Узи все виды


Виды УЗИ: какие бывают и какие аппараты используют?

Существует как минимум три вида УЗИ. Все варианты ультразвукового исследования можно разделить на виды, взяв за основу параметры выводимого на экран изображения или исследуемые органы.

Безопасность УЗИ

Ультразвуковое исследование или сонография принадлежит к наиболее современным способам инструментальной диагностики.

Это доступный и информативный метод, позволяющий исследовать практически любой орган или ткань.

При ультразвуковом исследовании применяют не опасные для организма рентгеновские лучи, а безопасный ультразвук.

Имеется заключение Всемирной организации здравоохранения о полной безопасности всех видов УЗИ для пациентов.

Такое заключение было сделано на основе данных, полученных в ведущих клиниках мира, сами исследования велись на протяжении нескольких десятков лет.

Интересно! Человеческое ухо не различает ультразвуковые волны, но они не являются для организма чем-то чужеродным.

Ультразвуковые волны окружают нас повсюду, они присутствуют в шуме ветра и моря. Для некоторых видов животных ультразвук является просто средством общения.

Многие беременные все же боятся ультразвукового исследования, считая, что оно отрицательно влияет на плод и может вызвать у малыша аномалии в развитии.

Видео:

Эти опасения беспочвенны. УЗИ беременных проводится с 50-х годов прошлого века — за это время не было выявлено ни одного подобного случая.

Врачи с полным на то основанием утверждают, что данная процедура не несет в себе никакой опасности для плода.

Преимущества УЗИ

Важным достоинством такого вида исследования является его неинвазивность, то есть для получения данных не нужно механически повреждать кожу и ткани.

УЗИ не вызывает у пациента боли или других неприятных ощущений, врачу достаточно поводить датчиком по телу пациента. Полученное изображение транслируется на монитор в режиме реального времени.

Фото:

Картинку можно перенести с монитора на цифровой носитель или распечатать на бумаге для более пристального изучения.

Так как результаты исследования выводятся на монитор в режиме реального времени, это дает возможность отслеживать происходящие в организме процессы в динамике — например, наблюдать за движением крови в сосуде.

Сколько существует видов УЗИ?

Сейчас существует три вида УЗИ:

Стандартное ультразвуковое исследование ведется в двухмерном режиме. Это означает, что на мониторе появится изображение органа в двух измерениях.

Говоря другими словами, на экране можно будет увидеть ширину и длину органа. Стандартная процедура занимает 10 – 15 минут.

Более современные технологии дают возможность добавить в двухмерное изображение третье измерение — глубину, получив объемное трехмерное изображение.

Фото:

Аппараты для трехмерного УЗИ выводят на монитор цветную картинку – это позволяет врачам дополнительно диагностировать ряд патологий.

Сила ультразвука в этом случае будет не выше, чем при стандартном УЗИ, поэтому можно не беспокоиться о том, что процедура несет в себе повышенный риск.

Единственным минусом 3D-УЗИ можно считать то, что процесс занимает значительное время — до часа.

О безопасности этого вида УЗИ говорит тот факт, что чаще всего его используют для осмотра плода в животе матери.

3D-изображение позволяет увидеть лицо малыша еще до его рождения, что нравится большинству родителей.

Стандартное двухмерное УЗИ, выдающее плоскую черно-белую картинку, такой возможности не предоставляет.

Конечно, 3D-аппарат не поможет получить объемное изображение лица, если ребенок в матке лежит спиной к датчику.

Осмотр лица ребенка не является только лишь прихотью родителей, такое исследование позволяет обнаружить ряд патологий в строении челюстей и в носовой косточке, которые, в свою очередь, являются маркерами тяжелых генетических заболеваний.

Полученные в результате такого исследования данные могут стать медицинским показанием для прерывания беременности.

Видео:

Беременные могут задаться вопросом, какие виды УЗИ при беременности им могут назначить в женской консультации. Обычно беременным назначают стандартное 2D-исследование.

Обычного двухмерного изображения вполне достаточно, чтобы сделать правильное заключение о состоянии внутренних органов плода, поэтому 3D-исследование используют только в качестве дополнительного диагностического метода.

Ультразвуковое исследование 4D — наиболее современный способ исследования.

