Главная » Статьи » Анализ антимюллеров гормон

Анализ антимюллеров гормон


В каких случаях сдается анализ на антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон очень важен, как для мужчин, так и женщин. Именно от него зависит функциональность детородной функции. Но не только в проблеме с бесплодием исследуется этот гормон, многие заболевания, в числе которых присутствует и поликистоз яичников, также удается выявить благодаря этому веществу.

Для чего в организме присутствует антимюллеров гормон

Сдать анализ на антимюллеров гормон может понадобиться как мужчинам, так и женщинам. Несмотря, что в обоих случаях он предназначен для выполнения разных задач, его переизбыток или дефицит, способен причинить множество проблем со здоровьем у любого человека.

Стоит знать, антимюллеровый гормон для обоих полов является важным элементом. Именно он способствует развитию возможности у людей заниматься продолжением рода, а также контролирует состояние половых органов.

Действовать на человека антимюллеров гормон еще начинает во время нахождения его в эмбриональном состоянии. Свое название антимюллеровский гормон из-за мюллерова протока, на который он оказывает существенное влияние на момент нахождения плода в эмбриональной стадии. В этот период антимюллеровый гормон способствует дифференциации половых признаков, вследствие чего у мальчиков полностью исчезает мюллеров проток. А у девочек он подвергается изменениям, трансформируясь в матку, а также в маточные трубы.

Но на этом его важность не заканчивается. Впоследствии антимюллеров гормон продолжает оказывать свое воздействие на мальчиков в течение всего детства до момента полового созревания. До этого периода, вырабатывается антимюллеровый гормон клетками, расположенными в семенных протоках. Но с момента наступления переходного периода, при начале вырабатывания спермы, влияние, оказываемое на организм мальчика амг, существенно ослабевает.

В женском организме антимюллеров гормон, наоборот, с взрослением девочки становится сильнее, и доходит до высокой концентрации в репродуктивный период. Но впоследствии, уровень амг начинает по не многу снижаться, доходя до нуля при наступлении менопаузы. Выработка этого гормона осуществляется у женщин первичными клетками фолликулов расположенных в яичниках.

Когда назначается анализ на антимюллеров гормон

В детском возрасте у мальчиков амг играет серьезную роль в формировании многих процессов связанных с продолжением рода. В случае если норма концентрации гормона будет нарушена, то в подрастающем мужском организме, это может спровоцировать развитие таких проблем как:

  • Отсутствие опущения яичка в мошонку. Иногда нарушение выработки гормона может спровоцировать не опущение и двух яичек;
  • Появление ложного гермафродитизма;
  • Сбои в репродуктивной системе;
  •  Риск развития паховой грыжи.

В женском организме нарушенная норма гормона отражается негативно на созревании яйцеклетки, снижая тем самым вероятность зачатия.

Стоит знать, анализ на антимюллеров гормон может быть назначен не только в связи подозрением нарушения его нормы, но и при наличии подозрений на развитие определенных заболеваний или бесплодия.

В отражении сразу нескольких показателей, помогающих лучше увидеть всю картину общего состояния организма, используется количество обнаруженного антимюллерова гормона. Так, выявленный антимюллеров гормон дает возможность точно подсчитать количество яйцеклеток, находящихся в женских яичниках. Получаемая таким образом точная информация о количестве яйцеклеток, является особо важной в случае решения проведения процедуры ЭКО.

Также сдается антимюллеров гормон и в случае:

  • Выявлений в сбое полового развития;
  • Обнаружения новообразования либо поликистоза яичников;
  •  Выяснения причины бесплодия;
  • Выяснения уровня работоспособности половой функции у мужчины;
  • Выявления высокого уровня фолликулостимулирующего гормона;
  • Контролирования действенности проводимой антиандрогенной терапии.

Иногда анализ амг берется у мальчиков при подозрении на вероятность наличия пороков в виде крипторхизма и анархизма. Редко, но иногда анализ на этот гормон применятся для определения пола. Во многих случаях, норма этого вида гормона проверяется лишь после проведения других видов диагностики. Но несмотря, что в списке первоначально проверяемых гормонов его нет. У женщин он считается важным маркером, отражающий функциональный резерв яичников.

