Главная » Статьи » Анализ крови на гепатиты

Анализ крови на гепатиты


Анализ крови на гепатит В

Анализ крови на гепатит В Анализ крови на гепатит В

гепатит b, анализ крови на гепатит

Анализ крови на гепатит В (кровь на HBsAg, австралийский антиген, кровь на HBeAg, DNA HBV) – обнаружение антигенов вируса гепатита В, антител к нему или ДНК самого вируса. Вирус гепатита В имеет на своем капсиде (внешней оболочке) поверхностный антиген – HBsAg. Этот антиген называют австралийским, и его определение является скринингом гепатита В. В крови эти антигены начинают определяться спустя четыре недели от момента заражения. Организм, сопротивляясь инфекции, вырабатывает антитела – anti-HBsAb. Под оболочкой вируса находится еще один диагностически значимый антиген – HBeAg. Появление его в крови говорит об интенсивном процессе размножения вируса, о высокой заразности больного для окружающих. Антитела к этому антигену называются anti- HBеAb. Наконец, с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно определить наличие ДНК самого вируса в крови – DNA HBV – и определить вирусную нагрузку (количество вируса в пробе крови).

Материалом для анализа служит венозная кровь. Результаты отображаются в виде «+» (положительно) или «–» (отрицательно).

В каких случаях назначается анализ крови на гепатит В

  • диагностика гепатита и других заболеваний печени;
  • подготовка к операции и некоторым диагностическим манипуляциям;
  • обследование декретированных групп населения (врачи, повара, воспитатели и др.) и групп риска (доноры, лица, находящиеся на искусственной почке и пр.);
  • обследование беременных.

Подготовка к анализу на гепатит В

Кровь сдается натощак, утром. Голодный промежуток 8–12 часов. Можно пить чистую воду.

Нормальные значения

В норме HBsAg, HBeAg, DNA HBV в крови отсутствует – значение «отрицательно». Наличие anti-HBsAb возможно у привитых от гепатита лиц или у ранее перенесших болезнь в скрытой форме.

Интерпретация результатов

Результаты анализа считаются положительными при наличии в крови HBsAg. Это свидетельствует:

  • об острой или хронической (если HBsAg присутствует в крови больше шести месяцев) форме гепатита В;
  • о скрытом бессимптомном носительстве, если клинических признаков гепатита не обнаруживается.

Исчезновение в крови HBsAg и нарастание концентрация anti-HBs говорит о выздоровлении или перенесенном ранее заболевании (если ПЦР дает отрицательные результаты). Anti-HBs-антитела также характеризуют поствакцинальный иммунитет.

В ряде случаев возможны ложноотрицательные результаты:

  • при совместном инфицировании гепатитом D;
  • при инфекции серонегативным вирусом гепатита В (редко).

Наличие в крови HBeAg говорит об активности процесса и высокой контагиозности гепатита у конкретного больного. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему говорит о стихании процесса. При выявлении положительных результатов анализа крови на гепатит В может потребоваться повторное обследование, а также более углубленная диагностика (биохимический анализ крови, биопсия печени и прочее).

Анализ крови на гепатит В у беременных

Проводится при первом посещении женской консультации и на сроке 30 недель.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Анализ крови на гепатит

Анализ крови на гепатит проводится пробами на анализ крови, присутствия антител. Методы анализов различны и для подтверждения сложного заболевания гепатит, некоторые из них мы рассмотрим более детально.

Что расскажет анализ крови о возможном заболевании гепатит

Нам, как правило, не хватает на себя времени для походов на консультации к докторам, денег на лекарства и мы терпим до последнего момента, пока у нас не начинаются симптомы одного или другого заболевания. Но есть выход, который позволяет существенно сэкономить силы, время и поставить точный диагноз за короткое время. Лабораторная диагностика, анализ крови помогают найти быстрейшее и правильное решение возможного заболевания.

На данный момент существуют множество, клиник, лабораторий которые в кратчайшие сроки сделают тот или иной анализ крови. Лабораторная отрасль исследований, с каждым днём продвигается всё дальше по методикам диагностирования.

Анализы крови сдаются, как правило, натощак. После последнего приёма пищи должны пройти не менее 8 – 10 часов.

Кровь – является наполнителем, так называемой субстанцией во всех внутренних органах. Проходя по всем органам, она является собирателем достоверной информации о состоянии того или иного органа, его возможных заболеваний.

Анализ крови, один из первых помощников, который по результатам исследования расскажет:

  1. Выявит возможные отклонения отдельных органов в работе системы, ряда целых цепочек взаимодействия в организме;
  2. Покажет общее состояние организма;
  3. Если в организме есть воспалительные процессы, исследования покажут, где именно расположен очаг;
  4. Выявит онкологические процессы в любой их форме в организме;
  5. Определит аллергены и продукты, которые могут приводить к индивидуальной непереносимости;

О любых процессах дефицита и дисбаланса микроэлементов, витаминов происходящих в организме.

Виды анализов крови

  • Первым что назначается пациенту, это обязательный базовый анализ крови, первичный анализ крови.
  • Первичный анализ крови, общий анализ крови, диагностирует:
  • Анемию;
  • Различные заболевания крови;
  • Инфекционные и воспалительные заболевания.

Как правило, биохимический анализ крови назначается для контроля воспалительных процессов в период инфекционных заболеваний, в момент ремиссии (выздоровления), профилактика мониторинга общего состояния всего организма. На основании биохимических анализов крови делается заключение о возможных расстройствах разных систем организма, отдельных органов, в том числе и печени, которая страдает от поражения гепатитом.

Биохимическим исследованием крови являются анализы по выявлению:

  • Гемоглобин;
  • Гепатоглобин (гликопротеин плазмы крови, является связующим гемоглобина);
  • Наличие сахара (глюкоза) на определение сахарного диабета;
  • Почечную недостаточность определяют с помощью показателей мочевины (отклонение показателей от норм);
  • Остаточный азот крови (небелковые частицы);
  • Присутствие бляшечного холестерина;
  • Состояние уровня липидов;
  • Определить риск развития атеросклероза, поможет расшифровка коэффициента атерогенности;
  • Показания уровня триглицериды.
  • Общий анализ крови будет готов в течении одного дня, биохимические анализы могут быть готовы на протяжении 7 дней, в зависимости от сложности.

