Главная » Статьи » Ткань костная фото

Ткань костная фото


Костная ткань под микроскопом

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

  • Костная ткань – разновидность соединительной ткани
  • Клетки костной ткани

o Остеоциты – зрелые клетки (не способны к делению)

o Остеобласты — молодые остеобразующие клетки костей, которые синтезируют межклеточное вещество — матрикс. По мере накопления межклеточного вещества остеобласты замуровываются в нём и становятся остеоцитами (располагаются в надкостнице; функция – деление, рост и регенерация костной ткани)

o Остеокласты – специальные макрофаги костной ткани (функция — уничтожение клеток и межклетников кости по мере их старения и отмирания – «пожиратели кости»)

  • Межклеточное вещество (матрикс) — твёрдое:

o Основное вещество – желеобразная масса из воды, белков, гликопротеидов (мукополисахаридов)

o Оссеиновые волокна – тонкие нити (фибриллы), образованные из волокнистого прочного белка – коллагена (покрыты кристаллами солей гидрооксиапатита, сульфата, карбоната кальция и магния)

  • Из межклеточного вещества образуются костные пластинки (клетки костной ткани лежат между пластинками)

o Костные пластинки образуют системы цилиндров, увеличивающегося диаметра вокруг каналов в костном веществе, где располагаются питающие кровеносные сосуды и нервы — Гаверсовы каналы, образуя – структурно-функциональные единицы компактного костного вещества – остеоны

Остеон – система цилиндров, увеличивающегося диаметра, образованных из костных пластинок, с каналом внутри

o отдельные пластинки лежат между остеонами и тянутся вдоль кости

o Гаверсовы каналы с сосудами и нервами густо разветвляются внутри костей

o Остеоны располагаются упорядочено в соответствии с нагрузкой

  • Из костной ткани образуется костное вещество

Костное вещество

  • Компактное (плотное) костное вещество

o Костные пластинки плотно прилежат друг к другу, образуя сплошной слой

  • Губчатое костное вещество

o Костные пластины образуют перекладины, расположенные рыхло (между ними находится пространство, заполненное красным костным мозгом) – пористая структура, напоминающая губку

o Пластинки губчатого и компактного вещества ориентированы в направлении, противостоящем нагрузке, растяжению и сжатию, часто пересекаются под углом 900 (возникает жёсткая и прочная конструкция, в которой нагрузка равномерно распределяется на всю кость)

o При увеличении нагрузки на кости количество пластин губчатого вещества увеличивается за счёт костеобразующей функции надкостницы, а при изменении направления нагрузки на кость пластины переориентируются

o Губчатое костное вещество не имеет Гаверсовых каналов

o Составляет большую часть костного вещества – полностью заполняет все губчатые, плоские, и воздухоносные кости, а также концы (эпифизы) длинных (трубчатых) костей под тонким слоем компактного вещества

o В раннем детском возрасте практически все кости скелета состоят только из губчатого вещества и заполнены красным костным мозгом, который с течением времени перерождается в жировой жёлтый костный мозг в диафизах длинных костей

  • Функции губчатого вещества – увеличение лёгкости и прочности костей скелета; вместилище красного костного мозга (кроветворного органа)
  • Скелет имеет массу 5 — 6 кг, составляет у мужчин 10%, а у женщин 8,5% общей массы тела
  • Бедро выдерживает вертикально груз 1500 кг., большая берцовая кость – 1650 кг., плечевая кость — 850 кг.
  • Наружный слой всех костей состоит из компактного вещества и покрыт костеобразующей надкостницей

Химический состав костной ткани (неорганические и органические вещества)

  • Неорганические вещества (минеральные) -70% сухой массы

o Вода — 50%

o минеральные соли – гидрооксиапатиты (фосфаты), сульфаты и карбонаты кальция, магния — 22%

ü в скелете взрослого человека содержится 1200 г Са,530 г Р, 11 Мg и 30 других химических элементов

Значение неорганических веществ — придают костям физические свойства – твёрдость и хрупкость

o выясняется в опыте с удалением из кости органических веществ путём обжигания (прокаливания)

o кость твёрже кирпича в 30 раз, гранита – в 2,5 раза, прочна как чугун

  • Органические вещества — 30% сухой массы

o Белки (коллаген, оссеин) – 14%

o Жир — 16%

o Мукополисахариды (сложный биополимер, состоящий из белков и углеводов)

Значение органических веществ – придают костям физические свойства: упругость, эластичность

o Выясняется в эксперименте по удалению из кости минеральных солей путём замачивания её на 2 -3 дня в НСl (слабый раствор 2 -5%); после декальцинирования кость можно завязать узлом

  • Сочетание в костях органических и минеральных веществ делают её одновременно твёрдой, упругой и очень прочной (сравнима с прочностью металла)

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Удивительное творение — живая клетка. Не менее удивительно и другое: сотня триллионов клеток жертвует своей свободой и образует огромное сообщество, своего рода «клеточное государство», именуемое человеческим телом. Почему же они это делают? Какому закону природы подчиняются?

Этого никто не знает.

Мы лучше осведомлены о законах, по которым живет это сообщество. Например, клетки придерживаются принципа разделения труда. Он проявляется еще на той стадии, когда эмбрион представляет собой бесформенный комок. Уже в это время его клетки специализируются — они начинают выполнять разные задачи, объединяясь ради этого в колонии.

Ученые называют этот процесс формированием зародышевых листков. Позднее из них развиваются ткани тела — так именуют системы клеток, имеющих общее строение или происхождение, которые выполняют в организме одинаковые задачи. Уподобим клетки отдельным кирпичикам, а тело человека — построенному из них зданию.

Микроскопическое строение костей

Тогда ткани можно сравнить с его частями: стенами, крышей, полом.