Какая норма антимюллерова гормона?

Сказать сразу какая норма у мужчины или женщины на самом деле весьма сложно. Причиной тому является не постоянство этого гормона, который поддается определенным изменениям в определенном возрастном периоде у каждого человека. Так у мужчин норма уровня этого вещества будет составлять:

  •  С момента рождения и до 2 недель жизни от 32 до 40 нг\мл;
  • Впоследствии норма увеличивается и в год жизни доходит до 65 – 78 нг\мл;
  • До 4 лет уровень гормона по норме составляет от 70 до 80 нг\мл;
  • С начала полового созревания норма амг резко снижается и составляет 35 максимум 38,7 нг\мл;
  •  У взрослого мужчины количество вещества снижается еще в несколько раз и впоследствии составляет всего 4,2 – 4,8 нг\мл.

В женском организме такое изменение нормы происходит лишь два раза. С момента рождения и до 9 лет, уровень составляет от 3,5 и максимум 5,5 нг\мл. Затем при наступлении полового созревания и всего периода детородного возраста при норме анализ может показывать весьма низкие результаты в сравнении с мужскими показателями. Так их минимальный уровень по норме может составлять 1 нг\мл, максимальная концентрация по норме доходит лишь до 2,5 нг\мл.

Антимюллеров гормон относится к важным показателям, позволяющий выяснить репродуктивные возможности, как мужчины, так и женщины. Поэтому, выявленное даже незначительное отклонение в норме уровня гормона, означает серьезные сбои в работе организма, требующие немедленного лечения.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Анализ на антимюллеров гормон — показатели и причины отклонений

Анализ на антимюллеровский гормон назначают парам, у которых возникают проблемы с зачатием, а также перед искусственным оплодотворением. По результатам тестирования можно сделать выводы о работе репродуктивной системы. Если тест показал повышение или понижение уровня гормона, это говорит о наличии отклонений.

Что такое АМГ?

Антимюллеров гормон (АМГ) – это вещество, вырабатываемое в организме человека, которое оказывает большое влияние на репродуктивную систему.

Ингибирующее вещество Мюллера активно вырабатывается у мужчин до полового созревания и оказывает влияние на формирование половых органов.

Анализ на антимюллеровский гормон у женщин устанавливает количество яйцеклеток.

Ингибитор Мюллера активно вырабатывается до начала менопаузы. Если в женском организме наблюдаются нарушения в образовании антимюллерова гормона, могут возникнуть проблемы с зачатием и развитием беременности.

к оглавлению ^

Показания

Для того чтобы сдавать анализ на антимюллеров гормон, нужно сначала получить направление у лечащего врача после предварительной консультации.

В большинстве случаев анализ назначают:

  • парам, у которых возникают проблемы с зачатием;
  • перед искусственным оплодотворением. Анализ показывает точное количество фолликул, которое содержится в яичниках. Иначе говоря, «овариальный резерв» яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. На его основе можно судить о возможности или невозможности зачатия;
  • для диагностики и контроля лечения рака яичников;
  • для диагностики поликистоза или опухоли яичников;
  • для выявления причин бесплодия;
  • для определения раннего климакса (менопаузы);
  • для оценки фертильности;
  • для определения пола при гермафродитизме;
  • чтобы точно установить крипторхизм и монорхизм;
  • после неудачных ЭКО.
к оглавлению ^

Подготовка к тесту

Подготовка к сдаче анализа на антимюллеров гормон занимает несколько дней. В течение этого времени нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. Нужно постараться не нервничать, избегать стрессов, воздержаться от курения. Непосредственно за час перед анализом нельзя есть.

Анализ не делают при наличии острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп и другие).

к оглавлению ^

Анализ

Женщины сдают анализ на 3 или 4-5 день цикла. Точную дату устанавливает врач исходя из состояния пациента. Мужчины могут провериться в любой день.

Для исследования необходима кровь из вены. Пациент приходит в лабораторию в назначенный день и сдает анализ. Результаты обычно готовы через 2 дня.

к оглавлению ^

Результаты

Лечащий врач по результатам анализа делает вывод о наличии или отсутствии каких-либо отклонений. В некоторых случаях в зависимости от показателей уровня гормона может понадобиться консультация эндокринолога.

