Главная » Статьи » Узи коленного сустава как делают

Узи коленного сустава как делают


УЗИ коленей

На УЗИ коленного сустава хорошо видно состояние сочленения и окружающих его тканей, а также с его помощью подтверждается либо опровергается присутствие некоторых патологий органа. Эта диагностика выполняется, чтобы определить структуру мягких тканей коленей, посмотреть в каком состоянии находятся связки, хрящи, оболочки и сухожилия. Обычно к такой процедуре прибегают в случаях хронических патологий суставов колен, вследствие полученных травм, когда болит колено или при похрустывании сухожилий.

Кому рекомендовано проходить обследование?

УЗИ коленного сустава безопасная и не приносящая боли процедура. Поэтому процедуру назначают пациентам всех возрастных категорий, в том числе и новорожденным детям. Метод применяют для диагностики возможных патологий у детей или для наблюдения за процессом терапии и определения профпригодности спортсменов. С помощью диагностики спортсмены избегают несвоевременного ухода из спорта.

Важно проходить обследование молодым спортсменам, так как они входят в основную группу риска суставных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Что показывает УЗИ?

Исследование поможет установить наличие деформации и состояние целостности тканей сустава в случае их повреждения.

Коленные суставы являются самыми сложными в человеческом организме. Методы ультразвукового исследования не инвазивны и используются в целях оценки работоспособности опорно-двигательной системы пациента. Показывает УЗИ клинически ценную и правдивую информацию о противоестественных состояниях, которые могут негативно влиять на точность работы коленных суставов. Во время исследования изучают:

  • суставные хрящи;
  • сухожилия;
  • мышцы;
  • мягкие ткани, которые окружают коленный сустав;
  • связки.

Этот метод диагностики используют, для того чтобы лучше установить патологическое строение сосудов, количество синовиальной жидкости, состояние связок и сухожилий. Одним из преимуществ использования УЗИ колена является его сравнительно невысокая цена, быстрота обследования пораженной зоны и мгновенная оценка имеющихся данных о патологии.

Вернуться к оглавлению

Как происходит подготовка к процедуре?

УЗИ суставов — простой и безвредный метод, так что его разрешено назначать детям и даже новорожденным. К ультразвуковой диагностике могут быть допущены все пациенты без исключения, ведь противопоказаний к прохождению нет. Также не существует рекомендаций по поводу подготовки к процедуре исследования коленного сустава. Пациент может жить в привычном для него ритме жизни и питаться тем, чем привык. Но, перед тем как изучается анатомия коленного сустава посредством УЗИ, не должно проводиться инъекций в больной сустав. Если же укол был сделан, то исследование делают по прошествии 5—7 дней.

Вернуться к оглавлению

Как делают УЗИ сустава колена?

Диагностика в разных проекциях поможет более точно исследовать патологию.

Поскольку коленные суставы обладают сложной структурой ультразвуковое исследование проводится в 2—3 проекциях. Такие манипуляции позволяют получить полную информацию про возможное наличие патологий. При проведении УЗИ аппарат смазывают специальным гелем, с помощью которого датчик оптимально контактирует с кожными покровами. В коленных суставах есть два основных отдела (передний и боковой), которые обязательно исследуют в горизонтальном положении с разогнутыми ногами. Также сканируют и в согнутом положении.

Вернуться к оглавлению

Преимущества использования метода

Бесспорно, УЗИ коленного сустава характеризуется большим количеством преимуществ по сравнению с другими способами анализа костно-мышечной системы (например, с рентгеном или МРТ). Плюсы метода:

  • безопасность и отсутствие болезненных ощущений при проведении диагностики;
  • скорость анализа;
  • стоимость проведения УЗИ намного меньше, нежели стоимость иных методов;
  • с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики хирурги качественно и точно ведут манипуляции с больным суставом;
  • возможность точно оценить строение хрящевых тканей (это важно при раннем выявлении остеоартроза);
  • у пациента нет необходимости заранее подготавливаться к процедуре;
  • возможность диагностирования патологий у беременных женщин.

Чтобы сделать УЗИ необходимо 15—20 минут.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка результатов УЗИ

Исследование поможет вовремя установить наличие новообразования.

