Торч комплекс что входит

TORCH-комплекс что это?

Беременность – особый период в жизни любой женщины. 9 месяцев могут пройти с минимальным дискомфортом, если роженица находится в отличной физической форме и не имеет проблем со здоровьем. Но даже если Вы предусмотрели, кажется, всё, уязвимый организм будущей мамы может быть подвержен неприятным инфекциям. Многие слышали, что есть TORCH-комплекс, но что именно он собой представляет, знают не все. TORCH-комплекс – это определенная группа инфекций. Проверка на TORCH-комплекс рекомендуется именно беременным дамам, потому что для других категорий граждан эти недуги не представляют угрозы.

Что такое TORCH-комплекс?

Откуда TORCH-комплекс получил свое название? TORCH-комплекс – это аббревиатура, созданная по первым буквам каждого из недугов. Расшифровав ее, мы поймем, с чем имеем дело:

Токсоплазмоз;
Оthers – другие инфекции;
Rubella – краснуха;
Цитомегаловирусная инфекция;
Herpes simplex virus – герпес.

Сразу возникает вопрос – какие другие инфекции подразумеваются в составе TORCH-комплекс? Сюда входят:

гепатит В и С;
сифилис;
гонококковая инфекция;
ВИЧ;
ветрянка;
энтеровирус.

Иногда тест на эти заболевания не проводится, а под буквой O кроется лишь вторая литера в слове «токсоплазмоз».

Чем так страшен TORCH-комплекс для будущих мам? Дело в том, что инфекции, входящие в состав TORCH-комплекс,могут нанести вред малышу. Доказано влияние этих недугов на нервную систему. Таким образом, велик риск выкидыша и мертворождения. Медицинская практика показывает, что дети в подобных ситуациях нередко рождаются с инвалидностью и пороками развития. Врачи довольно часто направляют женщин с выявленными болезнями на прерывание беременности. В таких случаях женщина должна решать сама, идти ей на риск или нет.

Токсоплазмозом заражена третья часть населения нашей планеты. Переносчиком данного микроорганизма является кошка. Дети часто заражаются им в садах и песочницах, а взрослые могут подхватить его через плохо приготовленное мясо.

Бояться недуга не стоит – болезнь проходит, если у человека все хорошо с иммунитетом. Нежелательно заражение во время беременности. По статистике 1 из 100 рожениц переносит токсоплазмоз. И только 0,2% передают инфекции малышу. Самая высокая опасность – заражение на ранних сроках. В таком случае довольно часто врачи имеют дело с гибелью плода.

Краснуха

Краснуха передается воздушно-капельным путем. Обычно ей болеют дети. У больного высыпает сыпь и поднимается температура. К сожалению, этот несерьезный недуг имеет вполне серьезные последствия для плода. Вплоть до летального исхода. На ранних сроках врачи рекомендуют прерывание беременности. На поздних – проводится общеукрепляющая терапия. Иногда дети рождаются с краснухой, тогда ее лечат привычным способом.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус ученые обнаружили только в прошлом веке. Обычно он передается половым путем. Если с иммунитетом все в порядке, то волноваться не стоит. Только если вы не беременная женщина. Риск передачи инфекции, увы, весьма велик. Даже если мать здорова, ЦМВ может передать плоду отец во время зачатия. Заражение возможно на всех стадиях. Даже во время родов, если у матери поражены выводящие пути. Дети с ЦМВ могут родиться с пороками различных систем организма. К сожалению, врачам известны случаи глухоты, гепатита, водянки головного мозга, ДЦП.

Герпес

Еще один не дуг – это герпес. Кажется, что им переболел уже каждый житель Земли. Он передается и через воздух, и половым путем. На плод герпес действует по-разному. Иногда поражаются кожные покровы младенца, в запущенных случаях – глаза, нервная система и прочие органы. Заражение опасно на первых сроках, тогда врачи могут порекомендовать женщине избавиться от плода. Генитальное заражение на более поздних сроках повышает риск развития целого рода заболеваний. Есть вероятность преждевременных родов.