Клеточные сообщества одного происхождения и строения, которые выполняют одинаковые задачи, называются тканями.

Тело человека построено из четырех типов тканей: соединительной, эпителиальной, мышечной и нервной. Здесь показано, как выглядят под микроскопом тончайшие окрашенные срезы тканей.

Соединительная ткань

Соединительная ткань

Как явствует из ее названия, соединяет клетки тела.

Поразительны способности клеток этой ткани. Некоторые из них образуют жесткие или эластичные волокна, с помощью которых они соединяются с другими клетками. Длина волокон достигает подчас 1 см. Иногда волокна этой ткани образуют толстые жилы — сухожилия.Хрящевая ткань

У всех клеток соединительной ткани их волокнистые отростки погружены в студенистую массу — межклеточное вещество, порой очень плотное.

Вязкую соединительную ткань называют хрящом. Он выполняет в суставе роль амортизатора. В других частях тела в межклеточное вещество вкраплены соли кальция. Они придают соединительной ткани прочность, и она становится твердой, как камень. Такую ткань называют костной. Из нее образованы кости. Они служат опорой нашему телу и защищают самые чувствительные его части — головной и спинной мозг, глаза или, образуя грудную клетку, сердце и легкие.

Эпителиальная ткань

Эпителиальная ткань

Защищает наружные и внутренние поверхности тела.

Снаружи тело покрыто кожей. На некоторых участках эпителиальные клетки превращаются в роговые чешуйки. Эти участки, например подошвы и ладони, более всего подвержены механическим нагрузкам. Эпителиальная ткань выстилает и некоторые полости тела: носа и его пазух, среднего уха, рта, гортани, трахеи, бронхов и легочных пузырьков, пищевода и желудочно-кишечного тракта, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а у женщин еще влагалища, матки и маточных труб.

Все полые органы изнутри покрыты эпителиальной тканью. Ею же выстланы замкнутые полости: голова, грудь и живот. Эпителий обволакивает тончайшим слоем клеток и органы, лежащие в этих полостях, и не позволяет, например, подвижным органам, легким или кишкам, срастись с грудной полостью или полостью живота.

Эпителиальная ткань образует внутреннюю оболочку кровеносных сосудов и сердца.

Капилляры — тончайшие кровеносные сосуды состоят лишь из одного слоя плоских клеток эпителия. Сквозь стенки капилляров происходит обмен веществ между кровью и тканевой жидкостью.

Клетки живут в тканевой жидкости, словно в питательном растворе. Кровь снабжает эту жидкость питательными веществами и одновременно очищает ее от шлаков, которые накапливать в клетках при обмене веществ.

Особые задачи у железистых клеток. Так называют эпителиальные клетки, которые вырабатывают и выделяют особое вещество — секрет, или телесный сок.

Железистые клетки эпителиальной ткани носа, рта, пищевода и желудочно-кишечного тракта называются слизистыми, а части тела, где они находятся, — слизистыми оболочками.

Другие железистые клетки образуют железы внешней секреции. К ним относятся потовые, сальные, слезные, слюнные железы, печень, поджелудочная железа, а также особые мужские железы — семенники и предстательная железа. Секреты, вырабатываемые этими железами, — пот, кожное сало, слезы, слюна, желчь, желудочный сок и семенная жидкость по выходным каналам выносятся на поверхность кожи человека или его слизистых оболочек.

Нервная ткань

Мышечная ткань

состоит из длинных клеток, способных сокращаться.

Клетки нервной ткани своей формой бывают похожи а звездочки с многочисленными ветвистыми лучами, на треугольники с тремя главными отростками или на веретено. А порой они принимают совсем неправильные очертания.

Общее у всех нервных клеток одно: они вырабатывают или проводят электрический ток.

Костная и хрящевая, жировая, мышечная и нервные ткани

Костная ткань

Костная ткань, образующая кости скелета, отличается большой прочностью. Она поддерживает форму тела (конституцию) и защищает органы, расположенные в черепной коробке, грудной и тазовой полостях, участвует в минеральном обмене. Ткань состоит из клеток (остеоцитов) и межклеточного вещества, в котором расположены питательные каналы с сосудами. В межклеточном веществе содержится до 70% минеральных солей (кальций, фосфор и магний).

В своем развитии костная ткань проходит волокнистую и пластинчатую стадии.

На различных участках кости она организуется в виде компактного или губчатого костного вещества.

Губчатая костная ткань

Хрящевая ткань

Хрящевая ткань состоит из клеток (хондроцитов) и межклеточного вещества (хрящевого матрикса), характеризующегося повышенной упругостью.

Она выполняет опорную функцию, так как образует основную массу хрящей.

Различают три разновидности хрящевой ткани: гиалиновую, входящую в состав хрящей трахеи, бронхов, концов ребер, суставных поверхностей костей; эластическую, образующую ушную раковину и надгортанник; волокнистую, располагающуюся в межпозвоночных дисках и соединениях лобковых костей.

Хрящевая ткань

Жировая ткань

Жировая ткань похожа на рыхлую соединительную ткань.

Клетки крупные, наполнены жиром. Жировая ткань выполняет питательную, формообразующую и терморегулирующую функции.

Строение костной ткани под микроскопом

Жировая ткань подразеляется на два типа: белую и бурую. У человека преобладает белая жировая ткань, часть ее окружает органы, сохраняя их положение в теле человека и другие функции.

Количество бурой жировой ткани у человека невелико (она имеется главным образом у новорожденного ребенка). Главная функция бурой жировой ткани — теплопродукция.

Бурая жировая ткань поддерживает температуру тела животных во время спячки и температуру новорожденных детей.

