3 скрининг что смотрят

Когда лучше проводить последний 3 скрининг при беременности: на какой неделе проводят, что смотрят и как расшифровать результаты норм по таблице

Скрининг при беременности представляет собой комплексное исследование, позволяющее будущим родителям получить максимум информации о состоянии здоровья их малыша. Как и когда проводят скрининг в период вынашивания плода и что позволяет определить?

В нашем государстве обязательным к проведению есть УЗИ – обследование, а полный скрининг только рекомендован многим будущим мамам.

Если вам врач дал направление на скрининг, не стоит бить тревогу и подозревать у себя сразу все болезни.

Делается это с целью подтвердить или же опровергнуть предположения врача, выявить и своевременно устранить патологию.

Что такое скрининг во время беременности

Сам термин скрининг предполагает в себе определение патологического процесса, болезни путем проведения комплексного обследования. Назначают комплексный подход для выявления заболеваний на ранних этапах их течения, когда характерная симптоматика может и не проявляться.

Обязательно ли делать или можно отказаться?

При всем том, что направление на скрининг выписывает врач, наблюдающий беременную женщину гинеколог, от его прохождения последняя может отказаться. Сама процедура скрининга только рекомендована нормами МОЗ, как часть медицинского сопровождения беременной женщины, но не обязательна. Но как отмечают врачи, патологию и болезнь легче предотвратить, побороть на ранних стадиях ее течения. Потому чем раньше будут выявлены пороки и отклонения в развитии плода, общем состоянии матери, тем легче будет справиться с ними.

На каком сроке назначают

На протяжении всего течения беременности беременная женщина проходит несколько комплексных исследований. Исследования проводят на 1, 2 и 3 триместрах – все они дают свои результаты диагностики, определяя степень развития плода, отклонения и патологии в общем состоянии матери.

Когда назначают в первом триместре

В соответствии с нормами ВОЗ первый скрининг проводят в период первого триместра с 11 и по 14 неделю, но оптимально проводить диагностику с 12 по 13 неделю. Но эти сроки могут варьироваться с учетом общего состояния пациентки – на данном этапе проводят УЗИ плода, а также биохимический анализ крови.

Когда назначают во втором триместре

Скрининг на втором триместре беременности проводят с 15 и по 20 неделю – в этот период женщина на биохимический анализ сдает венозную кровь, а в период с 20 и по 24 неделю проводят второе УЗИ. На данном сроке можно врачи также определяют пол ребенка, установить в 8 из 10 случаев течение генетических патологий, результаты позволяют оценить и состояние матери, плаценты и околоплодных вод.

Когда назначают в третьем триместре

Именно на третьем триместре проявляются многие осложнения, риск преждевременных родов и патологий. На третьем триместре комплексное исследование в рамках скрининга проводят на 30-34 неделе, но оптимальными называют 32-33 неделю. Все исследования направлены на окончательную диагностику общего состояния плода и органов мамы.

Для чего проводят и что смотрят на разных сроках

И для чего же проводят диагностику в рамках скрининга на самых разных сроках течения беременности? Для выявления патологии и возможности устранить ее своевременно, либо принять меры по прерыванию беременности.

Что смотрят на первом триместре

При проведении скрининга на первом триместре врачи проводят тесты для выявления таких патологий, как синдром Дауна и Эдвардса, пороки сердца и дефект в строении нервной трубки. Помимо этого, врачи проводят забор крови из пальца для определения уровня гормонов, а при проведении УЗИ – измеряют толщину слоя воротникового пространства, отклонения в строении и формировании плода.

Что определяют во втором триместре

На данном сроке течения беременности врачи направляют женщину на 4 сдачи анализа крови, которые помогают определить наличие у плода хромосомных отклонений, в позвоночнике или же брюшной полости, синдром Дауна. При проведении УЗИ врачи определяют не только пол будущего ребенка, но и проводят фетометрию, замеры пропорций тела.

Зачем назначают в третьем триместре перед родами

Прежде всего, определяется соответствие роста и развития плода срокам беременности, изучают возможные пороки, которые могут проявиться на поздних сроках. Помимо этого, определяется положение плода, и при диагностировании предлежания плаценты, неправильном положении ребенка в утробе, врачи принимают решение о кесаревом сечении.

Какова вероятность ошибки

Результаты проведенных исследований в рамках скрининга оценивает врач – многое зависит от его квалификации, а также внешних факторов, которые способны повлиять на результаты анализов. Потому результаты скрининга в период беременности могут быть как правдивыми, так и ложными.

Когда и в какое время лучше делать скрининг

Как отметают врачи, самый первый скрининг обязателен к проведению всем беременным женщинам и обусловлено это плохой экологией, вредными привычками родителей и иными негативными факторами. Помимо этого первый скрининг позволит выявить на ранних этапах течение патологии и принять своевременные меры по ее устранению

Когда же проводится скрининг? Все зависит от того, какой анализ назначил врач, УЗИ или же забор крови, дату проведения исследования, а также время лабораторной или же инструментальной диагностики назначает врач. Когда проводится скрининг – об этом писалось выше, а время проведения – чаще всего это время до обеда, с самого утра.