В том случае, если какие-либо заболевания отсутствуют, проверяется строение больного колена. Обычно все поверхности сухожилий имеют четкие границы, они ровные и без подозрительных образований или же опухолей. После пройденного ультразвукового исследования оценивают количество синовиальной жидкости и необходимость ее искусственного введения. Но иногда синовиальная мембрана может четко не просматриваться, а ее выгибы выглядят как складки. Суставные хрящи в норме — когда их толщина достигает 2-х миллиметров, а их структура равномерна.

Возможные признаки заболеваний, которые можно увидеть в результатах обследования:

  • присутствие малого количества жидкости или выпот (чрезмерное накопление);
  • обнаружение гноя в суставе (лучше перепроверить по рентгену);
  • неправильная толщина, структура, цельность связок или мышц;
  • присутствие накопления жиров в колене;
  • состояние хрящевой прокладки сустава;
  • образование в форме кисты;
  • анэхогенное образование.

Эти критерии отображаются в заключении врача, который исследует сустав. УЗИ покажет причину возникшей боли в коленях. На основании полученных выводов врач пациента в состоянии сформировать заключение и назначить лечение, обязательно учитывая образ жизни больного. Как правило, расшифровка полученных данных занимает от часа до суток.

УЗИ колена — как и где проводить?

При диагностике патологий или повреждений колена часто внешнего осмотра недостаточно для постановки точного диагноза. В таких случаях требуется визуальный осмотр внутренних элементов сустава. В медицинской практике для этого могут применять различные методы обследования, включая МРТ или рентген, ультразвуковое исследование или артроскопию. Выбор метода диагностики довольно часто склоняется к проведению УЗИ коленного сустава, так как такая методика отличается простотой, достоверностью и доступностью.

Преимущества ультразвукового исследования

Благодаря проведению УЗИ сустава можно с высокой точностью определить проблемы мягких тканей, жировой клетчатки, связок и сухожилий, сосудисто-нервных пучков. Учитывая бюджетную стоимость и распространенность такого метода, медики при первичной диагностике стараются проводить именно УЗИ. Но анатомия колена довольно сложна и УЗИ не всегда позволяет визуализировать все элементы.

Так, при повреждениях мениска, крестообразных связок и патологиях суставного хряща ультразвуковое исследование не позволят адекватно оценить изменения из-за недостаточности акустического окна. В таких случаях требуется подтверждение диагноза, для чего назначается МРТ или рентген.

Следует также учитывать при проведении УЗИ сустава эффект эхогенности, что искажает реальное состояние связок и сухожилий.

МРТ или УЗИ

Методика проведения МРТ связана с радиочастотным излучением и магнитным полем. Поэтому такой способ диагностики имеет ряд существенных противопоказаний.

Ультразвуковое исследование считается более безопасным. При выборе между МРТ и УЗИ коленного сустава, ориентируются как на возможностях и текущем здоровье пациента, так и на необходимость визуализации тканей.

Для оценки состояния костных тканей целесообразно проводить МРТ. Но если исследуется мягкие ткани, лучше сделать УЗИ коленного сустава.

Конечно, при выборе главенствующую роль играет и стоимость обследования. Не каждый пациент может оплатить услуги МРТ. А вот ультразвуковое исследование доступно многим.

УЗИ или рентген?

Пациентам для обследования колена довольно часто назначается рентген, но следует учитывать и существенные недостатки этого метода.

Рентген способен выявить патологии связанные с изменением костных тканей и в отличие от УЗИ сустава не показывает состояния мягких тканей. Кроме этого, рентген не способен показать как ультразвуковое исследование патологии на начальных стадиях.

Чтобы исключить лучевую нагрузку, лучше отказаться от частого проведения рентгена. Но если необходимо увидеть изменения мениска, хрящевой ткани, костей, а проведение МРТ не доступно, лучше сделать рентген, чем вообще игнорировать диагностику.

Возможности ультразвуковой диагностики

Проводится ультразвуковое обследование:
  • после получения травм, ушибов или растяжений;
  • при воспалительных и дегенеративных патологиях;
  • при подозрении на опухоли;
  • для диагностики остеохондропатии;
  • при повреждении связок или мениска.

Во время проведения УЗИ коленного сустава оценивается анатомия и контуры элементов, изменение структуры, состояние мениска, связок, выявляется присутствие жидкости или патологических образований, утолщение тканей.