Жировая ткань

Мышечная ткань

Мышечные клетки называют мышечными волокнами, потому что они постоянно вытянуты в одном направлении.

Классификация мышечных тканей проводится на основании строения ткани (гистологически): по наличию или отсутствию поперечной исчерченности, и на основании механизма сокращения — произвольного (как в скелетной мышце) или непроизвольного (гладкая или сердечная мышцы).

Мышечная ткань обладает возбудимостью и способностью к активному сокращению под влиянием нервной системы и некоторых веществ.

Микроскопические различия позволяют выделить два типа этой ткани — гладкую (неисчерченную) и поперечнополосатую (исчерченную).

Гладкая мышечная ткань имеет клеточное строение. Она образует мышечные оболочки стенок внутренних органов (кишечника, матки, мочевого пузыря и др.), кровеносных и лимфатических сосудов; сокращение ее происходит непроизвольно.

Гладкая мышечная ткань под микроскопом

Поперечнополосатая мышечная ткань состоит из мышечных волокон, каждое из которых представлено многими тысячами клеток, слившимися, кроме их ядер, в одну структуру.

Она образует скелетные мышцы. Их мы можем сокращать по своему желанию.

Скелетная мышечная ткань под микроскопом

Разновидностью поперечнополосатой мышечной ткани является сердечная мышца, обладающая уникальными способностями.

Сердечная мышечная ткань под микроскопом

В течение жизни (около 70 лет) сердечная мышца сокращается более 2,5 млн. раз. Ни одна другая ткань не обладает таким потенциалом прочности. Сердечная мышечная ткань имеет поперечную исчерченность. Однако в отличие от скелетной мышцы здесь есть специальные участки, где мышечные волокна смыкаются. Благодаря такому строению сокращение одного волокна бысто передается соседним.

Это обеспечивает одновременность сокращения больших участков сердечной мышцы.

Нервная ткань

Нервная ткань состоит из двух разновидностей клеток: нервных (нейронов) и глиальных.

Глиальные клетки вплотную прилегают к нейрону, выполняя опорную, питательную, секреторную и защитную функции.

Виды нервной ткани

Нейрон — основная структурная и функциональная единица нервной ткани.

Главная его особенность — способность генерировать нервные импульсы и передавать возбуждение другим нейронам или мышечным и железистым клеткам рабочих органов. Нейроны могут состоять из тела и отростков. Нервные клетки предназначены для проведения нервных импульсов. Получив информацию на одном участке поверхности, нейрон очень быстро передает ее на другой участок своей поверхности. Так как отростки нейрона очень длинные, то информация передается на большие расстояния.

Большинство нейронов имеют отростки двух видов: короткие, толстые, ветвящиеся вблизи тела — дендриты и длинные (до 1.5 м), тонкие и ветвящиеся только на самом конце — аксоны.

Аксоны образуют нервные волокна.

Нервный импульс — это электрическая волна, бегущая с большой скоростью по нервному волокну.

В зависимости от выполняемых функций и особенностей строения все нервные клетки подразделяются на три типа: чувствительные, двигательные (исполнительные) и вставочные. Двигательные волокна, идущие в составе нервов, передают сигналы мышцам и железам, чувствительные волокна передают информацию о состоянии органов в центральную нервную систему.

Лимфоидные органыКроветворениеПерикардЛимфатические узлы брюшной полости, головы, грудной стенки, таза у скотаМакроэнергетические соединенияМетод газоразрядной визуализацииМетодология диагностирования с помощью ЭМПМеханизм регуляции в организмахМеханические ткани

Митотическое деление клетки

Ткань костная фото

В состав скелета любого взрослого человека входит 206 различных костей, все они различны по строению и роли. На первый взгляд они кажутся твердыми, негибкими и безжизненными. Но это ошибочное впечатление, в них непрерывно происходят различные обменные процессы, разрушение и регенерация. Они, в совокупности с мышцами и связками, образуют особую систему, что носит название «костно-мышечная ткань», основная функция которой — опорно-двигательная. Она образована из нескольких видов особых клеток, которые различаются по структуре, функциональным особенностям и значению. О костных клетках, их строение и функциях далее и пойдет речь.

Строение костной ткани

Это отдельный вид соединительной ткани, из нее образуются все кости в человеческом теле. В ее состав входят особые клетки и межклеточное вещество. Последнее включает органический матрикс, состоящий из коллагеновых волокон (90-95% от общей массы) и минеральных компонентов, в основном солей кальция (5-10%). Благодаря такому составу костная ткань человека имеет гармоничное сочетание твердости и эластичности. Различают три группы клеток: остеокласты (слева), остеобласты (посередине), остеоциты (справа на фото).

Более подробно остановимся на них далее. Коллаген, содержащийся в матриксе, имеет отличия от своих аналогов, находящихся в других тканях, главным образом за счет того, что содержит больше специфических полипептидов. Волокна расположены, как правило, параллельно уровню наиболее вероятных нагрузок на кость. Именно благодаря нему сохраняется эластичность и упругость.

Если кость подвергнуть действию соляной кислоты, то минеральные вещества будут растворены, а вот органические (оссеин) останутся. Они сохранят форму, но станут чрезмерно гибкими и сильно подверженными деформированию. Такое состояние характерно для маленьких детей. У них высоко содержание оссеина, поэтому кости более эластичны, чем у взрослых. И обратный случай, когда теряются органические вещества, но остаются минеральные. Это происходит, если, к примеру, кость обжечь: она сохранит свою форму, но приобретет вместе с тем сильную хрупкость и может разрушиться даже от незначительного прикосновения. Такие изменения состав костной ткани претерпевает в старости. Доля минеральных солей доходит до 80% от всей массы. Поэтому пожилые люди более подвержены различного рода переломам и травмам.

