Главная » Статьи » Стресс эхо кг

Стресс эхо кг


Стресс эхокардиография

Медицинский центр » Диагностика

Стресс эхокардиография – одна из разновидностей нагрузочных проб с использованием эхокардиографии (УЗИ сердца), преимущественно направленная на раннюю диагностику ишемической болезни сердца, определение показаний к вмешательствам на коронарных артериях и оценку эффективности их выполнения. Цель такого обследования – оценить работу сердца в спокойном состоянии и на фоне нагрузки и выявить скрытые нарушения кровообращения в коронарных артериях. Стресс ЭхоКГ – это сочетание двухмерной эхокардиографии с физической, фармакологической нагрузкой или электрической стимуляцией. В «СМ-Клиника» стресс ЭхоКГ проводят с использованием добутамина – препарата, увеличивающего частоту и силу сердечных сокращений. При ишемической болезни такая нагрузка позволяет выявлять очаги ишемии и гибернации миокарда – их и видит врач при проведении ЭхоКГ. Стресс-эхокардиография проводится строго по назначению врача-кардиолога в следующих случаях:
  • для уточнения тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта и оценки прогноза течения заболевания;
  • для оценки риска инфаркта перед любым хирургическим вмешательством у пациентов с высоким риском сердечных осложнений;
  • при подготовке к ангиопластике, стентированию, аортокоронарному шунтированию;
  • для оценки работы сердца после проведенного стентирования или шунтирования коронарных артерий;
  • для определения резервных возможностей миокарда при пороках клапанов сердца.
Для проведения стресс-эхокардиографии мы используем новейшее оборудование: ультразвуковой сканер SonoScape s40, инфузомат, 6–12-канальный электрокардиограф. Применение современной техники позволяет получить высокоточные результаты обследования. В «СМ-Клиника» стресс-ЭхоКГ проводят высококвалифицированные специалисты: врачи-кардиологи и врачи-УЗИ, прошедшие специальное обучение по методике выполнения ЭхоКГ с нагрузочными пробами. Это гарантирует максимальную безопасность во время процедуры и грамотную интерпретацию результатов. Кроме того, выполнение стресс-ЭхоКГ в «СМ-Клиника» позволяет:
  • визуализировать отделы сердца в разных сечениях и детально исследовать сегменты левого желудочка;
  • быстро и точно выявлять изменения в миокарде (определять топику поражения коронарных сосудов), которые невозможно определить в спокойном состоянии или при проведении обычной ЭКГ;
  • обследовать пациентов, которым противопоказаны физические нагрузки.
  • Неинформативная любая другая нагрузочная проба
  • Невозможность проведения нагрузочной пробы (пробы с физической нагрузкой) из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие)
  • Изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушениями реполяризации ЭКГ покоя и другие);
  • Провести оценку эффективности вмешательств (ангиопластики, стентирования, АКШ) на сосудах сердца
  • Определение участков миокарда с нарушенной сократимостью (зон ишемии и гибернации миокарда).
Необходимость проведения стресс-ЭхоКГ с добутамином определяет только врач-кардиолог в ходе консультации пациента. Любое повышение нагрузки на миокард может сопровождаться определенными рисками (развитием тяжелого приступа стенокардии вплоть до ИМ, нарушениями ритма в т.ч. желудочковыми), поэтому стресс-ЭхоКГ с добутамином нельзя проводить:
  • у больных с инфарктом миокарда;
  • при остром коронарном синдроме (усилении или учащении болей за грудиной);
  • при нарушениях ритма сердца, которые не устраняются медикаментозно и сопровождаются нестабильным давлением, головокружением, слабостью, тошнотой;
  • при миокардите, перикардите, эндокардите;
  • при расслаивающей аневризме аорты любой локализации;
  • при прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • при тромбоэмболии легочной артерии;
  • при непереносимости добутамина.
В некоторых случаях проведение стресс-ЭхоКГ возможно после стабилизации состояния или выздоровлении больного. К таким заболеваниям относятся:
  • доказанный стеноз левой коронарной артерии;
  • тяжелые (критические) стенозы сердечных клапанов;
  • неконтролируемая артериальная гипертония;
  • аневризма левого желудочка;
  • А-В блокада II–III степени;
  • психические расстройства;
  • острые инфекции и лихорадка.
Проведение стресс-ЭхоКГ не требует никакой специальной подготовки. Однако перед стрессЭхоКГ как и перед другой нагрузочной пробой следует прекратить прием бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, препаратов антиишемического действия и ивабрадина и ряда других (длительность отмены препаратов и риск подобной отмены может оценить только врач, поэтому не делайте этого сами). Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов до процедуры. За сутки до стресс–ЭхоКГ необходимо исключить прием продуктов с кофеином (чай, кофе), а в течение дня до исследования – не курить. Для оценки возможности проведения процедуры обязательно принесите на консультацию к кардиологу результаты последней ЭхоКГ. Если у Вас нет заключения, можете пройти обследование в нашей клинике. В отличие от обычной эхокардиографии, стресс-ЭхоКГ с добутамином проводят в несколько этапов.
  • ЭхоКГ в спокойном состоянии. Необходимо раздеться до пояса и лечь на кушетку на левый бок. Врач нанесет на грудную клетку специальный гель и с помощью УЗ-датчика и монитора оценит состояние сердца и техническую возможность (ультразвуковое окно) для выполнения данной пробы.
  • Стресс ЭхоКГ. Стандартный протокол СтрессЭхоКГ предполагает непрерывное внутривенное введение добутамина через установленный в периферическую вену катетер, начиная с минимальной дозы, которая постепенно увеличивается каждые 3 минуты до момента установления врачом критериев прекращения нагрузки. Общая продолжительность нагрузки – не более 15 минут.
  • ЭхоКГ и ЭКГ контроль проводится во время всего исследования с оценкой локальной сократимости миокарда в контрольных точках исследования в сопоставлении с исходным состоянием миокарда. Возможно сравнение результатов текущего стрессЭхоКГ исследования с предшествующим.
Общая продолжительность процедуры – около 1 часа. Обследование проводится под контролем ЭКГ, давления и пульса пациента. Кроме того, наши специалисты владеют приемами оказания реанимационной помощи, а кабинет оснащен необходимым для этого оборудованием. При расшифровке результатов врач-кардиолог оценивает состояние стенок, их систолическое утолщение (посегментарную экскурсию) и другие параметры. Степень тяжести ишемических изменений определяется по числу пораженных зон левого желудочка, типу изменения сократимости сегментов миокарда (появление, сохранение зон гипо-дис-актинезии, либо появление зон гиперкинеза миокарда), продолжительности развития и исчезновения выявленных нарушений. После процедуры Вы получите подробное описание стресс-эхокардиографии и заключение кардиолога Получить подробную информацию о процедуре, узнать цены и записаться на обследование вы можете по телефону 7 +7 (495) 777-48-49.
Наименование услуги   Цена (руб.)*
Стресс эхокардиография (в стоимость комплексного обследования входит консультация врача кардиолога перед обследованием, 2 теста, выдача описания ЭХО-КГ и заключения кардиолога). Препарат оплачивается отдельно.7 620