Обычно проводится одновременное исследование двух суставов в разных проекциях. Для проведения процедуры применяются высокочастотные датчики. Сама процедура проводится в определенной последовательности,

что позволяет визуализировать все элементы сустава.
  1. В передней проекции можно изучить четырёхглавую бедренную мышцу, состояние надколенника, переднего заворота и надколенной сумки, связки надколенника.
  2. Задняя проекция может отобразить состояние заднего рога мениска, головок икроножных мышц.
  3. При медиальном осмотре можно увидеть само тело мениска, состояние внутренней связки и медиальных отделов.
  4. При латеральной визуализации можно оценить, что произошло с наружной боковой связкой, дистальным сухожилием, телом наружного мениска и оценить процессы в латеральном отделе.

Когда комплексно оценивается анатомия и состояния всех элементов сустава, появляется возможность правильно установить диагноз.

Видео

Видео — Так проходит процедура УЗИ колена

Методика проведения исследования

При проведении УЗИ коленного сустава в отличие от обследования внутренних органов от пациента не требуется особой подготовки. Возможно проведение как экстренного, так и планового обследования. Процедура назначается врачом при наличии тревожной симптоматики и жалоб.

Провести исследование можно в любой день. Исключением является только период после введения внутрисуставных инъекций, когда желательно выждать определенный период. Исследования считается абсолютно безопасным, поэтому может назначаться как взрослому, так и ребенку.

Во время проведения процедуры больной находится на кушетке. Под обследуемое колено устанавливают небольшой валик или подушку. Само сканирование происходит в установленной последовательности. Сначала врач с помощью датчиков просматривает колено с передней и боковых сторон. Затем пациента укладывают на живот, чтобы провести исследование задней поверхности сустава.

Несмотря на характер патологии, присутствие определенных симптомов, а также предварительного диагноза во время проведения УЗИ коленного сустава медиком оценивается анатомия сустава и стандартный набор данных.

Во время исследования выявляется:
  • наличие и объем жидкости в полостях сустава;
  • толщина хрящевых и костных тканей и соответствие их структуры нормам;
  • состояние сухожилий и связок;
  • изменения в мягких тканях.

Параллельно проводится сравнительная оценка второго сустава.

Если совместно с УЗИ применяется допплеровская методика, можно изучить сосудистые изменения.

По окончанию процедуры выдается документ, в котором отражены все результаты обследования. Для расшифровки данных и постановки окончательного диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу – ортопеду или травматологу.

Доктор оценит все параметры проведенного исследования, включая четкость и ровность границ суставных поверхностей, наличие уплотнений и наростов. Нормальным считается нахождение в суставе небольшого объема синовиальной жидкости, толщины хряща, не превышающей 5 мм, а вот оболочки синовиальной сумки в здоровом суставе не просматриваются.

По объему и характеру присутствующей жидкости делаются выводы о характере воспаления.

Изучив все изменения, доктор делает выводы о наличии определенной патологии. Благодаря глубокой диагностике исключаются ошибки в постановке диагноза, что помогает подобрать адекватное лечение.

При необходимости может назначаться повторное УЗИ сустава. Конечно, такой подход требует дополнительных затрат. Но пациентам с хроническими болезнями крайне важно оценивать изменения в суставе в динамике. Кроме этого, при частой смене ремиссий и обострений клиническая картина может смазываться, а степень воспаления видоизменяться, что и объясняет необходимость в периодическом повторении ультразвукового обследования.

Когда необходимо проведение УЗИ ребенку?

Естественная подвижность детей часто сопровождается падениями на колени. Прямые и скользящие удары становятся причиной внутрисуставных повреждений. Однако дети не всегда могут четко объяснить, как проявляется боль. Поэтому ребенку требуется инструментальная диагностика.

При выборе метода обследования предпочтение отдается ультразвуковому, потому что именно ультразвук не имеет опасных осложнений, в отличие от рентгена и МРТ. Поэтому УЗИ коленей можно проводить даже новорожденным детям.

Кроме травм дети сталкиваются с серьезным заболеванием колена – ювениальным ревматоидным артритом, который обычно поражает оба сустава. Очень важна ранняя диагностика при такой патологии, что можно сделать, проведя УЗИ. Для выявления такой патологии ребенку назначается УЗИ-ангиография – специально разработанная методика диагностики.

