Вирус папилломы что это

Вирус папилломы человека: симптомы, диагностика, лечение

Бородавки, папилломы на коже, а также кондиломы беспокоят людей уже на протяжении многих столетий. Но лишь в начале ХХ века ученые доказали вирусное происхождение этих новообразований. Неклеточный агент, вызывающий появление на теле наростов, стали именовать вирусом папилломы человека или сокращенно ВПЧ. Известно, что им заражено более 60% населения нашей планеты.

Что представляет собой ВПЧ

Людей, в теле которых обитает вирусное заболевание, интересует, что такое ВПЧ, как они могли им заразиться и какие негативные последствия он может вызвать. Сейчас известно, что инфицирование может происходить лишь от одного человека к другому. Вирусные частицы обитают в базальном слое коже, а для размножения они выбирают верхние слои кожного покрова, где образуется много папиллом. Внедряясь в здоровые клетки, ВПЧ нарушает процесс их деления, вызывая патологические изменения в тканях организма. Полный жизненный цикл неклеточного агента проходит в клетках кожи человека, однако некоторый период частица способна существовать и снаружи.

Примечательно, что источником этого вируса является не кровь зараженного и не его слюна, а лишь клетки слизистых оболочек и кожи.

Разновидности вируса

Ученые выделяют более ста видов папилломавируса человека. Одни из них вызывают рост различных бородавок, а другие – кондилом, расположенных преимущественно на слизистых оболочках, покрывающих половые органы женщин и мужчин. Некоторые разновидности способны стать причиной развития злокачественных опухолей. Вот известные типы ВПЧ, а также их расшифровка:

1, 2, 3, а также 4 тип ответственны за развитие подошвенных бородавок, внешне напоминающих мозоли;
Наличие 10, 49, а также 28 типа влечет за собой появление плоской папилломы по всему телу;
27 тип провоцирует возникновение как обычных бородавок, так и «бородавок мясников»;
Папилломы, равно как и остроконечные кондиломы вызваны наличием в организме вирусов 11, 18, 13, 33, 6, 35, 16, 31 типа;
За появление предраковых высыпаний ответственны частицы 58, 39, 42, 62, 52, 30, 57, 40, 57, 43, 55, 61, а также с 67 по 70 типа.

Еще ВПЧ делят на несколько групп исходя из их онкогенности:

Безопасные. Это частицы 1,3 и 5 типа, которые не причастны к развитию онкологических заболеваний.

Частицы с низким онкогенным риском – 11, 6 и с 42 по 44 тип. В редких случаях они могут стать причиной мутации клеток.

Частицы 16, 31, 35, 18, 45, 56, 68, 58, 70, 39,56 типов относятся к опасным инфекциям с высоким онкогенным риском. Доказано, что в определенных условиях данные типы неклеточных агентов способны спровоцировать злокачественные клеточные мутации и стать пусковым механизмом для развития цервикального рака.

Онкогенный вирус папилломы, обитающий в теле человека, проявляет себя тем, что вызывает появление остроконечных папиллом и кондилом. При наличии подобных новообразований больному следует незамедлительно посетить врача, а также заняться устранением наростов. Наиболее часто онкологическое заболевание вызывается 16 и 18 типом инфекции. У двух третей детей, которым диагностировано злокачественное новообразование, обнаруживается один из этих разновидностей ВПЧ.

Как вирус проникает в организм

Инфицирование определенными штаммами неклеточного агента обычно происходит уже в детском возрасте – вирус попадает в организм ребенка через мелкие повреждения кожи, а затем провоцирует появление бородавок.

У взрослого населения отдельные виды вируса передаются в результате интимной близости и приводят к появлению остроконечных кондилом или аногенитальных бородавок на слизистой оболочке половых органов. Едва попав в организм, вирусная частица встречается с иммунными клетками, которые при благоприятном стечении обстоятельств ее уничтожают. Но если защитные механизмы организма находятся в ослабленном состоянии, то вирусы папилломы проникают в клетки базального слоя, внедряется в их хромосомы и нарушают их нормальное функционирование. В итоге клетки на определенном участке кожи усиленно делятся, образуя бородавки или папилломы на теле.

Итак, существует несколько путей передачи инфекции:

Половой – наиболее распространенный способ заражения. При этом папилломавирус человека может перейти от больного человека к здоровому при любом виде полового контакта – как традиционного, так и нетрадиционного. Примечательно, что даже презерватив не дает 100%-й гарантии того, что заражение не произойдет – настолько малым размером обладают вирусные частицы.
В процессе родов неклеточный агент может перейти от матери к ребенку и стать причиной появления у малыша папиллом на слизистой оболочке ротовой полости, горла, заднего прохода и половых органов.
Нельзя исключать и возможность бытовой передачи инфекции, ведь частицы способны некоторое время существовать во внешней среде, к примеру, в душе, сауне или бассейне. Наличие на коже даже незначительных повреждений может, при посещении общественных мест, привести к инфицированию.

Существует также возможность самозаражения – когда частицы переносятся с одного участка тела на другой в процессе эпиляции или бритья.

Условия активизации вируса

Отвечая на вопрос что такое вирус папилломы человека, медики также рассказывают инфицированным людям о том, что этот коварный неклеточный агент может долгий период жить в теле человека, никоим образом себя не проявляя. ВПЧ имеет довольно длительный инкубационный период, который может достигать нескольких лет. Поэтому многие люди до появления папилломы не наблюдали у себя симптомы заражения и даже не подозревали о присутствии у них инфекции. Быстрое размножение вируса может начаться далеко не сразу, а тогда, когда для этого возникнут наиболее благоприятные условия. К ним относятся:

Заметное ослабление иммунной защиты организма;
Вредные факторы в виде табакокурения, злоупотребления алкогольными напитками, прием медицинских препаратов;
Болезни ЖКТ в стадии обострения;
Переутомление, стрессы;
Патологии, при которых происходит нарушение обмена веществ;
Беременность, при которой организм специально ослабляет иммунную защиту, дабы она не препятствовала развитию плода как чужеродного организму объекта;
Долговременный прием оральных контрацептивов.

