3 скрининг во сколько недель


Во сколько недель 3 скрининг?

В каждом триместре женщина, ожидающая рождение малыша, должна обязательно пройти специальный скрининг-тест. В зависимости от срока беременности, данное исследование включает в себя различные методы, позволяющие оценить, соответствует ли сроку размер плода, а также определить наличие или отсутствие внутриутробных пороков его развития.

В данной статье мы поговорим о том, какие исследования включает в себя скрининг 3 триместра, во сколько недель его делают, а также, что сможет увидеть врач при проведении указанного теста.

Из каких исследований состоит скрининг 3 триместра?

Обычно 3-й скрининг включает в себя УЗИ-диагностику и кардиотокографию (КТГ). В редких случаях, при подозрении на серьезные хромосомные отклонения в развитии ребеночка, женщине придется сдавать анализ крови на определение уровня ХГЧ, РАРР-А, плацентарного лактогена и альфафетопротеина.

При помощи ультразвуковой диагностики врач максимально полно оценивает все органы и системы будущего малыша, а также степень зрелости плаценты и количество амниотической жидкости. Обычно тогда, когда делают 3-й УЗИ-скрининг при беременности, проводится и допплерометрия, которая позволяет доктору оценить, хватает ли малышу кислорода, а также увидеть, нет ли у крохи патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

КТГ делают в то же время, что и УЗИ, или чуть позже с целью определить, не страдает ли ребеночек от гипоксии, и насколько активно бьется его сердечко. В случае получения плохих результатов допплера и КТГ, беременной женщине обычно предлагается досрочная госпитализация в родильный дом, и при отрицательной динамике данных исследований стимулируются преждевременные роды.

На какой неделе рекомендуется проводить 3-й скрининг?

Врач, наблюдающий беременность, в каждом конкретном случае сам определяет, когда необходимо делать 3-й скрининг. Иногда, при подозрении на то, что малышу в животике у мамы не хватает кислорода, например, из-за отставания размеров плода от нормы, доктор может назначить процедуру КТГ или допплер еще с 28 недели. Оптимальным же сроком для проведения всех исследований, относящихся к 3-му скринингу, считается период с 32 по 34 неделю.

Независимо от того, на каком сроке находится женщина, если в ходе скрининга 3 триместра обнаружены отклонения, рекомендуется провести повторное исследование через 1-2 недели, чтобы исключить вероятность ошибки.

Статьи по теме:
Беременность 12 недель – УЗИ-скрининг

Наступил долгожданный момент каждой женщины, узнавшей о том, что она носит под сердцем ребеночка - подошло время первого УЗИ-скрининга. И теперь можно удостовериться наверняка, что в вас живет новая жизнь, и даже увидеть маленького человечка на экране монитора. Подробнее о данном исследовании читайте в нашей статье.

ТВП плода по неделям - таблица

В ходе проведения первого УЗИ-скрининга во время беременности, параллельно проводят множество дополнительных измерений различных показателей. К одному из основных относят и ТВП плода. Подробнее о данном параметре вы сможете узнать, прочитав нашу статью.

ЧСС плода по неделям - таблица

Для оценки работы сердечно-сосудистой системы плода используют измерение такого параметра, как частота сердечных сокращений, которые изменяются в зависимости от срока беременности. Подробнее о данном показателе вы сможете узнать из нашей статьи.

Когда сдавать кровь на ХГЧ?

Показатели ХГЧ являются наиболее информативными и точными в плане определения наличия либо отсутствия беременности. Поэтому многие женщины, активно планирующие беременность, знают о нем, и нередко прибегают к сдаче крови на этот гормон. Читайте в нашей статье о том, когда и как лучше проходить данный анализ.

3 скрининг при беременности во сколько недель делать

Чтобы как можно раньше определить наличие патологий в развитии плода, весь период беременности женщина должна регулярно сдавать определенные тесты и проходить обследования. Наиболее важным за все время вынашивания малыша является последний, 3 скрининг при беременности. Во сколько недель его проводить для каждой женщины, врач определяет дату индивидуально. Обычно этот период определяется сроком от 32 до 36 недели, исследования проводятся для определения, насколько плод и организм матери готовы к предстоящим родам.

Итак, когда делать 3 скрининг? Во сколько недель лучше провести его, подскажет врач, поскольку для каждого случая эта дата индивидуальна. Дело в том, что при показаниях специалиста обследование включает в себя не только УЗИ. В дополнение к основной процедуре, которая является обязательной абсолютно для всех беременных на этом сроке, гинеколог может назначить дополнительное проведение биохимического анализа крови, кардиотокографии и допплерографии.

Стандартное ультразвуковое обследование проводится для всех, чтобы определить предлежание плода, отсутствие петель пуповины вокруг шеи малыша, степень зрелости плаценты и уровень амниотической жидкости. Любое отклонение от нормы может стать показанием к кесареву сечению или дополнительному обследованию.

3 скрининг при беременности (во сколько недель сделать, скажет гинеколог) может дополнительно включать в себя процедуру кардиотокографии, которая определяет частоту биения сердца малыша, или анализ крови, исключающий врожденные патологии. Допплерография необходима для точного вычисления зрелости плаценты и готовности плода к родам. Конечно, по желанию женщина может отказаться от подобных исследований. Многие, особенно религиозные люди, уверены, что рожать нужно любого ребенка, даже с врожденными патологиями.