Диагностика

TORCH-комплекс – это группа исследований на выявление целого списка заболеваний. Анализ требует сбор некоторого количества крови у пациентки. Врачи рекомендуют проводить TORCH-комплекс еще до наступления беременности, чтобы при необходимости поправить здоровье обоих родителей. Если Вы уже ожидаете прибавления в семействе, но TORCH-комплекс не проводили, необходимо немедля обратиться в женскую консультацию и взять направление на соответствующие исследования у вашего врача.

Данный комплекс анализов важно провести каждой роженице, даже если Вы не наблюдаете симптомов тех или иных недугов. Увы, но перечисленные заболевания могут проходить в бессимптомной форме и наносить вред вашему будущему ребенку. Риск слишком высок – жизнь человека!

Мужчинам также не нужно стесняться. Будет лучше, если будущий отец пройдет данное исследование. Ведь вред малышу может быть принесен даже во время зачатия. Впрочем, опасность несет и заражение при половых контактах беременной женщины как на ранних, так и на поздних сроках. Следить за здоровьем нужно обоим партнерам. Лучше не подвергать себя риску на протяжении всей беременности.

Диагностика не требует никаких дополнительных усилий со стороны пациентов. Человек приходит к врачу, получает направление на сдачу крови. В назначенный день следует прийти в больницу, медицинская сестра сделает забор нужного количества крови. Спустя некоторое время нужно будет забрать итоги исследования и обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу – гинекологу или терапевту. При выявлении того или иного недуга доктор назначит Вам лечение и даст рекомендации. Следовать им или рисковать – выбор будущих родителей. Стоит отметить, что при некоторых недугах возможен положительный итог как для плода, так и для матери.

Профилактика

Профилактика – лучшее лечение. Если Вы планируете беременность, не поленитесь пройти TORCH-комплекс. Это избавит Вас и Вашего партнера от лишней головной боли во время беременности. Если TORCH-комплекс покажет некоторые заболевания, у Вас будет время, чтобы разобраться с ними. Врачи рекомендуют подождать полгода после выздоровления, чтобы заводить здоровых детей. Во время беременности также рекомендуется проводить TORCH-комплекс. Обезопасьте себя, отказавшись от лишних рисков, например, от общения с кошками и употребления подозрительного качества мясных блюд.

TORCH-комплекс – это действительно эффективное исследование для обнаружения рисков патологии плода. Каждая беременная или планирующая беременность женщина должна пройти TORCH-комплекс. Если Вы хотите продолжить свой род, отнеситесь к своему здоровью серьезно. Также позаботьтесь о здоровье партнера. Важно быть уверенными друг в друге. Откажитесь от рисков, при необходимости пройдите курс лечения и в лучшем физическом состоянии заводите малышей. Пусть дети приходят в этот мир без недугов – легко и счастливо. А матери не знают хлопот, связанных со здоровьем, и отдают каждую свободную минутку своим новорожденным малышам.

Анализ крови на TORCH-комплекс

Опасность инфекций TORCH-комплекса в том, что при первичном заражении во время беременности они могут вызвать внутриутробное инфицирование плода с поражением систем и органов, повышая риск выкидыша, мертворождения, врожденных уродств и пороков развития.

Как расшифровывается TORCH-комплекс?

Т (О) — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
R — краснуха (rubella)
С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
H — герпес (herpes simplex virus).

Пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции нужно за 2-3 месяца до планируемой беременности.

Можно ли делать TORCH-комплекс при беременности?

Как поступить, если беременность уже наступила, а анализ крови на TORCH-комплекс еще не сделан? Необходимо сдать анализ крови на самых ранних сроках беременности — вне зависимости от самочувствия, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно.

Для чего проводят анализ крови на TORCH-комплекс?

Определение в крови антител к возбудителям внутриутробной (TORCH) инфекции позволяет врачу прогнозировать риск формирования пороков плода и, при необходимости, назначать соответствующее лечение. Когда существует высокий риск развития несовместимых с жизнью пороков плода, рекомендуют прерывание беременности по медицинским показаниям.

Какой метод используется в диагностике TORCH-комплекса?

Выявление возбудителя проводится в анализе крови методом ПЦР (ДНК – исследования) и может означать либо носительство, либо наличие заболевания.

Как оценивают результаты анализа крови на TORCH комплекс?