Нужно ли готовиться

Да, к скринингу стоит готовиться и многое в этом случае зависит от того, какой именно анализ назначен к проведению. Врачи в этом случае дают беременным женщинам общие рекомендации:

Прежде всего, женщина настраивается на получение положительных результатов скрининга. Если она будет переживать сильный стресс и эмоциональные перепады, это может отразиться на уровне гормонов и работе внутренних органов.
При проведении трансвагинального УЗИ – особой подготовки со стороны женщины не требуется, достаточно взять с собой презерватив. Если врачи назначают проведение абдоминальной диагностики в рамках скрининга – мочевой пузырь должен быть полным, потому показано за 40-45 минут до проведения обследования выпить литр воды.
За 3 дня до проведения анализа, исследования, проводимого в рамках скрининга женщина должна отказаться от полового контакта, исключить физическую нагрузку и свести к минимуму эмоциональные переживания.

Перед проведением диагностики женщина заполняет общую анкету, указывая свой возраст и вес, срок беременности и количество предыдущих родов. Обязательно стоит рассказать врачу и о принимаемых медикаментозных препаратах, вредных привычках, проблемах со здоровьем.

Если женщина сдает на биохимический анализ кровь – ее берут из вены, и обязательно проводят забор биоматериала на голодный желудок, с утра. Последний раз женщина перед сдачей анализа должна есть минимум за 8-12 часов, а утром пить только воду.

Процесс проведения диагностики скрининга проводится следующим образом:

УЗИ мониторинг. При проведении трансвагинального исследования – датчик вводят во влагалище, а при проведении абдоминального исследования – датчики располагают на животе. Полученное изображение в обоих случаях выводится на монитор, давая возможность врачу оценить общее состояние плода, плаценты, провести необходимые замеры.
Проведение УЗИ с допплерографией – исследование позволит определить скорость кровотока, наличие закупорки сосудов в пуповине.
КТГ проводят в третьем триместре. Кардиотокография это разновидность УЗИ, позволяя прослушать сердцебиение плода. Сама процедура занимает порядка 40-50 минут, а результаты выводятся на бумажную ленту, расшифровывает которые врач кардиолог.
Проведение биохимического анализа крови. Забор биопата проводят из вены, применяя вакуумные пробирки.

Подводя итог, можно однозначно отметить, что будущим мамам важно понимать, что скрининг позволит выяснить группу высокого риска. И даже если есть подозрения на течение хромосомных, генетических отклонений, врач проводит забор на исследование как околоплодную жидкость, так и крови из пуповины, ткань хориона. Но в каждом случае, скрининг позволяет своевременно выявить отклонение от нормы в развитии плода и принять ряд мер по их устранению.

Полезное видео

Третий скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

фетоплацентарную недостаточность;
задержки в развитии малыша;
сахарный диабет у него;
гипоксию плода;
внутриутробное инфицирование;
патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
возраст женщины — за 35 лет;
если родители — близкие родственники;
вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
наркомания, алкоголизм;
генетические отклонения в семье;
тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

состояние развития ребёнка;
степень его двигательной активности;
положение, которое он занимает в матке;
состояние плаценты;
количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

частота сердцебиения;
её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

ХГЧ;
АФП (альфафетопротеина);
плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

рост, вес плода увеличиваются;
уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
интенсивно развиваются лёгкие;
увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
околоплодной жидкости становится больше;
плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

гипоксию плода;
существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

Читайте также: Уколы Клексана и Фраксипарина в живот при беременности

УЗИ

1. Состояние плаценты

Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

8-10 баллов — нормальное состояние плода.
5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
Гипертрофия печени: большой обхват живота.
Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

многоплодной беременности;
неправильно определённого срока;
ЭКО;
лишнего или недостаточного веса;
сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Процедура скрининга

Скрининг – это исследование, которое включает в себя УЗИ, допплерографию, кардиотокографию, лабораторные анализы. Данная процедура является дополнительным обследованием, поскольку при нормальном течении беременности достаточно сделать плановое УЗИ.

Скрининг проводится при наличии риска развития патологий у плода, либо по желанию беременной женщины, которая хочет провести более детальное обследование.

Риск развития патологий, который обуславливает необходимость проведения скрининга, обычно присутствует у следующих категорий пациенток:

пациентки старше 35 лет;
пациентки, у которых половому партнеру больше 40 лет;
женщины с наследственной предрасположенностью к нарушениям развития плода;
женщины, у которых в анамнезе есть выкидыши, замершие беременности, рождение мертвых детей;
пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные болезни;
пациентки, принимающие опасные для ребенка лекарства.

Сроки скрининга в 3 триместре

За беременность женщина может проходить три скрининга. Третье по счету исследование проводится в 3 триместре, на сроке 30-35 недель.

Пациентка направляется на третий скрининг для окончательной оценки состояния ребенка и количества поступающих ему питательных веществ и кислорода. УЗИ на этом сроке проводится особенно тщательно, поскольку в третьем триместре возрастают риски развития патологий у ребенка, наступления преждевременных родов.

Особенности УЗИ в 3 триместре

УЗИ в третьем триместре направлено на получение следующей информации:

Уровень развития плода	Определяется соответствие анатомических показателей ребенка сроку беременности.
Строение и функционирование внутренних органов	Выявляются размеры внутренних органов и их строение, оценивается выполнение органами и системами (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и т.д.) необходимых функций.
Положение плаценты	Данный показатель является наиболее важным. Выявленное низкое предлежание плаценты говорит об угрозе наступления преждевременных родов.
Количество околоплодных вод	Количество вод должно соответствовать норме. Маловодие приводит к ограничению условий для нормальной жизнедеятельности ребенка, а многоводие может стать причиной преждевременных родов из-за их излития под давлением плодного пузыря.
Положение плода	Как правило, ребенок не меняет своего положения после 33 недели беременности. Его расположение остается таким до родов. Так, поперечное и тазовое предлежание подразумевают необходимость проведения кесарева сечения. Нормальное положение ребенкаговорит об отсутствии противопоказаний к естественным родам.
Проблемы у женщины	Наличие возможных патологий органов малого таза у беременной женщины.
Инфекции	Наличие внутриутробных инфекций, которые могут стать причиной нарушений развития плода.

