Анализы при циррозе печени

Анализы, нужные при циррозе печени

Одна из главных проблем при диагностировании цирроза печени заключается в том, что болезнь часто никак себя не проявляет, а ее очевидные симптомы появляются лишь на финальных этапах. Как результат, врачам бывает сложно определиться с диагнозом. Именно поэтому пациенту приходится сдавать многочисленные анализы при циррозе печени, каждый из которых демонстрирует наличие определенных отклонений.

Важно знать, каким исследованием ни в коем случае нельзя пренебрегать и какие способы постановки диагноза сейчас существуют.

Разновидности анализов для постановки диагноза

Биохимия при циррозе печени — один из самых распространенных анализов, используемых врачами. С помощью исследования крови (установления уровня билирубина, тромбоцитов, эритроцитов и многих других показателей) удается поставить правильный диагноз. С этой целью врачи прибегают к следующим анализам:

исследования, помогающие обнаружить воспалительный процесс и место его локализации;
анализы на выявление причин цирроза (например, при постановке диагноза всегда проводится анализ на гепатит);
компьютерные методики диагностики;
биопсия;
анализ крови на аммиак и на альфафетопротеин;
эндоскопическое исследование;
обследование желчных протоков;
рентгенография и УЗИ.

Полагаться только на анализ крови при циррозе печени нельзя, поскольку велик риск постановки неправильного диагноза. При гепатите и онкологических заболеваниях печени наблюдаются такие же отклонения, что и при циррозе, поэтому врачам приходится прибегать к дифференцированному подходу в диагностике. С помощью нескольких исследований исключаются менее вероятные варианты диагноза, пока не остается один, верный.

Наиболее точными вариантами исследования остаются биохимический анализ крови и биопсия. У последней методики существует масса ограничений, к тому же ее проведение связано с рядом неудобств, ведь приходится добывать ткани печени под общим наркозом. Именно поэтому биохимия крови с каждым годом становится все более распространенным ориентиром при постановке диагноза.

Правильная трактовка результатов анализа крови

Правильно трактовать значения биохимических показателей может только врач, поэтому самостоятельная постановка диагноза оказывается невозможной. Например, при циррозе наблюдается повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), что свидетельствует о стремительном отмирании клеток печени. Нормальное значение этого показателя составляет 41 ед./л, и любое, даже незначительное его повышение должно вызывать тревогу.

Следующие изменения общего анализа крови свидетельствуют о развитии серьезной болезни:

показатель аланинаминотрансферазы (печеночного фермента) значительно увеличивается;
растет уровень билирубина и глобулина в крови;
увеличивается уровень гаптоглобина;
снижается протромбин и альбумин;
уменьшается количество холестерина и мочевины в крови.

Врачи должны оценивать не только рост или уменьшение определенных показателей, но еще и примерный их уровень. Например, количество ферментов печени при циррозе на поздних стадиях может увеличиваться в 5 раз относительно нормы.

Количество билирубина в крови также увеличивается в зависимости от стадии развития болезни. Сам этот пигмент перерабатывается в печени и в больших количествах может быть крайне токсичен. Билирубин способен оказывать крайне негативное влияние на нервную систему и головной мозг, заметно ухудшать работу всего организма.

Нормальный уровень билирубина колеблется в пределах до 17,1 ммоль/л. При серьезных стадиях цирроза печени этот показатель может вырасти до 54 ммоль/л.

Изучение показателей крови при циррозе печени проводится не только для постановки диагноза, но и для подбора подходящей модели лечения. Популярностью пользуется классификация Чайлд-Пью, которая систематизирует все показатели и дает четкое определение стадии развития недуга.

По показателям общего анализа крови можно выяснить стадию болезни:

О первой стадии развития цирроза свидетельствует следующее: билирубин — не более 20 ммоль/л, протромбиновое время незначительно увеличено, количество альбумина — более 3,5 г%. Отсутствует энцефалопатия и асцит (по классификации Чайлд-Пью при таких результатах присваивается 1 балл).
На второй стадии количество билирубина увеличивается до 30 ммоль/л, содержание альбумина в крови — 2,8–3,5 г%. Протромбиновое время увеличивается на 4–6 секунд, умеренно выражен асцит, показатели АСТ и АЛТ вырастают в 2 раза (по классификации Чайлд-Пью при таких результатах присваивается 2 балла).
На третьей стадии цирроза печени уровень билирубина составляет более 34 ммоль/л, количество альбумина — менее 2,8 г%. Явно выражен асцит, наблюдается тяжелая энцефалопатия, плохая свертываемость крови (по классификации Чайлд-Пью присваивается 3 балла).

Данная классификация оценивает все тревожные симптомы в комплексе по бальной шкале, после чего делается вывод о стадии развития недуга. Так, 5–6 баллов свидетельствуют о самой легкой, компенсированной стадии болезни, 7–9 баллов — признак декомпенсированной, второй стадии заболевания. А 10–15 баллов свидетельствуют о финальной, самой тяжелой стадии болезни.

Анализ мочи и постановка диагноза с его помощью

Обычно врачи используют для постановки диагноза биохимический анализ крови, УЗИ и биопсию. При ультразвуковом исследовании брюшной полости специалист может заметить, что печень и селезенка значительно увеличились в размерах, в брюшной полости скопилась жидкость, есть внутренние кровотечения, у поврежденного органа неровные края.

Если же и эти методики не дали точной картины, врач может обратиться к дополнительным способам исследования. Так, при постановке диагноза, свидетельствующего о печеночных неполадках, врачи порой прибегают к исследованию мочи. Берутся в расчет следующие показатели:

Присутствие в моче билирубина, что говорит о серьезных нарушениях в работе печени.
Повышенное содержание белка, которого в нормальном анализе мочи быть не должно.
Повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, которые также должны отсутствовать в анализе.
В расчет берется и цвет мочи, которая при развитии цирроза обычно обретает темный, мутноватый оттенок.