Статистика показывает, что папилломы на теле в особенно большом количестве появляются у людей, постоянно меняющих сексуальных партнеров.

Люди, особенно внимательные к собственному здоровью, могут обнаружить также косвенные признаки ВПЧ, к которым относится:

Болезненность в процессе полового сношения;
Выделения с кровяными примесями после близости;
Неприятный запах, исходящий от половых органов.

Разновидности и особенности наростов

При наличии вируса папилломы человека (ВПЧ) возникают следующие симптомы: рост бородавок, папиллом и кондилом остроконечной формы. Иногда папилломы могут распространиться по всему телу. У этих наростов есть как сходные черты, так и важные отличительные черты. Вот перечень этих новообразований с их основными признаками:

Бородавки. Это симптомы папилломавируса представлены образованиями до 1 см в диаметре, имеющими четкие внешние границы, неправильную форму (чаще всего округлую) и неоднородную поверхность. Оттенок их может варьировать от светлого до практически черного. Что касается местоположения, то бородавки обычно вырастают на открытых частях тела (кистях рук, коленях, под волосами на голове). Тип вируса, вызывающий появление этих наростов, передается, как правило, бытовым путем посредством рукопожатий, использования одних полотенец и прочего.

Виды бородавок:

Вульгарные – составляют до 70% от всех случаев;
Плоские – диагностируются у 4% людей, имеющих бородавки;
Подошвенные – их выявляют у 30% населения.

Папилломы. Людей, обнаруживших у себя наросты, интересует, как выглядят папилломы, что это такое и чем они опасны. Итак, что такое папиллома? Эти новообразования представлены мягкими отростками на нитевидной ножке, либо опухолью с плоским основанием. Рост папилломы на теле человека провоцирует некоторый дискомфорт в виде жжения кожи с последующим формированием шишечки. Со временем нарост удлиняется, вырастая до 1-1,5 см в диаметре. Заразиться вирусом, вызывающим этот тип папиллом, можно в бассейнах, банях и саунах, так как он отлично чувствует себя в тепле и высокой влажности.

Кондиломы, обладающие остроконечной формой – новообразования, которые вырастают на слизистых оболочках и передаются лишь во время полового сношения. Зачастую областью локализации их выступают половые органы и область ануса, несколько реже их можно наблюдать в ротоглотке. Эти наросты имеют вид сосочков, а их отдельные части могут сливаться, образуя некое подобие петушиного гребня. Несмотря на местоположение кондилом, вполне возможно обнаружить их самостоятельно при внимательном исследовании собственного тела. В нормальном состоянии слизистая оболочка тела человека гладкая, поэтому наличие на ней бугорков, шишек и любых шероховатостей должно стать причиной для незамедлительного обращения к специалисту.

Особенности диагностики

Диагностика включает в себя несколько мероприятий:

Осмотр пациента, в процессе которого обнаруживаются папилломы на теле. Когда подобные новообразования медик находит в районе половых органов, либо в области анального отверстия, больную направляют на обследование шейки матки, а иногда на проведение уретроскопии.
Колькоскопия назначается пациенткам в случае наличия у них дисплазии тканей шейки матки. Кроме того, практикуется проведение особого теста, во время которого на кожу шейки матки наносят раствор уксусной кислоты, а затем поверх нее раствор Люголя на основе йода. Если в процессе исследования впитывание раствора Люголя происходит неравномерно, а с образованием мозаичного рисунка, то это свидетельствует о наличии в организме ВПЧ.
Цитология мазков, проводимая по методу Папаниколау, которая за рубежом именуется как ПАП-тест. Результаты исследования делят на классы. Так, результат 1 или 2 класса говорит о том, что ткани находятся в нормальном состоянии, если результат имеет 3 класс, то человеку назначается дополнительные гистологические анализы. Если же результат относится к 4 или 5 классу, то это свидетельствует о наличии онкогенных клеток.
Гистологию образца ткани, взятого для анализа, что дает возможность обнаружить особенно крупные клетки эпителия.
ПЦР – реакция с широкими возможностями. Ей подвластно не только определить наличие вируса, еще и выявить, к какому типу он относится. Частицы, обнаруживаемые в результате такой реакции, могут относиться и к быстротечным формам вируса, которые вылечиваются без посторонней помощи в 90% из 100%. То есть если ПЦР дает положительный результат, это вовсе не свидетельствует о заболевании человека раком.

Специфика развития патологии у мужчин

У мужской части населения инфекция способна носить латентный характер, а может проявляться в виде генитальных папиллом. Эти новообразования в редких случаях перерождаются в злокачественную внутриклеточную неоплазму анального отверстия, а также пениса. Кроме того, заражение может привести к развитию раковой опухоли пениса или заднего прохода. Еще у мужчин может быть обнаружен папилломатоз гортани возвратного характера.

Как болезнь развивается у женщин

Инфекция у женщин также может не обнаруживать себя, а может проявиться тем, что появятся папилломы на коже и генитальные кондиломы. Последние обычно диагностируются у молодых женщин, возраст которых составляет от 15 до 30 лет.

Наиболее целесообразно обследовать организм на выявление вируса у женщин примерно с 26-28-летнего возраста. Заразившись в молодом возрасте, дама может не знать об этом на протяжении десятков лет. Однако в период менопаузы инфекция может проявить себя, вызвав злокачественные изменения слизистой оболочки половых органов.