Протокол проведения УЗИ жестко регламентируется, поскольку от точности и полноты предоставленной врачом-диагностом информации зависит тактика действий акушеров-гинекологов во время родов, а вероятность совершения врачебной ошибки сводится к минимуму.

Одновременно с проведением УЗИ назначается сдача биохимического анализа крови.

Показания для дополнительных исследований

На основании результатов лабораторных исследований и процедуры УЗИ в третьем триместре беременная женщина может быть направлена на дополнительные обследования – допплерографию и кардиотокографию. Показаниями для обязательного прохождения данных процедур являются следующие проблемы:

обвитие пуповиной шеи ребенка;
проблемы с сердцебиением (понижение или повышение частоты);
поперечное положение плода;
проблемы сердечно-сосудистой системы;
преждевременное старение плаценты;
предлежание плаценты;
подозрение на гестоз;
многоводие, либо маловодие;
резус-конфликт;
диабет у матери;
несоответствие срока беременности и анатомических данных ребенка и т.д.

Как проводится исследование и на каком сроке?

В первом триместре скрининг, включающий с плановое УЗИ, проводится на 11–13 неделе беременности, что считается оптимальным периодом для исследования. Если делать УЗИ раньше этого срока или, наоборот, позднее, то расшифровка результатов может быть недостоверной.

Конечно, женщина может написать отказ от проведения исследований, даже несмотря на действующий с 2000 года приказ Минздрава РФ, но такое решение будет крайне рискованным и даже халатным по отношению не только к своему здоровью, но и к здоровью будущего ребенка.

Скрининг первого триместра включает в себя два вида исследования:

Ультразвуковая диагностика.
Биохимическое исследование анализа крови.

Ультразвуковое исследование на первом триместре беременности требует некоторой подготовки. Для проведения исследования обычным (поверхностным) способом, когда датчик аппарата скользит по животу будущей мамы, ее мочевой пузырь должен быть полным, для чего необходимо за 1-1,5 часа до начала процедуры выпить примерно пол-литра чистой негазированной воды или за 3–4 часа до УЗИ не мочиться.

Если врач будет делать процедуру трасвагинальным способом, когда специальный датчик аппарата вводится во влагалище, то особой подготовки не требуется. Беременная должна сходить в туалет перед началом процедуры.

Биохимическое исследование крови является вторым этапом скрининга и проводится только после УЗИ. Это условие является важным, поскольку полученные показатели всегда зависят от срока беременности и меняются каждый день, а установить точный срок можно только при помощи УЗИ. Это условие нужно соблюдать, чтобы получить правильную расшифровку показателей исследования и установить соответствие необходимым нормам.

Читайте также: СОЭ при беременности – Какая норма на 1,2,3 триместрах ?

На момент забора крови для анализа у женщины на руках должны быть готовые результаты первой части исследования, где будет указан точный срок беременности. Если процедура ультразвуковой проверки показала регрессирование беременности или ее замирание, то в проведении второй части скрининга нет смысла.

Биохимическое исследование требует подготовки для того, чтобы врач смог получить точные показатели и определить их соответствие нормам. Забор крови из вены проводится строго натощак.

Примерно за 2–3 дня до посещения процедурного кабинета необходимо: исключить из рациона сладости, копчености, жареные и жирные блюда, а также продукты, являющиеся потенциальными аллергенами, например, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты, морепродукты.

Несоблюдение этих условий часто приводит к получению недостоверных результатов исследования.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Чтобы расшифровка УЗИ была достоверной и информативной необходимо проводить процедуру следует не ранее 11 недели беременности, но и не позднее 13.

Положение плода должно быть удобным для осмотра и проведения измерений. Если положение ребенка не позволяет провести процедуру УЗИ, женщину просят по на бок, походить, сделать несколько приседаний или покашлять, чтобы младенец перевернулся.

Показатели, которые должны быть исследованы в ходе проведения УЗИ в первой трети беременности:

Копчико-теменной размер (КТР). Измерение проводится от теменной точки головы до копчика.
Бипариетальный размер (БПР) представляет собой расстояние между буграми теменной зоны.
Окружность головы.
Расстояние от затылка до лобной зоны.
Структура головного мозга, симметричность расположения полушарий, закрытие черепной коробки.
Толщина воротничковой зоны (ТВП).
Частота сокращений сердца (ЧСС).
Размеры сердца, а также наиболее крупных сосудов.
Длина костей плеч, бедер, голени и предплечья.
Толщина плаценты, ее структура и расположение в матке.
Расположение пуповины и количество в ней сосудов.
Объем околоплодных вод.
Тонус матки.
Состояние шейки матки и ее внутреннего зева.

Когда УЗИ проводится раньше положенного срока, врач не может оценить размеры носовой кости, КТР плода составляет от 33 до 41 мм, что недостаточно для проведения адекватного исследования. ЧСС в этот период составляет от 161 до 179 ударов, ТВП от 1,5 до 2,2 мм, а БПР равен 14 мм.