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 777-48-49

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 777-48-49.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Стресс-эхокардиография

Что такое стресс-ЭКГ? Данный метод образован путем слияния двух видов исследований – УЗИ сердца и стресс-ЭКГ (велоэргометрии). Это один из наиболее современных и чувствительных методов неинвазивной диагностики – он позволяет обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, не заметные в состоянии покоя. Чаще всего используется для:

  • выявления безболевой ишемии миокарда и стенокардии;
  • определения жизнеспособности миокарда в зоне постинфарктного поражения;
  • оценки нарушений частоты сердечных сокращений, кровотока и показателей артериального давления в покое и при нагрузке;

Стресс-эхоКГ -- это безопасный метод исследования, который можно проводить неограниченное число раз.

Показания к проведению стресс-эхоКГ

  • Боль в груди.
  • Одышка в состоянии покоя и при физических нагрузках.
  • Нарушенная координация движений и потеря сознания.
  • Учащенное или неравномерное сердцебиение.
  • Оценка жизнеспособности миокарда после инфаркта или перед проведением операций на сердце.
  • Диагностика ишемии миокарда, не выявляемой нагрузочной ЭКГ.

Противопоказания

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, таких как:

  • Острая фаза инфаркта миокарда.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Выраженные нарушения сердечного ритма.
  • Сердечная и дыхательная недостаточность.
  • Подозрения на воспалительные патологии сердца.
  • Инфекционные заболевания в период обострения и др.

Стресс-эхоКГ тест проводится только после предварительной консультации врача-кардиолога!

Подготовка к проведению стресс-эхоКГ

  • За двое-трое суток до процедуры необходимо прекратить прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь Бета-блокаторов, после консультации лечащего врача).
  • Пациентам с артериальной гипертензией следует приходить на тест с коррегированными цифрами артериального давления (высокое давление является противопоказанием к проведению данной процедуры).
  • За сутки до исследования нельзя курить, пить алкоголь и кофе.
  • За 3 часа – необходимо отказаться от приема пищи и ограничить физические нагрузки. Воду пить можно.
  • На процедуру необходимо прийти в свободной одежде и обуви, не стесняющей движения.

Стресс эхокардиография: как проходит исследование

В нашем центре процедуру проводят одновременно два сертифицированных врача, специализирующихся на диагностике и лечении кардиологических заболеваний и имеющие многолетний опыт работы:

  • врач-диагност, имеющий специальную подготовку по эхоКГ и стресс-эхоКГ,
  • врач-кардиолог, владеющий методикой проведения нагрузочных тестов.

На первом этапе процедуры врач-диагност проводит УЗИ сердца в состоянии покоя.

Затем пациент начинает выполнять упражнения на горизонтальном или вертикальном велотренажере. Врач-кардиолог отслеживает и фиксирует все изменения: показания ЭКГ, частоту пульса и артериальное давление, отсутствие или возникновение болей в груди, одышки, головокружений и т.п.

Как только пациент достигает показателей, характерных для его пола, возраста и уровня физической нагрузки, проводится повторное УЗИ сердца. Если стресс-эхоКГ тест проходит с лекарственной стимуляцией, врач выполняет эхокардиографирование непрерывно на протяжении всей процедуры. Все результаты исследования сохраняются на компьютере, обрабатываются и сравниваются. После чего пациент получает заключение о состоянии сердца и рекомендуемых объеме и продолжительности физической нагрузки.

Эхо стресс что такое

Стресс-эхокардиография — это способ ультразвуковой диагностики состояния работы сердца, анатомического строения его структур и околосердечного пространства с применением физической нагрузки.

Оглавление:

С помощью данного метода можно установить:

  • сократительную способность левого желудочка;
  • постинфарктное состояние миокарда;
  • локализацию поражения коронарной артерии;
  • степень развития ИБС.

Это исследование представляет собой слияние двухмерной ЭхоКГ и нагрузочного теста. Считается, что оно имеет ряд преимуществ по сравнению с перфузионной сцинтиграфией миокарда (ПСМ) и коронароангиографией:

  • специфичность;
  • возможность применения даже в случаях исходно измененного ЭКГ и ложных положительных результатах нагрузочных тестов;
  • информативность (детализированное изображение).

Этот метод выявляет поражения миокарда на ранних стадиях, когда патологические процессы протекают латентно (нарушения сократимости уже есть, но оно не проявляется загрудинными болями и одышкой).

Для проведения стресс-эхокардиографии используют следующие виды нагрузки:

  • физическая – непрерывная возрастающая, контролируемая приборами ЭКГ и измерения АД (велгометр, тредмил, ручной эргометр, изометрическая нагрузка);
  • электрическая стимуляция предсердий (прямая (имплантация ЭКС) и чреспищеводная); фармакологическая (с использованием препаратов: добутамина, дипиридамола, аденозина, эргоновина, арбутамина, АТФ);
  • холодовая – накладывание грелок на внутреннюю поверхность плеч и локтевых суставов температурой 4 градуса тепла на 3 минуты;
  • гипервентиляция — глубокое частое дыхание в течение 4-5 минут в положении лежа.

Кроме того, применение стресс-эхокардиографии ограничено в следующих случаях:

  • если пациент не может перенести необходимого уровня физической нагрузки во время велоэргометрии или тредмил-теста;
  • если из-за ожирения, гигантомастии, гипервентиляции легких и т.п. значительно ухудшается качество получаемого изображения.

Данную процедуру проводят 2 врача (специалисты по ЭхоКГ и нагрузочным тестам), медсестра. Медицинский кабинет для стресс-эхокардиографии должен быть оборудован для проведения кардиореанимационных мероприятий, в случае, если пациент почувствует себя плохо.

Процедура проводится в несколько этапов:

  • регистрация эхокардиограммы покоя в 4 сечениях, снятие показаний ЭКГ, пульса и артериального давления;
  • проведение стресс-теста с использованием выбранного вида нагрузки с целью провокации приступа ишемии;
  • снятие показаний эхокардиогаммы в 4 проекциях;
  • синхронизация и анализ полученных видеоизображений.

Стресс-эхокардиография может быть досрочно прекращена, если:

  • пациент сам отказывается от продолжения теста;
  • появляются ишемические маркеры (боли в области сердца, приступ гипотонии, признаки гиперфузии) или другие показатели ухудшения самочувствия испытуемого (повышение артериального давления, головокружение, тошнота и пр.)

Положительный результат стресс-теста выявляет наличие ишемических отклонений в работе сердца: нарушения ритма (кинетики), уменьшение функционального выброса, увеличение желудочков и т.п.