Анализ крови на гепатит В, С, D

Так называемые маркеры инфицирования вирусом. Маркеры, это суммарные антитела к HCV. Антитела определяются иммуноферментным методом в сыворотке венозной крови. Такой метод имеют аббревиатуру – ИФА. Чтобы проверить положительный ли результат анализа применяют совместный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА).

Вирусные гепатиты всех форм широко диагностируют методом иммунно ферментного анализа.

Группы людей, которым наиболее часто проводят ИФА:

  1. Доноры крови;
  2. Беременные женщины;
  3. До и послеоперационный период.

До 6-ти месяцев инфицирования гепатитом, анализы могут дать отрицательный результат, так как антитела ещё не появились в крови.

При положительных результатах анализа крови, подтверждается наличие гепатита той или иной формы.

Проводятся анализы крови на АЛТ и АСТ, показатели билирубина, эти анализы проводятся биохимическим способом, который мы описывали выше.

Анализ на АЛТ – АЛТ расшифровывается, как — аланинаминотрансфераза, АлАт. АЛТ, это специальный фермент, который переносит аминокислоты группы аланин из одной биомолекулы в другую.

Анализ на АСТ – АСТ расшифровываете, как аспартатаминотрансфераза, АсАТ. АСТ, это специальный фермент, который содержится в клетках и его функциями является функция обеспечения катализа процесса превращения оксалоацетата в аспаркам.

Анализ на Билирубин – Билирубин, вещество, содержащееся в желчи и имеющее коричневато-жёлтый цвет. Повышение билирубина, это процессы, связанные с заболеванием гепатит.

Все вышеперечисленные ферменты должны быть в нормальных уровнях показателей. Если выявляются нарушения в сторону увеличения хотя бы одного, это свидетельствует о наличии вируса гепатит в организме человека.

Анализ на ПЦР РНК – ПЦР расшифровывается как полимеразно цепная реакция с фрагментами ДНК вируса гепатита. Обнаруженная одна частица РНК – это один из вирусов гепатита. Этот анализ проводят с помощью различных реактивов, повторяя несколько раз, увеличивая, копируюя кусочки РНК вируса.

Анализ на выявление ИЛ – 28 В – Дополнительный анализ на излечение от гепатита, катализатор эффективности противовирусного лечения.

Общий анализ крови – Определение белковых компонентов глобулина и альбумина, которые находятся в сыворотке крови. Понижение их показателей в анализах, свидетельствует о недостаточной печёночной функции. Определения уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокритов, тромбоцитов, нейтрофилов, лейкоцитов, базофилов, моноцитов и т.д.

Оценка печёночной функции – Определение белковых компонентов содержащихся в крови. Их существует много. Но в случае хронической формы гепатита, больше всего подлежат исследованию такие белковые компоненты (альба1 0 глобулины, альбумины, гамма-глобулины и бета-глобулины). Понижение показателей, говорит о патологии почек и печени. При повышенных показателях, речь идёт о нарушении нормальных функций печени.

  1. Тест на ADsAg, Anti-HBc, anti-HBS — являются маркерами гепатита В.
  2. Тест на anti-HAV – суммарные антитела при гепатите А.
  3. Тест на HGV RNA – РНК к гепатиту G.
  4. Тест на TTV DNA – ДНК к гепатиту TTV (редкая форма).

Для оценки развития гепатита активности развития болезни — эластометрия, фибротесты, УЗИ с 3В проекцией печение, почек, селезёнки.

Когда проводить анализы, если пациент не получил противовирусную терапию по гепатиту

  • Анализы на билирубин общий, АсАТ, АлАТ, анализ на тромбоцитоз в составе общего анализа – один раз в 6 месяцеев, год;
  • Анализ на общий белок, фракции железа, глюкозы, амилазы – один раз в год;
  • Мочевина крови, креатин – один раз в 6 месяцев;
  • Альфа-фетопротеин – один раз в 6 месяцев;
  • Аутоантитела – один раз на протяжении жизни;
  • Гормоны щитовидной железы – один раз;
  • HBsAg- один раз в год;
  • РНК HCV – один раз в год;
  • УЗИ брюшной полости – один раз в год;
  • ЭГДС – однократно;
  • Биопсия печени (пункция) – один раз в 5 – 6 лет.

Для качественных, достоверных анализов для подтверждения диагноза гепатита, или опровержения, перед исследованиями нужно воздержаться от излишних физических нагрузок, стрессовых ситуаций, категорически не принимать алкоголь. Воздержаться от курения в день взятия анализов. Отказаться от жирной, солёной, острой пищи не менее чем за 2 – 3 дня до момента забора крови. На ночь, перед тем как утром сдавать анализы, не употреблять соки, чай, кофе, выпить обычную не газированную воду. Анализы сдаются натощак.

Что же такое гепатит, причины его развития, виды гепатита

Гепатит – не что иное, как воспалительные процессы в печени. Воспаление желудка – гастрит, артрит – воспаления суставов. Каждый воспалительный процесс того или иного органа называется определённым заболеванием, названием воспалительного процесса, с окончанием слова на «ит» (колит, гастрит, гепатит, гайморит и т.д.).

Причины воспалений печени и соответственно заболевания гепатит, могут быть различным по течению заболевания. От лёгких состояний ринита, до острых, тяжёлых состояний, вплоть до менингита (воспаление оболочки мозга).

Воспаление, поражение протекает при воспалительных процессах гепатита, которое может возникнуть в любой момент, даже от неблагоприятного воздействия внешней среды (плохая экология, промышленность, эндемичные районы). Все воздействия внешней среды непосредственно затрагивают печень.

Общие симптомы гепатита

  • Общее состояние подавленности, хандра;
  • Возможные боли в мышцах, суставах;
  • Состояние постоянной усталости;
  • Отказ от еды, потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота (возможны неоднократные приступы);
  • Проявления желтухи (жёлтые склеры, желтые белки, жёлтый цвет кожи);
  • Звёздочные проявления на поверхности кожи (телеангиэктазия – венозные «звездочки»);
  • Боль и тяжесть в правом подреберье;
  • Вздутие живота (симптомы, при которых накопление жидкости в животе говорит о циррозе печени, развитии этого тяжёлого заболевания);
  • Повышенная температура;
  • Состояние лихорадки;
  • Нарушение сна (бессонница ночью, сонливость в дневные часы);
  • Горечь в ротовой полости (неправильный, нарушенный отток жёлчи);
  • Высыпания на теле по типу Краснуха (сыпь, вызвана желчным оттоком по неправильному пути);
  • Потемнение мочи (желчь поступает в мочу, а не в кал);
  • Бесцветный кал (желчь уходит из кала, поступая в мочу и обесцвечивает кал).