В каждом конкретном случае результаты анализов оценивает врач. При исследовании анализов крови могут быть обнаружены антитела классов М и G:

если в крови выявлены только антитела класса G, это означает, что инфицирование произошло достаточно давно, в организме сформировался иммунитет к данному возбудителю и в настоящий момент заболевание не представляет опасности для матери и плода;
антитела класса М в большинстве случаев указывают на острую фазу заболевания, даже если нет никаких проявлений;
если антитела к возбудителю не обнаружатся, значит, иммунитета к данному заболеванию в организме нет.

Что делать, если антитела к инфекциям TORCH-комплекса не обнаружены?

Если антитела к инфекциям TORCH-комплекса не обнаружены, женщине рекомендуют сделать прививку против краснухи не позже, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. Для профилактики токсоплазмоза необходимо до зачатия и во время беременности соблюдать следующие правила: поручить уход за своей кошкой другому члену семьи; не гладить чужих или бездомных кошек; тщательно мыть руки перед едой; не употреблять в пищу сырого или плохо прожаренного мяса.

TORCH-комплекс. Что это?

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Повторим, что наиболее опасным для плода является первичное заражение торч-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на торч-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Поговорим немного подробнее о каждой из торч-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Токсоплазмоз - это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в мире. Его возбудитель - микроорганизм, который называется токсоплазма. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека.

Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожаренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности — переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика — по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент — это одна беременная женщина из ста — не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду — если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Краснуха — инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловирусная инфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса, то ей рекомен

дуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета. Напомним также, что ЦМВ может «подарить» ребенку не только мать, но и отец, поэтому на цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ее ребенка.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес - это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.

Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина заразилась герпесом од беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

Читайте далее:

TORCH - инфекции

Взято с личной странички врача Medgyna

ToRCH-инфекциями в акушерстве принято называть группу инфекционных заболеваний, которые могут привести к тяжелому поражению внутриутробного плода. TORCH – это аббревиатура, которая сложилась из первых букв наиболее распространенных инфекций: Т- Toxoplasma (токсоплазменная инфекция), О – other (другие инфекции),R - Rubella (краснуха),C - Cytomegalovirus (цитомегаловирус), H - Herpes (герпес).

В группу «other» - другие инфекции – входит сифилис, хламидиоз, парвовирус В19, вирус ветряной оспы, энтеровирусы, листериоз, гепатиты В и С и некоторые другие.

Особенностью инфекций TORCH-группы является высокая опасность первичного заражения женщины, если во время беременности в организм женщины проникает инфекция, с которой ранее не встречалась ее иммунная система. В таких случаях инфекция проникает к плоду и вызывает его заражение.

Коварство таких инфекций заключается в отсутствии, или слабой выраженности симптомов заражения, без специальных диагностических мероприятий инфицирование может остаться незамеченным. Последствия для малыша бывают самыми печальными.

Обследование на TORCH–инфекции в РФ входит в обязательную программу ведения беременности, однако несвоевременное проведение диагностических тестов и их безобразная интерпретация сводит на нет предполагаемую пользу от проведения достаточно затратных диагностических методик.

Начнем с того, что сдавая комплекс TORCH на старте беременности, мы уже безнадежно опаздываем. Это именно тот блок анализов, который важно провести на этапе прегравидарной подготовки. Почему? Попробуем разобраться.

Анализ на TORCH- инфекции

Основной задачей проведения скрининга на TORCH- инфекции, является выделение группы риска по первичному инфицированию. Как это ни странно, в «тревожной» группе окажутся те женщины, в крови которых не обнаружатся антитела к возбудителям. Именно с этой группой предстоит внимательно работать акушеру-гинекологу, занимаясь самой неблагодарной работой на свете – профилактикой. Осознанное отношение к риску инфицирования и выработка правильного поведения во время беременности позволяет значительно снизить риск заражения. Уместно проведение контрольных тестов во время беременности, особенно при отклонениях от ее физиологического течения.

Скорее всего, при проведении обследования, нам удастся выявить небольшую группу пациенток, которые находятся в состоянии острого заболевания. Чудо, если эти пациентки пришли дисциплинированно готовиться к беременности, а не прибежали, размахивая тестом с двумя полосками. На этапе планирования у нас развязаны руки – мы можем спокойно провести терапию и вступить в беременность тогда, когда будущему малышу уже ничего не угрожает.

