Кт легких при туберкулезе

Туберкулез на КТ: легких, виден ли, что показывает, как выглядит, описание, картина

Выявление туберкулеза на начальных этапах развития — одна из главных задач медицины. Помимо главных способов выявления патологии существуют еще и дополнительные, требующие обязательного проведения. Одним из таких является туберкулез на КТ.

Показания для проведения

Туберкулез — заболевание, возникающее в результате проникновения в организм человека палочки Коха. Она провоцирует нарушение работоспособности многих внутренних органов, в особенности, легкие. Бактерии при туберкулезе чаще всего поселяются в области печени, мочеполовой системе, оболочке головного мозга, костной ткани и легких.

Прежде, чем приступить к проведению диагностических мероприятий туберкулеза, доктор собирает информацию относительно имеющихся у пациента симптоматических признаков. Самыми распространенными при туберкулезе считаются присутствие влажного кашля, сохраняющийся на протяжении нескольких недель, отхаркивание слизью с кровяными вкраплениями, повышение показателей температуры тела, повышенное потоотделение (преимущественно, в ночное время), нарушение сна, постоянное чувство усталости, возникновение болевых ощущений в области грудины, стремительное снижение массы тела и присутствие одышки.

Компьютерная томография не является главным методом диагностирования туберкулеза, однако ее проведение все же необходимо. Методика подразумевает компьютерное изучение тканей легких и бронхов. Процедура проводится путем использования радиоволн под действием магнитного поля. КТ дает возможность определить границы туберкулеза, характер затрагивания соседних внутренних органов, выявить динамику используемой терапии.

К основным показаниям использования компьютерной томографии при туберкулезе относятся:

возникновение нарушений в ткани, ранее выявленные путем проведения флюорографии и рентгенографии;
в случае получения положительного результата пробы Манту и Диаскинтеста;
подробное изучение туберкулеза, его формы, характера негативных изменений и размера области, подвергшейся поражению.

Получение снимков с искаженными данными свидетельствует о развитии в организме сопутствующих заболеваний.

Методика проведения обследования легких

Компьютерная томография представляет собой изучение состояния легких при туберкулезе путем использования рентгеновских лучей. Они проходят через тело человека. В результате медицинские специалисты получают несколько снимков, на основании которых выявляется общая картина относительно туберкулезной патологии.

Процедура требует от пациента определенной подготовки. Больной получает информацию относительно вреда томографии для организма и цели проведения при туберкулезе. В случае выявления со стороны больного чрезмерного беспокойства ему назначается прием успокоительных препаратов.

В момент процедуры человек укладывается на поверхность стола в необходимом положении (чтобы было комфортно). Пациенту необходимо ознакомиться с основными правилами поведения. Процедура занимает порядка 20 минут, при этом человек не испытывает каких-либо дискомфортных ощущений. При необходимости больному может вводиться контрастное вещество. Оно позволяет более четко изучить состояние сосудов при туберкулезе.

Выявление патологий

Изучению посредством КТ способна подвергаться практически любая часть тела человека. В зависимости от исследуемой системы компьютерная томография подразделяется на следующие типы:

брюшной полости (абдоминальная) — используется для выявления причин возникновения болевых ощущений в области живота, исследования грыжи, характеристики новообразований, характера влияния на организм инфекций и травм и обнаружение камней в области почек;
черепно-мозговая — допустимо применение в отдельных случаях: врожденных патологий черепа, скопление жидкости (гидроцефалия), инсульт;
позвоночника — используется с целью выявления конкретных заболеваний: кистозных образований, остеоартрита, защемления нервов, переломы позвоночника;
глазная — выявляет такие процессы, как попадание посторонних предметов, кровотечение, повреждение костных тканей;
грудной полости — проводится с целью обнаружения патологического процесса в области сердца и легких.

Риск от процедуры заключается в возможном возникновении аллергической реакции организма на вводимое внутривенно вещество и влияние на организм радиоактивного излучения.

Расшифровка

В результате исследования туберкулеза медицинский специалист получает несколько снимков. Они дают возможность определить характер отклонения в области легких. При необходимости пациент имеет возможность самостоятельно ознакомиться со снимками и выявить наличие присутствующих отклонений во внутренних органах. В большинстве случаев оно напоминает пятно, существенно отличающееся по цветовому оттенку от общей картины. Изменение наделено очерченными границами и асимметрией. Для выявления проблемной зоны не требуется даже консультация медицинского специалиста.