Таким образом, стресс-эхокардиография — это современный неинвазивный метод диагностики заболевания ИБС на ранних стадиях.

Стресс-тесты, или нагрузочные пробы, применяются в кардиологии с целью диагностики коронарной ишемии миокарда и имеют большое значение в оценке прогноза и при принятии решения в выборе тактики ведения больных.

Выполнение ЭхоКГ во время стресс-теста впервые было описано в 1972 году R. Rost и соавторами, проводившими исследование в М-режиме.

Двухмерную ЭхоКГ для стресс-теста впервые применили L.S. Wann с соавторами в 1979 г. Они использовали ее в сочетании с велоэргометрией. В дальнейшем для индуцирования ишемии при стресс-ЭхоКГ были предложены фармакологические тесты с дипиридамолом (L. Erbel и соавт.), добутамином (C. Berthe и соавт.), чреспищеводной электростимуляцией (E. Picano и соавт.) и ряд других. Накопленный за эти годы опыт применения стресс эхокардиографию и многочисленные исследования, сформировавшие доказательную базу целесообразности и высокой информативности данного метода, сделали его одним из основных для углубленной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Основополагающий принцип стресс эхокардиографии

Основополагающий принцип, обосновывающий применение стресс-ЭхоКГ, заключается в том, что при развитии коронарной ишемии в миокарде левого желудочка возникает нарушение его сократимости в зоне, соответствующей бассейну стенозированной коронарной артерии. Нарушения локальной кинетики, связанные с ишемией, появляются после нарушения кровотока по коронарным артериям (но раньше стенокардических болей и изменений на ЭКГ!) и имеют преходящий характер. В жизнеспособном миокарде, находящемся в состоянии хронической ишемии, сохраняется инотропный резерв, и частичное или полное восстановление кровотока, приводящее к уменьшению или устранению ишемии, сопровождается динамикой локальной сократимости. Регистрация ответа отдельных сегментов миокарда левого желудочка на нагрузку и изменение коронарного кровотока и является задачей, решаемой в ходе стресс-ЭхоКГ.

Стресс эхокардиография — комплексный метод, при котором в процессе выполнения нагрузочного теста одновременно осуществляется эхокардиографическая визуализация сердца и регистрация ЭКГ.

Показания к стресс эхокардиографии

  • наличие на исходной ЭКГ изменений, делающих невозможной адекватную интерпретацию ЭКГ во время нагрузки (внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка с вторичными из- менениями сегмента ST, синдрома WPW, желудочковой электро-кардиостимуляции и др.);
  • безболевая ишемия миокарда;
  • сомнительные результаты нагрузочной ЭКГ-пробы;
  • отрицательный результат нагрузочной ЭКГ-пробы при клинических подозрениях на наличие стенокардии.
  1. Оценка функциональной значимости поражений основных коронарных артерий.
  2. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда:
  • после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома (диагностика «спящего» (гибернирующего) миокарда, выявление участков миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения);
  • при хронических формах ИБС;
  • перед процедурами реваскуляризации сердца.
  1. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирования, ангиопластики, стентирования коронарных артерий).
  2. Оценка эффективности медикаментозной терапии.
  3. Оценка прогноза течения ИБС.
  4. Оценка степени риска развития осложнений:
  • при операциях на сердце, аорте, легких;
  • при проведении тяжелых несердечных операций.
  • оценка влияния физической нагрузки на бессимптомно протекающие клапанные пороки для установления сроков оперативного вмешательства.
  • оценка сократимости при дилатационной кардиомиопатии;
  • исследование градиента давления в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией.
  1. Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.

Противопоказания

  • острый инфаркт миокарда при сроке менее 2 дней от начала заболевания;
  • нестабильная стенокардия;
  • неконтролируемые нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими расстройствами;
  • критический аортальный стеноз;
  • острый миокардит или перикардит;
  • острое расслоение аорты;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония;
  • аллергические реакции на препараты (при фармакологическом тесте), используемые при стресс-ЭхоКГ.
  • стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • стенозирующие клапанные пороки;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма сердца или сосудов;
  • тахиаритмии или брадиаритмии;
  • высокая степень АВ-блокады;
  • психические расстройства;
  • острые лихорадочные заболевания.

Методика проведения стресс эхокардиографии

Организация стресс эхокардиографии подразумевает выполнение ряда обязательных требований, предъявляемых к аппаратуре, персоналу и месту проведения исследования.

Для выполнения стресс эхокардиографии, используют современные ультразвуковые системы, в которые интегрировано специальное программное обеспечение для представления и обработки данных. Предлагаются рабочие станции, совместимые со стандартными ультразвуковыми системами соответствующего уровня. Запись изображений, полученных в стандартных позициях в покое и на различных ступенях нагрузочного теста в режиме реального времени, ведется с синхронной регистрацией ЭКГ (режим кинопетли), что позволяет затем анализировать их путем сопоставления на экране монитора (side-byside comparision).

Чрезвычайно важными техническими моментами являются возможность записи всех этапов стресс-ЭхоКГ на видеомагнитофон и наличие большого объема памяти для архивирования изображений, получаемых во время исследования. Повышение информативности метода достигается при использовании цветовой тканевой допплерографии, техники автоматического определения эндокарда, модулирования анатомического М-режима, методов colorkinesis и Strain Rate, контрастной эхокардиографии.

При проведении стресс эхокардиографии необходимо участие не менее 3 человек: двух врачей и ассистирующей медицинской сестры. Врачи — это высококвалифицированный специалист по функциональной диагностике, имеющий специальную подготовку по ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ, и врач-кардиолог, владеющий методикой проведения нагрузочных тестов.

Весь персонал, принимающий участие в исследовании, должен быть обучен оказанию реанимационной помощи, а кабинет — оснащен приборами и лекарственными препаратами, необходимыми для оказания экстренной медицинской помощи в полном объеме.

Для адекватного проведения ЭхоКГ кабинет должен быть затемнен.

Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ в значительной степени зависит от качества выполнения пробы и от опыта исследователя в интерпретации полученных данных. И медицинский персонал, и пациенты должны иметь достаточное пространство для свободного перемещения и проведения нагрузочного теста.

Нагрузочный тест

Для проведения стресс-ЭхоКГ могут быть использованы практически все существующие нагрузочные пробы. Тип нагрузочного теста выбирают в зависимости от поставленных задач и клинической ситуации. Так, для выявления ИБС и стратификации степени риска у больных после острого инфаркта миокарда, а также для определения толерантности к физической нагрузке предпочтительнее использовать тесты с динамической нагрузкой, а жизнеспособность миокарда и периоперативные риски лучше могут быть оценены при фармакологических пробах.

Динамическую нагрузку осуществляют с использованием велоэргометра или тредмила. Считается, что нарушения локальной кинетики, возникающие во время динамической нагрузки, сохраняются в течение 1–5 минут, а при многососудистом поражении коронарного русла и дольше.