Нормы при расшифровке показателей на этом сроке:

На 11 неделе носовая кость плода видна, но ее размеры еще не всегда удается оценить. КТР крохи составляет от 42 до 50 мм, БПР равен 17 мм, ТВП от 1,6 до 2,4 мм, а ЧСС составляет от 153 до 177 ударов.
На 12 неделе размер носовой кости составляет 3 или чуть более мм. КТР находится в пределах 51-59 мм, БПР составляет 20 мм, ТВП от 1,6 до 2,5 мм, а ЧСС от 150 до 174.
В 13 недель размер кости носа составляет более 3 мм. КТР находится в пределах от 62 до 73 мм, БПР составляет 26 мм, ТВП от 1,7 до 2,7, а ЧСС от 147 до 171 ударов в минуту.

При биохимическом скрининге определяется ряд важных показателей, одним из которых является хорионический гонадотропин β-ХГЧ, вырабатываемый оболочкой плода. Именно этот гормон позволяет определить наличие беременности на самых ранних сроках при использовании специальной тестовой полоски.

С начала беременности при ее нормальном течении уровень β-ХГЧ постепенно повышается, достигая максимального значения к 12 неделе, после чего происходит его снижение. В течение второй половины срока показатели β-ХГЧ остаются на одном уровне.

Норма показателей β-ХГЧ составляет:

10 неделя: от 25,80 до 181,60 нг/мл;
11 неделя от 17,4 до 130,3 нг/мл;
12 неделя от 13,4 до 128,5 нг/мл;
13 неделя от 14,2 до 114,8 нг/мл.

Повышенные значения наблюдаются при синдроме Дауна у развивающегося плода или когда у будущей матери отмечается тяжелая форма токсикоза, а также сахарный диабет.

Пониженные показатели может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, угрозе выкидыша, наличии внутриматочной беременности (что, как правило, устанавливается в ходе проведения УЗИ) либо о том, что у плода синдром Эдвардса.

Вторым важным показателем является протеин-А (РАРР-А), который ассоциируется с беременностью, поскольку данный белок вырабатывается плацентой и отвечает за ее правильное функционирование и развитие.

Нормальными показателями РАРР-А считаются данные:

С 10 на 11 неделю от 0,45 до 3,73 мЕД/мл;
С 11 на 12 неделю от 0,78 до 4,77 мЕД/мл;
С 12 на 13 неделю от 1,03 до 6,02 мЕД/мл;
С 13 на 14 неделю от 1,47 до 8,55 мЕД/мл.

Если показатели ниже нормы, это может говорить не только об угрозе выкидыша, но и о наличии у плода синдрома Эдвардса, Дауна или Корнелии де Ланге. В некоторых случаях наблюдается повышение показателей уровня белка, но это не имеет существенного диагностического и клинического значения. Подробнее о развитии малыша на 12 неделе →

Особенности первого скринингового обследования

Первостепенное значение имеет комплексное обследование для беременных следующих групп повышенного риска:

будущая мамочка отпраздновала свой 35-ый день рождения;
в роду пациентки были случаи появления на свет детей с синдромом Дауна и прочими аномалиями на почве генетики;
женщины, у которых было самопроизвольное прерывание беременности или рождались больные (с генетическими отклонениями) дети;
жертвы инфекционных заболеваний, которые настигли женщин спустя некоторое время после зачатия.

В обследование входят две процедуры: ультразвуковое исследование и биохимический скрининг, в ходе которого в крови обнаруживают особенные для «интересного» положения маркеры. Эти методы исследования могут поведать врачу многое: соответствуют ли темпы роста малыша сроку беременности и нет ли патологий в его развитии. Результаты анализов трактуют, учитывая возраст и массу тела будущей мамы, а также наличие у нее хронических болезней и вредных привычек.

При расшифровке данных, полученных в результате обследования, специалист обращает внимание не только на абсолютные показатели, а также на отклонения, соответствующие сроку проведения скрининга при беременности. Все врачи сходятся во мнении, что результаты клинического анализа крови нельзя принимать за истину в последней инстанции и на этом основании выносить окончательный диагноз. Какими бы ни были результаты исследования, всегда есть возможность пройти дополнительное обследование.

Как делают скрининг при беременности

Подготовка к процедуре начинается в стенах женской консультации, где будущая мама может задать гинекологу любые интересующие ее вопросы. Специалист расскажет женщине о значимости первого скрининга и объяснит, как подготовиться к его проведению. УЗИ и биохимический анализ крови лаборатория, как правило, проводит в один день. Обследование совершенно безболезненно, самым неприятным моментом можно считать только процедуру забора крови.

Скрининг проводят рано утром, до завтрака. За 1 — 2 дня до процедуры будущая мама должна взять себя в руки и отказаться от любимых продуктов, среди которых шоколад, дары моря, мясо и вся жирная пища. Вынужденную диету считают залогом точных результатов скрининга.

Читайте также: 21 неделя беременности

Врач, скорее всего, посоветует женщине воздержаться от половых контактов, в противном случае общая картина анализов может быть искажена.

Прежде чем отправиться в лабораторию беременная должна взвеситься. Данные о массе тела пациентки лаборант внесет в специальный бланк непосредственно перед процедурой УЗИ и забором крови для анализа.

Перед проведением скрининга лучше не пить воду, но если желание непреодолимое, то не более 100 мл.