Главная опасность инфицирования женщины состоит в том, что у нее может развиться раковая опухоль шейки матки, вызываемая 16 и 18 типами неклеточного агента. Эта патология уменьшает продолжительность жизни примерно на 25 лет. Примечательно, что опасность онкологической опухоли вызывает вирус, внедрившийся в слизистую более года назад. Вот почему плановые осмотры у гинеколога способны предотвратить тяжкие последствия заражения.

Течение болезни у детей

Попадание вируса в кожу ребенка может вызвать появление бородавок, спровоцировать папилломатоз гортами (зачастую в хронической возвратной форме), либо вообще никак не обнаружится. Обычные бородавки диагностируются у 12% детей школьного возраста, в связи, с чем считаются наиболее распространенной дерматологической болезнью ребенка.

Что касается папилломатоза гортани, то у детей из-за него появляется осиплость или полная потеря голоса. Кроме того, страдает дыхательная функция, возникает одышка, особенно проявляющаяся в моменты активного времяпровождения. В особенно сложных случаях спазмы гортани могут спровоцировать приступы удушья, которые могут даже стать причиной летального исхода.

Диагностика у детей происходит при помощи обычного осмотра, а устранение папиллом возможно лишь хирургическим методом.

Беременность на фоне ВПЧ

Узнав все подробности о папилломах, беременные женщины, у которых имеются подобные наросты, нередко впадают в отчаяние. Не прибавляют оптимизма и гинекологи, зачастую запугивающие беременную опасными последствиями. Но медицине не располагает сведениями о случаях, когда ВПЧ был опасен для женщины в положении или для ее ребенка. Насторожиться будущей маме нужно лишь тогда, когда у нее будут выявлены анальные или генитальные кондиломы, вызываемые вирусами 6 и 11 типа. Именно эти частицы могут внедриться в организм малыша во время родоразрешения и стать причиной респираторного папилломатоза. Считается, что заражение происходит в родах, однако ученые уверены в этом не полностью и не гарантируют, что неклеточный агент не способен проникнуть в организм плода во время внутриутробного развития или в последующий период. Вот почему кесарево сечение не гарантирует изоляцию ребенка от вируса и не считается достаточным показанием при наличии у ребенка ВПЧ 6 или 11 типа.

Терапия

Медики вынуждены констатировать: лекарства, которое бы избавило организм от этого вируса, не существует. Специалисты предпочитают лечить ВПЧ комплексно, устраняя сами наросты с помощью медикаментозных и аппаратных средств, повышая иммунитет больного и назначая ему противовирусные препараты. Поэтому на вопрос как жить с ВПЧ медики отвечают, что требуется серьезный подход, включающий в себя несколько составляющих.

Устранение проявлений. Папиллома, появившаяся на теле человека, может быть удалена несколькими способами:

Хирургическое иссечение. Процедуру проводят под местным наркозом, а на рану помещают специальную давящую повязку. Такая методика характеризуется болезненностью и большим риском образования рубца. К плюсам хирургического устранения новообразований относят возможность удаления больших наростов даже при злокачественном характере папилломы, а также возможность исследовать образец ткани в лаборатории.
Криодеструкция – воздействие пониженных температур, в результате чего ткани нароста отмирают. Папиллома на коже удаляется таким способом быстро и безболезненно, риск кровопотери и образования шрамов сведен к минимуму. Однако эта методика предполагает длительный восстановительный период и иногда необходимость повторных манипуляций. К тому же глубину воздействия жидкого азота держать под контролем невозможно, что может стать причиной ожога и формированию рубца.
Радиоволновой метод, в основе которого лежит работа аппарата «Сургитрон» который медики называют радионожом. Этот инструмент выполнен в виде электрода, излучающего радиоволны. Метод хорош тем, что подходит для удаления мелких папиллом, расположенных на открытых и закрытых участках тела. Процесс устранения нароста происходит быстро и безболезненно, ожоги и кровотечения исключаются, риск инфицирования сведен к минимуму и рубцы после вмешательства не образуются. Восстановительный период недолгий, а удаленную ткань можно исследовать.
Электрокоагуляция – воздействие на папилломы током высокой частоты. Эта методика предполагает использование местного анестетика, риск инфицирования и кровотечения отсутствует. Однако возможно образование рубцов и есть вероятность рецидива.
Воздействие лазера. Лазерные лучи послойно удаляют нарост, не затрагивая окружающие ткани. Кровеносные сосуды при этом «запаиваются», процедура характеризуется стерильностью. К минусам можно отнести вероятность ожогов (при неправильной технике) и болезненность.

Папилломы кожи можно устранить посредством специальных препаратов (Криофарма, Верукацид, Ферезол, Суперчистотел, Папилайт и другие).

Если диагностирован вирус папилломы человека, то его лечение включает в себя повышение защитных сил организма при помощи препаратов Ликопид, Полиоксидоний, Лаферобион и т.п.

Применение противовирусных средств: Аллокин Альфа, Циклоферон, Панавир, Изопринозин и прочие.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя соблюдение правил поведения в общественных местах, соблюдение гигиены, постоянный половой партнер.

Специфическая профилактика предполагает вакцинацию с помощью средства Гардасил, которую можно применять уже с 9 лет. Она помогает предотвратить инфицирование особо опасными типами ВПЧ: 16, 6, 11 и 18.

ВПЧ – серьезный неклеточный агент, способный спровоцировать злокачественное перерождение клеток. Поэтому самолечение, особенно если присутствуют кондиломы на слизистой, выстилающей половые органы, недопустимо. Своевременное обращение к медикам позволит выявить болезнь на ранней стадии и без труда с нею справиться.

Видео: Вирус папилломы человека. Онкогенный ВПЧ

Вирус папилломы человека. Что это такое и как его лечить?