Нагрузка на тредмиле для физически нетренированных и пожилых людей является более привычной, более физиологичной и не провоцируетрадикулярных болей, обусловленных неудобным положением сиденья на велоэргометре. Основным недостатком нагрузки с тредмилом является то, что получение изображения невозможно во время выполнения самого теста.

Поэтому при проведении стресс-ЭхоКГ с тредмилом необходимо сначала провести запись стандартных эхокардиографических позиций в положении «лежа» (в покое), а затем — после прекращения нагрузки и в восстановительном периоде.

Основным преимуществом нагрузки с велоэргометром является возможность записи изображений непосредственно во время и на пике нагрузки. В положении «сидя» довольно часто невозможно получить изображение из парастернального доступа, поэтому можно ограничиться записью только из верхушечного доступа. Однако лучшая визуализация сердца достигается при использовании велоэргометрии в положении «лежа».

Сигналом к окончанию теста на тредмиле является высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), показания ЭКГ и другие общепринятые критерии прекращения нагрузочных проб, поскольку визуализация локальной сократимости миокарда во время нагрузки не производится. При велоэргометрии же «конечной точкой» исследования должно стать развитие у пациента именно нарушений локальной сократимости, так как эти нарушения возникают раньше, чем появляются стандартные критерии остановки теста.

Полагают, что возникновение нарушений сократимости миокарда в трех и более сегментах служит критерием остановки теста.

Фармакологические пробы

До 42% больных не могут адекватно перенести физическую нагрузку. У таких больных могут быть применены фармакологические пробы. Все наиболее широко используемые препараты достаточно безопасны и не вызывают существенных побочных эффектов.

Стресс эхокардиография с добутамином — одна из самых широко применяемых методик в мире. Добутамин — агонист β1-рецепторов — имитирует физическую нагрузку, увеличивая сократимость сердечной мышцы, ЧСС, повышая АД, что приводит к увеличению потребности в кислороде. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарных артерий доставлять его приводит к ишемии участка миокарда и локальным нарушениям его сократимости, которые и могут быть выявлены с помощью ЭхоКГ.

Стресс эхокардиография с дипиридамолом — метод, основанный на синдроме «обкрадывания». Дипиридамол — мощный вазодилататор. Тест проводят с увеличением доз препарата, на каждой ступени оценивая нарушения сократимости миокарда. Если нарушения сократимости не появляются и ЧСС остается ниже 120 уд./мин, то для достижения необходимой ЧСС дополнительно вводят до 1 мг атропина или проводят изометрическую нагрузку. Через 2 минуты после окончания инфузии дипиридамола внутривенно вводят 240 мг аминофиллина, который является антидотом дипиридамола. Часто нарушения сократимости, ангинозный приступ и/или изменения на ЭКГ возникают именно во время введения аминофиллина.

Стресс эхокардиография с аденозином — исследование, аналогичное тесту с дипиридамолом. Однако при введении аденозина могут наблюдаться нарушения проводимости.

Опрос:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Стресс эхокардиография: основные принципы

В настоящее время способы исследования сердца и других немаловажных органов достигли небывалых вершин. Помимо простой кардиограммы, на практике применяется огромный спектр методов, позволяющих установить то, каким образом работает ваше сердце.

Стресс эхокардиография представляет собой ультразвуковой современный способ исследования работы сердца, которое сопровождается увеличением частоты его сокращений. Это один из наиболее популярных и ведущих способов, применяемых врачами-кардиологами. Стресс эхокг проводится для того, чтобы регистрировать объективные признаки ишемии, которая может быть индуцирована перенапряжением либо использованием лекарственных препаратов. Сбои в нарушении частоты сокращений сердца необратимо ведут к возникновению очагов миокарда. Именно эти участки врач определяет при исследовании.

Исследование абсолютно безопасно, подходят людям любой возрастной категории и даже беременным дамам. Также данное УЗИ проходит безболезненно, что говорит о явном преимуществе.

Для многих людей такое исследование может стать незаменимым. Оно выявит недомогание, связанное с сердцем. Основными показаниями к исследованию могут стать эти ситуации:

  • сбор и анализ результатов шунтирования и некоторых других операций на сердечную мышцу или сосуды;
  • вывод о функциональности мышцы сердца, сократимость ее может быть нарушена при эхокардиографии;
  • у людей с сильными изменениями ЭКГ, которые не позволяют адекватно ее оценить в период физических нагрузок;
  • безболевая ишемия миокарда;
  • веские подозрения на стенокардию;
  • сомнительный результат нагрузочной пробы;
  • пережитый инфаркт миокарда;
  • перенесенные тяжелые операции;
  • хроническая форма ИБС;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тахикардия неизвестного происхождения;
  • диссекции аорты;
  • аневризме кровеносных сосудов, а также сердца;
  • Артериальное давление более 180\110;

Противопоказания к УЗИ сердца

Стресс ЭХОКГ не проводится в том случае, если:

  • Имеются такие недомогания, как миокарда, сердечная недостаточность, аортальный стеноз и пр;
  • Вы беременны;
  • Вы больны острой формой тромбофлебита;
  • У пациента неврологические и психические отклонения;
  • Есть тяжелая форма сахарного диабета;
  • Аллергия на препараты, которые применяются во время теста;
  • Лихорадка, тяжелые инфекции;
  • Нарушения в работе щитовидной железы;
  • Человек категорически отказывается;
  • Пациент страдает ожирением.

Что поможет выявить и оценить эхокардиография?

Эхокардиография – уникальный по своей сути метод, позволяющий диагностировать:

  1. Давление в аорте, желудочке, а также предсердии;
  2. Изменения во внешней сердечной оболочке;
  3. Скорость кровотока в камерах сердца;
  4. Функциональность клапанного механизма сердца;
  5. Уровень сокращений сердечной мышцы;
  6. Толщину сердечных стенок и их целостность;
  7. Размер сердца;
  8. Опухоль;
  9. Гидроперикард

Подготовка к исследованию

На стресс ЭХОКГ вас может направить как терапевт, так и профессионал узкого профиля. Если у пациента на ЭКГ обнаружились внушительные изменения и в сердце прослушивается шум, то стресс эхокардиография немедленно назначается.

Внимание! Веским поводом к исследованию может послужить выявленное на рентгенограмме сердце огромных размеров или, например, изменение его формы, а также в случае обнаружения видоизмененной легочной артерии.

Перед проведением стресс ЭХОКГ по рекомендациям лечащего доктора назначаются некоторые лекарственные средства, например, такое, как бета-блокатор. Дабы обойти стороной неожиданный приступ стенокардии, в день проведения УЗИ разрешается воспользоваться нитроглицерином, но об этом не забудьте проинформировать врача.