Во сколько недель делают 3 скрининг (УЗИ)? Раньше 32 недели проводить его не стоит, поскольку результаты не будут совпадать с установленными нормами и могут указать на неимеющиеся в реальности отклонения. Основное внимание специалистов в этом обследовании направлено на малыша и его готовность к самостоятельной жизни.

Определяется это в первую очередь предлежанием ребенка, наличием обвития пуповиной и нормами его развития, которые включают в себя:

  • приблизительный рост и вес;
  • диаметр головки;
  • состояние сердечно-сосудистой системы;
  • развитие органов брюшной полости;
  • зрелость мочеполовой системы;
  • состояние плаценты, пуповины и амниотической жидкости;
  • развитие позвоночника;
  • особое внимание уделяется правильному развитию области лица и носогубного треугольника;
  • изучается вена Галена и органы ЦНС.

Если УЗИ 3 скрининга (во сколько недель проводится, описано выше) выявило малейшие нарушения от нормы или у специалиста возникли сомнения, он вправе назначить женщине дополнительные обследования. В основном наличие врожденных хромосомных отклонений определяется биохимическим анализом крови. Уровень веществ в крови матери позволяет на ранних стадиях обнаружить у ребенка синдром Эдвардса, Дауна или другую задержку в развитии.

Итак, во сколько недель беременности делают 3 скрининг, понятно, но что представляют собой дополнительные его процедуры? Допплерография очень часто осуществляется вместе со стандартным ультразвуковым обследованием и определяет здоровье сосудов матки, плода и пуповины. Недостаточный кровоток в них может провоцировать кислородное голодание плода, ведущее за собой образование патологий в развитии нервной и сердечно-сосудистой систем малыша.

Данное состояние малыша в утробе определяется благодаря дополнительному исследованию кардиотокографии. Сокращенно процедура называется КГТ и необходима для точного подсчета сердцебиений ребенка в минуту. Только по таким результатам можно с точностью определить степень зрелости тканей легких плода и его готовность к самостоятельному существованию. Сердцебиение считается в состоянии покоя плода и при его активности.

Перед тем как определиться, во сколько недель лучше делать 3 скрининг, следует подумать, что по результатам данного исследования женщине может понадобиться срочная госпитализация. Поэтому затягивать с процедурой не рекомендуется.

Во сколько недель 3 скрининг провести, лучше подскажет наблюдающий беременность врач, а также огласит необходимость проведения дополнительных обследований. КГТ проводится отдельно от стандартного УЗИ, поскольку для данной процедуры требуется особое оборудование. Длится сеанс приблизительно 30-40 минут, чтобы специалист смог с точностью подсчитать сердцебиение плода во всех его состояниях.

Выглядит все так: на живот беременной с помощью мягких ремешков крепится ультразвуковой датчик, а в руку дается специальный пульт. Нажимвать на него нужно в моменты, когда ребенок проявляет активность. Если малыш не желает шевелиться, то можно простимулировать его, съев немного сладкого или помассировав брюшную стенку. В случаях крайней необходимости вызвать шевеление можно с помощью внутривенного введения беременной специальных медикаментов.

Итак, во сколько недель проходят 3 скрининг, ясно, но что же представляет собой его последняя составляющая? Биохимический анализ крови необходим для исключения развития патологий в развитии плода и делается по определенным показаниям. Бывает, что некоторые клиники для подстраховки назначают данную процедуру всем своим пациенткам, лишней она не будет. Кровь беременной исследуется на содержание в ней определенного уровня гормонов. Часто каждая лаборатория имеет свои таблицы расчетов норм, поэтому расшифровать их правильно сможет только врач.

Во сколько недель делают 3 скрининг, сможет точно сказать только квалифицированный гинеколог, поскольку срок беременности по расчетам таблиц не всегда совпадает с реальной датой. В любом случае проведение данной процедуры обязательно для всех женщин, ожидающих малыша, в третьем триместре вынашивания. Обязательным абсолютно для всех является ультразвуковое обследование. Все остальные процедуры могут назначаться по решению врача дополнительно или же входить в стандартную процедуру для всех пациентов в определенных клиниках.

Важно знать, что при определенных показаниях можно осуществлять допплерографию и КГТ начиная уже с 28 недели беременности, что ускорит обнаружение определенных отклонений и позволит вовремя госпитализировать беременную при необходимости.

Особыми показаниями для биохимического анализа крови являются:

  • возраст роженицы более 35 лет;
  • наличие в семье детей с отклонениями;
  • предыдущие беременности с патологиями.

Во сколько недель 3 скрининг ни проводился бы, подготавливаться к нему следует одинаково. Процедуры с ультразвуковым обследованием плода не нуждаются в особых предварительных процедурах, а вот для корректного анализа крови необходимо соблюдать определенную диету. Роженице запрещается за 4 часа до сдачи анализа употреблять любую пищу.

За несколько дней до сдачи необходимо отказаться от:

  • жареной, жирной или соленой пищи;
  • острых блюд;
  • копченостей;
  • шоколада.

Дело в том, что эти продукты очень быстро попадают в кровь и способны исказить результаты исследования, иногда вообще делая проведение процедуры невозможным. Чтобы беременным было легче продержаться без еды несколько часов, специалисты часто назначают процедуры на раннее утро, чтобы женщина, не успев позавтракать, сразу сдала все необходимые анализы.

От того, во сколько недель 3 скрининг проводится, во многом зависят и его результаты. В этот период беременности плод очень быстро растет, и его нормы развития постоянно меняются.