4D-аппарат позволяет добавить к трехмерному изображению четвертое измерение — время, это дает возможность получить картинку в динамике, например, исследовать мимику и движения малыша.

В течение практически всего первого триместра 3D- и 4D-УЗИ представляют интерес только для диагноста.

Получить реальные данные о дефектах внутриутробного развития можно, начиная с двадцатой недели беременности, а иногда и позже.

Одним из достоинств ультразвукового исследования во втором и последнем триместре беременности является то, что на достоверность полученного результата не влияет присутствие газов в кишечнике.

Также при выполнении процедуры на таких сроках не требуется наполненный мочевой пузырь, так как функцию экрана для ультразвуковых лучей в этом случае выполняют околоплодные воды.

Видео:

Метод ультразвуковой диагностики используют не только акушеры и гинекологи. К нему прибегают врачи практически всех специализаций: терапевты, эндокринологи, хирурги, педиатры.

УЗИ могут назначить для обследования:

  • органов брюшной полости: желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, печени;
  • молочной, щитовидной и других желез;
  • мягких тканей;
  • сосудов;
  • сердца и легких;
  • почек и мочевого пузыря;
  • кишечника.

Оборудование для УЗИ

Оборудование для УЗИ-аппаратов состоит из двух частей: сканера и датчиков.

Конструкционно сканеры делятся на два вида: стационарные и переносные. С 2010 года существуют особый вид — мобильные сканеры, работающие на основе смартфонов и планшетов. С их помощью можно выполнять различные виды гинекологического УЗИ: трансабдоминальное, трансвагинальное, акушерское.

Кроме технической, есть коммерческая классификация аппаратов УЗИ, по которой их делят на следующие виды: начальный, средний, высокий, экспертный и премиум.

Датчики — самая важная часть ультразвуковых аппаратов, существенно влияющая на его стоимость и функциональность.

Датчики делятся на несколько видов:

  • линейные датчики — сканируют на глубину 10 сантиметров, идеально подходят для исследования сосудов и суставов;
  • конвексные датчики — с их помощью проводят исследование на глубину до 25 сантиметров, используют для изучения тазобедренных суставов, мочеполовой системы, органов брюшной полости;
  • секторные датчики — используют в ситуациях, когда нужно получить широкий обзор на глубине, применяют для исследования сердца и межреберных участков.

Также бывают:

  • внутриполостные датчики — используют в акушерстве, гинекологии и урологии;
  • 3D- и 4D-датчики — с их помощью проводят сканирование органов послойно, затем полученные данные сканер преобразует в трехмерное изображение;
  • игольчатые и карандашные датчики — используют для ввода в полости, артерии и вены, сердце;
  • лапароскопические датчики — находятся на концах тонкой трубки, используют при операциях.

Ультразвуковое исследование — вид диагностики, который ничем нельзя заменить.

Медицинские ультразвуковые аппараты можно встретить в диагностических кабинетах, операционных, машинах скорой помощи.

Они используются во всех областях, без них невозможно представить современную медицину.

Виды УЗИ: что это такое особенности, виды и методы

УЗИ – неотъемлемая часть современной диагностики. Метод обследования внутренних органов и полостей, не требующий хирургического вмешательства, не оказывающий вредного воздействия, не доставляющий боли и дискомфорта широко внедрен в медицинскую практику. Различные виды УЗИ позволяют выявить заболевания и патологии на начальной стадии, зачастую до появления симптоматики.

Принцип ультразвукового обследования

В первые УЗИ, как метод обследования, начал применяться в середине прошлого века. В основе метода – использование ультразвуковых волн, механических колебаний, распространяющихся в определенной среде.

В аппаратах УЗИ кристаллы и керамические элементы деформируются под воздействием электрического напряжения. Датчик одновременно служит и приемником ультразвуковых волн. На исследуемую ткань наносят специальное вещество – гель, улучшающий проводимость волн.

Смотрите еще на блоге: МРТ диагностика: что это за процедура?

Степень сопротивления ультразвуковым волнам у тканей различается, поэтому при переходе из одной зоны в другую пучок ультразвуковых волн изменяет свои характеристики: часть волн отражается, остальные продолжают свое движение.