При циррозе печени анализы делаются на голодный желудок, поскольку тогда точность предоставленных данных будет выше. Если моча имеет темный, коричневый цвет, то речь практически наверняка идет о внутренних кровотечениях. На это же осложнение указывает изменение цвета кала на темно-коричневый или черный.

Врачи отмечают, что рост перечисленных показателей в анализе крови или мочи ни о чем хорошем не говорит. Обычно это свидетельствует о прогрессе болезни.

Цирроз считается неизлечимой патологией, и поэтому прогноз врачей редко бывает позитивным. Специалисты отмечают, что при правильном рационе и отказе от вредных привычек человек может прожить до 15 лет при условии раннего обнаружения болезни. Заболевание на финальной стадии лечится с большим трудом, и даже пересадка печени дарует отсрочку только на время.

Какие анализы сдают при циррозе печени

Цирроз печени возникает в результате поражения вирусами, бытовыми и промышленными токсинами, передозировке медикаментов, злоупотреблении спиртными напитками или при аутоиммунном воспалении, когда в организме вырабатываются антитела, атакующие свои же собственные ткани. Все эти причины приводят к хроническому воспалительному процессу, из-за которого нарушается кровоснабжение гепатоцитов (клеток печени) и они страдают от нехватки кислорода – возникает гипоксия.

Воспаление меняет функцию накапливающих жир звёздчатых клеток Ито, в результате чего они начинают производить коллаген. Этот белок является основой для соединительной фиброзной ткани и в избытке откладывается в печени – формируются узлы. Они имеют грубую волокнистую структуру, при этом не обладают способностью растягиваться. Эластичная ткань печени деформируется по мере появления новых узлов, сдавливаются сосуды и жёлчные протоки, при этом происходит некроз гепатоцитов из-за механического повреждения и продолжающейся гипоксии. Их место в печени занимают фиброзные образования, что напрямую влияет на качество функции органа.

Цирроз печени – состояние, которое достаточно сложно выявить.

Некоторые заболевания, провоцирующие его, длительное время никак не проявляют себя и манифестируют уже на стадии необратимых изменений. Чаще всего это гепатит С, симптомы которого появляются остро без предшествовавших специфических жалоб. Показательна только биохимия крови. Анализы при циррозе печени отражают патологию как в острый, так и в хронический период болезни.

Клиническая картина цирроза печени

Заподозрить наличие цирроза можно на основании совокупности симптомов:

постоянная слабость, сниженная работоспособность, раздражительность, усталость;
постоянная тошнота, иногда рвота, расстройства стула;
тупая ноющая боль в правом подреберье приступообразного или постоянного характера;
увеличение печени (гепатомегалия), жидкость в животе (асцит);
пожелтение кожи и слизистых оболочек, кожный зуд.

В анамнезе у пациентов с циррозом нередко можно встретить упоминания о переливании крови, что несёт в себе риск заражения гепатитом В, С, D.

Изменения в анализах при циррозе печени

Какие анализы сдаются при циррозе печени и насколько показательны их результаты? Для установления диагноза требуется провести ряд исследований:

1. Общеклинический анализ крови.

Этот способ диагностики не является специфическим, но в то же самое время даёт широкий диапазон сведений о состоянии всего организма. Неполадки в печени приводят к анемии (снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина), а воспалительный процесс в острой стадии проявляется лейкоцитозом (повышение количества лейкоцитов) и ускорением СОЭ. Снижаются показатели тромбоцитов. ОАК может натолкнуть врача на мысль о гельминтозе (эхинококкоз), если повышено количество эозинофилов – это необходимо для дифференциальной диагностики.

2. Общеклинический анализ мочи.

Любые процессы в организме касаются почек, и цирроз печени – не исключение. В моче при этом заболевании наблюдается повышенное количество белка, а также патологические составляющие, к которым относятся различные виды цилиндров и кристаллы билирубина.

3. Общеклинический анализ кала.

При циррозе из-за нарушения функции печени в кале находят жир (стеаторея) и непереваренные белки (креаторея). Если развивается механическая желтуха (сдавление или перекрытие жёлчных путей и нарушение тока жёлчи в кишечник), кал обесцвечивается.

4. Биохимический анализ крови.

Спектр методик, объединяющий исследование большого количества характеристик функциональной активности организма.

Анализ крови при циррозе печени – это определение показателей так называемого печёночного комплекса, в который входят несколько компонентов:

снижается общий белок, глюкоза крови;
повышается уровень АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы;
увеличивается концентрация всех фракций билирубина (пигмента, который является продуктом распада гемоглобина), при холестазе (застое жёлчи) превалирует прямой билирубин;
при длительном тяжёлом течении развивается гипонатриемия и гипокальциемия (снижение уровня натрия и кальция в крови);
если развивается печёночная недостаточность или присоединяется поражение почек, то резко возрастают цифры показателей мочевины и креатинина.

5. Коагулограмма.

Печень синтезирует белки, участвующие в процессе свёртывания крови: факторы II (протромбин), VII, IX, X, лабильный фактор V, фактор VIII, контактные факторы XI и XII, фибриноген и фибринстабилизирующий фактор XIII. При циррозе из-за некроза гепатоцитов их уровень существенно падает.

6. Серологические методы.

Сифилитическая инфекция – причина появления в печени гуммозных инфильтратов. Цирроз при этом является вторичным процессом.

7. Иммунологические методы.