Одновременно с этим на снимке можно обнаружить присутствие метастазов. Они представляют собой точки, расположенные в хаотичном порядке, однако наибольшее их расположение сводится к главной части патологического процесса. Методика в данном случае позволяет установить характер прогрессирования туберкулеза и насколько эффективным является подобранная терапия. Для выявления подобных характеристик пациенту следует обратить внимание на распространение, а не на размер метастазов. Это связано с тем, что от большого их скопления осуществляется гибель организма.

Проводить процедуру при туберкулезе всего организма не требуется, к тому же мероприятие требует затраты немалых денежных средств. Как правило, доктор направляет пациента на исследование отдельных внутренних органов или систем. Контрастное вещество применяется с целью подтверждения диагноза.

Недостатки

Несмотря на повышенный спрос на проведение компьютерной томографии при туберкулезе и большое количество преимуществ, процедура имеет ряд недостатков:

из-за облучения организма мероприятие противопоказано представительницам прекрасной половины человечества в период вынашивания ребенка, так как излучение может негативно повлиять на формирование ребенка;
процедура имеет ограничения по весовой категории, ее допустимо проводить пациентам с весом не более 150 кг;
запрещается проводить компьютерную томографию при выявлении у больного аллергической реакции на вводимое контрастное вещество, несмотря на то, что основным компонентом является йод.

Помимо этого, не рекомендуется проводить КТ при диагностировании у больного некоторых хронических патологий: повышенного уровня сахара в крови, острая почечная недостаточность, нарушение функциональности щитовидной железы.

В случае выявления у человека боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) от процедуры также необходимо отказаться.

Таким образом, компьютерная томография считается одним из наиболее информативных методов выявления туберкулеза любого типа и на любой стадии развития. Благодаря методике медицинские специалисты получают возможность установить эффективность используемой терапии и характер распространения туберкулеза. Перед проведением процедуры при туберкулезе пациент должен ознакомиться со всеми преимуществами и недостатками КТ, а также с имеющими противопоказаниями.

Как определить туберкулез на КТ легких?

Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.

Кому назначают процедуру

КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха. Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание — компьютерная томография.

Показаниями к проведению КТ являются:

Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.

Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
Для контроля при проведении терапии.

Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.

Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Туберкулез на КТ — признаки

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

Первичные

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
Малый — влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

Туберкуломы

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

Фиброзы и каверны

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны — полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез — тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

КТ-диагностика туберкулеза легких | Второе мнение

Компьютерная томография – достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких. Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений. Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии, и т. д.

Характеристику изменений в легких при туберкулезе необходимо давать следующим образом (при КТ): оценить характер изменений (ответить на вопрос: «что мы видим – очаг, множественные очаги, полость, зону инфильтрации ткани легкого?»); оценить локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся; оценить распространенность изменений (одно- либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация); классифицировать выявленные изменения в соответствии с таблицей ниже.

Первичный туберкулезный комплекс

При компьютерной томографииэта форма туберкулеза проявляет себя следующим образом: можно выявить участок уплотнения ткани легкого (по типу консолидации или «матового стекла» или смешанного характера); «дорожку» к корню легкого, имеющую воспалительную природу, образующуюся за счет периваскулярной (перибронхиальной) инфильтрации; а также увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корня легкого с соответствующей стороны и медиастинальных. В прилежащей к инфильтрату ткани легкого можно обнаружить интерстициальное уплотнение за чет лимфостаза (венчик по типу «матового стекла»).

Первичный туберкулезный комплекс. КТ. Стрелками отмечен очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

«Малая» форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется незначительным увеличением лимфоузлов (8-10 мм в поперечнике), а также «стертой» клинической симптоматикой. При компьютерной томографии говорить о «малой» форме туберкулеза ВГЛУ можно лишь при наличии верифицированного другими методами туберкулеза, поскольку изменение поперечного размера лимфоузла в столь малых границах не является достоверным КТ-признаком туберкулеза и может быть следствием ошибки в измерениях.