Скрининг при беременности: цели УЗИ

На начальном этапе гестации ультразвуковой аппарат используют для определения главных параметров растущего малыша. Лаборант осматривает внутренние органы ребенка, обращает внимание на расположение его ручек и ножек. Кроме того, процедура дает возможность увидеть положение плаценты и оценить ее структуру. По особенностям телосложения малыша в этот период беременности могут судить, правильно ли формируется плод. Если отклонение развития ребенка от общепринятых норм обнаружено вовремя, у врача будет время провести дополнительное обследование, обдумать и выработать тактику дальнейшего ведения беременности.

В ходе процедуры специалист изучает такие специфические черты развивающегося ребенка:

Копчико-теменное расстояние (КТР)

11 недель — от 34 до 50 мм;
12 недель — от 42 до 59 мм;
13 недель — от 51 до 75 мм.

Состояние носовой кости

На сроке беременности в 11 недель она должна быть хорошо различимой, но ее размер при этом определить еще сложно. Скрининг в 12 недель беременности показывает, что носовая кость выросла — теперь ее размеры составляют от 2 до 2,5 мм и более. На 10 — 12 неделе гестации косточка хорошо просматривается у 98% здоровых малышей.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Другими словами, это складки в области шеи.

11 недель – от 0,8 до 2,2 мм;
12 — 13 недель – от 0,8-2,7 мм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

11 недель – от 155 до 178 ударов в мин;
12 недель – от 150 до 174 ударов в мин;
13 недель – от 147 до 171 ударов в мин.

Бипариетальный размер

Это расстояние между наружными и внутренними краями обеих теменных костей.

11 недель – от 13 до 21 мм;
12 недель – от 18 до 24 мм;
13 недель – от 20 до 28 мм.

Внешний вид верхнечелюстной кости

Плохо выраженная верхнечелюстная кость на сроке 11 — 13 недель может указывать на высокий риск развития синдрома Дауна у малыша.

Исходя из этих показателей, врач может сделать вывод об особенностях развития ребенка. Так наличие ряда специфических признаков на мониторе аппарата УЗИ может сообщить специалисту о возможных патологиях развития малыша. Отметим, на что обращают внимание в первую очередь:

если в установленные сроки скрининга при беременности у плода все еще не определена носовая кость или ее размеры существенно отстают от нормы, а лицевые контуры невыразительны и сглажены, у специалиста появятся подозрения на синдром Дауна;
вовсе незаметная или очень маленькая носовая кость, наличие пуповинной грыжи, одна пуповинная артерия вместо положенных двух и низкая частота сердечных сокращений указывает на синдром Эдвардса;
визуализированная пуповинная грыжа, нарушение развития многих систем организма и высокая частота сердечных сокращений с большой долей вероятности свидетельствует о развитии синдрома Патау.

Скрининг при беременности: нормы анализа крови

В результате биохимического анализа крови наибольшую ценность для врача представляют показатели свободного бета-ХГЧ и протеина-А (РАРР-А).

У беременной женщины количество хорионического гонадотропина человека в крови повышено. Увеличение концентрации специфического вещества быстрыми темпами происходит в первые недели после оплодотворения яйцеклетки. Именно по этому признаку можно судить, состоялась беременность или нет уже через 6 — 7 дней после полового акта.

Начиная с 12 недели вынашивания ребенка показатели ХГЧ в организме начинают постепенно снижаться, и весь второй триместр его уровень остается практически неизменным.

Нормы свободного ХГЧ при беременности составляют:

от 17,4 до 130,4 нг/мл в 11 недель гестации;
от 13,4 до 128,5 нг/мл в 12 недель гестации;
от 14,2 до 114,7 нг/мл в 13 недель гестации.

Уровень свободного ХГЧ, превышающий норму, может указывать на следующие состояния:

многоплодная беременность;
синдром Дауна;
тяжелый токсикоз.

Существенно заниженные показатели этого вещества свидетельствуют о таких вероятных патологиях:

неразвивающаяся беременность;
запаздывающее развитие плода;
вероятность самопроизвольного выкидыша;
синдром Эдвардса.

Нормы для вещества РАРР-А составляют:

от 0,46 до 3,73 мЕд/мл в 11 недель;
от 0,79 до 4,76 мЕд/мл в 12 недель;
от 1,03 до 6,01 мЕд/мл в 13 недель.

Высокое содержание РАРР-А в крови не представляет для врача особого диагностического значения, зато пониженный уровень этого вещества заставляет насторожиться, поскольку может быть следствием таких нарушений:

патология развития нервной трубки плода;
замершая беременность;
вероятность спонтанного прерывания беременности;
риск преждевременных родов;
резус-конфликт матери и ребенка;
синдром Эдвардса;
синдром Дауна;
синдром Смита-Опица;
синдром Корнелии де Ланге.

Биохимический анализ первого скрининга при беременности позволяет обнаружить патологии плода в виде синдромов Дауна, Патау и Эдвардса в 68% случаев. Учитывая данные ультразвукового исследования, достоверность результатов анализа крови подтверждается в 90% случаев. Однако специалисты всегда помнят о том, что в силу некоторых причин полученные данные могут быть искажены.

Например, результаты биохимического анализа крови зависят от многих факторов, среди которых наибольшее влияние на состав крови имеют:

многоплодная беременность;
беременность, которую получили с помощью процедуры ЭКО;
большая масса тела пациентки (чем она больше, тем выше показатели специфических веществ в крови);
курс лечения препаратами, активным веществом которых является прогестерон;
сахарный диабет у беременной женщины;
высокий риск спонтанного прерывания беременности;
неправильно установленный срок гестации;
подавленное состояние будущей матери из-за психологической травмы.