При изучении подвижных сред, например, крови, а так же при УЗИ плода используется эффект Допплера: по изменению частоты сигнала (биению) устанавливается скорость движения.

Полученное в ходе обследования изображение преобразуется и выводится на экран. Современные аппараты позволяют получить снимок интересующей области и распечатать его на бумаге.

Исследование внутренних органов

УЗИ сердца

Эхокардиография – УЗИ сердца, сочетается с допплерографией. Позволяет:

  • Определить состояние клапанов сердца;
  • Измерить предсердия и желудочки;
  • Определить толщину сердечной мышцы;
  • Исследовать просвет кровеносных сосудов;
  • Оценить насосную функцию сердца;
  • Диагностировать патологии и новообразования.

УЗИ сердца в профилактическом порядке рекомендуется проходить не реже одного раза в год.

УЗИ брюшной полости

Обследование брюшной полости позволяет оценить состояние почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, брюшной аорты.

Отдельно исследование почек направлено на выявление камней, новообразований и кист, расширение почечной лоханки. УЗИ почек показано не только при болезнях самих почек, но и при диагностировании артериальной гипертензии.

УЗИ щитовидной железы

Как профилактическая мера применяется для обследования жителей районов с дефицитом природного йода, а так же зон, пострадавших от аварии на ЧАЭС. В качестве диагностической меры показано при увеличении железы, выявлении узелковых новообразований.

УЗИ малого таза

Используется в гинекологии для оценки здоровья органов половой системы женщины – матки и яичников, определения беременности на малом сроке; для мужчин – оценки здоровья простаты.

УЗИ груди

УЗИ молочных желез позволяет своевременно выявить новообразования, определить их характер и принять решение о необходимой терапии.

УЗИ плода

Если на раннем сроке с помощью УЗИ малого таза врач определяет наличие плодного яйца в матке, сердцебиение плода (подтверждающее, что беременность развивается), то на больших сроках с помощью УЗИ удается диагностировать патологии и врожденные пороки развития, а так же:

  1. Наличие синдрома Дауна;
  2. Несросшееся верхнее небо;
  3. Многоводие и маловодие;
  4. Гипотрофию плода (отставание в размерах соответственно сроку);
  5. Предлежание плаценты.

УЗИ дает возможность оценить количество и положение плодов при многоплодной беременности. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется проходить УЗИ три раза:

  • В 12 недель;
  • В 20 недель;
  • В 30-32 недели.

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно для пациентов, не причиняет вреда плоду и во многих случаях позволяет принять своевременные меры, способные сохранить беременность при угрозе прерывания.

Многомерное УЗИ

Ультразвуковое исследование с 3D и 4D эффектом применяют, чаще всего, на больших сроках беременности, после 24 недель. Такое УЗИ дает объемную картинку, способствующую диагностированию патологий развития плода.

Дополнительным бонусом становится получение изображения в реальном времени – родители видят мимику лица, движения ребенка.

Вреда такое УЗИ не приносит, но по времени занимает порядка 50 минут (в отличие от двухмерного, для которого достаточно 10-15 минут). Кроме того, многомерное УЗИ проводят при ненаполненном мочевом пузыре, что несомненно удобно для женщины.

Чем отличается: виды узи (ультразвукового исследования)

29 декабря 2012, 17:51

Справка:  Ультразвуковые волны – это звуковые волны с частотой свыше 20 килогерц. При помощи ультразвука ориентируются в пространстве летучие мыши и дельфины. Ультразвук нашел свое применение и во многих отраслях жизни человека: для анализа структуры металла и эхолокации морского дна, на воздушном транспорте и в рыболовстве, в ежедневной практике инспектора ГИБДД и т.д.. С  1956 г. ультразвуковые волны стали применяться для определения различных заболеваний. 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - это исследование состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковое исследование основано на способности ультразвука отражаться от внутренних органов и тканей различной плотности, что проявляется в виде изображения на экране сканера. Этим методом осматривают те органы, которые не содержат воздуха.

Ультразвуковое исследование является одним из самых распространенных методов диагностики благодаря своей безопасности. Ультразвук, применяющийся в аппаратуре, совершенно безвреден. Он не вызывает никаких побочных явлений и тем более повреждений. Ультразвуковое исследование гораздо безопаснее рентгеновского и во многих случаях позволяет наиболее точно диагностировать заболевание.