За 6 часов до исследования нельзя кушать, резко свести к минимуму потребление жидкости. За один день до теста рекомендуем отказаться от кофе, даже если очень хочется. Курение также не поощряется.

Методики проведения исследования

Трансторакальная стресс эхокардиография проводится при лежачем положении пациента на боку. Благодаря такой позе возможно достичь сближения левой части грудины с верхушкой сердца, что обеспечит невероятно точную визуализацию сердечной мышцы, а на мониторе компьютера будут видны все четыре камеры сердца. Это позволит кардиологу более осмысленно проанализировать ситуацию и сделать итоговое заключение.

Качество УЗИ находится в прямой зависимости от трех важных аспектов:

  • Физические данные обследуемого, ожирение, а также эмфизема легких и искривления грудной клетки, создающие мощную преграду для ультразвука;
  • Качества техники;
  • Технических навыков врача и способности в точности расшифровать изображение

Перед проведением стресс ЭХОКГ пациенту назначают обычное УЗИ сердца. Специальные датчики во время теста позволят регистрировать изображение на монитор во время нагрузки. После чего исследуемому предлагают следующие виды спортивных занятий: бег на дорожке, кручение педалей на велоэргометре. Заблаговременно устанавливают степень минимальной нагрузки, после чего ее увеличивают постепенно, основываясь на уровень артериального давления. При ухудшении самочувствия человека тест незамедлительно прекращают.

Проведение стресс эхокардиографии с использованием беговой дорожки

Зачастую исследование проводят с использованием таких медикаментов, как дипиридамол и других. Это особое вещество вводится в вену, провоцируя увеличение сокращений сердца. При такой пробе больному сначала проводится само исследование, потом вводят препарат, а уже после этого тест вновь возобновляется.

Продолжительность УЗИ варьируется в пределахминут, не больше. Неудивительно, что после введения лекарства у вас могут возникнуть неприятные ощущения: головокружение, учащение сердцебиения. По мере прекращение введения препарата действие его постепенно ослабляется, приводя в норму пульс.

Стресс-эхокардиография: показания, противопоказания, подготовка, методика исследования

Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов. Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.

Преимущества

Стресс-ЭхоКГ выявляет более ранние признаки ИБС, чем велоэргометрия или тредмил-тест. Это связано с тем, что при нехватке кислорода:

  • вначале ухудшается процесс сокращения пострадавшего участка (что видно при УЗИ);
  • затем появляются изменения на ЭКГ (что отмечается при нагрузочной пробе);
  • а уже позднее возникает боль за грудиной, которую начинает ощущать больной.

По чувствительности стресс-эхокардиография сравнима с радионуклидными методами, но она значительно проще технически и не несет лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.

Точность диагностики при стресс-ЭхоКГ сильно зависит от квалификации выполняющего его врача. Обычно после 100 самостоятельно проведенных проб специалист хорошо владеет методом и не допускает ошибок. В целом стресс-эхокардиография признана самым лучшим, дешевым и безопасным неинвазивным способом диагностики ИБС.

Принцип диагностики

Ранним проявлением ишемии является снижение сократимости участка сердечной мышцы в ответ на нагрузку, тогда как в норме эта сократимость остается без изменений или усиливается. Движение сердечной стенки хорошо видно при ЭхоКГ:

  • Сначала его оценивают до пробы.
  • Затем пациенту либо вводят лекарственный препарат, учащающий пульс, либо предлагают выполнить физическую нагрузку.

Введение медикамента добутамина во многих случаях предпочтительнее пробы с нагрузкой. При ходьбе по беговой дорожке часть пациентов не может достичь нужной частоты сердечных сокращений, у части появляются нарушения ритма или другие препятствия для продолжения пробы, а также учащается дыхание. Все это отрицательно влияет на точность диагностики.

Внутривенное введение добутамина безопасно. Его доза легко контролируется прямо в момент использования и в ходе нагрузки ступенеобразно увеличивается. Под действием препарата увеличивается частота сердечных сокращений. При необходимости вводится антидот лекарства – бета-адреноблокатор. Кроме добутамина, иногда применяются и другие фармакологические средства:

Фармакологические пробы вызывают больше осложнений, чем пробы с нагрузкой. Если используется тест с физической нагрузкой, предпочтительнее делать его на «лежачем» велоэргометре. Это приспособление позволяет пациенту крутить педали в положении лежа, а не вставать на дорожку, и при прекращении нагрузки очень быстро перемещаться на кушетку.

Показания

Стресс-эхокардиография может быть назначена в таких случаях:

  • диагностика ИБС, например, наличие у пациента болей в грудной клетке, особенно связанных с нагрузкой;
  • оценка прогноза болезни при известном диагнозе, например, уточнение тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта;
  • оценка риска инфаркта перед любой операцией у больных с высоким риском сердечных осложнений;
  • подготовка к ангиопластике, стентированию, коронарному шунтированию;
  • распознавание сердечных причин одышки;
  • оценка восстановления работы сердца после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
  • определение участков миокарда, не получающих достаточное количество кислорода;
  • определение тяжести клапанных пороков.

При ИБС большинству пациентов назначается велоэргометрия или тредмил, и это вполне обоснованно. Стресс-ЭхоКГ требует качественного оборудования и высокой квалификации медперсонала. Далеко не в каждом учреждении, занимающемся помощью кардиологическим больным в России, можно выполнить это исследование.

Стресс-ЭхоКГ более всего показана пациентам, у которых имеются:

  • противопоказания для нагрузочных проб, например, высокое давление;
  • невозможность выполнить нагрузочный тест, например, при артрозе или варикозной болезни;
  • сомнительный результат нагрузочной пробы;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ;
  • малая тренированность;
  • наличие кардиостимулятора.

Противопоказания

Существуют абсолютные противопоказания к этому исследованию, при которых оно не применяется, и относительные – тестирование выполняется при невозможности уточнить диагноз другими способами и необходимости срочного лечения.

Абсолютные противопоказания к стресс-ЭхоКГ:

  • первые 2 дня после инфаркта;
  • острый коронарный синдром (усиление, учащение загрудинных болей, ослабление эффекта нитроглицерина или увеличение потребности в нем);
  • нарушения ритма сердца, которые не удается прекратить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями;
  • аортальный стеноз при площади отверстия аортального клапана по данным ЭхоКГ до 0,75 см 2 ;
  • острое воспаление сердечной мышцы (миокардит), наружной (перикардит) или внутренней (эндокардит) оболочек сердца;
  • расслаивающая аневризма аорты (образование в стенке этого сосуда полости с последующим ее увеличением и разрывом);
  • прогрессирующая сердечная недостаточность, например, развитие отека легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
  • непереносимость препаратов, используемых для фармакологического тестирования.

Эти заболевания сопровождаются тяжелым состоянием пациента и непереносимостью нагрузки. В таких ситуациях достаточно информативно обычное ультразвуковое исследование сердца в покое.