Как ставится диагноз?

Анализ на TORCH- инфекции проводится серологическими методами. Далеко не всегда можно найти в организме самого «виновника» - возбудителя заболевания, поэтому мы будем искать в крови специальные белки – иммуноглобулины. Разные иммуноглобулины появляются в крови в разное время, поэтому можно определить примерное время заражения, спрогнозировать риски, подобрать правильную тактику ведения. Первыми после заражения в крови появляются иммуноглобулины класса М – IgM. Количество их стремительно нарастает примерно в течение первого месяца, затем плавно снижается. Обычно через 3-4 месяца после инфицирования IgM уже не определяются, однако «срок жизни» антител для разных инфекций различен. IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

IgG	IgM	До беременности	Во время беременности
+ (положит.)	- (отрицат.)	Ваш организм уже встречался с данным возбудителем. Защита работает. Опасности для малыша нет.	Если такой результат впервые получен не в малом сроке беременности, необходимо дополнительное обследование для уточнения давности заражения.
+ (положит.)	+ (положит.)	Не исключается недавняя встреча с этим инфекционным агентом, но к моменту наступления беременности иммунитет уже сформируется и опасности не будет.	Наличие IgG и IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Но также не исключает и инфекцию до беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования.
- (отрицат.)	+ (положит.)	Не исключается недавняя встреча с этим инфекционным агентом, но к моменту наступления беременности иммунитет уже сформируется и опасности не будет.	Наличие IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Нужны подтверждающие анализы.
- (отрицат.)	- (отрицат.)	Тревожная группа! Защиты нет – опасность первичного заражения! Необходимы профилактические мероприятия и мониторинг уровня антител во время беременности.(Антитела могут отсутствовать и в самом раннем периоде после заражения! – нужен контроль)	Тревожная группа! Защиты нет – опасность первичного заражения! Необходимы профилактические мероприятия и мониторинг уровня антител во время беременности. (Антитела могут отсутствовать и в самом раннем периоде после заражения! – нужен контроль)

Всем, кто сумел прорваться через информацию в таблице, совершенно понятно – до беременности мы радуемся любому «плюсику», по- настоящему тревожна только одна позиция – полное отсутствие антител к инфекту и риск первичного заражения. Во время беременности ситуация иная – каждый «плюсик» тревожен и требует дополнительны исследований, «минусики» тоже не радуют. Позиция, что проведение TORCH – комплекса во время беременности слишком дорого, приводит к множеству ненужных исследований здоровых плодов и уже ничего не может изменить, во многом справедлива.

Дополнительные и подтверждающие исследования

TORCH – комплекс, сданный во время беременности, порождает целую лавину вопросов, на которые приходится искать ответы.

Самый главный вопрос - какова давность заражения. На помощь приходит исследование авидности антител.

Avidity – от лат. «жадность». Чем меньше времени прошло от момента заражения, тем ниже авидность антител. Высокоавидные антитела безопасны, заражение произошло давно и угрозы нет.

Если во время беременности обнаружены низкоавидные антитела – «копаем» дальше. Нужен иммуноблот – подтверждающий тест. Чувствительность и специфичность иммуноблота составляет 97% (рутинный анализ едва дотягивает до 70%), кроме того возможно определить давность заражения с точностью до 2-3 недель при недавнем инфицировании.

- Супер! – скажет неискушенный читатель, - давайте сразу сдавать иммуноблот, к чему эти предварительные танцы?

Давайте, только очень дорого и трудоемко, поэтому неприменимо для проведения скрининга.

Что делать?

Получив на руки бумажку с анализом на TORCH-инфекции, среднестатистическая женщина впадает в панику и начинает судорожно набирать в поисковике «ЦМВ и беременность», «Краснуха и беременность» и т.д. Ужасные ужасы видит она в каждой статье – тут и слепота, и глухота, и внутриутробная гибель плода, и страшные пороки развития. К доктору она приходит уже в состоянии судорожной готовности, предварительно расклонировав свой результат на порталах всех интенет-консультаций, до которых смогла дотянуться.

Давайте разберем краткий алгоритм действий.

