенов.
  • Другие патологии. Гиперандрогению может вызвать нарушение работы щитовидной железы, печени (здесь происходит метаболизм гормонов), прием гормональных препаратов.

Перечисленные нарушения приводят к изменению метаболизма мужских половых гормонов, и возникает:

  • избыточное их образование;
  • преобразование в активные метаболические формы;
  • повышение чувствительности рецепторов к ним и их скорая гибель.

Дополнительными факторами, которые могут повлиять на развитие гиперандрогении, являются:

  • прием стероидов;
  • повышенный уровень пролактина;
  • избыточный вес в первые годы жизни;
  • сенситивность (чувствительность) кожного покрова к тестостерону.

Разновидности патологии

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

  • Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
  • Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
  • Смешанная. Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
  • Центральная и периферическая. Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
  • Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

  • первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
  • вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

  • наследственная;
  • приобретенная.

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

  • относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
  • абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Как проявляется

Гиперандрогения проявляется яркими признаками, часто их несложно заметить даже обывателю. Симптомы чрезмерной концентрации мужских гормонов зависят от возраста, типа и степени развития патологии.

До полового созревания

До периода полового созревания гиперандрогения обусловлена генетическими нарушениями или гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития. Клинически проявляется дефективной анатомией наружных половых органов и выраженными мужскими вторичными половыми признаками.

Надпочечниковая гиперандрогения у новорожденных девочек проявляется ложным гермафродитизмом — происходит сращение вульвы, чрезмерно увеличивается клитор, родничок зарастает уже на первом месяце. В последующем у девочек наблюдаются:

  • длинные верхние и нижние конечности;
  • высокий рост;
  • чрезмерное количество волос на теле;
  • позднее начало менструаций (или отсутствуют вовсе);
  • слабо выражены вторичные женские половые признаки.

Диагностику сложно проводить при данной патологии и овотестис — присутствии мужских и женских половых клеток, что бывает при истинном гермафродитизме.

В пубертате

В пубертатный период у девушек с гиперандрогенией могут наблюдаться:

  • акне на лице и теле — закупоривание протоков сальных желез и волосяных фолликулов;
  • себорея — чрезмерная продукция секрета сальными железами;
  • гирсутизм — избыточный рост волос на теле, в том числе в «мужских» местах (на руках, спине, внутренней стороне бедер, подбородке);
  • НМЦ — нестабильный менструальный цикл, аменорея.

В репродуктивном возрасте

Если патология проявилась в репродуктивном возрасте, ко всем вышеперечисленным признакам могут присоединиться:

  • барифония — огрубение голоса;
  • алопеция — облысение, выпадение волос на голове;
  • маскулинизация — нарастание мышечной массы, изменение фигуры по мужскому типу, перераспределение подкожной клетчатки жира с бедер на область живота и верхней половины туловища;
  • повышение либидо — чрезмерное половое влечение;
  • уменьшение груди — молочные железы небольшого размера, лактация после родов сохраняется;
  • нарушение обмена веществ — выражается в инсулинорезистентности и развитии сахарного диабета второго типа, гиперлипопротеинемии, ожирении;
  • гинекологические проблемы — сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции, бесплодие, гиперплазия эндометрия;
  • психоэмоциональные нарушения — склонность к депрессиям, ощущение упадка сил, тревожность, нарушение сна;
  • сердечно-сосудистые нарушения — склонность к гипертонии, эпизодам тахикардии.

Все эти симптомы объединяются в одно понятие — вирильный синдром, подразумевающий развитие мужских признаков и потерю организмом женских особенностей.

У женщин при наступлении менопаузы возникает синдром гиперандрогении из-за снижения уровня эстрогенов. К этому времени многие отмечают появление «мужского оволосения», особенно в области подбородка и верхней губы. Это считается нормой, но необходимо исключать гормонопродоцирующие опухоли яичников.

Диагностика

Подтверждение патологии требует комплексного обследования.

  • Сбор анамнеза. Учитываются сведения о менструальном цикле, телосложение женщины, степень покрытия волосами ее лица и тела, тембр голоса — те признаки, которые указывают на избыток андрогенов.
  • Анализы крови. На содержание сахара и на определение уровня тестостерона, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ГСПГ (глобулина, который связывает половые гормоны), ДГЭА (дегидроэпиандростерона). Анализы на гормоны проводятся на пятый-седьмой день цикла.
  • УЗИ. Необходимо провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза.
  • КТ, МРТ. При подозрении на опухоли головного мозга в области гипофиза или гипоталамуса.

При необходимости спектр обследований может быть расширен для более детальной диагностики.

Последствия для организма

Эстрогены отвечают не только за «женскую внешность» и реализацию репродуктивного потенциала, но и защищают организм от многих патологических состояний. Дисбаланс между эстрогенами и андрогенами может приводить к следующим последствиям:

  • проблемы с беременностью — бесплодие, невынашивание на ранних и поздних сроках;
  • повышение риска развития рака — эндометрия, молочной железы, шейки матки;
  • гинекологические болезни — чаще возникают дисфункции, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, мастопатия;
  • соматические заболевания — склонность к гипертонии и ожирению, чаще возникают инсульты, инфаркты.

Лечение

Лечение гиперандрогении у женщин направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и устранение первопричины. Клинические рекомендации зависит от возраста женщины, реализации ее репродуктивного потенциала, степени выраженности симптомов и других нарушений в организме.

  • Стандартный подход. Чаще всего схемы лечения данной патологии базируются на применении комбинированных гормональных средств, оказывающих антиандрогенное действие. В некоторых случаях достаточно гестагенов, например, «Утрожестана». Такая терапия используется для коррекции надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении. Данная тактика не устраняет причину заболевания, но помогает бороться с симптомами и снижает риски осложнений гиперандрогении в будущем. Принимать гормоны необходимо постоянно.
  • Адреногенитальный синдром. Купируется с помощью кортикостероидов, которые также применяются при подготовке женщины к беременности. Среди препаратов наиболее известен «Дексаметазон». «Верошпирон» может применяться для коррекции водно-солевого баланса при АГС.
  • Андрогенопроизводные опухоли. В большинстве своем являются доброкачественными новообразованиями, но все равно подлежат удалению хирургическим путем.

При бесплодии часто приходится прибегать к стимуляции овуляции, ЭКО, выполнению лапароскопии, если диагностированы поликистозно измененные яичники. Установленная гиперандрогения и беременность требуют тщательного медицинского наблюдения из-за повышенного риска осложнений вынашивания. Отзывы женщин и врачей это подтверждают.

Женщинам с гиперандрогенией полезно придерживаться диеты и правил здорового питания для контроля массы тела. Народные средства на основе трав, гомеопатия, БАДы не дают результата.

Последствия патологии опасны для здоровья. Поэтому какая бы стадия и вид гиперандрогении не были диагностированы у женщины, она подлежит наблюдению гинеколога и эндокринолога, а также постановке на учет.

Гиперандрогения — комплекс эндокринопатий, которые выражаются в чрезмерной продукции и активности мужских половых гормонов. Симптомы гиперандрогении проявляются не только переменами во внешности, телосложении, но и гинекологическими, обменными, репродуктивными, эндокринологическими расстройствами. Синдром поддается консервативному лечению, а в случае диагностирования гормонозависимых новообразований — хирургическому.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также