Если установить плотность костной ткани (объем), то это позволит оценить прочность скелета и его отдельных частей. Такие исследования проводятся с использованием компьютерной томографии. Своевременная диагностика позволяет начать лечение или поддерживающую терапию вовремя.

Остеобласты (активные): особенности строения

Остеобласты – это клетки костной ткани, располагающиеся в верхних ее слоях, имеющие многоугольную, кубическую форму с различного вида отростками. Внутреннее содержимое мало чем отличается от других. Хорошо развитый зернистый эндоплазматический ретикуллум содержит различные элементы, рибосомы, аппарат Гольджи, округлой или овальной формы ядро богатое хроматином и содержащее ядрышко. Снаружи эти клетки костной ткани окружены тончайшими микрофибриллами.

Главная функция остеобластов – синтез компонентов межклеточного вещества. Это коллаген (преимущественно первого типа), гликопротеины матрикса (остеокальцин, остеонектин, остеопонтин, костный сиалопротеин), протеогликаны (бигликан, гиалуроновая кислота, декорин), а также различные костные морфогенетические белки, факторы роста, ферменты, фосфопротеины. Нарушение выработки всех этих соединений остеобластами наблюдается при некоторых заболеваниях. Например, недостаток витамина С (цинга) у детей характеризуется нарушением развития и роста костей вследствие дефекта синтеза коллагена и гликозаминогликанов. По этой же причине и замедляется восстановление костной ткани, заживление при переломах. Так как остеобласты фактически отвечают за рост, то присутствуют исключительно в развивающейся костной ткани.

Механизм минерализации остеобластами органического матрикса

Существует два способа:

  1. Отложение кристаллов гидроксилата вдоль фибрилл коллагена из перенасыщенной внеклеточной жидкости. Особую роль при этом отводят некоторым протеогликанам, которые связывают кальций и удерживают его в зонах зазоров.
  2. Секреция особых матричных пузырьков. Это мелкие мембранные структуры, которые синтезируются и выделяются остеобластами. В них в большой концентрации содержится фосфат кальция и щелочная фосфатаза. Особая микросреда, создаваемая внутри пузырьков, благоприятствует образованию первых гидроксиапатитовых кристаллов.

Скорость минерализации остеоида (костная ткань на стадии формирования) может существенно меняться, в норме она занимает около 15 суток. Нарушения могут происходить при снижении концентрации ионов кальция в крови или фосфата. Результатом этого является размягчение и деформация костей – остеомаляция. Аналогичные нарушения наблюдаются, например, при рахите (дефицит витамина D).

Неактивные (покоящиеся) остеобласты

Они образуются из активных остеобластов, у нерастущей кости покрывают около 80-95% ее поверхности. Они имеют уплощенную форму с веретеновидным ядром. Остальные органеллы редуцированы. Но сохраняются рецепторы, реагирующие на различные гормоны и факторы роста. Между покоящимися остеобластами и остеоцитами сохраняется связь и таким образом образуется система, регулирующая минеральный обмен. Если происходит какое-либо повреждение (травмы, переломы), то они активизируются, и начинается активный синтез коллагена, выработка органического матрикса. Другими словами, за счет их происходит регенерация костных тканей. В то же время они могут быть причиной злокачественной опухоли – остеосаркомы.

Остеоциты: строение и функции

Эти клетки составляют основу зрелой костной ткани. Форма у них веретенообразная, с множеством отростков. Органелл значительно меньше по сравнению с остеобластами, есть округлое ядро (в нем преобладает гетеохроматин) с ядрышком. Остеоциты располагаются в лакунах, но непосредственно с матриксом не соприкасаются, а окружены тонким слоем костной жидкости. За счет нее осуществляется питание клеток.

Аналогично отделены и их отростки, имеющие достаточно большую длину до 50 мкм, располагающиеся в специальных канальцах. Их очень много, костная ткань буквально пронизана ими, они образуют ее дренажную систему, в которой и содержится тканевая жидкость. Через нее осуществляется обмен веществ между межклеточным веществом и клетками. Также стоит отметить, что они не делятся, а образуются из остеобластов и являются основными компонентами в сформировавшейся костной ткани.

Основная функция остеоцитов – поддержание нормального состояния костного матрикса и баланса кальция и фосфора в организме. Они способны воспринимать механические напряжения, и чувствительны к электрическим потенциалам, возникающим при действии деформирующих сил. Реагируя на них, они запускают локальный процесс, при котором соединительная костная ткань начинает перестраиваться.

Остеокласты

Такое название получили крупные клетки, содержащие от 5 до 100 ядер, имеющие моноцитарное происхождение, разрушающие кости и хрящи или, по-другому, вызывающие их резорбцию. В цитоплазме остеокластов содержится много митохондрий, элементов ЭПС (зернистой) и аппарат Гольджи, рибосомы, а также различные по функции лизосомы. В ядрах содержится большое количество хроматина и есть хорошо различимые ядрышки. Также имеется достаточное количество цитоплазматических отростков, больше всего их располагается на поверхности, прилегающей к разрушаемой кости. Они увеличивают площадь соприкосновения с ней. Костная ткань начинает разрушаться при повышении уровня особого гормона (паратиреоидного), который приводит к активации остеокластов. Механизм этого процесса связывают с выделением ими углекислого газа, который под воздействием специального фермента (карбоангидраза) превращается в кислоту, имеющую название угольная, она и растворяет соли кальция.