Преимущества узи 

 Метод УЗИ имеет ряд преимуществ перед другими аналогичными методами. Это:

 - Безопасность и безболезненность

 - Многофункциональность 

(с помощью ультразвуковых волн можно посмотреть почти все внутренние органы во время одного посещения врача).

 - Быстрота 

(Вы получите ультразвуковое заключение через 5-10 минут после окончания обследования).

  Все ультразвуковые исследования проводятся, как правило, когда пациент лежит на кушетке. На кожу исследуемого врач наносит прозрачный гель для создания наиболее близкого контакта, так как воздух не проводит ультразвук и гасит его еще до проникновения лучей в ткани пациента, что резко ухудшает изображение органов. После нанесения геля врач специальным датчиком, излучающим ультразвуковые волны и принимающим отраженные волны, проводит УЗИ. 

Ниже перечислены виды ультразвуковых исследований, цели их применения и подготовка в ним:

 Производится для оценки размеров и структуры  этих органов, позволяет выявить врожденные аномалии развития, диффузную и очаговую патологию паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, селезенка), оценить состояние стенок желчного пузыря (наличие воспалительных изменений, изменений, связанных с нарушением обмена веществ, выявить наличие объемных образований (полипов и злокачественных образований), оценить состояние полости  желчного пузыря  (наличие конкрементов и т.п.), состояние желчевыводящих путей, сосудов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов, моторную функцию желчного пузыря, косвенно сделать вывод о заболеваниях желудка и кишечника.

 Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: перед осмотром органов брюшной полости нужно воздержаться от приема пищи, всякой жидкости, никотина, а также не жевать жевательную резинку за 6-8 часов до исследования. В идеале следует проводить это УЗИ строго натощак утром.

Позволяет оценить размеры органов, структуру паренхимы почек, состояние чашечно-лоханочной (выводящей мочу) системы почек, состояние стенок и полости мочевого пузыря, выявить диффузную и очаговую патологию почек, наличие конкрементов (камней) во всех отделах мочевыводящей системы и врожденных аномалий развития.  

В качестве подготовки перед УЗИ мочевыводящей системы следует выпить 600-700 мл любой жидкости (негазированной) за 1 час   до УЗИ и не мочиться в течение 1 часа.  Кушать и пить можно.                               

 Позволяет оценить размеры и структуру матки, маточных труб и яичников, выявить врожденные аномалии развития, кисты, очаговые, узловые и диффузные формы заболеваний, выявить гормональные нарушения, пронаблюдать процесс созревания и выделения яйцеклетки (фолликулогенез), сделать вывод о причинах бесплодия, диагностировать беременность в раннем сроке, а также патологию беременности, оценить развитие плода.

Взрослым женщинам УЗИ органов малого таза проводится как трансабдоминально (через живот), так и трансвагинально (внутриполостным датчиком через влагалище). Сочетание этих двух способов обследования позволяет дать максимально точную информацию о состоянии органов малого таза и не требует подготовки.

Подготовки для УЗИ органов малого таза у женщин не требуется.

  Производится для оценки размеров и структуры органов, выявления заболеваний воспалительной природы, их осложнений (кисты, конкременты, нарушения оттока мочи и т.д.) и объемных образований (аденом и злокачественных образований). 

 Для осмотра предстательной железы применяются два способа обследования - через живот (трансабдоминальный) и через прямую кишку (трансректальное УЗИ – ТРУЗИ). 

 Для подготовки к трансабдоминальному УЗИ (через живот) нужно накопить мочевой пузырь, т.е. за 1 час до УЗИ выпить примерно 600-700 мл негазированной жидкости и не мочиться в течение 1 часа. Перед трансректальным УЗИ (ТРУЗИ)  нужно сделать две очистительные клизмы: вечером накануне обследований и утром перед обследованием), наполнять мочевой пузырь не нужно. Кушать можно перед обоими видами обследования.

 Производится в сроке  10-14 недель, 20-24 недели и 30-34 недели. Цель обследования – это оценка правильности развития плода, исключение врожденных пороков развития.

Подготовки к этому исследованию не требуется.  