Размеры малыша зависят и от его индивидуальных особенностей, а также генетической предрасположенности, поэтому допустимыми в этот период считаются:

  • длина тела – 43-45 см;
  • длина бедренной кости – 62-66 мм;
  • длина плечевой кости – 55-59 мм;
  • объем головы – 310-323 мм;
  • объем брюшной полости – 265-285 мм;
  • общий вес – 1,79-2,39 кг.

Кроме этого, опытный специалист обязательно смотрит и на зрелость, а также общее состояние матки и плаценты. На данном сроке тонус женского детородного органа должен отсутствовать, поскольку его перенапряжение может спровоцировать преждевременные роды. Зрелость плаценты в зависимости от точного срока обследования может находиться на 1 или 2 стадии, а ее толщина — в пределах 2,5-4,2 см. Очень важно на последнем плановом скрининге исследовать шейку матки, которая должна быть длиной не менее 3 см и закрытой. Также специалист должен определить индекс состояния амниотических вод, норма которых находится в пределах 80-230 мм.

Измерение частоты биения сердца у младенца определяется по 12-балльной шкале. Нормами в данном случае считаются баллы от 8 и выше. Если малышу на обследовании поставили оценку 6 или 7, то есть вероятность развития определенных отклонений. При показателях обследования ниже 5 баллов беременную обязательно положат на сохранение в стационар. Частота сердечных сокращений в третьем триместре беременности у плода должна быть в пределах 140-160 ударов в минуту, но для конечного определения оценки исследования специалисты учитывают еще и их отклонения от ритма, амплитуду и другие показатели.

Допплерография определяет нормы кровотока в пуповине и матке. Их показатели должны находиться в пределах 0,5-0,75 и 0,34-0,59 соответственно.

Анализ крови включает в себя показатели плацентарного лакогена, ХГЧ и АФП. Их нормы измеряются в различных единицах, но определяются цифрами в 3,2-10, 2700-78100 и 100-150 единиц соответственно.

Во сколько бы недель 3 скрининг ни делался, при получении каждого результата важно помнить, что все показатели усреднены, и на самом деле нормами для каждого ребенка являются индивидуальные характеристики.

При обнаружении большого количества амниотической жидкости есть вероятность инфицирования малыша или наличия у него сахарного диабета. Увеличенный объем брюшной полости может указывать на проблемы с внутренними органами, а плохо развитая бедренная кость – на карликовую болезнь. Несоответствие нормам результатов биохимического обследования может указывать на наличие синдрома Дауна или Эдвардса. Если плацента расположена слишком низко, есть вероятность преждевременных родов.

Всегда следует помнить о человеческом факторе и возможности использования неисправного оборудования при проведении процедур обследования, поэтому при получении негативных результатов рекомендуется всегда проходить повторные процедуры, но уже в других клиниках.

Беременность – это один из самых важных периодов в жизни любой женщины. Поэтому на протяжении 9 месяцев будущая мама должна следить за своим здоровьем: вести здоровый образ жизни и регулярно посещать квалифицированного специалиста.

Источник: www.syl.ru

Ультразвуковая диагностика: суть и преимущества исследования

Ультразвуковое исследование – это неинвазивный, безболезненный, надежный и быстрый метод диагностики заболеваний внутренних органов и систем, который широко применяется в различных областях медицины.

Суть метода заключается в использовании датчика и специального геля, который врач наносит на кожу выбранной зоны диагностики непосредственно перед процедурой (например, на спину – при исследовании функции почек). Создавая ультразвуковые волны высокой частоты, аппарат по принципу эхолокации фиксирует патологические изменения в органах или тканях и с помощью компьютера преобразует их в изображения.

Обеспечивая точную и ясную картину заболеваний, ультразвук не оказывает вредного воздействия на человека. В диагностике не используется ионизирующее излучение (как, например, в рентгеновских методах исследования), что исключает радиационное облучение пациента. Применение ультразвука в медицинской практике позволяет ограничить использование контрастных методов диагностики, которые нередко вызывают шоковые и аллергические реакции у пациентов.

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний внутренних органов, мягких тканей, оценить кровоток в кровеносных сосудах, выявить опухоли и др.:

  • УЗИ органов брюшной полости указывает на патологические изменения в структуре тканей: почек, надпочечников, печени, селезенки, кишечника, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря; позволяет дать оценку форме и размерам органов, выявить воспалительный процесс или наличие новообразований.
  • УЗИ органов малого таза отражает состояние и патологические изменения матки и маточных труб, яичников, что позволяет во время обнаружить наличие воспаления, кист, опухолей, а также причин, указывающих на бесплодие. Исследование предстательной железы, мошонки, яичек, полового члена указывает на патологию данных органов, позволяет обнаружить воспалительные процессы, причины бесплодия, а также наличие таких заболеваний как простатит, аденома и др. В ходе исследования мочевого пузыря диагностируется наличие песка, камней, новообразований.
  • УЗИ в гинекологии служит для установления беременности, определения срока и ее динамики ее протекания. Диагностика эмбриона позволяет выявить на ранних стадиях пороки развития, а также определить пол будущего ребенка. Нередко, частью гинекологического обследования является исследование эндометрия, указывающее на наличие эндометриоза, гиперплазии, эндометрита.
  • УЗИ молочных желез позволяет на ранних стадиях развития заболеваний выявить наличие новообразований.
  • УЗИ щитовидной железы отражает структурные изменения тканей щитовидки, дает возможность оценить ее размеры.
  • УЗИ мягких тканей производится при различных травмах, абсцессах. Исследование суставов указывает на ревматические заболевания суставов и соединительной ткани, переломы кости, вывихи. Диагностику позвоночника назначают при болях в спине, онемении конечностей, указывает на причины симптомов, способствует выявлению грыж, травм и др.
  • УЗИ сердца отражает функционирование сердечной мышцы, состояние кровотока в сосудах, выявляет патологические изменения в тканях сердца, наличие тромбов и т.д.
  • УЗИ сосудов головы и шеи с высокой точностью демонстрирует состояние сосудов, указывает на развитие стеноза (сужения сосудов), тромбоза и других сосудистых заболеваний.