Если полученные в результате первого скрининга при беременности данные не слишком отличаются от нормы, врачи попытаются развеять свои опасения на втором скрининге. Это обязательная процедура для второго триместра беременности.

Медицинской практике известны случаи, когда вопреки неблагоприятным результатам биохимического исследования крови первого и второго скринингов у женщин рождались абсолютно здоровые дети. Отметим, что это «чудо» имеет отношению только к анализу крови, так как в достоверности результатов, полученных на процедуре УЗИ, врачи почти никогда не сомневаются.

Запомните, что неблагоприятные результаты первого скрининга — еще не повод впадать в панику, так как показатели анализа могут меняться в зависимости от вашего состояния здоровья. Вы имеете право на дополнительное обследование по собственному желанию. Начать нужно с консультации у генетика, который обсудит с вами возможность проведения дополнительных методов исследования. Это амниоцентнез, кордоцентнез либо биопсия ворсинок хориона. Эти процедуры ответят на ваш сокровенный вопрос с поразительной точностью. Своеобразным бонусом, который принесут вам данные мероприятия, станет абсолютно правдивое известие о том, кого же вы носите под сердцем — будущего защитника или принцессу. Это выяснится при подсчете хромосом. В любом случае нужно не опускать руки и надеяться на лучшее!

https://vse-pro-detey.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/
https://moy-kroha.info/tretij-skrining-pri-beremennosti-sroki-provedeniya
http://mama66.ru/vedenie-beremennosti/skrining-1-trimestra
http://beremennuyu.ru/pervyj-skrining-pri-beremennosti

3 скрининг при беременности что смотрят

Многих будущих мамочек пугает само слово «скрининг», они считают это какой-то «страшной процедурой», которая может повредить развивающемуся малышу, особенно в третьем триместре, когда он уже сформирован. На самом деле столь частые и подробные обследования, а также периодические направления на УЗИ при беременности полностью оправданы и необходимы, учитывая плохую экологию, стрессы и постоянное воздействие негативных факторов на организм.

Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.

Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.

К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:

возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
предшествующие текущей беременности выкидыши;
ранее рожденные дети с патологиями развития;
прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.

Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.

Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.

Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.

Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:

КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.

Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре. Подробнее о доплерометрии →

Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:

женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.

Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.

Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:

его рост проходит нормально и согласно срокам;
через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
кровоток в плаценте не нарушен;
система кровообращения плода функционирует нормально.

Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.

В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.

Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к преждевременным родам.

По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.

В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:

расчет общего количества околоплодных вод;
исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.

Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:

Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:

Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
Обхват живота ль 266 до 285 мм.
Размер бедра от 62 до 66 мм.
Размер кости голени от 52 до 57 мм.
Размер предплечья от 46 до 55 мм.
Размер плеча от 55 до 59 мм.
Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
Примерный рост плода от 43 до 47 см.

Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380. Подробнее о расшифровке узи →

По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.

Проведение исследований на этом сроке позволяет врачу спланировать роды и их примерное течение и быть готовым к появлению возможных осложнений, а также подкорректировать план ведения беременности, определить необходимость проведения кесарева сечения или помещения будущей матери в стационар для сохранения беременности.

Такая диагностика является неинвазивной, она не требует никакой специальной подготовки и направлена исключительно на контроль развития плода и своевременное рождение здорового ребенка.

Автор: Ирина Ваганова, врач, специально для Mama66.ru

Источник: mama66.ru

Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

фетоплацентарную недостаточность;
задержки в развитии малыша;
сахарный диабет у него;
гипоксию плода;
внутриутробное инфицирование;
патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
обвитие плода пуповиной.

наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
возраст женщины — за 35 лет;
если родители — близкие родственники;
вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
наркомания, алкоголизм;
генетические отклонения в семье;
тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

состояние развития ребёнка;
степень его двигательной активности;
положение, которое он занимает в матке;
состояние плаценты;
количество амниотической жидкости.

достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

частота сердцебиения;
её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

ХГЧ;
АФП (альфафетопротеина);
плацентарного лактогена.

рост, вес плода увеличиваются;
уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
интенсивно развиваются лёгкие;
увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
околоплодной жидкости становится больше;
плод занимает определённое положение в матке.

УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

1. Состояние плаценты

Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

1. Маточный кровоток

2. Кровоток пуповины

Оценка сердечной деятельности ребёнка

8-10 баллов — нормальное состояние плода.
5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
Гипертрофия печени: большой обхват живота.
Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

многоплодной беременности;
неправильно определённого срока;
ЭКО;
лишнего или недостаточного веса;
сахарного диабета матери.

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Источник: vse-pro-detey.ru

Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

гонадотропин;
АФП;
маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
состояние цервикального канала, его размеры;
состояние матки и придатков;
околоплодные воды (их количество);
пуповина;
строение черепа (лицевой части) плода;
позвоночник;
внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

нарушения ритма биения сердца плода;
пуповинное обвитие;
предлежание (косое/поперечное);
пороки развития;
СЗПР;
ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
уменьшение ее толщины);
патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

копчености;
остро приправленную пищу;
жирные продукты;
жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
ОГ от 309 до 323 мм;
ОЖ от 266 до 285 мм;
предплечье от 46 до 55 мм;
кости голени от 52 до 57 мм;
бедро от 62 до 66 мм;
плечо от 55 до 59 мм;
рост ребенка от 43 до 47 см;
вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
степень зрелости — I-II;
АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

Беременные женщины особенно чутко относятся к вмешательству в свой организм, боясь навредить, прежде всего, еще не рожденному малышу. «Третий скрининг» – одна из самых пугающих формулировок. Так ли нужно его проводить? Не опасны ли столь многочисленные процедуры? И какой в нем смысл?