Механизм резорбции костной ткани

Стоит отметить, что процесс разрушения протекает циклически, и периоды высокой активности каждой клетки неизменно сменяются периодами покоя. Резорбция протекает в несколько этапов:

  1. Прикрепление остеокласта к разрушаемой поверхности кости, при этом наблюдается выраженная перестройка его цитоскелета.
  2. Окисление содержимого лакун. Это происходит либо путем выделения в них содержимого вакуолей, имеющего кислую среду, либо в результате действия протонных насосов.
  3. Разрушение минерального компонента матрикса.
  4. Растворение органических соединений в результате действия ферментов, секретируемых остеокластами в лакуну и активированными кислой средой.
  5. Выведение продуктов разрушения костной ткани.

Регуляция деятельности остеокластов определяется общими и местными факторами. К первым, например, относятся паратгормон, витамин D, они стимулируют активность. А угнетающими являются кальцитонин и эстрогены. К местным относится такой фактор, как создание электрического локального поля при механическом напряжении, к которому эти клетки очень чувствительны.

Строение грубоволокнистой костной ткани

Второе ее название — ретикулофиброзная. Она формируется у зародыша, как будущая основа костей. У взрослого же человека ее присутствие минимально, она сохраняется в швах черепа после того, как они зарастают и в зонах, где сухожилия прикрепляются к костям, а также в участках остеогенеза, например, при заживлении различного рода переломов. Строение костной ткани этого вида специфическое. Коллагеновые волокна собраны в плотные пучки, которые расположены неупорядоченно, имеют между собой «перекладины». Она обладает низкой механической прочностью, содержание остеоцитов значительно выше по сравнению с пластинчатой разновидностью. В патологических условиях наращивание костной ткани этого типа происходит при переломе кости или при болезни Педжета.

Особенности пластинчатой костной ткани

Она образована костными пластинками, имеющими толщину 4-15 мкм. Они, в свою очередь, состоят их трех компонентов: остеоцитов, основного вещества и коллагеновых тонких волокон. Из этой ткани образованы все кости взрослого человека. Волокна коллагена первого типа лежат параллельно относительно друг друга и ориентированы в определенном направлении, у соседних же костных пластинок они направлены в противоположную сторону и перекрещиваются практически под прямым углом. Между ними находятся тела остеоцитов в лакунах. Такое строение костной ткани обеспечивает ей наибольшую прочность.

Губчатое вещество кости

Встречается также название «трабекулярное вещество». Если проводить аналогию, то структура сравнима с обычной губкой, построенной из костных пластинок с ячейками между ними. Расположены они упорядоченно, в соответствии с распределенной функциональной нагрузкой. Из губчатого вещества в основном построены эпифизы длинных костей, часть смешанных и плоских и все короткие. Видно, что в основном это легкие и в то же время прочные части скелета человека, которые испытывают нагрузку в различных направлениях. Функции костной ткани находятся в прямой взаимосвязи с ее строением, которое в данном случае обеспечивает большую площадь для метаболических процессов, осуществляемых на ней, придает высокую прочность в совокупности с небольшой массой.

Плотное (компактное) вещество кости: что это?

Из компактного вещества состоят диафизы трубчатых костей, кроме того, оно тонкой пластинкой покрывает их эпифизы снаружи. Его пронизывают узкие каналы, через них проходят нервные волокна и кровеносные сосуды. Некоторые из них располагаются параллельно костной поверхности (центральные или гаверсовы). Другие выходят на поверхность кости (питательные отверстия), через них внутрь проникают артерии и нервы, а наружу — вены. Центральный канал, в совокупности с окружающими его костными пластинками, образует так называемую гаверсову систему (остеон). Это основное содержимое компактного вещества и их рассматривают как его морфофункциональную единицу.

Остеон – структурная единица костной ткани

Второе его название — гаверсова система. Это совокупность костных пластинок, имеющих вид цилиндров вставленных друг в друга, пространство между ними заполняют остеоциты. В центре располагается гаверсов канал, через него проходят обеспечивающие обмен веществ в костных клетках кровеносные сосуды. Между соседними структурными единицами есть вставочные (интерстициальные) пластинки. По сути, они являются остатками остеонов, существовавших ранее и разрушившихся в тот момент, когда костная ткань претерпевала перестройку. Также существуют еще генеральные и окружающие пластинки, они образуют самый внутренний и наружный слой компактного вещества кости соответственно.

Надкостница: строение и значение

Исходя из названия, можно определить, что она покрывает кости снаружи. Прикрепляется она к ним с помощью коллагеновых волокон, собранных в толстые пучки, которые проникают и сплетаются с наружным слоем костных пластинок. Имеет два выраженных слоя:

  • наружный (его образует плотная волокнистая, неоформленная соединительная ткань, в ней преобладают волокна, располагающиеся параллельно к поверхности кости);
  • внутренний слой хорошо выражен у детей и менее заметен у взрослых (образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой есть веретенообразные плоские клетки – неактивные остеобласты и их предшественники).

Надкостница выполняет несколько важных функций. Во-первых, трофическую, то есть обеспечивает кость питанием, поскольку на поверхности содержит сосуды, которые проникают внутрь вместе с нервами через специальные питательные отверстия. Эти каналы питают костный мозг. Во-вторых, регенераторную. Она объясняется наличием остеогенных клеток, которые при стимуляции трансформируются в активные остеобласты, вырабатывающие матрикс и вызывающие наращивание костной ткани, обеспечивающие ее регенерацию. В-третьих, механическую или опорную функцию. То есть обеспечение механической связи кости с другими прикрепляющимися к ней структурами (сухожилиями, мышцами и связками).

Функции костной ткани

Среди основных функций можно перечислить следующие:

  1. Двигательная, опорная (биомеханическая).
  2. Защитная. Кости оберегают от повреждений головной мозг, сосуды и нервы, внутренние органы и т. д.
  3. Кроветворная: в костном мозге происходит гемо — и лимфопоэз.
  4. Метаболическая функция (участие в обмене веществ).
  5. Репараторная и регенераторная, заключающиеся в восстановлении и регенерации костной ткани.
  6. Морфобразующая роль.
  7. Костная ткань – это своеобразное депо минеральных веществ и ростовых факторов.