Источник: uzimetod.ru

Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

Беременные женщины особенно чутко относятся к вмешательству в свой организм, боясь навредить, прежде всего, еще не рожденному малышу. «Третий скрининг» – одна из самых пугающих формулировок. Так ли нужно его проводить? Не опасны ли столь многочисленные процедуры? И какой в нем смысл?

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс диагностических тестов, преследующих ряд важных целей:

  • финальное обследование будущей матери перед родами на предмет готовности ее органов и систем к родоразрешению;
  • изучение состояния жизненных систем плода, их соответствия норме по ряду стандартных параметров, исключение генетических отклонений;
  • анализ сопоставимости размеров плода с родовыми путями пациентки, принятие решения о способе родоразрешения (естественные роды или хирургическое кесарево сечение).

Эти исследования требуют осознания их обязательности. Итак, третий скрининг при беременности: что включает и определяет, каковы сроки проведения, как к нему подготовиться и каково содержание мероприятий?

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов. Именно на указанном сроке основные формы диагностики (ультразвуковое исследование и биохимический тест крови) будут наиболее информативными. Тогда же лучше пройти и дополнительные обследования.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели. Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

  • возраст старше 35 лет;
  • выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
  • рожденные прежде дети с отклонениями;
  • генетические или наследственные риски;
  • употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
  • прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
  • перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
  • отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
  • зачатие ребенка от близкого родственника;
  • воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
  • вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

  • нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
  • правильности расположения в матке;
  • отсутствии обвития пуповинными кольцами;
  • нормальном состоянии плаценты;
  • полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
  • стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Объектами изучения являются:

  • плацента;
  • цервикальный канал;
  • матка, придатки;
  • амниотические воды;
  • пуповина;
  • череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
  • головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

Главная задача УЗИ – проверка соответствия размерных характеристик плода текущему сроку беременности. Нормальными считаются:

  • ЛЗР (лобно-затылочный размер) – от 10,2 до 10,7 см;
  • БПР (бипатериальный размер, то есть расстояние между крайними точками темени) – от 8,5 до 8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – от 30,9 до 32,3 см;
  • ОЖ (окружность живота) – от 26,6 до 28,5 см;
  • длина предплечья – от 4,6 до 5,5 см;
  • длина плеча – от 5,5 см до 5,9 см;
  • длина голени – от 5,2 до 5,7 см;
  • длина бедра – от 6,2 см до 6,6 см;
  • рост – от 43 до 47 см;
  • вес – от 1,79 до 2,39 кг;
  • отсутствие аномалий.

В ходе обследования анализируются физические параметры плаценты и родовых путей, которые в норме должны соответствовать:

  • толщина плаценты – от 2,53 до 4,16 см на 32-й неделе, от 2,68 до 4,38 см на 34-й неделе;
  • степень зрелости плаценты – 1 или 2;
  • АИ (амниотический индекс) – от 8,1 до 27,8 см;
  • шейка матки – от 3 см, состояние – закрыта.

Если матка находится в тонусе, это говорит о вероятности скорого наступления родоразрешения и ранней отслойке плаценты. Иногда так проявляется реакция на раздражение, вызываемое давлением датчика и проникновением ультразвукового луча.

Основным показателем, по которому оценивают характер кровотока, является индекс резистентности (ИР). В норме ИР маточных артерий должен находиться в пределах 0,34-0,59, ИР пуповины – 0,50-0,74.

В процессе кардиотокографии врачи оценивают базальный ритм, его вариабельность, величину отклонений от нормальной частоты сердечных сокращений, факт учащения или замедления сердцебиения. На основании проведенного анализа выставляется оценка по 12-бальной шкале. Нормальный результат КТГ – от 8 до 12 баллов. Если показатель равен 6 или 7 баллам, имеет смысл говорить о выявленных нарушениях в развитии сердечно-сосудистой системы плода. Если же показатель не превышает пяти баллов, поднимается вопрос о наблюдении за будущей роженицей в условиях стационара.

Допустимый диапазон количества ударов сердца в минуту у плода – от 140 до 160.

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

  • ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
  • АФП – 100-150 единиц;
  • ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой). Так, содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ, относительно других показателей допускается отклонение до 5 единиц. Все это связывается с индивидуальными физиологическими особенностями разных детей.

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:

  • многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
  • зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
  • некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
  • избыточный или недостаточный вес пациентки;
  • диагностированный сахарный диабет.

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

Источник: idiagnost.ru

Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

  • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
  • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
  • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Источник: uzimetod.ru

3 скрининг: во сколько недель, когда делать?

Чтобы оценить функциональное состояние женщины и плода перед родами, проводится 3 скрининг, который включает в себя целый комплекс обследований.

Последний триместр считается наиболее важным периодом беременности, так как уже совсем скоро малыш появится на свет.

Расшифровка полученных данных после проведения скрининга позволяет наиболее достоверно определить возможные отклонения от нормы в развитии и функционировании внутренних органов плода.

Основные задачи обследования

3 скрининг в настоящее время считается плановым обследованием, которое рекомендуется пройти всем беременным женщинам без исключения.