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс диагностических тестов, преследующих ряд важных целей:

финальное обследование будущей матери перед родами на предмет готовности ее органов и систем к родоразрешению;
изучение состояния жизненных систем плода, их соответствия норме по ряду стандартных параметров, исключение генетических отклонений;
анализ сопоставимости размеров плода с родовыми путями пациентки, принятие решения о способе родоразрешения (естественные роды или хирургическое кесарево сечение).

Эти исследования требуют осознания их обязательности. Итак, третий скрининг при беременности: что включает и определяет, каковы сроки проведения, как к нему подготовиться и каково содержание мероприятий?

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов. Именно на указанном сроке основные формы диагностики (ультразвуковое исследование и биохимический тест крови) будут наиболее информативными. Тогда же лучше пройти и дополнительные обследования.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели. Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

возраст старше 35 лет;
выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
рожденные прежде дети с отклонениями;
генетические или наследственные риски;
употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
зачатие ребенка от близкого родственника;
воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
правильности расположения в матке;
отсутствии обвития пуповинными кольцами;
нормальном состоянии плаценты;
полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Объектами изучения являются:

плацента;
цервикальный канал;
матка, придатки;
амниотические воды;
пуповина;
череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

гонадотропина (ХГЧ);
альфа-фетопротеина (АФП);
плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
индикатора риска синдрома Дауна.

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

пуповинное обвитие;
нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
отсутствие одной из пупочных артерий;
подозреваемая патология головного мозга;
поперечное или косое положение ребенка в матке;
отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
предполагаемая задержка психического развития;
преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

Главная задача УЗИ – проверка соответствия размерных характеристик плода текущему сроку беременности. Нормальными считаются:

ЛЗР (лобно-затылочный размер) – от 10,2 до 10,7 см;
БПР (бипатериальный размер, то есть расстояние между крайними точками темени) – от 8,5 до 8,9 см;
ОГ (окружность головы) – от 30,9 до 32,3 см;
ОЖ (окружность живота) – от 26,6 до 28,5 см;
длина предплечья – от 4,6 до 5,5 см;
длина плеча – от 5,5 см до 5,9 см;
длина голени – от 5,2 до 5,7 см;
длина бедра – от 6,2 см до 6,6 см;
рост – от 43 до 47 см;
вес – от 1,79 до 2,39 кг;
отсутствие аномалий.

В ходе обследования анализируются физические параметры плаценты и родовых путей, которые в норме должны соответствовать:

толщина плаценты – от 2,53 до 4,16 см на 32-й неделе, от 2,68 до 4,38 см на 34-й неделе;
степень зрелости плаценты – 1 или 2;
АИ (амниотический индекс) – от 8,1 до 27,8 см;
шейка матки – от 3 см, состояние – закрыта.

Если матка находится в тонусе, это говорит о вероятности скорого наступления родоразрешения и ранней отслойке плаценты. Иногда так проявляется реакция на раздражение, вызываемое давлением датчика и проникновением ультразвукового луча.

Основным показателем, по которому оценивают характер кровотока, является индекс резистентности (ИР). В норме ИР маточных артерий должен находиться в пределах 0,34-0,59, ИР пуповины – 0,50-0,74.

В процессе кардиотокографии врачи оценивают базальный ритм, его вариабельность, величину отклонений от нормальной частоты сердечных сокращений, факт учащения или замедления сердцебиения. На основании проведенного анализа выставляется оценка по 12-бальной шкале. Нормальный результат КТГ – от 8 до 12 баллов. Если показатель равен 6 или 7 баллам, имеет смысл говорить о выявленных нарушениях в развитии сердечно-сосудистой системы плода. Если же показатель не превышает пяти баллов, поднимается вопрос о наблюдении за будущей роженицей в условиях стационара.

Допустимый диапазон количества ударов сердца в минуту у плода – от 140 до 160.

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
АФП – 100-150 единиц;
ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой). Так, содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ, относительно других показателей допускается отклонение до 5 единиц. Все это связывается с индивидуальными физиологическими особенностями разных детей.

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:

многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
избыточный или недостаточный вес пациентки;
диагностированный сахарный диабет.

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

Источник: idiagnost.ru

Третий скрининг при беременности: сроки проведения. Что смотрят?

С того момента, как тест на беременность покажет положительный результат, и до родов женщине предстоит пройти через многое: испытать радость материнства, купить вещи малышу и, конечно же, сдать анализы. На финише делают третий скрининг при беременности. Сроки его проведения подбираются так, чтобы врач достоверно мог оценить развитие ребенка.

По сути, третий скрининг представляет собой целый комплекс процедур, необходимых для окончательного выяснения состояния здоровья женщины и развития плода. Что же входит в обязательную норму?

На третьем обследовании беременной женщине вполне достаточно пройти всего лишь финальное УЗИ, но зачастую вместе с ним назначают еще 3 процедуры:

допплерометрию;
кардиотокографию;
тройной биохимический скрининг-тест.

Что смотрят во время проведения третьего скрининга при беременности? В первую очередь врач обратит внимание на развитие плаценты, затем измерит сердцебиение ребенка и определит, насколько подготовлен организм матери к родам по уровню гормонов в крови. Все полученные в ходе исследований данные сравниваются с нормой. С особой тщательностью диагносты оценивают следующие показатели:

место расположения, слаженность и толщину плаценты;
общее состояние шейки матки беременной и ее размеры;
объем околоплодной жидкости;
внешний вид матки и яичников;
расположение пуповины;
строение черепной коробки ребенка;
состояние позвоночника малыша и мамы;
развитие сердца и сосудов, органов грудной клетки, мочеиспускательной системы плода;
общее состояние всех структур головного мозга.