С их помощью определяют маркеры вирусных гепатитов, или антитела. В острой фазе после заражения в крови появляются иммуноглобулины класса М (IgM), а для хронического течения свойственны иммуноглобулины класса G (IgG). Если антитела в крови не найдены, то пациент не инфицирован.

Для выяснения аутоиммунной природы цирроза выявляют наличие антинуклеарных антител, а чтобы подтвердить диагноз билиарного цирроза – антимитохондриальные антитела.

Анализы при циррозе печени нужны для определения точной причины заболевания и решения вопроса о терапевтической тактике. Кроме того, они используются, чтобы оценить тяжесть состояния пациента до лечения и в динамике. Чтобы получить достоверные результаты, нужно соблюдать правила сдачи анализов, о которых расскажет врач или специалист по лабораторной диагностике.

Автор: Торсунова Татьяна

Анализы при циррозе печени биохимия - Лечение печени

Печень – тот незаменимый орган человеческого тела, без которого немыслима его полноценная жизнедеятельность. Многие люди не берегут печень, злоупотребляя неправильной жирной пищей, алкогольными напитками, кофе. И часто вспоминают про нее, только когда она сама дает о себе знать тяжестью и болезненными ощущениями.

Когда направляют на биохимический анализ крови?
Печеночная проба и что она собой представляет?
Расшифровка печеночных проб
- Билирубин
- Фермент аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- АЛТ – фермент ланинаминотрансфераза
- Альбумин
- Фермент гаммаглутаминтранспептидаза ГГТП
- ЩФ
Как проводится тест?

Чтобы не довести до беды своей беспечностью, стоит знать, как работает печень и все ли с ней в порядке. Вряд ли в организме найдется еще орган, который будет выполнять подобные функции:

отвечает за создание желчи;
снижает токсичность многих чужеродных веществ;
является конвертером глюкозы;
контролирует обмен углеводов и липидов;
является хранилищем большого количества крови, которую выбрасывает в сосудистую систему при экстренных ситуациях;
синтезирует гормоны с ферментами, принимающие участие в процессе пищеварения в разных отделах кишечника.

Когда направляют на биохимический анализ крови?

Есть определенные настораживающие показатели, по которым вас могут направить на биохимический анализ крови, где в комплекс входят печеночные пробы:

Длительно употребление спиртных напитков;
Сахарный диабет;
Использование не стерильной иглы при инъекции;
Содержание железа, превышающее норму;
Подозрение на гепатит любого подвида;
Видоизмененная форма печени на ультразвуковом исследовании;
Повышенный метеоризм.

Проводимый анализ достаточно сложный и требует соблюдения определенных условий перед проведением:

За несколько дней до анализа стоит пересмотреть свой рацион и убрать из него пищу повышенной жирности и напитки, содержащие алкоголь.
По возможности избегайте стрессовых ситуаций и сильных физических нагрузок.
Забудьте о курении хотя бы непосредственно в день анализа.
Этот анализ проводится натощак.

Печеночные пробы – это непростой комплексный медицинский анализ. По находящимся в крови человека веществам, можно обнаружить заболевания, поразившие печень или желчевыводящие пути.

Печеночная проба и что она собой представляет?

Зачастую печеночные пробы в комплексе определяют концентрацию таких веществ:

аспартатаминотрансфераза (ACT);
щелочная фосфатаза (ЩФ);
ГГТП – гаммаглутаминтранспептидаза;
прямой, непрямой и общий билирубин;
альбумин, так называемый белок сыворотки крови и др.;
тимоловая проба;
АЛТ – аланинаминотрансфераза.

Расшифровав проведенный биохимический анализ, можно выявить наличие или в лучшем случае отсутствие печеночных патологий. Оценить в целом работу печени по дезинтоксикации вредных веществ и выведения их из организма, улучшению метаболизма, выработке желчи и пр.

Расшифровка печеночных проб

Билирубин

Образовывается в крови при распаде гемоглобина. Когда превышает свою норму, то кожа человека приобретает желтый оттенок. Билирубин бывает общий, прямой и не прямой. Каждая из этих фракций дает полную картину о процессах, которые происходят в печени. Оценив эти показатели, опытный врач может определить, где именно произошел сбой – непосредственно в печени, желчных путях или в поджелудочной железе.

Есть определенные нормы содержащегося в крови билирубина: прямой – 0 — 3,4, не прямой – около 2/3 общего количества (2,5-13,5 мкмоль/л), общий – 3,5 – 18 мкмоль/л.

Норма в пределах 0,18-0,45 нмоль/слитр. Этот показатель читается в комплексе, так как может содержаться не только в печени, но и в сердечной мышце. Зачастую именно печеночная патология характеризуется пониженными показателями.

АЛТ – фермент ланинаминотрансфераза

Определенная часть этого фермента имеется в крови. Это не есть отклонение. Допустимые пределы для женщин – 35 ед./л, для мужчин – 50 ед./л. Повышенное содержание ланинаминотрансферазы (50 раз и более) указывает на критическое состояние органа, такое как цирроз печени, алкогольный печеночный синдром, токсические гепатиты.

Альбумин

Это создаваемый печенью транспортный белок. Он относится к особой группе — к белковым фракциям, которые в отличие от обычных белков, могут дать врачу более точную и четкую информацию. Нормальные показатели находятся в пределах 35-50 г/л.

Определение количества альбумина в крови помогает диагностировать заболевания касающиеся печени и почек, онкологические или ревматические заболевания.

Альбумин показывает повышенные показатели при утере жидкости организмом.

Пониженный уровень бывает у женщин, ведущих грудное вскармливание или заядлых курильщиков.

Особо низкие показатели могут сигнализировать об опухоли, циррозе, гепатите печени, о злокачественных опухолях, возможно, о сердечной недостаточности, заболеваниях кишечника. Прием гормональных противозачаточных средств, эстрогенов, стероидов, голодание с отсутствием белка в пище также отобразит пониженный альбумин.