Инкубационный период гепатита может быть от 4 до 21 дня, в хронических (латентных – вялотекущих) формах на протяжении многих лет.

Гепатиты могут быть разными, именно по причине различных причин их возникновения:

  • Вирусные (А, В, С, Д и Е, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и другие);
  • Бактериальный (иерсиниоз, сальмонеллез, могут быть вот такие проявления аллергических реакций);
  • Аллергические (аллергические реакции на любой агент, у многих людей повышенная чувствительность к аллергии);
  • Лекарственные (токсические, возникает при медикаментозных сочетаниях препаратов, которые неблагоприятно действуют именно на печень);
  • Алкогольный (один из самых распространённых, очень сложная и тяжёлая разновидность гепатита, поражает печень, нарушает целостность её оболочки, дестабилизирует многие функции печени, разрушает);
  • Аутоиммунный (заболевание связано с особым стечением генных обстоятельств, защитные функции организма, перестают узнавать клетки печени, и направляет против здоровых клеток и уничтожает их, как чужеродные);
  • Наследственный (генетическая передача, различные нарушения обмена веществ и др.);
  • При болезни Вильсона – Коновалова (гемохроматоз, муковисцидоз, гликоганоз и др.).

Формы течения гепатита могут быть лёгкие, кратковременные, может быть выявлена форма уже существующая по хроническому течению. Любая форма из вышеперечисленных поражений заболевания гепатит проявляется от начальных форм и до застарелых, запущенных стадиях по-разному.

Нужно всегда помнить, что заболевание гепатит, это не приговор вашей жизни! Узнайте как можно раньше причину возникновения возможного гепатита, стадию её развития. Правильно назначить своевременное и эффективное лечение – это сдать анализ крови на гепатит.

Видео по теме

Анализ крови на гепатит с как сдавать

Автор КакПросто!

Анализ крови на гепатит — обязательное мероприятие в целом ряде случаев, например, при проведении плановой операции. При этом важно правильно подготовиться к сдаче такого анализа.

Термином «гепатит» современная медицина объединяет целую группу заболеваний печени, среди которых принято выделять несколько основных видов. В зависимости от характера заболевания и его симптомов выделяют гепатиты, которые принято маркировать латинскими буквами от A до G; кроме того, существуют так называемые лучевые гепатиты, лекарственные гепатиты и несколько других видов этого заболевания.

Вместе с тем наибольшее значение как для конкретного пациента, так и для общества в целом имеют два основных вида гепатита — В и С. Это связано с тем, что данные заболевания достаточно легко передаются от человека к человеку, могут переходить в хроническую форму, а также вызывать появление более серьезных проблем со здоровьем, включая цирроз печени и онкологию.

Поэтому анализ крови на эти виды гепатитов входит в состав большинства обязательных обследований пациента, например, при планировании операционного вмешательства или в ходе ведения беременности. Кроме того, врач может назначить анализ крови на гепатит в случае серьезного подозрения на наличие этого заболевания.

В случае если анализ на гепатит сдается в плановом порядке, например, в рамках процедуры подготовки к оперативному вмешательству или в ходе ведения беременности, забор крови может быть осуществлен в любой день. Однако в случае, если причиной направления на анализ стало подозрение на наличие в организме пациента одного из видов гепатита, врач может назначить конкретный период для сдачи крови. Дело в том, что вывод о наличии или отсутствии вируса в организме в процессе интерпретации этого анализа делается на основании наличия или отсутствия в крови пациента антител к вирусу гепатита. Они, в свою очередь, свидетельствуют о наличии контакта с этим заболеванием.

Однако такие антитела появляются не сразу после этого контакта — процесс их образования требует некоторого времени. Поэтому в случае, если врач намеревается установить, например, наличие в организме вируса гепатита С, сдавать анализ целесообразно не ранее, чем через 6 недель с того момента, когда могло произойти заражение. Поэтому обязательно проинформируйте вашего лечащего врача о своих подозрениях относительно периода предполагаемого заражения.

Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов

Распечатать

Как сдавать анализ крови на гепатит

На сегодняшний день наиболее частым методом выявления вируса у пациента считается анализ на гепатит С иммуноферментным методом (ИФА). Такое исследование представляет собой определение маркеров на наличие антител HCV (anti) в сыворотке крови пациента. Положительные результаты этого анализа требуют подтверждения другим более информативным тестом ПЦР РНК.

Гепатит С – это коварный недуг, который долгое время может находиться в организме человека и никак себя не проявлять. Недуг опасен тем, что приводит к непоправимым нарушениям в структуре печени, которые перерастают в цирроз.

Гепатит С – это инфекционный недуг, который попадает в организм в основном через кровь.

Основные пути инфицирования:

при использовании нестерильного или плохо обработанного медицинского оборудования при проведении операции; при процедуре переливания непроверенной крови, вакцинации, инъекционных уколов; при нанесении татуировок, при совершении пирсинга нестерильными материалами; при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр) нестерильными приборами; заражение медработников при несоблюдении техники безопасности в работе с инфицированным больным.

Передача вируса также происходит при незащищенном половом контакте, а также при родах от матери к ребенку.

Гепатит С поражает клетки печени, что на поздних стадиях заболевания приводит к интоксикации всего организма. Поэтому нередко пациенты с этим заболеванием имеют плохие анализы крови: низкий гемоглобин, повышенный билирубин,  АЛТ и т. д.

Течение недуга зачастую скрытное, без специфической симптоматики.

Анализы на гепатит С не входят в список обязательных и могут быть назначены только при выявлении желания пройти проверку или при обнаружении подозрений на наличие вируса у пациента.

Обязательным такое исследование является для семейных пар, которые планируют беременность, а также для женщин в положении. Анализ гепатит С сдают с определенной периодичностью представители некоторых профессий, например, медицинские работники, военнослужащие, служащие МЧС, представители пищевой промышленности.