Заболевания, которые вызывает папилломавирус человека, известны очень давно. В первую очередь это всевозможные бородавки, от которых страдает каждый шестой человек на планете. Однако сам возбудитель привлек внимание ученых только в последние 30-40 лет. В отдельный вид группа вирусов папилломы человека (Human papillomavirus – HPV) выделена в 1971 году. С тех пор ученые классифицировали типы ВПЧ, установили их взаимосвязь со многими патологиями, но исследования все еще продолжаются. Параллельно врачи ищут более эффективные способы, позволяющие бороться с этим коварным вирусом.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека это обширная группа вирусов, содержащих ДНК и проявляющих сродство к клеткам эпителия, формирующим кожу и слизистые оболочки. Сегодня открыто порядка 170 типов вируса, а хорошо изучено около 60.

Некоторые папилломавирусы опасны своей онкогенной активностью, то есть повышают риск формирования злокачественных опухолей. С 1980-х годов велись исследования, которые доказали, что папилломавирусная инфекция играет роль в развитии аденокарциномы и плоскоклеточного цервикального рака (второй тип опухоли встречается гораздо чаще). В 99% случаев у пациенток с онкологией выявляют заражение ВПЧ и специфически измененные вирусом клетки.

Вирус папилломы внедряется в клетки эпителия. После его проникновения в геном, начинается репликация (воспроизводство ДНК вируса). При этом клетки делятся атипичным образом, и их строение меняется, что можно увидеть, если сделать цитологический анализ.

Проявлением вируса папилломы становятся специфические изменения эпителия:

на коже тела (вульгарные и плоские бородавки, папилломы);
на эпидермисе и слизистых оболочках половых органов (остроконечные кондиломы, бовеноидный папулез, неоплазия шейки матки, рак);
на слизистых оболочках других органов (ротовая полость, гортань, мочевой пузырь, прямая кишка, бронхи и др.).

Изменения первой группы вызываются неонкогенными вирусами. Они неприятны, но не опасны. Третья группа проявлений считается нетипичной, фиксируется относительно редко.

Все типы вируса делят на три группы:

с низким онкогенным риском (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
с умеренным риском (30, 35, 45, 52, 56);
с высоким риском (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).

Часто встречающиеся типы 6 и 11 вызывают множественные аногенитальные бородавки и неоплазию ШМ легкой степени. Выявление их у беременной требует внимания, поскольку есть риск развития папилломатоза гортани у новорожденного при контакте со слизистыми оболочками матери в родах. Поэтому женщине и мужчине при планировании беременности нужно обязательно пройти обследование на ВПЧ.

Особого внимания требует обнаружение вирусов из третьей группы в результатах анализа, так как опасность перерождения тканей высока, и пациенту требуется расширенная диагностика.

Способы заражения

Самый частый путь заражения – половой. Практически все взрослые люди, живущие половой жизнью, сталкиваются с ВПЧ. Однако чаще всего инфекция является транзиторной – организм справляется с ней, и через год-полтора вирус в анализах не обнаруживается. Лишь иногда ВПЧ вызывает незначительные клинические проявления и в крайне редких случаях – рак, который развивается через много лет после инфицирования (10-15).

Другие пути заражения:

Контактный – через прикосновение. Так можно заразиться бородавками;
Бытовой. Вирус некоторое время сохраняет жизнеспособность во внешней среде. Заражение возможно в бане, бассейне и других общественных местах. Возбудитель проникает при этом через микроповреждения кожи.
Вертикальный. Вирус способен передаться от матери ребенку в процессе родов. В этом случае у новорожденного изредка возникает папилломатоз гортани и верхних дыхательных путей. В некоторых случаях младенца поражают остроконечные кондиломы.
Аутоинфицирование. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) может распространяться по организму с одного места на другое, например, при бритье, расчесывании бородавок.

Читайте также: Бородавки и папилломы первый признак что вы инфицированы

Стадии развития инфекции

После заражения начинается латентная стадия – скрытая или носительство ПВИ. При этом вирус неактивен, он не проявляется клинически и не обнаруживается при цитологическом и гистологическом исследовании, поскольку не воспроизводит свои копии и не изменяет ткани эпителия. Однако его ДНК может быть обнаружено с помощью ПЦР-анализа.

Вовсе необязательно, что латентная стадия разовьется в болезнь. Возможно, сам человек так и останется только носителем, а клинических проявлений у него не будет.

На второй стадии (субклинической) изменения тканей уже начались, но они могут пока быть минимальными и не беспокоить человека. Однако при взятии цитологического анализа обнаруживают атипичные клетки, а при осмотре могут быть видны единичные кондиломы или папилломы небольшого размера.

Третья стадия – клиническая (манифестная). Симптомы ярко выражены и заболевание требует лечения. Чаще ПВИ протекает латентно или субклинически, а явные признаки появляются под действием провоцирующих факторов.

Четвертая стадия (мутагенез) – печальное последствие ПВИ. В этот период клетки озлокачествляются и начинает расти карцинома.

Причины активизации папилломавируса

Инфицирование ПВИ происходит очень легко, но и иммунная система человека хорошо справляется с ней, и часто вирус исчезает сам по себе. Персистирующая инфекция, которая периодически обостряется и не собирается покидать организм – признак снижения иммунного ответа.

Этому способствуют следующие факторы:

Возраст. От ПВИ реже страдают здоровые взрослые. Чаще – дети, подростки и пожилые;
Длительно протекающие хронические заболевания, ослабляющие организм;
Эндокринные патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы) и гормональные колебания (беременность, климакс);
Постоянные стрессы, длительное психоэмоциональное напряжение;
Нерациональное питание, жесткие диеты, недостаток витаминов, минералов и полноценного белка;
Выраженное алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни;
Прием лекарств, угнетающих иммунитет, радиационное облучение, химиотерапия;
Первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ;
Начало половой жизни раньше 16 лет и беспорядочные интимные контакты;
Сопутствующее заражение другими инфекциями, которые передаются половым путем;
Гинекологические процедуры, приводящие к механическим повреждениям слизистых цервикального канала (аборты, выскабливания, установка спирали ит. п.).

