Сбор анализа мочи по зимницкому


Анализ мочи по Зимницкому: методика сбора урины для исследования

В диагностике и лечении воспалительных заболеваний и патологических состояний мочеполовой системы большая роль принадлежит лабораторным методам. Один из них – анализ мочи по Зимницкому. Его применяют как дополнительное обследование.

Когда назначают пробы

Это исследование необходимо, чтобы оценить работу почек. Способ был рекомендован еще в начале прошлого века. Разработал его доктор терапевт Семён Семёнович Зимницкий. Анализ позволяет своевременно распознать возникшую патологию мочевыводящей системы пациента, что особенно актуально при воспалительных процессах.

Такую расширенную диагностику проводят после сдачи обычных клинических анализов. Взрослым дополнительное исследование назначает терапевт. Сбор мочи у детей по Зимницкому потребуется после консультации у педиатра. Если говорить о женщинах в положении, то любая патология опасна как для плода, так и будущей матери, поэтому анализ мочи по Зимницкому при беременности может понадобиться акушеру-гинекологу для контроля над состоянием почек пациентки.

Назначают анализ при таких болезнях:

  • острые и хронические формы пиелонефритов;
  • воспаления почки неинфекционного характера (нарушение работы канальцев);
  • мочеизнурение, сахарный диабет;
  • нарушение работы почек при гипертонической болезни;
  • почечная недостаточность.

Анализ позволяет определить свойства урины: цвет и количество, осадок, плотность. Но для заключительного диагноза все же потребуются более детальные исследования.

Суть лабораторного метода

Почки способны за сутки профильтровать около 1800 литров крови, а выделить до двух литров жидкости. Вместе с мочой выходят шлаки, продукты жизнедеятельности организма. К тому же почки поддерживают водный баланс. Когда в организме недостаток жидкости, количество выделяемой мочи снижается, она становится концентрированной.

Если человек пьет много воды, насыщенность урины падает, а ее объем увеличивается.

Накопительная работа почек – естественный процесс, он удерживает кислотно-щелочное равновесие жидкости. Способность почек накапливать и увеличивать концентрацию мочи, а при необходимости – разбавлять ее связана с гемодинамикой, реологическими свойствами лимфы и крови, нервными импульсами в гипоталамусе, работой нефронов и эндокринной системы.

Плотность мочи пациента показывает, сколько и каких продуктов метаболизма растворено в ней. Это соли, мочевина, белок. Их концентрация зависит от времени суток, количества выпитой человеком жидкости и потреянной с потом.

Если механизм работы почек дает сбой, изменяется баланс жидкости Проблемы с фильтрацией изменяют состав крови, у пациента ухудшается самочувствие.

Проба по Зимницкому показывает, сколько мочи вышло за истекшие сутки, оценивает ее удельный вес. Анализ урины позволяет узнать, на каком этапе и когда возникла патология в работе мочевыводящего аппарата.

Пробой по Зимницкому измеряют объем мочи, выделившейся в течение суток. Имея данные о количестве мочи, собранном в дневное время и ночью, судят о работе почек и сердечно-сосудистой системы. Обычно днем порция больше, чем ночная, но при патологиях баланс изменяется.

Правила сдачи анализа

Анализ сложен в исполнении, приносит неудобства человеку, так как сдача мочи продолжается все 24 часа. Сбор биоматериала начинают после несложной подготовки и соблюдают определенные правила.

Заранее нужно приготовить будильник и 8 чистых баночек для мочи. Специальную посуду лучше приобрести в аптеке – она имеет плотно закрывающуюся крышку и место для надписи, стерильна.

Каждую емкость нужно пронумеровать, указать имя и фамилию. На баночках пометить время, в течение которого следует собирать мочу. На отдельном листе бумаги важно записать весь алгоритм проведения процедуры. Таблица должна содержать сведения по каждой баночке. Важно зафиксировать не только количество выделившейся мочи, но и выпитой воды с учетом жидких блюд.

Необходимо собрать восемь порций мочи за каждые три часа.

Прежде чем наполнить очередную емкость, нужно подмыться. В первую банку – помочиться в 9 часов утра, следующий раз – в 12, затем в 15 и так далее. Если во время очередного трехчасового отрезка моча не собрана, баночка должна остаться пустой. Когда емкость переполнена, нужно взять дополнительную посуду. Сдают в лабораторию все банки – как пустые, так и дополнительные. Ни одну из порций выливать нельзя. Очередную баночку нужно закрыть крышкой и убрать в холодильник.