Какие же могут быть подозрения у врача, который назначает обязательное исследование на наличие вирусного гепатита С в крови у пациента:

измененные показатели биохимического анализа крови; сниженный гемоглобин; изменения в структуре печени при УЗИ органа; повышенные показатели скорости оседания эритроцитов; уробилин в моче.

Все это явные признаки наличия вирусной инфекции в организме пациента. Но даже суммарные вышеизложенные показатели не дают право врачу ставить диагноз вирусного поражения организма гепатитом С. Например, сниженный гемоглобин может говорить об анемии. А изменения в биохимии — о нарушении работы органа, что не всегда связано с инфицированием вирусным гепатитом.

Изменения в крови у пациента будут. Так, гемоглобин будет снижен. На гемоглобин влияет гемолиз эритроцитов. При вирусном поражении он значительно падает. Гемоглобин также может снизиться и вследствие лечения гепатита противовирусной терапией. Поэтому этот показатель строго контролируется у больных в период лечения. Но даже очень низкий гемоглобин не говорит о гепатите. Если подобные изменения в составе крови происходят, то врач может только предположить заражение этим заболеванием. Для уточнения, возможно понадобится дополнительная диагностика.

Гепатит С имеет несколько генотипов. Каждый из них имеет свои подтипы. На территории стран бывшего СССР наиболее распространенной считается генотип 1b, 1а, 2, 3. При этом при инфицировании через переливание крови чаще заражаются вирусом 1b. У наркозависимых людей чаще встречается генотип 3а. В странах Ближнего Востока, в большинстве случаев, находят генотип 4. Бывают выявление смешивания, когда у пациента одновременно определяется, например, положительный результат на генотип 1b и 3а. Такое наблюдается у 10% от всех зараженных.

Определить генотип также важно, так как это помогает определить дальнейшую тактику лечения. Не все анализы при гепатите С дают эти показания. Генотип определяется только в качественном ПЦР.

Самым тяжелым и с более негативными последствиями для организма является генотип 1b.

Сколько людей поражено гепатитом С? По последним подсчетам, распространенность этого заболевания в развитых странах достигает уровня 2%. В большинстве случаев люди не спешат сдавать анализы при гепатите С, так как могут просто и не догадываться о своем заражении. Провериться самостоятельно решаются только 10% от всего населения.

Анализы на гепатит С могут быть разными: ПЦР, ИФА (наличие в крови anti тел иммунной системы).

Что же из них наиболее информативно, давайте разберемся.

Метод иммуноферментного анализа выявления anti HCV. Одним из первых методов, которые помогают определить наличие контакта организма пациента с клетками вируса – это анализ на определение антител в сыворотке крови. Это метод ИФА, который помогает выявить анти HCV. Такой анализ гепатит С назначается донорам, женщинам в положении, тем, кто собирается проходить плановое оперативное вмешательство. Провериться на наличие антител или определить суммарные части гепатита в сыворотке крови таким способом можно в любой поликлинике.

Перед сдачей анализа ИФА  на определение анти HCV гепатит С необходимо подготовиться. Сдается он натощак. Такое диагностирование может давать ложноотрицательный или положительный результат. Очень часто это происходит во время беременности, у людей со второй группой крови. И это считается норма.

Различают два класса антител гепатита С – G и M. В анализах они обозначаются как  IgG и IgM (иммуноглобулин G и M). Тotal anti HCV при анализе ИФА – это суммарные антитела обеих классов G и M, появляющиеся в сыворотке крови, как антиген вируса гепатита С. Такой обобщенный анализ проводится всем, кто выявил желание провериться. Суммарные anti HCV обнаруживаются в крови и в острой, и в хронической форме заболевания.

Но при этом положительный показатель наличия антител в HCV не дает 100% гарантии наличия вируса в крови. И это считается норма. Как и нельзя отрицать ложноотрицательный показатель.

На фоне хронических заболеваний суммарные anti HCV могут появляться в крови, что связано с некоторыми особенностями иммунной системы. Если у пациента обнаруживается положительный результат анализа ИФА на антитела HCV к гепатиту С, то рекомендуется проведение более показательных исследований на выявление недуга – ПЦР РНК диагностика.

Исследования крови методом полимеразной цепной реакции. Сокращенно называется ПЦР. Такое диагностирование наличия РНК заболевания стало известно совсем недавно, в 80-х годах прошлого столетия. Она дает точный результат, какая именно инфекция или вирус дал начало болезни. Гепатит С – это заболевание, которое способно менять свою генетическую структуру.

Анализ ПЦР РНК делают всем, кто дал положительный результат на исследования методом ИФА.

Обнаружение вирусного поражения гепатита методом ПЦР РНК возможно, даже если его количественные цифры очень низки. Такая диагностика позволяет также выявить вирусные элементы на начальном периоде поражения вируса в тот период, когда ИФА еще не определяет наличие аnti тел. Положительный РНК появляется в крови уже на пятый день после инфицирования вирусом организма.

Также именно эти анализы при гепатите С помогают определить генотип, который поразил организм.

ПЦР диагностирование условно делится на два типа: количественный и качественный. Первый показывает наличие РНК вируса, второй говорит о нагрузке на организм.

Высокие качественные цифры свидетельствуют о том, что вирус быстро развивается и показывает изменения уровня РНК в исследуемом материале. Здесь же определяется и генотип гепатита.

РНК – это диагностика, которая позволяет выявить генетический образец заболевания в сыворотке крови. Этот тип исследования проводится всем пациентам, у которых обнаруживаются в крови anti HCV.  Норма – результат, который гласит «не обнаружено». Если «обнаружено», то это указывает, что вирус в организме присутствует и размножается, инфицируя новые печеночные клетки.

Уже упоминалось, что исследование ПЦР дает качественный и количественный результат.  Первый вид теста имеет определенные пороги чувствительности. Это говорит о том, что если в сыворотке количество вируса меньше нормы, то результат анализа может быть «отрицательный». Поэтому пациентам, которые имеют низкий показатель концентрации клеток гепатита, нужно уточнять чувствительность системы, так как в каждой лаборатории она разная.

Качественный ПЦР РНК дает только положительный или отрицательный результат исследования.

Количественная ПЦР диагностика говорит о вирусной нагрузке на организм, то есть как быстро идет развитие заболевания. Она определяет количество единиц вирусного материала на определенный объем сыворотки крови (1 куб. см.).