  • доказанный стеноз левой коронарной артерии – крупного сосуда, снабжающего кровью значительную часть миокарда;
  • тяжелые стенозы сердечных клапанов;
  • значительно повышенное артериальное давление, не поддающееся медикаментозной терапии;
  • аневризма левого желудочка (истончение и выбухание сердечной стенки, например, в результате инфаркта);
  • стойкая брадикардия, например, синдром слабости синусового узла;
  • тахиаритмии – в частности, непрерывно рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия;
  • А-В блокада II-III степени;
  • психические заболевания;
  • острые инфекции, лихорадочные состояния.

В большинстве случаев врачи воздействуют на эти заболевания, стабилизируя состояние больного, и лишь после этого проводят стресс-ЭхоКГ.

Возможные осложнения

При тестировании всегда есть риск осложнений:

Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований. Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.

К какому врачу обратиться

На стресс-ЭхоКГ направляет кардиолог. Пациент предварительно должен быть обследован. Ему выполняется ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил).

Выполняет исследование специально подготовленный врач функциональной диагностики, имеющий опыт проведения такой пробы. Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ – точный, информативный и безопасный диагностический метод, отсутствие квалифицированного персонала и нужного оборудования ограничивает применение его в российских клиниках.

Специалист клиники профессора Кинзерского рассказывает о стресс-эхокардиографии:

Стресс ЭхоКГ: виды процедуры, их плюсы и минусы, подготовка и проведение

Из этой статьи вы узнаете: для чего нужна стресс эхокардиография, какие есть разновидности процедуры, как проводится каждая из них. Есть ли противопоказания, как подготовиться к процедуре.

Стресс ЭхоКГ – это УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца.

От обычной ЭхоКГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная ЭхоКГ проводится в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка.

Назначает диагностику и ставит диагноз после расшифровки кардиолог, проводят процедуру кардиолог и специалист ультразвукового исследования.

Показания

С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.

Назначают ее в таких случаях и с такой целью:

  • Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
  • Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
  • Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
  • Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
  • Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
  • Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.

Разновидности

Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований. Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме. Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.

О диагностике

Стресс-эхокардиография. Что это такое, можно понять из названия диагностики. «Эхокардиография» – это УЗ-исследование сердца, «стресс» означает, искусственную стимуляцию энергичной работы органа. Основное поле деятельности стресс-ЭхоКГ – это изучение и диагностика ишемической патологии сердца. Первоначальный признак ишемической болезни – очаговые нарушения сокращений миокарда, не всегда, визуализируются на электрокардиограмме. ИБС (ишемическая болезнь сердца) развивается из-за дефицита снабжения органа кислородом.

Этот фактор проявляется постепенно:

  • нарушается сократительная активность пораженного участка миокарда;
  • появляются сбои на электрокардиограмме;
  • начинает беспокоить болезненное сдавливание за грудиной.

Спровоцировав нагрузку, врач-узист, определяет участки, пораженные ИБС еще до того, как это выявит ЭКГ. На мониторе УЗ-аппарата наглядно отображаются внешние признаки патологии. Аналогичные исследования сердечной деятельности с применением нагрузки: велоэргометрия (ЭКГ с велотренировкой) или тредмил (кардиограмма с пробой на беговой дорожке), обладают меньшей информативностью.

Режимы исследования

Для получения информативного изображения могут использоваться следующие режимы: простой М-режим отображает эскизный вид сердца, визуализирует толщину стенок, величину желудочков и предсердий, эходопплеркардиография дает оценку работе кровяных сосудов и скорости циркуляции крови, на экране – изображение черно-белое, или допплеровское картирование в цвете, 2D и 3D-эхокардиография – двухмерная или трехмерная картинка сердца. Выбор режима зависит от врача-кардиолога, и степени оснащения больницы необходимой аппаратурой и инвентарем.

Разновидности нагрузочного теста

Цель нагрузки – принудительно заставить миокард сокращаться в учащенном темпе. Тест-проба может быть:

  • динамическая (физическая) – выполнение определенного комплекса упражнений;
  • фармакологическая – применение специального медикаментозного препарата, заставляющего сердце быстрее биться;
  • электрическая – чреспищеводная стимуляция электротоком.

В редких случаях используется гипервентиляционная проба и тестирование холодом. Независимо от того, какая нагрузка применяется при исследовании, первично обязательно выполняется УЗИ сердца в состоянии покоя. Это необходимо для дальнейшего сравнения результатов (с нагрузкой и без нее).

Физическая проба

Нагрузочный эффект при данном тестировании осуществляется с помощью велотренажера с дозированной нагрузкой (велоэргометра), может выполняться пациентом в вертикальном (сидячем) положении и горизонтальном (лежачем), беговой дорожки, оснащенной электромотором (тредмила). Проба с физической нагрузкой более информативна при определении выносливости миокарда. Недостатком теста на беговой дорожке является невозможность наглядно оценить сокращение тех, или иных участков сердечной мышцы при интенсивном движении пациента. Исследование можно произвести до тренировки, и после нее. Тредмил останавливают при предельном учащении пульса.

Физическая нагрузка с применением велоэргометра – наиболее безопасный и информативный вариант обследования

Проба с велонагрузкой позволяет увидеть на мониторе изображение миокарда именно в период его усиленной работы, и выявить очаговые поражения. Тест на велоэргометре в горизонтальном положении человека, считается более содержательным. Тренировку прекращают, когда участки сердца с патологией проявляются на УЗ-мониторе. Сигналом к остановке служит сбой сокращаемости миокарда более, чем на трех участках.

Фармакопроба

Использование медицинских препаратов в качестве активаторов сердечной деятельности, чаще всего, обусловлено неспособностью пациентов, выдержать спортивную нагрузку. Причиной могут быть заболевания сосудов, сердца, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания. Данный тест применяется для определения работоспособности миокарда и в период подготовки пациента к операции на сердце.

Для проведения тестирования применяются следующие медикаменты:

  • Дипиридамол. Препарат с сосудорасширяющим эффектом. Инъекцию производят внутривенно, последовательно увеличивая дозировку лекарства. В случае отсутствия реакции (учащения пульса), дополнительно применяется атропин. Спустя две минуты после первого укола, делают еще один – Аминофиллин. Обычно, нарушение сокращений миокарда проявляется именно в этот период.
  • Добутамин. Стресс-проба с Добутамином применяется чаще, поскольку препарат является сильнейшим имитатором физической активности сердца. В результате его введения быстро развивается гипоксия (кислородная недостаточность), что приводит к ишемии нездоровых сегментов миокарда.
  • Аденозин. Действие лекарственного средства идентично Дипиридамолу.

Электрическая проба

ЧПЭХО-КГ (чреспищеводная эхокардиография) базируется на введение через пищевод электрода, и подачи импульсов на сердечную мышцу. Электроды, зафиксированные на грудной клетке пациента, регистрируют ритмичность сокращений во время процедуры. Анализ полученных показателей позволяет выявить наиболее уязвимые участки сердца.