Фермент гаммаглутаминтранспептидаза ГГТП

Один из очень чувствительных ферментов. Реагирует быстрей остальных и может начать бить тревогу, пока остальные показатели находятся в норме.

Повышение нормы ГГТП может информировать об остром токсическом гепатите, сахарном диабете, алкогольном гепатите, о поражении печени метастазами, патологиях желудочно-кишечного тракта и др.

Противозачаточные гормональные препараты также могут повлиять на уровень гаммаглутаминтранспептидазы.

Нормы фермента ГТТП для женщин — 4 – 38 ед./л, для мужчин – 2 — 55 ед./л.

ЩФ

Еще один фермент, отвечающий за нормальную работу организма. Он непосредственно влияет на костную ткань, участвует в обмене таких микроэлементов, как фосфор и кальций. Но немало его содержится и в молочных железах, слизистой кишечника и непосредственно в тканях печени. Расшифровывая этот показатель, нужно учитывать возраст пациента. Значения щелочной фосфатазы, которая находится в норме — 32–92 МЕ/л для людей в возрасте до 30 лет, после 30 лет показатели от 39 до 117 МЕ/л.

Повышение этой нормы может озвучивать проблему фосфорного обмена, который наблюдается при циррозе печени, острых алкогольных отравлениях, нарушениях в желчных путях с оттоком желчи.

Понижение этого фермента анализ обычно не показывает.

Тимоловая проба также является одной из составляющих печеночных проб.

Как проводится тест?

Чтобы провести этот тест смесь буферного раствора и кровяной сыворотки соединяют с концентрированным раствором тимола. По прошествии 30 минут оценивают степень мутности раствора. Показатели в пределах 0-5 ед. говорят о норме. Повышение мутности может свидетельствовать о циррозе печени, гепатитах и заболеваниях соединительной ткани.

Тимоловый тест достаточно быстрый и при выявлении нарушений позволяет оперативно начать лечение.

Если другие показатели ферментов дают четкую картину, то тимоловый тест зачастую без надобности. В основном его могут провести для оценки способностей печени синтезировать белок.

Многие считают, что получив расшифровку анализа на руки и сравнив свои показатели с нормой, могут самостоятельно поставить себе диагноз. Но это неверно.

Только высококвалифицированный врач, специализирующийся на проблемах печени, сумеет сопоставить результаты анализов с возрастом человека, определенными жалобами на состояние здоровья и индивидуальными особенностями организма. После учета всех показателей, можно поставить диагноз и приступить к дальнейшему лечению. Главное, что вы своевременно сделали анализ и обнаружили наличие проблемы.

Основные способы как определить цирроз печени: диагностика и анализы

Когда болезни печени воспалительного характера доходят до развития цирроза, то появляется реальная угроза жизни человека. Чтобы поставить правильный диагноз медики должны оценить клиническую картину в общем, потому что точно определить цирроз печени на начальной стадии практически невозможно. Важно оценить остроту протекания болезни, наличие осложнений, для чего врачи используют комплексную диагностику.

Помимо личного осмотра нужно знать, какие анализы помогут поставить правильный диагноз. Желательно провести ряд лабораторных исследований с параллельным применением методов инструментальной диагностики. В данной статье подробно рассмотрим каждый процесс, который помогает с максимальной точностью определить цирроз печени.

Методы диагностики цирроза

Формулировка точного диагноза под силу только квалифицированному гастроэнтерологу или гепатологу, которые выдвигают свои предположения исключительно по общим данным анамнеза. Диагностические критерии определения цирроза очень широки и состоят из: личного осмотра, анализов крови, УЗИ, биопсии.

Первичный осмотр пациента

Как и при любой другой болезни, первым делом проводится внешний осмотр пациента. На начальной стадии развития болезни при пальпации доктор может определить размер печени (ее увеличение), плотную структуру ткани с острыми краями. Когда болезнь прогрессирует, объем органа значительно уменьшается в размерах, что говорит о прогрессирующем циррозе.

Еще одним важным признаком болезни является вздутие живота, которое может быть спровоцировано скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Параллельно с этим, наблюдается желтый оттенок кожных покровов, глазных белков и слизистой.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови покажет пониженный уровень гемоглобина, значительное превышение количества лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ. Анемия может быть вызвана нарушением кровотока в печени или недостатком железа в организме. Однако при циррозе такой показатель может свидетельствовать о потерях крови в связи с внутренними кровотечениями.

Именно анализ крови при циррозе способен предоставить много информации о больном.

Общий анализ мочи гарантирует наличие эритроцитов и белка в сданном образце. По результатам этих анализов лечащий врач может определить силу воспалительных процессов и оценить функциональные возможности печени. При подозрении на цирроз врачи потребуют сдать дополнительно биохимический анализ крови, который поможет определить нарушения в работе печени и подтвердить неутешительный диагноз.

Если биохимия показывает повышенное количество всех фракций билирубина, печеночных ферментов, фибрина, пониженный уровень альбуминов, то врачи должны незамедлительно продолжить исследования и оказать экстренную помощь вплоть до пересадки печени.

Ультразвуковое исследование

Диагностировать цирроз тяжело без УЗИ. Ультразвуковая диагностика используется для визуальной оценки печени, ее размеров, структуры и возможного наличия опухолей. Этот метод очень эффективен именно на стадии декомпенсации. На начальной стадии развития болезни наблюдается значительное увеличение печени, а на последней, картина перед глазами доктора будет более характерной.