к оглавлению ^

Норма

Если показатели находятся в пределах нормы, то никаких отклонений и нарушений в работе репродуктивной системы не обнаружено.

Норма антимюллеровского гормона для зачатия:

  • у женщин — 1.0 — 2.5 нг/мл;
  • у мужчин — 0.49 — 5.98 нг/мл.

Нормальный показатель АМГ у мужчин разных возрастов:

  • до 15 дней после рождения — 32 ± 8,3 нг/мл;
  • до 1 года — 65,1 ± 13,0 нг/мл;
  • до 4 лет — 69,9 ± 9,2 нг/мл;
  • до 7 лет — 61,3 ± 8,4 нг/мл;
  • до 9 лет — 47,0 ± 6,6 нг/мл;
  • в начале пубертатного периода — 34,9 ± 3,7 нг/мл;
  • в конце пубертатного периода — 6,7 ± 1,9 нг/мл;
  • во взрослом возрасте — 4,2 ± 0,6 нг/мл.

Нормальный показатель АМГ у женщин разных возрастов:

  • препубертатный период — 3,5 ± 1,8 нг/мл;
  • с начала пубертатного периода и до конца репродуктивного периода — 2,1 — 7,3 нг/мл;
  • период снижения «овариального резерва» — до 1,0 нг/мл;
  • период постменопаузы — до 0,16 нг/мл.
к оглавлению ^

Повышенный

Если уровень антимюллеровского гормона повышен у женщин, обычно это связано с такими заболеваниями, как:

  • поликистоз;
  • опухоли в яичниках;
  • приближение климакса;
  • бесплодие из-за отсутствия овуляции или роста желтого тела.

У мужчин может наблюдаться:

  • крипторхизм;
  • задержка полового развития.
к оглавлению ^

Пониженный

Если уровень антимюллеровского гормона понижен у женщин, это может быть следствием:

  • наступления менопаузы;
  • сокращения менструального цикла;
  • избыточного веса;
  • бесплодия из-за гормонального дисбаланса;
  • сокращения «овариального резерва»;
  • нарушения функции яичников.

Понижение антимюллеровского гормона у мужчин может быть связано:

  • с преждевременным половым развитием;
  • с недоразвитием половых органов;
  • с бесплодием;
  • с монорхизмом.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

АМГ — антимюллеров гормон

Антимюллеров  гормон — “счетчик” яйцеклеток в яичниках у женщины и маркер репродуктивной функции.

Синонимы: anti-Müllerian, Müllerian inhibiting factor, Müllerian-inhibiting hormone, Müllerian-inhibiting substance, anti-paramesonephric hormone, AMH, MIF, MIH, MIS, APH.

Антимюллеров гормон — это

димерный глипопротеин, состоит из 560 аминокислот и двух мономерных единиц AMH-N и TGF-b. Гликолизирована в положениях 64 и 329 и пространственно модифицирована 4-мя дисульфидными мостиками. Молекулярный вес 72 кДа.

Антимюллеров гормон получил свое название согласно выполняемой функции — регрессии Мюллеровых канальцев (парамезонефральных протоков) в периоде раннего внутриутробного полового развития у мужчин. От данной роли и был придумано его первое название — MIS (Müllerian Inhibiting Substance).

АМГ принимает участие в развитии половых органов после рождения и их правильном функционировании на протяжении всей жизни.

Антимюллеров гормон у женщин

У плода женского пола антимюллеров гормон отсутствует, что позволяет развиваться Мюллеровым канальцам (из которых появятся матка, маточные трубы и влагалище), а отсутствие мужских половых гормонов (андрогенов) приводит к исчезновению Вольфовых протоков (они функционируют только у мужчин). Начинает выделятся в организме девочки с 36 недели внутриутробного развития.

У женщин основная функция антимюллерова гормона — регуляция созревания фолликулов после рождения. Продукция АМГ происходит преимущественно в преантральных и ранних антральных фолликулах (размером до 4 мм), меньше — в зрелых фолликулах в лютеальной фазе менструального цикла. АМГ один из ключевых игроков в выборе доминантного фолликула. Выделяется растущими фолликулами и угнетает выбор примордаильного фолликула, а также снижает скорость роста преантральных и малых зрелых антральных фолликулов гормоном ФСГ.