Здесь результат уже имеет количественный показатель и выражаться он будет в цифрах. Норма в каждой лаборатории может отличаться друг от друга, так как метод проводится с помощью разных реагентов. Поэтому анализы на гепатит С на определение ПЦР количественного лучше сдавать в одной лаборатории.

В основном очень высокой нагрузкой считаются показатели 1*107МЕ/мл, умеренно повышенной будут цифры от 800*103МЕ/мл.

Вирусную нагрузку делают и в период лечения гепатита. Норма, если цифры в процессе лечения стремятся к снижению. При проведении терапии, показания, полученные методом определения антител в сыворотке крови, не являются информативными, поэтому не проводятся.

Чтобы диагностика гепатита С методом ИФА или ПЦР показала действительный и правдивый результат, необходимо пациенту сдавать кровь натощак.

Под этим понятием подразумевается отсутствие еды в течение 8 часов.

Также на результат исследования могут повлиять и некоторые продукты питания. Поэтому минимум за день до того, как предстоит сдать анализ на выявление гепатита, нужно исключить из рациона овощи и цитрусовые, в особенности те, что имеют оранжевый окрас.

Анализы при вирусном гепатите С могут дать ложный результат и при приеме некоторых лекарственных препаратов. Утром не принимайте препараты, которые вы обычно пьете. Пациентам рекомендуют сдать анализ и только после этого принять все необходимые лекарственные препараты.

Кровь для диагностирования набирается из вены пациента и передается на исследование в лабораторию.

Анализы на гепатит С делаются, примерно, в течение суток, но возможны и задержки, что, в большинстве случаев, может быть связано с необходимостью транспортировать сыворотку крови в лабораторию. Сколько делается анализ гепатит С в конкретном заведении, сообщит пациенту лаборант.

Полученные результаты анализов не являются озвучиванием диагноза и в обязательном порядке требуют интерпретации врачом.

Это же касается и назначения лечения. Исследования ИФА, которые показали положительный ответ, еще не говорят о наличии вирусного поражения гепатитом. Больному нужно пройти еще дополнительное исследование ПЦР.

Такой анализ гепатит С покажет более развернутую картину, если заболевание присутствует в организме, определить генотип вируса, что и поможет доктору подобрать качественное лечение.

Анализы при вирусном гепатите С очень информативны и говорят не только о наличии заболевания, но и о его генотипах, процессе развития. Сегодня сдача такого исследования – это норма.

Так как раннее диагностирование помогает лучшей терапии заболевания, в период лечения очень важно вести контроль и проверять гемоглобин, поскольку противовирусные препараты очень снижают его показатель. Делается периодически анализ крови.

В норме гемоглобин мужчин составляет от 130 до 160 г/л. У женщин гемоглобин ниже и близится к показаниям от 120 до 155 г/л. Анализы при гепатите С помогают контролировать протекание назначенной терапии.

Рекомендуем прочитать:

Заболевание печени – повод для немалого беспокойства, поскольку значение её в организме очень велико. Печень очищает кровь от токсинов и «мусора», нивелируя влияние ядовитых соединений, которые могли бы стать угрозой для здоровья.

Она синтезирует факторы свёртывания крови (фибриноген, протромбин и др.), принимает участие в метаболизме белков, углеводов, жиров, гормонов.

Служит депо крови и витаминов. Жёлчь, которую продуцируют клетки печени (гепатоциты) – необходимый компонент пищеварительного процесса. Это неполный список «функциональных обязанностей», выполнение которых нарушается при развитии воспалительного процесса в ткани печени – гепатита.

Гепатит делится на такие виды:

инфекционный, или вирусный (спровоцированный заражением вирусом гепатита типов А, B, C, D, E); токсический (отравление каким-либо ядом (бытовым, промышленным), передозировка лекарств, злоупотребление спиртными напитками); аутоиммунный (агрессия иммунной системы против печени – сдача крови на гепатит выявит специфические антитела); ишемический, или гипоксический (кислородное голодание и некроз гепатоцитов по причине резкого падения артериального давления или хронического ограничения тока крови).

Для выявления истинной природы гепатита очень важно знать, что могло дать первичный толчок патологическому процессу.

Существует такое понятие, как анамнез. Это сведения о жизни человека, которые прямо или косвенно связаны с болезнью. К ним относятся:

Контакт с больным гепатитом или пользование с ним общей посудой, полотенцами, зубными щётками. Питьё некипячёной воды из открытого водоёма, питание в общественных столовых (всё перечисленное актуально при типе А, Е).

При гепатите B, C, D вирус передаётся, используя «входные ворота» при таких событиях, как:

Оперативные вмешательства, эндоскопические диагностические манипуляции, переливание крови. Незащищённый половой акт с потенциально заражённым партнёром.

Передать болезнь может женщина ребёнку внутриутробно или при кормлении грудью. Точную вероятность инфицирования покажет лишь анализ на гепатиты. Заболевания, проникающие в организм описанными способами, называются парентеральными. Вместе с возбудителем гепатита способен передаться и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), что учитывается во время обследования.

Если спросить человека, не являющегося по профессии медиком, каковы симптомы гепатита, скорее всего он скажет, что это боль и тяжесть в животе, желтуха, горький привкус во рту. На самом деле, такие признаки наблюдаются, но уже на поздней стадии развития, когда болезнь прошла все предыдущие этапы и анализы на гепатит положительные.

До этого пациента может беспокоить слабость, постоянная утомляемость, повышение температуры тела до 37–37,5 градусов Цельсия.

Нередко появляется боль в мышцах и суставах ноющего характера, что можно ошибочно связать с физической перенагрузкой.

На первый план выходит астеновегетативный синдром: вялость, апатичное состояние – человек теряет интерес к происходящему вокруг, он раздражён, подавлен, его мучают головные боли, головокружения без видимой на то причины. Нарушается сон – сонливость днём и бессонница в ночное время изматывает ещё сильнее.

Более глубокие нарушения встречаются при гепатите С как депрессивные расстройства. Почти всегда наблюдается тошнота, реже – рвота. Горечь во рту характерна скорее для желчнокаменной болезни, нежели для гепатита. Увеличивается печень (синдром гепатомегалии), её край доступен пальпации ниже правого ребра, уплотнён, болезненный.