Благодаря проведению УЗИ коленного сустава появляется возможность своевременного обнаружения патологий и повреждений, что помогает не допустить осложнений и перехода заболевания в хронический вид.

Похожие статьи

В каких случаях делают УЗИ коленного сустава?

[содержание]

Ультразвуковое исследование является передовым методом диагностики, позволяющим выявить большое количество различных патологий и заболеваний, в том числе и болезней суставов. Кроме того, УЗИ является сравнительно недорогим и абсолютно безопасным для здоровья методом диагностики. Для прохождения УЗИ коленного сустава не требуется абсолютно никакой подготовки.

Необходимость обследовать суставы может возникнуть в любом возрасте: не застрахованы от этого и молодые люди, ведь суставы постоянно подвергаются нагрузкам и часто атакуются инфекциями. Многие заболевания суставов, особенно на начальной стадии, могут быть диагностированы только в результате динамического наблюдения за развитием болезни: ультразвуковой метод, в отличие от рентгеновского метода диагностики, идеально подходит для такого наблюдения.

Коленный сустав

Коленный сустав является вторым по величине после тазобедренного и первым по количеству травм, приходящихся на опорно-двигательный аппарат. Не последнюю роль в этом играет поверхностное расположение сустава. Даже незначительная травма этого сустава может привести к резким болям и сильному дискомфорту.

Очень часто, особенно у спортсменов, травмируются связки коленного сустава. УЗИ связок коленного сустава проводится также как УЗИ самого коленного сустава. Пренебрежение лечением травм самого коленного сустава и его связок может быстро привести к инвалидизации и потере трудоспособности.

Когда назначают УЗИ суставов?

УЗИ суставов могут назначить в следующих случаях:

  • при болях в области суставов;
  • при подозрении на артроз или артрит сустава;
  • при травме сустава.

При ультразвуковом исследовании сустава можно обследовать мягкие ткани и мышцы (рентген не отражает состояние мягких тканей), и оценить состояние сухожилий, связок, хрящей, суставных сумок. Этот метод диагностики позволяет определить наличие разрывов, гематом, дегенеративных изменений и опухолей.

УЗИ колена нужно делать в таких случаях:

  • если есть подозрение на появление опухоли;
  • после травм;
  • при воспалительном процессе в суставе;
  • при дегенеративных изменениях в суставе;
  • при подозрении на перелом наколенника;
  • при подозрении или травму менисков;
  • при подозрении на повреждение боковых связок.

Что может показать УЗИ?

При проведении УЗИ то, что показывает УЗИ коленного сустава, сравнивается со здоровым суставом на втором колене. Этот способ диагностики позволяет выявить утолщение синовиальной оболочки сустава или его разрастание, а также наличие жидкости в суставных сумках суставов, что может свидетельствовать о ревматоидном артрите.

В полости сустава при помощи УЗИ могут быть обнаружены инородные тела. Такое может произойти при артрозах, вследствие костного разрастания, после внутрисуставного перелома.

В протоколе ультразвукового исследования коленного сустава отражается:

  • контуры надколенника;
  • целостность и структура связок;
  • состояние жировых тел;
  • наличие инородных тел в полости сустава;
  • наличие костных разрастаний и дополнительных включений;
  • наличие выпота в верхнем завороте;
  • контуры и толщина гиалинового хряща;
  • структура и контуры менисков;
  • наличие кист или опухолей, и т.д.

Следует помнить, что результат ультразвукового исследования во многом зависит от качества аппаратуры – наилучшие результаты показывают аппараты УЗИ последнего поколения. Не менее важным является опыт врача, делающего УЗИ: опытом врача могут быть скомпенсированы даже недостатки аппаратуры.

Оценка статьи:

(нет голосов, будьте первым) Загрузка...