 Позволяет оценить размеры и структуру железы, выявить диффузную, очаговую и узловую патологию щитовидной железы. Учитывая то, что наш регион является эндемичным по дефициту йода в воде, воздухе и пище, патологии щитовидной железы у нас много. Щитовидная  железа управляет уровнем обмена веществ, поэтому является очень важным органом и требует внимания.

Подготовки для УЗИ щитовидной железы не требуется.

  Позволяет диагностировать  предрасположенность к серьезным заболеваниям молочных желез (дисгормональные изменения), а также сами эти заболевания (мастопатии, кисты и объемные образования доброкачественные и злокачественные). В осмотр молочных желез входит осмотр подмышечных лимфоузлов.

Подготовки для УЗИ молочных желез не требуется.

 Производится для оценки размеров и структуры их для диагностики воспалительных, диффузных и очаговых поражений этих органов, которые встречаются нередко. 

 Подготовки для УЗИ слюнных желез не требуется.

 Производится для верификации того, что пальпируемое подкожное образование – это лимфоузлы, а также для дифференциации воспалительных и метастатических лимфоузлов, хотя наиболее точный метод дифференциации – это пункционная биопсия пальпируемых образований.  

 Подготовки для УЗИ периферических лимфоузлов не требуется.

 Часто люди находят у себя под кожей уплотнения или образования и не знают, куда им обратиться и что делать. Они приходят на УЗИ, и мы выясняем природу образования. 

Подготовки для УЗИ подкожных образований не требуется.

В случаях длительного незаживления послеоперационных швов УЗИ играет решающую роль для диагностики причины этого состояния. 

Для этого вида УЗИ подготовки не требуется.

  Позволяет установить причину болей в области сустава. Дело в том, что болит не всегда сам сустав, а болят окружающие мягкие ткани. УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей суставов и контуры костей, образующих сустав. Рентгеновское исследование определяет состояние костных структур сустава, а УЗИ состояние хрящей,  суставных поверхностей, синовиальной оболочки сустава, связок и менисков, наличие жидкости в полости сустава и окружающих его сумках, то есть УЗИ позволяет оценить воспалительные, травматические, дегенеративные и деструктивные изменения в  суставах и окружающих суставы мягких тканей.

Подготовки для УЗИ суставов не требуется.

 Проводится для оценки правильности развития мозговых структур детей, наличия внутричерепной гипертензии, последствий родовых травм.     

 Проводится для оценки правильности развития тазобедренного сустава. Для этих исследований подготовки также не требуется.   

 Существует несколько видов ультразвуковых исследований, среди которых наиболее часто используется сканирование (то, что традиционно принято называть УЗИ). В последнее время с нему добавилась допплерография. В основу допплерографии положен эффект Доплера (это изменение длины волны, отраженной от движущихся предметов). Этот эффект позволяет изучать кровоток и состояние проходимости кровеносных сосудов.

В последние годы широко используются внутриполостные исследования как методика исследования ультразвуковыми волнами. Для них разработаны специальные датчики. Также проводятся гинекологические трансвагинальные и урологические трансректальные исследования. Это способы диагностики являются наиболее точными и современными и позволяют получить информацию практически о каждом миллиметре тканей половых женских внутренних половых органов и предстательной железы у мужчин, поэтому в современной медицине они рекомендуются к широкому использованию. При проведении внутриполостных исследований большое внимание уделяется их стерильности, для чего используются специальные насадки на ультразвуковые датчики и технологии обработки датчиков. Внутриполостные исследования являются также безболезненными и не доставляют каких либо значительных неудобств для пациента, хотя подготовка к этим обследованиям имеет серьезное значение.       

Ультразвуковая диагностика – это быстрый, безболезненный и безопасный метод получения достоверной информации о Вашем здоровье. УЗИ помогает поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и контролировать эффективность лечения. 

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Ультразвук – звуковые волны, имеющие частоту свыше 20 000 Гц. Этот звук настолько высок, что человеческое ухо его не воспринимает. Для диагностики используют аппараты с частотой от 2 до 10 МГц. При УЗИ печени и желчного пузыря используют аппараты с частотой 2,5—3,5 МГц. Это дает возможность рассмотреть объекты размером 1-3 мм. Максимальная глубина, на которой возможна качественная диагностика – до 24 см. Поэтому у очень тучных пациентов УЗИ печени и желчного пузыря не информативно.