Инкубационный период ПВИ очень вариабелен. Возбудитель может долго (от 3 недель до нескольких лет) оставаться в латентном, неактивном состоянии, так что невозможно точно определить время и обстоятельства инфицирования. Человек может быть заражен сразу несколькими типами вируса и постоянно перезаражаться, например, от полового партнера.

Диагностика ВПЧ

Первый этап диагностики – это всегда осмотр врача и сбор анамнеза. Женщин осматривает гинеколог, мужчин – уролог или дерматовенеролог. При обнаружении экзофитных остроконечных кондилом диагноз очевиден, так как эти новообразования характерны только для ПВИ.

Тест с уксусной кислотой

Если заболевание находится на субклинической стадии, маленькие кондиломки могут быть не видны визуально. Поэтому проводится проба с уксусной кислотой – после обработки ею новообразования белеют и выделяются на фоне поверхности.

То же самое происходит со слизистой оболочкой шейки матки (осматривается на кольпоскопии) – выявление на ней белых участков говорит о том, что эпителий в этом месте изменен. Именно с такой поверхности берется цитологический мазок или выполняется биопсия.

Если тест с уксусной кислотой положителен – требуется наблюдение и контроль через полгода, поскольку заболевание может прогрессировать. С другой стороны, вирус может перейти в латентное состояние, тогда проявления исчезнут.

Читайте также: ВПЧ 6 и 11 типа. Что это и насколько опасно?

Шиллер-тест

Проводится в рамках расширенной кольпоскопии после теста с уксусной кислотой. При этом обработанные ранее уксусом участки ткани прокрашиваются раствором йода в глицерине (раствор Люголя). Нормальные клетки впитывают этот раствор и становятся равномерно коричневыми. В атипичных клетках нарушаются процессы накопления гликогена, они не впитывают раствор. Возникает мозаичное окрашивание, его характерные особенности дают основание предположить диагноз.

Цитологический мазок

По-другому он называется ПАП-тест по фамилии его изобретателя, греческого врача Папаниколау. Для теста берется соскоб со слизистой шейки маки (уретры у мужчин) с целью получить клетки эпителия для анализа. Биоматериал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом, окрашивают и изучают под микроскопом.

Расшифровка результатов проводится врачом, поскольку при этом учитываются и другие данные: результаты цитологии, ПЦР-анализа, анализов на другие инфекции, наличие воспаления во влагалище и др. Результат класса 1-2 считается отрицательным, то есть морфологических изменений, вызванных вирусом, не обнаружено.

При 3 классе назначают дополнительно другие методы обследования, а вот 4 и 5 класс – возможный признак неоплазии III степени или рака.

ПЦР-анализ

Очень чувствительный тест, который выявляет присутствие ДНК вируса в клетках эпителия. Исследование может проводиться с тем же биоматериалом, что был забран на цитологический анализ. Полимеразно-цепная реакция проводится в специальном приборе, где многократно копируется заданная заранее последовательность генов.

Метод ПЦР используется для выявления скрытых половых инфекций, к которым относится и ВПЧ, поэтому он используется в рамках скринингового обследования. Остроконечные кондиломы нередко возникают на фоне других венерологических заболеваний. Если получены положительные результаты ПЦР, требуется углубленная диагностика.

Из-за того, что тест на ДНК очень точный, его применение часто приводит к гипердиагностике. Ведь выявленная ДНК вируса еще не означает, что человек болен. Возможно, это только что возникшее заражение, которое исчезнет само по себе.

Поэтому ПЦР тест расширяют – выполняют количественный анализ, чтобы выяснить концентрацию возбудителя в тканях, то есть вирусную нагрузку (в результатах обозначается буквами lg). Вместе с этим проводят генотипирование – определяют точный тип возбудителя. Если находят онкогенные штаммы, назначают контрольные анализы через 3-6 мес.

Digene-тест

Этот метод скрининговый (первичный, проводится для первоначальной диагностики). Он также определяет ДНК вируса в тканях. При этом совокупно определяется онкогенность вирусов и их количество. Digene-тест в сочетании с цитологическим мазком – это принятый сегодня во многих развитых странах стандарт на выявление клинически значимого заражения ВПЧ и риска онкологии.

Гистологическое исследование

Это метод расширенной диагностики. Назначается женщине тогда, когда получены положительные результаты скрининга: цитологический анализ показал 3-4-5- класс клеток. Кусочек ткани, полученный в результате биопсии, изучается под микроскопом.

Исследование позволяет выявить специфически измененные вирусом клетки – койлоциты и дискератоциты, а также клетки с признаками злокачественности. Таким образом, гистология дает возможность определить степень неоплазии и выявить рак на ранних стадиях, когда его можно успешно вылечить.

В некоторых случаях на гистологический анализ попадают ткани, взятые из новообразований на коже и слизистых, если есть сомнения в их характере и доброкачественности.

Лечение ПВИ

На латентной стадии ПВИ не требуется лечить. Выявленное инфицирование становится лишь поводом для наблюдения в динамике. Стоит отметить, что убить вирус в организме лекарствами невозможно, поскольку он реплицируется внутри клеток.

Зараженному человеку рекомендуется:

избегать факторов, снижающих иммунитет, принимать витамины;
вылечиться от сопутствующих половых инфекций, если таковые обнаружены, не запускать хронические заболевания;
вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
жить половой жизнью с постоянным, проверенным партнером.

Читайте также: Препараты для лечения ВПЧ. Обзорная статья

Лечение вируса папилломы человека начинается со стадии субклинических проявлений. На этом этапе оно консервативное. Обычно назначается иммуномодулирующая терапия. Для этого используются препараты человеческого интерферона (Интерферон, Виферон, Циклоферон, Лейкинферон и др.) или его индукторы (Неовир, Полиоксидоний, Иммунофан и др.).