Уровни АМГ у женщин по сравнению с концентрациями у мужчин на порядок ниже. Умеренное повышение в периоде полового созревания (10-11 лет) сменяется небольшим пиком в начале репродуктивного возраста (15-17 лет). После менопаузы снижается практически до нуля.

Антимюллеров гормон у мужчин

У плода мужского пола клетки Сертоли в яичках начинают выделять АМГ, в то время как клетки Лейдига продуцируют андрогены. Андрогены способствуют изменению Вольфовых протоков в мужские внутренние половые органы. АМГ стимулирует обратное развитие Мюллеровых протоков, которое заканчивается на 9-й неделе беременности. Данный процесс на может быть полностью завершен без его участия.

Уровень антимюллерова гормона у мужчин зависит от возраста. После незначительного снижения перед рождением, синтез АМГ поддерживается на высоком уровне аж до полового созревания (12-13 лет), когда в связи с созреванием клеток Сертоли в яичках активность АМГ снижается.

Падение синтеза АМГ клетками Сертоли у мальчиков в пубертате зависит от стадии развития, но не от возраста. Максимальное снижение антимюллерова гормона происходит между II и III стадиями по Таннеру.

У взрослых мужчин уровни АМГ в крови низкие.

Особенности анализа крови на антимюллеров гормон

Подготовка к исследованию крови на АМГ не отличается от требований к стандартному анализу крови на гормоны — запрещено потреблять пищу за 8-10 часов до посещения лаборатории, нельзя курить, пить алкогольные напитки, заниматься спортом.

Сдавать кровь нужно в 7-10 часов утра. Концентрация антимюллерова гормона в крови у женщин незначительно колеблется в течении менструального цикла.

На уровень АМГ не влияют ни беременность, при прием гормональных противозачаточных препаратов.

  • бесплодие и стерильность у мужчин и женщин
  • оценка овариального резерва у женщин — количества потенциальных яйцеклеток в яичниках
  • диагностика овариального гиперстимуляционного синдрома в аcсистированной репродукции
  • оценка функции яичек у мужчин
  • при синдроме поликистозных яичников
  • диагностика и успешность лечения опухолей из гранулезных клеток яичников
  • у детей с неопределенными внешними или внутренними половыми органами

— мужчины

  • до 2 лет — 14-466
  • 2 года — 12 лет — 7,4-243
  • старше 12 лет — 0,7-19

— женщины

  • до 2 лет — до 4,7
  • 2 года — 12 лет — до 8,8
  • от 12 до 45 лет — 0,9-9,5
  • старше 45 лет — менее 1,0

Норма антимюллерова гормона в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • глюкоза
  • тестостерон
  • андростендион
  • кортизол, АКТГ
  • 17α-гидроксипрогестерон
  • ДГЭА, ДГЭА-С
  • ФСГ, ЛГ
  • эстрадиол, прогестерон
  • ХГЧ
  • пролактин
  • онкомаркеры
  • спермограмма
  • глобулин, связывающий половые гормоны
  • гормоны щитовидной железы — ТТГ, св. Т4
  • время полувыведения 48 часов
  • не применяется в качестве первичного онкомаркера опухолей яичников
  • уровень АМГ коррелирует с количеством яйцеклеток в яичниках
  • чем ниже АМГ, тем ниже вероятность беременности
  • анализ на АМГ лучше чем исследование ФСГ и ингибина поскольку не меняется с фазами менструального цикла

— у женщин

— у мужчин

  • поздний пубертат у мальчиков
  • гонадотропин-независимый преждевременный пубертат у мальчиков
  • тестотоксикоз у мальчиков
  • некоторые варианты нечувствительности к андрогенам
  • некоторые варианты нарушенного биосинтеза тестостерона
  • дисгенетические яички или овотестис у детей с интерсексуальным развитием
  • опухоли из клето Сертоли, Лейдига в овотестис
  • опухоли из клеок Сертоли яичек