Последнюю часть мочи пациент должен собрать в 6 часов утра. Затем все баночки и запись с указанием о количестве выпитой жидкости должны быть отправлены в лабораторию. В плане питания особая подготовка не нужна. Рацион может быть обычным, не рекомендуются только продукты, спосбные изменить цвет мочи и вызвать повышенную жажду. Запрещено использовать мочегонные средства.

О чем свидетельствуют результаты анализа

Достоверность показателей зависит от того, насколько точно выполнен алгоритм сбора и соблюдены правила сдачи мочи. В анализе по Зимницкому особенно важны пропорции показателей, поэтому расшифровка несколько отличается от клинического анализа мочи.

Кроме общего объема (1500–2000 мл), анализ оценивает соотношение выделенной жидкости днем и ночью. В норме дневной диурез составляет 2/3, а ночной – 1/3 часть от общего количества всей мочи. Выведенная почками урина составляет 60–80% от всей выпитой за сутки жидкости. Нормальная плотность мочи – от 1003 до 1035 г/л.

Увеличение общего суточного объема и рост удельного веса возможен при диабете, гломерулонефрите, у беременных. При функциональных расстройствах почек и сердца, пиелонефритах, несахарном диабете концентрация мочи низкая, наблюдается снижение суточного объема и повышение ночной порции.

Нормальные показания у взрослых и детей несколько отличаются. Разными будут допустимые пределы у мужчин и беременных женщин. Но, в основном, данные для разных категорий пациентов соответствуют референсным значениям в анализе по Зимницкому.

Если возникают заметные расхождения, можно предположить патологию мочевыводящей системы. Но в каждом случае трактовать данные анализа должен только врач.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи не всегда дает полноценную картину состояния почек, и соответственно выявить некоторые проблемы, что необходимо для определения точного диагноза.

Для этого назначают дополнительные анализы биологической выделяемой жидкости, одним из которых есть сбор мочи и проведение анализа по Зимницкому.

Это дополнительное более полный лабораторный анализ. Оно дает более точную оценку работы почек, а также позволяет выявить некоторые нарушения в их функционировании. Как правило, его назначают при воспалительных процессах в мочевыводящих органах или почечной недостаточности.

Анализ по Зимницкому относится к относительно простым и достаточно информативным способам исследования мочи, так как не требует наличия специального лабораторного оборудования.

Наиболее показательным способом определения патологий выделительной функциональности почек и патологий в их работе является проверка мочи, особенно проба Зимницкого.

При каких заболеваниях необходима сдача анализа

Сдача его необходима при таких заболеваниях, как:

  • сахарный диабет;
  • отеки при беременности;
  • гипертония;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • патологии сердца.

Полученные данные анализа могут варьироваться в пределах нормы, потому что зависят от многих факторов

Назначение анализа определить:

  • суточный объем, выделяемой мочи;
  • соотношение выпитой жидкости и выделенной в течение 24 часов;
  • плотность мочи – содержание в ней разнообразных продуктов, выводимых из организма;
  • дневной диурез;
  • ночной диурез.

Биологическая жидкость может менять в течение дня цвет, запах и объем. Она содержит различные соединения азота. Другие примеси, органические вещества (белок, глюкоза),  продукты белковых обменных процессов (мочевина), а также любые соли в составе мочи не допускаются. Их наличие означает, что в работе мочевыделительных органов происходят сбои, вызванные некоторыми заболеваниями. Главное при анализе — определение 3-х основных показателей:

  • плотность мочи;
  • объем выделяемой в течение суток мочи;
  • порции  выделения общего объема мочи за 24 часа.

Проба Зимницкого позволяет установить концентрацию веществ, растворенных в моче. Почки фильтруют и очищают от токсинов около 1 000 литров крови за сутки, задерживая компоненты, необходимые для нормального функционирования.

Показатели анализа с учетом других данных пациента позволяют подтвердить или исключить некоторые заболевания и поставить точный диагноз.

Точно так же берут анализ по Зимницкому у детей. Это нужно для исключения каких-либо опасных патологий в организме ребенка, которые провоцируют риск развития почечной недостаточности.