Проведение стресс-эхокардиографии с чреспищеводной пробой

Назначение обследования

Предположение на наличие у пациента ишемической болезни либо оценка состояния сердца при ИБС, диагностированной ранее являются основными показаниями к проведению стресс-ЭхоКГ. Кроме этого, пациент может быть направлен на процедуру в следующих случаях:

  • плановое хирургическое вмешательство (ангиопластика, коронарное шунтирование, стентирование);
  • постинфарктное состояние;
  • неудовлетворительные результаты электрокардиограммы;
  • контроль терапии ИБС;
  • оценка динамики развития сердечных патологий;
  • плановое обследование (для профессиональных спортсменов);
  • определение митральных пороков (нарушение функций и анатомии клапанов).

Обследование может быть назначено пациенту в рамках ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия).

Противопоказания

Существует три вида противопоказаний к стресс-эхокардиографии: абсолютные, релятивные (относительные), нагрузочно-индивидуальные (когда запрещается применение той или иной пробы). Абсолютные:

  • клиническая форма ИБС с развитием некроза (инфаркт);
  • выпячивание стенки сердца или аорты (аневризма);
  • стенокардия, не имеющая стабильного характера;
  • сужение аорты (стеноз);
  • воспалительное поражение сердечной мышцы или серозной оболочки сердца (миокардит, перикардит);
  • сердечная декомпенсация;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • перинатальный период у женщин;
  • психопатические расстройства.

Релятивные: простудно-вирусные инфекции, нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия), гипертония, сужение сердечных клапанов (стеноз). Нагрузочные: для физической пробы: ожирение, гипертензия, тахикардия, для фарматеста: аллергические реакции, астма, для ЧПЭХО-КГ: расстройство глотания (дисфагия), хронические болезни пищевода, глаукома, нарушение проведения электрического импульса (атриовентрикулярная блокада). При наличии противопоказаний целесообразно провести обычное УЗИ сердца и сделать ЭКГ.

Подготовка и проведение ЭхоКГ

Специальная подготовка к процедуре включает: отмену некоторых сердечных препаратов (на усмотрение кардиолога),отказ от кофе, энергетических напитков, физических упражнений и никотина в день обследования. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре часа до исследования. Перед стрес-эхокардиографией необходимо уведомить медицинского специалиста о присутствии кардиостимулятора, приеме лекарственных средств, предполагаемой беременности, хронических заболеваниях (касающихся не только сердца).

Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит) являются абсолютными противопоказаниями к проведению стресс-ЭхоКГ

Временной интервал исследования составляет от 40 минут до часа. Первоначально, производится ультразвук сердца без искусственной стимуляции. Показатели фиксируются и пациент приступает ко второму этапу – ЭхоКГ с нагрузочной пробой. При фарматесте и велотренировке лежа, показания снимаются непрерывно. Исследование с применением темдила или велотренажера в положении сидя, предполагает выполнение повторного УЗИ после тренировочной пробы.

Увеличение нагрузки рекомендовано постепенное, каждые пару минут прибавляют темп на тренажере (или вводят дозу медикамента). В нагрузочном режиме пациент проводит около четверти часа. Далее, делают кардиоэхографию в процессе восстановления сердечной деятельности. Досрочно завершить процедуру следует:

  • при ярко выраженной одышке;
  • при появлении головокружения и тошноты;
  • болях в области груди;
  • неспособности продолжать в силу мышечной слабости.

Данные симптомы могут проявиться независимо от вида стресс-нагрузки. Для восстановления деятельности миокарда, после процедуры, могут понадобиться дополнительные медикаменты. Контроль над пациентом осуществляется до полной нормализации состояния. Сравнительный анализ полученных результатов производится доктором.

Возможные осложнения

В редких случаях возможны следующие негативные проявления: судорожный синдром, высокочастотное сокращение сердечных желудочков (фибриляция), ишемический приступ, резкое снижение/повышение давления. В диагностическом кабинете должно быть предусмотрено все необходимое для экстренной реанимационной помощи. Стресс-Эхокардиография – это процедура, которая проводится только профессионально подготовленными медицинскими специалистами, и строго по рекомендации лечащего кардиолога.

Стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Кроме обычной кардиограммы, существует множество способов определить качество работы сердца человека. Что такое стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.

Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).

Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы.

Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).

Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.

За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.

За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.

Как проводится исследование?

Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.

Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.

При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.

После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.

Показания к исследованию

Ишемическая болезнь сердца:

  • неинформативная нагрузочная проба;
  • невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
  • изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
  • после операций на сосудах сердца;
  • определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.
  • для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
  • подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
  • обследование при коарктации аорты.

Противопоказания к исследованию

  • Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
  • острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
  • беременность;
  • острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
  • непереносимость лекарства, используемого для теста;
  • высокое артериальное давление, частый пульс;
  • декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
  • психические нарушения;
  • отказ пациента.

Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)

Стресс эхокардиография: принципы исследования, сфера применения

Скрытые болезни сердца — опасный фактор, который способен резко изменить жизнь, однажды проявившись в виде серьезных заболеваний. Стандартными методами их выявить невозможно или очень сложно, поэтому была разработана стресс — эхокардиография с физической нагрузкой, позволяющая исследовать работоспособность сердца в условиях нагрузки. Преимущество метода в том, что он неинвазивный, простой в применении, современный, дает точные результаты.

Что же представляет собой стресс эхокардиография как метод исследования? Это применение двух методов одновременно — велоэргометрии и УЗИ сердца для выявления скрытых недостатков и болезней. Как правило, стресс — эхокардиография с физической нагрузкой применяется в следующих случаях:

  • безболевая ишемия миокарда;
  • стенокардия;
  • для оценки нарушений работы сердца (частота сокращений сердца, скорость кровотока, артериальное давление и др.) во время нагрузки и покоя;
  • оценка состояния миокарда после перенесенного инфаркта и др.

Как подготовиться к процедуре стресс ЭхоКГ?

Если обычное УЗИ сердца — безобидная процедура, то стресс эхокардиография — серьезный анализ, который без должной подготовки может принести даже вред организму, хоть его и можно производить многократно.

За 48 часов до анализа прекращают принимать препараты (для этого консультируются с кардиологом), также запрещено курить и употреблять алкогольные и кофеинсодержащие напитки. За 3 часа до начала процедуры прекращают прием пищи и сокращают до минимума физическую активность. Воду при этом пить можно. Для процедуры стоит одеться в свободную одежду и обувь, так как будет предполагаться физическая активность, ведь это стресс эхокардиография.