По результатам проведения процедуры врач имеет возможность оценить риск рождения малыша с какой-либо патологией.

В самом конце беременности делается подробное и тщательное обследование, которое включает в себя, в том числе, и УЗИ.

Фото:

Основная задача 3 скрининга – выявление тех женщин, у которых существует высокий риск родить малыша с синдромами Дауна и Эдвардса.

Кроме того, расшифровка обследования позволяет установить самые разные пороки, которые могут присутствовать в нервной трубке плода. Скрининг проводится в каждом триместре беременности.

Оптимальное время для проведения третьего скрининга – период с 30 по 35 неделю.

Именно на этом сроке есть возможность произвести оценку состояния плода и окончательно убедиться в том, что ребенок получает все необходимое питание.

Кроме того, скрининг на 30 неделе позволяет составить четкое представление о работе системы кровообращения у малыша.

Также в этот период на УЗИ смотрят положение плода относительно матки, окончательно сверяют нормы всех основных показателей.

В медицинской практике считается, что в третьем триместре вероятность развития различных осложнений как у матери, так и у ребенка наиболее высокая.

Именно на этом сроке существует достаточно большой риск преждевременных родов и появления самых разных патологий.

Если после проведения скрининга основные показатели будут находиться вне нормы, может быть проведено кесарево сечение.

Видео:

Также после тридцати недель беременности существует очень большая вероятность появления сбоев кровообращения в пуповинном и плацентарном кровотоке.

Следует отметить, что если третий скрининг в этом случае покажет серьезные отклонения от нормы, то во время родов могут потребоваться реанимационные мероприятия, чтобы спасти жизнь как матери, так и ребенка.

Обязательным обследованием для беременных, которое делают на 30 неделе, является УЗИ.

Кроме того, когда существует острая необходимость, врач может дополнительно включить в последний скрининг допплерографию, а также кардиотокографию.

В некоторых случаях на этом сроке беременности также делают и всевозможные биохимические исследования.

Важность третьего скрининга объясняется тем, что у врача есть возможность оценить перед родами общее состояние сердечно-сосудистой системы плода, развитие головного мозга.

Кроме того, при проведении обследования тщательно изучается расположенная в полости черепа вена Галена, осматриваются уже полностью сформированные на этом сроке контуры лица, глазницы и челюсть, весь носогубный треугольник.

На 30 неделе обследуются позвоночник малыша и его внутренние органы в полости живота. Последний скрининг дает возможность проверить нормы развития мочеполовой системы.

Также у беременных осматривается плацента и амниотические воды. Врачам необходимо знать в этот период расположение плода относительно матки.

Фото:

Комплекс обследований, которые включаются в последний скрининг, определяет только лечащий врач.

Кроме того, он устанавливает и время, когда беременной необходимо проходить все рекомендованные обследования.

Виды диагностик

3 скрининг включает в себя практически те же обследования, которые характерны для диагностики, проводимой в первом триместре.

В последнем триместре врачам необходимо знать точный объем околоплодных вод. Кроме того, на завершающем обследовании выясняется расположение и структура плаценты.

В этом случае показатели плаценты дают возможность наиболее достоверно оценить, сколько и какие питательные вещества получает плод.

Кроме того, при необходимости оцениваются и многие другие показатели, которые позволяют максимально точно установить возможные аномалии в развитии будущего ребенка.

В первую очередь женщина на последнем сроке беременности направляется на УЗИ. Данная диагностика считается плановой и проводится всем без исключения будущим роженицам.

Фото:

Во время УЗИ оценка развития плода производится в реальном времени непосредственно по визуальном изображению на экране монитора.

В том случае, если при проведении УЗИ были выявлены подозрения на развитие каких-либо патологий, врач может рекомендовать пройти дополнительное обследование.

Чаще всего в качестве дополнительной диагностики женщина проходит исследование доплером, а также кардиотокографию.

Все полученные после обследования данные должны соответствовать показателям нормы. В случае их отклонений обязательно определяется степень риска как для будущей мамы, так и для малыша.

Когда требуется точно определить работу сердечно-сосудистой системы у будущего малыша, беременная женщина направляется на прохождение кардиотокографии.

В этом случае можно зарегистрировать частоту сокращения плода, в том числе и в процессе родов.

Диагностика также дает возможность определить сердечную деятельность малыша. Чаще всего такое обследование назначается на 32 неделе. Именно в этот период беременности можно получить наиболее точные результаты.

Чтобы оценить кровоток как в сосудах матки и плаценты, так и во всех основных системах плода, женщине в третьем триместре настоятельно рекомендуют пройти обследование доплером.

По своей сути оно в чем-то напоминает обыкновенное УЗИ. Основная разница состоит в обследуемой зоне.

Скрининг в комплексе характеризуется своей высокой информативностью.

В первую очередь при его проведении тщательно изучается дыхательная система будущего малыша, проверяется окончательное формирование легких, а также наличие или отсутствие такой опасной патологии, как внутриутробная пневмония.

Кроме того, проведение скрининга позволяет отследить все изменения, которые происходят в мозге плода.

Также скрининг в этот период необходим, чтобы проверить на наличие патологий сердечно-сосудистую систему будущего ребенка.

Видео:

Проверяется работоспособность кишечника, печени, в том числе и мочеполовой системы. При прохождении третьего скрининга обязательно смотрится соответствие размеров плода к показателям нормы для данного срока беременности.

На последнем УЗИ врачом делается окончательное заключение о двигательной активности будущего ребенка, его положении относительно матки, а также об общем состоянии органов малого таза у роженицы.