Сбор анализа мочи по Зимницкому

Подготовка пациента к этому анализу проста. Моча собирается в течение суток в назначенные часы. (Необходим будильник). Никакие ограничения по приему пищи и питья не нужны. Необходимым условием является лишь отказ от приема любых препаратов с мочегонным действием, а также нежелательно избыточное потребление жидкостей. Пить желательно не более 1–1,5 л воды и прочих напитков. Игнорирование этих правил может привести к недостоверному результату пробы Зимницкого. Перед сдачей анализа  нельзя есть продукты, способные окрасить мочу (ревень, свекла), не употреблять солено-острые блюда, которые могут сильно усилить жажду.

Для сбора мочи по Зимницкому, надо подготовить:

  • 8 чисто вымытых баночек;
  • часы с будильником, чтобы не забыть и не пропустить время, когда нужно в очередной раз помочиться;
  • бумагу для записи количества (в мл) жидкости, выпитой за время проведения анализа.

Как правильно сдавать анализ. Начинают сбор Зимницкого анализа мочи в 6.00 утра: в это время пациент должен помочиться в унитаз, так как ночная моча в анализ не входит. Далее: каждые 3 часа необходимо мочиться в новые чистые баночки в течение 24 часов. Алгоритм сбора мочи:

  • первая порция (1-я баночка) — в 9.00 утра;
  • вторая – в 12-00;
  • дальше – по будильнику (каждые 3 ч.);
  • последняя порция (8-я баночка) — в 6.00 утра.

Можно (2-й вариант) собирать анализ мочи по Зимницкому  с промежутком в 4 часа. В этом случае готовятся 6 баночек. Так же, как и при методике сбора каждые 3 часа, непременно фиксируется в специальном бланке  объем выпитой за сутки жидкости.

Все баночки помещают в холодильник, где хранятся при температуре 0-8о С до утра.  Если в назначенный час позывов к мочеиспусканию нет, то приготовленная для этого часа баночка остается пустой. Если, наоборот, объем мочи в это время больше объема приготовленной баночки (емкости), тогда необходимо взять еще одну чистую баночку.

Нельзя во время сбора суточного анализа спускать мочу в унитаз! Утром все баночки (8 шт. — при 1-м варианте сбора, 6 – при 2-м)  в том числе и все дополнительные  надо сразу передать в лабораторию. Не забудьте приложить лист (бланк) с записью информации о выпитой за сутки жидкости.

Результаты анализа

Врач-специалист проводит расшифровку анализа, учитывая и другие имеющиеся исследования и анализы. Свои результаты может проверить и сам пациент

Исследование мочи по Зимницкому дает возможность оценить несколько показателей, сопоставив их с существующими нормами:

  1. Плотность мочи покажет количество и состав веществ, растворенных в анализируемой пробе. Норма — 1,013–1,025.
  2. Суточный диурез. Покажет количество мочи, выделенной за сутки. Норма —  1500–2000 мл.
  3. Соотношение объема выпитой жидкости и собранной мочи. Норма — 65–80%.
  4. Дневной и ночной объем собранной мочи. В норме объем дневной мочи должен быть больше. Объем дневной мочи должен составлять 2/3 от общего объема, а ночной – около 1/3.
  5. Сравниваются также изменения количества мочи и ее плотности в течение суток. Эти показатели должны изменяться в течение суток.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому дает более полную и точную картину функционирования почек пациента.

Если показатели пробы Зимницкого в расшифровке не выходят за пределы нормы, значит работа почек не нарушена. Если есть отклонения, то есть патологические изменения в работе почек.

Возможные отклонения

  1. Плотность.

Гипостенурия – низкая плотность мочи, при показателе менее 1,012.  возникает у людей  при нарушении концентрационной функции почек. Гипостенурию могут вызвать следующие причины:

  • прием медикаментов с мочегонным эффектом;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • хронический пиелонефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • несахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность;
  • длительное соблюдение бессолевой и безбелковой диеты.

Гиперстенурия — повышенная плотность мочи, если показатель выше 1,025. Возникает при наличии в моче большого количества веществ высокой плотности (белок, глюкоза). Возникает при следующих состояниях:

  • сахарном диабете;
  • начальных стадиях гломерулонефрита;
  • нефротическом синдроме;
  • токсикозе;
  • гестозе.
  1. Изменение суточного диуреза.

Анализ мочи по Зимницкому с расшифровкой анализирует изменения суточного диуреза.

Полиурия – состояние увеличенного суточного выделения мочи (диуреза). Пациент при этом выделяет более 2 л мочи из организма. Привести к полиурии могут:

  • несахарный диабет;
  • повышенное употребление жидкости;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • использование диуретиков;
  • пиелонефрит.