Эффективны против ВПЧ и неспецифические иммуномодуляторы, например Ликопид, Вобэнзим, Деринат. Из противовирусных препаратов при ВПЧ применяется Алпизарин, Панавир.

Нередко врачи назначают одновременно и местные препараты – мази, гели и кремы (Алдара, Вереген, Панавир, Виферон и др.).

Иммуномодулирующее лечение назначает только врач по результатам иммунограммы, бесконтрольный прием лекарств может привести к обратному результату – сбою в работе иммунной системы.

На третьей стадии в схему лечения включают радикальные методы. От остроконечных кондилом, папиллом, бородавок можно избавиться следующими методами:

химическое удаление прижигающими препаратами;
радионож;
электрокоагуляция;
лазерная деструкция;
криодеструкция.

Эти же методы применяются в лечении доброкачественных патологий шейки матки.

Хирургическое удаление тканей показано при диагностированном раке шейки матки. В этом случае женщину лечит и наблюдает врач-онколог.

Поскольку нередко ПВИ сочетается с другими половыми инфекциями, могут назначаться антибактериальные, противовоспалительные и другие препараты.

Вульгарные бородавки можно вывести и дома с помощью мумифицирующих средств, продающихся в аптеке (Веррукацид, Дермавит и др.).

Прогноз лечения

Вопреки мнению, что вирус остается в организме навсегда и полное излечение невозможно, врачи дают благоприятные прогнозы. Обычно после курса терапии, который разрабатывается индивидуально, с учетом онкогенности вируса и сопутствующих заболеваний, инфекция отступает.

Рецидивы случаются, но относительно редко, если проведенное лечение не прерывалось. У некоторых людей происходит один рецидив, иногда их несколько, но более коротких и слабых. Постоянные обострения характерны только для лиц с продолжительным снижением иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции или серьезных хронических болезней.

Профилактика ПВИ

Меры профилактики делятся на общие и специфические. Общие рекомендации, позволяющие избежать заражения:

использовать барьерные методы контрацепции;

заниматься сексом с постоянным партнером;
не начинать половую жизнь до 18 лет, поскольку у подростков иммунитет еще не полностью сформирован;
избегать искусственного прерывания беременности.

Специфический метод профилактики пока один – вакцинация. Сегодня возможно сделать прививку против 6, 11, 16 и 18 типа вируса. Вакцинация проходит в три этапа, лучше всего начинать прививаться в подростковом возрасте – с 9-10 лет.

Отзывы от пациентов

Валентина, 50 лет.

У меня были кондиломы, я о них не знала, сказала гинеколог после осмотра. Сразу спросила, будем ли удалять, я согласилась. Потом она мне и мужу назначила пропить Аллокин-Альфа. Дорого, но мы решили: лечиться, так до оконца. Еще я делала ванночки с ромашкой, чередой и календулой. Сейчас уже два года все чисто.

Светлана, 24 года.

Врачи по-разному относятся к лечению. У меня нашли дисплазию 1 степени и ВПЧ 18 типа. Одна врач мне сказала – только прижигать, иначе потом будет рак. Другая сказала, что лечить до 30 лет ничего не надо, тем более до родов. Назначила только таблетки и свечи. Через год еще был в анализе вирус, а через два года его уже нет, и шейка в норме. Но после 30, как мне сказала вторая врач, организм уже сам не восстанавливается.

Видео в тему

ВПЧ: что это такое?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) врачам известен достаточно давно: доказана его непосредственная роль в возникновении бородавок на коже. Однако, особую актуальность эта инфекция приобрела относительно недавно, когда была установлена четкая связь некоторых разновидностей (генотипов) ВПЧ с формированием у женщин рака шейки матки.

По современным данным, более 80% мирового населения являются носителями различных типов ВПЧ. Однако лишь у 10% из них папилломавирусная инфекция сопровождается появлением каких-либо симптомов.

Что такое папилломавирус?

Вирус папилломы человека или Human papilloma virus (HPV) относится к семейству Папилломавирусы. Представители этого семейства, которое насчитывает более 40 родов, при определенных условиях вызывают развитие доброкачественных опухолей (папиллом) у животных и человека.

В человеческий организм могут проникать представители пяти родов этого семейства, насчитывающих 27 видов. Виды папилломавируса человека, в свою очередь, подразделяются на штаммы (генотипы), которых на данный момент известно более 600.

Не все генотипы папилломавируса человека являются патогенными. В настоящее время доказано, что лишь чуть более, чем 40 генотипов ВПЧ могут провоцировать развитие специфических проявлений папилломавирусной инфекции: трансформацию тканей, доброкачественные и злокачественные опухоли. Такие генотипы обозначаются цифрами, например, ВПЧ 35 генотипа.

Следовательно, все представители папилломавируса (генотипы), патогенные для человека, подразделяются на две группы (по степени онкогенности – способности вызывать рак):

Низкого онкогенного риска – 6, 11, 42, 43, 44 типа.
Высокого онкориска – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типа.

Иногда выделяют группу среднего онкогенного риска. Дальнейшее изучение патогенных свойств различных генотипов ВПЧ способствует периодическому изменению вышеприведенной классификации, а также выявлению новых представителей этого вируса.

По существующим представлениям, ВПЧ низкого онкориска могут вызывать различные кожные проявления – бородавки и папилломы (кондиломы). Высокоонкогенные типы способны приводить к злокачественному перерождению тканей.

Где «живет» ВПЧ?

Вирус папилломы человека поражает преимущественно поверхностный эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Местоположение патологических изменений при поражении ВПЧ прямо зависит от пути его проникновения в человеческий организм.

Так, при попадании на кожу, местом размножения вируса служат ядра клеток базального слоя. А зрелые вирусные частицы проникают и в другие слои эпидермиса.