Кожа и слизистые, склеры глаз окрашиваются в жёлтый цвет из-за застоя жёлчи, появляется кожный зуд, моча темнеет,  а кал, напротив, светлеет (ахолия). Если в это время человек сдаёт анализ крови на гепатит, заметна картина острых изменений. Часто появляются синяки на коже, на зубной щётке может оставаться кровь – эти признаки говорят о возможной хронизации гепатита.

Повод немедленно обратиться к врачу – появление таких симптомов:

повышение температуры тела выше 37 градусов на протяжении более чем полутора недель; слабость, постоянная усталость, боль в суставах, мышцах более месяца, не связанная с чрезмерной физической нагрузкой; появление тошноты, рвоты, дискомфорта или болезненности в правом подреберье; желтушность кожи и слизистых оболочек, тёмная моча в сочетании со светлым калом; снижение массы тела; асцит (жидкость в брюшной полости), сеть расширенных вен на животе («голова медузы»); частые носовые кровотечения, а также кровотечения из дёсен, желудочно-кишечного тракта.

Случайное обнаружение в анализе крови гипербилирубинемии (повышение концентрации билирубина), резкого возрастания уровня АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы может свидетельствовать об изменениях при гепатите. У женщин встречаются нарушения менструальной функции.

Если невозможно получить стандартные анализы при яркой картине, почти не оставляющей сомнений в характере заболевания, существуют быстрые методы.

Они не могут служить основанием для решительных мер и постановки окончательного диагноза, но позволят определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения.

В настоящее время доступен экспресс-анализ на гепатит, для проведения которого нужно проколоть палец комплектующимся в коробочке скарификатором (острой иглой с ребристыми краями) и капнуть кровь на специальный планшет, где в зависимости от результата появится одна или две полоски.

Первоочерёдным мероприятием является осмотр человека. Во время него может обнаружиться истощение, желтушная окраска кожи и склер, увеличенный в связи с асцитом живот, на котором отчётливо заметны расширенные подкожные вены.

Отличительными признаками являются также красные ладони (пальмарная эритема), сосудистые «звёздочки», синяки (гематомы) на коже. Больной часто жалуется на сильный кожный зуд, который усиливается в ночное время.

Исключительно важно для врача получить данные анамнеза, особенно когда пациент – ребёнок. Острый токсический гепатит может быть вызван приёмом ацетилсалициловой кислоты или парацетамола, если у малыша повышена чувствительность к ним или увеличена дозировка. Чрезвычайно сложно отличить этот вид болезни от остальных острых гепатитов в ранней фазе.

Для парацетамола существует антидот под названием N-ацетилцистеин. Его введение может буквально спасти печень, но только если произвести его своевременно, в течение нескольких часов с начала старта симптоматики. Синдром Рея, иначе называющийся острой печёночной энцефалопатией – причина запрета назначения аспирина детям младше 12 лет.

Это опасное осложнение, которое требует немедленной госпитализации и комплексной интенсивной терапии. Дети могут случайно съесть или выпить что-нибудь из аптечки, оставленной взрослыми в зоне доступности. Имеет огромное значение, какое именно лекарство проглотил ребёнок, поскольку от этого может зависеть его жизнь.

В качестве меры предосторожности родителям следует прятать медикаменты в места, где малыш не сможет их достать, тщательно читать аннотации и выполнять назначения врача, не допуская самостоятельной коррекции дозы или кратности приёма.

Следующим этапом является анализ на гепатит, сдать который необходимо каждому человеку с вышеуказанными признаками.

Это не один способ, а спектр методик, которые дополняют друг друга:

1. Общий анализ крови.

Гепатит выявить по его результатам нельзя, но анализ отражает состояние всего организма, при этом может оказать влияние на определение степени тяжести и обнаружение сопутствующей патологии.

2. Биохимический анализ крови.

Анализы при гепатите должны включать определение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы как ферментов, которые повышены при воспалении в печени; также важен уровень общего белка, билирубина и его фракций. Натощак или нет сдаётся кровь на гепатит? По правилам, последний приём нежирной лёгкой пищи должен состояться за 12 часов до момента забора крови.

3. Коагулограмма.

Направлена на определение состояния свёртывающей системы крови с помощью таких характеристик, как протромбин, протромбиновое время, МНО (международное нормализованное отношение), фибриноген. Сроки выполнения анализа при гепатите – в день проведения.

4. Исследование сыворотки крови на наличие антител (ИФА).

Это иммунологический метод, основанный на реакции «антиген-антитело», который может быть прямым или непрямым. Анализ подходит не только для выявления гепатита, проводится и на ВИЧ тоже. Форменные элементы крови отделяются от сыворотки, при этом забор осуществляется из вены. Необходимы антигены специальных групп, с которыми связываются искомые антитела.

Цена анализа на гепатит в данном случае выше, чем предыдущих методов. Интерпретация результатов происходит согласно показателям иммуноглобулинов – М и G. Первые являются острофазовыми и положительны в начале болезни, со второй по чётвёртую неделю после заражения.

Второй вариант относится к маркерам хронической инфекции, его уровень нарастает с третьей недели после проникновения вируса, а также во время обострений и снижается в несколько раз (4–8) по истечении полутора месяцев с начала эффективной терапии. Кровь с целью подтверждения диагноза аутоиммунного гепатита сдаётся на антитела к микросомальным антигенам печени и почек, антинуклеарные антитела.

5. Определение ДНК или РНК вируса.

Производится путём полимеразной цепной реакции. Сколько делается такой анализ на гепатит? Процесс амплификации (копирования участков ДНК или РНК) занимает несколько часов. Благодаря тому, что повышается содержание копий в материале, можно определить наличие возбудителя. ПЦР считается одним из самых достоверных методов диагностики инфекционных заболеваний.

Ложноположительные ответы почти исключены. Возможно использование множества разновидностей биологического материала (слюна, отделяемое половых органов), но для теста на гепатит нужно сдать кровь.

Анализ крови на гепатит пишется как направление с указанием нескольких методов сразу, поскольку обойтись без них нельзя. Не всегда пациент знает, куда обратиться для проведения необходимых лабораторных тестов и как правильно сдать кровь на гепатит, кроме сведений об ограничениях в еде.