Многих будущих мам очень часто волнует вопрос, сколько по времени длится скрининг. Наиболее достоверно ответить на этот вопрос может только лечащий врач.

Дело в том, что не обязательно проходить все обследования в один день – важно пройти их в определенный период.

Порядок проведения и нормы

Для проведения 3 скрининга требуется определенная подготовка. Здесь все зависит от того, какие исследования назначит лечащий врач.

Если скрининг ограничится только лишь прохождением УЗИ, то проводить предварительную подготовку нет необходимости.

При доплер-исследовании и кардиотокографии суть подготовки заключается в отказе накануне диагностики от чрезмерных физических нагрузок.

Также не стоит употреблять за день до диагностики медицинские препараты, которые могут снизить достоверность результатов.

В этом случае рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

При включении в последний скрининг различных биохимических исследований придется придерживаться щадящей диеты.

В период подготовки необходимо исключить из своего рациона жирные и сладкие продукты, жаренные и копченые блюда. Также нельзя есть и острую пищу.

В процессе прохождения УЗИ и доплерометрии женщина должна находиться в лежачем положении.

Видео:

На область обследования врач наносит специальный гелевый состав, после чего начинает определенные манипуляции с ультразвуковым датчиком.

Визуальная картинка плода выводится на экран монитора – именно по ней врач проводит оценку всех необходимых зон.

При проведении кардиотокографии будущая мама также занимает лежачее положение, после чего в определенном месте на ее теле крепится датчик.

В процессе обследования у женщины в руках находится пульт, который она нажимает сразу после того, как почувствует активность малыша.

Сколько по времени продолжается каждое исследование в отдельности, зависит, в том числе, и от физиологических особенностей самой будущей роженицы.

По окончанию всех диагностик, которые были назначены при 3 скрининге, врач проводит тщательный анализ всех полученных данных на соответствие нормам.

Так, основные показатели для периода с 32 по 34 неделю должны находиться в тех пределах, которые указаны в таблице:

Измеряемый показатель Нормальное значение, мм
Длина шейки матки Не менее 30
Лобно-затылочный размер 102 – 107
Окружность головы 309 – 323
Рост плода 43 – 47
Длина бедра 62 – 66
Длина плеча 55 – 59
Длина предплечья 46 — 55

В том случае, если какой-либо из показателей имеет отклонения от нормальных значений, указанных в таблице выше, то существует определенный риск развития тех или иных отклонений.

Каждый отдельно взятый результат также оценивается в плане влияния на общий ход беременности.

В случае серьезных патологических изменений женщине может быть рекомендовано прохождение еще одного, дополнительного, УЗИ непосредственно перед самими родами.

Также по результатам 3 скрининга может быть принято решение о кесаревом сечении или стимуляции родовой деятельности.

Видео:

Чтобы все полученные после последнего скрининга данные были наиболее достоверными, их расшифровку следует доверять только квалифицированному медицинскому специалисту.

Скрининг в третьем триместре беременности является завершающим среди целого ряда комплексных обследований, поэтому к его прохождению следует отнестись с полной ответственностью.

Когда и зачем проводится третий скрининг при беременности?

Скрининг

08.02.2017

2.8 тыс.

1.9 тыс.

9 мин.

Третий скрининг при беременности - это метод исследования, который проводится на последних сроках с целью диагностирования состояния будущей матери. Определяется способность родить ребенка самостоятельно и естественным путем, а также необходимость назначить операцию кесарева сечения, если показатели не будут соответствовать нормативам. А также эта процедура направлена на выявление генетических и патологических отклонений в развитии плода на протяжении всего срока беременности.

По стандарту в 3 триместре проводят только плановые УЗИ, которые необходимы на протяжении всей беременности. Но в случае если врач имеет подозрения на аномалии и пороки в развитии плода либо по желанию самой беременной, проводят детальное обследование под названием скрининг.

Группа риска женщин, которым рекомендован детальный скрининг:

  • возраст беременной женщины более 35 лет, и возраст отца ребенка – 40 лет и старше;
  • в случае, если в роду родителей малыша имеются наследственные патологии;
  • когда у будущей мамы ранее были: самопроизвольный выкидыш, замершая беременность либо мертворожденный плод;
  • если беременная уже имеет рожденных детей с патологическими отклонениями;
  • если женщина во время беременности перенесла вирусные и инфекционные заболевания;
  • если будущая мать принимала противопоказанные при беременности лекарственные препараты.

Зачастую будущие мамочки задаются вопросом – во сколько недель проводят скрининг? Врач-гинеколог обычно назначает прохождение третьего обследования в период с 30 по 36 неделю беременности.

Основной целью специалиста, который проводит ультразвуковой скрининг третьего триместра, является тщательное обследование будущего ребенка в утробе матери, на наличие у него каких-либо патологий, или опровержение этого факта. Также исследуют матку и придатки будущей роженицы.

Беременных врачи не обязывают проходить все предыдущие УЗИ и 3 скрининг при беременности, но, все же, эти процедуры рекомендованы всем женщинам, которые находятся в интересном положении.

Специалист, во время третьего УЗИ, проводит исследование и оценивает общее состояния матери и плода. Что смотрят во время этой процедуры? Такая процедура позволяет диагностировать и выявить:

  • строение и развитие всех внутренних органов плода,
  • строение тела, позвоночника и черепа малыша,
  • не обвит ли пуповиной будущий малыш,
  • не испытывает ли малыш кислородного голодания,
  • наличие или отсутствие патологий и отклонений,
  • фетоплацентарную недостаточность,
  • инфицирование плода в утробе, вследствие перенесенных болезней будущей матери,
  • количество околоплодных вод,
  • характеристики зрелости и толщины плаценты,
  • правильно ли расположен плод в утробе, и его предлежание,
  • состояние половых органов беременной женщины.