Как делают УЗИ коленного сустава

УЗИ коленного сустава — это необходимое мероприятие при любых травмах колена. По статистике, большую часть травм опорно-двигательного аппарата составляют поражения коленного сустава. Этот сустав является одним из самых крупных. Он соединяет большую берцовую кость с бедренной и надколенником. Частые повреждения коленных суставов объясняются тем, что они расположены поверхностно. Большинство травм в колене — это разрывы связок и мениска. Такие травмы характерны для людей, занимающихся спортом. Иногда даже легкие повреждения коленных суставов доставляют дискомфорт и затрудняют движение, и, если их не лечить, такие проблемы могут привести к потере трудоспособности и стать причиной инвалидности. Поэтому при возникновении болей, затруднении в движениях или при получении повреждения колена нужно пройти диагностику аппаратом УЗИ.

Что собой представляет ультразвуковое исследование

УЗИ делается при помощи ультразвуковых волн. Эти волны человеческий слух не может услышать, поскольку высокочастотный звук выходит за рамки наших слуховых возможностей. Этим методом можно исследовать состояние тканей, органов, суставов и хрящей. Такие волны имеют способность проходить между тканями и отражаться от них. Специально установленный датчик записывает полученные изменения, которые преобразуются в картинку. Рассматривая эти изображения, можно делать выводы о состоянии исследуемых областей. УЗИ относится к самому распространенному диагностическому приему.

Одним из преимуществ является абсолютная безвредность этого метода. Правда, есть специалисты, которые сомневаются в отсутствии последствий таких исследований. Объясняется это тем, что метод используется не так давно, и отдаленное его влияние еще не так хорошо изучено. Но удалось выяснить, что ультразвуковые волны имеют два действия. Первое заключается в том, что температура исследуемой области поднимается на один градус, а второе заключается в разогревающем молекулы действии. Молекулы, разогреваясь, приходят в движение, вследствие этого образуются небольшие пузырьки газа в клетках исследуемых тканей. Именно поэтому, например, обследование во время беременности не делают раньше чем на сроке 13-14 недель.

Обследование ультразвуком является безболезненной и простой процедурой, но обеспечивающей хорошую оценку данных. К тому же она отчетливо показывает морфологические и функциональные характеристики строения органов и систем в организме. Другими словами, такой метод дает возможность посмотреть внутреннее состояние различных частей тела на изображении.

Еще одним достоинством ультразвука является его широкий спектр применения. С его помощью можно проверить человека полностью, то есть «с головы до ног». Это дает возможность обследовать абсолютно все органы и системы и, в то же время, подробно осмотреть состояние каждого из них:

  • щитовидной железы;
  • органов брюшной полости;
  • почек;
  • молочных желез;
  • сердца;
  • обследование состояния плода во время беременности.

Вернуться к оглавлению

Для того, чтобы наиболее точно классифицировать патологические состояния коленных суставов, их разделили на несколько групп.

  1. Травматические поражения. Такие травмы появляются при падениях, чрезмерных нагрузках на сустав и резких движениях. Все они сопровождаются микротравмами, разрывами связок надколенника, сухожилий и так далее. При таких повреждениях проявляется четкий болевой синдром, а ультразвук отчетливо показывает повреждения.
  2. Повреждения менисков. Визуально просматривается нарушение контуров поврежденного мениска, отечность и смещение боковых связок. Наблюдается неоднородность структуры мениска.
  3. Процессы дегенерации. Это, как правило, артроз. Наблюдается сужение суставной щели, неравномерное истончение гиалинового хряща, неровность контуров поверхностей сустава.
  4. Киста. На УЗИ просматривается как отграниченная полость, заполненная жидкостью.
  5. Воспаление синовиальной оболочки. Характеризуется отеком, затруднением в сгибании сустава. К таким воспалениям относятся разновидности синовита.

Вернуться к оглавлению

УЗИ коленного сустава требуется практически при любых его повреждениях:

  • травме или ушибе;
  • дегенеративно-дистрофических заболеваниях;
  • воспалении в колене;
  • повреждении менисков и связок;
  • переломах надколенника;
  • опухоли в суставе;
  • постоянных отеках, скоплении синовиальной жидкости в колене, которое вызывает затруднение работы сустава.

При наличии какого-либо из этих симптомов необходимо проведение ультразвукового исследования. Данные, полученные при ультразвуковом исследовании, позволяют выявить многие заболевания еще на ранних стадиях развития, а это, в свою очередь, дает возможность своевременно справиться с проблемой и минимизировать последствия заболевания.