Костная пластика: наращивание костной ткани при имплантации

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как проводится костная пластика в стоматологии,
  • методы подсадки кости – цена 2018,
  • наращивание кости челюсти под зубной имплант: отзывы,
  • форум пациентов и имплантологов.

После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика при имплантации зубов (синонимы – аугментация кости, наращивание кости) – позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки импланта.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов отзывы имплантологов говорят о том, что оно необходимо не только для нормального функционирования импланта (с точки зрения несения им жевательной нагрузки), но и по эстетическим показаниям. Дело в том, что слишком тонкие костные стенки вокруг импланта всегда подвергаются резорбции, и как следствие этого – происходит рецессия десны и оголение шейки импланта.

Оптимальная толщина кости вокруг импланта  –

Самые важные моменты (по рис.1)  –

1)  Во-первых – толщина вестибулярной костной стенки (т.е. той, которая расположена со стороны губы/щеки) – должна быть минимум 2,0 мм, а совсем хорошо – 2,5 мм. Если передняя поверхность импланта будет прикрыта костью менее 2 мм толщиной, то это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки импланта, сопровождающуюся опусканием уровня десны и оголением шейки импланта. Имплант в этом случае по-прежнему будет нести функциональную нагрузку, однако, если он будет стоять в зоне улыбки – контур десны вокруг импланта со временем станет эстетически неприемлемым.

2)  Во-вторых – толщина костной стенки между имплантом и корнем соседнего зуба должна быть в идеале 3 мм, терпимо – 2,5 мм. Если это расстояние будет меньше (например, 1,5-2,0 мм), то возникает следующая проблема. Вокруг шейки импланта даже в норме всегда наблюдается незначительная резорбция кости. Если костная перегородка между имплантом и корнем зуба слишком маленькая, то резорбция кости будет идти в том числе и у поверхности корня, примыкающей к импланту. Это означает опускание уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. плохая эстетика).

3)  В-третьих – толщина костной стенки между двумя рядом стоящими имплантами должна быть в идеале 3,0 мм. Если меньше, то как в предыдущем случае это означает значительную резорбцию костной перегородки между имплантами, и как следствие этого процесса – опускание десны в этом участке, отсутствие десневого сосочка, оголение импланта (т.е. плохая эстетика).

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

1)  Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2)  Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости  –

  • горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
  • вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
  • + сочетанную форму.

   

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики  –

  • расщепление альвеолярного отростка,
  • пересадка костного блока,
  • методика направленной регенерации кости (НТР),
  • метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).

Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.

Важно: все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

1.  Расщепление альвеолярного отростка  –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10)  – после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления)  –

    

    

Плюсы методики  –

  • Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…

    К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

  • Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер». Но если вы принципиальны, то можно использовать и дорогие материалы типа «Bio-Oss» (24stoma.ru).
  • В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.
Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции

 

Важно: существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).

Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.

2.  Пересадка костного блока  –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллоогенного происхождения (от другого человека), а также ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.

Пример операции пересадки костного блока  – на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

    

    

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.

Пересадка костного блока: анимация и видео операции

 

Плюсы этого метода  – это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.

Минусы этого метода  –

  • Требуется дополнительная операция по забору костного блока.
  • Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.
  • В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.
  • В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.

3.  Направленная тканевая регенерации (НТР)  –

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация кости: примеры операций

1)  Клинический случай №1  – на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…

    

    

2)  Клинический случай №2  – использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…

    

  

Значение барьерной мембраны  – барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…

Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.

Выбор костного материала  – существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

  • Использование костного аутотрансплантата  – под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.
  • Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат  – в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.
  • Использование аллотрансплантата  – этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.
  • Использование чистого ксенотрансплантата  – материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.
Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

  • Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
  • видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.

 

Важно: нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2018

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2018 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2018

  • Расщепление альвеолярного отростка  – в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей + стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
  • Операция по забору и пересадке костного блока  – обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
  • Методика направленной тканевой регенерации  – методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.

    Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

  • Операция синус-лифтинга  – она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны. 

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала).

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков: костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту. Недостаток притока крови ведет к недостаточному поступлению в ткани кислорода и питательных веществ, что препятствует как образованию кости, так и просто остеоинтеграции импланта.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время. Если вы не способны отказаться от курения, то вам стоит рассмотреть варианты зубных имплантов, которые предназначены специально для курильщиков и не требуют увеличения уровня кости.

Альтернативы костной пластике  –

Если существует недостаток ширины или высоты кости и используется классическая методика имплантации – в этом случае подсадка костной ткани является обязательной. Однако, существует 2 методики, которые позволяют не проводить наращивание костной ткани для имплантации. Первая из них – является лучшей альтернативой в том числе и для курильщиков.

1)  Во-первых – это метод базальной (одноэтапной) имплантации применяются специальный тип имплантов, который фиксируется не в мягкой губчатой кости альвеолярных отростков (как при классической методике имплантации), а в более глубокий базальный слой костной ткани, который практически не подвержен атрофии. Эта методика может применяться как при частичном отсутствии зубов, так и для протезирования несъемным мостовидным протезом полностью беззубой челюсти.

2)  Во-вторых – существует методика имплантации по протоколу «All-on-4». Она применяется исключительно для несъемного протезирования полностью беззубой челюсти, и почти в 100% случаев позволяет избежать необходимость костной пластики. Это становится возможным благодаря тому, что импланты тут вживляются под разными углами друг к другу, что, соответственно, требует меньшей высоты кости.