Фиксируется повышенная эхогенность, определяется неоднородная, бугристая структура печени и фиксируется наличие узлов. В запущенном случае УЗИ определит различие в размерах долей печени (правая часть органа становится намного меньше). Ультразвуковая диагностика при циррозе покажет также значительное увеличение селезенки наличие жидкости в брюшной полости.

Однако и УЗИ для точного диагноза начальной стадии цирроза может быть недостаточно.

Допплеография

Одним из основных симптомов, которые указывают на цирроз печени, является регулярная рвота кровянистыми массами. Такое явление связано с открытием кровотечений из расширенных вен в пищеводе, когда кровь из органов, минуя печень, проходит в верхнюю полую вену.

В этом случае показатели крови ухудшаются, и врачи рекомендуют провести допплеографию, которая позволит просмотреть состояние сосудов и вен в брюшной полости. Эта процедура не принесет дискомфорта и займет немного времени, зато врачи смогут выявить на ранней стадии места повреждения сосудов и места кровотечений.

Если показатели анализов не утешительные лечащий врач посоветует провести лапароскопию. Данная процедура является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которая позволит подтвердить поставленный диагноз. Визуальная оценка внешнего вида печени позволит дополнить данные, которые предоставила дифференциальная диагностика.

При развитии крупноузлового цирроза врач рассмотрит новообразования неправильной или круглой формы, окрашенные в цвета от ярко-красного до коричневого. Пораженная печень перетянута светлыми прожилками соединительной ткани. Размеры узлов превышают 3 мм в диаметре. Микроузловой цирроз характеризуется наличием меньших узлов, которые располагаются по всей поверхности печени при стандартной форме органа.

Биопсия печени

Данная процедура позволит окончательно подтвердить или опровергнуть результаты предыдущих методов диагностики. В процессе проведения биопсии от печени отщипывается небольшой образец, который потом тщательно изучается для подтверждения диагноза. Только биопсия позволяет отличить цирроз от рака печени.

В процессе изучения взятого образца можно увидеть узлы тесно связанные соединительной тканью, разные по величине гепатоциты и деформированные сосуды с разными размерами просветов.

Эффективность дифференциальной диагностики

Диф диагностика поможет медикам исключить наличие других болезней печени с похожими симптомами и показателями анализов, одной из которых является рак. Другим часто встречающимся заболеванием, симптомы которого сходны с циррозом, является эхинококкоз. Болезнь паразитарного характера также приводит к увеличению печени и уплотнению ее структуры. Подтвердить диагноз можно при помощи дифференциальной диагностики. Но данными методами определить причины возникновения цирроза удается только у 50% больных у остальных этиология так и остается неизвестной.

Итак, как определить цирроз печени? Для постановки диагноза используются следующие методы:

осмотр и опрос пациента;
лабораторные исследования;
УЗИ;
допплеография;
лапароскопия;
биопсия.

В любом случае окончательный диагноз будет верным только при комплексном обследовании, когда лабораторная диагностика сочетается с дифференциальными методами.

Врачи настоятельно рекомендуют особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья людям, которые страдают от заболеваний печени, что могут спровоцировать развитие цирроза. В этот список попадают все разновидности гепатитов, хронические заболевания печени и желчного пузыря, алкоголизм. Обнаружив у себя даже некоторые симптомы, которые были описаны в статье, рекомендуется обратиться за помощью к гепатологу.

Профессионал своего дела знает, как диагностировать цирроз и какие обследования нужно провести. А далее, дело за малым — выполнять все предписания врача и верить в чудо современной медицины!

Станьте первым комментатором!

Анализ крови при заболеваниях печени: билирубин, АЛТ и АСТ

Цирроз печени и печёночная недостаточность – часто встречающиеся патологии. Современная медицина имеет в своём арсенале достаточно надёжные методы диагностики. Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) играют большую роль при установлении диагноза.

Взаимосвязь АЛТ и АСТ

Механизм выработки этих ферментов до конца не изучен, однако ясно, что они синтезируются внутриклеточно, поэтому у здорового человека их содержание в крови минимально. Попасть в кровь они могут только в результате цитолиза, то есть разрушения клеток. Таким образом, если результаты биохимических анализов показывают превышение уровня АЛТ и/или АСТ, можно сделать вывод о патологическом процессе, протекающем в организме.

Для определения заболевания важно также соотношение количества этих двух ферментов. Это соотношение получило в медицинской практике название «коэффициент де Ритиса», по имени врача Фернанда де Ритиса, впервые определившего значение этого соотношения для лабораторной диагностики. Суть этой методики состоит в том, что ферменты АЛТ и АСТ в разных органах содержаться в различных концентрациях. Например, в норме, у здорового человека, АЛТ большей частью содержится в печени, а АСТ в миокарде. Отсюда мы можем диагностировать, например, цирроз печени и печёночную недостаточность, в случае превышения нормы фермента АЛТ. В норме коэффициент де Ритиса составляет 0,91–1,75. При значениях этого коэффициента 2 и выше, можно уверенно говорить о тяжёлых заболеваниях сердца, при коэффициенте меньше 1 – о гепатите, циррозе и т.д.

Значительное превышение уровня АСТ при сравнительно небольшом повышении уровня АЛТ, свидетельствует о циррозе печени неалкогольной этимологии. Однако определить, какой именно тип цирроза будет в том или ином случае и какие именно необходимо сдать анализы, можно только в результате комплексного обследования. В большинстве случаев, при циррозе печени, уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ.

Важно: коэффициент де Ритиса имеет диагностическое значение только в случаях превышения нормы показателей АЛТ и АСТ в крови.