Причины снижения антимюллерова гормона

— у женщин

  • преждевременная менопауза

— у мужчин

  • крипторхизм — не опущение яичек в мошонку у мальчиков
  • анорхия — врожденное отсутствие яичек у мальчика, нет клеток, синтезирующих антимюллеров гормон
  • некоторые варианты преждевременного полового развития
  • дисгенезия яичек

Расшифровка результата анализа крови на антимюллеров гормон

  • АМГ отображает постепенное снижение количества ооцитов/фолликулов с возрастом и тем самым укажет на старение яичников и приближение менопаузы
  • более высокий АМГ сопровождается лучшим ответом на стимуляцию яичников при подготовке к ЭКО
  • при синдроме поликистозных яичников антимюллеров гормон повышен при отсутствии овуляции и бесплодии даже при нормальных уровня гонадотропинов (ЛГ и ФСГ)
  • при нормальном и преждевременном половом созревании уровни АМГ в крови пропорциональны уровню тестостерона
  • при центральном преждевременном половом созревании у мальчиков повышены уровнем ФСГ и ЛГ вместе с андрогенами яичек при нормальной или сниженной концентрации АМГ
  • гонадотропин независимое преждевременное половое развитие (псевдопубертат) и тестотоксикоз характеризуются высоким уровнем андрогенов, очень низкими гонадотропинами и аномально высоким АМГ
  • среди новорожденных мальчиков крипторхизм присутствует в 3-6% случаев, среди них треть рождены раньше срока; после спонтанного опускания яичек лечению подлежат 1-2%; лечение (гормональное и хирургическое) начинают в 6 месяцев, измерение уровня АМГ позволяет отличить неопущение яичек (АМГ в норме) от анорхии (полное отсутствие яичек, очень низкие и нулевые величины).
  • дифференциальная диагностика нарушения полового развития у детей — определение АМГ помогает определить гонадальные (связанные с половыми органами) и негонадальные причины умеренной вилилизации у фенотипически предпубертатных девочек
  • минимальные уровни АМГ у препубертатных вирилизованных девочек с набором хромосом 46,XX, у которых есть яичники

Анализ на Антимюллеров Гормон - Норма и 6 Причин Понижения Показателей

Каждый гормон, который присутствует в организме человека, отвечает за большое количество самых разных и иногда — неожиданных функций. Любое отклонение от установленных для этого пола и возраста норм сказывается на здоровье человека не самым благоприятным способом. Антимюллеров гормон не является исключением — именно благодаря ему происходит удачное зачатие, он существует в организме каждого человека с рождения и до смерти, но находится в нормальном количестве только во время детородного возраста.

Сдача анализа на антимюллеров гормон

Как сдавать и когда это правильно делать

Для того, чтобы успешно сдать кровь, не нужно особенной подготовки. Достаточно сдать кровь натощак, не курить в течение часа до приема в лаборатории, и постараться не нервничать в этот день. Сдают его обычно на третий, четвертый или пятый день цикла, и в это время стоит воздержаться от половых связей или тяжелой физической работы. Усиленные тренировки тоже придется исключить накануне сдачи крови, чтобы не получить потом некорректные данные.

Важно! Тяжелое течение обычного ОРВИ или гриппа средней тяжести также искривит результаты исследований, поэтому стоит перенести сдачу крови на следующий цикл.

Также не стоит сдавать анализы после долгого приема антибиотиков или гормональных препаратов — должен быть промежуток времени между окончанием приема и сдачей крови на анализ.

Перед самой сдачей можно выпить немного воды, только не газированной — перерыв после последнего приема пищи составит 8—10 часов. Стоит немного посидеть в спокойном состоянии под кабинетом перед тем, как отправиться в лабораторию сдавать кровь. Если через некоторое время потребуется повторно сдать кровь на антимюллеров гормон, то не нужно менять лабораторию — эффективнее будет увидеть свои результаты в динамике в той же самой лаборатории.

Читайте также:  Ложноположительный результат обследования на ВИЧ-инфекцию

Что можно назвать нормой

Что можно отнести к нормальным значениям этого гормона и есть ли норма? Для мужчины наличие этого гормона остается нормальным, если оно колеблется от 0,5 до 6 нг/мл. Женщина детородного возраста без любых патологий имеет норму в 1 — 2,5 нг/мл. Если ее количество в крови снижается до 0,2 — 1 нг/мл, значит, в организме появились патологические изменения, которые следует выявить и лечить.