Проведение исследования стресс ЭхоКГ

Сама стресс эхокардиография проводится следующим образом: сначала проводят УЗИ сердца и крупных сосудов возле него в спокойном состоянии. После фиксации результатов проводится собственно стресс эхокардиография с физической нагрузкой. Для этого пациент движется на вертикальном или даже горизонтально велотренажере, а врач-диагност фиксирует все показатели, которые изменяются под нагрузкой. Это частота пульса, показания кардиограммы, артериальное давление, а также отрицательные симптомы, а именно: головная боль и головокружение, одышка, боль в груди и т. д.

Исследования проводят, пока у пациента не будет результатов, которые соответствуют его возрасту, полу, уровню физического развития. Затем снова делают УЗИ сердца. Если же стресс эхокардиография проводится с применением лекарственных препаратов, у процедуры есть особенность: врач обязан фиксировать результаты ЭКГ на протяжении всего исследования. Затем результаты фиксируются в специальном протоколе и сохраняются даже после того, как будет произведена расшифровка эхокардиографии. В конце оформляется заключение врача, а также рекомендации относительно физических нагрузок.

Во время процедуры непрерывно фиксируют показания ЭКГ, а также артериального давления больного. Делают это как до нагрузки, так и после ее (беговая дорожка, велоэргометр и т. д.).

Благодаря стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой можно выявить ишемию миокарда на ранних стадиях, оценить, какие ткани в области рубцов мышц сердца остались живыми, измерить не только размеры утонченных стенок сердца, но и оценить их сократительные способности.

Стресс эхокардиография — это лишь дополнительный метод обследования, поэтому применяется она, когда врачу нужно собрать больше информации о заболевании либо когда классические методы не позволяют выявить болезнь. Например, при ИБС стресс эхокардиография применяется в следующих случаях:

  • если нагрузочная ЭКГ-проба дает ложноположительные результаты, связанные с приемом лекарств, пороками сердца, наличием гипертрофии левого желудочка и другими проблемами;
  • если невозможно точно интерпретировать результаты ЭКГ в случае блокады пучка Гиса, нестабильных показаний ЭКГ в состоянии покоя, а также при наличии электрокардиостимулятора;
  • если нужно сопоставить результаты с анатомией (контроль реваскуляризации, корреляция с катетеризацией);
  • чтобы получить более специфичные результаты.

Кроме того, стресс эхокардиография используется кардиологами, если нужно выяснить, насколько поражены клапаны сердца либо забиты тромбами отделы желудочков и предсердий, а также как это повлияет на работу сердца в нагрузке.

Проводится стресс эхокардиография по двум методикам. Сначала делают ЭКГ-тест при нагрузке на лежачем аппарате с возможностью горизонтального разворота. При этом сердце рассматривают во время трех этапов нагрузки — в исходном положении, при максимальной нагрузке и во время восстановления. Пациенту устанавливают электроды для считывания ЭКГ, а также для работы аппарата УЗИ. Поэтому врач получает не просто визуализацию работы сердца, а может одновременно получать результаты анализа частоты сердечных сокращений, ЭКГ, артериального давления и т. д.

Если сердце в порядке, и все его части работают без патологии, с плавным увеличением нагрузки так же плавно должна возрастать функциональность всех частей органа. Если же на каком-то участке коронарной артерии находится стеноз, размер которого гемодинамически существенен, со временем участок сократительной ткани миокарда, питаемой этим сосудом, станет работать хуже, а то и резко прекратится сокращение (это так называемое локальное нарушение сократимости участка сердечной мышцы). А когда нагрузка прекращается, на этом же участке систолическая активность восстанавливается и работа сердечной мышцы выравнивается. С помощью УЗИ можно вычислить, где находится эта зона временного нарушения сократимости миокарда и оценить степень поражения коронарных артерий. Это позволит врачу знать все риски пациента и подобрать адекватное лечение.

Когда следует применять стресс эхокардиографию

Выше упоминалось, когда стресс-ЭхоКГ применяется во время ИБС, но сфера применения этого метода гораздо шире. Приведем краткую характеристику всех случаев, когда может понадобиться подобный анализ:

  1. Оценка степени поражений ключевых коронарных артерий у больных ишемической болезнью, а также как это поражение отражается на функциональной работе сердца;
  2. Диагностика ишемической болезни (ИБС), если другими методами ее нельзя обнаружить либо они дают ложные результаты (упоминалось выше);
  3. Если необходимо произвести оценку жизнеспособности отдельных тканей миокарда после ишемии или в области рубца (после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома исследование проводят спустя десять дней после случившегося приступа; также метод используют при наличии у больных серьезных нарушений сократимости желудочкового миокарда либо при затяжной хронической ишемической болезни сердца);
  4. Перед проведением процедуры реваскуляризации миокарда, а также для оценки качества проведения этой самой операции (стентирование, шунтирование коронарных артерий, ангиопластика и другие сосудистые вмешательства);
  5. Для оценки эффективности выбранных препаратов в лечении ИБС и других болезней;
  6. Для выявления степени риска появления постоперационных осложнений (например, при операциях на аорте, легких, сердце либо даже после проведения простых несердечных операций);
  7. Для прогнозирования развития ишемической болезни в будущем (либо в случае длительной хронической формы, либо после инфаркта миокарда и коронарного синдрома, которые не осложнены дополнительными патологиями);
  8. Для выдачи документации о том, что пациент имеет ограниченную трудоспособность.

Когда нельзя делать стресс эхокардиографию?

Существует ряд противопоказаний к проведению исследования. Ведь больному нужно будет получать физическую нагрузку на протяжении некоторого времени, а ряду категорий это крайне противопоказано.

Все противопоказания сгруппированы в абсолютные (когда категорически запрещено делать стресс-ЭхоКГ) и относительные (решение принимает врач вместе с пациентом). Абсолютные:

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • тяжелые нарушения проводимости и ритма сердца, которые имеют выраженные симптомы и нарушения кровотока;
  • хроническая сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • нестабильная стенокардия, которую не удалось стабилизировать с помощью лекарственных средств;
  • острый перикардит или миокардит;
  • диссекция аорты;
  • недавно перенесенная эмболия (легочной или системой формы), вызвавшая дыхательную недостаточность;
  • стеноз аорты с четкими симптомами;
  • отрицательная динамика на ЭКГ;
  • тромбофлебит.

Относительных противопоказаний значительно меньше. Они следующие:

  • высокое артериальное давление в состоянии покоя (выше 180/110 мм рт.ст.);
  • аневризма сосудов или сердца;
  • тахикардия (пульс более 100 ударов);
  • наличие в анамнезе тяжелой аритмии или частых обмороков.

В остальном же стресс-ЭхоКГ — весьма удобный современный метод, который дает точные результаты и позволяет выявить скрытые патологии в самом зачаточном состоянии. Простота выполнения, неинвазивность, безопасность и высокая точность — те преимущества, которые позволяют занимать методу достойное место в современной кардиологии.

Смотрите также