При «All-on-4» вы получаете несъемный подковообразный мостовидный протез из 12-14 зубов, который будет фиксирован всего на 4 или 6 имплантах – уже в день операции. Разработка методики осуществлена компанией «Nobel Biocare» (Швейцария) – известному во всем мире производителю имплантов. Надеемся, что наша статья на тему: Надеемся, что наша статья на тему: Костная пластика при имплантации зубов цены, отзывы – оказалась Вам полезной!

Автор: хирург-имплантолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Калькулятор стоимости имплантации 2018 – 

Частичное отсутствие зубов

Полное отсутствие зубов

Your browser does not support the canvas element.

Выберите отсутствующие зубы

Как давно были удалены зубы

Your browser does not support the canvas element.

Выберите отсутствующие зубы

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Фото: Наращивание костной ткани челюсти

Недостаток костной ткани или ее атрофия – довольно распространенная проблема, с которой обычно сталкиваются пациенты при подготовке к установке имплантов.

В сложившейся ситуации врачу приходится искать альтернативные способы решения проблемы или проводить наращивание кости при имплантации зубов.

При уменьшении объема костной ткани верхней челюсти имеется опасность повреждения гайморовой пазухи при установке имплантов.

Конструкции будут длиннее, чем кость и это может привести к разрыву гайморовой пазухи и ее инфицированию, что в свою очередь станет причиной гайморита или хронического насморка.

Варианты решения проблемы верхней челюсти:

  • Имплантация зубов без наращивания костной ткани.
  • Проведение операции синус – лифтинга.
  • В случае атрофии костной ткани нижней челюсти имплантолог может столкнуться с проблемой близкого расположения нижнечелюстного нерва. Его повреждение может стать причиной таких неприятных последствий, как: полная или частичная потеря чувствительности языка, губ, нижней части лица и наличие проблем с произношением звуков, глотанием и др.

Решение проблемы недостаточного объема кости нижней челюсти:

  • Вживление имплантов в переднем отделе челюсти (возможно только при наличии полной адентии челюсти и применяется для фиксации съемного протеза).
  • Установка имплантов рядом с нервом.
  • Изменение положения нерва.
  • Имплантация зубов с наращиванием костной ткани нижней челюсти.

Зачем проводится костная пластика

Фото: Участки костной ткани, требующие костной пластики

Для вживления титановой конструкции необходимо наличие достаточной высоты и ширины костной ткани.

От этого зависит, будет ли имплант устойчиво стоять и служить своему хозяину долгие годы.

При решении проведения имплантации зубов без наращивания кости по классическому протоколу необходимо выполнение такого условия, как наличие высоты костной ткани не менее десяти миллиметров.

Показанием к проведению наращивания кости является недостаточное количество костной ткани.

Понятие недостаточности кости в каждом индивидуальном случае относительно.

Например:

  • Для установки имплантов в переднем отделе челюсти с дальнейшей фиксацией на них съемной конструкции, в проведении костной пластики нет необходимости.
  • Если требуется провести несъемное протезирование, и при этом недостаточно костной ткани, то такой случай требует наращивания кости.

Проведение костной пластики является необходимой мерой еще и потому, что некомпенсированная атрофия кости может привести к таким последствиям, как:

  • Патологическое смещение зубов, которое со временем может спровоцировать их расшатывание и выпадение.
  • Искажение мимики, нарушение артикуляции и речи.
  • Нарушение жевания, которое может стать причиной заболевания органов пищеварения.
  • Искажение контура лица, образование морщин, западание губ.

Таким образом, костная пластика при наличии атрофических изменений костной ткани является важнейшей лечебно – профилактической операцией.

Способы наращивания кости

Фото: Наращивание костной ткани

Современные технологии восстановления кости позволяют производить установку имплантов на любом участке челюстной кости, независимо от ее состояния.

На сегодняшний момент применяются такие способы наращивания костной ткани, как:

  • Пересадка костных блоков.
  • Костная регенерация.
  • Синус — лифтинг.
  • Костная пластика.

Направленная костная регенерация

При ее проведении производят подсадку костной ткани в виде мембраны, которая обладает высокой степенью биосовместимости и обеспечивает образование костной ткани.

  • Такие мембраны изготавливают из коллагенового волокна.
  • Они бывают рассасывающимися и не рассасывающимися.
  • После вживления мембраны раневая поверхность зашивается.

После того, как образуется костная ткань, проводят имплантацию.

Имплантация костных блоков

После удаления зуба остается большая лунка.

При установке импланта, чтобы он лучше закрепился в костной ткани, в некоторых случаях, применяют костные материалы.

Костная пластика

Фото: Наращивание костным материалом

Используется реже, чем предыдущие способы.

Представляет собой наращивание кости с использованием трансплантата.

  • Суть операции сводится к подсадке костной ткани, взятой с участка нижней челюсти (области подбородка) или верхней (за зубами мудрости).
  • Вживленный фрагмент костной ткани фиксируется титановыми винтами.

Спустя 4 – 6 месяцев винты извлекаются и осуществляется имплантация.

Как проводится

  • Производится разрез десны.
  • С помощью специальных инструментов расщепляется и раздвигается костная ткань.
  • В образовавшуюся полость погружается остеопластический материал.
  • Фиксация трансплантата при помощи титановых винтов.
  • Заполнение промежуточных дефектов костнопластической крошкой.
  • Накладывание специальной мембраны и ушивание десны.

Импланты можно устанавливать приблизительно через полгода.

Видео: «Костная пластика. Методы»

Синус-лифтинг

Цель – увеличение объема костной ткани за счет поднятия гайморовой пазухи.