Сроки проведения скрининга и его особенности

Каждая процедура проводится в отдельном кабинете и имеет свое предназначение. Так, УЗИ с доплером делается на том же аппарате, что и обычное ультразвуковое обследование. Этот скрининг-тест позволяет врачу-акушеру оценить такие показатели:

скорость кровообращения;
состояние последа и плода;
проходимость сосудов влагалища и матки;
косвенно рассудить, достаточно ли кислорода получает ребенок;
выявить наличие патологий центральной нервной и сердечно-сосудистой системы малыша.

Цель кардиотокографии – оценить уровень сердцебиения ребенка в состоянии покоя, при движениях и другой активности. По результатам данного теста врач уже напрямую может оценить, не страдает ли плод от недостатка кислорода и достаточно ли развиты его легкие. Проводится тест с помощью того же ультразвука, но в отличие от УЗИ, на экране не визуализируются матка и ребенок, а показывается только лишь график сердцебиения малыша.

Данные первого и второго скрининг-тестов оцениваются комплексно. В случае плохих результатов доктор назначает соответствующее лечение или может рекомендовать женщине преждевременное родоразрешение с помощью кесарева сечения. Дополняется третий скрининг при беременности результатами биохимического исследования. Особенно часто назначают такой анализ, если второй скрининг показал какие-либо отклонения от нормы или диагностика в силу веских причин не проводилась вовсе.

В отличие от биохимии, которую женщина сдает на протяжении всей беременности, итоговый тест должен определять сразу три показателя:

уровень ХГЧ;
РАРР;
уровень свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Показатели в норме говорят, что плод развивается правильно, а организм женщины подготовил себя к родовой деятельности. Если же анализ все-таки выявил какие-либо отклонения, врач может судить о наличии хромосомных патологий у ребенка и предложить матери методы их устранения.

На каком сроке проводятся третье УЗИ при беременности, кардиотокография и анализ крови на гормоны, с точностью ответить сложно. Как правило, врач назначает подобные исследования в периоде с 32 по 36 неделю. Считается, что именно на данном этапе все анализы будут максимально информативными.

Однако не нужно стараться пройти весь скрининг за один день, а вполне нормально расписать процедуры на неделю. Например, биохимию можно сдать уже на 34 неделе беременности, а допплерографию и КТГ пройти на 28 неделе. В любом случае, как будет лучше для вас, может решить только врач исходя из общего состояния здоровья и протекания беременности.

Как подготовить себя к сдаче анализов?

С тем, как проходит третий скрининг при беременности и когда его делать, мы более-менее разобрались. Остается главный вопрос - как подготовить себя к сдаче анализов? Первые два скрининга (УЗИ и КТГ) не требуют от женщины особых манипуляций и какой-либо подготовки, а вот для биохимического анализа крови придется немного урегулировать свой рацион. Строгая диета, конечно же, беременным противопоказана, тем не менее лучше исключить следующую пищу:

жареные и острые блюда;
консервацию и копчености;
приправы, пряности и ароматические добавки;
жирные блюда.

Эти виды продуктов нужно перестать употреблять примерно за сутки до назначенного лабораторного исследования. Несоблюдение диеты, конечно, не повлияет на уровень всех гормонов, но некоторые показатели все же смажутся и будут неточными.

Кроме того, для проведения КТГ желательно иметь при себе шоколадный батончик или молочную плитку. Дело в том, что уровень сердцебиения малыша проверяется как в состоянии покоя, так и при физической активности. Шоколадка в данном случае поможет малышу проснуться и немного побарахтаться в животике мамы.

3 скрининг что смотрят

Когда лучше проводить последний 3 скрининг при беременности: на какой неделе проводят, что смотрят и как расшифровать результаты норм по таблице

Что такое скрининг во время беременности

Обязательно ли делать или можно отказаться?

На каком сроке назначают

Когда назначают в первом триместре

Когда назначают во втором триместре

Когда назначают в третьем триместре

Для чего проводят и что смотрят на разных сроках

Что смотрят на первом триместре

Что определяют во втором триместре

Зачем назначают в третьем триместре перед родами

Какова вероятность ошибки

Когда и в какое время лучше делать скрининг

Нужно ли готовиться

Полезное видео

Третий скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят

Показания

Исследования

УЗИ

Допплерометрия

КТГ

Анализ крови

Сроки проведения

Подготовка

Ход процедур

Нормы

УЗИ

Допплерометрия

КТГ

Биохимия крови

Отклонения

Ложные результаты

Процедура скрининга

Сроки скрининга в 3 триместре

Особенности УЗИ в 3 триместре

Показания для дополнительных исследований

Как проводится исследование и на каком сроке?

Что можно узнать при проведении скрининга?

Особенности первого скринингового обследования

Как делают скрининг при беременности

Скрининг при беременности: цели УЗИ

Скрининг при беременности: нормы анализа крови

3 скрининг при беременности что смотрят

Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Дополнительные меры по обследованию беременной

Процедура комплексного пренатального обследования

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Третий скрининг при беременности: сроки проведения. Что смотрят?

Сроки проведения скрининга и его особенности

Как подготовить себя к сдаче анализов?

Смотрите также