Если показатель определяется на уровне ниже 0,2 нг/мл, то изменения практически критичны и лечение будет тяжелым. При таком уровне гормона обычно можно диагностировать техническое бесплодие. Показателя выше 2,5 нг/мл не должно быть, если лаборатория выявила этот уровень, то кровь была сдана неверно и врач скорее всего отправит на пересдачу. В момент проведения ЭКО гормон должен быть на уровне 1 — 2,5 нг/мл, в редких случаях специалисты стимулируют работу яичников ровно до того момента, когда получают несколько здоровых яйцеклеток. Однако при плохих показателях гормона попытка ЭКО может оказаться неудачной.

Пониженные показатели

Уровень этого гормона важно узнать, если не наступает долгожданная беременность. Антимюллеров гормон и норма его в крови — залог удачной попытки забеременеть. Если нет видимых причин для неудачных попыток зачатия, то уровень АМГ может быть именно этой злополучной причиной.

Уровень этого гормона в крови может говорить одновременно о нескольких показателях — овариальном резерве, дисфункции и старении.

Овариальный резерв показывает, есть ли еще запас яйцеклеток, овариальное старение — насколько скоро наступит менопауза, а овариальная дисфункция — о том, что в яичниках началось воспаление или необратимые эндокринные изменения. Также пониженный уровень гормона говорит об:

  • Возможном бесплодии;
  • Близком наступлении менопаузы;
  • Нарушения цикла менструаций;
  • Уменьшение или отсутствие овариального резерва;
  • Несвоевременном наступлении полового созревания;
  • Серьезном превышении веса или ожирении.
Читайте также:  Повышение эритроцитов в крови - причины и что делать

Показатели гормона для наступления беременности

Антимюллеров гормон играет важную роль в формировании детородной функции как у мужчин, так и у женщин. АМГ влияет на половое созревание подростков, в момент рождения младенца он находится на минимальных значениях, но к началу детородного возраста достигает значений нормы и находится на этих значениях до менопаузы.

Внимание! Слишком низкий показатель этого гормона говорит о том, что изначально запланированный природой запас возможностей на генетическом уровне исчерпан.

Это мешает беременности наступить и нормально развиваться.

Назначается для сдачи этот гормон, когда все остальные гормоны и показатели крови в порядке, но женщина все равно не может забеременеть. Если гормон оказывается низким, то врач чаще всего назначает гормональную заместительную терапию, которая помогает оттянуть раннее наступление климакса и продлевает возможность самостоятельно забеременеть.

Как повысить показатели

Концентрация этого гормона меняется в зависимости от времен года и от дней цикла. Для того, чтобы повысить антимюллеров гормон, стоит не заниматься самодеятельностью, а обратиться в больницу. Сниженный уровень гормона при планируемой беременности требуют серьезного отношения, консультации гинеколога, репродуктолога и эндокринолога.

Самолечение, особенно народными средствами или без контроля врача, может вызвать только потерю драгоценного времени.

Курс приема препаратов нужно согласовывать с гинекологом, иначе можно вызвать перенапряжение яичников. Если после курса приема сильнодействующих лекарств уровень АМГ не восстанавливается, то рекомендуется задуматься об использовании донорских яйцеклеток, ЭКО или суррогатное материнство.

Причину снижения АМГ сможет установить только специалист, который назначит корректное лечение и, в случае необходимости, заменит способ зачатия или даже вынашивания ребенка. Самостоятельно устанавливать диагнозы, выбирать методы лечения или препараты категорически не рекомендуется, так как это может привести к приобретенному бесплодию, нарушению функционирования многих внутренних органов и другим серьезным проблемам в организме.

Если сдаче анализа предшествовали стрессовые ситуации или физические нагрузки, то стоит проконтролировать дальнейшее спокойное состояние без физических или умственных перенапряжений, а затем повторно сдать анализ на гормон АМГ. Иногда спокойная жизнь перед сдачей АМГ приводит к нормализации результатов.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка...

Смотрите также