Основные показания наращивания костной ткани методом синус – лифтинга являются:

Фото: Недостаточность костной ткани на верхней челюсти
  • Отсутствие патологии в месте проведения операции.
  • Наличие кости в объеме, соответствующем для проведения конкретной процедуры, необходимой для первичной фиксации внутрикостных имплантатов.
  • Отсутствие риска возможных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Операция считается противопоказанной при наличии у пациента хотя бы одного из нижеперечисленных заболеваний и особенностей анатомического строения: 

  • Наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах.
  • Хронического насморка.
  • Наличие полипов.
  • При синусите.
  • Неудовлетворительное состояние костной ткани.
  • При наличии в анамнезе оперативного вмешательства в область гайморовых пазух.
  • Пациент является злостным курильщиком.

Как проводится

Существуют два метода синус — лифтинга:

Открытый синус – лифтинг

Операция считается достаточно сложной.

Показание: сильная недостаточность костной ткани в боковых участках верхней челюсти.

Этапы:

  • Имплантолог проделывает небольшое отверстие в наружной стенке пазухи, не затрагивая слизистую.
  • Затем слизистая оболочка пазухи приподнимается на необходимую высоту.
  • Свободное образовавшееся пространство заполняется материалом для наращивания.
  • Отслоенная ранее часть костной ткани и слизистой возвращается на место и зашивается.

Через некоторое время происходит формирование необходимого объема кости, после чего проводят имплантацию.

Закрытый синус — лифтинг
Фото: Операция синус лифтинга

Применяется для имплантации при недостатке 1 – 2 мм костной ткани по высоте.

Этапы:

  • Вначале препарируется костное ложе под имплантат: формируется отверстие по длине, не доходя на 1 – 2 мм до гайморовой пазухи.
  • При помощи необходимого инструментария имплантолог производит, путем легкого постукивания, смещение оставшегося фрагмента кости вглубь гайморовой пазухи, приподнимая, таким образом, вверх надкостнично – слизистый лоскут.
  • Сквозь образовавшееся отверстие вглубь ложа вводят остепластический материал, после чего производят установку имплантата.
Преимущества и недостатки синус-лифтинга
  • Возможность восстановления объема костной ткани.
  • Закрытый тип операции позволяет провести наращивание костной ткани малотравматичным способом.
  • Возможность приобрести новые зубы, в полной мере способные заменить настоящие зубы.

Неудачно проведенный синус-лифтинг может иметь печальные последствия:

  • Повреждение носовой пазухи, которое в дальнейшем может стать причиной хронического насморка.
  • Западание конструкции вглубь гайморовой пазухи, что станет поводом для ее удаления.
  • Приведет к развитию воспалительного процесса в пазухе.

Минусом может также служить тот факт, что послеоперационный период и реабилитация пациента будут достаточно длительными.

Кроме того, пациент должен соблюдать некоторые обязательные требования, например, потребуется избегать чихания и кашля, т. к. это может привести к выпадению искусственной кости или имплантата.

Не рекомендуется после операции употреблять твердую, холодную или горячую пищу, посещать баню или сауну, заниматься тяжелым трудом, спортом, нырять в поду, пить из трубочки, чихать, сморкаться, совершать авиаперелеты.

Материалы для наращивания

Для восстановления утраченного объема костной ткани используют костный трансплантат.

Для этого используют:

  • Костную ткань самого пациента – аутотрансплантат. У пациента берут участок костной ткани из подбородочного участка челюсти, выросты на челюстях, бугры верхней челюсти, подвздошной кости, ребра. Натуральная кость приживляется в организме человека наиболее успешно и быстро.
  • Донорскую костную ткань – аллотрансплантат. Донором может стать другой человек. Но чаще материалом для наращивания служит трупная кость. Перед установкой донорского материала вживляемая кость проходит специальную обработку, чтобы исключить риск осложнений. Заживление протекает медленней, в связи с отсутствием жизнеспособных клеток.
  • Костную ткань животного происхождения – ксенотрансплантат. Такая ткань является более доступной, чем человеческая. Рассасывание и замещение ксенотранплантатов новой костной тканью происходит очень медленно.
  • Аллопласты – материалы искусственного происхождения. К ним относят гидрооксиаппатит и его производные, биокерамику и другие.

Отзывы

  • Мне 60 лет. Установила два импланта на нижнюю челюсть. Так как зубы утрачены давно, почти не осталось костной ткани. Перед имплантацией предложили сделать остеопластику пересадкой костных блоков. После операции был небольшой отек и синяки, которые прошли приблизительно в течение недели. Сильного дискомфорта не было. Через два с половиной месяца, после приживления кости, установили имплантаты. Еще через полтора месяца провели протезирование временными зубными коронками.
  • Мне 35 лет. После родов потеряла два зуба на нижней челюсти. После проведения томографии выяснилось, что объем костной ткани не позволяет установить имплантаты нужного размера. Маленькие по диаметру импланты устанавливать не хотела, поэтому пришлось сделать остеопластику. Имплантолог предложил сделать остеопластику одномоментно с вживлением имплантатов. После операции некоторое время присутствовал дискомфорт, отеки, небольшая синюшность в области нижней челюсти. Через два месяца имплантаты полностью прижились, и врач установил формирователи десны. Спустя две недели стоматолог снял слепки и изготовил коронки.
  • Давно хотел поставить импланты. Обратился к врачу. После обследования выяснилось, что надо делать костную пластику. На верхней челюсти сделали синус-лифтинг, а на нижней – наращивание кости. Дней десять после операции ощущал сильный дискомфорт, пил обезболивающие. На лице были синяки и отеки. Через три месяца мне установили имплантаты, а через месяц – провели протезирование: установили временные коронки.

Видео: «Наращивание кости для установки имплантов на верхней челюсти»

если вам понравилась данная статья

Смотрите также