Ультразвук коленных суставов делают для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Данное обследование помогает выявить патологические процессы, происходящие в тканях колена, даже если их симптомы еще не проявились. При ультразвуковом исследовании колена можно оценить следующее:

  • присутствует ли в колене синовиальная жидкость и ее количество;
  • структура хрящевой и костной ткани, их толщина;
  • в каком состоянии связки колена, его ткани, находящиеся как внутри сустава, так и за его пределами.

Если сравнивать по качеству и информативности ультразвук и МРТ, то показатели они дают одинаковые. Разница в том, что ультразвуковое исследование делается проще и является более доступным методом для большинства людей. Хотя, с другой стороны, проведение ультразвукового исследования именно колена требует специального оборудования, отличного от оборудования для УЗИ других органов. Поэтому о том, где сделать УЗИ коленных суставов, необходимо узнать заранее, поскольку это обследование может быть недоступно в близлежащей клинике.

Вернуться к оглавлению

УЗИ делается при помощи линейного датчика высокой частоты. На исследуемую область наносится проводящий волны гелевый препарат, после этого специалист начинает перемещать датчик по области колена. Все данные выводятся на монитор. С появлением компьютерных технологий на УЗИ можно не только увидеть картинку, но и определить размеры образований, их структуру и другие важные показатели.

При использовании современных приборов можно выводить данные не только на экран, но и через принтер на бумагу, что позволяет специалисту более тщательно рассмотреть разницу результатов больного сустава, сравнив его со здоровым.

Подготовка к этой процедуре не требуется. Однако, если были сделаны инъекции внутрисуставного плана, УЗИ можно делать только через 5 дней. Обследование необходимо проводить в разных положениях, поскольку коленный сустав имеет сложное строение, и, рассматривая его с разных сторон, специалист не пропустит ни одной детали. Обследование начинают делать в положении пациента лежа. Исследуют боковые и передние отделы сустава. Чтобы осмотреть задние отделы, пациента необходимо перевернуть на живот. При осмотре менисков и наличия жидкости нужно будет согнуть колено или встать.

В целом, обследование не требует много времени. Общая продолжительность — около 20-30 минут. Для того, чтобы отследить изменение состояния коленных суставов, проводят исследование, как поврежденного сустава, так и здорового. Затем их сравнивают. Такая методика позволяет наиболее точно оценить степень повреждения и состояние колена, и при этом избежать переоценки или недооценки результатов. После проведенного исследования больной получает протокол осмотра. УЗИ не имеет никаких противопоказаний, поэтому применяется довольно широко.

Вернуться к оглавлению

Протокол ультразвукового исследования должен отражать следующие моменты:

  • структура жидкости: отмечают, однородная она или неоднородная;
  • наличие инородных тел;
  • наличие бурсита — воспаления, связанного с избыточным количеством синовиальной жидкости;
  • целостность связок;
  • наличие гипертрофии или ее отсутствие;
  • состояние боковых связок;
  • наличие костных разрастаний;
  • оценка состояния бедренной и большой берцовой костей;
  • наличие кисты Беккера.

Специалист отмечает все эти показатели, заносит их в протокол, и на его основании затем оценивается общая картина болезни, ставится диагноз и назначается лечение. Если патология отсутствует, то просматривают все составные части колена. Расшифровка обследования при этом должна четко описывать, что поверхности ровные, с выраженной границей, не имеют патологических образований и выступов. Структура суставного хряща однородная и нормальной толщины. Если патология все же есть, протокол будет содержать следующие пункты: присутствие жидкости и чужеродных тел в суставе, состояние сухожилий, менисков, наличие жировых отложений и других образований. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, который опирается на общую картину состояния больного. А это не только протокол УЗИ, но и результаты осмотра, и другие лабораторные анализы.

Стоит помнить, что УЗИ колена — это обследование, требующее высокой квалификации специалиста и хорошего оборудования.

Поэтому для того, чтобы определиться, где сделать УЗИ коленных суставов, нужно подробнее узнать о медицинских учреждениях, расположенных в вашем городе, а при необходимости — съездить в другой. Лучше обратить внимание на крупные учреждения или центры, специализирующиеся на проблемах опорно-двигательного аппарата. В них работают специалисты узкого профиля, которые постоянно повышают свою квалификацию. Они, как правило, работают на новейших аппаратах, способных дать наиболее точную оценку.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

Смотрите также