Олигурия – значительное уменьшение суточного объема мочи, меньше 400 мл в сутки. Такое отклонение возникает по причине:

  • ограниченного потребления жидкости;
  • чрезмерного потоотделения;
  • профузных поносов;
  • пиелонефрита;
  • гломерулонефрита;
  • задержка жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью.

Анурия — резкое снижение суточного объема мочи (200–300 мл) или полное невыведение мочи из организма. Может произойти при сбое в работе мочевого пузыря, при этом функциональность почек сохраняется.

  1. Соотношение выпитой и выделенной жидкости

Объем выведенной за сутки из организма мочи должен составлять не менее 65%  от объема потребленной жидкости. При сердечной недостаточности этот показатель ниже. Поэтому возникают отеки, так как лишняя жидкость не выводится из организма.

  1. Объем дневного и ночного диуреза

Если при исследовании установлено, что ночное количество мочи превышает дневной, значит у пациента — сердечная недостаточность или другие заболевания сердца. При уравнивании дневного и ночного объема мочи возникает подозрения о нарушении концентрационной способности мочевыделительных органов.

Особенно важно сделать анализ мочи по Зимницкому при беременности, ведь нарушения в работе почек — очень опасны, как для женщины, так и для ее будущего малыша.

Важно понимать, что беременность также сопровождается определенными биохимическими изменениями в организме женщины. Это вызывает некоторые отклонения от нормы в анализе мочи беременной по Зимницкому. Обнаруженные в моче протеины не обязательно означают патологию, ведь при беременности у женщины часто возникает токсикоз, провоцирующий нарушения фильтрации белка.

При беременности нагрузка на почки значительно увеличивается. Этому способствует перестройка организма женщины и рост плода. После родов ситуация нормализуется.

У разных категорий пациентов, будь то беременные, дети или взрослые мужчины,  нормы анализа мочи по Зимницкому немного различаются, но они вполне укладываются в указанные значения.

В любом случае интерпретировать результаты анализа должен врач-нефролог индивидуально для каждого пациента.

Сбор материала и показатели анализа мочи по Зимницкому

Для оценки процесса образования и выведения урины часто назначается анализ мочи по Зимницкому. Это более расширенный метод исследования, нежели ОАМ. Он позволяет выявить острые и хронические заболевания мочевыводящих органов или нарушение функции почек.

Проба по Зимницкому - вспомогательное исследование, помогающее поставить диагноз в сомнительных случаях. Общего анализа бывает не всегда достаточно. В большинстве случаев врачи дают направление на это исследование при подозрении на воспалительные заболевания мочевыводящих органов и почечную недостаточность. Это простой метод диагностики, который не требует от пациента больших навыков.

Основная цель проведения пробы - определение плотности, иначе говоря удельного веса мочи. Этот показатель напрямую зависит от содержащихся в ней веществ. Значения могут незначительно меняться в зависимости от времени суток и состояния организма. Норма определяется возрастом человека. У новорожденных малышей этот показатель составляет от 1008 до 1018 г/л. У взрослых лиц нормальным является удельный вес от 1010 до 1024 г/л.

Допускается повышение этого показателя до 1030 г/л. Снижение плотности является признаком нарушения функции почек. Повышение возможно при пиелонефрите, сахарном диабете и другой патологии. Особенность исследования в том, что вес мочи определяется в разных порциях. Для этого понадобится 8 емкостей для урины. Подобная процедура проводится в отношении детей и взрослых.

Данная проба требуется при подозрении на следующие заболевания:

  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронический пиелонефрит;
  • хроническое воспаление клубочков почек - гломерулонефрит.

Анализ делается при наличии у человека симптомов болезни: боль в пояснице, дизурические расстройства.

Подготовка и техника забора урины

Собирать мочу нужно в естественных условиях. Для забора материала нужно подготовить 8 емкостей. Урина начинает собираться в 9 часов утра. Это будет первая порция мочи. Каждый последующий забор проводится через 3 часа. Таким образом, понадобится 8 баночек.

Они должны быть чистыми. Перед забором материала для последующего исследования не нужно соблюдать диету или подмываться.

Сбор мочи осуществляется строго по расписанию независимо от того, хочет человек помочиться или нет.

При отсутствии микции емкость оставляют пустой. Обязательно нужно фиксировать на бумаге количество выпиваемой жидкости. Учитываются не только чай, чистая вода и соки, но и жидкие блюда, например, суп.