Краснуха. При заражении в первом триместре почти 90% поражение плода.

Краснуха - проблема, специфичная для России. Программа иммунизации детей от вируса краснухи была принята в середине 90-х. (За «железным занавесом» привито почти 100% женщин.) Чем больше в популяции привитых людей, тем меньше риск заражения у непривитых. За рост случаев врожденной краснухи мы должны быть искренне благодарны активному российскому антипрививочному лобби.

Ну не хотите вы прививать ребенка (на отдаленном хуторе живете, хотите в рай на чужом горбу въехать – нужное подчеркнуть) – сидите молча. Не стоит кричать на весь мир, что все прививки – зло. Если вам поверит слишком много людей, снизится количество вакцинированных в популяции и пострадают именно те, кто не привит.

К счастью, многие молодые мамочки болели краснухой в детстве - им инфекция больше не страшна. Но если вы родились чуть раньше середины 90-х, а мама не может вспомнить о том, как у вас на коже появилась мелкая сыпь на розовом фоне, риск первичного заражения существует. Ну как не вспомнить беременную учительницу начальных классов. По закону падающего бутерброда, в ее классе заболел краснухой мальчик. Срок беременности приближался к 12-й неделе, и все кончилось грустно.

Для диагностики важно 4-х кратное повышение уровня IgG, появление IgМ, выявление антигена краснухи методом ПЦР. Данные анамнеза ненадежны – инфекция часто протекает легкой форме и родители просто не помнят, болела ли их дочь краснухой или краснухой ли болела дочь в детстве. Желателен 100% скрининг до наступления беременности.

Инфекцию можно предотвратить, сделав прививку до беременности– надо только сдать анализ! Если антител IgG и IgM нет – идти на вакцинацию.

Токсоплазмоз – «болезнь грязных рук». 75% женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности. Важно точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если антител IgG и IgM нет – надо обсуждать меры профилактики заражения токсоплазмозом во время беременности и проводить контроль уровня антител. Я часто говорю, что если женщина дожила до 25-30 и далее лет и не заразилась токсоплазмозом, значит, она имеет устойчивые гигиенические навыки. Когда мы проговариваем на приеме меры профилактики, мои пациентки кивают и улыбаются – видимо, все, что я говорю, они делают всю жизнь и ничего нового от меня не слышат. Но я продолжаю тарабанить хорошо выученный урок.

Источники инфицирования:

– мясо при недостаточной термической обработки (бифштексы с кровью, печеночные котлеты, «розовые» на разрезе тефтельки и стейки и т.д.);

- земля (а, значит, овощи, которые контактируют с землей – мыть щеткой, обдавать кипятком);

- вода из водоемов.

Основные меры профилактики:

- мыть руки

- отдельные доски и ножи на кухне (мясо сырое, рыба сырая, овощи сырые, гастрономия, хлеб и т.д.);

- полная термическая обработка блюд;

- не пить сырую воду.

«Без вины виноватые» в этой истории - кошки. Это очень распространенное заблуждение. Настолько распространенное, что есть прямая ассоциативная связь. Русский поэт – Пушкин. Фрукт – яблоко. Дерево – береза. Токсоплазмоз – кошки. На самом деле, опасность представляют не сами мурлыки, а их фекалии. Причем старые (через 1-5 дней после испражнения). Причем потенциально заразны только маленькие котята при первичной инфекции (около 3-х недель). Поэтому для профилактики заражения достаточно вовремя убирать кошачий лоток и делать это в резиновых перчатках.

Учитываем при лабораторной диагностике, что:

- IgM к токсоплазмам живут от 10 до 13 месяцев;

- если в 13 недель беременности в крови определяются IgM и IgG, вероятность инфицирования в I триместре составляет 1-3 %.

- низкоавидные IgG сохраняются в течение нескольких лет после первичного инфицирования

- если результат IgМ +, IgG – через 2 недели превратился в IgМ+, IgG + - произошла сероконверсия. Лечение будет эффективно, если начать его как можно скорее.

- для подтверждения/исключения поражения плода проводится амниоцентез с определением ПЦР Real-time в околоплодных водах.