На слизистых оболочках излюбленной локализацией вируса папилломы человека являются клетки плоского эпителия. Именно с этим связана способность некоторых типов ВПЧ вызывать у женщин перерождение плоскоклеточного эпителия шейки матки.

Как передается ВПЧ?

ВПЧ относится к высококонтагиозным инфекциям. Заразиться папилломавирусом возможно несколькими способами. К путям передачи ВПЧ относятся:

Половой. Наиболее часто заражение ВПЧ происходит именно при половых контактах: генитальных, анальных или оральных.
Контактно-бытовой. Проникновение возбудителя происходит через микротравмы кожного покрова (ссадины, царапины и т. д.). Наиболее часто такое встречается при использовании общих средств гигиены, к примеру, полотенец или бритв и в общественных местах – бассейны, туалеты, бани, сауны и т. п.
Интранатальный. Заражение новорожденного в родах при его продвижении через инфицированные материнские родовые пути.
Профессиональный. Вдыхание медперсоналом вирусных частиц при проведении деструктивного лечения поражений шейки матки или кондилом, например, электрокоагуляция, лазерная вапоризация.
Половой путь передачи этой вирусной инфекции является самым распространенным из всех существующих. При этом важно знать, что использование барьерных методов защиты (презерватива) не всегда предохраняет от инфицирования ВПЧ. Для передачи вируса достаточно телесного генитального контакта.

Пик заражения вирусом папилломы человека приходится на сексуально активный возраст – 17–26 лет. При этом проникновение ВПЧ в организм часто происходит уже при первом сексуальном контакте.

Проявления ВПЧ у женщин

При нормальном состоянии иммунной системы, вирус в значительном числе случаев не причиняет вреда человеку. По имеющимся данным, у 90% инфицированных лиц вирус папилломы человека самостоятельно элиминируется на протяжении двух лет без каких-либо врачебных вмешательств. В остальных случаях могут развиваться различные клинические проявления, обусловленные папилломавирусной инфекцией.

Факторы, влияющие на активацию вируса (кофакторы):

Злоупотребление вредными привычками, особенно, курением.
Наличие сопутствующих инфекций, особенно, передающихся половым путем. Особую роль играет инфицирование вирусом генитального герпеса.
Различные иммунодефицитные состояния, особенно, ВИЧ-инфекция.

От момента проникновения возбудителя в человеческий организм и до начала изменений эпителиального покрова кожи или слизистых оболочек проходит достаточно много времени: от двух-трех недель до нескольких лет.

Инфекционный процесс при ВПЧ протекает в различных вариантах (формах). К ним относятся:

Латентная или бессимптомное носительство ВПЧ.
Субклиническая. Видимых симптомов нет, но при проведении специального исследования кожи или слизистых выявляются характерные клеточные изменения, вызванные вирусом.
Клиническая. Явные проявления, которые видны невооруженным глазом (например, кондиломы).

Особую актуальность ВПЧ в гинекологии представляют те генотипы вируса, которые провоцируют формирование диспластических и раковых процессов шейки матки. Но все же с ознакомительной целью будут рассмотрены все возможные проявления ВПЧ у женщин.

Бородавки

Являются доброкачественными новообразованиями кожного покрова. Их появление провоцируют папилломавирусы низкого онкогенного типа. Диагностируются как у взрослых, так и в детском возрасте.

По клиническим проявлениям различают такие типы бородавок:

Обычные или вульгарные. Обычно появляются на руках (пальцы, околоногтевая поверхность, тыльная сторона ладоней). Имеют вид небольшого уплотнения чаще телесного цвета с неровной (шероховатой) поверхностью.
Подошвенные. Возникают на стопах и имеют плоскую форму. Обычно растут вовнутрь, часто причиняя достаточно ощутимый дискомфорт при ходьбе или давлении.
Плоские. Имеют вид мелких плоских узелков, располагающихся практически на любом участке туловища. Часто множественные.
Нитчатые (акрохорды). Чаще располагаются на лице (вокруг носа, рта или глаз). Выглядят как тонкие пальцеобразные выросты или длинные нити. Склонны к интенсивному росту.

Все виды бородавок крайне редко перерождаются. Их появление несет скорее косметическую и эстетическую проблему. Это самые относительно безобидные проявления папилломавируса.

Остроконечные кондиломы

Являются разновидностью бородавок. Вызываются различными генотипами ВПЧ, включая и высокоонкогенные (например, 16 или 18). Следовательно, появление у женщин остроконечных кондилом, имеющих аногенитальную локализацию (на половых органах и в области заднего прохода), сопряжено с достаточно высоким риском поражения эпителия шейки матки.

Заражение происходит преимущественно при сексуальных контактах.

Остроконечные кондиломы в начале своего развития представляют собой мелкие папулы (узелки) розового цвета диаметром всего несколько миллиметров. По мере роста они приобретают нитевидную или булавовидную форму и имеют тенденцию к слиянию, приобретая характерный вид «цветной капусты» или же «петушиного гребня». Распространению кондилом способствует пренебрежение элементарной гигиеной, ношение тесного белья, мацерация кожи промежности у женщин с ожирением и т. д.

Располагаются остроконечные кондиломы на любом участке наружных половых органов, передней трети влагалища и/или в области ануса. Помимо наружной локализации, почти у каждой пятой женщины такие изменения выявляются на поверхности шейки матки и в цервикальном канале, что является весьма неблагоприятным фактором.

Намного реже остроконечные кондиломы выявляются в области гортани. Это связано с широким распространением орально-генитальных сексуальных контактов.

Дисплазия и рак шейки матки

Раковое поражение шейки матки занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний у женщин. Частота его продолжает расти.

В настоящее время доказано, что непосредственной причиной злокачественного перерождения эпителия шейки матки являются высокоонкогенные генотипы ВПЧ. При этом более, чем в 70% случаев предрака (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии) и рака шейки матки «виноваты» 16 и/или 18 тип папилломавирусной инфекции.