Увеличение всех групп лимфоузлов средостения. Компьютерная томография. Пациенту была выполнена пункция лимфоузла, после чего выставлен диагноз «туберкулез ВГЛУ»

КТ. Туберкулез лимфатических узлов средостения, опухолеподобная форма

Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом. Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга. КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Милиарный туберкулез легких. КТ. Видны множественные просовидные (мелкие) очажки (1-2 мм), хаотично рассеянные в обоих легких

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях. Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами. При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Справа – лимфогенно диссеминированный туберкулез легких, слева – гематогена диссеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках. Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

КТ. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

Единичный очаг при туберкулезе, локализованный в верхней доле правого легкого

Инфильтративный туберкулез легких

КТ-признаками инфильтративного туберкулеза являются: участки уплотнения легочной ткани по типу «матового» стекла, с быстрым развитием процесса, повышением плотности и формированием в центре инфильтрата полстей с распадом (каверн). При компьютерной томографии могут быть выявлены следующие варианты инфильтративного туберкулеза легких:

— несколько очагов различной формы и размеров, окруженные широкой зоной уплотнения ткани легкого («матовое стекло»); — инфильтрат с распадом в центре (начало формирования каверны);

— инфильтрат большого размера (занимающий сегмент или несколько сегментов легкого) без полости деструкции.

Инфильтративный туберкулез. КТ.Инфильтрат переднего сегмента верхней доли правого легкого. У пациента выявлены микобактерии туберкулеза в мокроте

Различные варианты инфильтратов в легком при туберкулезе у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом

Туберкулома

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически. Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными. Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

КТ. Туберкулома верхней доли правого легкого

Туберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии

Кавернозный туберкулез

Основной признак кавернозного туберкулеза при КТ легких – наличие каверны –полости с гладкими и ровными стенками небольшой толщины (2-3 мм), иногда – с включениями кальция, вокруг которой можно выявить зону уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». В полости каверны может быть выявлено содержимое или не определяться такового (если дренирующий бронх функционирует).

Кавернозный туберкулез легких. КТ. Видны полости со стенками различной толщины, без содержимого, на некоторых изображениях виден также дренирующий бронх

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках. Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны. В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез при компьютерной томографии и на рентгенограмме

Цирротический туберкулез

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза. При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

Туберкулезный плеврит

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда. Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию. При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей.

Плевральный выпот при туберкулезе по своим плотностным характеристикам не отличается от выпотов другой этиологии

Туберкулез трахеи и бронхов

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза легких и внелегочной локализации

Выявление туберкулезного процесса на ранних стадиях – одна из основных задач диспансеризации. Вместе с тем методы скрининговой диагностики, используемые в протоколе профилактического медицинского осмотра обладают ограниченными диагностическими возможностями. С помощью флюорографии можно выявить наличие изменений легочного поля, но нельзя даже приблизительно судить об их природе. Обзорная рентгенография легких также не всегда дает точный результат.

Компьютерная томография легких, наряду с микробиологическим исследованием мокроты и Диаскинтестом может быть использована для подтверждения или исключения диагноза в спорных случаях. Если диагноз туберкулеза доказан, КТ назначают для уточнения локализации и степени распространения специфического воспалительного процесса.

В каких случаях для диагностики туберкулезного процесса используют КТ?

КТ не является скрининговым методом диагностики и не применяется рутинно для выявления туберкулеза легких. Это исследование назначают для уточнения ранее проведенных тестов, размеров и места расположения очага поражения или контроля проведенного лечения. Показаниями к компьютерной томографии легких при диагностике туберкулеза являются:

инфильтративные тени или другие характерные изменения, выявленные с помощью флюорографии или обзорной рентгенографии легких;
положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста;
положительный результат посева мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, если КТ или МРТ не проводилось перед пробой;
уточнение формы, положения и распространенности туберкулеза после его предварительной диагностики;
контроль изменений в легких и лимфоузлах после проведенного лечения.

Изменения на компьютерной томограмме у пациентов с отрицательным результатом бактериологического посева, туберкулиновой пробы и Диаскинтеста должны быть интерпретированы как нетуберкулезное поражение легких.

Какие изменения выявляются на КТ при туберкулезном процессе в легких?

В острой фазе течения процесса (первичный туберкулезный комплекс) КТ показывает один или несколько очагов уплотнения легочной ткани, расположенных вблизи бронхов. Помимо этого видны увеличенные измененные лимфатические узлы корня пораженного легкого и средостения. При диссеминированном туберкулезе выявляются множественные мелкие очаги уплотнения, преимущественно в верхних долях легких.