Требования преаналитической подготовки расскажет лечащий врач или лаборант, однако нелишним будет ознакомиться с ними заранее:

голодание, исключение курения и спиртных напитков, отказ от чрезмерной физической нагрузки на протяжении 12 часов; допускается употребление небольшого количества чистой питьевой воды; если принимаете лекарства, которые нельзя отменить, скажите об этом перед взятием крови; постарайтесь не волноваться, поскольку стресс не хуже ношения тяжестей отражается на показателях анализа на гепатит и ВИЧ.

Также пациентам нужно иметь представление о следующем:

1. Как называется анализ на гепатит?

Наиболее чувствительный метод – иммуноферментный анализ (ИФА). Заменить его или подтвердить результаты можно с помощью ПЦР.

2. Где сдать кровь на гепатит?

Взятие биологического материала с последующим исследованием его на маркеры болезни возможно в государственных или частных лабораториях. Можно ли сдать анализ на гепатит бесплатно? Практика показывает, что кроме областных больниц, такой анализ редко проводится в госучреждениях.

Если это всё же так, то лечащий врач выдаёт направление. Иным выходом является частный диагностический центр. Кровь на гепатит бесплатно сдать получится также в рамках скрининговых обследований и акций. Где они проводятся и в какое время, стоит уточнить у врача.

3. Сколько дней делается анализ крови на гепатит?

При необходимости результаты могут быть получены пациентом или врачом в день выполнения.

4. Сроки готовности анализа на гепатит имеют связь с течением болезни?

Длительность времени, затраченного на все этапы исследования, не зависит от степени тяжести или стадии гепатита. Меняются только характеристики самого процесса – например, уровень иммуноглобулинов.

5. Цена анализа крови на ВИЧ и гепатит?

Диагностика ВИЧ проводится в специальных центрах бесплатно, при этом результат шифруется особым образом по причине желания пациентов сохранить анонимность. Анализы на гепатит включают в себя несколько видов лабораторных тестов, где указаны общие и специфические показатели. Можно сдать все маркеры сразу, однако в частных центрах стоимость начинается от 300–1000 рублей за один вариант.

Анализ на гепатит

Рубрика: Анализы на гепатит Опубликовано 04.08.2017   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 7 мин   ·   Просмотры:

Гепатит — это собирательное название заболеваний печени воспалительной природы. Причин, вызывающих эту патологию, очень много. Мы остановимся подробнее на инфекционных факторах.

Анализы крови на гепатиты, так же как на СПИД и сифилис, входят в список обязательных исследований при диспансеризации и при госпитализации в стационар.

Это происходит потому, что вирусное поражение печени сначала имеет неспецифическую симптоматику, но зараженный человек представляет опасность для окружающих с точки зрения распространения инфекции.

Основные сведения о гепатитах

Инфекционные гепатиты вызываются вирусами нескольких типов: А, В, С, D, Е, G. Их делят на две большие группы:

  • с энтеральным типом инфицирования (вирус попадает через рот, чаще с пищей или водой) — А и Е;
  • с парентеральным механизмом заражения (через кровь) — В, С, D, G.

В зависимости от продолжительности гепатиты бывают острыми и хроническими (более 6 месяцев). Все типы заболевания проявляются примерно одинаково: боли в правом подреберье, желтушное прокрашивание кожи и склер, обесцвеченный кал, темная моча.

Но есть и особенности течения инфекционного процесса:

  1. Гепатит А наиболее благоприятная форма болезни. Инфицируются преимущественно дети, которые получают возбудителя через грязные руки. Симптоматика не затрагивает жизненные функции человека. После болезни сохраняется стойкий иммунитет.
  2. Гепатит В — заболевание протекает тяжело, но в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Только 10% гепатита В переходит в хроническую форму. Анализ на гепатит В обязательно назначают перед хирургическими вмешательствами и при беременности. В последнем случае это важно для здоровья будущего ребенка. Функция печени сильно нарушается, поэтому больные предъявляют общие жалобы, характерные для интоксикации: головная боль, сильная слабость, головокружения, тошнота, рвота и другие.
  3. Гепатит С. Коварен тем, что на начальном этапе проявляется стертыми симптомами (небольшая слабость, диспепсия, снижение аппетита), но в 90% случаев трансформируется в хронический воспалительный процесс печени. Вот почему профилактический анализ на гепатит С имеет огромное значение.
  4. Гепатит D всегда сочетается с формой В. Возбудитель не может существовать самостоятельно, но в составе сочетанной инфекции приводит к значительному утяжелению процесса.
  5. Гепатит Е. Похож на гепатит А формой заражения. Фактором передачи возбудителя чаще всего бывает вода, предрасполагает к распространению вируса жаркий климат. При неосложненном течении обычно заканчивается полным выздоровлением. Особо опасен для беременных. Их заражение приводит к выкидышам и острой почечной недостаточности у женщины. Анализ на гепатит Е входит в обязательный список при диспансеризации беременных.
  6. Гепатит G. Наименее изученная форма заболевания. Очень похож на гепатит С.

Из всех описанных типов гепатитов наиболее опасны те, которые передаются через кровь (заражение происходит при половом контакте, во время переливания крови, через нестерильные шприцы).

Поскольку путь передачи совпадает с распространением вируса иммунодефицита человека, бывают случаи совместной инфекции (гепатит+ ВИЧ). Такое развитие событий является самым неблагоприятным.

Как определяют возбудителя гепатита в крови

Исследования крови при подозрение на развитие вирусного гепатита можно разделить на специфические (выявление самого вируса или антител к гепатиту) и неспецифические, которое позволяет оценить тяжесть поражения печеночных клеток. Также для определения используют маркеры гепатита.

Анализ на гепатит

Специфические анализы

ПЦР

Вирусный генетический материал (ДНК и РНК в зависимости от типа гепатита) выделяют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это очень чувствительный метод, который позволяет обнаружить минимальные концентрации вируса в крови (5×103-104 копий/мл).

Для исследования берут венозную кровь. Определяют как качественный (положительная или отрицательная), так и количественный (концентрация вируса) показатель.

Иногда анализы на гепатит С бывают ложноположительные или ложноотрицателдьные.