Ткани организма обладают разной плотностью и упругостью, а значит, в разной степени поглощают и отражают ультразвук. Пучок ультразвуковых волн распространяется в тканях организма. Дойдя до границы двух сред, часть его отражается и возвращается назад, а другая часть продолжает путь в новой среде. Проще говоря, пучок ультразвуковых волн проходит через ткани тела. Когда он доходит до границы органа, то часть волн отражается и возвращается назад. Датчик их улавливает, преобразовывает в электрические импульсы, которые создают изображение на мониторе.

Лучше всего изображение получается, когда пучок волн направлен перпендикулярно к границе тканей. Поэтому орган исследуют с разных сторон и в разных положениях. При УЗИ печени и желчного пузыря исследование проводят в положении лежа на спине, на боку. Могут попросить сесть, встать на четвереньки, принять вертикальное положение. При обследовании обязательно используют гель на водной основе. Он обеспечивает вхождение ультразвуковых волн в тело. Без геля пучок волн отразился бы от кожи, как от зеркала и не добрался бы до внутренних органов. Набор оцениваемых характеристик зависит от исследуемого органа. 1.  Печень (размеры, однородность, контуры, эхогенность, структура, вертикальные размеры долей, наличие локальных новообразований, воротная и печеночная вены, брюшная аорта, характер сосудистого рисунка). 2.  Желчный пузырь (размеры, форма, четкость контуров, стенки, имеющиеся новообразования, внутрипросветные образования). 3.  Желчные протоки (размер общего желчного протока, внутрипеченочные желчные протоки). 4.  Селезенка (размеры, форма, контуры, селезеночный индекс, структура). 5.  Поджелудочная железа (размеры головки, хвоста и тела, контуры, эхоструктура, эхогенность, наличие патологических новообразований). 6.  Желудок (размер, контуры, структура, эхогенность, наличие новообразований). 7.  Почки (размер, контуры, эхоструктура, расположение, толщина паренхимы, анатомическая структура, наличие аномальных новообразований, подвижность). 8.  Надпочечники (размер, форма, локализация в полости, контуры, структура). 9.  Сердце (размер, локализация, эхоструктура, величина миокарда, индекс массы миокарда, толщина стенки в диастолу, фракция выброса, ударный объем, толщина стенок желудочков, размеры желудочков сердца, размер перегородки между желудочками). Ультразвуковое исследование (УЗИ) является современным методом диагностики. Метод незаменим в выявлении объемных образований, аномалий развития, травм и других патологических процессов. УЗИ может отличаться по виду используемых режимов, измерения получаемых картин, а также по способу проведения.  
  • А-режим – дает не картину исследуемого органа, а кривую отраженных волн;
  • В-режим – дает двухмерное черно-белое изображение различных структур;
  • М-режим – дает изображение движущихся структур, например, клапанов сердца.
  • 2D – наиболее широко распространенное УЗИ, в результате которого получается двухмерное изображение.
  • 3D – УЗИ, дающее трехмерное изображение. В отличие от двухмерного изображения на плоскости, этот метод показывает объемную картинку.
  • 4D – отличается от 3D тем, что показывает объемную картинку еще и во времени.
  • трансабдоминальное УЗИ – датчик прикладывается на кожу к исследуемому участку;
  • трансвагинальное УЗИ – осуществляется введение датчика во влагалище;
  • трансуретральное УЗИ – через введенный в мочеиспускательный канал датчик осуществляется визуализация мочеполовых органов;
  • трансректальное УЗИ – датчик вводится в прямую кишку.

 Названия УЗИ в зависимости от области применения:

  • эхоэнцефалография – ультразвуковое исследование мозга;
  • допплерография – метод ультразвукового исследования сосудов;
  • соноэластография – метод, основанный на использовании ультразвука, для диагностики опухолевых образований.
Ультразвуковое исследование как метод диагностики применяется в самых различных областях медицины.
  • акушерство и гинекология;
  • общая терапия;
  • общая и сосудистая хирургия;
  • онкология;
  • неврология.


Смотрите также