От момента инфицирования ВПЧ до развития злокачественной опухоли из эпителия шейки матки проходит обычно 10–20 лет. Однако, иногда (к примеру, при выраженном снижении иммунитета) процесс формирования рака шейки матки заметно ускоряется и сокращается до 5–8 лет.

Опасность такого вида злокачественной трансформации в том, что вплоть до появления выраженных изменений на шейке матки (запущенный рак) симптомы практически отсутствуют. Только регулярный осмотр врача гинеколога с проведением обязательного цитологического и кольпоскопического обследования позволяет диагностировать на ранних стадиях диспластические и раковые перестройки эпителия шейки матки.

Поводом к срочному обращению к врачу гинекологу служат такие проявления:

Появление аномальных кровяных выделений из половых путей, например, в период между менструациями или непосредственно после полового контакта.
Усиление влагалищных выделений (особенно, появление неприятного запаха), дискомфорт во влагалище.
Болевые ощущения внизу живота, пояснице.
Немотивированная усталость, потеря массы тела, уменьшение аппетита.
Беспричинный отек одной нижней конечности.

Вышеперечисленные симптомы не являются специфическими именно для рака шейки матки и могут выявляться при других заболеваниях. Однако, стоит помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение злокачественной опухоли существенно повышает шансы на выздоровление.

Как выявить ВПЧ?

Кожные проявления папилломавирусной инфекции (бородавки, кондиломы) обычно не представляют особых трудностей для диагностики.

Если есть подозрение на поражение шейки матки, проводится ряд дополнительных исследований, такие как:

Кольпоскопия. Изучение поверхности шейки матки и видимой части цервикального канала при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Во время проведения такой процедуры выполняется ряд диагностических проб, позволяющих уточнить локализацию и характер патологических изменений шеечного эпителия.
Биопсия «проблемных» участков шейки матки с обязательным последующим гистологическим анализом полученного материала.
Цитологическое исследование (тест Папаниколау, ПАП-тест). Является также скрининговым методом и должено проводиться абсолютно у всех женщин даже при зрительно неизмененной шейке матки.

При подозрении на папилломавирусную инфекцию любой локализации обязательно проводятся исследования, направленные на подтверждение наличия ВПЧ и определение его генотипа. С такой целью применяют:

Метод ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
Метод «гибридного захвата» (ВПЧ Digene-тест; Digene Hybride Capture II). Является скрининговым тестом во многих странах для диагностики высокоонкогенных типов ВПЧ.

Разумеется, в процессе диагностики папилломавирусной инфекции применяется комплексный подход.

Принципы лечения

Пока еще не существует специфического лечения папилломавируса, приводящее к стойкой элиминации (уничтожения) возбудителя из человеческого организма. Все существующие методы терапии ВПЧ направлены на устранение косметических и иных трансформаций, вызванных действием вируса, и повышение общей резистентности организма.

Иммуностимулирующие лекарственные препараты (повышающие неспецифический иммунитет) обычно применяют при локализации проявлений ВПЧ в области гениталий у женщин. При исключительно кожных проявлениях папилломавирусной инфекции обычно достаточно деструктивного лечения.

С целью иммуностимуляции применяются такие группы средств:

Производные интерферона и его индукторы.
Некоторые противовирусные препараты.
Витаминотерапия.
Растительные препараты, обладающие иммуномодулирующими свойствами и т. д.
Ведение здорового образа жизни, полный отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность также повышают неспецифический иммунитет человека.

Для удаления (деструкции) патологически измененных участков эпителиальной ткани используют два вида средств: химические и физические.

Химическое воздействие выполняется с помощью аппликаций на пораженные участки специальных растворов, обладающих деструктивным действием. Процедура должна проводиться исключительно врачом, особенно, при множественных разрастаниях папиллом или локализации их в аногенитальной области. Примерами таких препаратов являются: подофиллотоксин, солкодерм, ферезол, трихлоруксусная кислота и другие.

Среди физических методов воздействия наиболее часто используются:

Криодеструкция – замораживание патологических тканей жидким азотом.
Лазерная вапоризация.
Диатермокоагуляция или электрокоагуляция.
Ножевое хирургическое удаление.

В последние годы с успехом применяется введение иммуностимуляторов (например, препаратов интерферона) непосредственно в область поражения папилломавирусом.

Выбор метода лечения и дальнейшую тактику определяет лечащий врач дерматовенеролог или гинеколог в зависимости от локализации поражения вирусом и выявленного его генотипа.

Не рекомендуется применять средства народной медицины или заниматься самолечением без консультации с врачом. Неправильная терапия папилломавируса приводит к активизации инфекции и дальнейшему распространению патологических изменений.

Вакцинация

На данный момент фармацевтической промышленностью производится два типа вакцин против ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Вирусы этих генотипов, как известно, являются самыми частыми факторами формирования у женщин раковых изменений шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также и от ВПЧ 6, 11 и других генотипов, наиболее часто вызывающих остроконечные кондиломы аногенитальной области. Помимо этого, установлено, что обе вакцины обладают некоторой перекрестной защитой от ВПЧ других генотипов.

На постсоветской территории эти вакцины известны под торговыми названиями «Церварикс» и «Гардасил».

Наибольшая эффективность вакцинации достигается при применении вакцины до инфицирования ВПЧ. Вследствие этого, вакцинации подлежат девочки и девушки до начала вступления в сексуальные отношения. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения вакцинировать следует девочек в возрасте 9–13 лет. Помимо этого, вакцинироваться могут и молодые женщины, которые уже живут половой жизнью, для профилактики рака шейки матки. Всего применяется три инъекции с интервалом 1–2 и 6 месяцев соответственно.

В некоторых странах эти вакцины применяют и для иммунизации мальчиков с целью профилактики возникновения у них генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.