Нормальные уровни содержания ферментов АЛТ и АСТ в крови

Согласно международной спецификации, принято измерять уровень ферментов АЛТ и АСТ в единицах на литр (крови). У мужчин показания уровня ферментов отличаются в большую сторону. Нормой для женщин считается показатель ферментов на уровне 31 Ед/л, для мужчин – не более 45 Ед/л. Показатели концентрации ферментов у детей дошкольного возраста не должны превышать 50 Ед/л.

Чтобы понизить или свести к минимуму возможные ошибки при диагностике, перед сдачей крови на анализ печёночных ферментов, необходимо:

не принимать пищу в день сдачи анализа;
пить только обычную, негазированную воду;
исключить приём любых лекарственных препаратов;
за 2-3 дня до анализа исключить из рациона жирную, копчёную, солёную, насыщенную углеводами и белками пищу;
снизить интенсивность физических нагрузок.

Анализ ферментов печени

Для выявления печёночной недостаточности, цирроза печени или гепатита применяют комплексные методы исследования. Для анализа берётся венозная кровь. В качестве изучаемого материала используется сыворотка крови. По результатам биохимических исследований можно определить следующее:

Общий уровень белка в организме. Превышение нормы свидетельствует о протекающем воспалительном процессе;
Содержание альбумина в крови. Превышение нормы обычно связано с печёночной недостаточностью;
Содержание креатинина. Превышение нормы свидетельствует о патологии почек, мочевого пузыря;
Превышение уровня концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ). Свидетельствует о наличии обтурационной желтухи, гепатита, тиреотоксикоза;
Уровень глутаматдегидрогеназы. Увеличение содержания ГлДГ в крови свидетельствует о тяжёлом токсическом поражении печени, алкогольном циррозе, тяжело протекающем гепатите.

Диагностика цирроза печени и печёночной недостаточности

Цирроз (от греческого kirrhos — жёлтый) – тяжёлое заболевание печени, которое характеризуется длительным воспалительным процессом и постепенной гибелью специальных клеток печени – гепатоцитов, с постепенным их превращением в соединительную ткань. Детоксикационная способность печени при этом понижается, развивается печёночная недостаточность.

Печёночная недостаточность характеризуется нарушениями работы печени, вследствие повреждения её паренхимы. Клиническая картина при печёночной недостаточности сходна с проявлениями цирроза. Патогенез зависит от специфики предшествующего заболевания. Ежегодно в мире около 40 миллионов человек страдают от этой болезни.

Лабораторная диагностика при циррозе печени, включает в себя собственно биохимические исследования, копрологический анализ, УЗИ, биопсию печени, анализ крови на вирусные маркеры. Какие необходимы дополнительные средства диагностики решает лечащий врач.

Желтушный оттенок кожи и увеличение размеров печени являются внешними признаками, по которым можно диагностировать цирроз печени. В случае алкогольного цирроза, на коже появляется характерная сосудистая паутинка.

Какие именно проявления цирроза будут присутствовать – зависит от пациента и его образа жизни. В тяжёлых случаях одним из симптомов может быть отёк брюшной полости.

Общий анализ крови при циррозе печени показывает следующее:

общий уровень гемоглобина снижается до отметки 110г;
снижение уровня эритроцитов;
уменьшение уровня тромбоцитов;
повышение уровня лейкоцитов;
показатели СОЕ (скорости оседания эритроцитов) увеличиваются до 15мм/час.

Биохимический анализ крови выявит такие нарушения:

снижение уровня альбуминов и общего белка крови;
увеличение содержания ферментов АЛТ и АСТ;
повышение уровня синтезируемого билирубина в печени;
повышение уровня глюкозы;
снижение концентрации фибриногена (связано с печёночной недостаточностью);
недостаточный уровень протромбина;
увеличение уровня щелочной фосфатазы;
снижение уровня натрия и кальция.

Важно: недостаточный уровень протромбина может служить причиной ухудшения свёртываемости крови, что неблагоприятно скажется на операбельности больного. Понизить уровень протромбина и фибриногена могут и другие патологические процессы. Какие именно – определяет комплексная лабораторная диагностика.

Если цирроз был вызван гепатитом, следующие маркеры будут с положительным ответом: Анти- HBs, HCV- РНК, Анти-HBc, HBsAg. В норме – ответ отрицательный. Механизм развития болезни зависит от типа предшествующего гепатита.

В результате копрологического анализа в кале обнаруживаются жиры (нарушение жирового обмена), белок. Кал обесцвечивается (из-за снижения уровня билирубина). Понизить ошибки при копрологическом анализе поможет правильное взятие материала.

УЗИ печени помогает диагностировать её увеличение в размерах, снижение эхогенности, наличие участков воспаления. Поверхность печени при болезни обычно рыхлая и неровная. Диаметры нижней полой и воротной вены увеличены. Желчный пузырь также увеличен и деформирован.

Компьютерная томография позволяет оценить общие физиологические параметры органа, выявить очаги цирроза.

Взятие материала для биопсии обычно назначают для диагностирования состояния самой ткани печени, определения процентного содержания здоровых клеток по отношению к клеткам соединительной ткани.

Цирроз печени – очень опасное заболевание. О том, какие могут быть последствия, необходимо знать каждому. Организм человека – точный механизм, поэтому любое нарушение его функционирования грозит осложнениями. Тяжёлые формы болезни могут привести к летальному исходу. Ранняя диагностика и оперативно начатое лечение помогут избежать развития печёночной недостаточности и цирроза.

Цирроз печени исследования

При протекании цирроза печени в организме человека наблюдаются изменения структуры ткани органа, которое провоцирует гибель гепатоцитов и их замещение с помощью соединительной ткани.

Зачастую, патология протекает без особых симптомов, даже если перешла на позднюю стадию развития.

Анализы при циррозе печени позволяют узнать, каков уровень нарушения функциональных особенностей органа, степень тяжести патологии и составить прогноз на развитие недуга в последующем.