Применение КТ с внутривенным контрастированием позволяет с высокой вероятностью диагностировать туберкулезное поражение. В фазе казеозного некроза контраст активно накапливается в оболочке лимфоузла, но отсутствует в середине. Подобные изменения на компьютерной томографии легких позволяют с высокой вероятностью предположить наличие туберкулеза, но не подтверждают диагноз. Отсутствие изменений в легких не исключает внелегочную форму туберкулеза.

Изменения на КТ легких не дают оснований для подтверждения диагноза, так как они могут иметь нетуберкулезную природу. Применение внутривенного контрастирования и МСКТ увеличивает точность диагностики.

Рубцы, образовавшиеся на месте очагов туберкулезного распада после лечения также видны на КТ с высоким разрешением. Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнять МСКТ легких или, по крайней мере, сканирование на аппарате спирального типа. Чтобы подтвердить отсутствие активности процесса при наличии «старых» изменений на КТ может быть использована туберкулиновая проба или Диаскинтест (он должен быть отрицательным).

Внутрикожный тест для диагностики туберкулеза

Томография в диагностике внелегочных форм туберкулеза

Помимо туберкулеза легких, встречают внелегочные формы заболевания. Это поражение костно-суставной системы, в том числе суставов позвоночника (туберкулезный спондилит); мочеполовых органов или мягких тканей. При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными, во многом сходными с воспалительными процессами иного происхождения. В этом случае изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, помогают заподозрить туберкулезный процесс или определить его локализацию, если предварительный диагноз был установлен на основании положительной туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.

Помимо туберкулеза легких, существуют внелегочные формы этого заболевания, поэтому отсутствие изменений на КТ легких при положительных лабораторных пробах (реакция Манту и Диаскинтест) указывает на необходимость поиска внелегочного очага поражения.

КТ обладает высокой информативностью в отношении диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Помимо томографии пораженного органа обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага – это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.

Можно ли по томограмме подтвердить или опровергнуть диагноз?

Диагностика туберкулеза легких и внелегочной локализации включает несколько этапов, окончательный диагноз ставится по совокупности результатов клинического обследования, лабораторный и инструментальных методов. Компьютерная томография, особенно МСКТ, позволяет с высокой вероятностью предположить наличие туберкулезного процесса, исходя из специфики выявляемых на снимках изменений. Однако этого недостаточно, чтобы установить окончательный диагноз.

Отсутствие изменений также не дает права исключить диагноз. Если на компьютерной томографии легких не обнаружено никаких изменений, но при этом результат пробы Манту или Диаскинтест положительный, возможно, имеются внелегочные очаги в активной фазе течения. Отрицательный показатель Диаскинтеста при наличии изменений на компьютерной томографии, вероятнее всего, указывает на нетуберкулезный характер процесса, так как этот тест обладает очень высокой диагностической точностью.

Помимо изменений на рентгенограмме или томограмме необходимо подтверждение в виде результатов лабораторных тестов:

Общий клинический анализ крови с определением ядерного сдвига нейтрофильных лейкоцитов. В активной фазе туберкулезного процесса количество нейтрофилов в крови повышено, а также увеличено количество молодых форм этих клеток. При хронизации процесса количественный сдвиг может быть незначительным, но изменяется форма их ядер.
Проба Манту или Диаскинтест – это аллергопроба, которая показывает присутствие в организме человека микобактерии туберкулезе и насколько активен вызванный ею патологический процесс. Диаскинтест обладает большей диагностической точностью, так как содержит исключительно антигены патогенных микобактерий и дает минимальное количество ложноположительных результатов.

Посев мокроты на наличие кислотоустойчивых форм микобактерий проводится с целью определения активности туберкулезного процесса и подтверждения диагноза. Этот тест входит в обязательный протокол обследования при туберкулезе, но информативность результата во многом зависит от правильности забора материала для исследования. Если мокрота не выделяется обильно, пациенту зачастую не удается собрать ее и в пробирке оказывается чистая слюна. Результат посева может быть отрицательным даже при наличии явных изменений на снимках и положительном Диаскинтесте. В этом случае диагностируется закрытая форма туберкулеза.