В первый раз утром после ночного сна собирать материал не нужно. Необходимо помочиться в унитаз. Таблица взятия материала показана на фото 1. Нередко применяется другая методика забора мочи. Она предполагает использование 6 емкостей. Общая продолжительность забора составляет сутки.

По истечении этого времени нужно передать емкости с мочой в лабораторию вместе с листом учета питьевого режима и направлением врача. Все баночки должны иметь крышки. Они хранятся в холодильнике. Иногда возникают ситуации, когда объем баночки недостаточен, а у больного наблюдается полиурия (увеличение суточного диуреза). В этом случае после заполнения основной емкости берется дополнительная. Не нужно выливать мочу в унитаз.

Анализ показывает следующие данные:

  • суточный диурез - объем мочи, выводимой за день;
  • соотношение между потребляемой жидкостью и объемом урины;
  • среднюю плотность мочи во всех емкостях;
  • удельный вес в каждой баночке.

Если собранный материал не соответствует норме, то проводятся дополнительные исследования с целью постановки диагноза. В норме у здорового человека суточный диурез равен 1500-2000 мл. Если объем урины больше максимально допустимого значения, то такое состояние называется полиурией. Оно наблюдается на фоне таких патологий:

  • почечной недостаточности;
  • сахарного и несахарного диабета;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперпаратиреоза;
  • гипертонического криза.

Полиурия практически всегда сочетается с низким удельным весом мочи. Причина - нарушение всасывания воды, в результате чего урина становится менее концентрированной. Олигурия является противоположным состоянием. Это признак поздних стадий почечной недостаточности и сердечной патологии.

Данное состояние возможно во время беременности, при кровотечении, хронической диарее, острой форме гломерулонефрита. Важным показателем является соотношения выпиваемой воды и объема мочи. В норме оно равно 65-80%. Расшифровка результатов включает оценку ночного диуреза.

У здорового человека его объем составляет не более 1/3 от суточного. Превышение этого показателя указывает на никтурию. Данное состояние является признаком нарушения функции сердца, почек и диабета. Причины изменений показателей урины представлены на фото 2.

Высокий и низкий удельный вес

В ходе анализа очень важно правильно оценить удельный вес мочи. Это показатель функции почек. Нередко выявляется такое состояние, как гиперстенурия, при котором удельный вес урины хотя бы в одной из емкостей превышает максимально допустимое значение, т. е. выше 1035 г/л. Данная патология обусловлена нарушением процесса всасывания и фильтрации мочи.

Реабсорбция при этом усилена или же снижена фильтрующая способность клубочкового аппарата почек. Гиперстенурия возможна при такой патологии, как:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • гемолиз эритроцитов;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • токсикоз во время беременности.

Увеличение плотности мочи наблюдается на фоне переливания крови и ее компонентов. В процессе исследования биологического материала нередко обнаруживается снижение удельного веса. Данное состояние называется гипостенурией. При нем плотность мочи снижается до 1010 г/л и менее.

Причина низкого удельного веса - нарушение процесса всасывания первичной мочи. В норме у человека ее образуется около 150-180 литров. Затем большая часть жидкости всасывается. Так образуется вторичная моча, она более разбавленная. Гипостенурия указывает на следующие заболевания:

  • пиелонефрит в стадии обострения;
  • сердечная недостаточность;
  • тяжелый амилоидоз с признаками почечной недостаточности;
  • гидронефроз в стадии декомпенсации;
  • гломерулонефрит;
  • несахарный диабет;
  • лептоспироз;
  • нефропатия на фоне отравления тяжелыми металлами.

На показатели могут влиять и другие факторы: характер питания, климатические условия (фото 3).

Проведение пробы по Зимницкому является дополнением к общему клиническому анализу. Оно имеет следующие преимущества:

  • оценивает диурез в зависимости от времени суток;
  • определяет дневной объем мочи;
  • оценивает удельный вес в каждой порции.

При наличии у человека жалоб требуется оценка других показателей мочи (цвета, запаха, реакции среды) и определение различных веществ (белка, глюкозы, эритроцитов, солей, лейкоцитов, эпителия, микробов). Только по совокупности полученных данных можно ставить окончательный диагноз пациенту. Некоторым лицам требуется сдавать анализ по Нечипоренко.

Дополнительные источники:

Пропедевтика внутренних болезней. А. Л. Гребенев, 2001.

Пропедевтика внутренних болезней. М. А. Лис, Ю. Т. Солоненко, К. Н. Соколов, 2010.

Клиническая лабораторная диагностика. В. В. Медведев, 2006.


Смотрите также