Анализы, выявляющие цирроз печени

Исследования во время постановки диагноза цирроза играют большую роль. Диагностика цирроза печени включает в себя большой спектр важных тестов, начиная с общего анализа крови и мочи, кала и заканчивая разными биохимическими исследованиями.

Большой вклад в правильную постановку диагноза вносят иммунологические тесты. Такие показатели позволяют узнать, какой же причиной была спровоцирована патология.

Анализы на билирубин, альбумин вместе с иными признаками дают понять, развивается ли в организме человека цирроз печени, его степень протекания.

Но биохимия крови при данной патологии играет главенствующую роль. Ее принято считать основным лабораторным исследованием в этом случае.

Принципы лабораторной диагностики

Если у доктора возникли подозрения на счет того, есть у пациента цирроз печени, он назначает сдать ряд тестов:

белковые фракции;
общий белок;
аминотрансферы;
билирубин;
общий анализ крови;
маркеры вирусов гепатитов.

Также нужно будет исследовать кал, что позволяет определить осложнения. Благодаря тесту маркеров вируса гепатита можно узнать причину патологии, которая осталась долгое время скрытой.

Все анализы должны проводиться в комплексе при циррозе, ведь при иных патологиях они могут быть рассмотрены прогностически или же диагностически.

Факторы, провоцирующие цирроз у людей

Несмотря на то, что общество уверено, что хронический алкоголизм провоцирует цирроз, есть еще много причин возбудителей патологии.

К факторам, провоцирующим цирроз, стоит отнести случаи хронического гепатита, интоксикаций на производстве, лекарственными препаратами.

Сюда же стоит отнести нарушения обмена железа и меди в организме, которые вызваны генетическим путем.

Не исключен вариант идиопатического цирроза. В таких случаях причина патологии остается до конца неизвестной.

Симптоматика

Когда печень поддается поражениям, ее клеточная система меняется. В итоге, при алкогольном циррозе печени орган перестает работать на полную силу, выполняя функции.

Выходит, что число «рабочих» клеток становится меньше. Но обусловлены сбои при алкогольном циррозе печени или же ином другом виде патологии не только нарушением строения гепатоцитов, ведь могут возникать еще и иные осложнения.

Все это не дает кровообращению работать в прежнем русле, а потому проявляются такие патологии, как асцит, варикоз венозной системы в области пищевода. Врачи могут диагностировать существенное увеличение селезенки.

При начальной стадии развития патологии симптоматика проявляется пропажей аппетита, тошнотой, изжогой во рту, нарушениями стула.

Человек при алкогольном циррозе печени может испытать общую слабость, пожаловаться на быстрое утомление и постоянное желание спать.

Настроение будет неустойчивым, поведение не всегда адекватным. Больной будет чувствовать зуд на коже, мышечные боли и головные. При этом еще и нарушено мочеиспускание, оно будет редким и не стабильным.

При алкогольном циррозе печени или же ином виде патологии симптомы будут нарастать по мере развития патологии в организме.

Может начать болеть селезенка, печень, кости, суставы, мышцы. Мужчины при алкогольном циррозе печени могут столкнуться с нарастанием грудных желез, полнотой в области груди, пятой точки, т.е. тех местах, которые свойственны больше женщинам.

Могут наблюдаться кровотечения в носу, деснах. Не исключено полное исчезновение или же частичное снижение либидо, выпадение волос, осветление цвета ногтевой пластины.

Во время осмотра врач полагается на объективную симптоматику, дабы установить точный диагноз. К таким показателям стоит отнести увеличение селезенки и печени в своих размерах.

Не исключено, что структура тканей будет уплотненной и неоднородной. Пациент будет сильно истощен, что подтвердит его внешний вид.

Склеры желтые, на веках могут быть видны ксантелазмы и холестериновые отложения. На верхней части тела могут быть проявления варикозных звездочек, ангиомы.

Также важно обратить внимание на ступни и ладони человека, ведь они могут покраснеть. При этом язык также будет красным с гладкой структурой.

Обозначить стоит и асцитические симптомы, связанные со скоплением жидкости в области полости брюха, при этом живот увеличится в размерах, а вены расширятся.

Они могут выступать настолько, что создаться эффект головы «Медузы». Суставы и кости примут очень хрупкую форму, а на голенях появятся отеки.

Анализ крови при циррозе печени также важен, как инструментальные исследования. Эти способы позволяют узнать, насколько расширены вены в области пищевода, наблюдается ли повышение давление в воротной вене.

Также важно обратить внимание на цвет кала и мочи, в первом случае при циррозе масса будет светлой, а во втором – темной. Не исключено, что может наблюдаться внутреннее кровотечение.

Осложнение патологиями

Нередко цирроз печени может сопровождаться разными патологиями. К ним стоит отнести возникновение кровотечений из носа, ЖКТ, вен пищевода, десен.

Также может развиться рак, печеночная недостаточность, тромбоз воротной вены. Приводит все это к летальному исходу.

Организм при циррозе сталкивается с полной незащищенностью от вирусов и инфекций, что грозит развитием новых патологий.

Диагностические меры

Как уже говорилось немного выше, изначально пациента ждет собеседование с лечащим врачом, который в последующем проведет осмотр.

Полагаясь на внешние данные, специалист сможет сделать первые умозаключения на счет определения патологии.

Дальше пациенту нужно будет пройти анализ крови при циррозе печени на биохимические и иммунологические данные.

Также важна биопсия печени, КТ и УЗИ органа селезенки. По мере необходимости нужно будет провести сканирование радионуклидное и исследование ангиографическое.

Уровень билирубина при циррозе

Под билирубином стоит понимать особый продукт, который производится во время распада гемоглобина, выходящего из эритроцитов.