Цитомегаловирус – передается воздушно-капельным путем. К счастью, большинство женщин репродуктивного возраста уже встречались с вирусом (до 90%). Как правило, мы инфицируемся в дошкольном и младшем школьном возрасте. Заболевание часто протекает под маской несколько затянувшегося ОРЗ и остается недиагносцированным.

Цитомегаловирусная инфекция относится к персистирующим – на протяжении всей нашей жизни она то проявляется, то затухает. Опасность ЦМВ–инфекция представляет для ВИЧ-инфицированных и людей с глубокой иммунодепрессией, вызванной другими причинами. Реактивация инфекции во время беременности возможна, но поражение плода бывает менее, чем в 3% случаев. По-настоящему серьезные проблемы бывают только при первичном заражении во время беременности. Приблизительно 10-15 % женщин не имеет антител к ЦМВ, значит, есть риск первичного заражения.

К сожалению, вероятность инфицирования плода при перичном заражении ЦМВ составляет 30%!

Если на прегравидарном этапе выделены IgG, проведение дальнейшего мониторинга считается нецелесообразным. При реактивации инфекции во время беременности специфическое лечение не проводится. К слову, противовирусные препараты для лечения ЦМВ-инфекции крайне токсичны и применяются только по жизненным показаниям. Эффективность и безопасность применения рекомбинантного интерферона – (виферон, интрон-А, роферон) для лечения цитомегаловирусной инфекции не доказана, как и применение так называемых иммуномодуляторов(индукторов) – (циклоферона, панавира, имунофана, амиксина и.т.д.)

Профилактика: к сожалению, когда основной путь передачи инфекта воздушно-капельный, говорить об эффективных профилактических мероприятиях не приходится. Основной путь профилактики – не контактировать с детьми (основной резервуар инфекции), часто и тщательно мыть руки, избегать походов в магазины во время наплыва покупателей (праздничные и выходные дни, конец рабочего дня, период распродаж) и в период эпидемии гриппа и ОРВИ. Особенно опасно в осенне-зимний период – желателен ежемесячный контроль уровня антител!

Герпес 1 и 2 типа. Приблизительно 20% беременных не имеет иммунитета к ВПГ. В таких случаях плод не защищен антителами ни о время беременности, ни после родов во время грудного вскармливания. При первичном инфицировании ВПГ во время беременности плод погибает, врожденные синдромы у живых новорожденных неизвестны. Планируя профилактические мероприятия, необходимо учитывать возможную дискордантность супругов – муж может оказаться носителем ВПГ.

Когда вирус из семейства герпесвирусов попадает кровь, он начинает быстро и с удовольствием размножаться. Через 2-12 дней после контакта при типичной форме герпеса появляются типичные герпетические высыпания, которые вне зависимости от проводимого лечения сохраняются до 2-х недель. После этого вирус отправляются «спать» в район спинномозговых ганглиев и может находиться там неопределенно долго. Во время «спячки» симптомов заболевания нет, инфицированный человек не заразен. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (стресс, переохлаждения, половой эксцесс, интеркурентное заболевание) вирус выбрасывается в кровь, где снова начинает активно размножаться. Именно в этот период мы выделяем вирус через все биологические жидкости – заразна кровь, моча, сперма, слюна, вагинальный секрет, грудное молоко. Через 7-10 дней вирус уходит в ткани и снова появляются типичные герпетичекие высыпания при типичной форме герпеса, или непонятный зуд, дискомфорт, трещинки – при атипичной форме герпеса. Исследователи регистрируют и эпизоды бессимптомного выделения вируса в течении 24-48 часов без развития картины герпетического эпизода. Поскольку невозможно предсказать и заподозрить начало периода выделения вируса, обязательно проведение обследования супруга в парах, где у женщины нет антител.

Если супруг оказывается вирусоносителем, на весь период планирования беременности, беременности и лактации муж должен проводить супрессивную противовирусную терапию. Или придерживаться строгого полового покоя на период беременности и грудного вскармливания. Тут уж каждому свое.

ВПГ-2 особенно опасен в родах и после родов. 90% малышей инфицируются в родах, если на половых органах матери есть активные герпетические высыпания. В этом случае и матери и новорожденному проводят специфическую противовирусную терапию. Помните, основной путь передачи ВПГ – контактный. При отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.