В случае обнаружения осложнений при скрининговом исследовании, у врачей есть возможность принять меры по их устранению или предотвратить плачевные последствия. Поэтому УЗИ скрининг делают практически всем беременным женщинам.

Третий скрининг при беременности, по-другому его называют – перинатальный, включает в себя диагностирование состояние беременной женщины, а также и малыша, находящегося в утробе матери.

Он содержит следующие этапы обследования:

  • изучение и исследование плаценты,
  • количество, и в каком состоянии околоплодные воды,
  • исследование расположения плода.

Перинатальный скрининг является более обширным, чем два предыдущих. На первом скрининге выявляют возможные отклонения и патологии ребенка. На втором - опровержение или подтверждение развивающейся аномалии.

Скрининг третьего триместра характеризует развитие плода, оценивает состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод, предлежание плода.

При нормальном течении беременности плацента должна располагаться вблизи дна матки. Ненормальное расположение плаценты – это низкое. Низкое расположение плаценты, в большинстве случаев, возникает именно на последних сроках беременности.

Благодаря третьему скринингу, в случае патологического расположения плаценты, врач будет информирован об этом. Неправильное предлежание считается, когда плацента находится внизу матки. В таком случае будущую маму помещают в больницу, и там она находится под тщательным наблюдением врачей. Так как в таком состоянии есть угроза преждевременных родов.

Бывает, возникает гипоплазия плаценты, когда уменьшается ее толщина. Такое явление происходит из-за инфекционных заболеваний, которые перенесла будущая мать, позднего токсикоза или гипертонии.

Утолщение и старение плаценты гораздо опаснее ее уменьшения, так как в таком случае возникает риск преждевременных родов. Плацента может увеличиться из-за дефицита железа в организме беременной, при сахарном диабете и при болезнях, вызванных вирусами и инфекциями.

Нормативная степень старения плаценты:

  • 0 ст. – созревает до 30 недели,
  • 1ст. – зреет на 35 недели,
  • 2ст. – до 39 недели,
  • 3ст. – конец 40 недели.

Ранее созревание плаценты чревато для развития плода в утробе, так как при ее старении возникает риск дефицита кислорода.

К 35-ти неделям срока беременности плод полностью развит, и поэтому увеличение околоводных вод прекращается. При УЗИ специалист выясняет, достаточно ли околоплодных вод для благоприятного завершения беременности. Что многоводье, что маловодье не является нормой при беременности. Нормативные показатели околоплодных вод при таком сроке варьируются от 70 до 279 мм.

На протяжении всего срока плод меняет свое местоположение. А примерно к 33-ей недели беременности, малыш в утробе матери принимает то положение, при котором будут протекать роды. На основании того, как расположился малыш, врач может охарактеризовать процесс того, как будут проходить роды, с осложнениями или роды же пройдут успешно.

Малыш в утробе может находиться в трех положениях:

  • головное предлежание, в этом случае голова ребенка близка к шейке матки,
  • поперечное - голова и таз плода находятся сбоку от матки,
  • тазовое, при этом малыш лежит ножками и ягодицами к выходу из малого таза беременной.

Оптимальное и нормальное расположение плода – это головное. В других случаях, когда плод имеет поперечное или тазовое предлежание, врачи проводят операцию кесарева сечения.

Дополнительная диагностика и обследования назначаются врачом по мере необходимости, вследствие подозрений на патологическое развитие ребенка, либо прогнозируется тяжелое деторождение.

Делают 3 диагностики:

  • УЗИ с допплером,
  • кардиотокография (КТГ),
  • биохимический анализ крови.

Допплер УЗИ дает возможность оценить кровоток сосудов матки, плаценты и непосредственно самого плода. Кровообращение в системе является основным показателем того, что плацента насыщена достаточным количеством кислорода, и малыш в утробе не испытывает его нехватку.

Кардиотокография позволяет оценить частоту биения сердца ребенка при активном его движении, в состоянии покоя, а также выявить гипоксию.

Такое дополнительное исследование назначается в случае подозрений на какие-либо нарушения в развитии сердечно-сосудистой системе плода.

Дополнительный анализ крови назначается врачом в случае, если ранее проведенные исследования были неудовлетворительные. Биохимический анализ крови диагностирует уровень гормонов в крови, ХЧГ, уровень эстрадиола и плацентарного лактогена. С помощью этого исследования можно выявить генетические патологии плода, такие как Синдром Дауна, Синдром Эдванса или дефект нервной трубки.

Показатели, влияющие на то, чтобы дополнительно провести исследование:

  • плод находится в косом или поперечном положении,
  • ребенок обвит пуповиной,
  • преждевременное старение плаценты, она тоньше, чем показатели нормы,
  • учащенное или слабое биение сердца,
  • подозрения на патологию и какие-либо отклонения в развитии плода,
  • резус-фактор и группа крови беременной женщины не совпадает с кровью малыша,
  • если мать страдает хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезнь щитовидной железы либо сердца.

На каком сроке необходимо будет пройти третий скрининг и дополнительные обследования, сообщит врач, наблюдающий за течением беременности. Обычно это происходит на 34 неделе беременности, плюс-минус 1 - 2 недели. Но, в случае возникновения подозрения на недоразвитость, а также гипоксию плода, сроки проведения скрининга сокращают на несколько недель. И врач может назначить процедуру УЗИ скрининг на 27-28 неделе беременности.