Этот процесс протекает в печени. Есть несколько форм билирубина, количество которых и определяет степень поражения печени.

Показатели крови при циррозе печени, связанные с билирубином, объясняют, почему кожный покров у пациента стал желтым.

Повышение данного продукта в крови свидетельствует о циррозе печени. Он является свободным токсическим веществом, провоцирующим на кожном покрове нестерпимый зуд.

Если данное повышение показателей остается долгое время, то это негативно скажется на работе ЦНС. В итоге цирроз будет сопровождаться печеночной энцефалопатии.

Обозначим нормы. Свободный билирубин при анализе должен быть до 17,1 мкмоль/л, общий от 8,5 до 20,5, а связанный до 4,3.

Показатели крови при циррозе печени, связанные с билирубином, могут в несколько раз быть выше, нежели указанные данные. Объясняется это тем, что патология набирает обороты.

Определение степени тяжести недуга по анализам

Некоторые показатели крови при циррозе печени принято использовать специалистами в целях определения того, насколько тяжелый случай развития патологии.

В этом случае используется система Чайлд-Пью. Полученные показатели крови при циррозе печени билирубина, протромбинового времени, альбумина представлены в баллах. Чем выше их сумма, тем тяжелее проходит патология.

Специалисты помогут расшифровать данные анализов, более того в современных клиниках сразу же с документом исследования указывают принятые нормы.

Именно по этой причине пациент, прошедший все анализы, без труда сможет понять лично, все ли нормально в его организме.

В том случае если есть отклонения от нормы, расстраиваться раньше времени не стоит. Лучше поспешить на прием к доктору, который установит точный диагноз и назначит курс терапии для восстановления сил организма.

Анализ мочи

Проводится не только биохимический анализ крови при циррозе, ведь важно понять, насколько правильно работают почки.

В данном случае предстоит прибегнуть к исследованию мочи. Этот анализ дает возможность узнать о некоторых функциях печени, которые орган продолжает выполнять.

Цирроз повышает уровень билирубина не только в крови, но и способен выделяться с мочой. Этот факт меняет данные анализа пациента.

В нормальном организме подобного не должно происходить, а потому если в моче появляется билирубин, это свидетельствует о наличии патологии.

Лечебная терапия

Потребуется провести комплексное лечение. Цирроз печени предусматривает использование не только медикаментозной терапии, но и составление диеты.

Больной патологией должен забыть о вредных привычках и побеспокоиться о переходе на здоровый образ жизни.

Если в этом есть необходимость, врач назначит операционное вмешательство, связанное с трансплантацией печени.

Самолечение при циррозе невозможно. Только опытный специалист сможет подобрать верное медикаментозное лечение, которое принесет желаемый результат.

Врач возьмет в учет причину, спровоцировавшую патологию, ее форму, стадию протекания недуга, а также обратить внимание не жалобы пациента.

Функциональность органа будет ограничена, а потому справиться с медикаментами печень не способна в полной мере, нужно быть очень осторожным, чтобы не навредить еще больше.

Пациенту могут быть прописаны диуретики, витамины В, противоаллергические лекарства, средства для повышения уровня тесторона, антибиотики.

Также врач может назначить препараты с рутинном, витаминами В и С, липоевой и урсодезоксихолевой кислотами.

Медицина не стоит на месте. Ученые смогли предложить новый способ в лечении цирроза печени. Он связан с введением стволовых клеток.

Это действительно прорыв, но есть у данного способа лечения много противопоказаний, о которых стоит предусмотреть врачу, перед тем, как проводить операцию.

Более того, метод является невероятно дорогим по цене, а потому позволить его на практике могут далеко не все нуждающиеся.

Опираясь на полученные данные, врач может назначить пациенту провести дренаж области брюшной полости.

Это будет зависеть от того, насколько осложнена степень развития патологии. Может быть назначена процедура по переливанию крови, диализ и другие инструментальные операции.

Диетотерапия

В борьбе с циррозом печени просто невозможно обойтись без диеты. Так как печень связана напрямую с пищеварительным трактом, стоит побеспокоиться об отладки правильного рациона питания.

Нужно включить в него паровые или же вареные блюда. Отличным вариантом станет переход на дробное питание, человеку нужно будет кушать мелкими порциями, но по 5-6 раз в день.

Рекомендуется включить в меню питания продукты, способствующие нормализации работы ЖКТ. Нужно наладить обмен веществ.

В этих целях специалисты советуют задействовать витамины А, С, Д и В, также нужно включить в приемы питания кисломолочные нежирные продукты, молочку, куриные яйца, диетическое мясо, рыбу, мед, каши.

Под табу попадает вся тяжелая еда. Имеются ввиду копченые, жареные, жирные и острые блюда. Также нельзя кушать консервы, грибы, соусы, майонез. Придется отказаться от бобовых. Конечно же, при циррозе ни в коем случае нельзя пить спиртное.

Методы народной медицины

Использовать рецепты народной медицины для устранения цирроза можно, но лишь в качестве вспомогательных мер.

Нужно обязательно проконсультироваться с доктором на этот счет. Многие специалисты отмечают пользу отваров на тыкве, овсе и пятнистой расторопши.

В очень многих аптечных препаратах есть вытяжки вышеуказанных полезных продуктов, относят данные средства к классу гепатопротекторов.

Профилактические цели

Дабы не столкнуться на собственном опыте с таким диагнозом, как цирроз, стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

Не перегружать печень токсинами, спиртными напитками и вредной едой.
Нужно заняться укреплением иммунитета, чтобы вирусы и инфекции не могли попасть в организм.
Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы болезнь, провоцирующая осложнение, была обнаружена вовремя и вылечена эффективным способом.