Выводы, которые делают по результатам ПЦР:

  • Острая стадия процесса.
  • Диагностика скрытой формы гепатитов.
  • Определение интенсивности патологического процесса.
  • Контроль за эффективностью противовирусной терапии.
  • Есть ли резистентность к противовирусным препаратам.

Именно количественная ПЦР позволяет точно определить вирусную нагрузку и контролировать эффективность лечения.

ИФА

Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяют антитела к возбудителю. Они бывают двух видов — IgМ и IgG.

IgМ вырабатываются в ответ на первичное инфицирование, поэтому обнаружение IgМ свидетельствует об остром процессе. Первые антитела класса М появляются уже через пять дней после заражения вирусом гепатита.

IgG — признак затянувшейся инфекции. В зависимости от некоторых других характеристик (титр, авидность) подтверждают хроническое заболевание в стадии ремиссии (затихания) или обострения.

Неспецифические анализы на гепатит

К ним относят общий анализ крови и биохимическое исследование. Эти анализы не показывают вид возбудителя, но дают очень четкую информацию о тяжести процесса и степени нарушения функции печени.

ОАК

При любом инфекционном процессе наблюдается изменение клеточного состава крови. При вирусных гепатитах выявляют типичную картину «вирусной» крови:

  • снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина;
  • повышаются лимфоциты;
  • скорость оседания лейкоцитов увеличена;
  • свертываемость крови уменьшена.

Степень отклонения этих показателей от нормы связана с тяжестью воспалительного процесса в печени.

Биохимический анализ крови

Печень не зря называют «биохимической лабораторией» организма. Она участвует в обмене многих веществ.

При снижении функции печеночных клеток (гепатоцитов) происходит изменение следующих биохимических показателей крови:

  1. АЛТ и АСТ (аланинтрансаминаза и аспартатаминотрансфераза) повышены. Это ферменты, которые находятся внутри гепатоцитов. При воспалении нарушается целостность клеток и эти вещества поступают в кровь. По их количественной характеристике тоже делают вывод о степени тяжести заболевания (чем больше повреждено клеток печени, тем больше АЛТ и АСТ в крови).
  2. Общий билирубин и его фракции повышены. Желчный пигмент образуется при распаде эритроцитов и в печени превращается из токсичной формы (непрямой билирубин) в растворимую в воде (прямой билирубин). При нарушении функции органа этот процесс замедляется. При этом растут показатели непрямой фракции билирубина (чем его больше, тем более выражены симптомы общей интоксикации) и общего билирубина.
  3. Белки крови изменяются разнонаправлено: альбумины снижаются, глобулины, которые представляют собой антитела, растут.
  4. Триглицериды крови повышаются.

Неспецифическое исследование крови очень важно, так как его результаты часто являются первым признаком «неблагополучия» в печени.

На основании типичных «печеночных» изменений биохимии крови врач назначает дополнительное специфическое исследование для выявления уже конкретного возбудителя заболевания.

Показания к исследованию на гепатиты

Существует четкий алгоритм, который позволяет выявлять заболевание печени вовремя, на начальных стадиях. Главное, обратить внимание на симптомы, при наличие которых нужно обращаться к врачу:

  • Общая интоксикации: слабость, тошнота, рвота, снижения аппетита или его полное отсутствие.
  • Признаки нарушения пигментного обмена: желтушность кожи и склер, потемнение мочи, более светлый кал, кожный зуд, который усиливается ночью.
  • Нарушение свертывания крови: частые носовые кровотечения, множественные синяки на коже даже от незначительных травм.
  • Признаки нарушение обмена веществ: снижение веса.
  • Местные печеночные симптомы, вызванные увеличение органа.

Дополнительно могут насторожить изменения неспецифических показателей крови, которые описаны выше. Часто именно лабораторные показатели приводят к диагностической «находке» гепатита.

Особенно это относится к анализу на гепатит С, который долгое время имеет скрытное течение.

Как правильно сдать анализ на гепатиты

Большинство анализов крови на гепатит это биохимическая реакция, достоверность результатов зависит от подготовки к исследованию.

Нужно соблюдать очень простые, но важные правила:

  • время забора материала — утром, строго натощак;
  • кровь на гепатит нужно сдавать в спокойном состоянии (исключить стрессы и тяжелые физические нагрузки);
  • за несколько дней отказываются от жирной пищи, алкоголя, за несколько часов — от курения;
  • до исследования нужно предупредить врача о принимаемых медикаментах, так как некоторые могут влиять на реакцию крови.

Более полную информацию о правилах сдачи крови лучше заранее получить у медицинского персонала.

Когда готовы результаты

Срок выдачи результатов анализа крови на вирусные гепатиты в зависимости от медицинского учреждения может быть разным. Самый оперативный — 2 дня. Процесс диагностики может затянуться до 10 дней.

Многих людей интересует вопрос сколько действуют результаты исследования? Ведь анализ на гепатиты входит в перечень обязательных для приема на работу на многие должности, при плановой госпитализации в лечебные учреждения. Отрицательные результаты анализа действительны от 20 до 90 дней.

Стоимость анализа тоже очень разная. В большинстве случаев это бесплатное исследование, входящее в программу ОМС. Если человек обращается в платные медицинские учреждения, то цена определяется индивидуально.

Трактовка результатов

При остром и хроническом гепатите (вне зависимости от конкретного возбудителя) анализ крови имеет свои особенности. В таблице собраны основные показатели:

ПоказательОстрый гепатитХронический гепатит
Вирусный антиген (методом ПЦР)выше 800 тысяч МЕ/мл (высокая вирусная нагрузка)ниже 800 тысяч МЕ/мл (высокая вирусная нагрузка)
Антитела класса Мвысокий титротсутствуют или низкий титр
Антитела класса Gнетразличные титры
АЛТ, АСТповышеныповышены
Белки альбуминынормаснижены
Белки глобулиныповышеныповышены
Билирубин и его фракцииповышеныповышены
Тромбоцитысниженыснижены
Лимфоцитыповышеныповышены
СОЭповышенаповышена
Лейкоцитысниженыснижены

Мы дали общие принципы интерпретации результатов анализа крови на гепатиты. На самом деле, критериев и вариантов трактовки намного больше. Этим занимаются профессиональные гепатологи.

Поэтому, если у вас возникло подозрение о нездоровье вашей печени, обращайтесь к грамотным врачам и прислушивайтесь к их рекомендациям.

Смотрите также