С целью выявить точные результаты всех обследований, беременной женщине необходимо заблаговременно подготовиться ко всем процедурам и анализам.

Чтобы максимально эффективно провести третий скрининг при беременности, будущей маме рекомендуется тщательно подготовиться к такому исследованию:

  • обычно для проведения ультразвукового исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Но достаточное количество околоплодных вод на этом сроке позволяет провести процедуру УЗИ без особой подготовки;
  • проведение КТГ с целью получения более точных результатов требует не только наблюдения за малышом в состоянии покоя в утробе матери, но и когда он активно двигается. Поэтому для стимуляции шевелений рекомендуется будущей маме полакомиться сладким, например шоколадом;
  • сдавать кровь на биохимический анализ лучше всего на пустой желудок. За несколько дней до этой процедуры не следует употреблять в пищу жареные, сильно острые, соленые или копченые продукты. Также на время стоит исключить из рациона питания морепродукты, цитрусовые;
  • хорошее настроение и позитивный настрой только поспособствуют точным результатам, и показатели исследования не будут искажены.

Будущей мамочке необходимо тщательно подготовиться к процедуре УЗИ, отбросить все страхи и сомнения, тогда результаты будут более точны.

Беременной женщине, которая пришла к врачу на прием, с целью проведения скрининга, необходимо удобно расположиться на кушетке. Нужно полностью освободить зону живота от одежды, чтобы специалист смог провести исследование. Врач на живот наносит гель, по которому будет водиться датчик УЗИ.

Допплеметрия проводится так же, как и скрининг-УЗИ. Кардиотография представляет крепление ультразвуковых датчиков на окружность живота беременной женщине, в зону лучшей слышимости биения сердца малыша. Такая процедура занимает более получаса.

В ходе проведения скрининга и всех дополнительных обследований полученные данные сравнивают с нормами и полученными результатами исследований, которые были проведены ранее.

Проводится расшифровка всех показателей. Для расшифровки результатов третьего скрининга необходимо знать все нормы скрининга УЗИ, КТГ, допплерометрии и биохимического анализа крови. Вследствие каких-либо отклонений будут сразу выявлены все проблемы беременности.

Таблица, представленная ниже, содержит нормативные показатели скрининга 3 триместра:

этап созревания плацентыближе к 32 недели беременности плацента находится на 1-2 этапе зрелости
толщина плаценты на сроке 32 неделисчитается нормальной от 26 мм до 43 мм.
тонуспри нормальном течении беременности не должен быть тонус матки, иначе могут быть преждевременные роды или отслойка плаценты
оболочка околоплодных водна таком сроке должна варьироваться от 80 мм до 280 мм.
длина внутреннего зева маткидолжна быть не короче 3 мм, а сам зев в закрытом состоянии
нормальный вес малышана таком сроке должен находиться около двух килограмм, рост составлять 45-47 см
аномалиинормой считается отсутствие патологий и отклонений в развитии плода

Фетометрические показатели, соответствующие нормативам на сроке беременности 31-33 неделя:

  • лобно-затылочный размер в норме составляет от 102 до 107 мм.,
  • норма окружности головы – 310=3222 мм,
  • бипариетальный размер должен быть в среднем 87 мм,
  • обхват живота от 266 до 285 мм,
  • размер голени в среднем 56 мм,
  • кость бедра - 65 мм,
  • предплечье - до 55 мм,
  • плечо – до 60 мм,
  • рост плода около 47 см,
  • вес ребенка до 2400 гр.

Если видно, что живот плода больше головы и грудной клетки – это явный признак гемолитического заболевания малыша. Если есть резус-конфликт крови матери и плода, то возникает эта патология. Кроме того, увеличение живота можно отнести к аномалии печени малыша или асциту.

Немаловажную роль имеет показатель нормы размера голени плода. В случае отклонения нормы в меньшую сторону, возникает риск рождения ребенка с карликовым ростом.

В случае если вес и рост ребенка, находящегося в утробе, будет значительно превышать нормативные показатели, естественное родоразрешение будет проблематичным. В этом случае проводят дополнительные обследования перед родами. И принимают решение, как будут происходить роды – естественным путем или при помощи операции.

Правильную и более подробную расшифровку результатов обследования может дать только акушер-гинеколог, который ведет наблюдение за беременной женщиной на протяжении всего срока беременности. При сомнительных результатах, врачом может быть назначен повторный скрининг и дополнительные обследования. УЗИ может делаться столько раз, сколько будет необходимо для точных результатов исследования.

При преждевременном созревании плаценты могут назначить стимуляцию родов.

В случае любых патологических отклонений при беременности врачи рекомендуют преждевременное родоразрешение, что поможет сохранить жизнь будущего малыша.

Статистика Всемирного здравоохранения гласит, что во всем мире женщины рожают 6% детей с врожденными аномалиями в развитии. Третий скрининг при беременности и все предыдущие УЗИ и обследования определяют риски рождения детей с врожденными пороками. Скрининг 3 триместра направлен на определение полноценного или патологического развития будущего ребенка, соответствует ли физиологическое развитие малыша установленным нормам.

Благодаря современной медицине стало возможным это определить с помощью ультразвукового и биохимического скрининга. При помощи таких обследований будущая мать может на любом этапе беременности выяснить, есть ли у плода аномалии, физиологические патологии.


Смотрите также